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Correlaci�n del control prenatal y las pr�cticas de autocuidado como factores de riesgo en los trastornos hipertensivos

 

Correlation of prenatal control and self-care practices as risk factors in hypertensive disorders

 

Correla��o do controle pr�-natal e pr�ticas de autocuidado como fatores de risco nos transtornos hipertensivos

 

		Sandra Falconi-Pelaez III sandrafalconi@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-1536-4099 ����

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: michelleperez.1155@gmail.com

 

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 10 de junio de 2023 *Aceptado: 18 de julio de 2023 * Publicado: �23 de agosto de 2023

 

1. Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.
2. Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.
3. Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

Resumen

Introducci�n. Hipertensi�n gestacional: se define como aquella presi�n arterial � 140/90 mmHg despu�s de las 20 semanas de gestaci�n. La OMS estima que existen al a�o m�s de 166 mil muertes por preeclampsia, se desarrollan en la segunda mitad del embarazo donde se evidencia proteinuria con valores de >0,3 g/24 horas o lesi�n renal aguda con niveles de creatinina > 1,1mg/dl, alteraci�n de la funci�n hep�tica. Objetivo. Determinar la correlaci�n del control prenatal y las pr�cticas de autocuidado como factores de riesgo en los trastornos hipertensivos, Materiales y M�todos. Investigaci�n tipo cuantitativo no experimental, correlacional, poblaci�n 200 Gestantes que asiste al Centro de salud Velasco Ibarra. Resultados. son mujeres menores de 20 a�os en uni�n libre, y en menor porcentaje que se encuentran solteras, que han completado la secundaria, independientemente del control prenatal y de las acciones de autocuidado, se encuentran en riesgo de presentar trastornos hipertensivos del embarazo especialmente adolescentes. Conclusiones. Las acciones de la Enfermera profesional se encaminen a la sostenibilidad de la asistencia a los controles prenatales; En las pr�cticas de autocuidado de las embarazadas, deben fomentarse las formas de alimentaci�n, actividad f�sica, higiene, asistencia a control prenatal, para evitar el abandono y poder identificar riesgos en las embarazadas para prevenci�n y control.

Palabras claves: Trastornos hipertensivos; embarazadas; Enfermera profesional.

 

Abstract

Introduction. Gestational hypertension: defined as blood pressure  140/90 mmHg after 20 weeks of gestation. The WHO estimates that there are more than 166,000 deaths per year from preeclampsia, which develop in the second half of pregnancy where proteinuria is evidenced with values >0.3g/24 hours or acute kidney injury with creatinine levels >1.1mg /dl, impaired liver function. Aim. Determine the correlation of prenatal control and self-care practices as risk factors in hypertensive disorders, Materials and Methods. Non-experimental, correlational quantitative research, population 200 pregnant women who attend the Velasco Ibarra Health Center. Results. They are women under 20 years of age in free union, and in a lower percentage that are single, who have completed high school, regardless of prenatal control and self-care actions, are at risk of presenting hypertensive disorders of pregnancy, especially adolescents. conclusions. The actions of the professional nurse are aimed at the sustainability of attendance at prenatal check-ups; In the self-care practices of pregnant women, ways of eating, physical activity, hygiene, attendance at prenatal control should be encouraged, to avoid abandonment and to be able to identify risks in pregnant women for prevention and control.

Keywords: Hypertensive disorders; pregnant; Profesional nurse.

 

