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Frecuencia de citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Rub�ola, Herpes virus en mujeres embarazadas y neonatos que acuden a la cl�nica Aguilar de la ciudad de Machala en el per�odo 2020-2022

 

Frequency of cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, Rubella, Herpes virus in pregnant women and neonates who attend the Aguilar clinic in the city of Machala in the period 2020-2022

 

Frequ�ncia de citomegalov�rus, Toxoplasma gondii, Rub�ola, Herpes v�rus em gestantes e neonatos atendidos na cl�nica Aguilar na cidade de Machala no per�odo 2020-2022

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: tvbravor59@est.ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de noviembre de 2023 *Aceptado: 13 de diciembre de 2023 * Publicado: �14 de enero de 2024

 

        I.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

      II.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

Resumen

Las infecciones generadas por Toxoplasma gondii, Rub�ola, Citomegalovirus (CMV), Virus Herpes Simple (VHS), se contrae de manera predominante por el contacto directo, secreciones contaminantes como la saliva, orina, sangre, en ni�os su principal tipo de transmisi�n se da a trav�s de los juguetes y superficies que se encuentren contaminadas. En mujeres embarazadas al contraer este virus va a causar muchas secuelas de tipo grave en el neonato o inclusive en muchos casos se producen abortos espont�neos, por tal motivo la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) la considera a estas patol�gicas como un problema de salud a nivel mundial. Objetivo: Caracterizar la frecuencia de Citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Rub�ola, Herpes Virus Simple en mujeres embarazadas y neonatos que acudieron a la Cl�nica Aguilar, en el per�odo 2020-2022. Machala � Ecuador. Materiales y m�todos: El presente estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal, documental secundario, mediante el an�lisis de los resultados referentes a la prueba de TORCH. La t�cnica empleada previamente fue Micro Elisa. Resultados: Se evaluaron 142 pacientes, de las cuales 66 (46,50%) fueron negativas y 8 (3,75%) positivas para IgM Toxoplasma; 18 (15%) fueron negativas y 12 (7,44%) positivas IgM Citomegalovirus; siendo las dos con mayor frecuencia. Conclusiones: La patolog�a con m�s incidencia en la cl�nica Aguilar de la ciudad de Machala es el Toxoplasma alcanzado el 15% de IgG y el 1,5% de IgM, se sugiere que la frecuencia de Toxoplasma y Citomegalovirus se debe a la edad, lugar de residencia, provocando as� manifestaciones cl�nicas como la hidrocefalia y calcificaciones intracraneales.

Palabras clave: Infecciones; Toxoplasma; Rub�ola; Herpes Simple; Embarazo.

 

Abstract

Infections generated by Toxoplasma gondii, Rubella, Cytomegalovirus (CMV), Herpes Simplex Virus (HSV), are predominantly contracted through direct contact, contaminating secretions such as saliva, urine, blood, in children their main type of transmission occurs through toys and surfaces that are contaminated. In pregnant women, contracting this virus will cause many serious consequences in the newborn or even spontaneous abortions in many cases, for this reason the World Health Organization (WHO) considers these pathologies as a health problem. Worldwide. Objective: To characterize the frequency of Cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, Rubella, Herpes Simplex Virus in pregnant women and neonates who attended the Aguilar Clinic, in the period 2020-2022. Machala � Ecuador. Materials and methods: The present study was descriptive, cross-sectional, secondary documentary, through the analysis of the results referring to the TORCH test. The technique previously used was Micro Elisa. Results: 142 patients were evaluated, of which 66 (46.50%) were negative and 8 (3.75%) positive for IgM Toxoplasma; 18 (15%) were negative and 12 (7.44%) positive IgM Cytomegalovirus; both being more frequent. Conclusions: The pathology with the most incidence in the Aguilar clinic in the city of Machala is Toxoplasma reaching 15% of IgG and 1.5% of IgM, it is suggested that the frequency of Toxoplasma and Cytomegalovirus is due to age, place of residence, thus causing clinical manifestations such as hydrocephalus and intracranial calcifications.

Keywords: Infections, Toxoplasma, Rubella, Herpes Simplex, Pregnancy.

