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Atenci�n de enfermer�a en la prevenci�n de ulceras por dec�bito en un hospital p�blico

 

Nursing care in the prevention of decubitus ulcers in a public hospital

 

Assist�ncia de enfermagem na preven��o de �lceras de dec�bito em um hospital p�blico

 

		Elida Yesica Reyes-Rueda III ereyes@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-2466-2063 ���

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: avega9@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2023 *Aceptado: 24 de julio de 2023 * Publicado: �04 de agosto de 2023

 

1. Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.
2. Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.
3. Mag�ster en Emergencias M�dicas, Diplomado Superior en Docencia Universitaria, Licenciada en Enfermer�a, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.�

Resumen

Las ulceras por presi�n se define como lesiones que comprometen la integridad tegumentaria, desarrollando da�os en la piel, provocando alteraciones en tejidos profundos. El objetivo es determinar la atenci�n de enfermer�a en la prevenci�n de �lceras por dec�bito en un hospital p�blico, mediante la aplicaci�n de un instrumento que nos permita verificar las medidas de prevenci�n empleados por los profesionales de enfermer�a para disminuir complicaciones en el paciente. El tipo de investigaci�n fue cualitativo, descriptivo, anal�tico y de corte transversal, el universo estuvo conformado por 50 enfermeras que laboran en los Servicios de salud del Hospital Te�filo D�vila, y la muestra fue el 100% del universo, el instrumento de investigaci�n se bas� en el dise�o de una encuesta en Google forms. En los resultados obtenidos, el 96% determina que una de las medidas para disminuir el riesgo de �lceras por presi�n es el manejo de la fricci�n y el cizallamiento con el tendido de cama y el 2% respondi� que a veces puede disminuir el riesgo, el 28% de los encuestados realiza cambios de posici�n cada 2 horas, y el 2% una vez por turno. Estudios realizados �ltimamente presentan que el 95% de todos los casos de �lceras por dec�bito se pueden prevenir, sin embargo, en la presente investigaci�n demuestran que efectivamente existen medidas preventivas que van desde el 30% hasta el 96% aplicados por la poblaci�n estudiada.

Palabras claves: Atenci�n de enfermer�a; prevenci�n; ulceras por dec�bito.

 

Abstract

Pressure ulcers are defined as lesions that compromise the integrity of the integument, developing damage to the skin, causing alterations in deep tissues. The objective is to determine the nursing care in the prevention of decubitus ulcers in a public hospital, through the application of an instrument that allows us to verify the prevention measures used by nursing professionals to reduce complications in the patient. The type of research was qualitative, descriptive, analytical and cross-sectional, the universe was made up of 50 nurses who work in the Health Services of the Te�filo D�vila Hospital, and the sample was 100% of the universe, the research instrument was based on in the design of a survey in Google forms. In the results obtained, 96% determine that one of the measures to reduce the risk of pressure ulcers is the management of friction and shearing with bed laying and 2% responded that sometimes it can reduce the risk, the 28% of those surveyed make position changes every 2 hours, and 2% once per shift. Recent studies show that 95% of all cases of decubitus ulcers can be prevented, however, in the present investigation they show that there are indeed preventive measures ranging from 30% to 96% applied by the population studied.

Keywords: Nursing care; prevention; decubitus ulcers.

 

Resumo

As �lceras por press�o s�o definidas como les�es que comprometem a integridade do tegumento, desenvolvendo les�es na pele, causando altera��es nos tecidos profundos. O objetivo � determinar os cuidados de enfermagem na preven��o de �lceras de dec�bito em um hospital p�blico, por meio da aplica��o de um instrumento que permita verificar as medidas de preven��o utilizadas pelos profissionais de enfermagem para diminuir complica��es no paciente. O tipo de pesquisa foi qualitativa, descritiva, anal�tica e transversal, o universo foi constitu�do por 50 enfermeiros que atuam nos Servi�os de Sa�de do Hospital Te�filo D�vila, e a amostra foi de 100% do universo, o instrumento de pesquisa foi baseado no design de uma pesquisa em formul�rios do Google. Nos resultados obtidos, 96% determinam que uma das medidas para diminuir o risco de �lceras por press�o � o manejo da fric��o e cisalhamento com dec�bito e 2% responderam que �s vezes pode diminuir o risco, os 28% dos pesquisados ​​fazem postura muda a cada 2 horas e 2% uma vez por turno. Estudos recentes mostram que 95% de todos os casos de �lcera de dec�bito podem ser prevenidos, por�m, na presente investiga��o mostram que de fato existem medidas preventivas que variam de 30% a 96% aplicadas pela popula��o estudada.

