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Enfermedades isqu�micas, prevalencia, diagn�stico y factores de riesgo

 

Ischemic diseases, prevalence, diagnosis and risk factors

 

Doen�as isqu�micas, preval�ncia, diagn�stico e fatores de risco

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: alexander.castro@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 29 de julio de 2023 *Aceptado: 30 de agosto de 2023 * Publicado: �18 de septiembre de 2023

 

 

1. Mag�ster, Licenciado, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.
2. Estudiante, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.
3. Estudiante, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.
4. Estudiante, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

Las enfermedades relacionadas con el sistema cardiovascular siguen experimentando un crecimiento constante y son responsables de aproximadamente un tercio de todas las muertes a nivel mundial, la cardiopat�a isqu�mica es la m�s predominante, a medida que pasa el tiempo, el n�mero de personas afectadas por esta patolog�a sigue en aumento en todo el mundo, lo que conlleva una reducci�n en la esperanza de vida y una disminuci�n de la calidad de vida para quienes la padecen. Esta investigaci�n tuvo como objetivo principal analizar las enfermedades isqu�micas, la fisiopatolog�a, diagn�stico y factores de riesgos involucrados. La metodolog�a empleada fue de dise�o documental de tipo descriptivo y exploratorio y se realiz� una b�squeda bibliogr�fica en las bases de datos cient�ficas PubMed, SciELO, Elsevier y Cochrane Library. Tambi�n se incluyeron p�ginas web oficiales. Los resultados ponen en evidencia que el electrocardiograma, ecocardiograf�a, angiograf�a coronaria, an�lisis de perfil de l�pidos y marcadores cardiacos (CPK, CK-MB, Troponinas y P�ptido natriur�tico (PN) tipo B) fueron las pruebas m�s utilizadas. Se estableci� que la hipertensi�n, la hiperlipidemia, el sobrepeso/obesidad, dislipidemia, la diabetes, la inactividad f�sica, tabaquismo y la edad, fueron los factores de riesgos m�s comunes. Finalmente, en las regiones de Suecia, India, los territorios Sudamericanos, Taiw�n y Sud�frica son las �reas donde esta enfermedad se manifiesta de manera significativa. Se concluye que las pruebas de laboratorio son m�s informativas cuando se consideran en el contexto del historial m�dico, los s�ntomas y otros datos cl�nicos.

Palabras Clave: Cardiopat�a isqu�mica; Enfermedad arterial coronaria; Diagn�stico; Factores de riesgo.

 

Abstract

Diseases related to the cardiovascular system continue to experience constant growth and are responsible for approximately a third of all deaths worldwide, ischemic heart disease is the most predominant, as time goes by, the number of people affected by this pathology It continues to increase around the world, leading to a reduction in life expectancy and a decreased quality of life for those who suffer from it. The main objective of this research was to analyze ischemic diseases, the pathophysiology, diagnosis and risk factors involved. The methodology used was a descriptive and exploratory documentary design and a bibliographic search was carried out in the scientific databases PubMed, SciELO, Elsevier and Cochrane Library. Official websites were also included. The results show that electrocardiogram, echocardiography, coronary angiography, lipid profile analysis and cardiac markers (CPK, CK-MB, Troponins and Natriuretic Peptide (NP) type B) were the most used tests. It was established that hypertension, hyperlipidemia, overweight/obesity, dyslipidemia, diabetes, physical inactivity, smoking and age were the most common risk factors. Finally, in the regions of Sweden, India, the South American territories, Taiwan and South Africa are the areas where this disease manifests itself significantly. It is concluded that laboratory tests are most informative when considered in the context of medical history, symptoms and other clinical data..

Keywords: ischemic heart disease; Coronary artery disease; Diagnosis; Risk factor's.

 

Resumo

As doen�as relacionadas com o sistema cardiovascular continuam a registar um crescimento constante e s�o respons�veis ​​por aproximadamente um ter�o de todas as mortes a n�vel mundial, a doen�a isqu�mica do cora��o � a mais predominante, � medida que o tempo passa, o n�mero de pessoas afectadas por esta patologia continua a aumentar em torno do mundo, levando � redu��o da esperan�a de vida e � diminui��o da qualidade de vida daqueles que a sofrem. O objetivo principal desta pesquisa foi analisar as doen�as isqu�micas, a fisiopatologia, o diagn�stico e os fatores de risco envolvidos. A metodologia utilizada foi um desenho documental descritivo e explorat�rio e foi realizada uma pesquisa bibliogr�fica nas bases de dados cient�ficas PubMed, SciELO, Elsevier e Cochrane Library. Sites oficiais tamb�m foram inclu�dos. Os resultados mostram que eletrocardiograma, ecocardiograma, cineangiocoronariografia, an�lise do perfil lip�dico e marcadores card�acos (CPK, CK-MB, Troponinas e Pept�deo Natriur�tico (NP) tipo B) foram os exames mais utilizados. Foi estabelecido que hipertens�o, hiperlipidemia, sobrepeso/obesidade, dislipidemia, diabetes, sedentarismo, tabagismo e idade foram os fatores de risco mais comuns. Finalmente, nas regi�es da Su�cia, �ndia, territ�rios sul-americanos, Taiwan e �frica do Sul s�o as �reas onde esta doen�a se manifesta de forma significativa. Conclui-se que os exames laboratoriais s�o mais informativos quando considerados no contexto da hist�ria m�dica, sintomas e outros dados cl�nicos..

