Niveles de intimidad de la biotica aplicada a la prctica clnica en el Ecuador
Levels of intimacy of bioethics applied to practice clinic in Ecuador
Nveis de intimidade da biotica aplicada prtica
clnica no Equador
Correspondencia: gs.salgado@uta.edu.ec
Ciencias de la Educacin
Artculo de Investigacin
* Recibido: 23 de julio de 2023 *Aceptado: 25 de agosto de 2023 * Publicado: 09 de septiembre de 2023
Resumen
La siguiente investigacin tiene como objetivo analizar la aplicabilidad de la bitica en las prcticas clnicas de ecuador siendo parte importante estudiar la formacin que recibe el profesional de la salud desde sus inicios en la universidad; para lo cual se realiz una revisin bibliogrfica de algunos temas de gran relevancia para el desarrollo de este articulo y que fueron de apoyo para dar las respectivas conclusiones. Asimismo, se utiliz una investigacin de tipo no experimental, descriptivo de corte transversal, siendo la muestra todo el personal del hospital, as como un grupo de pacientes de 40 personas con diferentes patologas. Adema, se tom en cuenta el criterio de inclusin donde los pacientes fueron seleccionados segn la edad, siendo solo los mayores a 50 aos y adems el personal de salud que estuvo de acuerdo en participar en la investigacin.
Palabras Clave: Biotica; Formacin educativa; Formacin profesional; Prctica clnica.
Abstract
The following research aims to analyze the applicability of biotics in clinical practices in Ecuador, an important part being to study the training that health professionals receive since their beginnings at the university; For which a bibliographic review was carried out on some topics of great relevance for the development of this article and that were supportive in giving the respective conclusions. Likewise, a non-experimental, descriptive, cross-sectional research was used, with the sample being all hospital staff, as well as a group of patients of 40 people with different pathologies. Additionally, the inclusion criterion was taken into account where patients were selected according to age, with only those over 50 years of age and also health personnel who agreed to participate in the research.
Keywords: Bioethics; educational training; Vocational training; Clinical practice.
Resumo
A seguinte pesquisa tem como objetivo analisar a aplicabilidade da bitica na prtica clnica no Equador, sendo uma parte importante estudar a formao que os profissionais de sade recebem desde o seu incio na universidade; Para o qual foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre alguns temas de grande relevncia para o desenvolvimento deste artigo e que serviram de apoio na obteno das respetivas concluses. Da mesma forma, foi utilizada uma pesquisa no experimental, descritiva e transversal, tendo como amostra todos os funcionrios do hospital, bem como um grupo de pacientes de 40 pessoas com diferentes patologias. Alm disso, foi levado em considerao o critrio de incluso onde os pacientes foram selecionados de acordo com a idade, sendo apenas considerados os maiores de 50 anos e tambm os profissionais de sade que aceitaram participar da pesquisa.
Palavras-chave: Biotica; Treinamento educacional; Formao profissional; Prtica clnica.
Introduccin
Actualmente a nivel mundial se puede afirmar que la medicina, conforme a su naturaleza, es un esfuerzo moral del profesional de la medicina, donde todas las actividades del mdico estn encaminadas al tratamiento de las personas, teniendo como objetivo ayudar a devolver la salud a los pacientes, curar sus dolencias y prevenir enfermedades.
Es por ello que se puede hablar de la biotica de la cual es una norma muy conocida y que con frecuencia se asocia con los principales dilemas ticos en ecuador, tales como la eutanasia, el aborto y la reproduccin asistida entre otros. En este sentido, se puede decir que la insercin de la biotica en los planes de estudio de todos los programas de formacin de trabajadores de la salud es ineludible, ya que se considera una disciplina que se ha integrado recientemente a la prctica mdica y debe ser adoptada por mdicos generales, mdicos de familia y especialistas.
En este orden de ideas se puede decir que es imprescindible entender sus fundamentos, logrando diferentes corrientes pedaggicas, adems de aportar informacin y conocimiento desde un aspecto interdisciplinaria sobre temas que ataen a la prctica mdica, por lo que los problemas de la prctica mdica se vuelven cada vez ms frecuentes.
