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Ortesis del miembro superior para hemipl�jicos

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Upper limb orthosis for hemiplegics

 

�rtese de membro superior para hemipl�gicos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: rossana.lozanoa@ug.edu.ec

 

Ciencias Sociales y Pol�ticas

Art�culo de Investigaci�n

 

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* Recibido: 20 de septiembre de 2023 *Aceptado: 01 octubre de 2023 * Publicado: �20 de octubre de 2023

 

        I.            Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

      II.            Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

   III.            Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

   IV.            Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

El objetivo de la presente indagaci�n es realizar un an�lisis sobre la ortesis del miembro superior� para hemipl�jicos. La metodolog�a empleada fue de enfoque de una investigaci�n documental. En funci�n de ello, se accedi� a p�ginas digitales de �ndole cient�fica y acad�mica donde se consult� art�culos y trabajos de investigaci�n relacionados con la tem�tica. Los resultados dan cuenta que la hemiplejia es una secuela muy prevalente dentro de los pacientes afectados por un accidente cerebrovascular. Las par�lisis normalmente afectan m�s a la extremidad superior que a la inferior. Generalmente el dolor se encuentra como una de las causas m�s relevantes para el uso de una ortesis, asimismo la inestabilidad de una estructura anat�mica da pie a la utilizaci�n de esta. Las ortesis de miembro superior m�s utilizadas en el paciente hemipl�jico son los cabestrillos (de uso cuestionado) y las f�rulas de antebrazo y mano. Las ortesis para inmovilizaci�n de extremidades impresas en 3D, han venido reemplazando a los yesos, la f�rula m�dica m�s utilizada para la inmovilizaci�n de extremidades en el �rea ortop�dica y de rehabilitaci�n debido a su econom�a, f�cil manipulaci�n y resultados satisfactorios.

Palabras Clave: Hemiplejia; Miembro superior; Ortesis.

 

Abstract

The objective of this investigation is to carry out an analysis of the upper limb orthosis for hemiplegics. The methodology used was a documentary research approach. Based on this, digital pages of a scientific and academic nature were accessed where articles and research works related to the topic were consulted. The results show that hemiplegia is a highly prevalent sequelae in patients affected by a stroke. Paralysis normally affects the upper extremity more than the lower extremity. Pain is generally found to be one of the most relevant causes for the use of an orthosis, likewise the instability of an anatomical structure gives rise to its use. The upper limb orthoses most used in hemiplegic patients are slings (of questionable use) and forearm and hand splints. 3D printed limb immobilization orthoses have been replacing casts, the most used medical splint for limb immobilization in the orthopedic and rehabilitation area due to their economy, easy manipulation and satisfactory results.

Keywords: Hemiplegia; Superior member; Orthotics.

 

 

Resumo

O objetivo desta investiga��o � realizar uma an�lise da �rtese de membro superior para hemipl�gicos. A metodologia utilizada foi uma abordagem de pesquisa documental. Com base nisso, foram acessadas p�ginas digitais de cunho cient�fico e acad�mico onde foram consultados artigos e trabalhos de pesquisa relacionados ao tema. Os resultados mostram que a hemiplegia � uma sequela altamente prevalente em pacientes acometidos por acidente vascular cerebral. A paralisia normalmente afeta mais a extremidade superior do que a extremidade inferior. A dor � geralmente considerada uma das causas mais relevantes para a utiliza��o de uma �rtese, da mesma forma que a instabilidade de uma estrutura anat�mica d� origem � sua utiliza��o. As �rteses de membros superiores mais utilizadas em pacientes hemipl�gicos s�o os slings (de uso question�vel) e as talas para antebra�os e m�os. As �rteses de imobiliza��o de membros impressas em 3D v�m substituindo os gessos, a tala m�dica mais utilizada para imobiliza��o de membros na �rea ortop�dica e de reabilita��o devido � sua economia, f�cil manipula��o e resultados satisfat�rios.

Palavras-chave: Hemiplegia; Membro superior; �rteses.

