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Absceso hep�tico, tratamiento cl�nico y quir�rgico: un art�culo de revisi�n

 

Liver abscess, clinical and surgical treatment: a review article

 

Abscesso hep�tico, tratamento cl�nico e cir�rgico: artigo de revis�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: matitabuch@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 30 de octubre de 2023 *Aceptado: 20 de noviembre de 2023 * Publicado: �14 de diciembre de 2023

        I.            M�dico General, Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. M�dico Residente en Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito, Ecuador.

      II.            M�dico General, Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador.� M�dico Residente en Hospital B�sico Central. Salcedo, Ecuador.

   III.            M�dico Cirujano. Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Tecnol�gica Equinoccial, M�dico Ocupacional en SOLINLAB, Ecuador.

   IV.            M�dico General. Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. M�dico General en Hospital del d�a SULAB, Ecuador.

 

Resumen

Un absceso hep�tico es una colecci�n encapsulada de material supurativo, que puede deberse a bacterias, par�sitos u hongos; y se observa predominantemente en hombres mayores de 60 a�os. Puede ser causado por propagaci�n infecciosa de estructuras directamente cercanas, desde el tracto gastrointestinal, y transportada por v�a hemat�gena desde otros focos infecciosos como en la endocarditis bacteriana o infecciones periodontales. En ocasiones, los abscesos hep�ticos se posterior a trauma o cirug�a. En pa�ses en v�as de desarrollo, m�s del 66% son de origen amebiano; mientras que, en pa�ses del primer mundo, m�s del 75% son pi�genos. El paradigma en el tratamiento ha cambiado y el drenaje percut�neo es ahora el tratamiento de elecci�n inicial para el drenaje de los abscesos. La cirug�a abierta se reserva para pacientes con abscesos septados y mayores de 5 cent�metros. Materiales y m�todos: La siguiente revisi�n bibliogr�fica se realiz� inicialmente mediante la b�squeda y selecci�n de art�culos en repositorios web acad�micos de alto reconocimiento cient�fico; mismos que encaminan espec�ficamente a encontrar archivos de calidad con validez, como, por ejemplo: Up To Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, y Springer Link. Resultados: en los �ltimos a�os ha cambiado el paradigma del tratamiento del absceso hep�tico, con la creciente fuerza del radiointervencionismo, actualmente se logra un manejo adecuado con tratamiento antibi�tico y drenaje percut�neo.

Palabras Clave: Absceso hep�tico; Drenaje percut�neo; Antibi�tico.

 

Abstract

A liver abscess is an encapsulated collection of suppurative material, which may be due to bacteria, parasites or fungi; and is predominantly observed in men over 60 years of age. It can be caused by infectious spread from directly nearby structures, from the gastrointestinal tract, and transported hematogenously from other infectious foci such as bacterial endocarditis or periodontal infections. Sometimes, liver abscesses follow trauma or surgery. In developing countries, more than 66% are of amoebic origin; while, in first world countries, more than 75% are pyogenic. The treatment paradigm has changed and percutaneous drainage is now the initial treatment of choice for drainage of abscesses. Open surgery is reserved for patients with septate abscesses larger than 5 centimeters. Materials and methods: The following bibliographic review was initially carried out by searching and selecting articles in academic web repositories of high scientific recognition; which specifically aim to find quality files with validity, such as: Up To Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, and Springer Link. Results: in recent years the paradigm of treatment of liver abscess has changed, with the increasing strength of radiointerventionism, currently adequate management is achieved with antibiotic treatment and percutaneous drainage.

Keywords: Liver abscess; Percutaneous drainage; Antibiotic.

 

