Hipertensi�n arterial: prevenci�n y tratamiento

�High blood pressure: prevention and treatment

�Press�o alta: preven��o e tratamento

Angela Lourdes Pico-Pico ^I angelapico@hotmail.es https://orcid.org/0000-0003-1303-3357

Estela Yadira Reyes-Reyes ^III estelitareyesreyes@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-8930-0963

Dolores Alexandra Anchundia-Alvia ^II doloresalexandra@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-1016-2030

Dolores Trinidad Zambrano-Cornejo ^IV dotrizac@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-6351-8454

Correspondencia: angelapico@hotmail.es

Ciencias de la Salud Art�culo de Investigaci�n

* Recibido: 01 de agosto de 2023 *Aceptado: 24 de agosto de 2023 * Publicado: 30 de septiembre de 2023

I.             Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Ecuador.

II.             Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Ecuador.

III.             Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Ecuador.

IV.             Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Ecuador.

http://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es

Resumen

El objetivo de este estudio plantea realizar un an�lisis sobre la hipertensi�n arterial, su prevenci�n y tratamiento, mediante una investigaci�n de tipo revisi�n bibliogr�fica. De este modo se consult� una serie de documentos relacionados sobre el tema de inter�s en la base de datos digitales de revistas indexadas, repositorios de universidades y organismos especializados. Los datos encontrados dan cuenta de que la hipertensi�n arterial (HA) es una enfermedad de gran prevalencia a nivel mundial, siendo una de las causas principales de muerte prematura en el mundo, de manera concreta en la regi�n de las Am�ricas la HA, afecta entre el 20-40% de la poblaci�n adulta de la regi�n. Existen diversos factores de riesgos asociados a la HA, algunos se categorizan controlables y otros no controlables. En general, es una enfermedad que se puede controlar. Dentro de las principales conclusiones que cada d�a se re�nen m�s evidencias sobre la necesidad de complementar estas mediciones con mediciones de la PA fuera de la consulta, ya sea MAPA y/o automediciones domiciliarias tanto para confirmar el diagn�stico como para descartar la presencia de HTA de delantal blanco y mejorar la predicci�n del riesgo. cardiovascular del paciente hipertenso.

Palabras Clave: Hipertensi�n arterial; Prevenci�n; Tratamiento; Control.

Abstract

The objective of this study is to carry out an analysis of high blood pressure, its prevention and treatment, through a bibliographic review type of research. In this way, a series of related documents on the topic of interest were consulted in the digital database of indexed journals, university repositories and specialized organizations. The data found shows that arterial hypertension (AH) is a highly prevalent disease worldwide, being one of the main causes of premature death in the world, specifically in the region of the Americas, AH affects between 20- 40% of the region's adult population. There are various risk factors associated with AH, some are categorized as controllable and others as uncontrollable. In general, it is a disease that can be controlled. Among the main conclusions, more evidence is gathered every day on the need to complement these measurements with BP measurements outside the office, whether ABPM and/or home self-measurements, both to confirm the diagnosis and to rule out the presence of hypertension. white apron and improve risk prediction. cardiovascular of the hypertensive patient. Keywords: Arterial hypertension; Prevention; Treatment; Control.

Resumo

O objetivo deste estudo � realizar uma an�lise da hipertens�o arterial, sua preven��o e tratamento, por meio de uma pesquisa do tipo revis�o bibliogr�fica. Dessa forma, foram consultados uma s�rie de documentos relacionados ao tema de interesse na base de dados digital de peri�dicos indexados, reposit�rios universit�rios e organiza��es especializadas. Os dados encontrados mostram que a hipertens�o arterial (HA) � uma doen�a de alta preval�ncia em todo o mundo, sendo uma das principais causas de morte prematura no mundo, especificamente na regi�o das Am�ricas, a HA afeta entre 20-40% da popula��o adulta da regi�o . Existem v�rios fatores de risco associados � HA, alguns s�o categorizados como control�veis e outros como incontrol�veis. Em geral, � uma doen�a que pode ser controlada. Entre as principais conclus�es, a cada dia s�o reunidas mais evid�ncias sobre a necessidade de complementar essas medidas com medidas de PA fora do consult�rio, sejam elas MAPA e/ou automedi��es domiciliares, tanto para confirmar o diagn�stico quanto para descartar a presen�a de hipertens�o. avental e melhorar a previs�o de risco. cardiovascular do paciente hipertenso.

Palavras-chave: Hipertens�o arterial; Preven��o; Tratamento; Ao controle.