Palavras chaves: Cuidados de enfermagem; preven��o; �lceras de dec�bito.

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Introducci�n

Las ulceras por presi�n se define como lesiones que comprometen la integridad tegumentaria, desarrollando da�os en la piel, provocando alteraciones en tejidos profundos, siendo su causa principal la opresi�n continua entre dos prominencias �seas, debido a diversos factores de riesgo como:� la inmovilidad, incontinencia urinaria o fecal y la percepci�n sensorial. (Pablo L�pez-Casanova, 2018) (Cede�o, Larco, & Suquillo., 2023)

Seg�n la organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), en Am�rica Latina las ulceras por dec�bito son comunes en pacientes que se encuentran hospitalizados en tiempos prolongados, donde la poblaci�n con mayor riesgo de desarrollar este tipo de complicaciones es de la tercera edad, dando como resultado un alto �ndice de mortalidad. (Campos, 2021) (Bravo, 2021) (Jessica P. Chac�n-Mej�a, 2019)

A nivel internacional conjuntamente con la Organizaci�n Mundial de la Salud, la prevalencia de las ulceras por dec�bito est�n entran el 5 y 12%, en Am�rica es de un 7% y en M�xico no existen datos precisos con relaci�n a su incidencia. En una investigaci�n desarrollada por la organizaci�n de la salud de los 32 organismos federativos se evidencia en un 12.92%. (Yovana Flores-Lara, 2020)

En M�xico se presenta una prevalencia en diversas localidades, donde su media estad�stica fue de 20.07% y los entes federativos con mayor poblaci�n con ulceras por dec�bito fueron: Veracruz con un 72.9%, Campeche 60% y Colima de 50.7%, en donde se destac� la eficacia de las intervenciones educativas como estrategia para mejorar el conocimiento de los profesionales de enfermer�a acerca de la prevenci�n y tratamiento de las ulceras por dec�bito. (E. P�rez-Juan, 2023) (Dora Luz Rodr�guez Cruz, 2020)

En Ecuador (2020) en una investigaci�n se�alo que la incidencia de las ulceras por dec�bito fue del 3,16%, el 34% se mostr� en pacientes con edades desde 61-70 a�os, el 75% que corresponde al sexo masculino se vio afectado. El 83% de la causa de su ingreso fue m�dica.� Seg�n la Escala valorativa de Norton el riesgo era elevado en un 58% de los usuarios, en el diagn�stico el 50% present� ulceras de grado II y la ubicaci�n anat�mica m�s frecuente fue en la regi�n sacra con un 42%. (Trivi�o-Ibarra, 2020)

Las ulceras por dec�bito se desarrolla cuando se dificultad la irrigaci�n sangu�nea de la integridad cut�nea, esto se produce en el lapso de 2 o 3 horas como efecto de la presi�n dada por los huesos y la superficie dura del soporte, produciendo un estrechamiento de los vasos sangu�neos, reduciendo la perfusi�n de la sangre hacia los diferentes tejidos, conforme la piel se va deteriorando, la epidermis como la dermis comienzan adelgazarse y se comienza a formar la ulcera, la cual se manifiesta por el dolor a la palpaci�n y enrojecimiento de la piel. (Mar�a Jos� Pinos Cede�o, 2023) (Melissa Anabel Jara Sag�ay, 2019)

Los factores de riesgo que contribuyen a la formaci�n de las ulceras por dec�bito se clasifican en fisiopatol�gicos, resultantes del tratamiento, situacionales y en relaci�n con el entorno, dentro de los fisiopatol�gicos se describen: afecciones cut�neas, hipoxemia, mal nutrici�n, trastornos inmunol�gicos, alteraciones del estado de la conciencia y d�ficit sensorial, entre los resultantes del tratamiento se encuentra la inmovilidad con fines terap�uticos, y sondajes, en los situacionales hacemos referencia a la falta de higiene, arrugas en la ropa, tendido de cama y en relaci�n con el entorno, la falta de recursos materiales, econ�micos y sobrecarga laboral. (Lyda Z. Rojas, 2021) (Carlos A. Le�n Rom�n, 2020)

