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Epidemiolog�a descriptiva en la Unidad de Neonatolog�a de un hospital en Ecuador

 

Descriptive epidemiology in the Neonatology Unit of a hospital in Ecuador

 

Epidemiologia descritiva na Unidade de Neonatologia de um hospital no Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mesarmientoa77@est.ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 30 de noviembre de 2023 *Aceptado: 13 de diciembre de 2023 * Publicado: �27 de enero de 2024

 

        I.            Universidad Cat�lica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.

      II.            Universidad Cat�lica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.

   III.            Universidad Cat�lica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: El s�ndrome de dificultad respiratorio del reci�n nacido (SDR) es la patolog�a respiratoria m�s frecuente en el reci�n nacido prematuro y una de las principales causas de mortalidad neonatal.

Objetivo general: Caracterizar las patolog�as asociadas a los neonatos, mediante un estudio de epidemiolog�a descriptiva para establecer las enfermedades prevalentes en el Hospital Monte Sina�- Cuenca.

Metodolog�a: Se realizo un estudio de tipo descriptivo con un enfoque cuantitativo y transversal, documental secundario, el muestreo se obtuvo mediante cobertura total y la muestra estuvo conformada por 495 neonatos en el periodo enero 2018- enero 2022. Para el an�lisis se emple� el software estad�stico R v 3.3.0.

Resultados: la patolog�a m�s prevalente fue dificultad respiratoria del reci�n nacido con un 52,32%, hubo un predominio del sexo masculino, ces�reas y edad gestacional pret�rmino.

Conclusi�n: Existe una alta prevalencia de los factores de riesgo asociados a dificultad respiratoria del reci�n nacido, por lo tanto, se debe reforzar el diagn�stico oportuno de estas condiciones, as� como instaurar intervenciones preventivas y terap�uticas que fomenten la disminuci�n de mortalidad neonatal

Palabras Clave: Reci�n Nacidos; Pret�rmino; Mortalidad.

 

Abstract

Introduction: Newborn respiratory distress syndrome (RDS) is the most common respiratory pathology in premature newborns and one of the main causes of neonatal mortality.

General objective: Characterize the pathologies associated with neonates, through a descriptive epidemiology study to establish the prevalent diseases at the Monte Sina�-Cuenca Hospital.

Methodology: A descriptive study was carried out with a quantitative and transversal approach, secondary documentary, the sampling was obtained through total coverage and the sample was made up of 495 neonates in the period January 2018-January 2022. For the analysis, the software was used R statistic v 3.3.0.

Results: the most prevalent pathology was respiratory difficulty in the newborn with 52.32%, there was a predominance of the male sex, cesarean sections and preterm gestational age.

Conclusion: There is a high prevalence of risk factors associated with respiratory difficulty in the newborn, therefore, timely diagnosis of these conditions must be reinforced, as well as preventive and therapeutic interventions that promote a reduction in neonatal mortality.

Keywords: Newborns; Preterm; Mortality.

 

Resumo

Introdu��o: A s�ndrome do desconforto respirat�rio do rec�m-nascido (SDR) � a patologia respirat�ria mais comum em rec�m-nascidos prematuros e uma das principais causas de mortalidade neonatal.

Objetivo geral: Caracterizar as patologias associadas aos neonatos, atrav�s de um estudo epidemiol�gico descritivo para estabelecer as doen�as prevalentes no Hospital Monte Sina�-Cuenca.

Metodologia: Foi realizado um estudo descritivo com abordagem quantitativa e transversal, documental secund�rio, a amostragem foi obtida por cobertura total e a amostra foi composta por 495 neonatos no per�odo de janeiro de 2018 a janeiro de 2022. Para a an�lise foi utilizado o software usou a estat�stica R v 3.3.0.

Resultados: a patologia mais prevalente foi a dificuldade respirat�ria no rec�m-nascido com 52,32%, houve predom�nio do sexo masculino, cesarianas e idade gestacional pr�-termo.

Conclus�o: Existe uma elevada preval�ncia de fatores de risco associados � dificuldade respirat�ria no rec�m-nascido, portanto, o diagn�stico oportuno destas condi��es deve ser refor�ado, bem como interven��es preventivas e terap�uticas que promovam a redu��o da mortalidade neonatal.

Palavras-chave: Rec�m-nascidos; Prematuro; Mortalidade.

