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Rol de enfermer�a en la alimentaci�n de la gestante
Role of nursing in the feeding of the pregnant woman
Papel da enfermagem na alimenta��o da gestante
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Correspondencia: mnarvaez4@utmachala.edu.ec
Ciencias de la Salud ���
Art�culo de Investigaci�n
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* Recibido: 23 de junio de 2023 *Aceptado: 24 de julio de 2023 * Publicado: �04 de agosto de 2023
- Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.
- Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.
- Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.
Resumen
Introducci�n: El periodo de gestaci�n es una etapa en el que los requerimientos nutricionales deben ser atendidos de manera adecuada pues una inadecuada alimentaci�n puede conllevar a complicaciones maternas tales como aborto espont�neo o preeclampsia y en el neonato puede ocasionar problemas a mediano y largo plazo siendo estos parto prematuro y desarrollo de patolog�as cardiovasculares y metab�licas. Objetivo: Determinar las necesidades nutricionales que requiere la mujer durante el embarazo a trav�s de la valoraci�n cl�nica, aplicaci�n de encuesta y proceso de atenci�n de enfermer�a para prevenir complicaciones materno fetales. M�todos: Se realiz� un estudio descriptivo, no experimental, transversal y con enfoque cuantitativo en el que la poblaci�n se escogi� a partir de la t�cnica muestro por conveniencia mediante la cual se seleccionaron a 50 gestantes quienes fueron encuestadas a trav�s de un cuestionario de 10 preguntas m�s datos nutricionales y obst�tricos. Resultados: Se observa que de los datos obtenidos el 11% (residencia rural) y 12% (residencia urbana) de las gestantes tienen por estado civil uni�n libre lo que se relaciona con el 19% de gestantes que consumen una vez al d�a calcio dejando en evidencia el impacto de la ausencia de la pareja en la alimentaci�n y desarrollo del embarazo. Conclusi�n: La alimentaci�n durante el embarazo debe ser equilibrada y con el adecuado aporte de nutrientes debido a que la insuficiencia de estos conllevar� a problemas de salud para la madre y el feto, por ello el enfermero debe adoptar acciones educativas para la promoci�n y prevenci�n de riesgos.
Palabras clave: rol de enfermer�a; alimentaci�n; gestaci�n.
Abstract
Introduction: The gestation period is a stage in which nutritional requirements must be adequately met, since inadequate nutrition can lead to maternal complications such as spontaneous abortion or preeclampsia and in the newborn it can cause problems in the medium and long term, these being premature birth and development of cardiovascular and metabolic pathologies. Objective: To determine the nutritional needs that women require during pregnancy through clinical assessment, survey application and nursing care process to prevent maternal-fetal complications. Methods: A descriptive, non-experimental, cross-sectional study with a quantitative approach was carried out in which the population was chosen from the convenience sampling technique, through which 50 pregnant women were selected, who were surveyed through a 10-question questionnaire. more nutritional and obstetric data. Results: It is observed that from the data obtained, 11% (rural residence) and 12% (urban residence) of pregnant women have civil union status, which is related to 19% of pregnant women who consume calcium once a day, leaving in evidence the impact of the absence of the couple in the feeding and development of the pregnancy. Conclusion: The diet during pregnancy must be balanced and with the adequate supply of nutrients because the insufficiency of these will lead to health problems for the mother and the fetus, for this reason the nurse must adopt educational actions for the promotion and prevention of risks.
Keywords: nursing role; feeding; gestation.
Resumo
Introdu��o: O per�odo de gesta��o � uma fase em que as necessidades nutricionais devem ser atendidas adequadamente, pois uma nutri��o inadequada pode levar a complica��es maternas como aborto espont�neo ou pr�-ecl�mpsia e no rec�m-nascido pode causar problemas a m�dio e longo prazo, sendo eles o parto prematuro e desenvolvimento de patologias cardiovasculares e metab�licas. Objetivo: Determinar as necessidades nutricionais que as mulheres requerem durante a gravidez por meio de avalia��o cl�nica, aplica��o de inqu�rito e processo de cuidado de enfermagem para prevenir complica��es materno-fetais. M�todos: Realizou-se um estudo descritivo, n�o experimental, transversal, com abordagem quantitativa, em que a popula��o foi escolhida a partir da t�cnica de amostragem por conveni�ncia, por meio da qual foram selecionadas 50 gestantes, que foram pesquisadas por meio de um question�rio de 10 quest�es. mais dados nutricionais e obst�tricos. Resultados: Observa-se que pelos dados obtidos, 11% (resid�ncia rural) e 12% (resid�ncia urbana) das gestantes possuem uni�o civil, o que se relaciona com 19% das gestantes que consomem c�lcio uma vez ao dia, deixando em evidenciam o impacto da aus�ncia do casal na alimenta��o e desenvolvimento da gravidez. Conclus�o: A alimenta��o na gesta��o deve ser balanceada e com oferta adequada de nutrientes pois a insufici�ncia destes acarretar� em agravos � sa�de da m�e e do feto, por isso o enfermeiro deve adotar a��es educativas para promo��o e preven��o de riscos.
