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Intervenci�n de enfermer�a en la prevenci�n de lesiones cut�neas a lactantes

 

Nursing intervention in the prevention of skin lesions in infants

 

Interven��o de enfermagem na preven��o de les�es de pele em lactentes

 

 

		Flor Mar�a Espinoza-Carri�n III fmespinoza@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-7886-8051 ���

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: polmedo1@utmachala.edu.ec

 

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2023 *Aceptado: 12 de julio de 2023 * Publicado: �01 de agosto de 2023

 

1. Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.
2. Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.
3. Mag�ster en Gerencia Educativa, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

Resumen

La escabiosis o sarna humana es una enfermedad la cual es provocada por el �caro Sarcoptes scabiei var. hominis. por lo general esta afecci�n se muestra asintom�tica, sin embargo, estudios demuestran que en menores de 5 a�os esta puede manifestar eritemas o lesiones en la piel alrededor del cuerpo, axilas, plantas de los pies. Es por esto que para la realizaci�n de este art�culo se hizo uso de material disponible en fuentes de datos cient�ficos. El objetivo del presente estudio es reportar un caso cl�nico y sugerir intervenciones seguras para reducir el riesgo de lesiones cut�neas en el lactante. Seg�n el estudio los factores desencadenantes fueron las malas condiciones sanitarias en las que viv�a el lactante, basureros cerca de su casa, pobreza, presencia de mascotas lo que concuerda seg�n otras investigaciones realizadas. As� mismo el tratamiento empleado fue a base de mupirocina al 2% + albendazol distinto a otras recomendaciones terap�uticas que se�alan como primera l�nea al uso de ivermectina oral y permetrina t�pica al 5% sin embargo, se obtuvo resultados favorables en la recuperaci�n del lactante.

Palabras claves: Escabiosis; eritema; par�sito; asintom�tico.

 

Abstract

Scabies or human scabies is a disease caused by the Sarcoptes scabiei var. hominis. In general, this condition is asymptomatic, however, studies show that in children under 5 years of age it can manifest erythema or skin lesions around the body, armpits, and soles of the feet. For this reason, for the realization of this article, use was made of material available in scientific data sources. The objective of this study is to report a clinical case and suggest safe interventions to reduce the risk of skin lesions in infants. According to the study, the triggering factors were the poor sanitary conditions in which the infant lived, garbage cans near his home, poverty, and the presence of pets, which is consistent with other investigations. Likewise, the treatment used was based on 2% mupirocin + albendazole, different from other therapeutic recommendations that indicate the use of oral ivermectin and 5% topical permethrin as the first line, however, favorable results were obtained in the recovery of the infant.

Keywords: Scabies; erythema; parasite; asymptomatic.

 

 

Resumo

A sarna ou sarna humana � uma doen�a causada pelo Sarcoptes scabiei var. hominis. Em geral, essa condi��o � assintom�tica, por�m, estudos mostram que em crian�as menores de 5 anos pode se manifestar eritema ou les�es cut�neas ao redor do corpo, axilas e plantas dos p�s. Por esta raz�o, para a realiza��o deste artigo, fez-se uso de material dispon�vel em fontes de dados cient�ficos. O objetivo deste estudo � relatar um caso cl�nico e sugerir interven��es seguras para reduzir o risco de les�es cut�neas em lactentes. De acordo com o estudo, os fatores desencadeantes foram as m�s condi��es sanit�rias em que vivia o lactente, latas de lixo perto de sua casa, pobreza e presen�a de animais de estima��o, o que est� de acordo com outras investiga��es. Da mesma forma, o tratamento utilizado foi baseado em mupirocina 2% + albendazol, diferente de outras recomenda��es terap�uticas que indicam o uso de ivermectina oral e permetrina 5% t�pica como primeira linha, entretanto, obtiveram-se resultados favor�veis ​​na recupera��o do lactente.