Resumo

Introdu��o. Hipertens�o gestacional: definida como press�o arterial  140/90 mmHg ap�s 20 semanas de gesta��o. A OMS estima que ocorram mais de 166 mil mortes por ano por pr�-ecl�mpsia, que se desenvolve na segunda metade da gravidez onde se evidencia protein�ria com valores >0,3g/24 horas ou les�o renal aguda com n�veis de creatinina >1,1mg/dl, fun��o hep�tica prejudicada. Mirar. Determinar a correla��o do controle pr�-natal e das pr�ticas de autocuidado como fatores de risco nas doen�as hipertensivas, Materiais e M�todos. Pesquisa quantitativa n�o experimental, correlacional, popula��o de 200 gestantes atendidas no Centro de Sa�de Velasco Ibarra. Resultados. S�o mulheres com menos de 20 anos em uni�o livre, e em menor percentual solteiras, que possuem ensino m�dio completo, independente do controle pr�-natal e das a��es de autocuidado, correm risco de apresentar dist�rbios hipertensivos da gravidez, principalmente as adolescentes. conclus�es. As a��es do profissional enfermeiro visam � sustentabilidade do atendimento nos exames pr�-natais; Nas pr�ticas de autocuidado das gestantes devem ser incentivados os modos de alimenta��o, atividade f�sica, higiene, frequ�ncia ao pr�-natal, para evitar o abandono e poder identificar riscos nas gestantes para preven��o e controle.

Palavras-chave: Dist�rbios hipertensivos; gr�vida; Enfermeira profissional.

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Introducci�n

La hipertensi�n gestacional: se define como aquella presi�n arterial � 140/90 mmHg despu�s de las 20 semanas de gestaci�n; las cifras por lo general retornan en las primeras seis semanas postparto, la hipertensi�n cr�nica es aquella que se da antes de la semana 20 del embarazo, y contin�a pese al periodo postparto (1). Es una de las principales complicaciones que afectan el embarazo y se definen como las alteraciones fisiopatol�gicas, las cuales generan un aumento de la presi�n arterial, que conllevan diversas complicaciones materno fetales, lo cual los convierte en una de las causas m�s importante de alta tasa de morbimortalidad maternofetales y se clasifican de acuerdo a caracter�sticas y criterios cl�nicos establecidos (2).

Se puede indicar tambi�n que, en la �ltima actualizaci�n de la Gu�a de pr�ctica cl�nica del ministerio de salud define a los Trastornos hipertensivos en amplio espectro como aquellas condiciones cuyo rango fluct�a en la elevaci�n leve a alta de la presi�n arterial a hipertensi�n severa con da�o de �rgano blanco y grave morbimortalidad materno-fetal que puede ocurrir durante el embarazo, parto y posparto (3). Se puede clasificar en: hipertensi�n gestacional, hipertensi�n cr�nica, preeclampsia, la preeclampsia sobrea�adida y la eclampsia por lo que es elemental el diagn�stico precoz, as� como su manejo para obtener la mejor eficacia en el control y autocuidado, as� como de su morbimortalidad.

En cuanto a la cl�nica de los trastornos hipertensivos tenemos que la hipertensi�n cr�nica se presenta de forma asintom�tica, la preeclampsia a los inicios del desarrollo de la enfermedad es asintom�tica; luego presentar dolor en cuadrante superior derecho, en epigastrio, n�useas, v�mito, cefalea, visi�n borrosa, estocomas debido al edema o los vasoespasmos a nivel cerebral o retiniano y signos como proteinuria, trombocitopenia, plaquetopenia y en el caso de la eclampsia presencia convulsiones t�nico-cl�nicas esta puede estar o no precedida por s�ntomas como: cefalea frontal, visi�n borrosa, alteraci�n del estado mental (1).

Los trastornos de la gestaci�n (HTG) son reportados como una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal. La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) estima que existen al a�o m�s de 166 mil muertes por preeclampsia. (4). A nivel mundial se reportan datos donde la hipertensi�n arterial complica el 7-11% de las mujeres gestantes y cuatro millones de gestantes presentar�n preeclampsia, 100,000 padecer�n de eclampsia (5).

Se desprende por lo tanto como una forma un poco m�s grave la preeclampsia, que es un s�ndrome protagonizado por un grupo de padecimientos cl�nicos, lo cuales se desarrollan en la segunda mitad del embarazo donde se evidencia proteinuria con valores de >0,3 g/24 horas o lesi�n renal aguda con niveles de creatinina > 1,1mg/dl, alteraci�n de la funci�n hep�tica. La preeclampsia sobrea�adida que es la presencia de hipertensi�n arterial cr�nica m�s la proteinuria; o algunas de las alteraciones mencionadas anteriormente y la eclampsia que es la presencia de preeclampsia m�s convulsiones t�nico-cl�nicas, focal o multifocal, ya sea antes durante o despu�s del parto (1).