Palavras-chave: papel da enfermagem; alimentando; gesta��o.
Introducci�n
De manera similar la Organizaci�n Mundial de la Salud menciona que la ingesta de alimentos saludables desde el inicio de la vida y en sus diferentes etapas promueven la buena salud, es decir, una dieta equilibrada contribuir� a reducir el riesgo de enfermedades no transmisibles, sobrepeso o desnutrici�n (OMS, 2020). Seg�n la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) en el a�o 2021 en Am�rica Latina y el Caribe los tipos de malnutrici�n en especial la obesidad alcanz� cifras de 106 millones de personas, es decir, uno de cada cuatro adultos es obeso, mientras que en el a�o 2019 la anemia en mujeres en edad f�rtil (rangos de 15 � 49 a�os) se situ� en un 17, 2% (FAO, 2021). Y en Ecuador el 28,8% de las mujeres adolescentes seg�n la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici�n (ENSANUT) padecen de obesidad y sobrepeso (MSP, 2014).
Por esta raz�n una alimentaci�n desequilibrada acompa�ada de un deficiente consumo de prote�nas puede conllevar a que la gestante desarrolle preeclampsia o toxemia acompa�ado de da�o al ri��n, elevaci�n de la presi�n sangu�nea que ocasione un nacimiento prematuro, o en casos m�s grave �bito fetal a causa de anormalidad de la placenta o la separaci�n anticipada de la placenta a la pared del cuerpo uterino (Usun�riz, 2021), asimismo la carencia de micronutrientes puede desencadenar patolog�as obst�tricas, anomal�as cong�nitas fetales y desarrollar enfermedades cr�nicas en la adultez (Mej�a-Montilla y otros, 2021).
En tal sentido si la gestante no se preocupa por llevar una alimentaci�n adecuada esto ocasiona que el embri�n en desarrollo se acostumbre a estas carencias y en consecuencia durante su vida extrauterina aparecer�n problemas relacionados con la dificultad de asimilaci�n de alimentos entre ellos patolog�as metab�licas y cardiovasculares (Mart�nez Garc�a y otros, 2020).
Por ello es imprescindible que las mujeres en periodos de gestaci�n tengan acceso a la atenci�n prenatal pues as� los profesionales de la salud podr�n identificar signos y s�ntomas de alarma que les permita proporcionar atenci�n de calidad e informaci�n �til a las embarazadas para llevar una alimentaci�n adecuada y prevenci�n de patolog�as evitando as� la morbi-mortalidad del binomio madre-hijo (Conza Sarango y otros, 2021).
Por ende, con lo anterior mencionado el objetivo del estudio fue determinar las necesidades nutricionales que requiere la mujer durante el embarazo a trav�s de la valoraci�n cl�nica, aplicaci�n de encuesta y proceso de atenci�n de enfermer�a para la prevenci�n de complicaciones materno fetales.
En consecuencia, la importancia de realizar la investigaci�n se debe a la necesidad de conocer las complicaciones obst�tricas que se producen si la mujer no se alimenta adecuadamente durante su embarazo de modo que al indagar sobre los h�bitos alimenticios de la gestante se podr� determinar su estado nutricional y a su vez reconocer que alimentos ser�n necesarios que se incluyan en su dieta.
El embarazo inicia con la fecundaci�n que ocurre cuando se unen el gameto masculino y femenino dando lugar al cigoto el cual se implantar� en el �tero hasta el momento del parto (L�pez Bueno, 2018), esta etapa es un periodo de cambios fisiol�gicos y psicol�gicos cuyo fin es la preparaci�n y adaptaci�n de la gestante para satisfacer las demandas del nuevo individuo que se est� desarrollando (Carillo Mora y otros, 2021) por tal raz�n la futura madre debe tener una alimentaci�n correcta ya que ser� clave para el bienestar y salud del feto durante su vida intra y extra uterina.
Con lo anterior mencionado durante la gestaci�n el consumo de alimentos saludables es de gran relevancia por este motivo el Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) brinda recomendaciones acerca de qu� alimentos debe consumir la mujer embarazada entre ellos agua, verduras, legumbres, frutas, semillas, alimentos integrales y pescado mientras que los que se deben evitar son la sal, az�car, embutidos, refrescos, jugos y productos ultraprocesados (UNICEF, 2019), por lo tanto, el tipo de alimentaci�n que llev� antes de la concepci�n es un factor determinante para la salud del embri�n.
