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Factores Predisponentes Asociados a Diabetes Mellitus Gestacional

 

Predisposing Factors Associated with Gestational Diabetes Mellitus

 

Fatores Predisponentes Associados ao Diabetes Mellitus Gestacional

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: mheras3@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 30 de diciembre de 2023 *Aceptado: 10 de enero de 2024 * Publicado: �09 de febrero de 2024

 

        I.            Estudiante de la Carrera Medicina en la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera Medicina en la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Docente de la Universidad T�cnica de Machala, Carrera Medicina, Ecuador.

Resumen

El objetivo de este art�culo fue analizar los factores predisponente de diabetes mellitus gestacional� para lo cual se llev� a cabo un an�lisis de fuentes actualizadas inherente a la tem�tica� , de car�cter descriptivo, bibliogr�fico,� Resultado: En los 30 art�culos incluidos indican que las mujeres embarazadas tienen una alta posibilidad de desarrollar DMG principalmente aquellas que tienen factores predisponentes, que provocan resistencia de insulina y complicaciones para ambas partes, tanto la madre como el reci�n nacido, afectado principalmente a mujeres ≥ 30 a�os. La incidencia de la DMG puede disminuir llevando un control y prevenci�n de la misma. Conclusi�n: Los factores predisponentes para el desarrollo de la DMG son modificables y no modificables como sobrepeso, obesidad antes y durante la gestaci�n, S�ndrome metab�lico y dieta nutricional, SOP, edad materna, etnia, partos macros�micos, gen�tica e historia familiar de DMG, mujeres fumadoras, tambi�n se pudo demostrar esta patolog�a va afectar a mujeres mayor o igual a 30 a�os, los 3 ejes fundamentales para prevenir la hiperglucemia gestacional en mujeres embarazadas son: control glic�mico, programa educativo, y concientizaci�n.

Palabras clave: Diabetes mellitus; Embarazo; Factores de riesgo; Resistencia a la insulina.

 

Abstract

The objective of this article was to analyze the predisposing factors of gestational diabetes mellitus, for which an analysis of updated sources inherent to the subject, of a descriptive, bibliographic nature, was carried out. Result: In the 30 articles included they indicate that pregnant women have a high possibility of developing GDM, mainly those who have predisposing factors, which cause insulin resistance and complications for both parties, both the mother and the newborn, mainly affecting women ≥ 30 years of age. The incidence of GDM can be reduced by controlling and preventing it. Conclusion: The predisposing factors for the development of GDM are modifiable and non-modifiable, such as overweight, obesity before and during pregnancy, metabolic syndrome and nutritional diet, PCOS, maternal age, ethnicity, macrosomic births, genetics and family history of GDM, women. smokers, it could also be demonstrated that this pathology will affect women greater than or equal to 30 years of age. The 3 fundamental axes to prevent gestational hyperglycemia in pregnant women are: glycemic control, educational program, and awareness.

Keywords: Diabetes mellitus; Pregnancy; Risk factor's; Insulin resistance.

 

Resumo

O objetivo deste artigo foi analisar os fatores predisponentes ao diabetes mellitus gestacional, para o qual foi realizada uma an�lise de fontes atualizadas inerentes ao assunto, de car�ter descritivo e bibliogr�fico. Resultado: Nos 30 artigos inclu�dos indicam que gestantes as mulheres t�m grande possibilidade de desenvolver DMG, principalmente aquelas que apresentam fatores predisponentes, que causam resist�ncia � insulina e complica��es para ambas as partes, tanto para a m�e quanto para o rec�m-nascido, afetando principalmente mulheres ≥ 30 anos de idade. A incid�ncia do DMG pode ser reduzida controlando-o e prevenindo-o. Conclus�o: Os fatores predisponentes para o desenvolvimento do DMG s�o modific�veis ​​e n�o modific�veis, como excesso de peso, obesidade antes e durante a gravidez, s�ndrome metab�lica e dieta nutricional, SOP, idade materna, etnia, nascimentos macross�micos, gen�tica e hist�ria familiar de DMG, mulheres fumantes, tamb�m poderia ser demonstrado que esta patologia afetar� mulheres maiores ou iguais a 30 anos.Os 3 eixos fundamentais para prevenir a hiperglicemia gestacional em gestantes s�o: controle glic�mico, programa educativo e conscientiza��o.