Palavras-chave: Doen�a card�aca isqu�mica; Doen�a arterial coron�ria; Diagn�stico; Fatores de risco.

Introducci�n

Las enfermedades cardiovasculares contin�an en constante expansi�n y causan aproximadamente un tercio de muertes alrededor del mundo, entre todas las enfermedades cardiovasculares, la cardiopat�a isqu�mica es la que prevalece m�s(1).

Esta enfermedad tambi�n se la conoce como enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad cardiovascular ateroscler�tica, en el mundo cada vez el n�mero de personas con esta patolog�a aumenta, disminuyendo su esperanza de vida y� con una calidad de vida deteriorada(2).

Una de las causas determinantes para el padecimiento de cardiopat�a isqu�mica es padecer ateroesclerosis, enfermedad inflamatoria de las arterias y donde se encuentra� asociado el dep�sito de l�pidos y alteraciones metab�licas por m�ltiples factores de riesgo, son varios los estudios que indican que aproximadamente el 70% de la poblaci�n afectada tienen factores de riesgo de Cardiopat�a Isqu�mica(3).

La obesidad es un factor de riesgo importante para el padecimiento y progresi�n de enfermedades cardiovasculares en general y particularmente para enfermedad isqu�mica del coraz�n, se reconoce que los pacientes con cardiopat�a coronaria padecen de sobrepeso u obesidad(4).

Los niveles anormales de l�pidos en sangre son factores de riesgo modificables de aterosclerosis y cardiopat�a coronaria, se ha observado que muchas de las anomal�as de los l�pidos prevalecen en la obesidad y en los problemas cardiacos tambi�n conocidos como dislipidemias, el aumento de colesterol total y del colesterol LDL y la disminuci�n de los niveles de colesterol HDL son los principales factores asociados a las enfermedades cardiovasculares, por lo tanto los niveles de l�pidos en sangre juegan un papel fundamental en el desarrollo de cardiopat�a isqu�mica(5).

La enfermedad isqu�mica es muy reconocida actualmente como una de las amanezcas m�s importantes para el desarrollo en el siglo XXI y se espera que continue la creciente incidencia de esta patolog�a, a causa de la prevalencia de la obesidad, diabetes, s�ndrome metab�lico y envejecimiento de la poblaci�n, otros factores como los problemas en las relaciones sociales, la angustia psicol�gica y las pocas horas de sue�o tambi�n contribuyen al padecimiento de Cardiopat�a Isqu�mica(6).

En Finlandia de acuerdo con una investigaci�n del 2020 , a nivel mundial se estim� que la cardiopat�a isqu�mica afectaba a 126 millones de personas, con una prevalencia de 1655 por 100 000 habitantes, lo que representar�a a el 1,72% de la poblaci�n mundial, los hombres se vieron afectados con mayor frecuencia que las mujeres, y la incidencia generalmente comenz� en la cuarta d�cada y aument� con la edad (7).

Dentro de Am�rica Latina y el Caribe la cardiopat�a isqu�mica es la forma predominante, llegando a tener una mortalidad ajustada de 66,4 por 100 000 habitante, la tasa de mortalidad en 2019 disminuyo en la regi�n de las Am�ricas, se observaron diferentes tendencias, Am�rica del Norte tuvo la mayor reducci�n en AAPC, mientras que Am�rica Central, M�xico y la Regi�n del Caribe Latino tuvieron un estancamiento (8).

En Ecuador existieron 46.133 muertes por cardiopat�a isqu�mica hasta el a�o 2016, de los cuales el 60% de los casos correspondieron a hombres, las tasas brutas de mortalidad por cardiopat�a isqu�mica informaron un aumento en el AAPC del 4,0 % (2001-2016, IC del 95 %: 1,5 a 6,6). Las tasas ajustadas por edad aumentaron con un cambio porcentual anual promedio del 3,2 % (9).

El prop�sito de esta investigaci�n es analizar las enfermedades isqu�micas; la prevalencia, diagn�stico y factores de riesgos, la importancia de la realizaci�n de este estudio es acceder a la informaci�n m�s reciente y relevante sobre las enfermedades isqu�micas, adem�s porque permitir� comprender mejor la naturaleza de las enfermedades isqu�micas, como se desarrollan y como afectan a los pacientes, la informaci�n obtenida a trav�s de la revisi�n servir� para como aporte cient�fico para los profesionales de salud, por ello se plantea la siguiente pregunta; �Cu�l es la prevalencia, diagn�stico y factores de riesgos de las enfermedades isqu�micas?

 

Objetivos.

Objetivo general.

Analizar las enfermedades isqu�micas, la prevalencia, diagn�stico y factores de riesgos

Objetivos espec�ficos.

-          Demostrar la prevalencia de las enfermedades isqu�micas.

-          Identificar las pruebas utilizadas para detectar las enfermedades isqu�micas.

-          Describir los factores de riesgos involucrados en el desarrollo de enfermedades isqu�micas.

 

 

 

Fundamentaci�n te�rica.