La biotica clnica es el estudio interdisciplinario orientado a la toma de decisiones ticas de los problemas planteados a los diferentes sistemas ticos. 1
Como tica aplicada se centra en los actos de las personas que tienen el objetivo de curar o guarecer. Desde una perspectiva profesional busca esclarecer las consecuencias de las acciones que ocurren en la interaccin entre pacientes, profesionales y el sistema sanitario. Desde su aparicin en los aos sesenta la biotica clnica ha contribuido a aproximar los principios y normas generales de la tica a la realidad de las consultas. Para estudiar las decisiones se analiza cada caso, se tiene en cuenta el sistema moral en el que acontece el problema y se utiliza el razonamiento argumentativo. 2
Una de las caractersticas que define a los sistemas sanitarios actuales es la diversidad de marcos asistenciales. Son ejemplos el hospital, la atencin primaria o los servicios sociosanitarios. Aunque los principios y las normas de la tica biomdica son generales, cada marco asistencial tiene unas caractersticas propias que caracterizan las relaciones interpersonales entre profesionales y pacientes. Asimismo, cada uno tiene unos objetivos asistenciales que determinan la intervencin sanitaria se realiza. 3
Metodologa:
Los principios de la biotica
La reflexin biotica se ha desarrollado a travs de diferentes modelos 3, pero el que ms xito ha tenido es el denominado principialista, por estar basado en la definicin de varios principios que enmarcaran el contenido fundamental de dicha reflexin. La National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research, constituida por mandato del Presidente de los Estados Unidos para estudiar las cuestiones ticas relacionadas con la investigacin biomdica, publica en 1978 el conocido Informe Belmont. 18
En una aproximacin general, el contenido conceptual de cada uno de los principios sera el siguiente:
- Respeto a la autonoma de las personas: concepto de gran tradicin poltica y filosfica en Occidente, supone la asuncin del derecho de los sujetos morales a decidir desde sus propios valores y creencias personales acerca de cualquier intervencin que se vaya a realizar sobre su persona. Beauchamp y Childress centran ms el concepto en torno a las decisiones autnomas de las personas, al considerar que no todas las decisiones que toma una persona competente renen las condiciones para poder ser consideradas autnomas, y que hay situaciones en que una persona considerada incompetente puede participar con un determinado nivel de autonoma en la toma de decisiones. La concrecin ms evidente de este principio es la figura del consentimiento informado, necesario para cualquier intervencin, y que va ms all de la mera firma previa de un impreso antes de la misma. 19
- No maleficencia: se trata del principio bsico de todo sistema moral. Se formula en trminos negativos, como prohibicin de producir, intencionada o imprudentemente, dao a otros, con un mayor nivel de exigencia que el de la obligacin a proporcionar un bien (la no-maleficencia, por ejemplo, obliga hacia todas las personas por igual, mientras que la beneficencia puede tener distintos niveles de obligacin: la que existe entre individuos sin relacin previa, la que hay entre padres e hijos, la que existe entre profesionales y aquellos a quienes prestan sus servicios, etc.). El contenido del principio de no-maleficencia suele estar amparado por prescripciones penales. 19
- Beneficencia: se trata del ncleo constitutivo de la prctica mdica, la consecucin de un beneficio, en trminos de salud, para quienes acuden solicitando asistencia sanitaria. No slo presenta en s mismo la problemtica de definir el bien, lo que es bueno, y de quin lo define, sino que su evidente relacin con el anterior principio, el de no-maleficencia, hace que se deban valorar en cada caso los equilibrios entre beneficios y riesgos potenciales ante cualquier intervencin biomdica. 20
