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Factores de riesgo de ulceras por presi�n en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un hospital de el Oro � Ecuador

 

Risk factors for pressure ulcers in patients in the intensive care unit of a hospital in El Oro � Ecuador

 

Fatores de risco para �lceras por press�o em pacientes internados na unidade de terapia intensiva de um hospital de El Oro � Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: fernanchojoseph@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 30 de diciembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2024 * Publicado: 13 de febrero de 2024

 

        I.            Licenciado en Enfermer�a, Machala, Ecuador.

      II.            Licenciada en Enfermer�a, Machala, Ecuador.

   III.            Magister en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, Licenciada en Enfermer�a, Machala, Ecuador.

   IV.            Licenciada en Enfermer�a, Machala, Ecuador.

Resumen

Las ulceras por presi�n son un problema importante dentro de la atenci�n de salud tanto para los pacientes, familiares y profesionales de salud, debido a su alta incidencia y prevalencia en todo el mundo, son eventos que se producen dentro de los establecimientos de salud. Objetivo: determinar los factores de riesgo de ulceras por presi�n en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un hospital de el Oro � Ecuador, durante los meses enero � junio 2023. M�todo: Es un estudio descriptivo, relacional y retrospectivo realizado a 13 pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Resultados: Los factores de riesgo de las ulceras por presi�n son el sexo femenino, incontinencia, la actividad, estado f�sico, as� mismo, la evoluci�n de grados de las ulceras. Conclusi�n: Concluimos que la investigaci�n es de gran impacto dentro de la investigaci�n cient�fica de las ulceras por presi�n, en especial al campo de la salud, con estos resultados podemos implementar nuevos cuidados enfocados a las necesidades de cada paciente, tomando en consideraci�n que el �rea de cuidados intensivos es de alta complejidad.

Palabras Claves: Ulceras por presi�n; UCI; Riesgo.

 

Abstract

Pressure ulcers are an important problem in health care for patients, families and health professionals, due to their high incidence and prevalence throughout the world, they are events that occur within health facilities. Objective: to determine the risk factors for pressure ulcers in patients in the intensive care unit of a hospital in El Oro - Ecuador, during the months of January - June 2023. Method: It is a descriptive, relational and retrospective study carried out on 13 patients. hospitalized in the intensive care unit. Results: The risk factors for pressure ulcers are female sex, incontinence, activity, physical condition, as well as the evolution of ulcer degrees. Conclusion: We conclude that the research has great impact within the scientific research of pressure ulcers, especially in the field of health, with these results we can implement new care focused on the needs of each patient, taking into consideration that the area intensive care is highly complex.

Keywords: Pressure ulcers; ICU; Risk.

 

 

 

Resumo

As �lceras por press�o constituem um problema importante na assist�ncia � sa�de de pacientes, familiares e profissionais de sa�de, devido � sua alta incid�ncia e preval�ncia em todo o mundo, s�o eventos que ocorrem dentro das unidades de sa�de. Objetivo: determinar os fatores de risco para �lceras por press�o em pacientes internados na unidade de terapia intensiva de um hospital de El Oro - Equador, durante os meses de janeiro a junho de 2023. M�todo: � um estudo descritivo, relacional e retrospectivo realizado em 13 pacientes internados na unidade de terapia intensiva. Resultados: Os fatores de risco para �lceras por press�o s�o o sexo feminino, a incontin�ncia, a atividade, a condi��o f�sica, bem como a evolu��o dos graus da �lcera. Conclus�o: Conclu�mos que a pesquisa tem grande impacto dentro da investiga��o cient�fica das �lceras por press�o, principalmente na �rea da sa�de, com esses resultados podemos implementar novos cuidados focados nas necessidades de cada paciente, levando em considera��o que a �rea de terapia intensiva � altamente complexo.

Palavras-chave: �lceras por press�o; UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA; Risco.

 

Introducci�n

Las �lceras por presi�n son un problema importante para los pacientes, los profesionales y los sistemas de atenci�n sanitaria, tienen una incidencia y prevalencia muy elevadas en todo el mundo. Por su naturaleza iatrog�nica, su aparici�n es prevenible y su incidencia es un indicador de calidad cient�fica y t�cnica tanto en atenci�n primaria como especializada (Garc�a-de-Lorenzo, 2022).

