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Intervenciones de enfermer�a en el cuidado ocular del paciente cr�tico

 

Nursing interventions in the eye care of critically ill patients

 

Interven��es de enfermagem no cuidado oftalmol�gico de pacientes cr�ticos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: marisoldaquilema@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 29 de julio de 2023 *Aceptado: 30 de agosto de 2023 * Publicado: �18 de septiembre de 2023

 

 

1. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
2. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
3. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
4. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

Las afecciones oculares ocurren con frecuencia en pacientes cr�ticos que ameritan cuidados intensivos, requiriendo en todos casos la intervenci�n de personal de enfermer�a para mitigar los efectos f�sicos y psicol�gicos que afectan los est�ndares de vida de los pacientes. El objetivo de este estudio fue identificar el procedimiento que debe seguir el personal de enfermer�a para el cuidado ocular de aquellos pacientes en estado cr�tico y de esa manera tomar las medidas necesarias para la aplicaci�n de los tratamientos terap�uticos para evitar da�os oculares que afecten la vida de los pacientes. Para ello llev� a cabo una revisi�n sistem�tica durante el periodo de 01-01-2017 al 30-06-2022 donde se identificaron los da�os oculares en pacientes cr�ticos, sus causas y los tratamientos que debe aplicar el personal de salud desde el punto de vista m�dico y psicol�gico. Se consultaron 80 art�culos de los cuales se seleccionaron para su an�lisis un total de 30, donde se evidenci� que los principales da�os oculares reportados en pacientes cr�ticos fueron el s�ndrome de ojo seco y ulceraci�n ocular a causa principalmente del COVID-19 (23 %) y c�ncer (7,5 %), m�s del 90 % de las afecciones oculares fueron reportadas en adultos. El abordaje de enfermer�a implica la monitorizaci�n de los pacientes para evitar complicaciones que afecten el sistema ocular, seguido de tratamientos paliativos que incluyen el uso de f�rmacos, luz pulsada y acupuntura y la terapia psicol�gica, ya que existe una �ntima relaci�n entre la depresi�n y los da�os oculares en pacientes cr�ticos.

Palabras Clave: C�rnea; Cuidados intensivos; Ojo seco; Oftalmolog�a.

 

Abstract

Eye conditions frequently occur in critical patients who require intensive care, requiring in all cases the intervention of nursing personnel to mitigate the physical and psychological effects that affect the patients' living standards. The objective of this study was to identify the procedure that nursing staff should follow for the eye care of patients in critical condition and thus take the necessary measures for the application of therapeutic treatments to avoid eye damage that affects the life of the patients. the patients. To this end, a systematic review was carried out during the period from 01-01-2017 to 06-30-2022 where eye damage in critically ill patients, its causes and the treatments that health personnel should apply from the point of view were identified. medical and psychological. 80 articles were consulted, of which a total of 30 were selected for analysis, where it was evident that the main ocular damages reported in critically ill patients were dry eye syndrome and ocular ulceration mainly due to COVID-19 (23%) and cancer (7.5%), more than 90% of eye conditions were reported in adults. The nursing approach involves monitoring patients to avoid complications that affect the ocular system, followed by palliative treatments that include the use of drugs, pulsed light and acupuncture and psychological therapy, since there is an intimate relationship between depression and eye damage in critically ill patients.

Keywords: Cornea; Intensive care; Dry Eye; Ophthalmology.

 

Resumo

As doen�as oculares ocorrem frequentemente em pacientes cr�ticos que necessitam de cuidados intensivos, exigindo em todos os casos a interven��o de pessoal de enfermagem para mitigar os efeitos f�sicos e psicol�gicos que afetam o padr�o de vida dos pacientes. os pacientes. Para tanto, foi realizada uma revis�o sistem�tica no per�odo de 01/01/2017 a 30/06/2022 onde foram identificados os danos oculares em pacientes cr�ticos, suas causas e os tratamentos que o pessoal de sa�de deve aplicar do ponto de vista �m�dico e psicol�gico. Foram consultados 80 artigos, dos quais foram selecionados um total de 30 para an�lise, onde ficou evidente que os principais danos oculares relatados em pacientes cr�ticos foram s�ndrome do olho seco e ulcera��o ocular causada principalmente por COVID-19 (23%) e c�ncer ( 7,5%), mais de 90% das doen�as oculares foram relatadas em adultos. A abordagem de enfermagem envolve o acompanhamento dos pacientes para evitar complica��es que afetem o sistema ocular, seguido de tratamentos paliativos que incluem o uso de medicamentos, luz pulsada e acupuntura e terapia psicol�gica, uma vez que existe uma �ntima rela��o entre depress�o e les�es oculares em pacientes cr�ticos.

Palavras-chave: C�rnea; Cuidados intensivos; Olho seco; Oftalmologia.

 

Introducci�n

La enfermedad del ojo seco seg�n Mej�a et al. (2019) es considerada como una patolog�a multifactorial donde la p�rdida de la homeostasis de la pel�cula lagrimal constituye el concepto patofisiol�gico central, incluyendo a la irritaci�n y la alteraci�n visual como s�ntomas principales. El s�ndrome de ojo seco tiene una incidencia elevada, llegando incluso al 75% en poblaciones espec�ficas.

