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Di�lisis peritoneal: complicaciones infecciosas, un art�culo de revisi�n

 

Peritoneal dialysis: infectious complications, a review article

 

Di�lise peritoneal: complica��es infecciosas, artigo de revis�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: magaly.1995@hotmail.com

 

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 13 de agosto de 2023 *Aceptado: 10 de septiembre de 2023 * Publicado: 10 de octubre de 2023

 

1. M�dico General, Universidad Central del Ecuador, Hospital Gineco Obst�trico Isidro Ayora, Ecuador.
2. M�dico General, Universidad Central del Ecuador, Cl�nica Oft�lmica Ubaldo Velastegui, Ecuador.
3. M�dico, Universidad de Guayaquil, Hospital General IESS Santo Domingo, Ecuador.
4. M�dico, Universidad T�cnica de Ambato, Hospital Yerovi Mackuart Salcedo, Ecuador.

Resumen

La poblaci�n con enfermedad renal cr�nica terminal o en estadio V, es decir, aquellas con una tasa de filtraci�n glomerular <15 ml/min/1,73 m�, necesitar�n tratamiento para reemplazar la funci�n renal. Esta terapia puede incluir trasplante renal o terapia dial�tica en sus 2 modalidades disponibles: hemodi�lisis (HD) o di�lisis peritoneal (DP). La infecci�n es un factor importante de morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a di�lisis. En 2015, la septicemia y otras infecciones representaron el 8% de las muertes de pacientes con enfermedad renal en pacientes en di�lisis en los Estados Unidos; por lo que debe ser de primordial preocupaci�n el cuidado adecuado de todas las partes involucradas. Materiales y m�todos: Se realiz� inicialmente mediante la b�squeda exhaustiva en repositorios web acad�micos de alto reconocimiento cient�fico; mismos que encaminan espec�ficamente a encontrar archivos de calidad con validez, como, por ejemplo: Up To Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, y Springer Link. Aquella informaci�n desactualizada y no confirmada, fue descartada. Resultados: Existen algunos factores de riesgo modificables que pueden claramente con la ayuda de la educaci�n por parte del personal de salud al paciente y a la familia cambiar estas tasas de morbimortalidad y prevenir muertes prematuras en esta poblaci�n.

Palabras Clave: Di�lisis Peritoneal; Complicaciones; Tratamiento; Educaci�n; Paciente.

 

Abstract

The population with end-stage or stage V chronic kidney disease, that is, those with a glomerular filtration rate <15 ml/min/1.73 m�, will require treatment to replace kidney function. This therapy may include kidney transplant or dialysis therapy in its 2 available modalities: hemodialysis (HD) or peritoneal dialysis (PD). Infection is an important factor of morbidity and mortality in patients undergoing dialysis. In 2015, septicemia and other infections accounted for 8% of kidney disease patient deaths in dialysis patients in the United States; Therefore, the proper care of all parties involved should be of primary concern. Materials and methods: It was initially carried out through an exhaustive search in academic web repositories of high scientific recognition; which specifically aim to find quality files with validity, such as: Up To Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, and Springer Link. That outdated and unconfirmed information was discarded. Results: There are some modifiable risk factors that can clearly, with the help of education by health personnel to the patient and family, change these morbidity and mortality rates and prevent premature deaths in this population.

Keywords: Peritoneal dialysis; Complications; Treatment; Education; Patient.

 

Resumo

A popula��o com doen�a renal cr�nica terminal ou est�gio V, ou seja, aquela com taxa de filtra��o glomerular <15 ml/min/1,73 m�, necessitar� de tratamento para repor a fun��o renal. Esta terapia pode incluir transplante renal ou terapia dial�tica nas suas 2 modalidades dispon�veis: hemodi�lise (HD) ou di�lise peritoneal (DP). A infec��o � um importante fator de morbidade e mortalidade em pacientes em di�lise. Em 2015, a septicemia e outras infec��es foram respons�veis ​​por 8% das mortes de pacientes com doen�a renal em pacientes em di�lise nos Estados Unidos; Portanto, o cuidado adequado de todas as partes envolvidas deve ser a principal preocupa��o. Materiais e m�todos: Inicialmente foi realizado atrav�s de uma busca exaustiva em reposit�rios web acad�micos de alto reconhecimento cient�fico; que visam especificamente encontrar arquivos de qualidade e com validade, como: Up To Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key e Springer Link. Essas informa��es desatualizadas e n�o confirmadas foram descartadas. Resultados: Existem alguns factores de risco modific�veis ​​que podem claramente, com a ajuda da educa��o do pessoal de sa�de ao paciente e fam�lia, alterar estas taxas de morbilidade e mortalidade e prevenir mortes prematuras nesta popula��o.

