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Mecanismos de resistencia en enterobacterias aisladas de urocultivos

 

Resistance mechanisms in Enterobacteriaceae isolated from urine cultures

 

Mecanismos de resist�ncia em Enterobacteriaceae isoladas de uroculturas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: maria.ucho.56@est.ucacue.edu.ec

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 30 de noviembre de 2023 *Aceptado: 25 de diciembre de 2023 * Publicado: �13 de enero de 2024

 

        I.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

      II.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La infecci�n de v�as urinarias se considera una de las m�s frecuente causada principalmente por enterobacterias, en el 70-95% de los casos. Estos microorganismos en la actualidad han desarrollado diferentes mecanismos de resistencia para su supervivencia. La resistencia a los antimicrobianos representa un serio problema de salud a nivel mundial, la principal causa es el uso indiscriminado e irracional de f�rmacos. Objetivo: Identificar los mecanismos de resistencia en enterobacterias aisladas de urocultivos en pacientes hospitalarios. Materiales y m�todos: El m�todo que se aplic� para el tamizaje confirmaci�n de producci�n de mecanismos de resistencia a antibi�ticos fue el m�todo de sinergia de discos. Se trabaj� con 125 registros de urocultivos recopilados. Resultados: La enterobacteria predominante en el a�o 2021 fue Escherichia coli, la poblaci�n m�s afectada es femenina y mayores de 30 a�os en adelante. Los antibi�ticos con mayor resistencia fueron Amoxicilina/�cido Clavul�nico (AMC), Ceftriaxona (CRO), Sulfametoxazol-trimetoprim (SXT) situaci�n que demuestra la vulnerabilidad de los pacientes y la importancia de seguir un tratamiento profesional y completarlo. Conclusiones: que los mecanismos de resistencia en enterobacterias aisladas de urocultivos en pacientes hospitalarios se basan en la producci�n de enzimas de resistencia que inhiben la acci�n de los antibacterianos, siendo la enterobacteria Escherichia coli la que presenta mayor porcentaje de resistencia a los medicamentos en especial Amoxicilina-Ac.

Palabras clave: antimicrobianos; enterobacterias; Escherichia coli; antibi�tico; urocultivos.

 

Abstract

Introduction: Urinary tract infection is considered one of the most frequent infections caused mainly by Enterobacteriaceae, in 70-95% of cases. These microorganisms have currently developed different resistance mechanisms for their survival. Antimicrobial resistance represents a serious health problem worldwide, the main cause is the indiscriminate and irrational use of drugs. Objective: Identify the resistance mechanisms in Enterobacteriaceae isolated from urine cultures in hospital patients. Materials and methods: The method that was applied to screen and confirm the production of antibiotic resistance mechanisms was the disk synergy method. We worked with 125 collected urine culture records. Results: The predominant enterobacteria in 2021 was Escherichia coli, the most affected population is female and those over 30 years of age. The antibiotics with the greatest resistance were Amoxicillin/Clavulanic Acid (AMC), Ceftriaxone (CRO), Sulfamethoxazole-trimethoprim (SXT), a situation that demonstrates the vulnerability of patients and the importance of following professional treatment and completing it. Conclusions: The resistance mechanisms in enterobacteria isolated from urine cultures in hospital patients are based on the production of resistance enzymes that inhibit the action of antibacterials, with the enterobacteria Escherichia coli being the one that presents the highest percentage of resistance to drugs, especially Amoxicillin. -Ac.

Keywords: antimicrobials; enterobacteria; Escherichia coli; antibiotic; urine cultures.

