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Fisiopatolog�a de la esclerosis m�ltiple: caracter�sticas principales

 

Pathophysiology of multiple sclerosis: main characteristics

 

Fisiopatologia da esclerose m�ltipla: principais caracter�sticas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: julio.vera01@cu.ucsg.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

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* Recibido: 30 de noviembre de 2023 *Aceptado: 22 de diciembre de 2023 * Publicado: �10 de enero de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad Cat�lica de Santiago de Guayaquil (UCSG), Guayaquil, Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad Cat�lica de Santiago de Guayaquil (UCSG), Guayaquil, Ecuador.

   III.            Estudiante de Medicina de la Universidad Cat�lica de Santiago de Guayaquil (UCSG), Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

La esclerosis m�ltiple, es una de las enfermedades m�s frecuentes que afectan al sistema nervioso, dentro de un amplio espectro de enfermedades que pueden llegar a afectar este sistema destaca la EM, la cual es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la desmielinizaci�n del ax�n, ocasionando as�, una serie de situaciones que degeneran progresivamente las capacidades motoras del paciente, entre otras. el objetivo de esta investigaci�n es conocer la fisiopatolog�a de la esclerosis m�ltiple y sus principales caracter�sticas. Como metodolog�a, se realiz� la investigaci�n mediante el enfoque bibliogr�fico, haciendo uso de Google Acad�mico como principal buscador en la web, y realizando una revisi�n de las principales bases de datos como Elsevier, PubMed, Redalyc, Scielo. Como resultado destaca la importancia en el correcto diagn�stico del paciente, ya que de esto depender� la correcta medicaci�n a emplear y lograr aportar mejora en la calidad de vida del paciente que la padece.

Palabras clave: Esclerosis m�ltiple; Autoinmune; Desmielinizaci�n.

 

Abstract

Multiple sclerosis is one of the most frequent diseases that affect the nervous system. Within a wide spectrum of diseases that can affect this system, MS stands out, which is an autoimmune disease that is characterized by demyelination of the axon, thus causing a series of situations that progressively degenerate the patient's motor abilities, among others. The objective of this research is to understand the pathophysiology of multiple sclerosis and its main characteristics. As a methodology, the research was carried out using a bibliographic approach, using Google Scholar as the main search engine on the web, and carrying out a review of the main databases such as Elsevier, PubMed, Redalyc, Scielo. As a result, the importance of correctly diagnosing the patient stands out, since the correct medication to be used will depend on this and achieve an improvement in the quality of life of the patient who suffers from it.

Keywords: Multiple sclerosis; Autoimmune; Demyelination.

 

Resumo

A esclerose m�ltipla � uma das doen�as mais frequentes que afetam o sistema nervoso. Dentro de um amplo espectro de doen�as que podem afetar esse sistema, destaca-se a EM, que � uma doen�a autoimune que se caracteriza pela desmieliniza��o do ax�nio, causando assim uma s�rie de situa��es que degeneram progressivamente as capacidades motoras do paciente, entre outras. O objetivo desta pesquisa � compreender a fisiopatologia da esclerose m�ltipla e suas principais caracter�sticas. Como metodologia, a pesquisa foi realizada utilizando uma abordagem bibliogr�fica, utilizando o Google Acad�mico como principal mecanismo de busca na web, e realizando uma revis�o nas principais bases de dados como Elsevier, PubMed, Redalyc, Scielo. Com isso, destaca-se a import�ncia de diagnosticar corretamente o paciente, pois disso depender� a medica��o correta a ser utilizada e conseguir� uma melhora na qualidade de vida do paciente que a sofre.

Palavras-chave: Esclerose m�ltipla; Autoimune; Desmieliniza��o.

 

Introducci�n

Las enfermedades que afectan al sistema nervioso central, representan un alto porcentaje de las afecciones que causan m�s discapacidades en el mundo entero, tal es el caso de la esclerosis m�ltiple, la cual es una enfermedad que afecta a un considerable n�mero de personas a nivel mundial, es una enfermedad propia del sistema nervioso, en la que la mielina que recubre los axones se pierde (G�mez y Navarro, 2020).

Por otro lado, Montero (2019) explica que la prevalencia de esta enfermedad ronda los 30 casos por cada 100.000 habitantes, luego, en orden descendente se tiene que la media en Europa esta por el orden de los 80 casos por 100.000 habitantes, seguidos del Mediterr�neo Oriental (14,9), Am�rica (8,3), Pac�fico Occidental (5), Suroeste- Asia (2,8) y �frica (0,3), de igual manera, la incidencia a el planeta es 2,5 casos por 100.000 habitantes siendo la media estimada de incidencia mayor en Europa (3,8 por 100.000) sigui�ndole el Mediterr�neo Oriental, las Am�ricas y el Pac�fico Occidental.