Por otro lado de Medeiros Ara�jo et al. (2019), manifiestan que los pacientes que se encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tratados con varias terapias, tambi�n presentan situaciones cl�nicas cr�ticas y requieren m�ltiples medicamentos, soporte ventilatorio y otros equipos para mantener los par�metros vitales, esto conlleva a que el personal de enfermer�a priorice estas actividades y den menos importancia a otras, es el caso de la sequedad ocular, que puede progresar a la p�rdida de la visi�n.

En cambio, Casillas-Chavarin et al. (2017) mencionan que las alteraciones oculares son un proceso inflamatorio de la c�rnea que independientemente de su etiolog�a o gravedad, se caracterizan por ocasionar una p�rdida de la transparencia de la c�rnea e incluso en algunos casos la p�rdida del tejido, lo cual compromete la integridad del ojo.

Otro art�culo realizado por Cardozo et al. (2020), refiere que entre una de las alteraciones oculares m�s comunes en pacientes ingresados en la unidad de terapia intensiva (UTI) se encuentran las lesiones de la c�rnea, queratitis superficial, traum�ticas como la abrasi�n corneal, infecciosas e incluso ulcerativa, mencionan que con m�nimas intervenciones de enfermer�a estas lesiones oculares podr�an evitarse en la mayor�a de los pacientes.

Por otro lado, Parekh et al. (2019) mencionan que la queratopat�a por exposici�n se produce en el 3,6-60% de los pacientes que se encuentran hospitalizados, indica tambi�n que la incidencia de quemosis oscila entre el 9% y el 80% de los pacientes en la UCI, en cambio refiri�ndose a la queratopat�a por exposici�n se lo determin� en un 70% de los casos en pacientes con lagoftalmo a diferencia del 28,9% de los casos en pacientes con parpados cerrados.

En cambio, Sansome y Lin (2020) en su art�culo afirman que hasta el 42% de los pacientes de la UCI pueden tener signos de da�o en la superficie corneal ocular, lo que puede generar complicaciones secundarias y, en �ltima instancia, p�rdida de visi�n de manera irreversible. Relaciona tambi�n que es probable que el aumento de las admisiones en la UCI durante la pandemia de COVID-19 gener� un aumento significativo de las complicaciones oculares.

Por otra parte, Płaszewska-Zywko et al. (2021) expresan que las complicaciones oculares se encuentran entre un 20 y 30% del paciente, incluso el n�mero se incrementa hasta en un 60% en aquellos que se encuentran en la UCI y aproximadamente entre el 37-57% en pacientes que se encuentran sedados e intubados. Entre las casusas m�s frecuentes del da�o en la superficie del ojo est� el lagoftalmos que ocurre entre el 17-75% de los pacientes de la UCI.

Otro estudio realizado por de Araujo et al. (2019), en Estados Unidos determin� que, de los 546 pacientes ingresados en la UCI, el 60% de ellos desarrollaron ojo seco aproximadamente de 3 a 5 d�as de su ingreso.

En cambio, un estudio realizado en Portugal por Leuzinger-Dias et al. (2021), evidenci� un caso de rotura del globo ocular en una paciente de 78 a�os con COVID-19 quien se encontraba bajo ventilaci�n mec�nica, la tomograf�a computarizada (TC) orbitaria, mostr� un contorno de globo ocular borroso y engrosado, con desorganizaci�n estructural interna, sugiriendo la presencia de hemorragia v�trea y desprendimiento de coroides y retina.

En base a lo expuesto anteriormente, la presente investigaci�n tiene como objetivo identificar el procedimiento que debe seguir el personal de enfermer�a para el cuidado ocular de aquellos pacientes en estado cr�tico y de esa manera tomar las medidas necesarias para evitar da�os oculares que afecten la calidad de vida de los pacientes al disminuir su capacidad visual y en caso de que exista la afectaci�n coadyuvar a la aplicaci�n de los tratamientos terap�uticos para preservar la salud ocular de los pacientes en estado cr�tico.

 

Materiales y m�todos

Descripci�n de la investigaci�n

La modalidad de investigaci�n estar� dentro del paradigma cualitativo de revisi�n bibliogr�fica el cual permiti� interpretar los hallazgos aportados por los antecedentes del estudio. El dise�o es de tipo narrativo - descriptivo. La poblaci�n sujeta de estudio ser�n todas las investigaciones que se revisar�n para realizar un an�lisis descriptivo- comparativo. La t�cnica utilizada fue anal�tico-documental realizando un an�lisis de la informaci�n obtenida a trav�s de b�squeda bibliogr�fica en las bases de datos Scopus, Medline, Scielo; Latindex, y Researchgate as� como en los buscadores: Pubmed y Google Scholar

Proceso de recolecci�n de datos

Se incluyeron investigaciones donde se reporten afecciones oculares que pueden ocurrir en pacientes en estado cr�tico de distintas �ndoles como: Alteraciones oculares como: irritaci�n, alteraci�n visual, s�ndrome del ojo seco, lesiones en la c�rnea y perdida de la visi�n; factores de riesgos y el abordaje desde el punto de enfermer�a en pacientes recluidos en UCI. Los datos recolectados correspondieron a un periodo de 5 a�os y se seleccionaron los trabajos de acuerdo con reglas de inclusi�n y exclusi�n establecidos.