La isquemia se caracteriza por una reducci�n insuficiente del flujo sangu�neo en un �rea espec�fica debido a la obstrucci�n de los vasos sangu�neos que la irrigan. Cuando un �rgano, como el coraz�n, no recibe suficiente sangre y ox�geno, se le denomina isqu�mico. La enfermedad card�aca isqu�mica, tambi�n conocida como enfermedad o cardiopat�a coronarias (CHD), se refiere a los problemas card�acos causados por el estrechamiento de las arterias coronarias que suministran sangre al m�sculo card�aco. Aunque este estrechamiento puede ser causado por un co�gulo sangu�neo o por la construcci�n de un vaso sangu�neo, la causa m�s com�n es la acumulaci�n de placa, proceso conocido como aterosclerosis (10).

La enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad isqu�mica se caracteriza por una reducci�n insuficiente del suministro de sangre y ox�geno al m�sculo card�aco. Esta condici�n se produce cuando las arterias coronarias se obstruyen, lo que crea un desequilibrio entre la demanda y el suministro de ox�geno. Generalmente, implica la formaci�n de placas en el interior de las arterias coronarias que dificultan el flujo sangu�neo(11).

Enfermedades isqu�micas.

Angina inestable (UA): este es un tipo de dolor en el pecho que ocurre cuando el coraz�n no recibe suficiente flujo sangu�neo y ox�geno, pero no es lo suficientemente intenso como para causar un ataque card�aco(12).

Isquemia silenciosa: Muchas personas tienen episodios isqu�micos sin saberlo ni sin sentir dolor. Es posible que sufran un ataque card�aco sin previo aviso. Las personas con angina tambi�n pueden tener episodios de isquemia silenciosa no diagnosticados. Las personas que han tenido ataques card�acos previos o las que padecen diabetes tambi�n tienen un alto riesgo de desarrollar isquemia silenciosa(12)..

Isquemia mioc�rdica: ocurre cuando se reduce el flujo sangu�neo al coraz�n, lo que impide que el m�sculo card�aco reciba suficiente ox�geno. La reducci�n del flujo sangu�neo suele ser el resultado de una obstrucci�n parcial o completa de las arterias del coraz�n (arterias coronarias) (12).

La cardiopat�a isqu�mica: tambi�n llamada enfermedad coronaria (CHD) o enfermedad de las arterias coronarias, es el t�rmino que se le da a los problemas card�acos causados ​​por el estrechamiento de las arterias card�acas (coronarias) que suministran sangre al m�sculo card�aco. Aunque el estrechamiento puede ser causado por un co�gulo de sangre o por la constricci�n del vaso sangu�neo, la mayor�a de las veces es causado por la acumulaci�n de placa, llamada aterosclerosis. Cuando el flujo de sangre al m�sculo card�aco se bloquea por completo, las c�lulas del m�sculo card�aco mueren, lo que se denomina ataque card�aco o infarto de miocardio (IM)(10). 

Accidente cerebrovascular isqu�mico: ocurre cuando hay una obstrucci�n o una reducci�n del flujo sangu�neo a una parte del cerebro, lo que provoca da�o al tejido cerebral. Los accidentes cerebrovasculares isqu�micos suelen ser causados ​​por co�gulos de sangre que bloquean las arterias que irrigan el cerebro, los accidentes cerebrovasculares. Los accidentes cerebrovasculares se pueden clasificar en isqu�micos, hemorr�gicos o subaracnoideos(13).

 

Etiolog�a.

La enfermedad arterial coronaria es un fen�meno multifactorial. Los factores etiol�gicos se pueden categorizar ampliamente en factores modificables y no modificables. Los factores no modificables incluyen el sexo, la edad, los antecedentes familiares y la gen�tica. Los factores de riesgo modificables incluyen el tabaquismo, la obesidad, los niveles de l�pidos y las variables psicosociales. El g�nero masculino est� m�s predispuesto que el femenino. El hipercolesterolemia sigue siendo un factor de riesgo modificable importante para la CAD (14) (15).

 

Epidemiologia.

La cardiopat�a isqu�mica (CI) es un grupo de enfermedades cr�nicas caracterizadas por isquemia coronaria del coraz�n y da�o mioc�rdico posterior. Las tasas de incidencia y mortalidad relacionadas con la cardiopat�a isqu�mica est�n disminuyendo en la mayor�a de los pa�ses desarrollados y en v�as de desarrollo, pero las cifras absolutas siguen aumentando, y la cardiopat�a isqu�mica se ha convertido en un problema de salud p�blica mundial (16). En Europa, la tasa de mortalidad relacionada con la cardiopat�a isqu�mica ha disminuido en general, especialmente en el Reino Unido, los Pa�ses Bajos e Irlanda, donde la tasa de mortalidad por cardiopat�a isqu�mica ha disminuido en m�s del 60 %.  Por el contrario, los estudios epidemiol�gicos han informado que los casos prevalentes y las muertes relacionadas con la cardiopat�a isqu�mica aumentaron r�pidamente en China, los Estados �rabes, India y Am�rica Latina(17).

Se observa que la incidencia de CAD aumenta con la edad, independientemente del sexo. En el registro ONACI en Francia, la incidencia de EAC fue de alrededor del 1% en el grupo de edad de 45 a 65 a�os, que aument� a alrededor del 4% a medida que el grupo de edad alcanzaba los 75 a 84 a�os (18).