 

Resumo

Introdu��o: A infec��o do trato urin�rio � considerada uma das infec��es mais frequentes causada principalmente por Enterobacteriaceae, em 70-95% dos casos. Esses microrganismos desenvolveram atualmente diferentes mecanismos de resist�ncia para sua sobreviv�ncia. A resist�ncia antimicrobiana representa um grave problema de sa�de mundial, tendo como principal causa o uso indiscriminado e irracional de medicamentos. Objetivo: Identificar os mecanismos de resist�ncia em Enterobacteriaceae isoladas de uroculturas em pacientes hospitalares. Materiais e m�todos: O m�todo aplicado para rastrear e confirmar a produ��o de mecanismos de resist�ncia a antibi�ticos foi o m�todo de sinergia de disco. Trabalhamos com 125 registros de uroculturas coletadas. Resultados: A enterobact�ria predominante em 2021 foi a Escherichia coli, a popula��o mais acometida � feminina e maiores de 30 anos. Os antibi�ticos com maior resist�ncia foram Amoxicilina/�cido Clavul�nico (AMC), Ceftriaxona (CRO), Sulfametoxazol-trimetoprim (SXT), situa��o que demonstra a vulnerabilidade dos pacientes e a import�ncia de seguir o tratamento profissional e conclu�-lo. Conclus�es: Os mecanismos de resist�ncia em enterobact�rias isoladas de uroculturas em pacientes hospitalares baseiam-se na produ��o de enzimas de resist�ncia que inibem a a��o de antibacterianos, sendo a enterobact�ria Escherichia coli a que apresenta maior percentual de resist�ncia a medicamentos, especialmente Amoxicilina .-Ac.

Palavras-chave: antimicrobianos; enterobact�rias; Escherichia coli; antibi�tico; culturas de urina.

 

Introducci�n

La infecci�n de v�as urinarias (IVU) es una de las patolog�as de origen infeccioso m�s frecuente, se define como un proceso inflamatorio que consiste en la invasi�n y diseminaci�n de microorganismos en el tracto urinario (1). En ocasiones suelen estar acompa�adas de disuria, tenesmo, dolor abdominal, fiebre, aunque frecuentemente se presenta de forma asintom�tica (2).

Los agentes etiol�gicos relacionados a la infecci�n de v�as urinarias que tienen frecuente presencia en los pacientes son: Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae (3), los cuales, seg�n la literatura cient�fica internacional, son microorganismos que han desarrollado diferentes mecanismos de resistencia para su supervivencia, como la producci�n de betalactamasas, en donde las enzimas son capaces de hidrolizar el anillo betalact�mico haciendo que el antibi�tico pierda su capacidad bactericida (4).

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) la infecci�n de v�as urinarias es uno de los principales problemas de salud a nivel global, debido a que la mayor�a de la poblaci�n, en alg�n momento, presenta procesos infecciosos por la invasi�n y desarrollo de bacterias en el tracto urinario, los cuales son cada vez m�s resistentes a los tratamientos, limitando las alternativas terap�uticas y aumentando el consumo de antimicrobianos (5).�

A nivel global, las IVU afectan a la mayor�a de la poblaci�n, en especial a las mujeres de diferentes edades. En Estados Unidos m�s del 70% de las mujeres adultas sufren de IVU m�s de un episodio al a�o y se relacionan con cistitis aguda y pielonefritis aguda, lo que causa problemas graves en el tracto urinario y generalmente se automedican (6). Esta situaci�n vulnera la composici�n del tracto urinario y aumenta la probabilidad de presentar nuevos episodios de IVU con mayor resistencia a los antibi�ticos.

De igual forma, en varios pa�ses europeos como Espa�a, Finlandia, Suecia, Portugal el 80% de las mujeres y el 16% de los hombres presentan infecciones en las v�as urinarias, los uropat�genos con mayor presencia son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y su tratamiento requiere la aplicaci�n de antibi�ticos fuertes, pues presentan una alta resistencia a la ampicilina, amoxicilina, al cotrimoxazol y a los quinolonas, debido al uso emp�rico de tratamientos sin control m�dico (7).

En una investigaci�n realizada en Paraguay se demostr� que el 50% de las mujeres y el 12% de los hombres tienden a presentar recurrencias de las IVU en un a�o, y al realizar los respectivos estudios de laboratorio se evidencia que las bacterias causantes de la infecci�n han producido betalactamasas de espectro extendido, lo que limita la capacidad de actuaci�n de los antibi�ticos, lo que reduce las probabilidades de tratamiento y aumenta la probabilidad de mortalidad de los pacientes (8).