Palavras-chave: Escabiose; eritema; parasita; assintom�tico.�������

 

Introducci�n

La piel es uno de los �rganos m�s fascinantes y especiales que poseemos. Regula la temperatura, adem�s desempe�a un rol indispensable como barrera vital de defensa contra los agentes pat�genos. Despu�s del nacimiento la piel del neonato constituye un 13% de toda la superficie corporal y debido a que es delicada, existe el riesgo de fragilidad t�rmica y un aumento de la colonizaci�n microbiana. (Faraj Faria & Kamada, 2018).

En el �rea de salud el cuidado de la piel conlleva una gran demanda debido a que forma una barrera de protecci�n a �rganos internos y protege de factores externos tales como traumatismos. (Garc�s-Vera, y otros, 2019) Por ello, las intervenciones principales de enfermer�a se inclinan a conservar la integridad de la piel en lactantes, debido a la vulnerabilidad que presentan y falta de conocimientos de sus cuidadores; por lo que se vio necesario implementar recomendaciones a fin reducir la incidencia de esta patolog�a. Por lo tanto, la presente investigaci�n tiene como objetivo reportar un caso cl�nico y sugerir intervenciones seguras para reducir el riesgo de lesiones cut�neas en el lactante.

Las lesiones dermatol�gicas en lactantes constituyen un gran problema para el �rea de salud; en pa�ses subdesarrollados, estudios demuestran que las prevalencias de estas lesiones se encuentran entre 34% y 87,7%, mientras que en pa�ses desarrollados la lesi�n cut�nea m�s frecuente es la dermatitis at�pica, siendo representada con un 25% a 33% de consultas atendidas. (Gual�n Guamangate, Espinoza Jerez, Chasi Chiluisa, & Acosta Jaramillo, 2022) Las lesiones cut�neas con m�s prevalencia son las infecciones asociadas a bacterias, hongos y par�sitos en la cual sobresale la escabiosis se�alada a nivel mundial como end�mica. (Sim�o Aiex , Ortiz P�rez A, & Contreras Roca M, 2019) (Le, y otros, 2023)

Esta enfermedad contagiosa tiene como vector a un �caro que vive en la piel, provocando una alteraci�n cut�nea con una distribuci�n mundial de 0,2% al 24%, su alta prevalencia suele ser presentada por situaciones como pobreza, mala higiene, uso de agua contaminada, hacinamiento, manejo inadecuado de la patolog�a. (Gonzales, Ponce, Salda�a, Fajardo, & Polanco, 2020) Los ni�os que la padecen suelen tener malos h�bitos de sue�o, ya que la picaz�n aguda es particularmente irritante por la noche, la erupci�n se distingue por la presencia de p�pulas, ves�culas diminutas, costras, que se observan visiblemente en los genitales y pliegues. (Ocara & Carvallo, 2021) (Azna, Corella, G�mez , & Campos, 2018)

Actualmente no hay datos de prevalencia a nivel nacional sobre la escabiosis, pero se sabe que es m�s incidente en comunidades rurales donde la pobreza es m�s alta y no cuentan con servicios b�sicos. (Alfaro Angulo & Canevaro Alva, 2019) (Colmenares, Herrera, P�ez , Tobia, & Vivas, 2021) Su prevalencia mayoritaria es en ni�os con un 5% a 10%. (Molina Velastegui, Alb�n Cuenca, Veintimilla Andrade, & Reyes Suarez, 2022) En adultos su prevalencia tambi�n es considerablemente elevada entre el 1% y 10% con sintomatolog�a m�s difusa, pudiendo afectar p�rpados, manos, tronco y hombros. (Landr�guez, Giraldo, & G�mez, 2020) (Rodr�guez Guti�rrez, Oma�a Dom�nguez, Alfaro, & Gaxiola, 2020)

La importancia presente de este estudio radica en el reto presentado para el personal de enfermer�a sobre el cuidado que debe realizar en la piel de los lactantes, y como educar a las familias para prevenir y manejar esta patolog�a siendo fundamental que enfermer�a tenga conocimientos necesarios sobre cuidados de la piel, y captar factores de riesgo asociados a la patolog�a. Para la realizaci�n de este art�culo se hizo uso de materiales disponibles en bases de datos Pubmed, Science Direct, Scielo.   La informaci�n plasmada corresponde desde la admisi�n del lactante a la instituci�n m�dica hasta el momento del alta.