Resumo

Um abscesso hep�tico � uma cole��o encapsulada de material supurativo, que pode ser causada por bact�rias, parasitas ou fungos; e � observada predominantemente em homens com mais de 60 anos de idade. Pode ser causada por dissemina��o infecciosa de estruturas diretamente pr�ximas, do trato gastrointestinal e transportada por via hematog�nica de outros focos infecciosos, como endocardite bacteriana ou infec��es periodontais. �s vezes, os abscessos hep�ticos ocorrem ap�s trauma ou cirurgia. Nos pa�ses em desenvolvimento, mais de 66% s�o de origem amebiana; enquanto, nos pa�ses do primeiro mundo, mais de 75% s�o piog�nicos. O paradigma de tratamento mudou e a drenagem percut�nea � hoje o tratamento inicial de escolha para drenagem de abscessos. A cirurgia aberta � reservada para pacientes com abscessos septados maiores que 5 cent�metros. Materiais e m�todos: A seguinte revis�o bibliogr�fica foi realizada inicialmente por meio de busca e sele��o de artigos em reposit�rios web acad�micos de alto reconhecimento cient�fico; que visam especificamente encontrar arquivos de qualidade e com validade, como: Up To Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key e Springer Link. Resultados: nos �ltimos anos o paradigma de tratamento do abscesso hep�tico mudou, com a for�a crescente do radiointervencionismo, atualmente o manejo adequado � alcan�ado com tratamento antibi�tico e drenagem percut�nea.

Palavras-chave: Abscesso hep�tico; Drenagem percut�nea; Antibi�tico.

 

Introducci�n

El absceso hep�tico (AH) es una patolog�a caracterizada por un proceso infeccioso del par�nquima hep�tico, dentro sus etiolog�as m�s comunes est�n el absceso amebiano y bacteriano. El absceso hep�tico pi�geno (bacteriano) es muy frecuente en los pa�ses occidentales y como causa de este pueden destacar los traumatismos contusos, trauma abdominal penetrante, extensi�n por infecciones de la v�a biliar, cirug�as recientes, entre otras. Los abscesos amebianos por su lado el principal agente etiol�gico es la Entamoeba histolytica, las zonas con tasas de infecci�n a nivel mundial mas altas son el Sudeste Asi�tico y �frica. (Griffin, 2022)

En Estados Unidos se producen aproximadamente de 2,3 casos por cada 100.000. A nivel mundial el absceso hep�tico m�s com�n que el pi�geno y su incidencia es m�s alta es entre la cuarta y sexta d�cada de vida, se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres con una relaci�n 2:1. (Ferri, 2024)

Los abscesos hep�ticos bacterianos pueden ser monobacterianos en los casos de bacteriemia y polimicrobianos en donde se han aislado bacilos gramnegativos, aerobios y anaerobios. (Madoff, 2021)

El cuadro cl�nico del AH se manifiesta con s�ntomas inespec�ficos como alza t�rmica, diaforesis, dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho. El diagn�stico puede ser cl�nico e imagenol�gico, una historia cl�nica detallada es primordial para identificar el nivel de complejidad del absceso y los paracl�nicos determinan el compromiso hacia estructuras adyacentes. (Griffin, 2022)

 

Metodolog�a

La presente revisi�n bibliogr�fica se� realiz� utilizando� descriptores� de� salud� relacionados� con� los componentes del problema de investigaci�n planteado: absceso hep�tico. Este estudio encaja con el modelo de investigaci�n documental, ya que se realiz� a trav�s de la consulta de documentos. Estos fueron buscados en idioma ingl�s, espa�ol y portugu�s para ampliar el rango de b�squeda y lograr una� mayor� cantidad� de� documentos� a� incluir� como� posible� muestra� de investigaci�n. Se tomaron en cuenta motores de b�squeda que garantizan informaci�n de calidad y validez como lo son: Clinical Key, Pubmed, Science Direct, Cochrane Library. Toda la informaci�n recopilada fue incluida en un modelo de recolecci�n de informaci�n que permiti� organizarla y homogenizarla. Despu�s de realizado el an�lisis y discusi�n de esta se procedi� a formular conclusiones que permiten exponer una soluci�n parcial o total, transitoria o permanente al problema de investigaci�n identificado al inicio del estudio.

Mecanismos causales de los abscesos hep�ticos

Los abscesos hep�ticos se pueden presentarse de diversas formas, principalmente seg�n su origen, tama�o, microbiolog�a o patogenia.

Por origen:

• Pi�genos: Son los m�s comunes y est�n causados por bacterias, como las bacterias anaerobias, bacterias aer�bicas y, en menor medida, hongos.
• Am�bianos: Producidos por par�sitos (Gaetan Khim, 2019).

Por tama�o:

• Peque�os: Menos de 3 cm de di�metro.
• Grandes o masivos: M�s de 3 cm de di�metro (Gaetan Khim, 2019).