- Justicia: la conciencia de que todos los seres humanos son iguales en dignidad y derechos hace que, en cada intervencin sanitaria, debamos tener claro que ante situaciones iguales actuaremos de una forma similar, y lo haremos de forma diferente ante situaciones distintas, manteniendo siempre abiertas las posiblidades de los dems seres humanos. La dificultad proviene de la eleccin de los criterios de justicia, es decir, de aquellos que guiarn la valoracin de las distintas situaciones (mrito, capacidad, necesidad, etc.) y la distribucin de los diferentes recursos de que dispongamos. En general, en la asistencia sanitaria, y al menos en nuestro entorno europeo, se da ms importancia al criterio de necesidad, y los recursos sanitarios se entienden dirigidos hacia quienes necesitan de ellos. Los criterios de eficiencia y equidad entrarn en juego ante la realidad de la limitacin de cualquier tipo de recursos. 20
La biotica en la actualidad
La biotica encuentra aplicacin en muchas disciplinas y cuestiones humanas. Desde los debates sobre los lmites de la vida, como el aborto o la eutanasia, a la maternidad subrogada, la asignacin de rganos para trasplantes o el derecho a rechazar la atencin mdica por motivos religiosos. 4
La biotica es una ciencia que cada vez tiene mayor importancia en la salud y en la formacin de profesionales de esta rea para generar cambios en las actitudes y comportamientos. Tambin ayuda en la reflexin sobre aquellas circunstancias mdicas que tiene implicaciones morales y legales. En Ecuador, en el ao 2013 se cre la Comisin Nacional de Biotica en Salud CNBS con la finalidad de crear, disear y organizar la biotica de la salud y asesorar en aspectos relacionados con la dignidad, derechos, integridad, seguridad y bienestar de las personas y comunidades. 5
Por otro lado, en la actualidad existe la Sociedad Ecuatoriana de Biotica SEB fue fundada en Quito en 2003 como una organizacin sin fines de lucro. Su creacin fue motivada por el deseo e inters de diversos actores de las organizaciones de la sociedad civil de proporcionar un lugar para el dilogo y el multiculturalismo y poder abordar los conflictos que enfrenta la humanidad como la globalizacin, el desarrollo de la investigacin mdico-biolgica, la biotecnologa y el procesamiento de datos, as como la preocupacin por los abusos de los derechos humanos, la destruccin de nuestro planeta, los conflictos que ponen en peligro la supervivencia de todas las especies, el desarrollo sostenible, la justicia social, la igualdad y la proteccin de todas las formas de vida.
La Biotica nace como una necesidad urgente de prescribir y normar criterios para problemas generados por el vertiginoso avance de la ciencia y la tcnica, la urgencia de los problemas bioticos ataen a todos los seres humanos en una sociedad posmodernista que ha permitido que proliferen opciones insuficientemente fundadas y con argumentos dbiles que restringen su validez, anteponiendo en ltima instancia la relatividad moral o predominando la toma de decisiones con altas cuotas de incertidumbre. 7
La biotica es una herramienta para la calidad y el respeto de las personas, logrando adems mantener la diversidad cultural, aplicando el conocimiento y la tica en el sistema de salud de ecuador.
En base a este tpico es importante realizar esta investigacin en un hospital de ecuador para estudiar el nfasis y el reconocimiento del personal de salud hacia los pacientes, considerando que son personas autnomas, de las cuales tiene derecho a saber, a expresar opiniones, a tomar decisiones y a participar.
Las personas no slo merecen una preparacin basada en el conocimiento cientfico segn el progreso tecnolgico, sino que adems debe desarrollar sensibilidad al dolor y un humanismo genuino interesado en el sufrimiento de los pacientes del hospital especializado San Juan de Dios, quito.
Dicho Hospital Especializado en Psiquiatra y Cuidados Paliativos, brinda atencin a personas con patologa mental en los servicios de Psiquiatra, Psicogeriatra, adicciones y cuidados del paciente al final de la vida, ofreciendo asistencia integral, humanizada y de calidad, inspirados en principios evanglicos y en el carisma de San Juan de Dios, para dar respuesta eficiente a las necesidades y expectativas de nuestros clientes.
Los aportes terico-prcticos y resultados de esta investigacin permitirn generar conocimientos para practicar y brindar atencin a los pacientes, de los cuales deben ser guiados por el cuidado del personal mdico de esta institucin, siendo respetuosos, desarrollando valores fortalecidos y principios ticos que logren mantener el respeto y la seguridad de los pacientes y sus familias.