La obesidad, sobrepeso o el bajo peso son responsables de provocar un desequilibrio nutricional de micronutrientes como la vitamina D, A y E, �cido f�lico, macroelementos como magnesio y calcio, minerales como yodo y hierro, o macronutrientes (�cidos grasos poliinsaturados) que tendr� como efecto nacimientos prematuros, malformaciones fetales o insuficiencia placentaria (Mej�a-Montilla y otros, 2021) (San Gil Su�rez y otros, 2021), si la mujer mantiene un peso insuficiente durante su embarazo esto afectar� al desarrollo del embri�n aumentando el riesgo de muerte fetal y a su vez en aquellos bebes nacidos de estos embarazos bajo peso pueden presentar complicaciones en su crecimiento que acompa�ado de una carente lactancia elevar� el riesgo de muerte en ni�os menores de dos a�os (MSP, 2014).
De acuerdo al Ministerio de Salud P�blica (MSP) el personal de la salud tiene que ofrecer una apropiada evaluaci�n nutricional que permita verificar la ganancia de peso de la gestante para con ello satisfacer las necesidades de asesor�a en la alimentaci�n, nutrici�n y complementaci�n con micronutrientes (MSP, 2014). Asimismo, la futura madre debe tener acceso a las consultas prenatales ya que estas corresponden a un medio por el cual el profesional puede dar seguimiento al embarazo y a trav�s de ella proporcionar educaci�n para la salud permitiendo as� la promoci�n y prevenci�n de complicaciones en el binomio madre-hijo (Lasluisa Rivera y otros, 2021)
Para que un embarazo se desarrolle de manera �ptima se recomienda que previo a la concepci�n la mujer tenga un �ndice de masa corporal (IMC) dentro de los valores 18,5 a 24,9 para con ello evitar complicaciones de salud, por ende, durante el primer control es importante registrar el estado nutricional de la embarazada, peso (kg) y talla (cm) en el formulario de curvas de ganancia de peso (MSP, 2014).
Se considera que el aumento de peso normal va de 11,3 a 15,8 kg y en los primeros dos meses el incremento ser� de 0,9-1,8 kg; ahora bien, si la gestante es alta y delgada tiene que elevar su proporci�n de grasa contrario si la mujer tiene sobrepeso deber� aumentar la ingesta de l�quidos, en conclusi�n, la mujer a lo largo de los dos primeros meses deber� aumentar los kilogramos que le falte (Matas Rodr�guez y otros, 2021). En contraste con lo anterior, de acuerdo a la Gu�a de Pr�ctica Cl�nica (GPC) del Ministerio de Salud P�blica (MSP) del Ecuador menciona que si la gestante tiene un IMC bajo peso (<18,5) la ganancia de peso recomendado es 12,5 a 18 kg con lo cual se puede prevenir complicaciones como restricci�n del crecimiento fetal lo que a su vez reduce el riesgo de retraso en el crecimiento en los ni�os hasta los dos a�os o la morbimortalidad neonatal, con peso saludable o normal (18,5 � 24,9) tendr� que aumentar 11,5 a 16 kg, sobrepeso (25 � 29,9) su ganancia de peso ser� 7 a 11,5 kg y obesidad (>30) el peso a ganar ser� 5 a 9 kg; las mujeres con este IMC pueden desarrollar problemas como ces�rea, parto prematuro, retenci�n extra de peso despu�s del parto y en el neonato puede haber macrosom�a u obesidad durante la infancia (MSP, 2014). No obstante, el aumento de peso en embarazos gemelares ser� IMC (18,5 a 24,9) tendr� que incrementar 17 a 25 kg, IMC (25,0 a 29,9) aumentar� 14 a 23 kg e IMC (≥ 30) ganar� de 11 a 19 kg� (MSP, 2014).
Por esta raz�n, durante el embarazo la alimentaci�n no ser� restrictiva o estricta en cuanto a que comidas debe o no ingerir, sino por el contrario tiene que ajustarse a los requerimientos de nutrientes y energ�a que involucra esta nueva etapa y que variar�n seg�n el trimestre de embarazo, cada d�a la gestante debe consumir entre 2.500-2.700 calor�as las cuales las obtendr� de los micronutrientes y macronutrientes que coma para as� garantizar el �ptimo desarrollo del embri�n (Avellaneda Codina y otros, 2018).