 

Resumo

As infec��es geradas por Toxoplasma gondii, Rub�ola, Citomegalov�rus (CMV), V�rus Herpes Simplex (HSV), s�o contra�das predominantemente por contato direto, contaminando secre��es como saliva, urina, sangue, em crian�as seu principal tipo de transmiss�o ocorre atrav�s de brinquedos e superf�cies que est�o contaminados. a n�vel mundial. Objetivo: Caracterizar a frequ�ncia de Citomegalov�rus, Toxoplasma gondii, Rub�ola, V�rus Herpes Simplex em gestantes e neonatos atendidos na Cl�nica Aguilar, no per�odo 2020-2022. Machala � Equador. Materiais e m�todos: O presente estudo foi descritivo, transversal, documental secund�rio, atrav�s da an�lise dos resultados referentes ao teste TORCH. A t�cnica utilizada anteriormente foi Micro Elisa. Resultados: foram avaliados 142 pacientes, dos quais 66 (46,50%) foram negativos e 8 (3,75%) positivos para Toxoplasma IgM; 18 (15%) foram negativos e 12 (7,44%) positivos para Citomegalov�rus IgM; ambos sendo mais frequentes. Conclus�es: A patologia com maior incid�ncia na cl�nica Aguilar na cidade de Machala � o Toxoplasma atingindo 15% de IgG e 1,5% de IgM, sugere-se que a frequ�ncia de Toxoplasma e Citomegalov�rus se deva � idade, local de resid�ncia, portanto causando manifesta��es cl�nicas como hidrocefalia e calcifica��es intracranianas.

Palavras-chave: Infec��es, Toxoplasma, Rub�ola, Herpes Simplex, Gravidez.

 

 

 

Introducci�n

Las infecciones por Toxoplasma gondii, rub�ola, citomegalovirus (CMV), virus herpes simple (VHS), (TORCH, por sus siglas en ingl�s), se transmiten de madres a hijos, estas patolog�as se encuentran asociadas con anomal�as gen�ticas y con alta tasa de mortalidad prenatal y neonatal (1). Se contrae de manera predominante por el contacto directo, secreciones contaminantes como la saliva, orina, sangre, en ni�os su principal tipo de transmisi�n se da a trav�s de los juguetes y superficies que se encuentren contaminadas. En mujeres embarazadas al contraer este virus va a causar graves secuelas en el neonato o inclusive en muchos casos se producen abortos espont�neos. Por tal motivo, la Organizaci�n Mundial de la Salud OMS considera a estas patol�gicas como problema de salud a nivel mundial (2).

El CMV es un pat�geno viral que representa importantes problemas de salud, ya que permanece latente en el cuerpo del hu�sped durante mucho tiempo y se puede transmitir de una madre a su feto en desarrollo, la seroprevalencia en RN es del 0,6% en pa�ses desarrollados, mientras que en pa�ses en v�as de desarrollo oscilan entre el 5%, se ha evidenciado que la infecci�n cong�nita por CMV afecta al 0.3 � 2.0 % de todos los reci�n nacidos RN provocando p�rdida auditiva (1�3). La seroprevalencia de CMV en mujeres f�rtiles oscila del 70 � 80% var�a seg�n el nivel socioecon�mico y la edad (3).

La transmisi�n vertical en CMV ocurre por una infecci�n primaria materna durante la gestaci�n o cierta reactivaci�n de una infecci�n� anterior ya que el CMV puede reactivarse a partir de la latencia en las c�lulas mieloides de la m�dula �sea, cuando la infecci�n primaria ocurre en los primeros meses de gestaci�n el riesgo de transmisi�n cong�nita oscila alrededor del 20% de los RN padecen de complicaciones cong�nitas,� mientras que en mujeres el riesgo de transmisi�n cong�nita oscilan de 0,2 a 2% (4).

Un estudio realizado en Estados Unidos por el Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver se evalu� a mujeres embarazadas con infecci�n primaria por CMV se demostr� un tipo de transmisi�n viral que puede ser de tipo intraparto y durante la lactancia (5). El CMV tiene un tropismo celular que puede infectar a fibroblastos, macr�fagos, c�lulas dendr�ticas, hepatocitos, c�lulas del tejido mucoso y otros tipos de c�lulas epiteliales o vasculares que facilitan la transmisi�n entre hu�spedes. La detecci�n de la transmisi�n cong�nita es la PCR de ADN viral en el l�quido amni�tico despu�s de las 21 semanas de gestaci�n (primer periodo), la detecci�n posparto se realiza mediante PCR en otros fluidos, como la saliva o la orina del RN (6).