La salud como institucin
Laura Nash (1990) sugiere que todos los directivos comparten ciertos valores: la honestidad, el respeto por lo dems y por uno mismo, la familia, el xito, la formalidad, la equidad y la lealtad. Otros posibles valores son la compasin, la abnegacin (poner a los dems por delante de uno mismo, la humildad, la fe (creer que existe algo bueno y por lo que merece la pena luchar), la esperanza (mantener vivo el deseo del bien y la esperanza en el futuro), la prudencia (tomarse un tiempo para reflexionar sobre las propias acciones y su resultado ms probable), la templanza (autodominio y moderacin en todas las cosas), el valor (o coraje, para hacer lo que crees que debes hacer), la cortesa, la paciencia, la fidelidad a la palabra dada, el respeto por los derechos de los dems y la obediencia de la ley. Muchos de estos valores quedan resumidos en el juramento hipocrtico que deben realizar todos los nuevos doctores: Ante todo, no hacer dao conscientemente. 8
Por tanto, las instituciones de salud tienen una razn de ser y de funcionar, donde la salud humana es el principal objetivo y que adems constituye una de las condiciones bsicas de la calidad de vida de los seres humanos y sus sociedades, sin ir ms all de las normas morales. En este sentido, los principales problemas de la organizacin de los servicios de salud en los hospitales, desde una perspectiva tica, se pueden decir que la cobertura limitada significa que las necesidades de salud de la poblacin no pueden satisfacerse plenamente en trminos de accesibilidad, integralidad y calidad. Considerndose que la asignacin y el uso de los recursos son insuficientes e injustos, lo que genera mucho desperdicio.
El papel de la administracin y de la economa de la salud no es gastar menos en ello, sino gastar mejor, es decir, obtener los mayores beneficios sociales con menores costos. La responsabilidad tica de la institucin de salud es procurar la calidad en sus servicios, para ofrecerla a quienes los necesiten; donde uno de los factores mayores y decisivos es la actuacin tica de cientficos, administradores, tcnicos y auxiliares. Al actuar cada funcionario, sea cual fuere su importancia y posicin en el organigrama respectivo, debe tener la conviccin de que sirve a personas cuya dignidad debe reconocer, cuyos derechos debe respetar y que son la finalidad de su trabajo. Los profesionales de la salud desempean un relevante y doble papel: ser guardianes del uso de los recursos y lograr que los pacientes reciban una atencin integral y calificada, al mismo tiempo deben considerar el respeto por las personas que estn a su alrededor (en calidad de enfermos, parientes de stos, trabajadores de todo rango a sus rdenes) y la juiciosa aplicacin de la autonoma, la nomal eficencia y la forma individual de la justicia. 9
La tica, la economa y la medicina pueden ayudar a comprender y resolver los conflictos de inters que pudieran surgir entre mdicos, pacientes y sociedad en cuanto a aplicacin de procedimientos clnicos. El directivo debe tratar de ofrecer el mayor grado de bienestar posible a partir de los recursos disponibles y ste es un objetivo tico, por cuanto se infiere que es tico ser eficiente. En toda empresa la tica es el arte del xito a 'largo plazo, que supone de una parte el bien propio (en la institucin, la eficacia), pero slo con respecto a los dems (deontologa): tica Empresarial = Eficacia + Deontologa, el respeto a los dems implica, el respeto a la ley y a los principios bsicos de la moral universal. 10
Enseanza de la bitica
Uno de los grandes retos que debe enfrentar la enseanza de la biotica es identificar a los alumnos y a los profesionales vinculados a la atencin mdica que sean capaces de generar cambios en actitudes y comportamientos, para ello es indispensable 11:
- Privilegiar la mentalidad cientfica en la que se basa la biotica y las reglas que han emanado de ella, anteponiendo siempre la esencia del servicio sobre los intereses personales y econmicos del mdico.
- Valorar la importancia de la biotica y dedicarle el tiempo necesario para actualizar los conocimientos requeridos de tica o biotica y su aplicacin en las materias clnicas.