Introducci�n

La Hipertensi�n Arterial (HA) es un trastorno de salud de creciente importancia a nivel global. Es destacado que, por s� misma representa una enfermedad, como tambi�n un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la cardiopat�a isqu�mica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y puede tambi�n producir afectaciones de la vasculatura perif�rica y de la retina (Delf�n, y otros, 2008).

Los resultados emanados del reporte de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) revelan que la hipertensi�n es una de las causas principales de muerte prematura en el mundo, a escala global hay alrededor de 1280 millones de adultos de 30 a 79 a�os con hipertensi�n y la mayor�a de ellos (cerca de dos tercios) vive en pa�ses de ingresos bajos y medianos; apenas uno de cada cinco adultos hipertensos (el 21%) tiene controlado el problema, de ah�, la hipertensi�n es una de las causas principales de muerte prematura en el mundo (OMS, 2023).

La informaci�n generada del texto elaborado en conjunto por la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) para las Am�ricas acerca de las cifras sobre la HA, denotan que, cada a�o ocurren 1.6 millones de muertes por enfermedades

cardiovasculares en la regi�n, de las cuales alrededor de medio mill�n son personas menores de 70 a�os, lo cual se considera una muerte prematura y evitable. La hipertensi�n afecta entre el 20-40% de la poblaci�n adulta de la regi�n y significa que en las Am�ricas alrededor de 250 millones de personas padecen de presi�n alta (OPS & OMS, 2023).

La American Heart Association (AHA) define la presi�n arterial como la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos sangu�neos. Se mide en mil�metros de mercurio (mm Hg). La presi�n arterial alta (HBP) significa que la presi�n en las arterias es mayor de lo que deber�a ser. Otra denominaci�n de la presi�n arterial alta es hipertensi�n (AHA, 2021). La presi�n arterial se expresa en dos n�meros, como por ejemplo 112/78 mm Hg. El primer, o m�s grande, n�mero (llamado presi�n sist�lica), es la presi�n cuando late el coraz�n. El segundo, o m�s peque�o, n�mero (llamado presi�n diast�lica) es la presi�n cuando el coraz�n descansa entre latidos. La presi�n arterial es normal si est� por debajo de 120/80 mm Hg (AHA, 2021).

Las gu�as norteamericanas, propuestas por el American College of Cardiology, la American Heart Association y una serie de sociedades e instituciones relacionadas (ACC/AHA 2017), han definido Hipertensi�n Arterial (HTA) como unas cifras de presi�n arterial (PA) iguales o superiores a 130/80 mmHg (Whelton, y otros, 2018).

Tabla 1.

Categor�a de la Presi�n Arterial

Nota. Fuente. (AHA, 2021)

La presi�n arterial alta generalmente no presenta signos ni s�ntomas. Por eso es tan peligrosa. Pero se puede controlar. (AHA, 2021). La HTA constituye uno de los principales motivos de consulta m�dica alcanzando la prevalencia 47,5% en adultos en Atenci�n Primaria (Barrios, y otros, 2015). Estas prevalencias y el impacto en el pron�stico cardiovascular y global justifican que la PA deba medirse de forma sistem�tica en cualquier contacto de las personas con el sistema sanitario o con cualquier tipo de reconocimiento m�dico de tal forma que todo adulto deber�a conocer sus cifras de PA (Gorostidia , Santamar�a, Oliverasc, & Segurad, 2020).

Una serie de factores adquiridos o ambientales ejercen un efecto delet�reo para el desarrollo de HTA. Entre estos factores destacan el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo, el contenido elevado en sal de la dieta, la dieta pobre en potasio y la ingesta excesiva de alcohol (Gorostidia , Santamar�a, Oliverasc, & Segurad, 2020). De acuerdo con las estimaciones de (AHA, 2021) hay factores de riesgo que aumentan las posibilidades de desarrollar presi�n arterial alta. Algunos se pueden controlar, otros no. Dentro de los factores de riesgo controlables se encuentran: el tabaquismo y la exposici�n pasiva al humo del cigarrillo; diabetes; la obesidad o el sobrepeso; colesterol alto; dieta no saludable (alta en sodio, baja en potasio; y beber mucho alcohol) y falta de actividad f�sica.

En contrapartida, entre los factores de riesgo no controlables se agrupan: antecedentes familiares de presi�n arterial alta; raza/etnia; envejecimiento; sexo (masculino); enfermedades renales cr�nicas apnea obstructiva del sue�o (AHA, 2021). Entre otras causas peligrosas que pueden incidir en la elevaci�n de la presi�n arterial, se tiene: el estado socioecon�mico y el estr�s psicosocial, dado que son factores que pueden afectar el acceso a las necesidades b�sicas para vivir, los medicamentos, los profesionales de atenci�n de la salud y la capacidad de adoptar cambios en el estilo de vida (AHA, 2021).