 

Introducci�n

El avance tecnol�gico en el �rea de salud, abarca una serie de �mbitos entre los cuales se cuenta, el campo ortop�dico y de rehabilitaci�n, particularmente, esto se refleja, a decir de (Rueda, 2021) en las ortesis para inmovilizaci�n de extremidades impresas en 3D, que han venido reemplazando a los yesos, la f�rula m�dica m�s utilizada para la inmovilizaci�n de extremidades en el �rea ortop�dica y de rehabilitaci�n debido a su econom�a, f�cil manipulaci�n y resultados satisfactorios.

Las ortesis son dispositivos biomec�nicos aplicados externamente con la finalidad de restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema m�sculo-esquel�tico. En general los problemas m�sculo-esquel�ticos incluyen aquellos relacionados al trauma, deporte e injurias relacionadas al trabajo (accidentes laborales) (Arce, 2005). Las ortesis o ayudas t�cnicas se pueden definir como elementos que corrigen o facilitan la ejecuci�n de una acci�n, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energ�a y mayor seguridad (G�mez, 2012); las ortesis son usadas normalmente para mantener una posici�n funcional o para suplir ciertos movimientos y tambi�n se utilizan las que propician la acci�n de las extremidades del miembro superior. Las ortesis tienen como objetivos relevantes la recuperaci�n de la funci�n, la prevenci�n de las deformidades, la rehabilitaci�n muscular, la estabilizaci�n de las articulaciones, la transmisi�n de fuerzas y el control del movimiento (Maillane & Medina, 2013).

Las ortesis de miembros superiores tambi�n se utilizan frecuentemente en pacientes con problemas neurol�gicos, tales como EVC, TEC, par�lisis cerebral, lesiones medulares y de nervios perif�ricos. Igualmente en condiciones artr�ticas (AR) (Arce, 2005). Dentro de los pacientes con problemas neurol�gicos, en este estudio, se reflejan de forma particular, los pacientes hemipl�jicos. De acuerdo con el autor (Fuentes Ortiz, 2020),� Hemiplejia significa par�lisis de medio cuerpo y es la consecuencia de una lesi�n en un hemisferio cerebral. Se caracteriza por la par�lisis de las extremidades del lado contrario al hemisferio lesionado, vi�ndose tambi�n en algunas ocasiones afectada la mitad de la cara. No se suele ver afectado el diafragma y los m�sculos del tronco porque est�n inervados bilateralmente.

Las par�lisis normalmente afectan m�s a la extremidad superior que a la inferior. Comienzan las sincinesias que son movimientos involuntarios que aparecen al ejecutar otros movimientos voluntarios (Fuentes Ortiz, 2020).

Los factores etiol�gicos de la hemiplejia pueden ser: hemorragia cerebral, embolismo arterial, trombosis arterial, traumatismo, infecciones, intoxicaciones o tumores cerebrales. Entre el 50% y el 85% de todas las personas que sufren un ACV padecen hemiplejia o hemiparesia de las extremidades superiores (Suzuki, Sugimura, Suzuki, Sasaki , Abe, & et al, 2020). El dolor de hombro es una consecuencia frecuente en los ACV, y su incidencia conocida hasta la fecha era del 9% al 73% (Lin, 2018). El uso de �rtesis, y otras ayudas t�cnicas constituye una parte importante en el plan terap�utico general, con el objetivo de prevenir la aparici�n de complicaciones e incrementar la capacidad funcional de la extremidad afectada Los pacientes con alteraciones en miembros superiores presentan dificultades en el desempe�o de las actividades de su vida diaria que limitan su participaci�n e independencia y disminuyen su calidad de vida (Guerrero, L�pez, & Narva�z, 2014).

En este sentido, el Servicio de Informaci�n sobre Discapacidad (SID) destaca, la prescripci�n de ortesis y de ayudas t�cnicas en el paciente hemipl�jico persigue prevenir ciertas complicaciones en la fase aguda, facilitar la rehabilitaci�n temprana y/o paliar, a largo plazo, un d�ficit estable. Las ortesis de miembro superior m�s utilizadas en el paciente hemipl�jico son los cabestrillos (de uso cuestionado) y las f�rulas de antebrazo y mano (SID, 2020).

Sobre la base de las consideraciones anteriores, el objetivo de la presente indagaci�n es realizar un an�lisis sobre la ortesis del miembro superior� para hemipl�jicos, bajo el enfoque de una investigaci�n documental.