�La infecci�n por Toxoplasma gondii durante en el embarazo tambi�n provoca da�o al feto, que se manifiesta como la tr�ada cl�sica de coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales con par�sitos que se transmiten a trav�s de la placenta (7). Las caracter�sticas t�picas de la infecci�n var�an desde la calcificaci�n intracraneal, coriorretinitis, hidrocefalia (8).

El riesgo de transmisi�n en mujeres embarazadas por T. gondii var�a seg�n el periodo de gestaci�n, los cambios en los factores inmunitarios maternos aumentan el riesgo de transmisi�n durante el embarazo, la seroprevalencia en mujeres en edad f�rtiles va depender mucho del tipo de transmisi�n vertical seg�n la edad y la regi�n del mundo (9).

El riesgo de transmisi�n en mujeres embarazadas va a depender de ciertos factores maternos, tratamientos en la etapa prenatal y comorbilidades maternas (10). Las mujeres con infecci�n primaria el riesgo de transmisi�n vertical oscila entre el 20%, cabe mencionar, que las infecciones del tercer trimestre oscilan del 60% y el 70% de mujeres (11).

La infecci�n por el virus de la rub�ola durante la etapa de embarazo predispone al feto a desarrollar un conjunto de deformidades cong�nitas conocidas tambi�n como s�ndrome de rub�ola cong�nita SRC secundarias a la infecci�n materna, afecta principalmente en el primer trimestre de gestaci�n (12).

Las infecciones cong�nitas por virus del herpes simple VHS, comparte caracter�sticas cl�nicas con otras infecciones cong�nitas como la microcefalia, hidrocefalia y generalmente se presenta con s�ntomas cl�nicos al nacer (13). La transmisi�n del VHS por lo general se da a trav�s de la diseminaci�n viral de personas que son infectadas que pueden ser asintom�ticas o sintom�ticas, es el responsable de m�s del 3% de mujeres embarazadas a nivel mundial, su principal transmisi�n se da mediante fluidos corporales, lesiones o secreciones (14).

Las infecciones por VHS en el primer periodo de gestaci�n provoca la transmisi�n vertical a trav�s de la placenta, la mayor parte de infecciones en RN es producida cuando la infecci�n materna primaria ocurre en el tercer periodo, cerca del 80% de infecciones en RN se contagian con VHS cuando excreta en el tracto vaginal y los RN son infectados al entrar en contacto con el canal de parto. Las principales sospechas cl�nicas son las lesiones cut�neas a nivel de la cara o del tracto genital, el cultivo viral es la t�cnica oro para su principal diagn�stico, sin embargo, se utilizan en la actualidad la PCR y la inmunofluorescencia (15).

El ciclo de vida de estos agentes infecciosos TORCH es diferente entre ellos, se cree que las infecciones de TORCH tienen muchas influencias de por vida. El ciclo natural de la infecci�n inicial est� relacionado con un aumento de IgM y una disminuci�n de IgG (7,8).

La evaluaci�n externa del tamizaje serol�gico nos permite la determinaci�n de anticuerpos contras estas infecciones patol�gicas en neonatos y mujeres embarazadas que indica el contacto previo para estos virus. El inter�s de esta investigaci�n es brindar informaci�n necesaria sobre la frecuencia de anticuerpos IgM e IgG de este panel de infecciones TORCH, en neonatos y mujeres embarazadas que acuden a la cl�nica Aguilar de la ciudad de Machala en el per�odo 2020-2022.

 

Materiales y m�todos

El presente estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal, los datos obtenidos fueron de fuentes secundarias de informaci�n de pacientes atendidos en la cl�nica Aguilar de Machala-Ecuador del periodo 2020-2022, donde se obtuvieron un total de 142 registros de pacientes. Para la selecci�n de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusi�n y exclusi�n.

Criterios de inclusi�n:

�         Se incluyeron a todos los registros de los resultados de la cl�nica Aguilar con resultados reactivos para el panel infeccioso TORCH.