As� pues , a nivel de Latinoam�rica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45 % y la mortalidad del 1 al 33 % (4) y seg�n estad�sticas arrojadas del Ministerio de Salud P�blica para el a�o 2020 notifican en la gaceta epidemiol�gica un aproximado de 6 muertes maternas en la Provincia de El Oro (Machala 1, El Guabo 1, Pasaje 1, Santa Rosa 1, Huaquillas 2) (Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, 2020) (6).

En cuanto a los factores de riesgo tenemos edad >35 a�os, IMC >30, nuliparidad, embarazo m�ltiple, periodo intergen�sico, HTA cr�nica, IRC, enfermedades auto inmunitarias (1). El diagnostico inicia desde el primer nivel de atenci�n por lo que se debe solicitar toma de la presi�n arterial, examen general de orina, hematocrito, enzimas hep�ticas, lactato deshidrogenasa, creatinina s�rica y �cido �rico (1). Dentro de las complicaciones est�n el riesgo cardiovascular, probabilidad de infartos al miocardio, arritmias auriculares, insuficiencia cardiaca, accidentes cerebrovasculares, enfermedad mental y el s�ndrome de hellp el cual puede llevar a la muerte, tanto de la madre como del feto (1). El tratamiento en hipertensi�n gestacional se basa en vigilar continuamente la presi�n arterial, los f�rmacos de elecci�n son la metildopa, el labetalol y los bloqueadores de canales de calcio (BBC), en pacientes con eclampsia o preeclampsia grave se recomienda la administraci�n intravenosa de sulfato de magnesio, monitorizaci�n continua de la FCF. (7).

Frente a este contexto, el rol de Enfermer�a es importante dentro de la promoci�n de estilos de vida saludables con un embarazo seguro, cuando las pr�cticas de autocuidado se recomienda que toda mujer antes de embarazarse tenga una evaluaci�n preconcepcional para identificar los factores de riesgo asociados al embarazo; controlar el peso, adem�s de la protecci�n de ellas con la ingesta de micronutrientes, como es �cido f�lico, hierro y calcio; en este sentido, la Organizaci�n Mundial de la Salud, recomienda la suplementaci�n con calcio elemental de 1.5 a 2 g al d�a (2). Adicionalmente, cambios terap�uticos en el estilo de vida, no solo para un embarazo sin complicaciones, sino, en general, para una adecuada salud cardiovascular (8).

Se evidencian tambi�n estudios, que establecen la relaci�n entre el control prenatal y los trastornos hipertensivos es relativamente estrecha ya que, durante la gestaci�n, lo primero a tener en cuenta deber�a ser la consejer�a preconcepcional para discutir los riesgos asociados a la hipertensi�n durante la gestaci�n. Luego, ya en el primer control de la gestante, se deber� hacer el tamizaje respectivo y de corroborarse el diagn�stico de hipertensi�n gestacional (HTA), se har� un seguimiento cercano a la gestante que tendr� como objetivo prevenir y/o evitar el desarrollo de preeclampsia, HTA severa y/o complicaciones maternas y/o fetales (9).

Ante esta convergencia, se hace evidente la necesidad de la intervenci�n de enfermer�a, las principales actividades en el cuidado del Embarazo de alto riesgo son: Animar a las mujeres embarazadas a expresar sus sentimientos y preocupaciones sobre la salud y seguridad de su beb� por nacer, ense�ar c�mo usar medicamentos recetados, ense�anza sobre el m�todo AMPA (auto medida de la presi�n arterial), educaci�n sobre signos y s�ntomas de riesgo como: presi�n arterial, dolor en epigastrio, cefaleas, mareos, alteraci�n visual, hemorragias vaginales, edema, etc. As� tambi�n educaci�n sanitaria en el proceso enfermedad, como la verificaci�n del nivel de conocimiento que tiene sobre su salud y explicar si es necesario, explicar el motivo de las solicitudes y/o tratamientos prescritos, y asesoramiento de la mujer embarazada sobre los signos y s�ntomas que debe informar(L�pez et al., 2018).