 

Desarrollo

Hemiplejia

La hemiplej�a es una patolog�a neurol�gica que se da del resultado tanto de eventos cerebrovasculares como tambi�n de eventos hemorr�gicos y traum�ticos; este trastorno neurol�gico produce la reducci�n de la motilidad en el hemi-cuerpo del adulto que lo padece (Serrano, 2019). La hemiplej�a es la consecuencia de una lesi�n producida en centros o v�as piramidales, de manera que el individuo va a presentar una dificultad en el control voluntario del movimiento (Mart�nez, 2014). Esta dificultad ser� mayor o menor dependiendo de la gravedad y localizaci�n de la lesi�n, partiendo desde la hemiparesia, p�rdida parcial del control voluntario del movimiento, hasta la hemiplej�a, o p�rdida total del mismo (Solon, 2005).

Clasificaci�n

Seg�n, (Fuentes Ortiz, 2020), la hemiplejia se clasifica en tres fases bas�ndose en la progresi�n y recuperaci�n funcional:

Fase de ictus o coma: En las primeras horas hay una p�rdida total de la motilidad aunque el da�o sea unilateral. Despu�s se manifiestan algunos signos como: par�lisis del buccinador (asimetr�a del rostro), miosis en el lado que qued� paralizado, los ojos y cabeza miran hacia el lado del da�o. En esta fase, si se levantan los dos brazos por encima de los 90� y se dejan caer se apreciar� que uno de los dos cae m�s fuerte siendo �ste el que marcar� el lado que est� paralizado, sucediendo de igual manera en la extremidad inferior. El signo de Babinski es con frecuencia positivo y bilateral, adem�s los reflejos medulares son exagerados.

Fase de hemiplejia fl�cida: Se aprecia par�lisis facial inferior, las consecuencias del facial superior son menos notables, pero tiene el signo de Rvilliod positivo (no puede cerrar el ojo afectado de manera aislada). La par�lisis lingual tambi�n es poco notable, a veces no existe. Los reflejos medulares decrecen su intensidad al mismo tiempo que el paciente progresa en la flacidez. El paciente recuperar� la conciencia poco a poco, a la vez que avanza hacia la fase de hemiplejia esp�stica.

Fase de hemiplejia esp�stica: Es propio de esta fase la presencia de contracturas en el lado paralizado como consecuencia de un incremento exagerado del tono muscular. La espasticidad es muy �til en la bipedestaci�n y en la marcha pero la persona tender� a mantener unas actitudes y posiciones viciosas de las extremidades que tendremos que evitar. La espasticidad est� marcada por una actitud de la extremidad superior en flexi�n, estando el brazo en ligera flexi�n y aproximaci�n, el antebrazo en flexi�n sobre el brazo y en pronaci�n, los dedos en flexi�n y la mu�eca en flexi�n y lateralizaci�n cubital.

Por lo general, los m�sculos que m�s se afectan son los que tienen unas funciones m�s espec�ficas o m�s diferenciadas. En la extremidad inferior, las contracturas aparecen en los m�sculos extensores y flexores, por lo que la extremidad se mantiene m�s o menos recta con cierta aproximaci�n lo cual, permite la bipedestaci�n y la marcha. La marcha de estos pacientes se denomina marcha en segador porque realizan un movimiento de circunducci�n en torno a la pierna no afecta. Las par�lisis normalmente afectan m�s a la extremidad superior que a la inferior. Comienzan las sincinesias que son movimientos involuntarios que aparecen al ejecutar otros movimientos voluntarios.

Ortesis en paciente con hemiplejia

La hemiplejia es una secuela muy prevalente dentro de los pacientes afectados por un accidente cerebrovascular (Cobo Orovio, 2018). Generalmente el dolor se encuentra como una de las causas m�s relevantes para el uso de una ortesis, asimismo la inestabilidad de una estructura anat�mica da pie a la utilizaci�n de esta, se puede encontrar de igual forma, la limitaci�n de la amplitud articular y las lesiones a nivel de la piel y otros tejidos (Maillane & Medina, 2013).