Normas de inclusi�n

Art�culos en espa�ol e ingl�s, donde se aborden los da�os a nivel ocular en pacientes estado cr�tico en edad pedi�trica y adulta recluidos en UCI que tengan da�o ocular por el agravamiento de la enfermedad y est�n sometidos a cuidados especiales por personal de enfermer�a.

Normas de exclusi�n

Art�culos con solo resumen, datos generados de 5 a�os o m�s, publicaciones no indexadas en base de datos y buscadores reconocidas, as� mismos se excluyen reportes de da�os oculares que ocurran en pacientes que no se encuentren en estado cr�tico, independientemente de la gravedad del da�o y los que no est�n en UCI.

Tipo de estudios abordados

Se seleccionaron estudios con dise�o experimental completamente aleatorizado, realizados bajo condiciones de campo, donde se evalu� afecciones oculares que pueden ocurrir en pacientes en estado cr�tico de distintas �ndoles como: irritaci�n, alteraci�n visual, s�ndrome del ojo seco, lesiones en la c�rnea y perdida de la visi�n en poblaci�n pedi�trica y adulta, los estudios abarcan la causa, gravedad y consecuencia de la afecci�n tanto desde el punto de vista f�sico como psicol�gico, adem�s se reportan los estudios que aborden los protocolos de enfermer�a para atender los pacientes que se encuentren en esta situaci�n donde se vea comprometida su salud visual.

Selecci�n de las publicaciones

Para la selecci�n se hizo una revisi�n donde se verifico en primer lugar el resumen, seleccionando los art�culos con los criterios de b�squedas establecidas. En una segunda revisi�n se evalu� el texto completo, aquellos trabajos con informaci�n duplicada fueron eliminados. Los par�metros usados para la b�squeda fueron: resequedad ocular, irritaci�n ocular, s�ndrome de ojo seco, da�o corneal, pedida de la visi�n efectos sobre la calidad de vida, protocolos usados para mitigar efectos secundarios y percepci�n sobre su efectividad, en pacientes en estado cr�tico recluidos en UCI.

M�todo para la inclusi�n de publicaciones

El primer paso de la revisi�n fue una corrida en las diferentes base de datos y buscadores previamente mencionados utilizando las palabras claves consideradas en los criterios de inclusi�n, se revisaron 400 art�culos que cumpl�an con los mismos, pero despu�s de una preselecci�n se rechazaron los art�culos que no inclu�an las palabras claves o no estaban a texto completo, de los art�culos a texto completo se hizo una selecci�n definitiva para el an�lisis de calidad de acuerdo a la metodolog�a de Newcastle-Ottawa

Estimaci�n de la calidad

Para esto se utilizar� una escala llamada Newcastle-Ottawa Quality Assesment Scale For Cohort Studies, con el fin de determinar cu�les son las investigaciones m�s relevantes, evaluar los distintos estudios en funci�n de su respectivo contenido, dise�o y facilidad de uso para la incorporaci�n en el an�lisis.

Proceso de selecci�n de art�culos

De 81 art�culos, 9 fueron rechazados de manera inmediata porque estaban repetidos y algunos solo conten�an res�menes. En la figura 1 se puede observar que la mayor�a (24) se refiere al ojo seco como principal afecci�n de pacientes en unidades de cuidado intensivo, que la causa de la mayor�a de estas complicaciones son debidas principalmente a pacientes que se encontraron en estado cr�tico por COVID-19 (18) y derivados de complicaciones con c�ncer (6) siendo la mayor�a de las complicaciones reportadas en pacientes adultos y un solo art�culo se refiere a problemas en pacientes pedi�tricos, como consecuencia de esta patolog�a, 10 art�culos se refieren a problemas sobre la calidad de vida, y finalmente 6 art�culos hacen menci�n al manejo terap�utico de los pacientes afectados por da�os oculares en unidades de cuidados intensivos.

Figura 1. Art�culos que reportan problemas oculares en pacientes adultos y pedi�tricos en UCI durante el periodo 2017-2022. Fuente: Elaborado por Paguay (2022)

De esos art�culos uno de los aspectos relevantes de la b�squeda fue el indagar cuales fueron las causas que llevan a esos problemas oculares en pacientes cr�ticos, cuyos resultados se presentan en la figura 2, destacando 4 causas fundamentales, el COVID 19, el c�ncer, consecuencia de f�rmacos y enfermedades sist�micas.

Figura 2. Art�culos que identifican las causas de la prevalencia de ojo seco en pacientes adultos y pedi�tricos en UCI durante el periodo 2017-2022. Fuente: Elaborado por Paguay (2022)

Una vez identificadas las causas se procedi� a estratificar la bibliogr�fica cient�fica en funci�n del grupo et�reo encontrando que de los 13 trabajos que reportan problemas oculares a nivel de pacientes cr�ticos recluidos en UCI, 12 corresponden a pacientes adulto y 1 solo trabajo hace menci�n a pacientes pedi�tricos, como se observa en la figura 3.