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la correlaci�n del control prenatal y las pr�cticas de autocuidado como factores de riesgo en los trastornos hipertensivos

 

Metodolog�a

La presente investigaci�n fue de tipo cuantitativo no experimental, correlacional y de revisi�n documental. Se empez� a buscar informaci�n en la literatura cient�fica obteniendo informaci�n sobre enfermedades maternas y neonatales y muerte por hipertensi�n, cl�nica, factores de riesgo, prevalencia en Latinoam�rica, tratamiento m�dico de los trastornos hipertensivos, etc. Se utilizaron buscadores cient�ficos, tales como: Redalyc, Scielo, Medlineplus, Pubmedy, Google Scholar, art�culos cient�ficos, revistas y art�culos cient�ficos.

La poblaci�n fueron 200 Gestantes que asiste al Centro de salud Velazco Ibarra en �reas de medicina general, ginecoobstetricia. la muestra correspondi� al 100% de la poblaci�n. Dentro de las t�cnicas de recolecci�n de datos se us� instrumentos como datos estad�sticos de la instituci�n de salud, encuesta la cual cuenta con 2 dimensiones, una encaminada a recolectar datos de filiaci�n y la otra mide la correlaci�n existente entre control prenatal y las pr�cticas de autocuidado como factores de riesgo en los trastornos hipertensivos.

Para el an�lisis estad�stico, se recurri� a la organizaci�n de los datos por similar naturaleza, la presentaci�n de los datos fue en cuadros estad�sticos simples, para lo cual se procedi� a la transformaci�n del dato en porcentaje, y aquellos cuadros de doble entrada, utilizados para presentar la correlaci�n entre las variables de estudio, medidos en frecuencia, los resultados fueron analizados mediante la descripci�n e interpretaci�n de los datos, que sirvieron de base para la elaboraci�n de conclusiones.

Los aspectos �tico legales, se lo ejecuto a trav�s de la firma de un consentimiento informado sin que sea publicado sus nombres y apellidos sino �nicamente el dato.

 

Resultados

 

Cuadro 1. Caracter�sticas sociodemogr�ficas de las embarazadas que acuden a Centro de Salud Velasco Ibarra

Fuente: Encuesta realiza a gestantes del Centro de salud Velazco Ibarra en �reas de medicina general, ginecoobstetricia.

Elaborado Por: Jennifer Maldonado y Michelle P�rez

 

De acuerdo a la tabla se observa que los rangos de edad con la que ingresaron los pacientes al �rea de medicina general y ginecoobstetricia en el Centro de salud Velazco Ibarra la frecuencia para el grupo menores de 20 a�os corresponde al 40%, mientras que, del grupo de edad de 30 a 34 a�os, corresponde al 35%, lo que establece que el riesgo en las edades extremas de las embarazadas, consideradas como adolescentes y a�osas.

El estado civil, el 40% son de uni�n libre, mientras que las solteras llegan al 32.5%, sin embargo, se puede establecer que el 40% tiene pareja, que probablemente le sirva de apoyo en el proceso de parto.

En cuanto al nivel acad�mico, el 32.5% tienen secundaria completa, lo que establece riesgo al no poder asumir las medidas de prevenci�n, ya que se puede apreciar que a mejor nivel educativo mayor seria el acceso a la informaci�n para el mejoramiento de estilos de vida saludable en la etapa del embarazo.

 

Cuadro 2. Antecedentes Gineco Obst�trico de las embarazadas atendidas en el Centro de Salud Velasco Ibarra

Fuente: Encuesta realiza a gestantes del Centro de salud Velazco Ibarra en �reas de medicina general, ginecoobstetricia.