La prescripci�n de ortesis y de ayudas t�cnicas en el paciente hemipl�jico persigue prevenir ciertas complicaciones en la fase aguda, facilitar la rehabilitaci�n temprana y/o paliar, a largo plazo, un d�ficit estable. Esencialmente son �tiles para mejorar la funci�n de la mano y la calidad de la marcha. Para lograr un resultado satisfactorio en el uso de la tecnolog�a de rehabilitaci�n es preciso seguir los pasos de la prescripci�n farmacol�gica: examen, diagn�stico, prescripci�n, adquisici�n y reevaluaci�n �(Cobo Orovio, 2018).

Siguiendo con la referida autora, las ortesis de miembro superior m�s utilizadas en el paciente hemipl�jico son los cabestrillos (de uso cuestionado) y las f�rulas de antebrazo y mano. Las ayudas t�cnicas sirven para mejorar la postura, aumentar la capacidad funcional del miembro superior y facilitar las transferencias en el paciente hemipl�jico. La evaluaci�n personalizada, la adaptaci�n precoz y el adiestramiento en su manejo son los elementos clave para asegurar su utilidad a largo plazo. Las ayudas a la marcha y la silla de ruedas de propulsi�n unilateral tambi�n precisan una valoraci�n individualizada �(Cobo Orovio, 2018).

Clasificaci�n de las ortesis

Seg�n (G�mez, 2012) citado por (Maillane & Medina, 2013), las ortesis se clasifican como:

a) Ortesis Est�ticas: Aquellas utilizadas en los segmentos distales de las extremidades generalmente asociadas a lesi�n de nervio perif�rico o ruptura tendinosa. Son utilizadas como soporte r�gido de fracturas, tendinitis, inflamaci�n de partes blandas, articulaciones dolorosas y anormalidades cong�nitas.

b) Ortesis Din�micas o Funcionales: Son aquellas que permiten o facilitan el movimiento, actuando como asistente a un musculo debilitado. Estas adem�s gu�an, resisten o limitan movimientos espec�ficos y previenen movimientos determinados. Utilizan fuerzas internas como la acci�n muscular o externas como bandas resortes o el�sticos.

c) Ortesis Semidin�micas: Son aquellas que no permiten movimiento pero posiciona las estructuras de manera �ptima para que funcionen lo m�s adecuado posible. Estas no utilizan fuerzas externas como bandas o resortes dentro de su estructuraci�n.

Estas ortesis, seg�n (G�mez, 2012) citado por (Maillane & Medina, 2013) pueden encontrarse construidas por diferentes tipos de materiales dentro de los cuales encontramos los termopl�sticos (PVC, acr�licos, orfix, entre otros), yeso, metal, velcro y El�stico.

Ortesis 3D

La ortesis en tecnolog�a 3D ofrecen m�ltiples ventajas, ya que estas se pueden elaborar de forma personalizada, proporcionado mayor ligereza, facilidad de uso, transpiraci�n, resistencia a impactos, aportando de esta forma, mayor comodidad en el paciente, y ha demostrado buenos resultados en la cicatrizaci�n de fracturas �seas y consolidaci�n de tejidos, a la vez que evita los riesgos que conlleva los problemas asociados a dicho material, tales como su ablandamiento y al humedecerse podr�a conllevar a la p�rdida de fuerza e integridad del yeso y hasta el posible crecimiento de hongos o infecciones epid�rmicas. As� mismo, pueden ser pesados para ciertos pacientes y dificultar ciertas actividades propias del usuario (Rueda, 2021).

La ortesis en tecnolog�a 3D puede ser fabricada con ayuda de la impresora 3D de Deposici�n de Hilo Fundido - FDM, que es una tecnolog�a que basa su funcionamiento en un hilo de material a una temperatura de trabajo que se mueve en el plano XY horizontal con la ayuda de una boquilla. Este hilo solidifica inmediatamente sobre la capa anterior. Es una tecnolog�a f�cil de usar, de bajo costo, que utiliza pol�meros termopl�sticos mec�nicamente estables y ambientalmente reciclables. (Rueda, 2021).

 

Conclusiones

Los resultados de la revisi�n de la literatura destacan que el trastorno hemipl�jico como una condici�n neurol�gica, en donde la principal afecci�n es la p�rdida del control voluntario del movimiento, debido a que el sistema extrapiramidal es una red nerviosa que tiene relaci�n directa con la coordinaci�n y el movimiento (Serrano, 2019). La hemiplejia es una secuela muy prevalente dentro de los pacientes afectados por un accidente cerebrovascular (Cobo Orovio, 2018). Las par�lisis normalmente afectan m�s a la extremidad superior que a la inferior. Comienzan las sincinesias que son movimientos involuntarios que aparecen al ejecutar otros movimientos voluntarios�(Fuentes Ortiz, 2020).