Entre las principales medidas de prevenci�n descriptas en las diferentes gu�as cl�nicas se encuentran, los cambios de posturales, cuidados de la piel, medidas de apoyo, manejo de infecciones, reutilizaci�n de insumos y la capacitaci�n del familiar cuidador para su colaboraci�n en la movilidad del paciente. Adem�s de los suplementos alimenticios que aumentan la cicatrizaci�n y disminuyen el d�ficit nutricional que conlleva a la p�rdida del tejido muscular y graso. (Ruth Alexandra Castiblanco, 2022) (Fernando Talens Bel�n, 2018)

El desarrollo de las ulceras por dec�bito en pacientes con estancias hospitalarias prolongadas produce un impacto negativo en el paciente y la familia aumentando el riesgo de infecciones, costos hospitalarios y el �ndice de mortalidad. (Carlos Aaron Ojeda-Mendez, 2021) (Cuervo, 2021) (Elena Bad�a Romano, 2022)

Dentro de las complicaciones usuales de las ulceras por dec�bito son celulitis, artritis infecciosa, bursitis infecciosa, fascitis necrosante, las cuales, al no tener mejor�a por el tratamiento empleado, se desarrolla un carcinoma epidermoide. (Silvia Mart�nez Villamea, 2021) (Miguel Morales Ojeda, 2021) (Blanca Belloc Alc�n, 2022)

El tratamiento de las ulceras por dec�bito consiste en disminuir la presi�n sobre el tejido afectado, proteger las heridas, mejorar el confort del paciente, evitar las infecciones y mantener una adecuada nutrici�n e hidrataci�n de la piel. (Patricia Tosaus Catal�n, 2021) (Su�rez Garc�a, 2021) (M�nica del Rosario Quizhpi Avila, 2022)

El objetivo de la investigaci�n es determinar la atenci�n de enfermer�a en la prevenci�n de �lceras por dec�bito mediante la aplicaci�n de un instrumento de investigaci�n para conocer la calidad de atencion y disminuir complicaciones en los pacientes.

 

Metodolog�a ����������

El tipo de investigaci�n es cualitativo, descriptivo, anal�tico y de corte transversal. El universo est� conformado por 50 enfermeras profesionales que laboran en el Hospital Te�filo D�vila de la ciudad de Machala- Ecuador en los servicios de medicina interna, unidad de cuidados intensivos y traumatolog�a. 

La muestra estuvo conformada por el 100% del Universo, y para la recopilaci�n de datos se utiliz� una encuesta en el dise�o en Google forms, �divida en dos dimensiones, 5 preguntas sociodemogr�ficas� y� 9 de opci�n m�ltiple basadas en la atenci�n de enfermer�a en la prevenci�n de �lceras por dec�bito, para la tabulaci�n de los datos se utiliz� el programa de Statistical Package for the Social Sciences (IBM-SPSS), versi�n 25 y la representaci�n de la informaci�n se realizo mediante tablas con frecuencia y porcentajes

 

Resultados

 

Fuente: Base de datos

Elaboraci�n propia

La poblaci�n del presente estudio estuvo constituida por 50 profesionales de enfermer�a, con un 56% que comprendida desde 42-48 a�os y un el 10% de 49-55 a�os de edad, el sexo que m�s predomina fue el femenino con un 90%, del 100% de los profesionales de enfermer�a que laboran en esta instituci�n, el 44% pertenece al �rea de medicina interna, un 36% a la unidad de cuidados intensivos y el 20% corresponde a traumatolog�a. El 56% tienen un rango de a�os de servicios de 16-21 a�os, el 14% desde 22-27 a�os de servicios y respecto al nivel educativo, el 56% tienen un perfil profesional de tercer nivel, mientras que solo el 1% especialidad.

 

Fuente: Base de datos

Elaboraci�n propia

 

La siguiente tabla muestra que el 32% de los profesionales considera que toda persona hospitalizada o no, con limitaci�n de su movimiento deber�a tener una inspecci�n sistem�tica de la piel y un 18% piensa que a veces deber�an tener una inspecci�n sistem�tica de la piel. Casi en la totalidad de la muestra estudiada con un 72% responde que no considera que el agua caliente y el jab�n pueden secar la piel y disminuir el riesgo de �lceras por dec�bito y el 28% que si considera disminuye el riesgo. Se puede evidenciar que el 92% de los profesionales considera que la hidrataci�n de la piel es un m�todo para prevenir las �lceras por dec�bito, mientras que el 4% que a veces puede prevenir las �lceras por dec�bito. El 95% la muestra considera que el uso de ap�sitos transparentes, cremas hidratantes y ap�sitos hidrocoloides no protegen la piel contra los efectos de la fricci�n y el 5% que no, que si protegen la piel contra los efectos de la fricci�n.