- Considerar la biotica como una materia que fundamenta el conocimiento y el aprendizaje de materias bsicas como anatoma, bioqumica e histologa, por mencionar algunas.
- Reconocer las diferentes corrientes de pensamiento y adoptar la ms conveniente en la prctica mdica diaria. 11
Otras actitudes positivas que deben reconocerse son:
- Concientizar el sentido social de la profesin, teniendo claras las diferencias para el acceso y el ejercicio profesional mdico en las diversas instituciones y en los distintos estratos socioeconmicos.
- Identificar y contrarrestar los problemas de la comercializacin de la profesin.
- Tener curiosidad intelectual en el aprendizaje con una actitud abierta para adentrarse en los conceptos y aplicacin de la biotica.
- Reconocer los valores que enaltezcan, en el paciente y en la profesin, el sentido humanstico al que est enfocada la biotica.
- Reconocer en cada paciente un caso en forma individual, lo anterior de acuerdo con los conceptos de la medicina personalizada. 11
La cultura biotica y sus valores
En cuanto a la manera de trasmitir la cultura biotica y sus valores, podemos decir que a nuestro parecer es esencial acompaar a los estudiantes, internos o residentes en la prctica diaria, lo que permite que el aprendizaje se adquiera en los casos clnicos cotidianos, pues facilita descubrir la actitud de los pacientes y da la oportunidad a los equipos formados por diferentes grupos de mdicos de analizar los posibles mtodos de resolucin. Insistimos en que esto debe practicarse en casos reales en reuniones colegiadas con conocimientos cientficos clnicos, gracias a los cuales la biotica es una materia aplicable que despierta el inters en estudiantes y mdicos en formacin, al mismo tiempo que les permite conocer sus limitaciones y posibilidades.12
Para un aprendizaje ptimo de los alumnos en la prctica de esta materia el cambio de actitud de los profesores es crucial, pues son ellos quienes poseen los conocimientos para fortalecer su enseanza.13
Participar en la formacin de mdicos y en la enseanza de materias clnicas no excluye al docente de fomentar en sus alumnos la voluntad de aplicar los valores ticos, algunos de stos son comunes para todos, tomando en cuenta una sociedad democrtica como en la que vivimos hoy en da, pero otros valores tienen que ver directamente con el cuidado de la vida y la salud. En lo que respecta a la biotica, es posible evaluar el aprendizaje relacionado a contenidos, pero medir el cambio de actitud se vuelve ms complicado y ms difcil an es garantizar la adquisicin de valores aplicados de manera reflexiva, por lo que el examen de este aprendizaje no es otro que la vida profesional que hace el trabajo del docente ms grande y comprometedor.14
Importancia de la tica clnica para el profesional de la salud
Los problemas de tica clnica se han incrementado exponencialmente en las ltimas dcadas.17,1 En la prctica clnica actual es habitual que existan conflictos ticos, porque entran en juego los valores de los sanitarios, de los pacientes, de sus allegados, los valores de las instituciones o los de la sociedad. Este aumento de los conflictos ticos en medicina es una consecuencia inevitable de vivir en sociedades plurales y tolerantes con la diversidad de valores. Por tanto, los problemas de tica clnica son frecuentes por la idiosincrasia de la medicina clnica actual, en la que las decisiones no son unidireccionales y los conflictos de valores son comunes. 15
Si un paciente, por ejemplo, no est de acuerdo con la decisin de su mdico, el profesional est ante un conflicto tico. Adems del problema clnico, se encuentra con un conflicto de valores que tambin tiene que resolver. Se enfrentan cuidar al paciente con la libertad para decidir del propio paciente. Al problema clnico, se aade este conflicto tico. 16
En un artculo publicado sobre los conflictos ticos intrahospitalarios que tienen ms importancia para los clnicos en el entorno espaol, figuran entre los primeros lugares aspectos ticos como los problemas de informacin o confidencialidad, la toma de decisiones con pacientes incapaces, el consentimiento informado, los problemas socio-sanitarios, los problemas por desacuerdo con el ingreso o el alta del paciente, los conflictos con los familiares o las diferencias con el paciente sobre su tratamiento (no aceptacin del tratamiento o solicitudes no ajustadas a lexartis).17
Materiales y mtodos
La presente investigacin fue de tipo no experimental, descriptivo de corte transversal, siendo la muestra todo el personal del hospital, as como un grupo de pacientes de 40 personas con diferentes patologas. Asimismo, se tom en cuenta el criterio de inclusin donde los pacientes fueron seleccionados segn la edad, siendo solo los mayores a 50 aos y adems el personal de salud que estuvo de acuerdo en participar en la investigacin.