 

Fisiopatolog�a.

El proceso fundamental en la fisiopatolog�a de la enfermedad isqu�mica se caracteriza por la formaci�n de placas ateroscler�ticas. Estas placas consisten en una acumulaci�n de material graso que estrecha la luz del vaso y restringe el flujo sangu�neo. El primer paso en este proceso es la formaci�n de una "veta de grasa". Esta veta se origina por la acumulaci�n de macr�fagos cargados de l�pidos, tambi�n conocidos como c�lulas espumosas, en la capa subendotelial. Cuando ocurre una lesi�n en el revestimiento vascular, los monocitos se desplazan hacia el espacio subendotelial y se transforman en macr�fagos. Estos macr�fagos captan part�culas de lipoprote�nas de baja densidad (LDL) oxidadas, lo que da lugar a la formaci�n de c�lulas espumosas (19).

La liberaci�n de factores de crecimiento estimula la activaci�n de las c�lulas musculares lisas, las cuales tambi�n captan part�culas de LDL oxidadas y col�geno, y se depositan junto con los macr�fagos activados, incrementando la presencia de c�lulas espumosas, este proceso conduce a la formaci�n de una placa subendotelial (20).

Con el transcurso del tiempo, esta placa puede crecer en tama�o o estabilizarse si no se produce una nueva lesi�n en el endotelio. Si se estabiliza, se forma una capa fibrosa y la lesi�n se calcifica progresivamente. A medida que pasa el tiempo, la lesi�n puede volverse lo suficientemente significativa hemodin�micamente como para reducir el flujo sangu�neo al tejido card�aco durante momentos de mayor demanda, lo que produce s�ntomas de angina. Sin embargo, los s�ntomas pueden disminuir en reposo debido a una menor demanda de ox�geno. Para que una lesi�n cause angina en reposo, generalmente debe estar obstruida al menos en un 90%. Algunas placas pueden sufrir rupturas, lo que expone el factor tisular y puede llevar a la formaci�n de un co�gulo (trombosis) (21).

 

 

 

S�ntomas

La angina, que se caracteriza por dolor o malestar en el pecho, es el s�ntoma m�s com�n de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en ingl�s). La angina puede ocurrir cuando se acumula placa en exceso en las arterias, lo que provoca su estrechamiento. Las arterias estrechas pueden ocasionar dolor en el pecho, ya que obstaculizan el flujo de sangre hacia el m�sculo card�aco y el resto del cuerpo (22).

Para muchas personas, el primer indicio de que tienen CAD es un ataque al coraz�n. Los s�ntomas de un ataque al coraz�n pueden incluir: dolor o malestar en el pecho (angina), debilidad, mareos, n�useas (sensaci�n de malestar estomacal) o sudor fr�o, dolor o malestar en los brazos o hombros, dificultad para respirar. Con el tiempo, la CAD puede debilitar el m�sculo card�aco, lo que puede conducir a la insuficiencia card�aca, una condici�n grave en la que el coraz�n no puede bombear sangre de manera adecuada (23).

Factores de riesgo

Varios factores de riesgo han sido emp�ricamente asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Algunos de estos factores pueden ser modificados mediante intervenciones terap�uticas, mientras que otros no lo son. Entre los factores de riesgo modificables se incluyen la inactividad f�sica, el consumo de tabaco, la dieta, los niveles elevados de "grasas malas" en la sangre, la hipertensi�n arterial y el sobrepeso(24).� Existen factores de riesgo no modificables, como los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, la presencia o ausencia de diabetes mellitus, y caracter�sticas demogr�ficas como la edad, el g�nero, el origen �tnico y el nivel socioecon�mico (25).

Evaluaci�n

Realizar una historia cl�nica exhaustiva y un examen f�sico son etapas cruciales antes de continuar con estudios adicionales. La enfermedad de las arterias coronarias puede presentarse como cardiopat�a isqu�mica estable� o s�ndrome coronario agudo, y si no se controla, puede progresar hacia insuficiencia card�aca congestiva (26).

Durante la anamnesis, se debe indagar sobre el dolor tor�cico, su relaci�n con la actividad f�sica y la irradiaci�n hacia la mand�bula, el cuello, el brazo izquierdo o la espalda. Asimismo, se debe evaluar la presencia de disnea tanto en reposo como durante la actividad (26).

En el examen f�sico, se deben realizar inspecci�n, palpaci�n y auscultaci�n. Durante la inspecci�n, se busca la presencia de malestar agudo, distensi�n de las venas yugulares y edema en las extremidades. En la palpaci�n, se busca detectar vibraciones o fluctuaciones de l�quidos, y se eval�a la extensi�n del edema perif�rico, en caso de estar presente. Tambi�n se realiza la medici�n de la distensi�n de la vena yugular. En la auscultaci�n, se ausculta el coraz�n en las cuatro �reas card�acas principales y se presta especial atenci�n a la auscultaci�n de los pulmones, especialmente en las zonas inferiores(27).