Figura 3. Art�culos que estratifican la prevalencia de ojo seco en funci�n de la edad de los pacientes cr�ticos recluidos en UCI durante el periodo 2017-2022. Fuente: Elaborado por Paguay (2022)

Ya identificadas las causas y grupos afectados el siguiente paso fue identificar los art�culos referidos al abordaje de los problemas oculares en particular el ojo seco en pacientes cr�ticos, los cuales como se observa en la figura 4, se refieren a trabajos referidos al diagn�sticos y monitoreo de las patolog�as, a su posibles efectos sobre la calidad de vida de los pacientes y finalmente a los protocolos que debe abordar el personal de enfermer�a para tratar esta patolog�a y reducir sus consecuencias sobre los pacientes cr�ticos.

Figura 4. Art�culos que identifican la forma de abordaje para la identificaci�n, consecuencia y tratamiento de ojo seco en pacientes cr�ticos en UCI durante el periodo 2017-2022. Fuente: Elaborado por Paguay (2022)

Una vez presentado el an�lisis de los aspectos que se abordaran durante la revisi�n sistem�tica de los problemas oculares en pacientes cr�ticos tanto adultos como pedi�tricos, en la figura 5 se hace una s�ntesis del procedimiento de selecci�n de los art�culos que finalmente se incluyeron en el an�lisis y discusi�n a la luz de los hallazgos encontrado en el tema investigado.

Figura 5. Proceso de selecci�n de art�culos a incluir en an�lisis y discusi�n de problemas oculares en pacientes adultos y pedi�tricos en UCI durante el periodo 2017-2022. Fuente: Elaborado por Paguay (2022)

 

Resultados

Una vez establecido los t�picos se presentan los resultados presentados de los art�culos m�s relevantes en funci�n de su calidad y de cada uno los t�picos considerados en la revisi�n sistem�tica.

Prevalencia de ojo seco en paciente cr�ticos

En primer lugar, se presentan que los referidos a la principal afecci�n que fue el ojo seco del cual se encontraron 12 reportes de esta patolog�a a nivel de UCI de las cuales se seleccionaron los 5 art�culos m�s relevantes.

Tabla 1. Prevalencia de ojo seco en pacientes cr�ticos en UCI durante el periodo 2017-2022

Fuente: Elaborado por Paguay (2022) Leyenda: super�ndice¹ hace menci�n a buscador; super�ndice², hace menci�n a articulo consultado en base de datos

El primer trabajo es el de Faria dos Santos (2021) quien hace una revisi�n de pacientes cr�ticos mediante una revisi�n sistem�tica de 8 art�culos de una total de 204 consultados se encontr� que las lesiones m�s frecuentes en pacientes recluidos en UCI en Brasil son el s�ndrome de ojo seco y lesiones en cornea, que con m�s del 54 % de los pacientes abordados, por su parte de Medeiros et al.(2018) reportaron que alteraciones de ojo seco en pacientes en UCI pueden ocurrir en 1 d�a (24 horas) de la hospitalizaci�n afectando al menos a 20 % de los pacientes, as� mismo Oliveira et al. (2018) reportan que de un total de 108 pacientes evaluados en UCI el 57 % presentaban resequedad ocular, �Nunes de Lima et al. (2017), encontraron que el abordaje de esta patolog�a es importante dado que reduce considerablemente la calidad de vida del paciente, produciendo en muchos casos por da�os irreversibles. A nivel local, Machado y Fonseca (2018) se�alan que los riesgos de enfermedades oculares como el ojo seco son potenciados por que el mecanismo de defensa ocular est� comprometido por asistencia ventilatoria, estado de inconsciencia y efecto de ciertos medicamentos

Da�o ocular en funci�n de edad de los pacientes en cuidados intensivos

El segundo aspecto abordado fue el da�o ocular a nivel de UCI de acuerdo con la edad de los pacientes cr�ticos, en este caso se encontraron 13 trabajos de los cuales 4 hacen referencia a los da�os oculares en pacientes adultos y uno hace referencias a los da�os oculares en pacientes pedi�tricos.

Tabla 2. Tipo de da�o ocular observado en pacientes cr�ticos en edad pedi�trica y adulta.

Fuente: Elaborado por Paguay (2022) Leyenda: super�ndice¹ hace menci�n a buscador; super�ndice², hace menci�n a articulo consultado en base de datos

 

En cuanto al da�o debido al s�ndrome del ojo seco da Silva et al. (2019) reportan que entre los s�ntomas observados fueron cierre incompleto de p�rpados 81% (167), lagrimeo excesivo 95.1% (196), secreci�n mucosa excesiva 78.7% (162), y disminuci�n del mecanismo de parpadeo 50.5% (104), en este mismo orden de ideas da Silva et al. (2018) reporta que las causas del agravamiento de esta enfermedad ocular en pacientes cr�ticos son los conocimientos insuficientes sobre lesiones en la c�rnea; siendo uno de los da�os m�s frecuentes seg�n Satitpitakul et al. (2021), las alternaciones en la biomec�nica corneal que aumentan la severidad del s�ndrome de ojo seco tanto en pacientes con baja secreci�n lagrimal, la cual se incrementa con la edad y que es m�s frecuente en mujeres que en hombres, debido a enfermedades metab�licas y cambios hormonales que disminuyen la secreci�n lagrimal (Oviedo y Moya 2019)