Cuando hablamos del sistema de salud, la prevenci�n de eventos adversos es unos de los principales pilares que hay que tener en cuenta en los pacientes en fases de hospitalizaci�n, pre-hospitalizaci�n, y por supuesto los que se encuentran en emergencia.

Siguiendo con nuestro tema de investigaci�n las ulceras por presi�n (UPP) representan uno de los problemas que el sistema de salud debe trabajar en especial en la prevenci�n debido a la alta tasa de prevalencia. Por otro lado, las UPP han existido desde tiempos muy antiguos en los tratados m�dicos, incluso existen investigaciones donde describen que este tipo de lesiones exist�an en algunas momias egipcias. Una de las principales acciones que debemos realiza es conocer la frecuencia de UPP en nuestra realidad y cu�les ser�an los factores de riesgo que se est�n presentando para que est�s sean desarrolladas, y en base a este conocimiento se pondr�a �nfasis en la prevenci�n y tratamiento de las UPP que afectan la morbimortalidad, e incrementa el tiempo y costo hospitalario (Jes�s Rojas-Jaimes, 2020).

Se han realizado varios estudios de prevalencia e incidencia que han podido medir el problema, pero han presentado diferentes m�todos para calcular indicadores y criterios de inclusi�n y exclusi�n. Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) tienen un alto riesgo de desarrollar �lceras por presi�n, con una incidencia alta. Estos pacientes generalmente no son conscientes o responden mal al aumento de la presi�n tisular debido a la sedaci�n, la analgesia y/o los relajantes musculares. Adem�s, la enfermedad subyacente y la inestabilidad hemodin�mica aumentan el riesgo de �lceras por presi�n (F.D. Bustos-Gajardo, 2023), por eso el objetivo de la investigaci�n fue determinar los factores de riesgo de ulceras por presi�n en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un hospital de el Oro � Ecuador, durante los meses enero � junio 2023.

 

Desarrollo

La ulcera por presi�n conocida como escara, ulcera por dec�bito, es un problema de salud mundial com�n en pacientes hospitalizados con limitaciones f�sicas, por ello, es definida: �lesiones en la piel y tejido interior que se dan como resultado de una presi�n prolongada�, generando da�os a nivel hospitalario prolongando la estad�a y personal; La prevalencia de la misma var�a seg�n los factores del paciente y en base al tratamiento que se le est� brindando (Almendro, Paz, Santiago, Bueno, & Liso, 2022).

Clasificaci�n de las ulceras por presi�n:

Estadio I: Lesi�n que afecta a la epidermis, que inicia con eritema o enrojecimiento, aumento de la temperatura y dolor.

Estadio II: Lesi�n que afecta la epidermis y dermis, se presenta abrasi�n del tejido con ampollas, liquido celular no visible.

Estadio III: Lesi�n que compromete la perdida de piel, epidermis, dermis y tejido celular subcut�neo necrosante, presentando excavaciones.

Estadio IV: Lesi�n que se presenta con p�rdida de piel y tejido celular subcut�neo comprometiendo musculo, articulaci�n y hueso.

 

 

Factores de riesgo en las ulceras por presi�n

Siguiendo con el tema, dentro de los posibles factores de riesgo de UPP, los que pueden incluir: movilidad reducida, desnutrici�n, �ndice de masa corporal bajo, salud f�sica reducida (incluidos factores como oxigenaci�n y perfusi�n), como bien sabemos los pacientes que suelen sufrir de UPP son aquellos con edad avanzada, as� mismo la temperatura corporal, fricci�n, rasgu�os, humedad de la piel, dolor, y tambi�n medicamentos utilizados (A. Belenguer Muncharaz, 2021).

Adem�s de los factores ya mencionados, se deben agregar factores de riesgo de personal, en este caso de enfermer�a como la falta de personal, la falta de conocimiento sobre la evaluaci�n y prevenci�n de heridas, la cantidad y calidad de las intervenciones y por su puesto el uso de las pautas de la UPP (Jes�s Rojas-Jaimes, 2020).