En funcin a esto se genera una tabla del staff mdico del hospital
Tabla 1 Staff de mdicos del hospital
Especialistas |
Cantidad |
Psiquiatra |
3 |
Geriatra |
2 |
Medicina Interna |
1 |
Psicologa |
5 |
Nutricionista |
1 |
Psicorehabilitacin |
2 |
Terapia fsica y respiratoria |
3 |
Terapia ocupacional |
2 |
Grfico 1 Staff de mdicos del hospital
Segn los resultados de este grafico se puede decir que el rea de mayor cantidad de especialistas es sin duda psicologa con un 25%, seguido de psiquiatra y terapia y respiratoria con un 16% , esto se debe a que las aportaciones de la psicologa son mltiples y variadas para el paciente, dado que la psicologa estudia la conducta de las personas en su conjunto, las utilidades que se derivan del conocimiento adquirido por esta ciencia se pueden aplicar a muchos campos, asimismo estas rea son de gran ayuda al personal mdico en general de este hospital, considerando la importancia de la obtencin de conocimientos sobre procesos como la percepcin, la memoria o el razonamiento, que influyen en cualquier tipo de comportamiento humano.
De acuerdo con la Asociacin Americana de Psicologa (APA), la psicologa es una ciencia que estudia el comportamiento y los procesos mentales de las personas. Y, por su parte, los psiclogos son especialistas que, por su capacidad y conocimientos, trabajan con psiquiatras, socilogos, empresarios, docentes y muchos otros profesionales ms. 21
Caractersticas de conocimiento y prctica de los profesionales con respecto a biotica.
Grafica 2: Distribucin del personal de salud de acuerdo a los conocimientos y prcticas de los profesionales con respecto a biotica.
El 24% del personal entrevistado expresa no haber realizado algn curso, taller de biotica durante sus prcticas profesionales, mientras que el 8% indica nunca haber realizado una prctica sobre este tema, por otro lado, el 32% informo que durante sus estudios universitarios no recibi ninguna informacin de este tema tan importante, mientras que por el contrario el 18% si logro recibir dicha informacin. En consecuencia, se puede decir que la enseanza de la biotica en el personal mdico es viable, desde la interdisciplinariedad, en la construccin del pensamiento crtico, logrando reivindicar los valores humanos y la valoracin de oportunidades, generando as acciones que direccionen metas sostenibles y sustentables en las diversas reas del hospital.
Conclusin
La relevancia que tiene la biotica en el rea de la salud como norma que muestra el reconocimiento acadmico que obtuvo el especialista en medicina y que adems en la actualidad existen especializaciones, maestras y doctorados en biotica, y que organizaciones nacionales han comenzado a conformar comits de biotica, concretamente en el campo mdico; donde se han llevado a cabo congresos, jornadas, entre otros, a todos los niveles, que indican el inters mundial de la disciplina en todas las ramas de la ciencia, enfatizando su papel como brjula en respuesta al desarrollo cientfico y al cambio social.
En consecuencia, la biotica aporta instrumentos para abordar los avances tecnolgicos, utilizarlos al servicio de la humanidad con fines humanitarios importantes y establecer estndares de investigacin cientfica que enfaticen el uso de los recursos naturales en el desarrollo sostenible. En definitiva, esto se puede lograr a travs de profesionales con slida tica y moral para formar personas, egresados de instituciones universitarias con pensamiento biotico, para contribuir a la transformacin de la social.
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