Pronostico

El pron�stico de la enfermedad est� influenciado por diversos factores, algunos de los cuales son modificables y otros no lo son. Estos factores incluyen la edad, el g�nero, los antecedentes familiares y gen�ticos, el origen �tnico, los h�bitos diet�ticos y de tabaquismo del paciente, el cumplimiento del tratamiento m�dico, la accesibilidad a la atenci�n m�dica y la situaci�n econ�mica, as� como el n�mero de arterias afectadas. Las condiciones m�dicas concomitantes, como la diabetes mellitus, la hipertensi�n, la dislipidemia y la enfermedad renal cr�nica, tambi�n desempe�an un papel en el resultado general (28).

Es importante tener en cuenta que algunos de estos factores de riesgo y condiciones com�rbidas pueden ser abordados y controlados mediante intervenciones m�dicas y cambios en el estilo de vida, lo que puede tener un impacto positivo en el pron�stico y la calidad de vida del paciente(28).

 

Complicaciones

La enfermedad arterial coronaria puede dar lugar a diversas complicaciones que representan un riesgo significativo para la salud del paciente. Algunas de las principales complicaciones asociadas con esta enfermedad incluyen arritmias card�acas, s�ndrome coronario agudo, insuficiencia card�aca congestiva, regurgitaci�n mitral, ruptura de la pared libre ventricular, pericarditis, formaci�n de aneurismas y trombos murales(29).

Las arritmias card�acas, como la fibrilaci�n auricular o las taquicardias ventriculares, pueden surgir como consecuencia de la alteraci�n en el suministro de sangre y ox�geno al coraz�n. Estas arritmias pueden comprometer la funci�n card�aca y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares graves(29).

El s�ndrome coronario agudo, que engloba la angina inestable y el infarto agudo de miocardio, representa una emergencia m�dica y se produce cuando la placa ateroscler�tica se rompe y forma un co�gulo que obstruye parcial o completamente una arteria coronaria. Esta obstrucci�n del flujo sangu�neo puede provocar da�o o muerte del tejido card�aco (29).

 

Metodolog�a.

Dise�o y tipo de estudio.

Investigaci�n de dise�o documental de tipo descriptivo y exploratorio.

Estrategia de b�squeda.

Se realiz� una b�squeda bibliogr�fica en las bases de datos cient�ficas PubMed, SciELO, Elsevier y Cochrane Library. Tambi�n se incluyeron p�ginas web oficiales (Organizaci�n Mundial de la Salud: OMS; Centros para el Control y Prevenci�n de Enfermedades: CDC). Se utilizaron las palabras clave y t�rminos MeSH: �Cardiovascular Disability�, �Ischemic Heart Disease�, �Coronary Artery Disease Familial�, �Diagnosis�, �Risk Factors�. Se emplearon operadores booleanos �and�, �or�, para facilitar la b�squeda de la informaci�n.

Criterios de inclusi�n.

Se incluyeron art�culos publicados y relacionados con los temas de enfermedad isqu�mica, enfermedades cardiovasculares, tambi�n incluimos art�culos lo cuales fueron publicados entre los a�os 2017-2023 estudios que fueron realizados en humanos, tanto en ingl�s, franc�s, portugu�s y espa�ol. Originales, de intervenci�n. Meta-an�lisis, revisiones sistem�ticas.

Criterios de exclusi�n.

Se excluyeron trabajos de titulaci�n o tesis, art�culos que no tuviesen relaci�n con el tema de estudio o que tuvieran resultados poco s�lidos o estudios experimentales realizados en animales. Comentarios de expertos, Blogs, Monografias y sitios web no confiables, caratas al editor, art�culos con conflictos de inter�s.

Consideraciones �ticas.

Esta investigaci�n se considera sin riesgo. Se aplicaron normas �ticas al no incurrir en plagio intencional, sin transgresi�n de la propiedad intelectual, respetando los derechos de autor, realiz�ndose una adecuada citaci�n y referenciaci�n de la informaci�n de acuerdo a las normas Vancouver(30).

 

Resultados

Tabla 1. Prevalencia de las enfermedades isqu�micas.

Ref.	Pa�s	A�o	Tipo de estudio	N�	Tipo de enfermedades isqu�micas	Prevalencia�
Pineda, D y col.(31)	Colombia	2018	Estudio transversal	92	Cardiopat�a isqu�mica	22,8%
Wang, H y col.(32)	China	2019	Revisi�n bibliogr�fica	14	Infarto al miocardio	14%
Jayamani y �Chopra (33)	India	2020	Revisi�n bibliogr�fica	87	Angina de pecho estable	35%
Yi, X y col. (34)	China	2020	Estudio transversal	16.892	S�ndrome coronario agudo	3,1%
Brenes, F y col (35)	Costa Rica	2020	Estudio descriptivo	4.999	Angina	21%
Hsu, J y col.(36)	Taiw�n	2021	Estudio poblacional	766.427	Angina estable	7,85%
Pengpid y �Peltzer.(37)	Ecuador	2021	Estudio transversal	4.638	Angina de pecho�	8,7%
Abdelatif, N y col.(38)	Sudafrica	2021	Revisi�n bibliogr�fica	2.466	Cardiopat�a isqu�mica Muerte s�bita	4,29%
Huang, S y col.� (39)	China	2022	Estudio prospectivo	193	Infarto agudo al miocardio	27,7%
Vargas, S y col.(40)	Ecuador	2022	Estudio transversal	267	Enfermedad arterial coronaria	26%
Lopez, P y col.(41)	Argentina, Brasil, Chile y Colombia	2022	Estudio transversal	24.718	Enfermedad coronaria Accidente cerebrovascular isqu�mico Muerte s�bita	31,1%
Zhang, L y col.(42)	China	2023	Revisi�n bibliogr�fica	100.000	Ataque cardiaco	20,59%
Schef, K y col.(43)	Suecia	2023	Estudio transversal	28.974	Angina Aterosclerosis coronaria	38,9%