Hechas las consideraciones anteriores, el objetivo de este estudio plantea realizar un an�lisis sobre la hipertensi�n arterial, su prevenci�n y tratamiento, mediante una investigaci�n de tipo revisi�n bibliogr�fica.

Desarrollo

La hipertensi�n arterial se define como elevaci�n de la presi�n dentro de las arterias. En ellas se manejan dos tipos de presi�n arterial: La presi�n arterial sist�lica, que es originada por parte del bombeo cardiaco de sangre a las arterias y la diast�lica es la presi�n originada por la contracci�n de las arterias. (SALUD, 2014)

Es la m�s com�n de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo, tanto en pa�ses desarrollados como subdesarrollados. Representa por s� misma una enfermedad, como tambi�n un factor de riesgo para otras enfermedades, como la cardiopat�a isqu�mica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vascular, enfermedad renal cr�nica, y contribuye significativamente a la retinopat�a hipertensiva

Factores de riesgo

Existen elementos de riesgo manejados en la comunidad m�dica que tambi�n predisponen a los individuos a padecer hipertensi�n arterial dentro de los que podemos citar (OMS., 2015)

Control de peso: En caso de obesidad se tiene que favorecer una educaci�n para el control de peso. Disminuir el consumo de sodio a menos de 100 mmol/d�a (6 g de NaCl ). Practicar en forma regular el ejercicio f�sico de tipo aer�bico de 30 a 40 minutos/d�a la mayor parte de la semana. Suspender el uso del tabaco. Reducir la ingesta de grasa poliinsaturada y de alimentos ricos en colesterol. Por cada kilogramo que se logre reducir de peso corporal se traducir� en una disminuci�n de la presi�n arterial de 1.6 a 1.3 mm Hg en n�mero considerable de pacientes.

Alcohol: El alcohol puede producir una elevaci�n aguda de la presi�n arterial mediada por activaci�n simp�tica central cuando se consume en forma repetida y puede provocar una elevaci�n persistente de la misma. Si se limita el consumo de alcohol, no se produce una elevaci�n de la presi�n arterial y pueden mejorar el nivel de colesterol de HDL (lipoprote�nas de alta densidad) (Ruiz-Alejos, 2022)

Actividad f�sica: El efecto antihipertensivo del ejercicio incluye una disminuci�n de la estimulaci�n simp�tica al potenciar el efecto de los barorreceptores, tambi�n se ha descrito que disminuye la rigidez de las arterias e incrementa la sensibilidad a la insulina. El hacer ejercicio aumenta las lipoprote�nas de alta densidad (DHL) y reduce las de baja densidad (LDL), relaja los vasos sangu�neos y puede bajar la presi�n arterial (Ruiz-Alejos, 2022)

Ingesta de sodio: El mecanismo por el cual la restricci�n de sodio disminuye la presi�n arterial parece estar asociado a una reducci�n moderada en la cantidad de catecolaminas circulantes. El

consumo de sodio por d�a recomendado en una dieta normal debe ser de 100 mmol/d�a, lo que equivale a dos gramos de sodio o seis gramos de sal de mesa. (Ruiz-Alejos, 2022)

Ingesta de potasio: El mecanismo antihipertensivo propuesto en la ingesta de potasio, incluye un aumento en la natriuresis as� como un efecto vasodilatador, al aumentar la actividad de la bomba Na+/K+ - ATPasa. Los suplementos orales de potasio s�lo deben darse a los pacientes que cursan con hipocalemia secundaria al tratamiento con diur�ticos. (Ruiz-Alejos, 2022)

Uso del tabaco: El tabaco es un poderoso factor que acelera la aterosclerosis y el da�o vascular producido por la hipertensi�n arterial. El tabaco incrementa los niveles de colesterol s�rico, la obesidad y agrava la resistencia a la insulina

Consumo de cafe�na: La ingesta de cafe�na en forma de caf�, t� o refrescos de cola, pueden provocar elevaciones agudas de la presi�n arterial, es importante restringir su consumo

Cambios en la dieta: Comer demasiada grasa, especialmente la grasa sobresaturada eleva los niveles de colesterol en sangre, las grasas saturadas se encuentran principalmente en los alimentos de origen animal como: carne, leche entera, quesos y mantequilla, limitar el consumo de margarina, aderezos, carnes rojas, de pollo y pescado a 6 onzas diarias y aumentar el consumo de fibra alimenticia ayuda a reducir el colesterol