Palavras-chave: Di�lise peritoneal; Complica��es; Tratamento; Educa��o; Paciente.

 

Introducci�n

La poblaci�n con enfermedad renal cr�nica terminal o en estadio V, es decir, aquellas con una tasa de filtraci�n glomerular <15 ml/min/1,73 m�, necesitar�n tratamiento para reemplazar la funci�n renal. Esta terapia puede incluir trasplante renal o terapia dial�tica en sus 2 modalidades disponibles: hemodi�lisis (HD) o di�lisis peritoneal (DP).� Ambas formas de di�lisis promueven el reemplazo renal al retirar solutos y agua, restaurando el equilibrio electrol�tico y estado �cido-base (Andreoli & Totoli, 2020) (Ponz, 2021).

La di�lisis peritoneal (DP) se ha utilizado eficazmente para tratar la lesi�n renal aguda (IRA) desde 1946. Aunque la prevalencia de la di�lisis peritoneal var�a de un pa�s a otro, representa aproximadamente el 11% de los pacientes sometidos a di�lisis en general. Por otro lado, en medio oriente la hemodi�lisis es la modalidad preferida para el tratamiento de la ERCT y la di�lisis peritoneal esta infrautilizada, actualmente hay estudios en donde determinan que su uso ha ido aumentando en ciertos lugares como: T�nez, Ir�n, Kuwait, Arabia Saudita y Turqu�a. (Cullis, et al., 2021) (Assady, 2021)

A diferencia de la HD, que se basa en el paso de la sangre a trav�s de un circuito extracorp�reo por un acceso vascular, la DP implica el intercambio de solutos y agua entre la sangre en los capilares peritoneales y la soluci�n instilada en la cavidad peritoneal a trav�s de un cat�ter, utilizando la membrana peritoneal como superficie de di�lisis (Andreoli & Totoli, 2020).

La infecci�n es un factor importante de morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a di�lisis. En 2015, la septicemia y otras infecciones representaron el 8% de las muertes de pacientes con enfermedad renal en pacientes en di�lisis en los Estados Unidos; por lo que debe ser de primordial preocupaci�n el cuidado adecuado de todas las partes involucradas en la DP, y la educaci�n del paciente.

A pesar de una reducci�n sustancial en las tasas de peritonitis, esta sigue siendo la complicaci�n m�s importante relacionada con la DP; asoci�ndose con varias consecuencias cl�nicas negativas, incluidas hospitalizaciones, mayor utilizaci�n y costos de la atenci�n m�dica, y alteraciones en la membrana peritoneal (Khan, 2023).

 

Metodolog�a

Para la realizaci�n del siguiente art�culo de revisi�n bibliogr�fica se utilizaron metaan�lisis, gu�as de pr�ctica cl�nica, estudios observacionales, series de casos en idiomas ingl�s, portugu�s, y espa�ol, publicados en los �ltimos 5 a�os. Se realiz� inicialmente mediante la b�squeda exhaustiva en repositorios web acad�micos de alto reconocimiento cient�fico; mismos que encaminan espec�ficamente a encontrar archivos de calidad con validez, como, por ejemplo: Up To Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, y Springer Link. Aquella informaci�n desactualizada y no confirmada, fue descartada.

 

Resultados

Indicaciones y contraindicaciones de la Di�lisis Peritoneal

En las gu�as de pr�ctica cl�nica de la Sociedad Espa�ola de Nefrolog�a indican que para brindan un tratamiento para la Enfermedad Renal Cr�nica Avanzada (ERCA) se puede hacer uso de tres opciones como los son: El trasplante renal (dif�cil acceso en nuestro medio), la hemodi�lisis y la di�lisis peritoneal. (Velasco, 2021)