Elaborado Por: Jennifer Maldonado y Michelle P�rez

 

Se observa que entre los resultados el 30% de las embarazadas son mult�paras, mientras que el 27.5, son prim�paras, lo que indica que el proceso del trabajo de parto en funci�n del tiempo ser�n diferentes. En relaci�n de los antecedentes gineco obst�tricos familiares, el 60% ha tenido el riesgo con la presencia de los trastornos hipertensivos en el embarazo. se observa adem�s que los antecedentes gineco obst�tricos personales, el 25% de las embarazadas, han presentado diabetes, mientras que el 22.5% tiene como antecedente pre eclampsia, lo que establece el riesgo que presentan este grupo de embarazadas por sus antecedentes personales.

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Cuadro 3. Correlaci�n entre el Control prenatal con los trastornos hipertensivos de las embarazadas atendidas en el Centro de Salud Velasco Ibarra

Fuente: Encuesta realiza a gestantes del Centro de salud Velazco Ibarra en �reas de medicina general, ginecoobstetricia.

Elaborado Por: Jennifer Maldonado y Michelle P�rez

 

Se observa que las embarazadas que no se realizan controles prenatales de forma regular, tienen la presi�n arterial dentro de los rangos de normalidad, mientras que las que, si realizan controles prenatales regulares, por el contrario, tienen la presi�n arterial alta que van en los rangos de 130-139/80-89, considerada como de riesgo (49 embarazadas), mientras que aquellas que se encuentran con una presi�n de 140/90 tienen un riesgo mayor (44 embarazadas). llama la atenci�n que 50 embarazada desconozcan el valor de su presi�n arterial, esta situaci�n s� que es de mayor riesgo, ya que no asumir�an medidas de autocuidado ni de prevenci�n. se visualiza que de manera general que aquellas embarazadas que si tienen los controles regulares son las que mayormente tienen riesgo de presentar un trastorno hipertensivo, con diferentes grados de riesgos.

 

Cuadro 4. Correlaci�n entre el Control prenatal con el n�mero de embarazo que se present� la hipertensi�n arterial en las embarazadas atendidas en el Centro de Salud Velasco Ibarra

Fuente: Encuesta realiza a gestantes del Centro de salud Velazco Ibarra en �reas de medicina general, ginecoobstetricia.

Elaborado Por: Jennifer Maldonado y Michelle P�rez

 

En relaci�n al embarazo en que presento el trastorno hipertensivo, se observa que aquellas embarazadas que no acuden a controles regulares, 20 no han presentado este padecimiento, mientras que las que, si acuden regularmente a los controles prenatales, 65 no lo han presentado, mientras que 47 de las embarazadas lo han presentado en el segundo embarazo.

 

Cuadro 5. Correlaci�n entre las pr�cticas de autocuidado presencia de hipertensi�n arterial en las embarazadas atendidas en el Centro de Salud Velasco Ibarra

Fuente: Encuesta realiza a gestantes del Centro de salud Velazco Ibarra en �reas de medicina general, ginecoobstetricia.

Elaborado Por: Jennifer Maldonado y Michelle P�rez

 

En relaci�n a los autocuidados correlacionados con los trastornos hipertensivos, se observa en la actividad f�sica, las embarazadas que, no la realizan y desconocen su situaci�n de hipertensi�n, tendr�an mayor riesgo en la presencia de trastornos hipertensivos, sin que tenga el cuidado necesario para su prevenci�n. Sin embargo, se observa que no hay mayor diferencia entre las mujeres que realizan o no actividad f�sica, en la correlaci�n con los trastornos hipertensivos, ya que ambos grupos se encuentran en riesgo.

En relaci�n al h�bito t�xico, aquellas embarazadas que, si lo tienen como factor de riesgo, tienen menos embarazadas con problemas de trastornos hipertensivos, al contrario de aquellas embarazadas que no tienen este factor de riesgo que si tienen riesgo de trastorno hipertensivo que tienen valores m�s altos de presi�n arterial.

Mientras que, en las pr�cticas de autocuidado, el que mayor frecuencia tiene es la actividad f�sica, sin embargo, tienen un riesgo para la presencia de trastornos hipertensivos por los valores que se han obtenido en el estudio.