�         Registros de resultados de pacientes que presentaron informaci�n completa (trimestre de gestaci�n, edad, residencia, meses de nacimiento).

Criterios de exclusi�n:

�         Se excluyeron muestras de todos los registros cuyos resultados en la prueba de tamizaje fueron no reactivos a estas patolog�as infecciosas TORCH.

La muestra estuvo conformada por 142 registros que cumplieron con los criterios de inclusi�n y exclusi�n. Se estipularon variables entre edad, trimestre de gestaci�n, meses de nacimiento

y residencia. La identificaci�n de este panel infeccioso TORCH se realiz� mediante la t�cnica de MicroELISA, para determinar la frecuencia de Toxoplasma gondii, Rub�ola, (CMV), (VHS) en mujeres embarazadas y RN que acuden a la cl�nica Aguilar de la ciudad de Machala en el per�odo 2020-2022.

 

 

 

Recolecci�n de datos

Para la recolecci�n de datos se llev� un proceso previo de anonimizaci�n, que se realiz� con la abreviatura de la palabra (paciente) �PCT� en may�scula seguido de la numeraci�n, por ejemplo: PCT 001, con objetivo de precautelar la integridad de los pacientes. ���

 

An�lisis previo de las muestras

En el proceso de venopunci�n es de mucha importancia la prevenci�n de errores pre anal�ticos, para evitar la confusiones se verific� los datos de cada paciente que coincidan con la rotulaci�n de cada tubo, preparaci�n de los materiales adecuados para la recolecci�n de la muestra como es el caso del tubo amarillo o rojo, localizar la vena y desinfectar el sitio que se va a realizar la punci�n, para la extracci�n sangu�nea se utiliz� el sistema vacutainer con la finalidad de evitar la contaminaci�n de alguna de las muestras, una vez obtenida se llev� a centrifugar 3500 rpm durante 5 min para la extracci�n de suero sangu�neo.

T�cnicas de procesamiento o de an�lisis de muestras

La t�cnica empleada en este estudio fue de MicroELISA que se basa en la reacci�n de anticuerpos de la muestra con el ant�geno unido a la superficie de poliestireno, las inmunoglobulinas que no son unidas por acci�n con en el ant�geno son eliminadas por ciertos lavados. Para su procedimiento de las muestras se procedi� a (11):

1.                  Ajustar la estufa a 37�C

2.                  Sacar todos los reactivos a ser utilizados para que alcancen la temperatura ambiente.

3.                  Agitar todos los componentes.

4.                  Sacar el n�mero de pocillos que se va a utilizar para las muestras, adicional sacar 4 pocillos, uno para el control positivo, uno para control negativo y dos para el suero cut off.

5.                  A�adir 100 μl de diluyente de las muestras a todos los pocillos que se van a emplear, a�adir 5 μl de muestra, 5 μl de control positivo, 5 μl de suero cut off (en duplicado) y 5 μl de control negativo. En el caso de la realizaci�n manual, se agitar� la placa 2 min para garantizar la mezcla homog�nea de los reactivos.

6.                  Tapar con una l�mina adhesiva e incubar en estufa a 37�C durante 45 minutos.

7.                  Retirar la l�mina adhesiva, aspirar el contenido de todos los pocillos y lavar 5 veces con 0,3 ml de soluci�n de lavado, asegurarse que no queden restos de soluci�n.

8.                  A�adir 100 ml de conjugado IgG o IgM a todos los pocillos, tapar con una l�mina adhesiva e incubar en estufa durante 30 min a 37�C.

9.                  Retirar la l�mina adhesiva, aspirar todo el contenido de los pocillos y lavar 5 veces con 0,3 ml de soluci�n de lavado, asegur�ndose que no queden restos de soluci�n de lavado. A�adir 100 μl de soluci�n de sustrato e incubar a temperatura ambiente a 20 min en la oscuridad.

10.              Por �ltimo, a�adir 50 μl de soluci�n de parada a todos los pocillos.

11.              Valorar por espectrofotometr�a a 450/620 nm.

 

Interpretaci�n de resultados

�         NO REACTIVO: �ndices inferiores a 0.900: Ausencia de estudios detectables.