Las indicaciones de la di�lisis peritoneal est�n expuestas seg�n diferentes factores. Aquellos dependientes del paciente como: Adultos los cuales se encuentran activos laboralmente, ni�os, adultos mayores con una red de apoyo adecuada y pacientes con dificultad para el desplazamiento a los centros de di�lisis. Por otro lado, aquellos que presentan inestabilidad hemodin�mica o riesgo de arritmia como los son los pacientes con hipertrofia ventricular grave, cardi�patas con disfunci�n sist�lica, enfermedad coronaria y cardiopat�as dilatadas. Tambi�n se han descrito como indicaciones de DP a aquellos con dif�cil acceso vascular y en pacientes en los que la anticoagulaci�n no es aconsejable como diab�ticos y/o sangrados recurrentes. (Petraglia, 2021) (Singh, 2023)

Se han determinado contraindicaciones espec�ficas para esta t�cnica de tratamiento de la enfermedad renal cr�nica avanzada como lo son: Pacientes los cuales no desean o no est�n en la capacidad de un tratamiento domiciliario, enfermos psiqui�tricos, malas redes de apoyo, toxic�manos, pobreza extrema, vagabundos, obesos, pacientes indisciplinados en la dieta. Tambi�n pacientes con antecedentes de patolog�a abdominoperitoneales como resecci�n intestinal extensa, hernias ventrales, ostomizados, enfermedad diverticular, entre otras. �Generalmente se toman en cuenta tambi�n factores previsibles de efectos indeseables de la di�lisis peritoneal como lo es en el caso de gastroparesia diab�tica, poliquistosis renal, patolog�as pulmonares restrictivas y malnutrici�n. (Arrieta, 2021)

Dentro de una encuesta realizada por la empresa FMC International en a nivel mundial hace una d�cada los pacientes tratados de ERCA con DP indicaron que dentro de las principales ventajas de esta t�cnica eran: No perder tiempo en el desplazamiento, mayor flexibilidad de su tiempo, m�s contacto familiar, mayor sensaci�n de independencia, adem�s refer�an sentirse menor enfermos al tratarse en su domicilio. (Montenegro, 2021)

Di�lisis peritoneal en ascitis

La di�lisis peritoneal puede utilizarse en casos de ascitis, que es la acumulaci�n anormal de l�quido en la cavidad abdominal. La ascitis puede ser causada por diversas afecciones m�dicas, como cirrosis hep�tica, insuficiencia card�aca congestiva, insuficiencia renal u otras enfermedades graves. La di�lisis peritoneal como se explico es un procedimiento m�dico que implica el uso del peritoneo, como un filtro natural para eliminar el exceso de l�quido y desechos del cuerpo. (Aminu K Bello, 2022)

Es importante destacar que la di�lisis peritoneal es una opci�n de tratamiento en casos de ascitis cuando otras medidas terap�uticas no son efectivas. La elecci�n del tratamiento espec�fico depender� de la causa subyacente de la ascitis y de la evaluaci�n m�dica. La di�lisis peritoneal puede ser realizada en casa por el paciente o un cuidador capacitado despu�s de recibir instrucciones adecuadas del equipo m�dico. Una gran parte de estos pacientes presentan asociada una enfermedad renal cr�nica (ERC), que puede precisar de tratamiento renal sustitutivo (TRS). La di�lisis peritoneal es una de las alternativas de tratamiento renal sustitutivo (TRS) que se utiliza para tratar la insuficiencia renal cr�nica (IRC) cuando los ri�ones no pueden cumplir adecuadamente su funci�n de eliminar desechos y exceso de l�quido del cuerpo. Es una opci�n de TRS que difiere de la hemodi�lisis, otro enfoque com�n para el tratamiento de la IRC. La elecci�n entre di�lisis peritoneal y hemodi�lisis depender� de factores m�dicos individuales y preferencias del paciente. El nefr�logo puede ayudar a determinar la opci�n de TRS m�s adecuada para cada paciente. (Aminu K Bello, 2022) (Shukla, 2023)

La fisiopatolog�a de la ascitis est� relacionada con una serie de procesos complejos que involucran el desequilibrio en la regulaci�n de los fluidos y la acumulaci�n anormal de l�quido en la cavidad abdominal. La ascitis suele ser un s�ntoma de una enfermedad subyacente, y su desarrollo puede ser consecuencia de varios mecanismos interrelacionados. (Bourne L Auguste, 2023)