En el primer trimestre los requerimientos cal�ricos ser�n de 150 calor�as al d�a de manera que las comidas incluir�n componentes como �cidos grasos que contribuir�n a la creaci�n del cerebro y membranas celulares, glucosa como fuente de energ�a, prote�nas para el desarrollo de la estructura del organismo, calcio para los huesos, hierro para la formaci�n de los gl�bulos rojos y �cido f�lico para el desarrollo del tubo neural. En el segundo trimestre se incrementar�n las calor�as 350 kcal pues el feto va a duplicar su tama�o, de manera que en el cuarto mes el aumento de calor�as llegar� a 2.500 que se obtendr�n de la ingesta de carbohidratos, verduras, frutas, prote�nas, frutos secos, l�cteos y aceites de oliva, y por �ltimo durante el tercer trimestre las calor�as diarias que necesita el organismo ser� de 2.750, por ende se integrar�n alimentos ricos en omega 3 que favorecen el sistema cardiovascular de la madre y en el feto contribuir� a su sistema nervioso, retina y cerebro (Avellaneda Codina y otros, 2018).
Por lo tanto, el consumo de micronutrientes favorece al desarrollo del embarazo y reduce el riesgo de complicaciones obst�tricas, pero no deben ser consumidos de manera descontrolada por riesgo de sobredosis, de tal manera entre los micronutrientes a consumir son (Mej�a-Montilla y otros, 2021):
� Hierro: Durante el embarazo la dosis es de 27 mg/d�a y en la lactancia 20 mg/d�a, este micronutriente es importante para la formaci�n de hemoglobina, regulaci�n del sistema inmune, proceso de respiraci�n tisular y s�ntesis de ADN. No obstante, la insuficiencia de hierro puede ocasionar enfermedades cardiacas y mentales, anemia ferrop�nica o trastornos inmunes, de igual forma esta condici�n incrementa la probabilidad de que el neonato nazca con bajo peso, prematuro, propenso a enfermedades infecciosas o con un inadecuado desarrollo neurol�gico y f�sico.
� �cido f�lico: La cantidad sugerida es 0,4 mg/d�a y se recomienda que a partir de la sexta semana de embarazo se inicie su consumo pues as� se reducir� el riesgo de aborto espontaneo, trombosis materna, defectos del tubo neural, alteraciones cardiacas o urinarias cong�nitas fetales. Adem�s, si se comienza a ingerir en el segundo y tercer trimestre se puede evitar la anemia megalobl�stica secundaria a la deficiencia de vitamina B12 y folato (Hern�ndez Ugaldo y otros, 2019) (Perichart-Perera y otros, 2020).
� Calcio: En mujeres mayores de 19 a�os la dosis recomendada es 800 � 1000 mg/d�a y menores de 19 a�os es de 1100 � 1300 mg/d�a, en otras palabras, el consumo de calcio durante el embarazo deber� ser de tres l�cteos/d�a (Mart�nez Garc�a y otros, 2020); cabe mencionar que este micronutriente en combinaci�n con el magnesio son los responsables de la regulaci�n de la presi�n arterial, pero si su consumo es insuficiente provocar� excitabilidad nerviosa, hipertensi�n arterial o trastornos de la coagulaci�n (Hofmeyr y otros, 2018). En cuanto al neonato la deficiencia puede provocar raquitismo infantil y osteomalacia, junto a mayor riesgo de osteoporosis en la edad adulta.
� Vitamina D: En la etapa preconcepcional, embarazo y lactancia la dosis ser� de 2000 UI/d�a. Este elemento est� a cargo de modular las funciones del sistema inmunol�gico y hematopoy�tico, regular las concentraciones plasm�ticas de fosfatos y calcio lo que puede llegar a afectar a la mineralizaci�n �sea del binomio madre-hijo, y entre sus beneficios est� la reducci�n de complicaciones como preeclampsia, vaginosis bacteriana, enfermedades cardiovasculares, autoinmune o diabetes gestacional.
La carencia de este elemento en el beb� ocasionar� modificaciones en el proceso de mineralizaci�n �sea, alteraciones inmunol�gicas, enfermedades como raquitismo sintom�tico fetal, bajo peso y talla acompa�ado de un incorrecto desarrollo mental y f�sico en el primer a�o de vida.
� �cidos grasos poliinsaturados Omega 3: Su consumo debe ser de 600 mg/d�a antes de los cinco meses y durante la lactancia, en especial se recomienda la ingesta del �cido docosahexaenoico el cual tiene efectos positivos pues ayuda a aumentar saludablemente el peso del feto sin llegar a macrosom�a, evita los partos prematuros y favorecer� al desarrollo psicomotriz del neonato durante sus primeros a�os de vida extrauterina.
� Yodo: En el embarazo la dosis sugerida es de 160 μg/d�a y en la lactancia es de 210 μg/d�a, este elemento es fundamental para el funcionamiento de la gl�ndula tiroides, de manera que las hormonas tiroxina y triyodotironina regular�n el funcionamiento y desarrollo del sistema nervioso, cardiaco, muscular y renal. Si el consumo de yodo es poco causar� bocio materno y retraso mental en el neonato.
En el caso de que la gestante padezca de hipotiroidismo las probabilidades de aborto espont�neo, parto pret�rmino y muerte intrauterina aumentar�n en mayor medida o bien puede que el neonato herede la enfermedad de la madre luego del parto.