En el caso de pacientes pedi�tricos, Mart�nez-Garc�a et al. (2020) en M�xico reportaron que en pacientes internados en UCI se observ� que las 24 h se registraron 11 pacientes con ojo seco, en este tiempo no se documentaron casos con �lcera corneal. A las 72 h, dos pacientes desarrollaron ojo seco y uno �lcera corneal de un total de 56 pacientes abordados en el estudio.

Causas del da�o Ocular

Posteriormente se presentan los hallazgos referidos a las causas de da�o ocular las cuales son principalmente debido al COVID-19, c�ncer, tratamientos farmacol�gicos o enfermedades sist�micas, en este punto se abordaron 10 investigaciones 5 que abordan las asociadas al COVID-19, 3 al c�ncer, 1 a efectos farmacol�gicos y 1 a los da�os oculares como consecuencia de las enfermedades sist�micas.

Tabla 3. Causa del da�o ocular observado en pacientes cr�ticos en edad pedi�trica y adulta.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Autor-Titulo-	Pa�s-A�o	Revista-buscador1 base datos2
Shuman-Betancourt y P�rez -La COVID-19 y sus consecuencias en el sistema ocular	2020- Cuba	Revista Informaci�n Cient�fica-Scielo2
L�pez y L�pez -Implicaciones fisiopatol�gicas y cl�nicas de la covid-19. En el sistema visual. Revisi�n de la literatura	2021 - Cuba	Cibamanz2021-google academico1
Soltani et al.-Pooled Prevalence Estimate of Ocular Manifestations in COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis	2022- Iran	Iranian Journal of Medical Sciences-Scopus2
Nasiri et al.-Ocular Manifestations of COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis	2021 - Iran	Journal of ophthalmic & vision research-Scopus2
Wan et al.-Ocular surface disturbance in patients after acute COVID-19	2021 China	Clinical & Experimental Ophthalmology-Pubmed1
Ma et al.-Prevalence of symptomatic dry eye in breast cancer patients undergoing systemic adjuvant treatment: A cross-sectional study	2020- China	The Breast-Pubmed1
Sobol et al.-Rapidly progressive streptococcus dysgalactiae corneal ulceration associated with erlotinib use in stage IV lung cancer	2020 USA	American Journal of Ophthalmology Case Reports-ResearchGate2
Westgaard et al.-Oral and ocular late efects in head and neck cancer patients treated with radiotherapy	2021 USA	Scientific reports-google academico1
Armas et al.-Comportamiento cl�nico-oftalmol�gico del s�ndrome de ojo seco	2018 Cuba	Revista M�dica Electr�nica-Scielo2
Rodr�guez y Bustamante- S�ndrome de ojo seco asociado a enfermedades sist�micas	2019 Espa�a	Publicaciones Permanyer-google academico1

Fuente: Elaborado por Paguay (2022) Leyenda: super�ndice¹ hace menci�n a buscador; super�ndice², hace menci�n a articulo consultado en base de datos

 

En relaci�n al COVID-19 Shuma y P�rez (2020) reportan que Cerca del 30 % de los pacientes con COVID-19 presenta manifestaciones oculares, como lo son: conjuntivitis, hiperemia conjuntival, nodulaciones foliculares conjuntivales, ojo rojo o seco, quemosis, lagrimeo, dolor ocular, epifora, fotofobia, visi�n borrosa, queratoconjuntivitis, microhemorragias y expresiones en c�rnea, por su parte L�pez y L�pez (2021) encontraron que las manifestaciones oculares de los pacientes con COVID-19, como conjuntivitis, pueden ocurrir unas pocas horas o d�as antes de la aparici�n de los signos sist�micos, igualmente Soltani et al.(2022) reportaron que 23,77 % de los pacientes diagnosticados con COVID-19 presentaron s�ntomas oculares siendo el m�s com�n el s�ndrome del ojo seco con 13,66 %, lo cual hab�a sido reportado previamente por Nasiri et al.(2021) quienes encontraron en una muestra de 8219 pacientes con COVID-19 que el 11,03 % presentaron manifestaciones oculares, siendo el ojo seco la m�s com�n con 16 %, mientras que Wan et al. (2021) encontraron que la severidad de los da�os a la superficie ocular fue mayor en los pacientes que sufrieron COVID-19 en comparaci�n aquellos que no fueron afectados por esta enfermedad.

En cuanto a la incidencia de ojo seco en pacientes oncol�gicos Ma et al. (2020) reportaron que el s�ndrome de ojo seco ocurre con mayor frecuencia en mujeres con c�ncer, particularmente despu�s de cuatro ciclos de quimioterapia, con una prevalencia de 71 %, as� mismo Sobol et al. (2020) encontraron una mayor prevalencia de ulceraciones cornales en pacientes cr�ticos por c�ncer del pulm�n, mientras que Westgaard et al. (2021) reportaron un aumento de la prevalencia de ojo seco en pacientes con c�ncer de cuello o cerebral producto de los efectos secundarios causado por el tratamiento de radioterapia.