Esta es una enfermedad autoinmune, y aunque a�n no se conoce la causa real, o al menos hasta la fecha no se tiene como causa probada, se presume que influyen factores como la gen�tica, la predisposici�n por raza y g�nero, y exposiciones a ciertas situaciones detonantes como infecciones, o alg�n factor externo.

Los pacientes por lo general presentan uno o varios s�ntomas consistentes con la enfermedad, por lo general es un adulto joven, que puede presentar una neuritis �ptica, s�ndrome del tronco encef�lico o de la medula espinal. Los s�ntomas pueden aparecer en horas y d�as para luego prevalecer durante semanas, momento en el cual el paciente deber�a tener alg�n tipo de diagn�stico que permita su tratamiento a tiempo (Guzm�n et al., 2019).

En la siguiente investigaci�n, se realiza una exposici�n de las principales generalidades de la esclerosis multipla, sus sintomas, su dignostico y su tratamiento, considerando los diferentes tipos de manifestaciones de la enfermedad y su amplia gama de sintomas y tratamentos seg�n sea el caso.

 

M�todo

La investigaci�n se realiz� bajo un enfoque bibliogr�fico, Barraza (2019) afirma que este tipo de investigaci�n se caracteriza por la utilizaci�n de fuentes secundarias de informaci�n, y cuyo objetivo princpal es guiar la investigacion hacia el an�lisis de la informaci�n que se presenta mediante relaciones entre las fuentes y los hechos que se estan estudiando.

Se realiz� una busqueda exhaustiva de publicaciones de tipo cientifico que permitieran lograr una base de datos confiable sobre el tema, esto mediante la revisi�n de revistas cientificas indexadas a las principales bases de datos como Elsevier, Redalyc, PubMed, Scielo, entre otras. mediante la utilizaci�n de Google Acad�mico, se realizaron las principales b�squedas de material bibliogr�fico.

 

Resultados y Discusi�n

Se puede decir, que el cuerpo humano es una maquina que goza de una arquitectura y configuraci�n perfecta, resulta facinante como cada �rgano, cada vena, huesos y todos los elementos que lo componen se engranan y funcionan en completa sinergia de manera impresionante. Esto se debe a que esta conformado por diferentes sistemas con acciones y funciones bien definidas, Quim�s-Cantos et al. (2022) afirma que el cuerpo humano est� formado por doscientos tipos distintos de c�lulas que provienen de una �nica c�lula, denominada c�lula huevo, que sufre divisi�n mit�tica sucesiva formando c�lulas equivalentes y con la misma informaci�n gen�tica, las cuales se especializan y posteriormente originan los tejidos, de igual manera expresa que el cuerpo esta conformado por el Sistema Nervioso Central (SNC) y el Sistema Nervioso Perif�rico (SNP).

En este sentido, Tortosa (2020) menciona que El sistema nervioso es una red compleja de estructuras especializadas (enc�falo, m�dula espinal y nervios) que tienen como misi�n controlar y regular el funcionamiento de los diversos �rganos y sistemas, coordinando su interrelaci�n y la relaci�n del organismo con el medio externo. De igual forma, el SNP se encuentra en su mayor parte en el parte exterior de la cavidad craneana y del conducto raqu�deo y que inerva las �estructuras corporales perif�ricas�. Este est� formado por dos �rganos: los ganglios nerviosos y los nervios (Quim�s-Cantos et al,.2022).

De acuerdo a lo anteriormente descrito, se recalca la importancia que poseen estos dos sistemas dentro del desarrollo del cuerpo humano, si bien es cierto que otros sistemas que conforman el cuerpo, como el linf�tico, el sistema digestivo, el pulmonar, card�aco, entre otros son indudablemente importantes, se resalta la gesti�n de control que ejercen los sistemas nervioso y perif�rico.

Ahora bien, el cuerpo humano lamentablemente no es invencible, posee una alta vulnerabilidad al ataque de pat�genos que causan enfermedades que pueden llegar a ser mortales, por otro lado, los �rganos pueden llegar a fallar por diversas razones (infecciones, virus, bacterias, problemas de tipo gen�ticos, entre otros). Al respecto de esto, Povedano et al. (2019) realiza una investigaci�n en la cual, explica una de las enfermedades de tipo cr�nica que afecta al SNC y es el caso de la Esclerosis M�ltiple, la cual es una enfermedad inflamatoria cr�nica del sistema nervioso central (SNC) de car�cter autoinmune que ocasiona desmielinizaci�n y da�o axonal. El hallazgo patol�gico m�s caracter�stico es la presencia de m�ltiples placas de desmielinizaci�n que se distribuyen a lo largo de todo el neuroeje.