Seg�n su microbiolog�a:

• Mono-microbianos: Causados por un solo tipo de microorganismo.
• Polimicrobianos: Originados por m�ltiples tipos de microorganismos (Chee Yik Chang, 2022).

Por patogenia:

• Metast�sicos: Producidos por la diseminaci�n de infecciones desde otras partes del cuerpo, como el abdomen.
• Locales primarios: Originados en el h�gado debido a la presencia de microorganismos en el propio �rgano (Daniel Paramythiotis, 2022).

Esta clasificaci�n ayuda a los profesionales m�dicos a entender la naturaleza de los abscesos hep�ticos, lo que puede influir en el tratamiento y el manejo cl�nico de los pacientes. La identificaci�n precisa del tipo de absceso hep�tico es crucial para determinar el enfoque terap�utico m�s efectivo (Daniel Paramythiotis, 2022).

Los abscesos hep�ticos como mencionamos pueden ser causados por una variedad de g�rmenes. Los microorganismos m�s comunes incluyen bacterias, par�sitos y, en algunos casos menos frecuentes, hongos (Nenad Pandak, 2022).

Las bacterias son las causas m�s habituales de los abscesos hep�ticos, y entre ellas se encuentran:

• Bacterias anaerobias: Como el Bacteroides fragilis, Fusobacterium, y otros anaerobios que normalmente se encuentran en la flora bacteriana del tracto gastrointestinal (Siqin Zhang, 2019).
• Bacterias aer�bicas: Incluyen Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Staphylococcus aureus y Streptococcus.
• Par�sitos: A veces, ciertos par�sitos como Entamoeba histolytica pueden causar abscesos hep�ticos, particularmente en �reas donde estas infecciones son m�s comunes (Siqin Zhang, 2019).
• Hongos: Aunque menos frecuentes que las infecciones bacterianas, los hongos pueden causar abscesos hep�ticos en ciertos casos. Candida y Aspergillus son algunos ejemplos de hongos que pueden estar involucrados (Siqin Zhang, 2019).
• Enfermedades Cr�nicas: Condiciones m�dicas como la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad de Crohn u otras que comprometan el sistema inmunol�gico pueden predisponer a la formaci�n de abscesos hep�ticos (Khaled Mohammed Al-Sayaghi, 2023).

Los abscesos hep�ticos pueden ocurrir debido a una variedad de razones, como la propagaci�n de infecciones desde otros �rganos, la diseminaci�n a trav�s del torrente sangu�neo o la extensi�n de una infecci�n abdominal (Chee Yik Chang, 2022).

Fisiopatolog�a

Los abscesos hep�ticos pi�genos pueden surgir de una piemia portal. Un significativo aumento en la cantidad de pacientes inmunodeprimidos ha llevado a que tanto los abscesos f�ngicos como los bacterianos se vuelvan cada vez m�s comunes. La fisiopatolog�a se basa en una reacci�n inflamatoria local inicial seguida por una licuefacci�n central del tejido hep�tico de manera progresiva. En primera estancia, los abscesos pueden simular en los estudios de imagen tumores s�lidos como met�stasis por lo que es ampliamente descrito la necesidad de aspiraci�n o biopsia de los tejidos para diagn�stico. (Lorenzo Mannelli, 2021)

Manifestaciones cl�nicas

Los abscesos hep�ticos pueden presentarse con una variedad de manifestaciones cl�nicas. Los s�ntomas pueden variar en severidad y manifestarse de manera aguda o progresiva a lo largo del tiempo (Tomasz Miłek, 2019). Las manifestaciones cl�nicas comunes:

• Dolor Abdominal: Generalmente en la regi�n superior derecha del abdomen, aunque el dolor puede irradiarse hacia otras �reas (Geoffrey Rossi, 2022).
• Fiebre y Escalofr�os: La presencia de fiebre es com�n y puede ser intermitente o persistente. Los escalofr�os tambi�n pueden ser un s�ntoma (Geoffrey Rossi, 2022).
• Malestar General: Sensaci�n de debilidad, fatiga y malestar generalizado (Nenad Pandak, 2022).
• N�useas y V�mitos: Pueden estar presentes, especialmente si el absceso hep�tico est� ejerciendo presi�n sobre el est�mago o irritando el sistema gastrointestinal (Nenad Pandak, 2022).
• P�rdida de Apetito y Peso: La falta de apetito y la p�rdida de peso pueden ser s�ntomas asociados (Tony C Bryant, 2022).
• Ictericia (raramente): Si el absceso hep�tico est� cerca de los conductos biliares o est� ejerciendo presi�n sobre ellos, puede causar ictericia, que se manifiesta como coloraci�n amarillenta en la piel y los ojos (Geoffrey Rossi, 2022).
• S�ntomas Respiratorios (en casos graves): Si el absceso se disemina a trav�s del diafragma, puede causar s�ntomas respiratorios como tos, dolor al respirar o dificultad para respirar (Gaetan Khim, 2019).