�         INDETERMINADAS: Entre 0.900 Y 1.100 Se sugiere realizar un segundo an�lisis de confirmaci�n.

�         REACTIVO: �ndice superior o Igual a 1.1: Presencia de estudios detectables

 

Resultados

 

Figura 1: Lugar de residencia de mujeres embarazadas y RNs, con resultados reactivos para TORCH, Machala � Ecuador, periodo 2020-2022.

 

En la tabla 1 se muestran las caracter�sticas de lugar de residencia de mujeres embarazadas y de RN de acuerdo a lo tabulado tenemos un total de muestra de 142 que acudieron a la cl�nica Aguilar de la ciudad de Machala en los per�odos 2020, 2021 y 2022. Se considera que existe el 66,2% de mujeres y RN que residen en zonas urbanas y que el 33,8% residen en zonas rurales.���

 

Figura 2: Distribuci�n de grupos etarios de pacientes que acuden a la cl�nica Aguilar en la ciudad de Machala, per�odo 2020-2022.

 

En la tabla 2 se demuestra los grupos etarios que se utiliz� para el an�lisis de este estudio, la poblaci�n comprend�a en edades de 0 a < 60 a�os, cabe mencionar, que el 38,7% de j�venes de 20 a 29 a�os acuden a la cl�nica Aguilar a realizarse el control del panel infeccioso �TORCH�, seguido del 33,1% de adultos de 30 a 59 a�os que se realizan los controles prenatales para la prevenci�n de enfermedades virales. El embarazo va en aumento en los �ltimos tiempos de confinamiento que super� a los porcentajes de los a�os anteriores los cuales cerca del 25% son adolescentes.

 

Figura 3: Distribuci�n de trimestre de gestaci�n de pacientes que acuden a la cl�nica Aguilar en la ciudad de Machala, per�odo 2020-2022.

 

En la tabla 3 se demuestra que el 55,6% de mujeres no embarazadas acuden a la cl�nica Aguilar a realizarse el control del panel infeccioso �TORCH�, cabe mencionar que dentro de este grupo son mujeres dedicadas al trabajo sexual y muchas de ellas son proceden de otros pa�ses. Por otra parte, el 30,3 % de mujeres que se encuentran en el primer trimestre de embarazo acuden a la cl�nica a realizarse sus controles prenatales.

 

Figura 4: Distribuci�n de Serolog�a a IgM e IgG en mujeres y RN en la cl�nica Aguilar de Machala, periodo 2020 -2022.

 

En la tabla 4 se comprueba que, de acuerdo con las muestras del panel infeccioso realizadas a mujeres y RN, dentro de las 142 muestras de la poblaci�n general, 66 pacientes, 46.50% fueron seropositivos para Toxoplasma IgG. Sin embargo, 8 pacientes, 3,75% dieron positivos para Toxoplasma IgM, cabe mencionar que 18 paciente, 12.60% fueron seropositivos para Citomegalovirus IgG y 12 pacientes, 7.44% dieron positivos para Citomegalovirus� IgM, indicando que estas dos patolog�as son las m�s frecuentes, es primordial realizar una eficiente muestra para verificar las pruebas de este panel infeccioso, para evadir las infecciones en los RN mediante tratamientos oportunos en la etapa de gestaci�n.

 

Discusi�n

En la revisi�n de la literatura, se encontraron diferentes estudios que han abordado la frecuencia de infecciones virales en mujeres embarazadas y neonatos. Es importante tener en cuenta que los resultados pueden variar dependiendo de las caracter�sticas de la poblaci�n estudiada, las t�cnicas de detecci�n utilizadas y las particularidades geogr�ficas.

En este estudio realizado con base de datos del 2020 a 2022 de la cl�nica Aguilar de la ciudad de Machala se observ� que el 7.44% dieron positivos para Citomegalovirus IgM. Similar patr�n se pudo observar en el estudio realizado por Moncayo et al. (17) donde se demostr� que la prevalencia de citomegalovirus fue del 10% en las mujeres embarazadas.� Estos resultados pueden deberse a factores locales, como la falta de programas de prevenci�n y la falta de conciencia sobre los riesgos asociados con el CMV en la poblaci�n de estudio.