� Magnesio: La dosis recomendada en mujeres mayores de 19 a�os es 300 - 335 mg/d�a (embarazo) y en menores de 19 a�os 265 � 300 mg/d�a (lactancia), la ingesta insuficiente de este elemento produce depresi�n, debilidad y apat�a, de modo que en la gestante se manifestar� con calambres por lo que ser� necesario que se inicie con su suplementaci�n y consumo de alimentos como cereales, frutos secos, pescado, legumbres entre otros.
� Vitamina E: En el embarazo la dosis ser� de 10 � 19 mg/d�a, su suplementaci�n estar� indicada en el caso de que exista enfermedad del tracto gastrointestinal o que la dieta de la gestante carezca de este ingrediente, mientras que si hay un exceso de este micronutriente las manifestaciones cl�nicas ser�n debilidad muscular, fatiga o deterioro de las capacidades mentales.
Su d�ficit se ha asociado con crecimiento intrauterino restringido (CIR), rotura prematura de membranas y preeclampsia. En reci�n nacidos prematuros se ha relacionado con displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, retinopat�a y enterocolitis necrotizante.
� Vitamina A: La dosis recomendada es 770 μg/d�a, si el consumo de vitamina A es insuficiente producir� cabello y u�as quebradizas, piel seca y visi�n borrosa, pero por el contrario si se ingiere en demasiada cantidad puede llegar a ser t�xico y provocar alteraciones cardiovasculares o neurol�gicas.
La deficiencia en vitamina A durante el embarazo est� relacionada con xeroftalmia, parto prematuro, crecimiento intrauterino restringido, bajo peso al nacer y desprendimiento prematuro de placenta.
Los controles antes, durante y despu�s del embarazo es la forma en que el profesional de la salud sabr� el desarrollo que est� teniendo el feto, donde el personal de enfermer�a tiene el deber de promover y educar a todas las madres gestantes sobre cu�les son los debidos cuidados durante el embarazo, c�mo la alimentaci�n ayudar� al desarrollo de su beb� y asimismo a la prevenci�n de complicaciones prenatales los cuales se llevar�n a cabo a trav�s de la consejer�a, charlas educativas y actividades recreativas e infogr�ficas sobre el tema. As� mismo, se gestionar�n las citas m�dicas prenatales y actividades educativas para mantener un seguimiento adecuado del desarrollo y alimentaci�n saludable, adem�s de ver el cumplimiento de las embarazadas durante su gestaci�n. El personal de enfermer�a tendr� que estar a la vanguardia de noticias e investigaciones actualizadas sobre las caracter�sticas que abarca la alimentaci�n saludable en la mujer gestante para poder educar de forma correcta a las futuras madres de c�mo cuidar a su hijo desde la gestaci�n y en cada una de las etapas que conlleva la misma, consiguiendo as� realizar los debidos cuidados directos tales como el control de peso y talla, educaci�n en buenos h�bitos alimenticios, actualizaci�n de vacunaci�n completa, actividad f�sica y recreativa, eliminaci�n de consumo de alcohol y drogas, asimismo ver si existen antecedentes familiares patol�gicos y afecciones m�dicas (Herrera Chusin & Cusme Torres, 2020).
El personal de enfermer�a tiene la responsabilidad de brindar cuidados y conocimientos necesarios para la atenci�n y educaci�n del paciente durante las distintas etapas de su ciclo de vida. Los h�bitos alimenticios son fatores determinantes en el estado de salud de los pacientes, estos se pulen y se ense�a desde la infancia, desarroll�ndose a lo largo de la vida, influidos a trav�s de la educaci�n desde casa o de programas educativos que fortalezcan la buena conducta alimenticia. Los cuidados nutricionales que proporciona enfermer�a son de educar, informar, asesorar y guiar a la paciente con un desarrollo estructural del mismo, donde al tener un diagn�stico y educaci�n nutricional, enfermer�a pauta los pasos a seguir para una alimentaci�n sana y adecuada ofreciendo atenci�n y evaluaci�n de resultados con criterio cient�fico, constante y emp�tico (Lafaurie Villamil y otros, 2020).
Enfermer�a es la encargada de promocionar y prevenir la salud de las pacientes, es por ello que realiza sinn�mero de actividades que den a conocer la adecuada alimentaci�n y nutrici�n como desarrollar programas educativos que ampl�en el conocimiento y responsabilidad de las madres primerizas y adolescentes, programas promocionales de estilo de vida saludable donde se recomiende llevar una alimentaci�n balanceada, horarios estables alimenticios, convivencia y aseo de su bebe y entorno donde habitan, fomentando la integraci�n de la familia en el mejoramiento de llevar una vida m�s saludable (Ortiz-F�lix y otros, 2021).