Estos s�ntomas pueden variar seg�n el tama�o del absceso, la causa subyacente y la respuesta del sistema inmunol�gico del individuo. Es importante buscar atenci�n m�dica si se experimentan s�ntomas persistentes o severos, ya que los abscesos hep�ticos pueden ser potencialmente graves y requerir tratamiento m�dico urgente (Gaetan Khim, 2019).

 

Diagn�stico

Las pruebas de laboratorio no son caracter�sticas, pero en aproximadamente dos tercios de los pacientes se evidencia leucocitosis y anemia. Mientras �� que concentraciones altas de Prote�na C y procalcitonina son marcadores de infecci�n por bacterias (Wadhera , Arora, & Prasad, 2022) (Usuda, y otros, 2022).

La fosfatasa alcalina, bilirrubinas y aminotransferasas pueden estar aumentadas y el nivel de alb�mina puede estar disminuido (Wadhera , Arora, & Prasad, 2022) (Kozielewicz, ikorska, & Stalke, 2021).

Las im�genes son la modalidad preferida para diagnosticar abscesos hep�ticos y ayudan a identificar la causa subyacente. Tambi�n puede observarse otros factores de riesgo predisponentes como la cirrosis. Adem�s, los m�todos de imagen resultan �tiles para la aspiraci�n del contenido de la colecci�n (Sharma & Ahuja, 2021) (Usuda, y otros, 2022).

Los m�todos m�s utilizados incluyen la ecograf�a de abdomen y la tomograf�a computarizada. La ecograf�a del abdomen se realiza en todos los casos sospechosos de absceso hep�tico y tiene una sensibilidad del 85%. Por lo general, son hipoecog�nicos, pero pueden tener diversos grados de ecos debido a desechos, gas o tabiques (Surya, Bhoil, & harma, 2020) (Harrington, 2023)

En la actualidad la tomograf�a computarizada con contraste de abdomen se realiza en casos de alta sospecha cl�nica, y si la ecograf�a inicial no muestra ning�n hallazgo .

Colangiograf�a por resonancia magn�tica y colangiopancreatograf�a retr�grada endosc�pica, se utilizan para definir la localizaci�n de la obstrucci�n biliar y para permitir la colocaci�n de stent biliar y drenaje (Sahu, y otros, 2022).

Cl�nica y radiol�gicamente, el absceso hep�tico amebiano puede ser dif�cil de distinguir del pi�geno. Cl�sicamente, la aspiraci�n del amebiano revela una aspiraci�n similar a la salsa de anchoas: y microbiol�gicamente, los trofozo�tos rara vez se demuestran en el aspirado. Por otra parte, la serolog�a para Entamoeba histolytica puede ser importante en viajeros que regresan de zonas muy end�micas (Sahu, y otros, 2022).

Tratamiento conservador

Cuando el absceso es pi�geno es importante al momento del diagn�stico iniciar con tratamiento antibi�tico emp�rico el cual incluya cobertura de anaerobios, gramnegativos y cocos. La terapia antimicrobiana depende del agente causal, en la literatura esta ampliamente descrito que el tiempo de prescripci�n oscila entre 4 a 6 semanas. (Helton, 2020)

Si el absceso pi�geno es polimicrobiano la antibioticoterapia emp�rica debe incluir inhibidores de las beta-lactamasas, fluoroquinolonas, nitroimidazol y/o cefalosporinas de tercera generaci�n. El grupo de pacientes en los que se puede optar por un manejo antibi�tico neto est�n aquellos que no toleran t�cnicas invasivas o con abscesos m�ltiples peque�os. (Helton, 2020)