 

Prevenci�n

Estas heridas son costosas en t�rminos de gastos financieros y sufrimiento humano.� Su prevenci�n y tratamiento deben basarse en la mejor evidencia disponible, para examinar los reg�menes que son utilizados en hospitales para tratar las �lceras por presi�n.

Por tanto, la profilaxis debe comenzar en el momento del ingreso y continuar durante toda la estancia hospitalaria. Estos ocurren en �reas con prominencias �seas debido a la presi�n de las superficies de apoyo. Colocar una almohada para aliviar la presi�n en las zonas vulnerables (talones, sacro, hom�platos) y cambiar la posici�n del paciente cada 2 a 3 horas son medidas preventivas��� importantes. La tarea se facilita y la movilidad espinal se reduce si se dispone de una cama especial que permita reposicionar al paciente sin moverse. Se debe inspeccionar la piel despu�s de cada cambio para detectar la aparici�n temprana de lesiones (C. Vaquerizo Alonso, 2020).

 

Materiales y m�todos

Es un estudio descriptivo, relacional y retrospectivo realizado a 13 pacientes de en un hospital General de la provincia de El Oro � Ecuador, durante el periodo de los meses de enero a junio del 2023, se recolecto la informaci�n en el �rea de unidad de cuidados intensivos, tipo de muestreo no probabil�sticos en donde� los datos que se incluyeron fueron el sexo, estado f�sico, incontinencia, estado mental, movilidad, actividad, clasificaci�n del riesgo, ubicaci�n anat�mica y grados, los criterios de inclusi�n son los pacientes que durante este periodo presentaron ulceras por presi�n y los criterios que exclusi�n son los paciente que no presentaron ulceras. Para la tabulaci�n de los datos se utiliz� el programa SPSS.

 

Resultados

De un total de 13 pacientes que presentaron ulceras por presi�n en el hospital durante el periodo de enero a junio, el 100% de los casos se formaron durante su hospitalizaci�n, del total de pacientes, el 53,85% es de sexo femenino mientras que el 46,15% de sexo masculino.

En el grafico 1, de los pacientes que padecen incontinencia, el 53,85% desarrollo ulceras por presi�n en la zona del sacro, el 23,08% en la zona de talones y el 7,69% en otras zonas, sin embargo, los pacientes que no tienen incontinencia, el 7,69% desarrollo ulceras en la posici�n del sacro y en otras zonas, identificamos que tener incontinencia es un factor de riesgo para desarrollar ulceras por presi�n en la zona del sacro, debido a la humedad y las factores que aumentan las probabilidades para que se produzca.

 

Grafico 1: Relaci�n entre incontinencia en el paciente y posici�n anat�mica de la upp.

Fuente: Datos tabulados por los autores

 

En el grafico 2, identificamos que el 53,86% de los casos son de sexo femenino con un riesgo alto de desarrollar las ulceras por presi�n, sin embargo, el 38,46% es de sexo masculino con un riesgo alto y un 7,69 con riesgo bajo, por lo tanto, ser de sexo femenino es un factor de riesgo para padecer ulceras por presi�n en la unidad de cuidados intensivos.

 

Grafico 2: Relaci�n entre sexo del paciente y clasificaci�n de riesgo de upp.

Fuente: Datos tabulados por los autores

 

En el grafico 3, los pacientes que tienen la movilidad ausente, el 38,46% desarrollo ulceras por presi�n grado II, el 15,38% ulceras grado I y el 7,69% tiene ulceras tipo IV, no obstante, los pacientes que mantienen una movilidad disminuida, el 15,38 desarroll� upp grado II y I, el 7,69% fue de tipo IV, analizamos que un factor de riesgo para desarrollar ulceras por presi�n en la unidad de cuidados intensivos es tener movilidad ausente, lo que aumenta las probabilidades de que se formen ulceras de grado II.

 

Gr�fico 3: Relaci�n entre movilidad en el paciente y grados de la upp.

Fuente: Datos tabulados por los autores.

En el grafico 4, los pacientes que son de sexo masculino tienen un 30,77% de formarse ulceras grado II, el 15,38% de grado I, mientras tanto, los de sexo femenino, el 23,08% tiene ulceras grado II, 15,38% grado I y IV, determinamos que ser de sexo masculino es un factor de riesgo para desarrollar ulceras de grado II.