En las madres gestantes, enfermer�a interviene brindando consejer�a nutricional en la integraci�n de suplementos vitam�nicos que ayuden al desarrollo materno fetal, llev�ndolas a cabo a trav�s de la educaci�n en la pr�ctica diaria con la comunicaci�n constante con las usuarias, dando sugerencias y opiniones que contribuyan a llevar una mejor salud y as� mismo la prevenci�n de riesgos obst�tricos, es por ello que es importante que todo profesional enfermero conozca y sepa sobre el tema a tratar, para poder brindar una consejer�a adecuada, independiente de la condici�n de la paciente, garantizando su seguridad y bienestar, preservando la salud. Complementando a ello, enfermer�a asume la responsabilidad de orientar en los controles prenatales, educar, escuchar, apoyar, promover el autocuidado, fortalecer el v�nculo familiar y promocionar una vida saludable y nutricional. Enfermer�a deber� identificar a las gestantes con riesgos nutricionales mediante la valoraci�n y diagn�stico del estado nutricional donde se tomar� la decisi�n de derivar a programas de asistencia social seg�n lo requiera el caso. El estado nutricional es un punto decisivo en el crecimiento fetal y el peso del reci�n nacido, ya que existen estudios que afirman que se puede pronosticar el peso del reci�n nacido con el aumento de peso de la madre gestante, el cual puede ser afectado por la nutrici�n y el tama�o de la madre antes y durante el embarazo. Es importante saber los datos nutricionales puesto que es el par�metro que determina el crecimiento, supervivencia y desarrollo mental del feto. El rol educativo de enfermer�a explora los conocimientos de las pacientes, enfoc�ndose en los cuidados que proporciona el enfermero al momento de brindar un servicio asistencial y educativo (Pav�n Paladinez y otros, 2020).
Con una estructura adecuada sobre los cuidados nutricionales, la enfermera ayuda a la paciente a saber cubrir sus necesidades, facilitando la adquisici�n de conocimientos y habilidades nutricionales. Estudios cient�ficos concuerdan que el pilar de la salud se centra en mantener una dieta equilibrada con buena hidrataci�n y movimiento, es all� donde enfermer�a aplica la teor�a y modelo adecuada a la situaci�n de la paciente para satisfacer sus necesidades b�sicas, llevando a cumplir una m�xima salud nutricional (Del Castillo Matamoros & Poveda, 2021).
Seg�n Virginia Henderson, enfermer�a tiene la funci�n de asistir a la persona sana o enferma, realizando actividades que contribuyan y beneficien la salud, la recuperaci�n o a la muerte pac�fica del paciente, ayudando a la independencia en el menor tiempo posible. La teor�a de Henderson, hasta la actualidad, sigue siendo uno de los pilares m�s importantes y usados en los cuidados directos brindados al paciente, ella defin�a catorce necesidades fisiol�gicas b�sicas comprendidos en los cuidados de enfermer�a, uno de ellos es comer y beber adecuadamente, enfatizando que una persona debe ser capaz de comer, beber, masticar y deglutir por s� mismo, de igual modo, tener hambre y poder absorber los nutrientes necesarios para aprovechar la energ�a que proporcionan los alimentos y as� poder realizar sus actividades, en el caso de las gestantes, llevar una adecuada nutrici�n que ayude al desarrollo fetal y al mantenimiento de una buena salud f�sica y mental (Bravo Bonoso, 2020).
�Metodolog�a
Se realiz� un estudio descriptivo, no experimental, transversal y con enfoque cuantitativo, la poblaci�n estuvo conformada por usuarias que acudieron al Hospital B�sico San Vicente de Paul de la Ciudad de Pasaje, en el periodo noviembre � diciembre del 2022, el muestreo fue por conveniencia con un total de 50 participantes, se incluyeron a todas las gestantes que acudieron al establecimiento de salud, excluyendo a las usuarias no gestantes y madres lactantes, el instrumento utilizado fue un cuestionario conformado de 10 preguntas de opci�n m�ltiple, adem�s de un apartado de datos sobre el estado� nutricional y obst�trico.
Los datos obtenidos se procesaron en el programa SPSS y los resultados fueron presentados en tablas y gr�ficos a trav�s de frecuencias y porcentajes.
Resultados y Discusi�n
La dieta materna debe contener ingestas adecuadas de micronutrientes y macronutrientes, si la madre consume alimentos y bebidas azucaradas de manera desmesurada provocar� que el neonato nazca con bajo peso y por el contrario si la ingesta de alimentos es poca el beb� se adapta a la situaci�n, pero con repercusiones en su desarrollo fetal y con el tiempo a otros problemas de salud. Por lo tanto, durante la etapa preconcepcional, embarazo y lactancia los alimentos que consuma la mujer jugaran un papel crucial en el desarrollo y crecimiento del neonato, adem�s que una dieta saludable garantizar� la salud del binomio madre-hijo (Mart�nez Garc�a y otros, 2020).