Los absceso mico-bacterianos requieren politerapia con rifampicina, isoniacida, piracinamida y etambutol. Justo a t�cnicas mas invasivas como el drenaje eco guiado percut�neo estos abscesos suelen resolverse en 2 a 3 semanas de tratamiento. Es necesario de el control con imagen para verificar la resoluci�n. (Helton, 2020)

El metronidazol es el tratamiento de elecci�n del absceso hep�tico amebiano no complicado, se ha evidenciado una mejor�a cl�nica significativa desde los 3 dias siguientes. En aquellos pacientes en donde falla el manejo con nitroimidazol se debe adicionar cloroquina. Para evitar la colonizaci�n asintom�tica la bibliograf�a apoya el tratamiento con yodoquinol, paromomicina o furoato de diloxamida. (Helton, 2020)

Tratamiento por drenaje percut�neo y quir�rgico

El tratamiento de un absceso hep�tico generalmente implica una combinaci�n de enfoques m�dicos y, en algunos casos, procedimientos invasivos. Todo absceso pi�geno debe ser aspirado y, en la mayor�a de las ocasiones, drenado (Khaled Mohammed Al-Sayaghi, 2023) (Tailor, Bochiya, & Lad, 2023). Aqu� se explican los dos principales abordajes para su drenaje:

Drenaje Percut�neo

El drenaje percut�neo guiado por radiolog�a intervencionista es un procedimiento terap�utico utilizado para el drenaje de abscesos hep�ticos, donde se emplea la ayuda de im�genes radiol�gicas para guiar la colocaci�n de una aguja o un cat�ter en el absceso (Muhammet Arslan, 2019).

Preparaci�n: El paciente puede recibir instrucciones sobre ayuno previo al procedimiento. Se administrar� anestesia local o general seg�n sea necesario (Muhammet Arslan, 2019).

Gu�a por Im�genes: Se utiliza ecograf�a, tomograf�a computarizada (TC) o a veces resonancia magn�tica (RM) para visualizar el absceso hep�tico y guiar la inserci�n de la aguja o cat�ter en la ubicaci�n precisa del absceso (Muhammet Arslan, 2019).

Inserci�n de la Aguja o Cat�ter: El radi�logo intervencionista, utilizando las im�genes en tiempo real, introduce la aguja o el cat�ter a trav�s de la piel hasta llegar al absceso hep�tico (Tomasz Miłek, 2019).

Drenaje del Absceso: Una vez que la aguja o cat�ter est� colocada correctamente dentro del absceso, se drena el l�quido infectado, el pus u otros materiales acumulados en el absceso (Tomasz Miłek, 2019).

Posible Colocaci�n de Drenaje Interno: En algunos casos, se puede dejar un cat�ter de drenaje interno durante un per�odo para permitir la evacuaci�n continua del l�quido y facilitar el tratamiento con antibi�ticos (Tomasz Miłek, 2019).

Seguimiento: Se realizan controles radiol�gicos para evaluar la respuesta al tratamiento, la disminuci�n del tama�o del absceso y la resoluci�n de la infecci�n (Tomasz Miłek, 2019).

El drenaje percut�neo guiado por radiolog�a intervencionista es una t�cnica efectiva y menos invasiva en comparaci�n con la cirug�a abierta para tratar abscesos hep�ticos. Permite un acceso preciso al absceso, minimizando el riesgo de complicaciones y acelerando la recuperaci�n del paciente. Adem�s, puede ser una opci�n viable para pacientes que no son buenos candidatos para la cirug�a debido a condiciones m�dicas subyacentes (Khaled Mohammed Al-Sayaghi, 2023).

El drenaje percut�neo debe evitarse en los pacientes con ascitis, por la posibilidad de contaminaci�n intraperitoneal, lo que puede llevar a una peritonitis s�ptica. El drenaje y los antibi�ticos tienen poco �xito en algunas situaciones como en pacientes con presencia de lesiones malignas o en enfermedades granulomatosas cronicas en donde es mejor el abordaje quir�rgico (Khaled Mohammed Al-Sayaghi, 2023).

Drenaje Quir�rgico

En casos complejos o cuando el drenaje percut�neo no es viable, la cirug�a puede ser necesaria para drenar y limpiar el absceso. El drenaje quir�rgico de abscesos hep�ticos mediante laparoscopia es un procedimiento que implica el uso de t�cnicas m�nimamente invasivas para drenar el absceso hep�tico (Tomasz Miłek, 2019).