Disfunci�n en la Regulaci�n de los Fluidos

En condiciones normales, el equilibrio entre la presi�n hidrost�tica (que impulsa el l�quido hacia fuera de los vasos sangu�neos) y la presi�n onc�tica (que retiene el l�quido en los vasos sangu�neos) evita que el l�quido se acumule en los tejidos. En la ascitis, este equilibrio se altera debido a la enfermedad subyacente. Por ejemplo, en la cirrosis hep�tica, la presi�n en las venas del h�gado (presi�n portal) se eleva, lo que conduce a un aumento de la presi�n hidrost�tica y a la filtraci�n de l�quido desde los vasos sangu�neos hacia la cavidad abdominal. (Hanna Cholerzyńska, 2023)

Retenci�n de Sodio y Agua

En muchas enfermedades que causan ascitis, como la cirrosis hep�tica o la insuficiencia card�aca congestiva, el cuerpo retiene sodio y agua de manera anormal. Esto puede deberse a la disfunci�n del sistema renal y hormonal, que afecta la eliminaci�n adecuada de sodio y agua. La retenci�n de sodio y agua aumenta la carga de fluidos en el cuerpo, lo que puede contribuir a la acumulaci�n de l�quido en la cavidad abdominal. (Paola Piarulli, 2023)

Inflamaci�n y aumento de la permeabilidad vascular

En algunos casos, la inflamaci�n cr�nica o aguda puede aumentar la permeabilidad de los vasos sangu�neos en el abdomen. Esto permite que el l�quido y prote�nas, que normalmente permanecer�an en la sangre, se filtren hacia la cavidad abdominal. (Ayman Karkar, 2023)

Disminuci�n de la S�ntesis de Prote�nas:

En la cirrosis hep�tica, el da�o al h�gado puede llevar a una disminuci�n en la s�ntesis de prote�nas, incluyendo la alb�mina. La alb�mina es una prote�na que ayuda a mantener la presi�n onc�tica en los vasos sangu�neos. Cuando la s�ntesis de alb�mina disminuye, la presi�n onc�tica disminuye, lo que favorece la salida de l�quido desde los vasos sangu�neos hacia la cavidad abdominal. (Michał Zawistowski, 2022)

Presi�n en la Cavidad Abdominal

La acumulaci�n progresiva de l�quido aumenta la presi�n intraabdominal, lo que puede comprimir los �rganos abdominales, dificultar la respiraci�n y causar molestias. Es importante destacar que la ascitis es un s�ntoma y no una enfermedad en s� misma. La fisiopatolog�a espec�fica puede variar seg�n la causa subyacente, y es fundamental tratar la enfermedad primaria para abordar la ascitis de manera efectiva. El tratamiento de la ascitis generalmente implica la gesti�n de la enfermedad subyacente, restricci�n de sodio en la dieta, diur�ticos y, en casos graves, paracentesis (drenaje del l�quido acumulado) y en casos especiales el requerimiento de di�lisis peritoneal. (Paola Piarulli, 2023)

Beneficios y consideraciones

• La di�lisis peritoneal puede ayudar a aliviar la ascitis al eliminar el exceso de l�quido en la cavidad abdominal.
• Es un procedimiento menos invasivo que la hemodi�lisis.
• Los pacientes pueden recibir tratamiento en casa despu�s de recibir capacitaci�n adecuada.
• Sin embargo, la di�lisis peritoneal tambi�n conlleva riesgos, como infecciones del sitio del cat�ter o peritonitis, y es importante que se realice bajo la supervisi�n de un equipo m�dico.
• La elecci�n del tratamiento para la ascitis, incluida la di�lisis peritoneal, depender� de la causa subyacente y de la evaluaci�n del m�dico. (Aymeric Guilbert, 2023)

Es importante hablar con un profesional de la salud para determinar la mejor opci�n de tratamiento para la ascitis, ya que cada caso puede ser diferente y requerir un enfoque personalizado. (Bourne L Auguste, 2023)

Peritonitis asociadas a di�lisis peritoneal

Esta es la complicaci�n infecciosa m�s grave de la DP y sigue siendo el principal factor del fracaso de esta t�cnica. Es la causa directa o principal de muerte en m�s del 15% de los pacientes en DP. Adem�s, un solo episodio de grave de peritonitis o episodios m�ltiples de peritonitis con frecuencia conduce a una disminuci�n de la capacidad de ultrafiltraci�n peritoneal y es la causa m�s com�n de conversi�n a hemodi�lisis a largo plazo (Bieber & Mehrotra, 2019).