 

 

 

 

 

 

 

 

An�lisis

En concordancia con los estudios analizados, la enfermedad de las arterias coronarias, es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, donde la prevalencia puede variar seg�n factores como la ubicaci�n geogr�fica, la demograf�a y el estilo de vida, se evidencia que en las regiones de Suecia la prevalencia es de hasta el 38,9%, seguido de India con un 35%, luego esta Argentina, Brasil, Chile y Colombia con un 31,1%, China 27,7%, Ecuador 26%, Colombia 22,8%, Costa Rica 21%, Taiw�n 7,85% y Sud�frica con 4,29%.

Tabla 2. Pruebas utilizadas para detectar las enfermedades isqu�micas del coraz�n.

Ref.	Pa�s	A�o	Tipo de estudio	N�	Pruebas de laboratorio
Alkireidmi, M y col.(44)	Arabia Saudita	2018	Estudio transversal	15	Perfil de l�pidos, colesterol total, LDL-c, HDL-c actividad de enolasa, lactato LDH CK-BB
Cagle y �Cooperstein (45)	Estados Unidos	2018	Revisi�n bibliogr�fica	-----	Electrocardiograma Perfil de l�pidos Microalbuminuria Prote�na C reactiva Puntuaciones de calcio en las arterias coronarias P�ptido natriur�tico (PN) tipo B
Nelson, A y col. (46)	Estados Unidos	2019	Revisi�n bibliogr�fica	-----	Electrocardiograma angiograf�a coronaria invasiva resonancia magn�tica cardiaca angiograf�a coronaria por TC.
Crump, C y col. (47)	Estados Unidos	2019	Estudio transversal	2 141 709	Electrocardiograma angiograf�a coronaria
Joloudari, J y col.(48)	Iran	2020	Estudio transversal	108	Perfil lip�dico P�ptido natriur�tico (PN) tipo B
Pellikka, P y col.(49)	Estados Unidos	2020	Revisi�n bibliogr�fica	-----	Prueba de esfuerzo Tomograf�a computarizada sin contraste Angiograf�a por tomograf�a computarizada
Verhestraeten, C y col. (50)	B�lgica	2020	Estudio transversal	20	Tomograf�a computarizada sin contraste Electrocardiograma angiograf�a coronaria invasiva.
Al-subhi, H y col.(51)	Cuba	2020	Estudio transversal	424	Electrocardiograma Angiograf�a por sustracci�n digital.
Patil, S y col.(52)	Irlanda	2022	Revisi�n bibliogr�fica	-----	Tomograf�a computarizada sin contraste Angiograf�a por tomograf�a computarizada tomograf�a computarizada de perfusi�n Angiograf�a por sustracci�n digital
Baggiano, A y col. (53)	Italia	2022	Revisi�n bibliogr�fica	-----	Ecocardiograf�a de estr�s Tomograf�a computarizada por emisi�n de fot�n �nico Resonancia Magn�tica Cardiovascular Marcadores cardiacos
Sanabria, C y col.(54)	Per�	2022	Estudio transversal	879	electrocardiogramas, tomograf�as y pruebas y an�lisis bioqu�micos, hematol�gicos, inmunol�gicos
Kohsaka, S y col.(55)	Jap�n	2023	Revisi�n bibliogr�fica	-----	angiograf�a coronaria por tomograf�a computarizada tomograf�a �ptica coherente.
Dorobanțu, M.(56)	Rumania	2023	Revisi�n bibliogr�fica	-----	Biomarcadores cardiacos Ecocardiograf�a Angiograf�a coronaria magn�tica card�aca medicina nuclear (SPECT y PET)

An�lisis

De acuerdo a los estudios analizados, habitualmente se utilizan varias pruebas para detectar la enfermedad isqu�mica, entre las m�s destacadas est�n; el electrocardiograma, ecocardiograf�a, angiograf�a coronaria, tomograf�a computarizada, an�lisis de perfil de l�pidos(colesterol total, HDL, LDL) y marcadores cardiacos(CPK, CK-MB, Troponinas y P�ptido natriur�tico (PN) tipo B), estas pruebas ayudan a los profesionales de la salud a evaluar la presencia, la gravedad y los factores de riesgo asociados con la� cardiopat�a isqu�mica.

Tabla 3. Factores de riesgos involucrados en el desarrollo de enfermedades isqu�micas.