Preparaci�n: El paciente se somete a anestesia general antes de la cirug�a. Se realizan incisiones peque�as en la pared abdominal para permitir el acceso de los instrumentos laparosc�picos (Tomasz Miłek, 2019).

Creaci�n de Acceso: Se inserta un tubo delgado con el laparoscopio a trav�s de una de las incisiones. Esto proporciona una visi�n clara del interior del abdomen en un monitor (Tomasz Miłek, 2019).

Localizaci�n del Absceso: Utilizando im�genes de la c�mara, el cirujano localiza el absceso hep�tico y lo identifica claramente en la pantalla del monitor (Tony C Bryant, 2022).

Drenaje del Absceso: Se introducen instrumentos quir�rgicos delgados a trav�s de otras incisiones para drenar el absceso hep�tico. Se realiza la evacuaci�n del pus y los l�quidos infectados del interior del absceso (Muhammet Arslan, 2019) (William A. Petri, 2021)

Lavado y Drenaje: Despu�s de drenar el contenido del absceso, se puede lavar el �rea afectada con soluciones est�riles y se puede dejar un drenaje temporal para permitir la salida continua de l�quidos y prevenir la acumulaci�n (Muhammet Arslan, 2019).

Cierre: Se cierran las incisiones con puntos o adhesivos quir�rgicos.

La laparoscopia ofrece beneficios en comparaci�n con la cirug�a abierta tradicional, como incisiones m�s peque�as, menor tiempo de recuperaci�n y menos dolor postoperatorio. Sin embargo, la elecci�n entre el drenaje laparosc�pico y otros m�todos depende de la naturaleza del absceso, la experiencia del cirujano y las condiciones espec�ficas del paciente (Tomasz Miłek, 2019) (Pitt, 2021)

Este enfoque quir�rgico se reserva a menudo para casos seleccionados, especialmente cuando el drenaje percut�neo guiado por radiolog�a intervencionista no es factible o cuando se requiere una intervenci�n quir�rgica m�s directa y controlada (Muhammet Arslan, 2019).

Seguimiento Cl�nico

Se monitorea la respuesta al tratamiento, tanto cl�nica como radiol�gicamente, para evaluar la resoluci�n del absceso (Siqin Zhang, 2019).

Soporte Nutricional y Cuidados Generales

En algunos casos, puede ser necesario proporcionar apoyo nutricional adicional si el paciente ha perdido peso o est� debilitado debido a la infecci�n (Tony C Bryant, 2022).

Manejo de Complicaciones

Se abordan las complicaciones como la hemorragia, infecciones secundarias o posibles da�os a �rganos adyacentes que puedan surgir durante el tratamiento (Siqin Zhang, 2019).

El enfoque terap�utico espec�fico var�a seg�n la causa del absceso, su tama�o, la gravedad de los s�ntomas y la respuesta del paciente al tratamiento inicial. Es esencial trabajar en estrecha colaboraci�n con un equipo m�dico especializado para determinar el mejor plan de tratamiento para cada caso individual. La detecci�n temprana y el tratamiento oportuno son cruciales para prevenir complicaciones graves y lograr una recuperaci�n exitosa (Siqin Zhang, 2019).

 

Conclusiones

Inicialmente, el absceso hep�tico fue tratado predominantemente mediante intervenci�n quir�rgica, pero �ltimamente el manejo m�dico con antibi�ticos y disponibilidad de radiolog�a intervencionista han cambiado dr�sticamente el paradigma de manejo. El absceso hep�tico generalmente se puede manejar de manera relativamente eficiente con antibi�ticos y drenaje percut�neo.

Estudios demuestran que los antibi�ticos intravenosos son efectivos en abscesos hep�ticos tama�o inferior a 5 cent�metros y un volumen inferior a 50 mililitros. La aspiraci�n con necesidad percut�nea es la mejor modalidad de tratamiento para abscesos hep�ticos que miden 5-10 cm. El drenaje percut�neo con cat�ter en forma de espiral es una opci�n de tratamiento para cavidades grandes de m�s de 10 cent�metro y abscesos que presentan pus espeso y no licuado.

 

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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