En cuanto a otras de las causas, Armas et al. (2018) se�alan que la medicaci�n sist�mica fue el factor de riesgo que en mayor porcentaje se present� en pacientes con sequedad ocular, mientras que Rodr�guez y Bustamante (2019) reportan que existen enfermedades sist�micas que pueden ser asociadas a la prevalencia de ojos seco como son Artritis reumatoides, esclerosis sist�mica, s�ndrome de Crest y s�ndrome de Sj�gren�s.

3.          Protocolo para tratamiento de pacientes cr�ticos con da�o ocular

El ultimo t�pico se refieren al abordaje de los da�os oculares en pacientes cr�ticos bien sea para su diagn�stico y seguimiento, tanto para evaluar las posible afectaciones a nivel de calidad de vida y psicol�gico y finalmente para determinar los posibles tratamientos que deben seguir el personal de enfermer�a en este caso se analizaron los resultados de 10 art�culos, 2 que eval�an el diagn�stico de la enfermedad, 5 que hace referencia sus posibles efectos en la calidad de vida y 3 que describen los tratamientos que se deben seguir para su control.

Tabla 4. Diagn�stico, efectos sobre la calidad de vida y protocolos de tratamientos pacientes cr�ticos en edad pedi�trica y adulta durante el periodo 2107-2022.

Autor-Titulo-	Pa�s-A�o	Revista-buscador1base datos2
Abdo-Cuza et al.-Neuromonitoreo no invasivo en pacientes cr�ticos	Cuba -2018	Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias-Latindex2
Angulo-S�nchez y Ortiz-Avila -Biomarcadores para la evaluaci�n y diagn�stico del s�ndrome de ojo seco: una revisi�n	Colombia- 2020	Revista de la Universidad Industrial de Santander. Salud �Scielo2
Jian-Zeng et al.-Quality of life and patient satisfaction after submandibular gland transplantation in patients with severe dry eye disease	China -2019	The Ocular Surface �Pubmed1
Gonzales et al.-How are ocular signs and symptoms of dry eye associated with depression in women with and without Sj�gren syndrome?	USA -2018	American journal of ophthalmology-Scopus2
Um et al.-Association between dry eye symptoms and suicidal ideation in a Korean adult population	Corea -2018	PloS one-Pubmed1
Aguilar et al.-Ojo seco y depresi�n en un consultorio de superficie ocular	Argentina- 2022	Oftalmolog�a Cl�nica y Experimental �Latindex2
Toht y Jokić-Begić -Psychological contribution to understanding the nature of dry eye disease: a cross-sectional study of anxiety sensitivity and dry eyes	Croacia -2020	Health Psychology and Behavioral Medicine �Pubmed1
Duperet et al.-Alternativas terap�uticas de la �lcera corneal infecciosa	Cuba- 2021	Medisan-Scielo2
Cosentino y Rodr�guez- Aplicaci�n de luz pulsada intensa en el tratamiento del s�ndrome de ojo seco refractario al tratamiento cl�nico	Argentina- 2019	Oftalmolog�a Cl�nica y Experimental �Latindex2
Pesavento et al.-Acupuncture in the treatment of Dry Eye Syndrome with anxiety symptoms. A case report	Italia- 2022	European Journal of Translational Myology-Pubmed1

Fuente: Elaborado por Paguay (2022) Leyenda: super�ndice¹ hace menci�n a buscador; super�ndice², hace menci�n a articulo consultado en base de datos

En cuanto al diagn�stico Abdo-Cuza et al. (2018) sugieren que la neuromonitorizaci�n no invasiva en pacientes cr�ticos permite una aproximaci�n a la situaci�n hemodin�mica y metab�lica cerebral, la cual permite diagnosticar posibles afecciones en pacientes cr�ticos que pueden llevar a da�os oculares, por su parte Angulo-S�nchez y Ortiz-�vila (2020), se�alan que los biomarcadores permiten reconocer los procesos pat�genos y biol�gicos del s�ndrome de ojo seco, facilitando el diagn�stico precoz, seguimiento, tratamiento y control de la enfermedad.

La calidad de vida es severamente afectada en pacientes con s�ndrome de ojo seco, tal como lo reportaron Jian-Zeng et al.(2019), sin embargo estos autores encontraron que la cirug�a mejora notablemente la calidad de vida de los mismos, mejorar la calidad de vida es importante dado que Gonzales et al. (2019) reportaron que mujeres con s�ntomas de ojo seco presentaron una mayor prevalencia de depresi�n que en algunos casos ha sido tan severo que Um et al. (2018) en Corea reportaron un asociaci�n positiva entre la ideas de suicidio y la prevalencia de s�ndrome de ojo seco en pacientes adultos, en opini�n de Aguilar et al., (2022), afirman que un n�mero importante de pacientes pueden sentir que padecen una enfermedad grave que puede llevar a la p�rdida de la visi�n, es por ello que Toht y Jokić-Begić (2020) encontraron una relaci�n entre el s�ndrome de ojos seco y manifestaciones psicol�gica como depresi�n y ansiedad