Palabra Chave: Diabetes mellitus; Gravidez; Fatores de risco; Resist�ncia a insulina.

 

Introducci�n

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS, 2018) precisa que la diabetes como un padecimiento cr�nico consecuencia de la incapacidad del p�ncreas para producir insulina, o como la utilizaci�n deficiente de ella por parte del organismo. La insulina se encarga de regular la glucosa en la sangre, lo que ocasiona un da�o en �rganos, nervios y vasos sangu�neos cuando no es controlada, provocando un efecto conocido como hiperglucemia.

Es una de las patolog�as con mayor prevalencia en el mundo que afecta anualmente a millones de personas e incide significativamente en su salud y bienestar, pues se trata de una patolog�a que no s�lo tiene implicaciones biol�gicas, sino que condiciona e incide en el desarrollo de la vida diaria del paciente rest�ndole calidad de vida. De acuerdo a informaci�n de la Organizaci�n Mundial de la Salud, la prevalencia mundial de la diabetes en adultos se ha incrementado desde 1980 en m�s del 100% afectando a m�s de 400 millones de personas y se ubica actualmente entre las 10 causas de muerte m�s frecuente en el mundo�(Luyo, Marin, & Zanoni, 2 0 2 2 ])

En este sentido, un paciente diab�tico necesita aplicar diariamente una serie de medidas correctivas en su estilo de vida que van desde una alimentaci�n saludable y adecuada a su tipo de diabetes hasta aumentar su actividad f�sica y control de la enfermedad con frecuentes visitas m�dicas, pruebas de laboratorio y control de sus niveles de glucosa sangu�nea.

Ahora bien, uno de los grupos poblacionales con riesgo de padecer de esta patolog�a son las mujeres embarazadas. En este sentido, la Hiperglucemia gestacional o diabetes mellitus gestacional conocida por sus siglas (DMG), es una patolog�a transitoria semejante a la diabetes, provocada por el embarazo, que afecta a mujeres que no han tenido diabetes previamente En estos casos, la cantidad de la hormona reguladora del az�car en el cuerpo es insuficiente o hay resistencia a la misma, lo que puede causar da�o celular si no se trata adecuadamente. Esta enfermedad puede llevar a complicaciones que pueden tener consecuencias significativas para la salud de corta o larga�� duraci�n, tanto para la madre como para el feto (Alejandro, Chung, Gaus, & Morgan, 2020.).

�Esta afecci�n suele afectar especialmente a mujeres con factores de riesgo que ayudan a su desarrollo, entre estas se tiene� obesidad, incremento en la edad materna, antecedentes familiares con DM, patrones alimentarios inadecuados� y disminuci�n de actividad f�sica (Torres, Patricia, Juez, Emilia, Gonz�lez, & Luis, 2018).

�Aquellas mujeres embarazadas que presentan esta patolog�a son m�s propensas a abortos, causa de nacimientos prematuros o incluso mortalidad infantil, adem�s de estar expuestos a padecer diabetes tipo II con los a�os, por ende, es fundamental identificar y tratar este mal a tiempo para evitar futuras complicaciones y realizar una prevenci�n que asegure el bienestar tanto a la madre como al bebe�(Freitas, Hintz, Orth, & Rosa, 2019).

Contextualizando esta informaci�n se tiene que� seg�n las cifras proporcionadas por parte del MSP, en Ecuador hasta el a�o 2018 se diagnosticaron 34.597 casos de Diabetes, siendo esta la segunda causa de defunciones en el pa�s en ese a�o, donde el 8% se atribu�a a DMG�(CarvajaL, Coello, Trujillo, & Linares, 2019).