Por su parte, Piedrabuena (2020) expresa que la Esclerosis M�ltiple (EM) es una enfermedad neurol�gica cr�nica, de origen autoinmune. La Esclerosis M�ltiple puede afectar cualquier �rea del sistema nervioso central, aunque presenta predilecci�n por nervio �ptico, cerebelo y m�dula espinal. Igualmente, Guam�n y Bustamante (2022) afirman que la esclerosis m�ltiple es una enfermedad neurodegenerativa que provoca da�os sensoriales, f�sicos y ps�quicos, produciendo diversas discapacidades. El or�gen de esta enfermedad data del siglo XIX, cuando los pat�logos Robert Carswell y Jean Cruveilhier descubrieron las lesiones cerebrales en placas. En el a�o 1865, Jean-Martin Charcot, hizo la primera descripci�n oficial de la enfermedad, denomin�ndose esclerosis en placas diseminada. En el a�o 1878 Edward Seg�n introdujo el t�rmino esclerosis m�ltiple.

La esclerosis m�ltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante cr�nica multifocal que asocia neurodegeneraci�n. Est� mediada por una respuesta autoinmune an�mala en individuos gen�ticamente predispuestos, sobre quienes varios factores ambientales podr�an influir en el desarrollo y la progresi�n de la enfermedad (P�rez et al., 2019).

En cuanto a la fisiopatolog�a de la esclerosis m�ltiple, Levin (2023) se describe lo siguiente:

Existen �reas localizadas de desmielinizaci�n (placas), con destrucci�n de la oligodendroglia, inflamaci�n perivascular y cambios qu�micos en los componentes lip�dicos y proteicos de la mielina que forman las placas y sus inmediaciones. El da�o ax�nico es com�n, y los cuerpos de las c�lulas neuronales tambi�n pueden morir o da�arse. En las placas aparece una gliosis fibrosa diseminada por todo el sistema nervioso central, b�sicamente en la sustancia blanca, que predominan en las cordones laterales y posteriores (sobre todo, en las regiones cervicales), los nervios �pticos y las zonas periventriculares. Tambi�n est�n afectados los tractos en el mesenc�falo, la protuberancia y el cerebelo. Puede haber cambios en la sustancia gris del cerebro y la m�dula espinal, pero en un grado mucho menor (p.s/n).

Esta enfermedad presenta una serie de s�ntomas, que por lo general dependeran de la zona afectada por la demielinizaci�n. En este sentido, resalta lo que indica Arteaga et al. (2020) en cuanto a la clasificaci�n de la sintomatolog�a, la cual se decribe a continuaci�n:

1.�������� S�ntomas primarios: son aquellos que ocurren como consecuencia de la desmielinizaci�n aguda del sistema nervioso central como la ataxia, parestesias, fatiga, d�ficit cognitivo, disfunci�n vesical e intestinal, entre otros.

2.�������� S�ntomas secundarios: son los resultados (secuelas) de las alteraciones condicionadas por las lesiones primarias entre ellos dolor asociado a espasticidad, infecciones del tracto urinario como resultado de disfunci�n vesical, etc.

3.�������� S�ntomas terciarios: son aquellos como consecuencia de reacciones psicol�gicas a condiciones de tensi�n (problemas laborales, personales, o afectivos) asociado con una condici�n cr�nica de la enfermedad.

De igual manera, es importante mencionar los siguientes datos descritos por Guam�n y Bustamante (2022):

���������� La esclerosis m�ltiple (EM) es una afecci�n neurol�gica que afecta el cerebro y la m�dula espinal (el sistema nervioso central), los cuales controlan todas las funciones corporales.

���������� Esta afecci�n da�a la vaina que protege los nervios (mielina). La mielina a�sla los nervios y act�a como el revestimiento de un cable el�ctrico. La p�rdida de mielina (desmielinizaci�n) va acompa�ada de una alteraci�n de la capacidad de los nervios para conducir los impulsos el�ctricos hacia y desde el cerebro. Esto provoca una serie de s�ntomas de EM, entre ellos, visi�n borrosa, debilidad en los miembros, sensaci�n de hormigueo, mareos y fatiga.

���������� Los s�ntomas de la EM son variables en cada persona. En algunas personas, la EM se caracteriza por per�odos de reca�da y remisi�n, mientras que en otras manifiesta un patr�n progresivo.