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Discusi�n

Luego de haber obtenido los resultados de la investigaci�n se puede indicar que la poblaci�n de estudio, son mujeres menores de 20 a�os en uni�n libre, y en menor porcentaje que se encuentran solteras, que han completado la secundaria, se observa en el estudio de Gonz�lez et al en el a�o 2013, que la distribuci�n por edad se ubic� en el rango 26 a 34 a�os (54.8%), (10), situaci�n que difiere del presente estudio, cuando las participantes son menores de 20 a�os, estableci�ndose que se incluyen tambi�n adolescentes mayores, lo que de hecho conlleva a doble riesgo como es la edad y el mismo embarazo, lo que implica consecuencias graves en ellas, como lo establece el UNFPA, que la mortalidad materna en Am�rica Latina y el Caribe se ubica entre las tres primeras causas de muerte en las adolescentes entre 15 y 19 a�os. En las adolescentes menores de 15 a�os, el riesgo de morir por causas relacionadas con el embarazo es hasta tres veces m�s que en mujeres mayores de 20 a�os. En Am�rica Latina se cree que el n�mero anual de abortos inseguros entre las adolescentes de 15 a 19 a�os, alcanza un n�mero de 670 mil (11).� situaci�n que debe ser intervenida en la prevenci�n de los embarazos en este grupo poblacional, y debe realiz�rselo desde la ni�ez de tal forma que se prevenga el inicio de las relaciones sexuales precoces, y por lo tanto embarazos que muchas de las veces no son deseados.

En lo que se refiere a los antecedentes gineco obst�tricos de las embarazadas, los resultados del presente estudio: son prim�paras en el 27.5%, mientras que en el 60% de sus miembros de familia han tenido antecedentes obst�tricos de esta naturaleza, mientras que los antecedentes propios, est�n relacionados con preeclampsia en embarazos anteriores, lo que establece el riesgo que presentan este grupo de embarazadas por sus antecedentes personales. En el estudio de Esguerra ya establec�a que hay que considerar que los antecedentes de las embarazadas como la presencia de factores biol�gicos, psicol�gicos y socioculturales son condicionantes de la inasistencia o asistencia tard�a al control prenatal. (12), de hecho que otros estudios definen de manera especifica los factores de riesgos presentes en las embarazadas, que seg�n el estudio de Gonz�les, Reyes y Camacho en el a�o 2013 que fueron: bajo peso (45.0%), no asistencia a controles prenatales (11,8%), multiparidad (56.9%), nivel socioecon�mico medio-alto (45.1), antecedentes familiares relacionados con alteraci�n hipertensiva de la madre (39.2%),. (10), esta situaci�n establece que hist�ricamente, ya hab�a indicios de la influencia de diversos factores que pon�an en riesgo a las embarazadas adolescentes, siendo tambi�n considerado el limitado acceso a los controles prenatales, el riesgo al que se exponen es la no identificaci�n de las patolog�as que puedan presentar tentativamente durante el embarazo sin que se los pueda prevenir o controlar.

En la correlaci�n entre el control prenatal con el nivel de presi�n arterial, se observa que aquellas que si van a control prenatal 49 de ellas poseen una presi�n arterial que va en el rango de 130-139/80-89, lo que establece el inicio de un trastorno hipertensivo, llama la atenci�n el desconocimiento que tienen 50 embarazada desconozcan el valor de su presi�n arterial, esta situaci�n s� que es de mayor riesgo, ya que no asumir�an medidas de autocuidado ni de prevenci�n. Se visualiza que de manera general que aquellas embarazadas que si tienen los controles regulares son las que mayormente tienen riesgo de presentar un trastorno hipertensivo, con diferentes grados de riesgos. otra situaci�n a considerar es en el n�mero de embarazo que se ha presentado el trastorno hipertensivo, donde se observa que es en el segundo embarazo y llevando control prenatal. se aprecia que, en el estudio de Gonz�lez, Reyes y Camacho en el a�o 2013, establece que el nivel significativo de asistencia a controles prenatales, no evit� la aparici�n del trastorno hipertensivo. (10), situaci�n que coincide con el presente estudio donde la presencia de trastornos hipertensivos se presenta independientemente asistan o no a los controles prenatales, cuando, en la actualidad los trastornos hipertensivos en el embarazo, como la hipertensi�n gestacional, preeclampsia y eclampsia, son primordiales, debido al riesgo elevado de morbimortalidad materna y fetal, por lo que es elemental el diagn�stico precoz, as� como su manejo para obtener la mejor eficacia en el control y disminuci�n de las complicaciones, as� como su morbimortalidad. (13)