 

Introducci�n

El embarazo es un estado fisiol�gico que puede venir acompa�ado de diversas complicaciones, cuya principal manifestaci�n es la mortalidad materna o neonatal, que constituye un problema de salud p�blica en Am�rica Latina.(1) Quedan importantes desaf�os por resolver en el per�odo neonatal, principalmente en la atenci�n materna, embarazo, parto y el cuidado del reci�n nacido.(2) Los reci�n nacidos son m�s vulnerables a diversas enfermedades y afecciones, ya que su sistema inmunol�gico a�n se est� desarrollando y adaptando al entorno fuera del �tero.(3)

En los �ltimos a�os, los reci�n nacidos con bajo peso al nacer se han convertido en una de las principales causas de mortalidad infantil y perinatal.(4) Se considera que la mortalidad durante el primer a�o de vida es 14 veces mayor en los ni�os con bajo peso que en los ni�os que nacen normalmente.(5) Puede ser multifactorial asociado a variables demogr�ficas, raciales, nutricionales, de historia obst�trica, biol�gicas e incluso gen�ticas, es necesario conocer los factores asociados en casos de prematurez a fin de reforzar en forma dirigida las estrategias implementadas buscando impactar en la reducci�n de la mortalidad neonatal. (6)

El s�ndrome de distr�s respiratorio del reci�n nacido (SDR) es la patolog�a respiratoria m�s frecuente en el reci�n nacido prematuro. Suele afectar a reci�n nacidos con menos de 35 semanas de edad gestacional y es causada por d�ficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alv�olos. (7)

En Ecuador, el 7.7% de la mortalidad infantil en el a�o 2022 se debi� a condiciones relacionadas con gestaciones cortas y bajo peso al nacer.(8) Las muertes neonatales durante este per�odo suelen estar relacionadas con salud materna y con factores relacionados con el nacimiento.(9) Pasado el primer mes de vida, la infecci�n es el factor que m�s afecta a la supervivencia de los reci�n nacidos.(5) El control durante el embarazo es necesario como medio clave para reducir la mortalidad neonatal.(4)

 

Materiales y m�todos

El estudio realizado fue de tipo descriptivo con un enfoque cuantitativo y transversal, documental secundario. Los datos se obtuvieron del registro de la base de datos del Hospital Monte Sina� Cuenca-Ecuador, periodo 2018-2022 siendo el universo 495 neonatos.

Para la selecci�n de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusi�n y exclusi�n.

Criterios de inclusi�n:

�         Se incluyeron a todos los pacientes del �rea de neonatolog�a.

�         Pacientes que presentaron informaci�n completa (sexo, peso, edad gestacional, diagn�stico).

Criterios de exclusi�n:

�         Pacientes que presentaron informaci�n incompleta.

El muestreo se obtuvo mediante cobertura total y la muestra estuvo conformada por 495 pacientes.

Para el an�lisis se emple� el software estad�stico R v 3.3.0. Se realiz� un conteo del n�mero de ni�os y ni�as, cuantos de estos nacieron en parto natural y ces�rea, cuantos en edad gestacional pret�rmino y t�rmino. Adicionalmente, se combin� el sexo con el tipo de parto, el sexo con la edad gestacional y se combin� el tipo de parto con la edad gestacional por cada sexo. Se realiz� una comparaci�n del tipo de parto y la edad gestacional, en ambos sexos. Adem�s, se llev� a cabo un an�lisis de varianza para determinar si existen diferencias en los pesos entre ni�os y ni�as, parto y ces�rea, y t�rmino y pret�rmino.

Se identific� las enfermedades con mayor prevalencia en toda la muestra, se dividi� a los ni�os en 5 categor�as estableciendo el n�mero de ni�os para cada diagn�stico por a�o y se gener� una pir�mide poblacional en porcentaje para ni�os y ni�as de acuerdo con el peso.�

Esta investigaci�n se fundament� seg�n los principios �ticos establecidos en la Declaraci�n de Helsinki, Adendum de Taiw�n. (10) Los datos se manejaron con estricta confidencialidad, a trav�s de la codificaci�n mediante un sistema num�rico, la informaci�n se utiliz� �nicamente para el objetivo de la investigaci�n.

 

Resultados

Se encontraron m�s ni�os (60.80%) que ni�as. Las ces�reas predominaron con un 62-22%, y m�s pret�rmino que t�rmino en la edad gestacional con un 51.51% (Figura 1).

Este patr�n es el mismo cuando analizamos los datos por sexo. Sin embargo, al combinar el tipo de parto con la edad gestacional por sexo, se obtuvo que la mayor�a de los ni�os que nacieron por ces�rea ten�an edad gestacional de pret�rmino, y los ni�os que nacieron en parto natural estaban en su mayor�a en una edad gestacional de t�rmino, mientras que los que nacieron por ces�rea tienen una edad gestacional de pret�rmino mayoritariamente, para ambos sexos (Figura 1).