En relaci�n a la alternativas terap�uticas Duperet et al. (2021) afirman en el caso de ulcera corneal la segunda afecci�n m�s importante en pacientes cr�ticos el tratamiento protocolizado combinado con sustancias alternativas, que tienen en com�n una actividad de amplio espectro, resultar�a ser ventajoso por ser productos econ�micos y seguros, as� mismo Cosentino y Rodr�guez (2019), consideran que la aplicaci�n de luz pulsada intensa es una opci�n satisfactoria para el tratamiento del s�ndrome de ojo seco moderado y severo que no responde a terapias convencionales, encontrando mejoras en 78 % de los pacientes tratados, finalmente la acupuntura ha sido empleada para el tratamiento de ojos seco como lo reportaron Pesavento et al.(2022), encontrando una clara remisi�n de los s�ntomas especialmente los asociadas a manifestaciones psicol�gicas como la ansiedad.

 

Discusi�n

En la revisi�n bibliogr�fica el primer aspecto considera el da�o ocular observado en pacientes cr�ticos en edad pedi�trica y adulta. con �nfasis en la prevalencia de ojo seco en pacientes cr�ticos en UCI, las causas de los a�os oculares y las intervenciones de enfermer�a para la prevenci�n, diagn�stico, y reducci�n de los efectos sobre la calidad de vida y protocolos de tratamientos pacientes cr�ticos en edad pedi�trica y adulta. Intervenci�n de enfermer�a

Problemas oculares en pacientes cr�ticos

El primer aspecto destacado es la importancia que tienen los problemas oculares en pacientes cr�ticos, generalmente recluidos en UCI, dado la prevalencia de estos, lo cual amerita la intervenci�n del personal de enfermer�a, dado que la prevalencia de las afecciones oculares es m�s com�n en paciente critico tanto adulto como pedi�trico, independientemente de la etiolog�a de la enfermedad.

Da Silva et al. (2018) se�alan que los cuidados de enfermer�a en la UCI requieren un conjunto de cuidados y procedimientos relacionados con el medio ambiente, equipos y control de infecciones. Esto se debe a que el tratamiento en la UCI aumenta la vulnerabilidad al riesgo de c�rnea, abrasiones y queratitis infecciosa, porque hay un aumento a la exposici�n a microorganismos pat�genos. Adicionalmente es necesaria la atenci�n directa dirigida al cierre de p�rpados dif�cil, parpadeo reducido reflejo, y lo m�s importante el cuidado de las c�rneas, en vista de las alteraciones oculares que predisponen pacientes, especialmente cuando est�n sedados o en coma inducido.

Uno de los problemas oculares que m�s se reporta en UCI es el s�ndrome de ojo seco, seg�n Nunes et al. (2018) esto se debe a factores como sedaci�n, uso combinado de f�rmacos, ventilaci�n mec�nica y tiempo de permanencia prolongado, que son factores de riesgo a menudo presentes en UCI y as� favorecer la prevalencia de m�s del 70% de pacientes con sequedad ocular.

La prevalencia de afectaciones oculares en pacientes cr�ticos, si bien ocurre en con mayor frecuencia en adultos, debe prestarse atenci�n a su manifestaci�n en pacientes pedi�tricos recluidos en cuidados intensivos, de acuerdo a Mart�nez-Garc�a et al. (2020), la sedaci�n y relajaci�n neuromuscular, comprometen los mecanismos que participan en la protecci�n del ojo. Existen diversos m�todos para proteger los ojos en pacientes evitando el ojo seco y la posibilidad de �lcera cornal, tales como el cierre de los p�rpados, gotas de l�grimas artificiales, gel lubricante, c�mara de humedad, as� como ung�entos con antibi�ticos.

Causas del da�o ocular en pacientes cr�ticos

Entre las causas de la alteraci�n del sistema ocular, est� el COVID-19 la cual en muchos casos adem�s llevo a los pacientes afectados por esta patolog�a a estar recluidos en UCI. Shuman y P�rez (2020) se�alan que esto se debe entre otras razones a una lesi�n directa de las estructuras oculares debido a que el SARS-CoV2 penetra a las c�lulas del hu�sped por la uni�n de la prote�na, causando una inflamaci�n ocular con la aparici�n de hiperemia conjuntival y conjuntivitis no v�rica.

La prevalencia de ojo seco ha sido conseguida en pacientes con COVID-19, pero la misma tambi�n es reportada en pacientes oncol�gicos que de acuerdo Ma et al. (2020), esto se debe a los efectos secundarios de los tratamientos de quimioterapia debido a la toxicidad de los f�rmacos y que fue observados en un grupo de mujeres con c�ncer de mama, donde despu�s del cuarto ciclo de quimioterapia se observ� 20 % de las pacientes presentaron s�ntomas moderados de ojo seco y 19,5% con s�ntomas severos de la enfermedad.