Ref.	Pa�s	A�o	Tipo de estudio	Factores de riesgo�
Vidal, A y col.(57)	Ecuador	2018	Revisi�n bibliogr�fica	Hipertensi�n arterial El tabaquismo El sobrepeso y la obesidad La inactividad f�sica, �El estr�s La diabetes
Mensah, G y col. (16)	Estados Unidos	2019	Revisi�n bibliogr�fica	Obesidad Diabetes Hiperlipidemia
Tan, S y col.(58)	Singapur	2019	Revisi�n bibliogr�fica	Hipertensi�n Hiperlipidemia Diabetes Obesidad
Lacombe, J y col.2023/9/16	Reino Unido	2019	Estudio transversal	Dieta poco saludable Hipertensi�n Hiperlipidemia
Alfonso, Y y col. (60)	Cuba	2019	Estudio observacional descriptivo	Hipertensi�n Tabaquismo Aumento de la circunferencia abdominal
George, M (61)	Estados Unidos	2020	Revisi�n bibliogr�fica	S�ndrome metab�lico Hipertensi�n Dislipidemia Diabetes mellitus Obesidad
van Bussel, E y col. (62)	Pa�ses Bajos	2020	Revisi�n bibliogr�fica	La Vejez El sexo Aumento de la presi�n arterial Hiperlipidemia
Rychter, A y col.(63)	Polonia	2020	Revisi�n bibliogr�fica	Obesidad Dieta inadecuada Hipertensi�n Inactividad f�sica
Tian, Y y col. (64)	China	2020	Revisi�n bibliogr�fica	Aumento de la edad Sexo Diabetes mellitus Hipertensi�n Sobrepeso/obesidad
Radice, M y col.(65)	Paraguay	2020	Estudio� observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal	Hipertensi�n arterial La dislipidemia Tabaquismo
Sarecka y �Kopyta (66)	Polonia	2020	Revisi�n bibliogr�fica	Hipertension Diabetes mellitus Dislipidemia Trombofilia Tabaquismo
Cantos, Y y col.(67)	Ecuador	2023	Revisi�n bibliogr�fica	hipertensi�n arterial la obesidad.

 

 

 

 

An�lisis

El desarrollo y progresi�n de la enfermedad de las arterias coronarias, se debe a consecuencia debido a una combinaci�n de factores como; el estilo de vida, factores ambientales y gen�ticos, varios de estos determinantes son: la hipertensi�n, la hiperlipidemia, el sobrepeso/obesidad, dislipidemia, la diabetes, la inactividad f�sica, tabaquismo y la edad, es importante se�alar que estos factores de riesgo a menudo interact�an entre s�, amplificando el riesgo general.

 

Discusi�n

Para la realizaci�n del presente estudio de utilizaron 73 art�culos cient�ficos, los cuales fueron divididos para 40 fundamentaci�n te�rica y 33 para abordar los resultados, esto permiti� darle sostenibilidad y ampliar el cuerpo cient�fico de la informaci�n presentada. Las enfermedades isqu�micas, comprenden un grupo de enfermedades en las que el flujo sangu�neo y el suministro de ox�geno al m�sculo card�aco est�n restringidos debido a arterias coronarias estrechas o bloqueadas.

El primer objetivo con el que se pretend�a demostrar la prevalencia de las enfermedades isqu�micas se demostr� que la afecci�n de las arterias coronarias conlleva una alta carga de enfermedad y p�rdida de vidas a nivel global, exhibe variaciones en su prevalencia, influenciadas por elementos como la ubicaci�n geogr�fica, las caracter�sticas demogr�ficas y los h�bitos de vida. Se observa que, en las regiones de Suecia, India, los territorios Sudamericanos, Taiw�n y Sud�frica son las �reas donde esta enfermedad se manifiesta de manera significativa.

De manera similar Dominick y Col (68) Indican que ha habido un notable aumento de las enfermedades coronarias en �frica durante la �ltima d�cada, Mes�as, A y col.(69) encontr� que en los �ltimos a�os, se ha observado un marcado aumento en la prevalencia de enfermedades card�acas isqu�micas en Am�rica Latina. De igual forma OECD y world bank.(70) corroboran que en la regi�n de las Am�ricas las enfermedades isqu�micas representan el 28% de todas las muertes. Por otro lado Tsao y col.(71) mencionan que las enfermedades isqu�micas afectan al 48,6% de la poblaci�n estadounidense. Timmis, A y col.(72) muestran que para el 2020 las enfermedades isqu�micas en ambos sexos fueron m�s altos en las regiones de bajos ingresos (�frica, Asia y Am�rica Latina y el Caribe) a diferencia de los pa�ses Europeos. Baeradeh, N y col.(73) mostraron que la prevalencia de enfermedad coronaria era relativamente mayor en lugares de Ir�n que en los pa�ses Latinoamericanos.

El segundo objetivo el cual buscaba identificar las pruebas utilizadas para detectar las enfermedades isqu�micas del coraz�n se encontr� que entre las pruebas m�s notables se incluyen: el electrocardiograma, la ecocardiograf�a, la angiograf�a coronaria, la tomograf�a computarizada, la evaluaci�n del perfil lip�dico (que abarca el colesterol total, el HDL y el LDL) y los marcadores card�acos (como CPK, CK-MB, troponinas y p�ptido natriur�tico tipo B).