De acuerdo a la figura se observa que las gestantes que residen en una zona urbana pertenecientes al grupo 10-19 a�os el 1% est�n solteras y el 6% tienen de estado civil uni�n libre, no obstante, aquellas que tienen 20-39 a�os el 8% est�n solteras y el 12% uni�n libre; asimismo las gestantes que residen en una zona rural de 10-19 a�os el 1% est�n solteras y el 3% uni�n libre mientras que la que tienen 20-39 a�os el 4% est�n solteras, el 3% casadas, el 1% divorciadas y el 11% uni�n libre. Ahora bien, de acuerdo los estudios titulados �La participaci�n de la pareja masculina en el embarazo, parto y posparto: percepciones del equipo de salud en Bogot� (Lafaurie-Villamil & Valbuena-Mojica, 2020), �La pareja masculina en el embarazo: perspectiva de gestantes atendidas en la Subred Integrada de Servicios de Salud Norte, Bogot� (Lafaurie V & Valbuena M, 2018) y �Embarazo en adolescentes de una comunidad rural de alta marginalidad. Un estudio mixto de caso� manifiestan que la inclusi�n de la pareja en el embarazo contribuye al afrontamiento y preparaci�n de los procesos de parto y crianza adem�s que dependiendo de su lugar de residencia el apoyo del conyugue ayuda a que mejore su condiciones afectivas y en cierta medida su salud de modo que en concordancia con los resultados de la encuesta se concluye una parte significativa de la poblaci�n no cuenta con el apoyo de su pareja lo que puede tener un gran impacto en el desarrollo del embarazo y su posterior desenvolvimiento cuando el neonato nazca (Gr�fica 1).
Del 100 % de encuestados el 6% seleccion� no consumir alimentos ricos en calcio, el 19% una vez al d�a, el 13% dos veces al d�a, el 10% tres veces al d�a y el 2% m�s de cinco veces al d�a.
Por lo tanto, en funci�n a estudios titulados �Importancia de la nutrici�n durante el embarazo. Impacto en la composici�n de la leche materna� (Mart�nez Garc�a y otros, 2020), �Consumo de micronutrientes durante el embarazo y la lactancia� (Mej�a-Montilla y otros, 2021) y �Suplementos de calcio durante el embarazo para la prevenci�n de los trastornos hipertensivos y problemas relacionado� (Hofmeyr y otros, 2018) argumentan que el consumo de calcio recomendado es de tres l�cteos/d�a, as� pues al comparar los datos obtenidos en la encuesta el 19% de gestantes consumen una vez al d�a calcio lo cual da entender que su ingesta es insuficiente y en la madre ocasionar� preeclampsia, trastorno de la coagulaci�n y excitabilidad nerviosa, y en el neonato osteomalacia y raquitismo infantil (Gr�fica 2).
Del 100% de encuestados el 9% no consume alimentos ricos en �cido f�lico, el 26% consume una vez al d�a, el 13% dos veces al d�a y el 2% tres veces al d�a.
De manera que de acuerdo a los estudios titulados �Consumo de micronutrientes durante el embarazo y la lactancia� (Mej�a-Montilla y otros, 2021), ��cido f�lico y embarazo, �beneficio o riesgo?� (Hern�ndez Ugaldo y otros, 2019) e �Importancia de la suplementaci�n en el embarazo: papel de la suplementaci�n con hierro, �cido f�lico, calcio, vitamina D y multivitam�nicos� (Perichart-Perera y otros, 2020) mencionan que el consumo de �cido f�lico debe ser diario con una dosis recomendada de 0,4 mg/d�a pues con ello se previene problemas relacionados con el tubo neural, trombosis materna y probable aborto espont�neo. Por esta raz�n, al comparar los resultados de la encuesta el 26% de las gestantes consumen �cido f�lico una vez al d�a lo que seg�n la literatura es lo recomendado para prevenir posibles patolog�as o problemas relacionados con el desarrollo �ptimo de la gestaci�n (Gr�fica 3).
Del 100% de los encuestados el 3% no consume alimentos ricos en hierro, el 25% consume una vez al d�a, el 17% consume dos veces al d�a, el 4% consume tres veces al d�a y el 1% consume cuatro veces al d�a.