En la costa ecuatoriana, sobre todo en una de las provincias m�s grandes del pa�s como es Manab�, donde se vio reflejado un incremento de 142 a 1084 de casos por cada 100.000 personas durante el 2009-2013. En el 2009 seg�n datos del INEC, la DMG ocupo el 6 lugar dentro de las causas que provocan morbimortalidad materno-fetal CarvajaL, Coello, Trujillo, & Linares, 2019)

Las embarazadas demandan cuidados integrales por eso la tipificaci�n temprana de anomal�as en alg�n valor sangu�neo o anat�mico puede tener buenos resultados, como los desniveles de glucosa en sangre.� Las propensiones gen�ticas, hormonales, diet�ticos, y modo de vida, provocan da�o celular y insulinorresistencia, favoreciendo el desarrollo de DMG, que a su vez constituye un desaf�o en el contexto social y de la salud (Kopylov, Papysheva, Gribova, Kotaysch, Kharitonova, & Mayatskaya, 2020).

En virtud de la relevancia de eta patolog�a se pretende analizar los factores predisponentes asociados a Diabetes Mellitus gestacional en Ecuador.

Seg�n la OMS, considera que la DMG se transformara en un desaf�o significativo para la salud p�blica, debido a que engloba varias condiciones que provocan problemas prenatales y de posparto, sin importar su origen, la edad o el desarrollo posterior (4). Se calcula que la tasa de casos a nivel mundial puede variar en el rango de 4-10%, siendo especialmente prominente en poblaciones asi�ticas, hisp�nicas y latinas (Miranda, Javier, Palacios, Patricia, & Cueva, 2019; ).

DMG es considerada una complicaci�n grave, que se evidencia por primera vez en el embarazo durante los 2do y 3cer trimestre, en aquellas mujeres que no han padecido de hiperglucemia previamente, esta enfermedad aparece como una tolerancia anormal a la glucosa a causa del mal funcionamiento de c�lulas beta del p�ncreas, resultando en una" hiperglucemia que causa una resistencia cr�nica de insulina (Plows, Stanley, Baker, Reynolds, & Vickers, 2018. ).

La hiperglucemia prenatal es un estado grave, prevalente en el transcurso de la gestaci�n lo que afecta la salud de muchas mujeres en todo el mundo�(Ye, Luo, Huang, Li, Liu, & Liu, 2022.)� Se estima que alrededor del 6-7% de mujeres embarazadas sufren alguna complicaci�n a causa de la diabetes mundialmente, en la cual el 88-90% representa aquellas con DMG, y un 10-12% quienes ya tienen una DM preexistente de tipo 1 (35%) y del tipo 2 (65%) (Hospitalario & Madrid, 2019)

Cada a�o se detectan alrededor de 135.000 casos nuevos de esta patolog�a en EE. UU, donde presentan una tasa de prevalencia del 1,4% al 2,8%, sobre todo en zonas con menor probabilidad y en los lugares con elevada posibilidad de un 3%.� El �ndice de casos var�a entre el 1-4% en pa�ses latinoamericanos y el Caribe, por otro lado, seg�n estudios realizados en Cuba su prevalencia era del 4,5% (Tamayo, Tamayo, Guillermo, V�zquez, & Daniel).

Desde el puno de vista fisiopatol�gico se tiene que, durante el per�odo de gestaci�n, el organismo materno experimenta una serie de ajustes fisiol�gicos para cumplir con las necesidades del feto, la cual incluye diferentes sistemas del organismo materno como el hematol�gico, renal, respiratorio y el aparato circulatorio, siendo la principal adaptaci�n la metab�lica (Plows, Stanley, Baker, Reynolds, Vickers, 2018.).