En estudios realizados en Chile, (9), (10) demostraron que las IVU son cada vez m�s prevalentes en la poblaci�n, debido a la resistencia que los uropat�genos tienen a los procedimientos invasivos, debido a que la poblaci�n es resistente a visitar centros de salud y se auto m�dica. Las bacterias con mayor presencia en los pacientes con IVU son: Escherichia coli (67%), Klebsiella pneumoniae (19%), Klebsiella pneumoniae (6%) y Proteus mirabilis (4%) (9).

A nivel de Latinoam�rica, Brasil fue el primer pa�s en reportar un caso de resistencia antimicrobiana en el a�o 2003. Posteriormente en el 2005, Argentina y Colombia, hasta la fecha todos los pa�ses de Latinoam�rica persisten con diferentes mecanismos de resistencias, mostrando que es una problem�tica a nivel mundial (11).

En el estudio de Hern�ndez-Ontiveros et al. (12) indica que los antibi�ticos que se prescriben como tratamiento emp�rico con mayor frecuencia son: ceftriaxona, ertapenem, amoxicilina/clavul�nico, meropenem y cefuroxima, considerando la presencia de sepas multirresistentes, a causa de haber recibido un tratamiento inapropiado previamente.

En Ecuador, se registr� en el a�o 2010 el primer caso de resistencia antimicrobiana, en la enzima Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas sin permitir la acci�n de los antibi�ticos, lo que llevo al Ministerio de Salud generar estrategias de prevenci�n y control por parte de todos los niveles, y orientar en la toma de decisiones en pol�ticas p�blicas (13).

A nivel nacional, el microorganismo sujeto a vigilancia de resistencia antimicrobiana que se ha reportado con mayor incidencia en los servicios hospitalarios registrados por el Instituto Nacional de Investigaci�n en Salud P�blica (INSPI), son: Escherichia coli con m�s del 50%, seguido por Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa (13). Y en menor cantidad: Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Serratia marcescens, entre otros (14).

Debido a la importancia e implicaci�n cl�nica se describen los siguientes mecanismos de resistencia: betalactamasa tipo AMPC, betalactamasas de espectro extendido (BLEE), betalactamasa tipo carbapenemasa. Una investigaci�n llevada a cabo en un Hospital de Per� determin� la prevalencia de bacterias BLEE y AmpC, obteniendo que mayor frecuencia fue en Klebsiella pneumoniae (87%) y Escherichia coli (75%) con respecto a otras bacterias uropat�genas, la mayor parte de los pacientes utilizaban sondas urinarias con varios d�as de hospitalizaci�n (15).

Se han reportado m�s de 200 variantes de BLEE en casi todas las especies de enterobacterias asociadas con los genes CTX-M, SHV, TEM, PER y OXA 4. La prevalencia de las cepas productoras de BLEE en Latinoam�rica es mayor que en los Estados Unidos y en Europa (13).

En Ecuador, en el 2019 se realiz� un estudio en UCI del hospital SOLCA Guayaquil, entre los pat�genos aislados est�n las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) con un 57% y las enterobacterias resistentes a los carbapen�micos con un 32% (16).

La aparici�n de nuevos genes resistencia bacteriana, limita en gran medida las opciones terap�uticas v�lidas, y frente a esta problem�tica se suma la falta de vigilancia epidemiol�gica a nivel nacional, lo que genera un aumento en las tasas de morbilidad y mortalidad, con la que se presentan este tipo de infecciones. Por tanto, es necesario que las nuevas investigaciones se enfoquen en la creaci�n de protocolos capaces de mantener una terapia eficiente para el bienestar colectivo. Es as� que, la presente investigaci�n se plantea como objetivo identificar los mecanismos de resistencia en enterobacterias aisladas de urocultivos en pacientes hospitalarios.