 

 

�Descripci�n del caso

Lactante menor de sexo masculino de 11 meses de edad, que vive en la ciudad de Machala en el sector de Puerto Bol�var, de madre con 23 a�os, estado civil uni�n libre, nivel de escolaridad secundaria. El d�a 23 de noviembre de 2022 ingresa al �rea de emergencia a observaci�n de box pedi�trico del Hospital General Te�filo D�vila, madre refiere que el menor presenta lesiones cut�neas a nivel del torso y extremidades, temperatura de 39,1�C, y prurito intenso, al interrogatorio madre refiere que viven en un barrio con malas condiciones sanitarias, basurero cerca de su vivienda, animales viviendo dentro de casa sin ning�n tipo de vacuna, por lo cual deciden el ingreso al �rea de Pediatr�a.

Durante su ingreso, fue registrado y valorado por el m�dico pediatra, llegando a un diagn�stico m�dico de escabiosis, cuyo tratamiento inici� con albendazol 250 mg/d�a por v�a oral por 3 d�as, Ibuprofeno 100 mg/5mL por via oral cada 8 horas por 3 d�as, y se a�adi� tratamiento t�pico con Mupirocina 2% por 10 d�as

 

Figura 1: Escabiosis en lactante

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: Jhon Granda

 

Durante el primer d�a de hospitalizaci�n se mantiene en compa��a de su madre, tranquilo, activo al manejo, con signos vitales Temperatura 38.3�C, Frecuencia Cardiaca 114 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria 22 por minuto, al examen f�sico cabeza normocef�lica, t�rax sim�trico, respiraciones espont�neas, abdomen blando/depresible, genitales normoconfigurados, con presencia de lesiones cut�neas a nivel de t�rax y extremidades superiores e inferiores, se observa picos febriles, se realiza control de ingesta y eliminaci�n, se ordena ex�menes de laboratorio. Inicia tratamiento t�pico explic�ndole a la madre como aplicar la crema en todo el cuerpo del lactante y medidas higi�nicas q adoptara para prevenir el contagio de escabiosis.

 

Tabla 1: Biometr�a hem�tica

Fuente: Jhon Granda

 

Durante su segundo d�a de hospitalizaci�n paciente recibe tratamiento indicado, supervisado y realizado por enfermer�a, con control de signos vitales en cada turno, se alimenta de seno materno, se brindan charlas educativa a la madre a cerca de la importancia y beneficios de la lactancia materna y complementaci�n alimentaria que requiere el ni�o conforme va desarroll�ndose, analizar peri�dicamente el color y temperatura de la piel, vigilar reacciones adversas a f�rmacos, se brinda cuidados de la piel, colocando mupirocina al 2% sobre las lesiones luego de cada ducha.

La evoluci�n cl�nica durante la hospitalizaci�n result� en un estado general favorable, resultados negativos sin signos de infecci�n, biometr�a hem�tica completa con valores dentro de los par�metros normales, por lo cual se decide alta a su tercer d�a de evoluci�n, con indicaciones de lactancia materna a libre demanda junto a complementos alimenticios, ba�o diario, cuidado de lesiones. Adem�s, se educa a la madre sobre el control del ni�o sano.

 

Valoraci�n

Se observa 3 patrones alterados tomando como base los patrones funcionales de Marjory Gordon:

Patr�n 1: Percepci�n y Manejo de la Salud Paciente vive en malas condiciones higi�nicas, diagn�stico de escabiosas.

Patr�n 2: Nutricional metab�lico Temperatura de 39.1�C y lesiones cut�neas a nivel del torso y extremidades.

Patr�n 3: Eliminaci�n Evacuaci�n vesical e intestinal normal, Ruidos pulmonares normales, respiraciones espontaneas.

Patr�n 4: Actividad/Ejercicio lactante de 11 meses.

Patr�n 5 Sue�o y Descanso Presenta dificultad para dormir debido a la picaz�n intensa que presenta por las noches.