La DMG es resultado de una disfunci�n de c�lulas del p�ncreas β, lo cual se provoca debido a la condici�n de insulinorresistencia cr�nica durante la gestaci�n, su rol primordial es acumular y liberar hormona insul�nica como reacci�n a causa de la�� acumulaci�n de az�car en sangre (Plows, Stanley, Baker, Reynolds, Vickers, 2018.).

La insulinosensibilidad cambia a lo largo del embarazo para cubrir las exigencias metab�licas de energ�a del feto en etapa de desarrollo. La sensibilidad a la insulina aumenta al principio del embarazo , esto acelera el ingreso de glucosa a los lipocitos y los prepara en el cumplimiento para los requisitos de energ�a que se aumentan en el transcurso de la gestaci�n�(Shamsad, Kushwah, Singh, & Banerjee, 2023) .

El cuadro cl�nico de la DMG puede variar de una mujer a otra, generalmente la sintomatolog�a es igual a la presentada en la DM, y se va a caracterizar por presentar fatiga, polidipsia, n�useas, dificultad para ver con claridad, arrojar el contenido alimentario, necesidad frecuente de orinar, y p�rdida de kilos, alteraciones visuales, p�rdida de rendimiento, predisposici�n a infecciones y cetoacidosis. Cuando la hiperglucemia es cr�nica puede causar con el tiempo da�o y disfunci�n en varios �rganos y tejidos (Harreiter & Roden, 2023).

Entre los elementos fundamentales para evitar las complicaciones de esta patolog�a se encuentran: el control:  el control de la diabetes gestacional antes, durante y posterior es fundamental, para planificar un embarazo se aconseja las mujeres ya sea que tengan o no diabetes se sometan a pruebas y tratamiento, con el objetivo de alcanzar un nivel de glucosa plasm�tica y hemoglobina glucosilada HbA1c (m�nimo 7) lo m�s normal posible (M�dico, V�squez, Zurita, & D�az, 2022)

La educaci�n: la educaci�n es el principal eje ya que tiene como fin el reducir prevenir la aparici�n de esta enfermedad, por eso es necesario que comprendan la importancia de mantener un buen control gluc�mico, su importancia y c�mo se regula, adem�s que se debe educar sobre las complicaciones que pueden desarrollar esta patolog�a en su salud y en la del bebe que est� en camino �Por �ltimo, la prevenci�n: Para tener una menor incidencia de casos de diabetes gestacional es de gran utilidad realizar la prevenci�n de la misma, especialmente en aquellas mujeres que presentan condiciones y las vuelven m�s susceptibles antes y durante la concepci�n (Phelan, Caughey, Castorino, & Hagobian, 2021).

Ilustraci�n1: Flujograma del manejo de la hiperglucemia gestacional

Para el manejo cl�nico y en relaci�n a la investigaci�n se pudo observar que la hiperglucemia en el embarazo, es una enfermedad muy prevalente en mujeres que est�n en periodo de gestaci�n, por ello es muy importante seguir los ejes fundamentales como el control gluc�mico, educaci�n y la prevenci�n de la misma, con el fin de proporcionar informaci�n aquellas mujeres que presentan factores de riesgos, para que as� pueden comprender y manejar adecuadamente la enfermedad, promoviendo la prevenci�n antes de la concepci�n, y as� invitar las complicaciones materna- fetales e incluso la muerte del para ambos.

 

Metodolog�a

Para esta investigaci�n se realiz� un art�culo cualitativo, observacional, descriptivo, bibliogr�fico, de corte retrospectivo acerca los factores predisponentes asociados para desarrollar hiperglucemia gestacional publicados en revistas indexadas del 2018 al 2023; que tuvieron criterios de inclusi�n y exclusi�n, para definir el t�tulo a investigar se emple� la DQP-CEA, las palabras claves se obtuvieron mediante la utilizaci�n de los descriptores DeCS/MeSH del national institute health (NIH), para la delimitaci�n de la b�squeda de la informaci�n se emplearon los buscadores booleanos �AND�,�OR�,�NOT�,�IN�, en revistas indexadas a Scopus, Pubmed, Science Direct, Elsevier; publicadas en idioma ingl�s en los �ltimos 5 a�os, de acceso libre, mediante el empleo de la metodolog�a Prisma para revisiones bibliogr�ficas.