 

Materiales y m�todos

Se realiz� un estudio descriptivo, de corte transversal. La poblaci�n de estudio se bas� con un total de 1000 registros de urocultivos recopilados de la base de datos del laboratorio de un Hospital de primer nivel de la ciudad de Cuenca de la provincia de Azuay, entre los meses de enero a diciembre del a�o 2021. Se utilizo un tipo de muestreo de cobertura total con criterio de inclusi�n y exclusi�n, por lo que se trabaj� con un total de 125 registros.

�                    Criterios de inclusi�n: se basaron en cultivos primarios con crecimiento ≥ 1 000 UFC/ml o ≥ 100 000 UFC/ml de los cuales se haya aislado enterobacterias que presenten resistencia a cefalosporinas de 1ra, 2da, 3ra generaci�n y monobact�micos, identificados de manera fenot�pica como productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), enterobacterias resistentes a las cefalosporinas de 4ta generaci�n y carbapen�micos identificados como productores de carbapenemasas del tipo KPC y enterobacterias que presentan resistencia a las cefalosporinas de cuarta generaci�n y los carbapen�micos identificados como AmpC.

�                    Criterios de exclusi�n: Registros cl�nicos que no tengan informaci�n completa, registros de urocultivos que fueron reportados como muestras contaminadas, urocultivos que sean positivo para cocos grampositivo.

El antibiograma se realiz� mediante la t�cnica de Kirby Bauer, este m�todo consiste en depositar en la superficie del medio de cultivo Muller Hinton previamente inoculado con el microorganismo, discos de papel filtro impregnados con antibi�ticos; el mismo que al ponerse en contacto con la superficie h�meda del agar se difunde.

Luego de 18 a 24 horas de incubaci�n los discos aparecen rodeados por una zona o halo de inhibici�n. Mediante este procedimiento se determina la sensibilidad, sensibilidad intermedia y resistencia de las bacterias recuperadas frente a los antimicrobianos elegidos.

Para el tamizaje confirmaci�n de producci�n de mecanismos de resistencia a antibi�ticos se emple� el m�todo de sinergia de discos y discos combinado.

 

Discos combinados

 

Nota: Combinaci�n del Inhibidor y la cefalosporina de 3ra.

Figura 1. Discos Combinados

 

Interpretaci�n:

Examinar visualmente la apariencia de las zonas de inhibici�n.

�         Positivo. Ampliaci�n del halo de inhibici�n de cefotaxime, ceftazidime, cefepime o aztreonam en la zona pr�xima al disco con amoxicilina-�cido clavul�nico (sinergia) o presencia de una "zona fantasma" (inhibici�n del crecimiento) entre las cefalosporinas o aztreonam y el inhibidor. Usualmente el halo se deforma adquiriendo formas ovaladas o con cola de pescado.

�         Negativo. No ampliaci�n de los halos de inhibici�n de cefotaxime, ceftazidime, cefepime o aztreonam ni presencia de "zona fantasma".

Nota: Si el cefoxitin no presenta halo de inhibici�n, lo que quiere decir que es resistente se interpreta como presuntivo de AmpC.

 

 

Sinergia de discos

 

Figura 2. Sinergia de Discos

 

Interpretaci�n:

Medir en mil�metros los di�metros de las zonas de inhibici�n completas (incluyendo el di�metro del disco).

�         Positivo. Incremento del di�metro de inhibici�n de ceftazidime, cefotaxime o cefepime en presencia de �cido clavul�nico ≥5 mm respecto al de la cefalosporina correspondiente sin �cido clavul�nico.

�         Negativo. No incremento o diferencia >5 mm en los halos de inhibici�n de las cefalosporinas con �cido clavul�nico respecto a los de las cefalosporinas correspondientes sin �cido clavul�nico. Los resultados positivos se interpretan seg�n la tabla:

Nota: Comparar siempre con el control positivo y negativo

El control de calidad se realizar� siguiendo las directrices especificadas en los documentos de referencia adoptados por cada centro. Se recomienda realizar un control con cada nuevo lote de reactivos con las cepas Escherichia coli ATCC 25922 (control negativo) y Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 (portadora de SHV-18 control positivo). Los resultados esperados del control de calidad se muestran en el manual M100 del CLSI.