 

Fuente: Base de datos

Elaboraci�n propia

 

De acuerdo los datos presentados en la gr�fica, se puede observar que el 96% determina que una de las medidas para disminuir el riesgo de �lceras por presi�n es el manejo de la fricci�n y el cizallamiento con el tendido de cama y el 2% respondi� que a veces puede disminuir el riesgo. Se establece que el 96% de los profesionales considera que el uso de superficies como colchones antiescaras o taloneras alivian la presi�n ejercida en prominencias �seas, se puede evidenciar que el 66% de la muestra considera que masajear las prominencias �seas no ayuda a prevenir la aparici�n de �lceras por presi�n, mientras que el 34% si contribuye a prevenir la aparici�n de �lceras por presi�n. El 82% afirma que siempre realiza un control en el color, temperatura, edema, humedad y apariencia de la piel de los pacientes y el 28% de los encuestados realiza cambios de posici�n cada 2 horas, al igual que cada que el paciente los solicite, el 2% una vez por turno y una vez al d�a.

 

Discusi�n

El objetivo principal de esta investigaci�n es determinar la atenci�n del �rea de enfermer�a en la prevenci�n de �lceras por dec�bito en un hospital.

"Estudios realizados �ltimamente presentan que el 95% de todos los casos de �lceras por dec�bito se pueden prevenir"(Rodriguez & Chimbo, 2022), sin embargo en la presente investigaci�n demuestran que efectivamente existen medidas preventivas que van desde el 30% hasta el 96% aplicados por la poblaci�n estudiada y de tal manera encuestada.

Se establecen medidas de prevenci�n como el cambio de posici�n en donde se establece por parte de (L�pez et al., 2018) que con m�s frecuencia de postura existe un menor n�mero de �lceras, considerando importante que el 34% por ciento de los pacientes cambi� su posici�n de manera espont�nea, mientras que en el actual informe es necesaria la aplicaci�n de esta medida con los siguientes datos en un 8% cada hora, 28% cada dos hora, 22% cada cuatro horas, 10% cada seis horas, 2% una vez por turno, 2% una vez al d�a y el 28% cada vez que el paciente lo solicite.

El cuidado de la piel es la mejor estrategia de prevenci�n y tratamiento de la �lcera de dec�bito, dependiendo claramente de la fase, con m�s del 70% de curaciones en la fase 2, el 50% en la fase 3 y el 30% en la fase 4 adem�s de aplicar la hidrataci�n y el uso de cremas adecuadas para facilitar la protecci�n de la piel(Grada, 2021), se relaciona con la investigaci�n ya que se afirma con el 92% , la hidrataci�n como una medida de prevenci�n de la �lcera.

(Grada,2021) tambi�n menciona que un factor de alivio para esta enfermedad es el uso de superficies como colchones adecuados que le permiten al paciente reposar y generar un efecto de refrigeraci�n en ciertos casos como los colchones de aire din�mico, efectuando un elemento secante del tejido en un 20%, sin embargo, en la presente investigaci�n el uso de este elemente act�a como m�todo preventivo, con una aceptaci�n del 96%.

 

Conclusi�n

Como conclusi�n podemos determinar que la instauraci�n precoz de medidas preventivas tales como los cambios de posici�n, movilizaci�n del paciente, la hidrataci�n y limpieza de la piel favorecen a la prevenci�n de las ulceras por dec�bito en paciente cuya condici�n de salud impide su movilizaci�n de manera aut�noma, quedando expuestos a sufrir lesiones.

La utilizaci�n de guantes con agua, taloneras, colchones antiescaras, almohadas, son algunas de las alternativas puestas en pr�ctica por el personal de enfermer�a teniendo como funci�n mejorar la circulaci�n�� sangu�nea�� y�� como�� consecuencia�� evitar�� la aparici�n de ulceras por presi�n.

En los diferentes establecimientos asistenciales, la aparici�n de las ulceras por dec�bito constituye un problema de salud p�blica, donde sus consecuencias afectan la calidad de vida del paciente y� familia, debido a la prolongaci�n de la estancia hospitalaria, de los gastos de insumos m�dicos y cuidados de enfermer�a, por ende es importante identificar de manera oportunas medidas preventivas dirigidas a disminuir el riesgo de aparici�n de ulceras por dec�bito, mejorando el confort del paciente y promoviendo cuidados de enfermer�a hol�sticos.

 

 

Referencias

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).