Se han identificado muchos factores de riesgo. Algunos son considerados no modificables como la edad, el sexo femenino, la etnia negra, el nivel socioecon�mico m�s bajo, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares; por otra parte, el factor de riesgo modificable m�s ampliamente mencionado es la educaci�n del paciente sobre su enfermedad y el manejo adecuado de la DP. Adem�s, se ha reportado que el transporte nasal de Staphylococcus aureus se asocia con un mayor riesgo de infecciones en el sitio de salida del cat�ter y peritonitis (Gadola, et al., 2018).

Otros factores de riesgo de peritonitis incluyen hipopotasemia y problemas gastrointestinales, como estre�imiento y hemorragia gastrointestinal. Aunque la evidencia no es s�lida, se recomienda de manera rutinaria mitigar estas preocupaciones en pacientes con DP (Khan, 2023).

Comorbilidades espec�ficas como la cirrosis, facilita la translocaci�n de microorganismos intestinales, en particular Escherichia coli y otras bacterias gram negativas, al peritoneo, lo que, junto con la reducci�n de la funci�n de los fagocitos peritoneales y la deficiencia del complemento, causan peritonitis bacteriana espont�nea (Rajora, Gregorio, & Saxena, 2021).

Frente a un paciente con DP y dolor abdominal, siempre debe descartarse un proceso infeccioso asociado, como la peritonitis. Se recomienda para establecer el diagn�stico se cumplan por lo menos 2 de los siguientes criterios (Bieber & Mehrotra, 2019) (Peritoneal Dialysis International, 2022):

1. Caracter�sticas cl�nicas compatibles con peritonitis, es decir, dolor abdominal, nausea, vomito, diarrea, fiebre y/o liquido peritoneal durante la di�lisis turbio.
2. Recuento de gl�bulos blancos liquido peritoneal de di�lisis > 100/ml (despu�s de un tiempo de permanencia de al menos 2 h), con > 50% de leucocitos polimorfonucleares (PMN).
3. Confirmacion microbiologica, con cultivo positivo del l�quido peritoneal.

La peritonitis con cultivo negativo puede deberse a causas infecciosas o no infecciosas; por ejemplo, las causas infecciosas pueden ocurrir en el contexto de exposici�n reciente a antibi�ticos, m�todos de cultivo o recolecci�n de muestras sub�ptimos o clasificaci�n err�nea de organismos at�picos de crecimiento lento como micobacterias y hongos (Peritoneal Dialysis International, 2022).

Tratamiento

El tratamiento antibi�tico no debe ser retrasado una vez realizado el diagn�stico ya que incrementa la mortalidad. Esta indicado la antibioticoterapia emp�rica que cubra agentes gran positivos y negativos, con cefalosporinas de primera generaci�n o vancomicina, y cefalosporinas de tercera generaci�n o aminogluc�sidos correspondientemente.

La duraci�n de la terapia con antibi�ticos suele ser de 14 d�as como m�nimo, normalmente entre 14 y 21 d�as. La duraci�n puede ser espec�fica del organismo, puede prolongarse si el microorganismo identificado es m�s dif�cil de erradicar. De esta manera se recomienda que el tratamiento debe extenderse a los 28 d�as si Pseudomona aeruginosa en identificada. (Cheuk & Kam-Tao, 2019).

Por otra parte, siempre que sea posible, se deben utilizar antibi�ticos intraperitoneales, ya que se ha visto que son superiores a los antibi�ticos intravenosos. El antibi�tico intraperitoneal da como resultado una mayor concentraci�n local de antibi�tico en el sitio de la infecci�n, excediendo sustancialmente la concentraci�n inhibidora m�nima en el l�quido peritoneal y muy por encima de lo que proporcionar�a una dosis intravenosa u oral equivalente (Bieber & Mehrotra, 2019).

Si posterior a 5 d�as de terapia antibi�tica dirigida, el paciente no muestra mejor�a, se recomienda el retiro de cat�ter de DP (Andreoli & Totoli, 2020).