Procesamiento, an�lisis, resumen y presentaci�n de la informaci�n

Para los an�lisis estad�sticos de los registros de urocultivos recopilados de la base de datos del laboratorio entre los meses de enero a diciembre del a�o 2021, se utiliz� el programa estad�stico inform�tico SPSS, en el cual se llev� a cabo mediante estad�stica descriptiva.

 

 

 

Aspectos �ticos

Dentro del estudio se garantiz� el cumplimiento las normas establecidas en la Declaraci�n de Helsinki Adendum de Taiw�n, brindando protecci�n, privacidad y confidencialidad de los datos recolectados, de manera que no se agredi� en ning�n momento la integridad f�sica de los mismos. Por tanto, la base obtenida de datos no ser� entregada para futuras investigaciones.�

 

Resultados

En el an�lisis de los registros de urocultivos recopilados se evidencia la especie enterobacteriana con mayor prevalencia, as� como el grupo etario, el sexo, y la procedencia de los datos. Lo cual se expone a continuaci�n:

 

Tabla 1. Especies bacterianas productoras de betalactamasas, procedentes de urocultivos, Hospital de primer nivel de la ciudad de Cuenca de la provincia de Azuay, 2021.

Nota: Informaci�n tabulada en el programa SPSS

 

En la Tabla 1 se evidencian los principales microorganismos identificados en los registros de urocultivos recopilados fueron Escherichia coli (n = 95, 76%); Klebsiella pneumoniae (n=15, 12%); Enterobacter sp (n= 1,0,8%); Enterococcus spp (n=3, 2,4%); Proteus mirabilis (n=1, 0,8%); Proteus spp (n=4 3,2%); Pseudomona aeruginosa (n=6, 4,8%).

En cuanto al porcentaje de infecciones de las v�as urinarias seg�n el sexo biol�gico, se evidenci� que el g�nero femenino presento un 98% de IVU, mientras que el masculino presento un 27% de IVU. Esta anal�tica permite evidenciar que las mujeres son m�s tendientes a padecer infecciones urinarias.

 

Figura 3. Porcentaje de urocultivos positivos con especies bacterianas productoras de Betalactamasas de espectro extendido (BLEE)

 

Nota: Informaci�n tabulada en el programa SPSS

En la figura 5 se evidencia que el 14% de los registros de urocultivos recopilados presentaron una positiva producci�n de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y en el 85% de aislados no hubo la producci�n de (BLEE).

 

Nota: Informaci�n tabulada en el programa SPSS

Figura 4. Porcentaje de urocultivos por grupo etario

 

En la figura 6 se identifica que el 12% de los pacientes se encuentran en el grupo etario de Menores (0-17); el 10% estuvo integrado por el grupo etario Adulto Joven (18-30); el 37% de los pacientes fueron del grupo Adulto (30-65); y el 39% estuvieron integrados por el grupo de Adulto mayor (mayor a 65).

 

Figura 5. Procedencia de la muestra de urocultivos

 

La figura 7, refleja que seg�n la procedencia de la muestra 113 aislados que representan el 90%, fueron de consulta externa y solo el 10% de pacientes hospitalizados.

 

Figura 6. Porcentajes de sensibilidad y resistencia de diferentes enterobacterias productoras de betalactamasas

 

En la figura 8 se expone los porcentajes de sensibilidad y resistencia de diferentes enterobacterias productoras de betalactamasas, siendo la Escherichia coli sensible en un 22,40%; intermedio en un 25,60%; y resistente en un 28%.