Ahora bien, resulta necesario conocer los diferentes criterios disponibles para lograr realizar un correcto diagn�stico que permita realizar un correcto tratamiento y terapias asociadas a esta enfermedad, por lo que a continuacion se mencional los criterios establecidos de Mc Donald.���������

 

Tabla 1

Criterios de McDonald 2001

Cl�nico (recaida o brotes)	Lesiones en la RMN	Requisitos Adicionales
2 o m�s ataques	1	Ninguno, la evidencia cl�nica es suficiente
2 o m�s ataques	2 o m�s lesiones	DIS demostrada por: 1 Lesi�n nueva captadora de contraste o 2 o m�s lesiones en la RMN consistente en EM (9 lesiones en T2 en la RMN; por lo menos 3 peri-ventriculares, 1 yuxtacortical, 1 infratentorial, o medula espinal a los 3 meses. O espera de otro ataque clinico
1	1	DIT demostrada por la RMN o un segundo ataque clinico
1	1	DIS demostrada por la RMN oconsistente con la EM a los 3 meses mas LCR positivo, y DIT demostrada en la RMN o un segundo ataque clinico
Progresi�n de discapacidad	1	Progresi�n continua y DIT por 1 a�o. DIS por RMN es 9 o mas lesioness cerebrales en T2 � 2� o m�s lesiones o medulares o 4 a 8 lesiones cerebrales por RMN o PEL positiva con menos de 4 lesiones cerebrales mas una lesi�n celular

Fuente.(Rojas et al., 2019).

Estos criterios han sido revisados y modificados, tal como se puede observar en las siguientes im�genes.

 

Figura 1

Criterios diagn�sticos de Mc Donald de 2010 (RM)

Fuente: (Paternain et al., 2021).

 

Figura 2

Criterios diagn�stico de McDonald de 2017 (RM)

Fuente: (Paternain et al., 2021).

Sin embargo, estos criterios se han actualizado y agregado nuevos, en funci�n de los nuevos estudios y hallazgos con respecto a la sintomatolog�a y afecciones, a continuaci�n se describen los nuevos criterios en la tabla siguiente.

 

Tabla 2

Nuevos criterios diagn�sticos de esclerosis m�ltiple.

Fuente: (Fern�ndez et al., 2018).

 

Los tratamientos para este tipo de enfermedad neurodegenerativa son complejos, y van a depender de la situaci�n en que se encuentre el paciente, si es un brote o reca�da o si se encuentra en una fase de transformaci�n de la enfermedad, sobre esto Aguilar et al. (2019) mencionan en la siguiente figura el tratamiento recomendable.

 

Figura 3

Tratamiento de la esclerosis m�ltiple

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Fuente: (Aguilar et al., 2019)

 

Conclusiones

La esclerosis m�ltiple es una enfermedad que ataca a adultos j�venes y presenta una variedad de s�ntomas que incluyen inflamaciones peri vasculares, alteraciones en los componentes lip�dicos y proteicos de la mielina y da�o ax�nico. Se caracteriza por presentar focos de desmielinizaci�n en el enc�falo y la medula espinal.

Presenta igualmente una variedad de s�ntomas que por lo general van disminuyendo las capacidades motoras de los pacientes que la padecen, disminuyendo as� la calidad de vida. Aun no se conoce con certeza cu�l es la causa, pero se cree que existe una predisposici�n gen�tica, exposici�n a alg�n tipo de virus que pueda acelerar y exacerbar los s�ntomas y favorecer el desarrollo de la enfermedad.

Los tratamientos depender�n de las zonas afectadas y del grado de afectaci�n de los s�ntomas, pero se puede decir que se usan los corticoides y los inmunomoduladores que previenen reca�das a futuro. Sin duda alguna representa un reto a la medicina lograr al menos frenar el avance de esta enfermedad.

 

Referencias

Piedrabuena, R. (2020). Esclerosis M�ltiple: Una visi�n integral. Grupo de Publicaciones Colaborativas. Recuperado el 20 de Diciembre de 2023, de https://sinapsislapampa.com/wp-content/uploads/2021/04/Esclerosis-multiple.-una-vision-integral.pdf

Quim�s-Cantos, Y., Holgu�n-Baque, M. F., Zamora-Llanos, L. F., & Reyes-Garcia , N. S. (14 de Febrero de 2022). Caracter�sticas, clasificaci�n y funciones principales de los tejidos b�sicos humanos. Dominio de las Ciencias, 8(1), 517-529. doi:http://dx.doi.org/10.23857/dc.v8i1.2588