Diagnostico

Para diagnosticar la enfermedad se recomienda realizar tres registros de presi�n arterial espaciados, al menos una semana entre cada uno de estos, y considerar hipertensi�n arterial cuando la media entre las determinaciones est� por encima de las cifras se�aladas como presi�n arterial normal (Roca, 2017)

La presi�n arterial medida en consulta puede ser mayor a la presi�n arterial que una persona tiene normalmente, fen�meno que se conoce como hipertensi�n de bata blanca. Es necesario tener en cuenta esto y las cifras de la monitorizaci�n ambulatoria de la presi�n arterial y de la automedida de la presi�n arterial por encima de las cuales se considera hipertenso a un individuo (Campos- Nonato, 2018). Cada vez que se toma la presi�n arterial hay dos valores, expresados en mil�metros de mercurio (mmHg) que se suelen anotar separados por una raya por ejemplo(130/80/ mmHg): Presi�n arterial sist�lica(alta): indica la presi�n que hay en el interior el circuito coincidiendo con el latido cardiaco. Cuando el coraz�n mete sangre en el circuito la presi�n sube. Presi�n arterial

diast�lica (baja): es la presi�n del circuito durante la di�stole, el momento en el que el coraz�n no introduce sangre dentro del circuito.

Signos y s�ntomas

A pesar de representar una enfermedad cr�nica como un factor de riesgo de otras enfermedades adyacentes, esta se caracteriza por su desarrollo silencioso, en la mayor�a de los casos no va a presentar evidencia de su existencia y no es hasta un tiempo prolongado en el individuo que se expresan los da�os a nivel fisiol�gico que ocasiona. Sin embargo, los factores que afectan la presi�n arterial se relacionan directamente con la cantidad de agua y de sal que se ingiere o se encuentra en el organismo, se contempla de la misma manera el estado funcional de los ri�ones, sistema nervioso y vasos sangu�neos al igual que los niveles hormonales. Cuando una persona padece de hipertensi�n podr�a no experimentar ning�n s�ntoma aparente, sin embargo, esto implica un da�o a nivel cardiovascular y �rganos internos como los ri�ones, por otro lado, podr�a causar complicaciones que puedan empeorar el estado del individuo ya que el coraz�n necesita transportar sangre mucho m�s r�pido. Por otro lado, (Hidalgo, 2019) explica que los individuos podr�an presentar cefaleas matutinas, en algunas ocasiones hemorragias nasales, alteraciones de las funciones visuales y arritmias cardiacas, de la misma forma, en casos graves ocasiona fatiga, n�useas, confusi�n, ansiedad y temblores musculares.

Prevenci�n

Uno de los factores importantes para mantener una presi�n arterial en cifras normales es mantener buenos h�bitos saludables; establecer una dieta sana y balanceada, evitar el consumo de alcohol, tabaco y realizar actividad f�sica con regularidad, de esta forma se evitan estados de estr�s que tambi�n son piezas clave para las alteraciones en la presi�n sangu�nea. No obstante, se debe

comprender que existen factores gen�ticos que tambi�n juegan un papel importante en el desarrollo de la HTA, los cuales a pesar de que no se pueden prevenir, deben ser controlados bajo continuos controles m�dicos, evitando complicaciones futuras y presencia de enfermedades cardiovasculares ligadas a esta afecci�n (Garc�a, 2020)

Tratamiento

Puede controlarse con diversas medidas y con medicaci�n pero suele ir progresando con la edad, siendo haitual que se precisen a�adiendo nuevos medicamentos a lo largo de los a�os. Existen diversos grupos de medicamentos que reducen la presi�n arterial existen los diur�ticos, inhibidores de enzimas conversora de la angiotensina, antagonistas delos receptores de la angiotestina II, calcioantagonista, betabloqueantes y bloqueadores o adren�rgicos. (De la Sierra, 2006)

Conclusi�n

En la actualidad, el diagn�stico y la mayor�a de la evidencia disponible sobre HTA descansa principalmente en las mediciones de PA en consulta. Pero cada vez m�s aparecen informes de que la medici�n de la PA en consulta o recintos sanitarios se realiza de manera incorrecta e imprecisa por el personal de salud, incluso por los estudiantes de medicina. Una medici�n correcta de la PA en consulta, y tambi�n en el hogar, requiere seguir un protocolo determinado como lo indica la AHA.

Cada d�a se re�nen m�s evidencias sobre la necesidad de complementar estas mediciones con mediciones de la PA fuera de la consulta, ya sea MAPA y/o automediciones domiciliarias tanto para confirmar el diagn�stico como para descartar la presencia de HTA de delantal blanco y mejorar la predicci�n del riesgo. cardiovascular del paciente hipertenso.

Referencias

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).