La Klebsiella pneumoniae fue sensible en un 1,60%; intermedio en un 5,60%; y resistente en un 5,6%; mientras que Enterobacter sp tuvo una respuesta resistente en un 0,8% a los antibi�ticos.� La Enterococcus spp tiene una respuesta intermedia en un 0,8%; y resistente en un 1,6%. La Proteus mirabilis presento una sensibilidad del 0,8%, mientras que Proteus spp tuvo una respuesta intermedia del 1,6% y resistente 1,6% a los antibi�ticos, y la Pseudomona aeruginosa tuvo una respuesta intermedia del 1,6% y resistente del 2,4% a los antibi�ticos.

Estos resultados permiten comprender que existe una alta resistencia de las entorobacterias aisladas de urocultivos a los antibi�ticos en especial Escherichia coli, por lo que su tratamiento es cada vez m�s complejo, en especial cuando los pacientes se auto medican.

Al realizar el tamizaje de confirmaci�n de producci�n de mecanismos de resistencia a antibi�ticos a trav�s del m�todo de sinergia de discos y discos combinado, se obtuvo los siguientes datos:

 

Tabla 2. Antibi�tico y las siglas

Nota: Informaci�n extra�da de (17)

 

Figura 7. Resultados de la resistencia a antibi�ticos de Escherichia coli

 

La respuesta a los antibi�ticos utilizados en el tamizaje de la enterobacteria Escherichia coli fueron variados, entre los resultados m�s representativos se evidencia que (34) muestras fueron sensibles al antibi�tico CRO y (39) muestras presentaron resistencia. Al aplicar el antibi�tico AMC (13) muestras presentaron sensibilidad y (69) muestras presentaron resistencia. Mientras que el antibi�tico SXT fueron resistentes (38) muestras.

Los antibi�ticos a los cuales tuvieron mayor resistencia las muestras de urocultivos fueron Amoxicilina-Ac. Clavul�nico (AMC), Ceftriaxona (CRO), Sulfametoxazol-trimetoprim (SXT) situaci�n que demuestra la vulnerabilidad de los pacientes que presentan infecciones urinarias con la enterobacteria Escherichia coli.

 

Figura 8. Resultados de la resistencia a antibi�ticos de Klebsiella pneumoniae

La enterobacteria Klebsiella pneumoniae presenta como resultado del tamizaje lo siguiente: al antibi�tico AMC (12) muestras presentaron resistencia; con respecto al antibi�tico SXT) (11) muestras presentaron resistencia de igual forma con el antibi�tico CAZ.

Al igual que la enterobacteria Escherichia coli el antibi�tico con mayor resistencia fue Amoxicilina-Ac. Clavul�nico (AMC), seguido por el antibi�tico Ceftriaxona (CRO) y Ciprofloxacina (CIP), un aspecto que debe ser tomado en cuenta por los especialistas m�dicos.

 

Figura 93. Resultados de la resistencia a antibi�ticos de Enterobacter sp

 

La enterobacteria Enterobacter sp presento una respuesta ante los antibi�ticos de resistencia y sensibilidad de forma m�nima.�

 

Figura 40. Resultados de la resistencia a antibi�tico de Enterococcus spp

En la figura 10 se evidencia que son escasos los antibi�ticos a los cuales tiene resistencia la enterobacteria Enterococcus spp, los cuales son: al antibi�tico AMC y CIP. Estos resultados demuestran que la Enterococcus spp no presenta mayor resistencia a los antibi�ticos.

 

Figura 11. Resultados de la resistencia a los antibi�ticos de la enterobacteria Proteus spp

 

La enterobacteria Proteus spp presenta varias actuaciones. El antibi�tico CRO tuvo una resistencia en (2) muestras, al igual que el antibi�tico MEM, mientras que el antibi�tico AMC tuvo una resistencia en (3) muestras.

La enterobacteria Proteus Mirabilis no presenta ninguna actuaci�n o resistencia a los antibi�ticas.�

 

Figura 52.� Resultados de la resistencia a antibi�ticos de Pseudomona aeruginosa

Finalmente, la enterobacteria Pseudomona aeruginosa tuvo como respuestas: al antibi�tico CRO presentan resistencia (5) muestras; al igual que el antibi�tico AMC, mientras que al antibi�tico CAZ la resistencia se evidencio en (3) muestras.