Para la tabulaci�n de los datos obtenidos en la literatura ordenada aleatoriamente en el programa inform�tico de Microsoft Excel, se utiliz� ensamble de una matriz de an�lisis de la cual se obtendr�n los resultados del presente estudio.

 

Resultados y discusi�n

Fuente: Instrumento de recolecci�n de datos

 

An�lisis de resultados

Seg�n Alejandro et al, (2020); definen a la DMG como intolerancia a la az�car en sangre que inicia por 1ra vez durante la gestaci�n, �se caracterizada por una forma temporal de diabetes provocada por la insulinoresistencia y da�o celular beta, adem�s manifiestan que influyen factores de riesgo modificables y no modificables para su desarrollo, sobrepeso, obesidad e �ndice elevado de masa corporal primitivamente a la gravidez, S�ndrome metab�lico y dieta nutricional, SOP, edad materna, etnia, partos macros�micos, gen�tica e historia familiar de DMG, antecedentes de DMG (1,7,15,32,47,48). Pero Kim MK et al, (2020); llegaron a la conclusi�n, en una cohorte de 325.297 mujeres en Corea, las fumadoras y exfumadoras ten�an un riesgo significativamente mayor de DMG que requer�a terapia con insulina y el peligro se eleva con la cuant�a de cigarros fumados, independientemente de su condici�n de fumadora actual�(Kim, Han, You, Kwon, Yoon, & Lee, Sci Rep.) .

 

Conclusiones

Aquellos factores predisponentes para el desarrollo de la DMG pueden ser modificables y no modificables como sobrepeso, obesidad e �ndice de masa corporal elevados primitivamente de la gravidez, S�ndrome metab�lico y dieta nutricional, SOP, edad materna, etnia, partos macros�micos, gen�tica e historia familiar de DMG, antecedentes de DMG.

Se pudo demostrar que la hiperglucemia gestacional se desarrolla en las mujeres que presentan factores predisponentes porque van a presentar un da�o celular lo cual conlleva a un da�o celular Beta y a la vez tener resistencia a la insulina, ya que las c�lulas no van hacer capaz de metabolizar la glucosa de la sangre.

Aquellas mujeres embrazadas > a 30 a�os son m�s frecuentes a tener diabetes mellitus gestacional, sin embargo, si hay estudios que indican que si se puede presentar antes de los 30 a�os.�(Onaade, Maples, Rand, Zite, & Ehrlich, 2021 )

Los 3 ejes fundamentales para prevenir la hiperglucemia gestacional en mujeres embarazadas son: control glic�mico, programa educativo, y concientizaci�n.

 

Referencias

      1.            Alejandro, E., Chung, G., Gaus, N., & Morgan, E. (2020.). Gestational diabetes mellitus: A harbinger of the vicious cycle of diabetes. Vol. 21, International Journal of Molecular Sciences. MDPI AG; p. 1�21.

      2.            Carvajal, j., Coello, A., Trujillo, E., & Linares, C. (2019). Diabetes gestacional: incidencias, complicaciones y manejo a nivel mundial y en Ecuador. RECIMUNDO., Jan 31;3(1):815�31.

      3.            Freitas, I., Hintz, M., Orth, L., & Rosa, T., (2019). Comparison of Maternal and Fetal Outcomes in Parturients with and Without a Diagnosis of Gestational Diabetes. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia, 41(11).

      4.            Harreiter, J., & Roden, M. (2023). Diabetes mellitus: definition, classification, diagnosis, screening and prevention (Update 2023). Jan. Wien Klin Wochenschr., 1;135:7�17.

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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