Una situaci�n que se debe considerar en la importancia de la asistencia al control prenatal, es la utilidad que tiene en la detecci�n del riesgo que tiene la embarazada, que comprometa la vida de la misma embarazada y del feto, siendo el objetivo del mismo seg�n Aguilera y Soothill en el a�o 2014, que los principales objetivos del control prenatal son identificar aquellos pacientes de mayor riesgo, con el fin de realizar intervenciones en forma oportuna que permitan prevenir dichos riesgos y as� lograr un buen resultado perinatal. Esto se realiza a trav�s de la historia m�dica y reproductiva de la mujer, el examen f�sico, la realizaci�n de algunos ex�menes de laboratorio y ex�menes de ultrasonido. Adem�s, es importante promover estilos de vida saludables, la suplementaci�n de �cido f�lico, una consejer�a nutricional y educaci�n al respecto. (14), ya que el control adecuado modifica la incidencia del s�ndrome de insuficiencia respiratoria, bajo peso al nacimiento y prematurez en los neonatos. La mortalidad neonatal (6 %), siendo menor a la observada en otros estudios. (15). Una de las estrategias es la captaci�n de embarazadas, ya que al realizarlo de forma inadecuada se asocia con paridad mayor a 2 y gestaci�n no planificada. (16), que al presentarse, incrementa la incidencia de prematuridad y, en forma secundaria, el peso bajo al nacer, siendo el est�ndar de 12 controles durante el embarazo, podr�a restringirse el n�mero de controles a 5, en embarazos no complicados. (17), adem�s, se puede establecer que, seg�n Betancourt y Garc�a en el a�o 2020, indica que entre los factores asociados a la no adherencia al control prenatal destacan: factor econ�mico, transporte, distancia del centro de salud, filas de espera, asignaci�n tard�a de la cita y deficiente nivel de conocimiento acerca del control prenatal. Por lo que es necesario promover charlas o talleres por parte del personal de salud acerca de la importancia de asistir a consulta prenatal. (18), adem�s que Munares en el a�o 2013 indica que tambi�n existen factores personales para la no asistencia a control prenatal, como el residir en barrio marginal, que aumentan el riesgo, el control prenatal adecuado, tener permisos en el trabajo, no tener dificultades por quehaceres dom�sticos reducen la probabilidad de abandono. Entre los factores institucionales el recibir servicios completos, coordinar entre los servicios y programar citas de seguimiento reducen la probabilidad de abandono, finalmente entre los factores m�dicos, el tener calidad adecuada del control prenatal reduce la probabilidad de abandono (19). Se puede indicar que el control prenatal es muy importante, sin embargo muy a pesar que existe varios factores para la no asistencia de la embarazada, parte del hecho en relaci�n al trato que brinda el equipo de salud para que la captaci�n y sobre todo el mantenimiento de la embarazada en los controles depende de esto, ya que se observa como el personal de salud maneja el mantenimiento de la embarazada en el control prenatal que no es el m�s adecuado, cuando la embarazada para acceder a la atenci�n tiene esperar turno con amplios tiempos, cuando se la considera vulnerable, adem�s que los procesos complementarios de laboratorio no llegan oportunamente a la consulta, reaccionando en contra de la embarazada, de esta forma la seguridad de la atenci�n del paciente en la atenci�n primaria no es adecuada, haciendo que la embarazada acceda a otra unidad de atenci�n de salud o simplemente abandone el proceso de control prenatal, cuando Moreno et al en el a�o 2008, establece que el control prenatal representa una estrategia b�sica que permite identificar factores de riesgo y alteraciones fisiol�gicas en toda paciente gestante (20).