 

Gr�fico 4: Relaci�n entre sexo del paciente y grados de la upp

Fuente: Datos tabulados por los autores

 

En la tabla 1, del total de pacientes que tienen un estado f�sico malo, el 46,2% tiene ulceras a nivel del sacro, el 23,1% en talones y el 7,7 % en otras posiciones anat�micas, as� mismo el 38,5% del mismo estado f�sico tiene ulceras grado II, el 23,1% grado I y el 15,4% grado IV, sin embargo, los pacientes que tiene un estado regular, el 15,4% tiene ulceras en la posici�n del sacro, el 7,7% en otros lugares, en el mismo estado, el 15,4% tiene ulceras grado II y el 7,7% grado I, analizamos que tener un estado f�sico malo es un factor de riesgo para desarrollar ulceras por presi�n a nivel de sacro y de grado II

 

Tabla 1: Relaci�n entre el estado f�sico del paciente, posici�n anat�mica y grados de la upp.

Fuente: Datos tabulados por los autores

 

Discusi�n

Las ulceras por presi�n son un problema de salud mundial en donde el �rea con m�s prevalencia es Cuidados Intensivos present�ndose en 13 pacientes, donde el sexo predominante es el femenino con un alto riesgo del 53.85% concordando con la investigaci�n de (Flores-Lara, Rojas-Jaimes, & Jurado-Rosales, 2020)� manifestando que el 63% son del sexo femenino sin embargo en el estudio de (Trivi�o-Ibarra, 2020)� con una frecuencia de 12 casos presenta que el 75 % son del sexo masculino en relaci�n al� sexo femenino.

A partir de los datos encontrados se puede determinar que la movilidad ausente es un factor intr�nseco para el desarrollo de ulceras de presi�n as� como lo menciona (Barreras, Noa, �vila, Barrab�, & Galb�n, 2020)as� mismo la incontinencia urinaria constituye un problema social (Tuda & Fern�ndez, 2020)ya que provoca maceraci�n de la piel (Malagon, y otros, 2021)� y que el �rea� este h�meda (Almendro, Paz, Santiago, Bueno, & Liso, 2022)por tanto� es uno de los principales factores de riesgo con 53,8 % en el sexo femenino debido al suelo p�lvico de las mujeres en lo que respecta al sexo masculino lo cual se relaciona con la investigaci�n de (Ardila, Artuluaga, & Casta�eda, 2019) con un 36,7% en su investigaci�n.

Las localizaciones m�s frecuentes en nuestra investigaci�n fueron: el 53,85% desarrollo ulceras por presi�n en la zona del sacro, el 23,08% en la zona de talones y el 7,69% en otras zonas lo que concuerda con el art�culo de (Martin, y otros, 2023), en donde cabe destacar que las ulceras del grado II son m�s propensas a desarrollarse con un 38,5 y el 23,1% son de grado I.

 

Conclusi�n

Concluimos que la investigaci�n es de gran impacto dentro de la investigaci�n cient�fica de las ulceras por presi�n, en especial al campo de la salud, con estos resultados podemos implementar nuevos cuidados enfocados a las necesidades de cada paciente, tomando en consideraci�n que el �rea de cuidados intensivos, es un �rea de complejidad, siendo el personal de enfermer�a responsable en su totalidad de los cuidados que ayuden a prevenir las ulceras, porque hay pacientes hospitalizados alteras el nivel de conciencia, donde no pueden realizar necesidades b�sicos, como el acto de moverse, vestirse, alimentarse, realizar en un �rea adecuada sus necesidades biol�gicas, siendo factores de riesgo que favorecen la producci�n de ulceras.

Los principales factores de riesgo para desarrollar ulceras es el estado del paciente, si es bueno, regular o malo, esto condiciona al paciente, limita la movilidad, as� mismo, la incontinencia urinaria o fecal del paciente, este es un punto importante, porque se producen ulceras a nivel del sacro, son las m�s peligrosas, al estar en contacto con orina o heces, se puede contaminar la ulcera, avanzando sus grados hasta llegar al grado 4, producci�n sepsis en el paciente, por eso son grave problema de salud dentro de la hospitalizaci�n del paciente.