Prevenci�n de la peritonitis asociada a di�lisis peritoneal

Antes del inicio de la DP, los aspectos importantes de la prevenci�n de infecciones incluyen la evaluaci�n prequir�rgica, principalmente selecci�n de un cat�ter de DP apropiado, as� como la ubicaci�n del sitio de salida, y educaci�n del paciente sobre los cuidados perioperatorios y el tiempo de curaci�n (Khan, 2023).

El sitio de salida debe ubicarse lejos de la l�nea del cintur�n, lejos de los pliegues de la piel, en un �rea donde el paciente pueda visualizar f�cilmente el sitio para brindar cuidado y vigilancia local del sitio, y debe apuntar hacia abajo o lateralmente (Bieber & Mehrotra, 2019).

Se ha observado que el uso de antibi�ticos en el momento de la inserci�n del cat�ter reduce el riesgo de peritonitis. Los antibi�ticos estudiados incluyen vancomicina y cefazolina, y los patrones de resistencia local deben determinar el tipo de antibi�tico utilizado (Khan, 2023).

La evidencia recomienda que el sistema de desconexi�n �lavado antes de llenar�, disminuye el riesgo de peritonitis, as� como la aplicaci�n t�pica diaria de ung�entos con antibi�tico como la mupirocina en el sitio de salida del cat�ter; y la profilaxis antibi�tica previos a procedimientos invasivos digestivos o ginecol�gicos (Cheuk & Kam-Tao, 2019).

Con respecto a las soluciones dializantes, es incierto si la elecci�n de las mismas (soluciones glucosadas convencionales o soluciones biocompatibles con pH neutro y productos de baja degradaci�n de la glucosa) conducen a diferencias en la aparici�n de peritonitis (Cheuk & Kam-Tao, 2019).

Infecciones asociadas al cat�ter

Las infecciones asociadas al cat�ter de di�lisis peritoneal son una preocupaci�n importante para las personas que dependen de este tratamiento. Las infecciones pueden ocurrir cuando los microorganismos ingresan al �rea del cat�ter o al l�quido de di�lisis. (Ayman Karkar, 2023). Algunos tipos de infecciones asociadas con el cat�ter de di�lisis peritoneal incluyen:

Peritonitis

La peritonitis es una infecci�n en la membrana peritoneal que recubre la cavidad abdominal. Puede ser causada por bacterias u otros microorganismos que ingresan al abdomen a trav�s del cat�ter de di�lisis peritoneal. Los s�ntomas de la peritonitis pueden incluir fiebre, dolor abdominal, dificultad para drenar el l�quido de di�lisis y un l�quido de di�lisis turbio o con un color anormal. (Michał Zawistowski, 2022) (Correa, 2021)

Infecciones del sitio del cat�ter

Las infecciones del sitio del cat�ter pueden ocurrir en la piel donde el cat�ter sale del abdomen. Esto puede deberse a la colonizaci�n de bacterias en la piel alrededor del sitio del cat�ter. Los s�ntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchaz�n, calor y dolor. (Bourne L Auguste, 2023)

 

 

Tunelitis

La tunelitis es una infecci�n que se desarrolla a lo largo del t�nel subcut�neo que rodea el cat�ter antes de ingresar al abdomen. Puede ser una complicaci�n de una infecci�n en el sitio del cat�ter. Los s�ntomas pueden incluir enrojecimiento, dolor y secreci�n en el �rea del t�nel. (Ayman Karkar, 2023)

Bacteriemia o sepsis

En casos graves, las infecciones asociadas al cat�ter de di�lisis peritoneal pueden llevar a la entrada de bacterias en el torrente sangu�neo, lo que se conoce como bacteriemia. Esto puede provocar sepsis, una respuesta inflamatoria generalizada y potencialmente mortal del cuerpo a la infecci�n. (Michał Zawistowski, 2022)

Factores de riesgo

La infecci�n del cat�ter ya sea un cat�ter de di�lisis peritoneal u otros tipos de cat�teres utilizados en la atenci�n m�dica, puede ser una complicaci�n seria y potencialmente peligrosa. Hay varios factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar una infecci�n del cat�ter.� (Adriana Fernandes, 2023) Algunos de estos factores incluyen:

Cat�ter de Inserci�n

El tipo de cat�ter y c�mo se coloca puede influir en el riesgo de infecci�n. Por ejemplo, los cat�teres de inserci�n prolongada, como los cat�teres venosos centrales, pueden tener un mayor riesgo de infecci�n en comparaci�n con los cat�teres temporales. (Aymeric Guilbert, 2023)

Duraci�n de la Permanencia

Cuanto m�s tiempo permanezca el cat�ter en su lugar, mayor es el riesgo de infecci�n. Los cat�teres de larga duraci�n, como los utilizados para la di�lisis peritoneal o la administraci�n de tratamientos a largo plazo, aumentan el riesgo de infecci�n con el tiempo. (Paola Piarulli, 2023)

Manipulaci�n Frecuente

La manipulaci�n frecuente del cat�ter, como cambios de ap�sitos o conexiones, puede introducir bacterias en el sitio del cat�ter, aumentando el riesgo de infecci�n. (Ayman Karkar, 2023)

Higiene Inadecuada

La falta de higiene adecuada alrededor del sitio del cat�ter o durante la manipulaci�n del cat�ter puede facilitar la entrada de bacterias. (Michał Zawistowski, 2022)

Comorbilidades

 

Las personas con enfermedades cr�nicas, como diabetes o insuficiencia renal, pueden tener un mayor riesgo de infecciones en general, incluyendo infecciones del cat�ter. (Adriana Fernandes, 2023)

Inmunosupresi�n

Las personas con sistemas inmunol�gicos debilitados, ya sea debido a una enfermedad o a medicamentos inmunosupresores, son m�s susceptibles a las infecciones, incluyendo las infecciones del cat�ter. (Michał Zawistowski, 2022)

Contaminaci�n en el Proceso de Inserci�n

La contaminaci�n durante la inserci�n del cat�ter, ya sea durante la cirug�a o el procedimiento, puede introducir bacterias en el sitio del cat�ter. (Zhang Qingyan, 2023)

T�cnica As�ptica

La falta de t�cnicas as�pticas adecuadas durante la manipulaci�n del cat�ter, incluyendo cambios de ap�sitos o conexiones, aumenta el riesgo de infecci�n. (Paola Piarulli, 2023)

Uso Inadecuado de Antibi�ticos

El uso inapropiado o excesivo de antibi�ticos puede promover el desarrollo de bacterias resistentes, lo que puede aumentar el riesgo de infecci�n. (Ayman Karkar, 2023)

Experiencia del Personal de Atenci�n M�dica

La experiencia y la capacitaci�n del personal de atenci�n m�dica que maneja el cat�ter pueden influir en el riesgo de infecci�n. Un manejo adecuado y una atenci�n de alta calidad pueden reducir el riesgo. (Paola Piarulli, 2023)

Es importante tener en cuenta que cada tipo de cat�ter y cada situaci�n cl�nica pueden tener factores de riesgo espec�ficos. La prevenci�n de infecciones del cat�ter implica pr�cticas de atenci�n m�dica adecuadas, incluyendo una t�cnica est�ril durante la inserci�n y el mantenimiento del cat�ter, y la educaci�n del paciente sobre el cuidado adecuado del cat�ter. Siempre se debe seguir la orientaci�n y las recomendaciones del equipo de atenci�n m�dica para reducir el riesgo de infecci�n del cat�ter. (Ayman Karkar, 2023)

Prevenci�n y Manejo

La prevenci�n y el manejo de las infecciones asociadas al cat�ter de di�lisis peritoneal son fundamentales para garantizar la seguridad y la eficacia del tratamiento. (Michał Zawistowski, 2022).� Algunas medidas importantes incluyen:

• Mantener una higiene rigurosa alrededor del sitio del cat�ter.
• Utilizar t�cnicas as�pticas al manipular el cat�ter y el l�quido de di�lisis.
• Realizar el intercambio de l�quido de di�lisis en un ambiente limpio y controlado.
• Administrar antibi�ticos profil�cticos seg�n las indicaciones del m�dico.
• Monitorear y evaluar regularmente el sitio del cat�ter y el l�quido de di�lisis para detectar signos de infecci�n. (Adriana Fernandes, 2023)

Cualquier signo de infecci�n o complicaci�n debe ser reportado inmediatamente al equipo de atenci�n m�dica para su evaluaci�n y tratamiento. La gesti�n eficaz de las infecciones es esencial para garantizar la seguridad y la eficacia del tratamiento de di�lisis peritoneal y prevenir complicaciones graves. (Michał Zawistowski, 2022)