Seg�n el art�culo cient�fico titulado �la traves�a del hierro en el embarazo: una v�a para su deficiencia� (Rosas Gonz�lez y otros, 2019) el d�ficit del hierro es una de las principales causas de anemia en el embarazo, siendo este el responsable de la s�ntesis de la hemoglobina y de enzimas del metabolismo celular por lo que su d�ficit pone en riesgo la salud materno fetal, entre las m�s graves, parto prematuro, hemorragias y alteraciones en el sistema nervioso central. Adem�s de ello, el art�culo cient�fico titulado �Fisiopatolog�a de la anemia durante el embarazo: �anemia o hemodiluci�n?� (Gonzales & Olavegoya, 2019) nos dice que el consumo adecuado de hierro es de 30 a 60 mg diarios en gestantes sin anemia, mientras que las mujeres gestantes con anemia lo recomendable es un consumo de 120 mg diarios de hierro (Gr�fica 4).
Se observa en funci�n de la tabla del total de encuestados aquellas con peso pregestacional entre 30 � 59 kg, 11 tuvieron peso normal, 12 sobrepeso y 3 obesidad, mientras que aquellas con un peso entre 60 � 90 kg, 1 tuvo peso normal, 8 sobrepeso y 15 obesidad. No obstante, en el apartado peso actual del total de encuestadas entre 40 - 70 kg, 12 ten�an peso normal, 14 sobrepeso y 3 obesidad, mientras que aquellas con un peso entre 71 - 101 kg, 6 tuvieron sobrepeso y 15 obesidad.
Seg�n el art�culo cient�fico titulado ��ndice de masa corporal en embarazadas en la unidad de salud de la familia� ( Ferrari Schiavetto & Barco Tavares, 2018) e �Impacto del peso corporal en el embarazo y consecuencias perinatales� (Mastarreno Cede�o y otros, 2021) mencionan que una debida ganancia de peso durante la gestaci�n no afectar� al desarrollo fisiol�gico de la madre y al metabolismo placentario ya que una adecuada ganancia de peso equilibrada prevendr� el sobrepeso y la obesidad y con ello las complicaciones maternas como embarazos prolongados, hipertensi�n, diabetes mellitus, retardo de crecimiento e infecciones urinarias. Adem�s de ello, el articulo cient�fico titulado �Importancia de la nutrici�n durante el embarazo. Impacto en la composici�n de la leche materna� (�lvarez Cuenod y otros, 2022) presenta que una mujer embarazada con peso normal debe ganar de 11.5 a 16 kg durante el embarazo, mientras que las gestantes con obesidad deben ganar un peso de 4 a 11 kg durante la gestaci�n, por otro lado, las madres gestantes con bajo peso deben ganar un peso de 13 a 18 kg durante la gestaci�n para mantener un peso equilibrado y un desarrollo fetal sin complicaciones. Con ello podemos decir que las gestantes no est�n llevando una debida alimentaci�n ya que la mayor�a de participantes tienen sobrepeso y obesidad, con una ganancia de peso entre 17 a 20 kg lo que sobrepasa el l�mite de ganancia de peso recomendado, implicando el riesgo de tener complicaciones la madre y el hijo. (Tabla 1).
Conclusi�n
En relaci�n con lo antes expuesto se sabe que la alimentaci�n durante el embarazo debe ser variada y equilibrada evitando los excesos o restricciones innecesarias, es decir, debe atender a los requerimientos nutricionales de esta etapa, de manera que, se deben integrar alimentos que contengan hierro, �cido f�lico, calcio, vitamina D, �cidos grasos poliinsaturados Omega 3, yodo, magnesio, vitamina E y vitamina A. Por tal raz�n, de acuerdo a la investigaci�n realizada se ha evidenciado que de las gestantes encuestadas una proporci�n significativa tiene por estado civil uni�n libre lo que ha impactado en la alimentaci�n de las gestantes debido a que presentan un consumo insuficiente de �cido f�lico lo que ocasionar� problemas en su salud como aborto espont�neo, trombosis materna y problemas del tubo neural.
Es importante se�alar que el personal enfermero es part�cipe del control alimenticio de la embarazada durante todo su periodo de gestaci�n ya que es la que gu�a y promociona una buena salud no s�lo f�sica sino tambi�n alimentaria. Con el cumplimiento de los roles de enfermer�a se demuestra el impacto de la salud en las gestantes, a trav�s de la educaci�n y promoci�n que realiza el personal enfermero, se previenen las complicaciones por mal nutrici�n que se relacionan con el buen desarrollo fetal y la salud de la gestante. Cabe mencionar que, con las nuevas investigaciones y avances, la educaci�n y el accionar de enfermer�a en la salud de la paciente toma m�s relevancia dado que son las enfermeras y enfermeros quienes dan atenci�n directa a la embarazada y lleva el seguimiento de su estado gestacional. La alimentaci�n durante el embarazo ayuda a mantener equilibrado el desarrollo tanto del beb� como el de la gestante debido a que en el embarazo se comienzan a presentar cambios en el cuerpo y organismo ya que el feto absorbe los nutrientes que se le proporcionan, es por ello que una buena alimentaci�n es fundamental para el mantenimiento y desarrollo del binomio madre-hijo.
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