La identificaci�n oportuna de estos factores de riesgo contribuye significativamente en el avance de nuevas estrategias o m�todos, que ayuden a prevenir las ulceras por presi�n, as� mismo, se pueden realizar gu�as pr�cticas cl�nicas, sobre el manejo de pacientes con ulceras por presi�n en �reas de mayor complejidad.

 

Referencias

                  1.Belenguer Muncharaz, H. H.-G.-C.-G.-B.-C. (diciembre de 2021). Eficacia de la ventilaci�n no invasiva en pacientes ingresados por neumon�a por SARS-CoV-2 en una unidad de cuidados intensivos. Medicina Intensiva, 45(9), p�gs. 56-58.

                  2.Almendro, R. A., Paz, C. M., Santiago, S. D., Bueno, I. F., & Liso, I. M. (2022). �LCERAS POR PRESI�N CUIDADOS Y PREVENCI�N. Ocronos, 8.

                  3.Ardila, A. M., Artuluaga, J. M., & Casta�eda, J. A. (2019). Factores de riesgo para desarrollar �lceras por Presi�n en pacientes hospitalizados de una instituci�n de salud de alta complejidad. CINA RESEARCH, 3(2), 5-12.

                  4.Barreras, M. V., Noa, T. G., �vila, M. H., Barrab�, M. R., & Galb�n, C. A. (2020). �lceras por presi�n en pacientes del Policl�nico Norte del municipio Ciego de �vila en el a�o 2020. I Jornada Virtual de Medicina Familiar en Ciego de �vila.

                  5.Vaquerizo Alonso, L. B.-O. (junio de 2020). Recomendaciones para el tratamiento nutrometab�lico especializado del paciente cr�tico: introducci�n, metodolog�a y listado de recomendaciones. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrici�n de la Sociedad Espa�ola de Medicina Intensiva, Cr�tica y Unidades. Medicina Intensiva, 44(s1), p�gs. 1-14.

                  6.F.D. Bustos-Gajardo, S. L.-M. (febrero de 2023). Resultados cl�nicos seg�n el tiempo de inicio de la ventilaci�n invasiva en ni�os con fracaso de la ventilaci�n no invasiva. Medicina Intensiva, 47(2), p�gs. 65-72.

                  7.Flores-Lara, Y., Rojas-Jaimes, J., & Jurado-Rosales, J. (2020). Frecuencia de �lceras por presi�n y los factores asociados a su presentaci�n, en pacientes de un hospital nacional de Lima, Per�. Revista M�dica Herediana, 20(3). doi:http://dx.doi.org/10.20453/rmh. v31i3.3805

                  8.Garc�a-de-Lorenzo, J. A. (mayo de 2022). Enfermedad cr�tica cr�nica �c�mo abordarla? Medicina Intensiva, 46(5), p�gs. 277-279.

                  9.Jes�s Rojas-Jaimes, J. J.-R.-L. (Julio-septiembre de 2020). Frecuencia de �lceras por presi�n y los factores asociados a su presentaci�n, en pacientes de un hospital nacional de Lima, Per�. Revista M�dica Herediana, 31(3), p�gs. 164-168.

              10.Malagon, L. A., Martin, Y. A., Sabariego, P. A., Roche, I. F., S�nchez, C. J., & S�nchez, G. J. (2021). CUIDADOS DE ENFERMER�A: LA IMPORTANCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL CON EL DESARROLLO DE �LCERAS POR PRESI�N. Ocronos, 4(12).

              11.Martin, L. V., Aparicio, M. T., Jim�nez, E. I., Caro, R. O., Castillo, L. M., & Lopez, M. N. (2023). �LCERAS POR PRESI�N. Ocronos, 8(2).

              12.Trivi�o-Ibarra, C. P. (2020). Incidencia de �lceras por presi�n en una unidad de cuidados intensivos. Manta, Ecuador, 2019. Dominio de la Ciencia, 6(2), 257-278. doi:http://dx.doi.org/10.23857/dc. v6i2.1167

              13.Tuda, C. M., & Fern�ndez, M. P. (2020). Prevalencia y factores asociados a incontinencia urinaria en el �rea de salud este de Valladolid. Enfermer�a Global, 19(57). doi:https://dx.doi.org/eglobal.19.1.368611

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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