 

Discusi�n

La infecci�n de las v�as urinarias es una patolog�a com�n en la poblaci�n, y constituye un problema de salud global, lo que ha motivado el desarrollo de varios estudios para identificar las posibles razones de su padecimiento, as� como los tratamientos y complicaciones. Entre los resultados de los estudios se evidencia un alto porcentaje de resistencia bacteriana a los antibi�ticos, debido a la aplicaci�n emp�rica de los mismos e incluso en medidas inadecuadas (18).

Estas derivaciones se alinean a lo evidenciado en el presente estudio, pues las muestras urol�gicas del laboratorio de un hospital de primer orden presentan una alta resistencia a los antibi�ticos, lo que hace que su tratamiento sea m�s largo y con antibi�ticos m�s invasivos, sobre todo para la poblaci�n femenina, pues m�s del 80% de los pacientes con infecci�n urinaria son mujeres (19). Las razones por las que la poblaci�n femenina es m�s vulnerable a padecer de infecciones urinarias se deben a que su uretra es m�s corta y est� m�s cerca del recto (20), adem�s, un alto porcentaje no cumplen con el tratamiento aumentan su severidad cl�nica (21).

En los resultados del estudio la poblaci�n con mayor afectaci�n por las enterobacterias se ubica en el g�nero femenino del grupo etario mayor a 65 a�os y generalmente acuden por consulta externa, y si mantienen una cultura negativa hacia el cumplimiento del tratamiento proporcionado pueden agravar su condici�n cl�nica, lo cual concuerda con lo expuesto en las investigaciones citadas.

Con respecto a la resistencia de enterobacterias aisladas de urocultivos, la que predomina mayormente fue Escherichia coli con un 70,95 % con una resistencia a SXT (22), tambi�n a la ampicilina con prevalencias que alcanzan hasta el 37,7% (18), y a la amoxicilina-clavulanato y cefuroxima en un 58% (23).

Los resultados expuestos se asemejan a los obtenidos en los registros de urocultivos recopilados en el a�o 2021, donde la enterobacteria que tiene mayor prevalencia fue Escherichia coli (n = 95, 76%); seguido de Klebsiella pneumoniae (n=15, 12%). Estos pat�genos son los causantes del padecimiento de complicaciones en la salud, es especial por su resistencia a los tratamientos m�dicos con antibi�ticos.

Con respecto al an�lisis de los antibi�ticos a los cuales la enterobacteria Escherichia coli es resistente se evidencio que es a la Amoxicilina-Ac. Clavul�nico (AMC), seguido por el antibi�tico Ceftriaxona (CRO), Sulfametoxazol-trimetoprim (SXT) situaci�n que demuestra la vulnerabilidad de los pacientes y la importancia de seguir un tratamiento profesional y completarlo.

Si bien la amoxicilina-clavulanato y cefuroxima, en un promedio de 3 a 7 d�as tienen posibilidades terap�uticas como tratamiento para la infecci�n de v�as urinarias, pero las tasas de resistencia son muy altas, por lo que en algunos casos no son considerados como tratamientos de primera intenci�n (24).

 

Conclusi�n

Se concluye que los mecanismos de resistencia en enterobacterias aisladas de urocultivos en pacientes hospitalarios se basan en la producci�n de enzimas de resistencia que inhiben la acci�n de los antibacterianos, siendo la enterobacteria Escherichia coli la que presenta mayor porcentaje de resistencia a los medicamentos en especial Amoxicilina-Ac. Clavul�nico (AMC), Ceftriaxona (CRO), Sulfametoxazol-trimetoprim (SXT). Esta situaci�n requiere de mecanismos de actuaci�n para evitar complicaciones en los pacientes a corto y largo plazo, empezando por una cultura m�dica, tanto en atenci�n como en tratamiento.

 

Referencias

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