Figura 1: Conteo de n�mero de reci�n nacidos por a) sexo, b) tipo de parto, c) edad gestacional, d) tipo de parto por sexo, e) edad gestacional por sexo, y f) tipo de parto con la edad gestacional por sexo.

 

En relaci�n al peso se realiz� una comparaci�n del tipo de parto y la edad gestacional, en ambos sexos. Adem�s, se llev� a cabo un an�lisis de varianza para determinar si existen diferencias en los pesos entre ni�os y ni�as, parto y ces�rea, y t�rmino y pret�rmino.

Se encontr� que no existe una diferencia significativa en el peso entre ni�os y ni�as, mientras que hay una diferencia significativa en la edad gestacional t�rmino y pret�rmino, as� como tambi�n en el tipo de parto entre natural y ces�rea (Tabla 1). Adicionalmente, se observ� que este patr�n se repite al separar los datos entre ni�os y ni�as (Figura 2).

 

Tabla 1: An�lisis de varianza por peso entre el sexo, edad gestacional y tipo de parto.

 

Figura 2: Relaci�n del peso por a) sexo, b) tipo de parto y c) edad gestacional

 

En cuanto al diagn�stico, se encontr� que la enfermedad m�s prevalente es la dificultad respiratoria del reci�n nacido con un 52,32% seguida de Ictericia Neonatal (8,28%), reci�n nacidos pret�rmino (8,68%), sepsis bacteriana del reci�n nacido (5,25%), mientras que los otros diagn�sticos son marginales. Estos valores var�an con respecto al a�o, siendo siempre el diagn�stico dificultad respiratoria del reci�n nacido el m�s prevalente para cada a�o (Figura 3).

 

Figura 3: Prevalencia de las enfermedades a) todos los a�os, b) a�o 2018, 2019, 2020, 2021, 2022.

 

Adem�s, se encontr� que tanto los ni�os como las ni�as se encuentran entre los 2 y 3Kg, seguidos por las ni�as entre 3 y 4Kg y por los ni�os entre 1 y 2Kg. (Figura 4).

 

Figura 4: Pir�mide poblacional en porcentaje de cada g�nero

 

Discusi�n

La mortalidad neonatal es un indicador de salud que muestra el nivel de desarrollo de un pa�s y el estado de salud de su poblaci�n, por lo que comprender sus causas permite proponer pol�ticas y estrategias de salud.(11,12) De los 130 millones de muertes infantiles que se producen cada a�o en todo el mundo, m�s de 4 millones ocurren en las primeras 4 semanas de vida, y aproximadamente el 75% ocurre en la primera semana, siendo el mayor riesgo el primer d�a.(13,14) Es importante evaluar su comportamiento, as� como el perfil epidemiol�gico en el sistema de salud para mejorar los protocolos de atenci�n e implementar estrategias que aseguren una reducci�n de las muertes neonatales(3,15).

En este estudio, la patolog�a que mayor prevalencia tuvo fue dificultad respiratoria del reci�n nacido (SDR) con un 52.32%. Resultados similares encontraron Barr�a et al (14), con un 60% se�alan en su estudio al SDR como la principal causa de mortalidad en los nacidos vivos con menor a 32 semanas y menor a 1500 gramos, Garay et al (5) en su estudio coinciden con un 64% de prevalencia del SDR, los neonatos pret�rmino con muy bajo peso al nacer tienen una alta prevalencia de morbilidad y su mortalidad est� asociada a factores maternos y neonatales (16).

Nuestro estudio revel� que el SDR se observ� principalmente en reci�n nacidos pret�rmino con un 66,4%, pero no en post�rmino; Ortiz coincidi� al describir un porcentaje similar del 57,6%, as� como tambi�n en no encontrar patolog�as en reci�n nacidos post�rmino. Analizando los antecedentes, en referencia al sexo de los diagnosticados con SDR, observamos un predominio masculino, tal como lo describe Armas et al (17) con un 55,8% y Salazar et al (18) con un 60,2% similar a los datos obtenidos en nuestra investigaci�n.

Al analizar los pesos corporales neonatales, observamos que el porcentaje de peso fue adecuado para la edad gestacional con una media de 2352,12 g similar a lo obtenido por Retuerto (19) que alcanz� una media de 2663g en su estudio, adem�s describi� un 82% de pesos neonatales adecuados a su edad.