El tratamiento de una infecci�n del cat�ter peritoneal, que es una complicaci�n seria en pacientes que dependen de la di�lisis peritoneal, es esencial para evitar complicaciones graves. (Aymeric Guilbert, 2023)

Los pasos generales que se siguen en el tratamiento de una infecci�n del cat�ter peritoneal:

Evaluaci�n M�dica Inmediata

Si se sospecha una infecci�n del cat�ter peritoneal, es crucial buscar atenci�n m�dica de inmediato. El m�dico realizar� una evaluaci�n cl�nica y, posiblemente, pruebas de laboratorio para confirmar la infecci�n y determinar su gravedad.

(Adriana Fernandes, 2023)

Retiro del L�quido de Di�lisis Contaminado

En la mayor�a de los casos, el primer paso es retirar el l�quido de di�lisis contaminado que se encuentra en la cavidad abdominal. Esto se hace a trav�s del cat�ter de di�lisis peritoneal. (Paola Piarulli, 2023)

Cultivo del L�quido de Di�lisis

Se toma una muestra del l�quido de di�lisis retirado para su cultivo en laboratorio. Esto permite identificar la causa de la infecci�n y determinar qu� tipo de bacterias o microorganismos est�n presentes. (Ayman Karkar, 2023)

Inicio de Antibi�ticos

Se prescribe un tratamiento con antibi�ticos espec�ficos seg�n el tipo de microorganismo identificado en el cultivo y la gravedad de la infecci�n. Los antibi�ticos se administran por v�a oral o intravenosa, y en algunos casos, tambi�n se pueden administrar directamente en la cavidad peritoneal. (Michał Zawistowski, 2022)

Cuidado del Cat�ter

El cat�ter peritoneal se puede mantener en su lugar si es posible, pero se debe tratar y cuidar adecuadamente. Esto incluye lavar y desinfectar el cat�ter regularmente, as� como el seguimiento cercano de su funcionamiento y de cualquier signo de reinfecci�n. (Zhang Qingyan, 2023)

Monitoreo Continuo

Durante el tratamiento, se realiza un seguimiento cercano para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar cualquier complicaci�n. Esto puede incluir ex�menes f�sicos, an�lisis de sangre y pruebas de laboratorio adicionales. (Adriana Fernandes, 2023)

Intervenci�n Quir�rgica

En casos graves o cuando el tratamiento m�dico no es efectivo, puede ser necesario retirar y reemplazar el cat�ter peritoneal. Esto se hace para eliminar la fuente de la infecci�n. (Paola Piarulli, 2023)

Educaci�n del Paciente

Es importante que el paciente y los cuidadores reciban educaci�n sobre la higiene y el cuidado adecuado del cat�ter para prevenir futuras infecciones. (Ayman Karkar, 2023)

La duraci�n del tratamiento y el manejo de una infecci�n del cat�ter peritoneal pueden variar seg�n la gravedad de la infecci�n y la respuesta al tratamiento. Es fundamental seguir las indicaciones del equipo m�dico y tomar todos los antibi�ticos seg�n lo recetado, incluso si los s�ntomas mejoran antes de terminar el tratamiento. El objetivo principal es controlar la infecci�n, prevenir complicaciones graves y mantener la funci�n del cat�ter peritoneal para continuar con la di�lisis peritoneal de manera segura. (Hanna Cholerzyńska, 2023)

 

Conclusiones

Las complicaciones del cat�ter peritoneal son un tema importante a considerar en el tratamiento de la di�lisis peritoneal y pueden tener un impacto significativo en la salud y la calidad de vida de los pacientes.� Es ampliamente conocido que las complicaciones del cat�ter peritoneal y la peritonitis asociada a di�lisis peritoneal son factores de fracaso de esta t�cnica, debido a que representa en m�s del 15% de las muertes en pacientes con requerimientos de DP. Existen algunos factores de riesgo modificables que pueden claramente con la ayuda de la educaci�n por parte del personal de salud al paciente y a la familia cambiar estas tasas de morbimortalidad y prevenir muertes prematuras en esta poblaci�n. Consideramos importante concientizar y educar a la poblaci�n sobre esta problem�tica.

 

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