Aguilar-Ju�rez, P. A., Castillo-Lara, R. A., Ceballos-Godina, M., Colorado-Ochoa, H. J., Espinosa-Zacar�as, J. P., Flores-Ram�rez, F. G., . . . Vega-Gaxiola, S. B. (2019). Consenso para el diagn�stico y tratamiento de la esclerosis m�ltiple en pacientes del ISSSTE. Medicina Interna de Mexico, 35(5), 732-771. doi:https://doi.org/10.24245/mim.v35i5.3284

Arteaga, A., Cort�s, E. A., Castro, J. F., & Guti�rrez, J. A. (2 de Marzo de 2020). Tratamiento sintomatol�gico de la esclerosis m�ltiple. Archivos Venezolanos de Farmacolog�a y Terap�utica, 39(2). Recuperado el 21 de Diciembre de 2023, de https://www.redalyc.org/journal/559/55969799001/55969799001.pdf

Barraza, C. (2019). Manual para la Presentaci�n de Referencias Bibliogr�ficas de Documentos Impresos y Electr�nicos. Utemvirtual. Recuperado el 22 de Diciembre de 2023, de https://www.utemvirtual.cl/manual_referencias.pdf

Fern�ndez , O., Tintor�, M., Saiz, A., Calles, C., Comabella, M., Rami� Torrent�, L., . . . Rodr�guez Antiguedad, A. (1 de Julio de 2018). Revisi�n de las novedades del Congreso ECTRIMS 2017, presentadas en la X Reuni�n Post-ECTRIMS (I). Neurolog�a, 67(1), 15-27. doi:https://doi.org/10.33588/rn.6701.2018192

G�mez, M., & Navarro, S. (Abril de 2020). La esclerosis m�ltiple: Concepto, Historia e implicaciones en la escuela. Revista sobre la infancia y la adolescencia, 1-16. doi:https://doi.org/10.4995/reinad.2020.11870

Guam�n, L., & Bustamante, E. (22 de Diciembre de 2022). Generalidades de la Esclerosis M�ltiple. Revista Eidea 4.0 Multidisciplinar, 4(13), 81-91. doi:https://doi.org/10.53734/mj.vol4.id252

Guzm�n, N., Gonz�lez, Y., Montero, J., Salazar, F., Blanco, L., Francis, P., & Gonz�lez, Y. (21 de Diciembre de 2019). Esclerosis m�ltiple multifocal remitente-recurrente. A prop�sito de un caso. Vitae. Recuperado el 22 de Diciembre de 2023, de https://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_6075.pdf

Levin , M. (2023). Esclerosis m�ltiple (EM). Manual MSD. Recuperado el 22 de Diciembre de 2023, de https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/trastornos-desmielinizantes/esclerosis-m%C3%BAltiple-em#v1045070_es

Montero, B. (2019). Esclerosis M�ltiple. Sevilla: Trabajo Fin de Grado de la Universidad de Sevilla. Recuperado el 22 de Diciembre de 2023, de https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/92266/MONTERO%20SALGADO%2C%20BEGO%C3%91A.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Paternain, A., Malmierca, P., Soriano, I., Igual, A. C., Dom�nguez, P., & Garc�a, M. R. (2021). El papel del radi�logo en la esclerosis multiple. Revisi�n de los nuevos criterios diagn�sticos de McDonald. SERAM. Recuperado el 22 de Diciembre de 2023, de https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/4456/2922

P�rez, N., Fern�ndez, E., & P�rez Sempere, A. (1 de Julio de 2019). Epidemiolog�a de la esclerosis m�ltiple en Espa�a. Neurolog�a, 69(1), 32-38. doi:https://doi.org/10.33588/rn.6901.2018477

Povedano, M., Carvalho, G., S�nchez, I., Romero Delgado, F., & Yusta Izquierdo , A. (Mayo de 2019). Esclerosis m�ltiple. Medicina, 12(78), 4587-4597. doi:https://doi.org/10.1016/j.med.2019.05.010

Rojas, E., Alva, C., & Montalvan, V. (2019). Cambios cl�nicos de la esclerosis m�ltiple seg�n modificaci�n de los criterios de McDonald. Hospital Almenara, 2001-2015. Anales de la Facultad de Medicina, 80(1). doi:http://dx.doi.org/10.15381/anales.v80i1.15867

Tortosa, A. (2020). Sistema Nervioso: Anatom�a. Enfermera Virtual. Recuperado el 20 de Diciembre de 2023, de https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/99/Sistema%20nervioso.pdf?1358605492

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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