Otras de las causas del s�ndrome de ojo seco es el uso de f�rmacos sist�micos, tal como lo reportan Becerril y Graue (2020), quienes afirman que algunos de los f�rmacos que pueden ocasionar ojo seco son amiodarona y flecainida, observ�ndose que el 10% de los casos puede presentar esta patolog�a, que se presenta en espacial en las personas de la tercera edad, los cuales pueden tener m�s factores de riesgo.

El ojo seco est� asociado tambi�n a un grupo de enfermedades sist�micas como lo se�ala Rodr�guez y Bustamante (2019), como son enfermedades dermato oculares y enfermedades de origen autoinmune, trastornos endocrinos, as� como enfermedades vasculares como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sist�mico y la esclerosis sist�mica progresiva, entre otras, pueden estar asociadas a la prevalencia de ojo seco en pacientes recluidos en UCI.

Protocolos de atenci�n de pacientes cr�ticos con da�os oculares

Dado que Da Silva et al. (2019), se�alan que una incidencia global del 56,8% de pacientes hospitalizados en UCI presentaron riesgo de ojos secos, se deben proporcionar a los enfermeros las herramientas para guiar las decisiones, establecer objetivos y clasificar de manera uniforme la evaluaci�n del estado de salud de los pacientes y dirigir la prestaci�n de la atenci�n.

Es por ello es que se han desarrollados protocolos basado en indicadores cl�nicos, as� como el empleo de infrarrojos y el uso de biomarcadores para el diagn�stico del mismo, esto ha llevado a desarrollar estrategias de abordaje mucha basadas en el uso de terapias como el uso de luz pulsada y acupuntura, adem�s del tratamiento farmacol�gico, pero quiz�s lo m�s importante a considerar por el personal de enfermer�a, debe ser el abordaje psicol�gico, dado la incidencia que tiene el ojo seco sobre la salud mental de los pacientes.

A punto tal que autores como Um et al., (2018), han reportado una asociaci�n entre el s�ndrome del ojo seco y el aumento de las infecciones a nivel de la c�rnea, que provoca fatiga ocular, alteraciones visuales e incluso deterioro de la calidad de vida, lo que lleva a alteraciones del sue�o como el insomnio, depresi�n que aumentan las ideas de suicidio.

Kitazawa et al. (2018) afirman que los pacientes con fuertes s�ntomas de depresi�n o ansiedad sientan que los s�ntomas del ojo seco son m�s severos. Existen reportes que afirman que los s�ntomas de una enfermedad som�tica pueden empeorar cuando los pacientes tienen depresi�n en m�ltiples formas, en ese sentido Kaurstad et al. (2021), afirman el ojo seco se asocia con una disminuci�n de calidad de vida tanto f�sica como ps�quica, por lo que hacen �nfasis de que el ojo seco es un trastorno grave que requiere diagn�stico y tratamiento oportuno.

En� base a las consideraciones anteriores donde se destaca que la prevalencia de datos en los cuales los pacientes cr�ticos es el com�n en UCI, dado que la sedaci�n y la ventilaci�n mec�nica inciden sobre el aumento de los riesgos, los cuales son tambi�n condicionados por las enfermedad de base y el uso de ciertos f�rmacos, es que el personal de enfermer�a debe tener especial cuidado en la salud ocular de estos pacientes, debido que �a que las manifestaciones oculares de ojo seco, lleva condiciones de depresi�n y ansiedad, que si no son tratadas afectan a calidad de vida del paciente y en algunos casos puede llevar al suicido este tipo de manifestaciones las cuales fueron reportada con mayor incidencia en el caso del COVID-19 y c�ncer, sin embargo los protocolos de atenci�n de la enfermer�a basados en la identificaci�n de da�os oculares, factores de riesgos y los tratamientos m�dicos y psicol�gicos, deben ser aplicados a todos los pacientes recluidos en UCI, tanto adultos como pedi�tricos.

 

 

Conclusiones

Las afecciones oculares son una de las principales afecciones que afectan los pacientes recluidos en cuidados cr�ticos, las cuales se han reportados principalmente en pacientes que han padecido de COVID-19 y c�ncer como producto de la propia complicaci�n de la enfermedad como consecuencia del uso de f�rmacos, siendo las principales patolog�as oculares el s�ndrome de ojo seco y las ulceraciones oculares.

Aunque las complicaciones oculares han sido reportadas con mayor frecuencia en los apacientes adultos recluidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) se han reportados casos de da�os oculares en pacientes pedi�tricos, incluso neonatales en especial quienes tienen ventilaci�n mec�nica, por lo cual en ambos casos se requiere el monitoreo constante de los pacientes para evitar complicaciones que afecten el sistema ocular

Dado que los da�os oculares tienen un marcado efecto sobre la vida y la salud mental de los pacientes, adem�s de las t�cnicas terap�utica basadas en el uso de f�rmacos, acupuntura y luz pulsada, se debe hacer un abordaje psicol�gico del paciente, dado que en algunas de las investigaciones se ha reportado una mayor incidencia de casos de depresi�n en pacientes cr�ticos con da�o ocular, llegando en algunos casos al suicidio, fundamentada en el temor a sufrir una discapacidad visual permanente.

 

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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