Generalmente el dolor se encuentra como una de las causas m�s relevantes para el uso de una ortesis, asimismo la inestabilidad de una estructura anat�mica da pie a la utilizaci�n de esta, se puede encontrar de igual forma, la limitaci�n de la amplitud articular y las lesiones a nivel de la piel y otros tejidos (Maillane & Medina, 2013).

Las ortesis de miembro superior m�s utilizadas en el paciente hemipl�jico son los cabestrillos (de uso cuestionado) y las f�rulas de antebrazo y mano. Las ayudas t�cnicas sirven para mejorar la postura, aumentar la capacidad funcional del miembro superior y facilitar las transferencias en el paciente hemipl�jico (Cobo Orovio, 2018).

El avance tecnol�gico en el �rea de salud, abarca una serie de �mbitos entre los cuales se cuenta, el campo ortop�dico y de rehabilitaci�n, particularmente, esto se refleja, a decir de (Rueda, 2021) en las ortesis para inmovilizaci�n de extremidades impresas en 3D, que han venido reemplazando a los yesos, la f�rula m�dica m�s utilizada para la inmovilizaci�n de extremidades en el �rea ortop�dica y de rehabilitaci�n debido a su econom�a, f�cil manipulaci�n y resultados satisfactorios.

 

Referencias

Arce, C. (2005). Ortesis de miembros superiores. Medicina de Rehabilitaci�n. Lima - Per�. http://arcesw.com/o_m_s.pdf, pp.1-8.

Cobo Orovio, C. (2018). Papel de las ortesis (AFO) de la marcha en la rehabilitaci�n del paciente con hemiplejia post ictus. Universidad de Cantabria. Trabajo de titulaci�n. https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/14294/Cobo%20Orovio%20Concepci%C3%B3n.pdf?sequence=1, pp.42.

Fuentes Ortiz, A. (2020). Evaluaci�n y Protocolo de Tratamiento en Miembro Superior de Paciente Hemipl�jico Tras Accidente Cerebrovascular. Universidad de Salamanca. Espa�a. Trabajo de titulaci�n.https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/143712/TFG_FuentesOrtiz_Hemiplejico.pdf?sequence=1&isAllowed=y, pp.35.

G�mez, A. (2012). Factores posturales laborales de riesgo para la salud. Universidad de Murcia. Espa�a. Departamento de fisioterapia. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/146/146v24nMong.1a13031833pdf001.pdf.

Guerrero, B., L�pez, N., & Narva�z, E. (2014). Beneficios del Uso de �rtesis en la Rehabilitaci�n de Mano de Personas que han Sufrido Accidente Cerebro Vascular: Revisi�n Sistem�tica de la Literatura. Universidad del Valle. Santiago de Cal�. Colombia. Trabajo de titulaci�n. https://bibliotecadigital.univalle.edu.co/server/api/core/bitstreams/89997844-912d-455d-9491-1bbefdf65aa5/content , pp.62.

Lin, P. (2018). Sonographic findings of painful hemiplegic shoulder after stroke. J Chin Med Assoc;81(7), pp.657�6.

Maillane, S., & Medina, D. (2013). Dise�o y Elaboraci�n de una Ortesis Para Mano Durante la Conducci�n de un Autom�vil. Universidad CES-UAM. Medellin. Colombia. Trabajo de titulaci�n. https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/2625/Diseno_Ortesis_mano.pdf?sequence=2&isAllowed=y, pp. 40.

Mart�nez, N. (2014). Tratamiento de fisioterapia en el �s�ndrome del empujador� en una paciente institucionalizada con hemiplej�a izquierda. Fisioterapia; Volume 36, Issue 5, https://doi.org/10.1016/j.ft.2014.04.001. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0211563814000674, pp.237-241.

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Solon, M. (2005). Selective Trunk Activity in the Treatment of Adult Hemiplegia. universidad Nacional de Chimborazo. Ecuador, pp.72.

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).