En relaci�n a las pr�cticas de autocuidado, correlacionado con los niveles de presi�n arterial, donde las embarazadas que realizar actividad fisica31 de ellas presentan valores de 130-139/80-89, este mismo nivel de presi�n arterial est�n aquellas embarazadas cuyo estado nutricional con normo peso, las que no tienen consumo toxico, y las que realizan actividad f�sica; llama la atenci�n que 64 embarazadas desconozcan su condici�n en relaci�n a la presi�n arterial. las pr�cticas de autocuidado dentro de la gesti�n del cuidado materno perinatal, promueven atenci�n integral acorde con la pol�tica de Atenci�n Primaria en Salud. (21), donde esta estrategia trata de acercar a los servicios de salud con los diferentes grupos de la comunidad, con acciones educativas, que permitan de forma reflexiva cambiar paradigmas y asumir compromisos propios en las acciones de autocuidado en el embarazo, para lo cual el personal de Enfermer�a debe empe�arse en desarrollar y aplicar las competencias obst�tricas esenciales que se requiere para la valoraci�n cl�nica con la finalidad de detectar oportunamente situaciones de riesgo del embarazo en el Primer Nivel de Atenci�n y ampliar el quehacer profesional de Enfermer�a (22). Es importante por lo tanto el cumplimiento de las competencias de la Enfermera, cuando su cuidado en el control prenatal genera sentimientos de aceptaci�n en el control prenatal" y "la gestante protagonista de su cuidado desea una interacci�n con la enfermera a�n m�s profunda", en que Hernandez y V�squez en el a�o 2015, indica en su estudio que fue posible determinar que la gestante se sinti� apoyada y acogida por parte del profesional, que les permiti� crecer como seres humanos. Por lo que, en la consulta prenatal, la educaci�n fortalece sentimientos en la gestante de aceptaci�n e identidad en el rol de la maternidad, despertando un v�nculo de amor y responsabilidad por el desarrollo del nuevo ser. (23), as� pues, el rol de la Enfermera en la sostenibilidad del autocuidado es importante se mantengan estas acciones incluyendo el control prenatal, donde la atenci�n de enfermer�a debe centrase en aspectos bio-psicosociales complementando en las necesidades individuales, entre las que cuentan control peri�dico, a la detecci�n precoz de posibles complicaciones, a la atenci�n emocional, a la realizaci�n de intervenciones educativas, a fomentar el autocuidado y a fortalecer las redes de apoyo familiares y sociales (24), donde debe centrarse en el reconocimiento de signos de alarma, para una oportuna gesti�n de atenci�n de salud (25), lo que resulta sumamente importante no solamente realizar acciones que consoliden los patrones de conducta en cuanto a mejoramiento de estilos de vida como es la alimentaci�n, reposo y sue�o, entre otros, sino tambi�n el tener el conocimiento sobre los signos de alarma durante el embarazo para poderlos identificar y llevar a feliz t�rmino el embarazo.

 

Conclusi�n

El control prenatal correlacionado con la presencia de los trastornos hipertensivos independientemente de la asistencia al control, las embarazadas han presentado riesgo de trastornos hipertensivos, especialmente las adolescentes afectadas, en que la mayor�a tiene pareja que, de hecho, sirve de apoyo para el proceso del embarazo y parto. Es importante que las acciones de la Enfermera profesional se encaminen a la sostenibilidad de la asistencia a los controles prenatales para un feliz t�rmino del embarazo.

En las pr�cticas de autocuidado como factores de riesgo en los trastornos hipertensivos, las embarazadas, las formas de alimentaci�n, actividad f�sica, higiene, asistencia a control prenatal, son acciones que se deben mantener para evitar el abandono y poder identificar riesgos en las embarazadas para poderlos prevenir y/o controlar.

 

Referencias

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