De acuerdo con los datos encontrados, y en concordancia con las investigaciones presentadas en los resultados, Zafari, M y col.(74) dicen que el electrocardiograma es una de las pruebas m�s utilizadas.� Jensen, R y col(75) sostienen que el diagnostico por resonancia magn�tica o nuclear no invasiva sirve para descartar directamente los casos de enfermedad isqu�mica, asi mismo Zhang, C.(76) sustenta que el NT-proBNP es un biomarcador potencial para la estratificaci�n de pacientes con enfermedades isqu�micas.� Por otro lado, Sirajuddin, A y col.(77) mantiene que la prueba exacta para el diagn�stico de esta patolog�a es la angiograf�a coronaria invasiva, Samad, S y col.(78) mencionan que la prote�na C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) y la interleucina-6 (IL-6), contienen informaci�n predictiva a las enfermedades isqu�micas. Khandelwal, A y col.(79) fundamento que utilizar pruebas de estr�s �ptimas para las mujeres con enfermedades isqu�micas era una metodolog�a diagnostica confirmatoria.

El tercer objetivo con el cual se buscaba describir los factores de riesgos involucrados en el desarrollo de enfermedades isqu�micas se estableci� que el modo de vida, factores provenientes del entorno y predisposici�n gen�tica, muchos de estos elementos identificados son: la presi�n arterial elevada, niveles altos de l�pidos en sangre, exceso de peso o condici�n de obesidad, desequilibrios en los niveles de l�pidos, diabetes, falta de actividad f�sica, tabaquismo y la edad, destac�ndose como los factores determinantes primordiales.

En concordancia con los hallazgos de un estudio realizado por Gebremedhin y Gebrekirstos.(80) los factores de riesgo conductuales m�s importantes fueron una dieta poco saludable, la inactividad f�sica y el consumo de tabaco. Goldsborough, E y col.(81) a�aden que la concentraci�n de Lp(a) y la puntuaci�n CAC, adem�s de los factores de riesgo tradicionales, asi mismo Saliba y Maffett.(82) tambi�n indico que la obesidad es un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedad card�aca. Por otro lado Shen, B y col.(83) sostiene que el sexo es un factor de riesgo importante y a�ade que las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar cardiopat�a isqu�mica. Wong, R y col.(84) menciona que los turnos entorno al trabajo tambi�n son grandes predisponentes para el desarrollo. Lawson, C y col.(85) mostro nuevos factores de riesgo, entre ellos  la formaci�n de estr�as grasas que activan a los macr�fagos para que absorban estos l�pidos.

Es crucial mantener la realizaci�n de investigaciones enfocadas en las enfermedades isqu�micas en diversas poblaciones, con el prop�sito de comprender los factores que contribuyen a su desarrollo, los estudios epidemiol�gicos han resultado en una mejor comprensi�n de la magnitud de estas enfermedades, por lo tanto, es fundamental implementar estrategias de intervenci�n dirigidas hacia aquellos afectados. Por ende, es esencial llevar a cabo estudios cl�nicos, que exploren el desarrollo de biomarcadores espec�ficos y sensibles que permitan la detecci�n temprana de las enfermedades isqu�micas, adem�s que est�n orientadas a mejorar la prevenci�n, diagn�stico y tratamiento de las enfermedades.�

 

Conclusiones

La realizaci�n de la presente investigaci�n permiti� obtener informaci�n importante y puntual, por lo que se concluye:

-          Las enfermedades isqu�micas, son un importante problema de salud mundial, esto sugiere que existe una necesidad urgente de abordar estos problemas de salud en estas poblaciones. Adem�s, se observa que pa�ses de Am�rica Latina, como Argentina, Brasil, Chile y Colombia, tambi�n tienen una alta prevalencia, lo que enfatiza la importancia de estrategias preventivas y de atenci�n m�dica efectivas en la regi�n.

-          El electrocardiograma, la ecocardiograf�a, la angiograf�a coronaria, la tomograf�a computarizada, el an�lisis del perfil de l�pidos y los marcadores cardiacos, desempe�an un papel esencial en la identificaci�n de la presencia de la cardiopat�a isqu�mica, la determinaci�n de su gravedad y la evaluaci�n de los factores de riesgo asociados, este enfoque multidisciplinario y completo permite a los profesionales de la salud tomar decisiones informadas sobre el diagn�stico.

-          La hipertensi�n, la diabetes, la hiperlipidemia, el consumo de cigarrillos, la dieta poco saludable y la inactividad f�sica fueron los� factores de riesgo modificables para la cardiopat�a isqu�mica, conocer y gestionar estos factores de riesgo puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar enfermedades isqu�micas.

 

Recomendaciones

Dada la magnitud de las enfermedades isqu�micas a nivel mundial y su creciente prevalencia en pa�ses de Am�rica Latina, se sugiere que las organizaciones de salud prioricen el desarrollo y la implementaci�n de estrategias preventivas y programas de atenci�n medica efectivos dentro de la regi�n.

Dado el papel esencial que desempe�a el diagnostico, se recomienda que los profesionales de salud sigan promoviendo y aplicando un enfoque multidisciplinario y completo en la evaluaci�n de pacientes con riesgo o s�ntomas relacionados con el padecimiento de esta enfermedad, garantizando el diagnostico preciso, oportuno y decisiones informadas que contribuyan a una atenci�n efectiva.

Es esencial que las personas se enfoquen en la gesti�n de los factores de riesgo modificables, es aconsejable que la poblaci�n afectada busque asesoramiento medico y adopten un enfoque proactivo para controlar y modificar estos elementos, mediante la adopci�n de buenos h�bitos de vida saludables y cambios en el estilo de vida.

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