La hiperbilirrubinemia en s� es muy com�n en los reci�n nacidos. (20) Seg�n algunos autores, aproximadamente el 60% de los reci�n nacidos y el 80% de los prematuros desarrollan ictericia en la primera semana de vida. (20�22) En este estudio la prevalencia de hiperbilirrubinemia fue de 8,28%. Pico y colaboradores coinciden al describir un porcentaje similar con 13%, concretando que puede estar relacionada con la naturaleza caracter�stica de los reci�n nacidos en la unidad neonatal con patolog�a comprobada o en investigaci�n. (23) Plasensia y colaboradores (22) en su estudio mencionaron que la ictericia neonatal represent� el 54,93% de todos los ingresos u hospitalizaciones en UCI, lo que confirma que esta entidad cl�nica es una de las principales causas de morbilidad neonatal. Adem�s, se�alan que los factores etiol�gicos principales fueron septicemia (32,5%) y la prematuridad (17,5%). Scrafford et al (24) informaron que la incidencia de ictericia neonatal fue de 29,3 por 1000 nacidos vivos. A pesar de que en nuestro estudio el porcentaje fue menor, se evidencia que es una patolog�a com�n observada en pacientes hospitalizados, por lo que debe considerarse y tratarse a tiempo. (25)

La sepsis es una de las causas m�s comunes de morbilidad y mortalidad en los reci�n nacidos, especialmente en los pa�ses en desarrollo. (2) En este estudio el porcentaje fue 5,25%, Montoya y colaboradores (26) coinciden con un porcentaje similar al nuestro.

Por otro lado, la OMS afirma que las enfermedades cong�nitas graves m�s comunes son los defectos card�acos y el s�ndrome de Down. (4) En este sentido, nuestro estudio revel� una prevalencia de anomal�as card�acas del 1,21% y del s�ndrome de Down del 0,6%. Paucar y colaboradores (27) coinciden en su estudio realizado en un hospital p�blico de la ciudad de Cuenca-Ecuador, donde encontraron la prevalencia por 1000 nacidos vivos por tipo de cardiopat�a, encontrando que el defecto del tabique auricular tiene la prevalencia m�s alta, con el 1.26%; seguida del conducto arterioso permeable con 1.11%. Este porcentaje es consistente con una tasa de mortalidad del 1,5% reportada en Ecuador, Argentina, Chile, Uruguay y Venezuela, con tasas de mortalidad inferiores al 1% entre el a�o 2017-2020(28).

El parto por ces�rea en s� es un factor protector (29), lo que se explica considerando que la mayor�a de la muestra corresponde a neonatos peque�os para la edad gestacional y es un evento menos estresante que el parto vaginal. En este sentido, Soto y colaboradores (30) encontraron que los reci�n nacidos de muy bajo peso nacidos por ces�rea ten�an una mortalidad menor en comparaci�n con los reci�n nacidos normales. Adem�s, C�rdenas (31) se�al� que las ces�reas pueden ayudar a sobrevivir a los beb�s con muy bajo peso al nacer porque son seguras y requieren poco esfuerzo.

El parto prematuro es una de las principales causas de muerte neonatal en todo el mundo y los reci�n nacidos prematuros son susceptibles a la sepsis y sus complicaciones (29). Es de destacar que la edad gestacional se asoci� con la mortalidad neonatal en nuestro estudio, que fue del 13,7% en los reci�n nacidos prematuros y del 3,2% en los reci�n nacidos a t�rmino. Adem�s, los beb�s prematuros tienen un riesgo de muerte 2,39 veces mayor que los beb�s nacidos a t�rmino (32). Asimismo, Guill�n y colaboradores (33) determinaron una mortalidad de hasta el 31% en estos casos, describiendo una probabilidad de muerte 6,58 veces mayor en neonatos prematuros, identificando una asociaci�n estad�stica significativa entre ambas condiciones.

 

Conclusiones

Se identificaron diversos factores relacionados con el desarrollo de la mortalidad infantil, as� como los aspectos descriptivos del diagn�stico de situaci�n que podr�an orientar a los servicios de neonatolog�a, de modo que este estudio sirva como base metodol�gica y cient�fica para futuras investigaciones, por lo que se recomienda realizar estrategias de diagn�stico temprano enfocados en los factores identificados que permitan un tratamiento eficaz y oportuno de las patolog�as m�s significativas a fin de disminuir la morbilidad y mortalidad neonatal en nuestra localidad, siendo importante recordar que la atenci�n m�dica adecuada, la atenci�n prenatal, las medidas de higiene y las vacunas pueden reducir el riesgo de muchas de estas enfermedades.

La presencia de dificultad respiratoria en los primeros minutos u hora despu�s del nacimiento son observado con mayor frecuencia, se deben proponer diagn�sticos y estrategias de tratamiento para este grupo de problemas en funci�n de las caracter�sticas del paciente (t�rmino o pret�rmino), antecedentes perinatales (infecciones, malformaciones, volumen y propiedades del l�quido amni�tico) y procedimientos de reanimaci�n realizados ya que es la causa m�s frecuente de morbilidad en el per�odo neonatal.

 

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