En relaci�n al Toxoplasma, se encontr� que la frecuencia de infecci�n en mujeres embarazadas puede variar. En este estudio se reportaron tasas de infecci�n IgG y IgM en un total de 50,25%. Existe el estudio Pimienta et al. (18) donde se report� una tasa de infecci�n superior en un 71,88% en la ciudad de Quito. En otro estudio realizado en la regi�n occidental de Cuba por S�nchez et al. (19) encontraron la tasa de infecci�n del 66,28%. Estas diferencias pueden estar influenciadas por factores socioecon�micos, pr�cticas culturales y geogr�ficas, as� como la implementaci�n de medidas preventivas en cada �rea. Estos resultados subrayan la importancia de abordar la infecci�n por Toxoplasma de manera espec�fica seg�n las caracter�sticas de cada regi�n.

En cuanto a la Rub�ola, se observ� una tendencia general a la disminuci�n de la frecuencia de infecciones en mujeres embarazadas gracias a la implementaci�n exitosa de programas de vacunaci�n en muchos pa�ses. Sin embargo, en este estudio se report� el 1,85% de infecci�n por Rub�ola. En el estudio elaborado por Bejarano (20) se report� un 0,53%. Estos hallazgos resaltan la necesidad de mantener la vigilancia y los esfuerzos de vacunaci�n para evitar la reaparici�n de casos y garantizar la protecci�n de las mujeres embarazadas y RN.

En relaci�n a los VHS, el estudio mostr� una tasa de infecci�n del 4,46% IgM. Existe una variabilidad en relaci�n al estudio de Ben�tez (21) donde existe una frecuencia relativamente alta del 32,5%. Esta variabilidad puede estar relacionada con factores como la prevalencia de la infecci�n en la poblaci�n general, las pr�cticas sexuales, el acceso a la atenci�n m�dica y la implementaci�n de estrategias de prevenci�n y control. Estos resultados destacan la importancia de abordar las infecciones por herpes de manera integral, considerando las caracter�sticas demogr�ficas y culturales de cada poblaci�n.

En conclusi�n, los estudios revisados proporcionan una visi�n general de la frecuencia de infecciones por CTM, Toxoplasma, Rub�ola y VHS en mujeres embarazadas y RN. Sin embargo, es importante tener en cuenta la variabilidad existente en los resultados debido a las diferencias en las poblaciones estudiadas y las metodolog�as utilizadas. Estos hallazgos resaltan la necesidad de una vigilancia continua y la implementaci�n de estrategias preventivas adaptadas a cada contexto para reducir la frecuencia de estas infecciones y minimizar sus consecuencias en la salud materna y fetal.

 

 

 

Conclusiones

�         Las enfermedades por infecciones han aumentado en la actualidad, por lo que es necesario tener la informaci�n oportuna en especial mujeres embarazadas para la prevenci�n de alteraciones en la salud tanto la progenitora como el RN. Las implicaciones durante el embarazo son repentinas por lo que se debe establecer la prevalencia mediante el perfil serol�gico IgG- IgM para evitar en el panel infeccioso TORCH en las mujeres embarazadas, al acudir frecuentemente al control m�dico, acorde a las necesidades de las pacientes, evitando llegar a los altos �ndices de mortalidad tanto de la madre como de los RN.

�         Se observ� que el 55,6% de mujeres no embarazadas acuden a la cl�nica Aguilar a realizarse el control del panel infeccioso �TORCH�, cabe mencionar que dentro de este grupo son mujeres dedicadas al trabajo sexual y muchas de ellas son procedentes de otros pa�ses. Por otra parte, el 30,3 % de mujeres que se encuentran en el primer trimestre de embarazo acuden a la cl�nica a realizarse sus controles prenatales.

�         La prevalencia de anticuerpos IgG e IgM del panel infeccioso TORCH por la t�cnica de Microelisa, indica que la patolog�a con m�s incidencia en la cl�nica Aguilar de la ciudad de Machala es el Toxoplasma alcanzado el 15% de IgG y el 1,5% de IgM,� se sugiere que esto se debe a la edad, lugar de residencia, historia cl�nica provocando as� manifestaciones cl�nicas como la hidrocefalia y calcificaciones intracraneales.

 

Referencias

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