Patr�n 6 Perceptivo/Cognitivo Lactante activo reactivo al manejo, pupilas reactivas a la luz

Patr�n 7 Autopercepci�n/Autoconcepto Lactante de 11 meses

Patr�n 8 Rol/Relaciones Vive con mam� y pap�

Patr�n 9 Sexualidad: Genitales normoconfigurados

Patr�n 10 Adaptaci�n/Tolerancia al estr�s Lactante 11 meses

Patr�n 11 Valores/Creencias Lactante de 11 meses (Vera, y otros, 2023)

 

Diagnostico

00046 Deterioro de la integridad cut�nea r/c infecci�n m/p lesiones en la piel y prurito.

NOC

1101 Integridad tisular: funci�n fisiol�gica normal de la piel y las membranas mucosas.

110113 Integridad de la piel.

110115 Lesiones cut�neas.

NIC

3550 manejo del prurito: prevenci�n y tratamiento

 

Actividades

�         Determinar cual es la causa del prurito

�         Realizar una exploraci�n f�sica para identificar alteraciones de la piel como lesiones, ampollas, ulceras o abrasiones.

�         Aplica cremas o lociones antif�ngicas

�         Observar si hay infecci�n en zona de prurito.

 

 

NIC

2316 administraci�n de medicaci�n: t�pica: Preparaci�n y aplicaci�n de medicamentos en la piel

Actividades:

�         Recoger datos sobre los antecedentes m�dicos y de alergias del paciente

�         Determinar el conocimiento de la medicaci�n y la compresi�n del m�todo de administraci�n por parte del familiar del paciente.

�         Extender de forma uniforme la medicaci�n sobre la piel

�         Retirar restos de medicaci�n y limpiar la piel

 

NIC

5602 ense�anza: proceso de enfermedad: ayudare al paciente a comprender la informaci�n relacionada con un proceso de enfermedad especifico.

 

Actividades

�         Proporcionar informaci�n al familiar sobre la enfermedad.

�         Describir signos y s�ntomas a cerca de la patolog�a.

�         Comentar que se necesita realizar cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones

�         Controlar el proceso de la enfermedad.

�         Buscar la mejor alternativa de terapia o tratamiento (VALDESPINA AGUILAR, 2019).

 

Evaluaci�n

Posterior a la estancia hospitalaria y los cuidados de enfermer�a realizados se obtuvo una mejor�a en la integridad tisular del lactante tras haber cursado 3 d�as de hospitalizaci�n, disminuyendo el prurito y el malestar, as� mismo los familiares presentes obtuvieron informaci�n sobre la enfermedad y los cuidados que tendr�n que aplicar despu�s de la estancia hospitalaria en su hogar, adquiriendo conocimientos sobre el tratamiento y los cuidados de la piel del lactante.

 

 

Discusi�n

Seg�n estudios epidemiol�gicos han demostrado una relaci�n entre factores ambientales como la mala higiene personal, trastornos mentales, educaci�n sanitaria, condiciones de pobreza, el hacinamiento, suministro de agua deficiente, otros factores asociados a altas incidencias de escabiosis son las crisis econ�micas y las guerras (Mart�nez, 2019) (M�ndez Yurmara M, 2020) (Cabrejas, Gallego, Fern�ndez, & Garc�a, 2022)

Seg�n el estudio de caso los factores desencadenantes de la escabiosis fueron las malas condiciones sanitarias en las que viv�a el lactante, basureros cerca de su casa, pobreza, mascotas lo que concuerda seg�n una investigaci�n realiza por Mart�nez Ruiz en Madrid donde la transmisi�n de la escabiosis crece debido a las malas condiciones de vida de las familias. (Aldana, 2020) Otros estudios obtuvieron resultados semejantes sobre las malas condiciones socio econ�micas como factor predominante con m�s del 60%. (Rodr�guez, 2020) (Richards, 2020)

Conforme a un art�culo de la Revista Archivo M�dico de Cagaguay, se identific� esta patolog�a en un rango de edades de 0 a 5 a�os con predominio del sexo masculino (Md. Bianca Araujo Wong, 2023). Seg�n la dermatolog�a indica que el n�mero de ni�os con escabiosis es alto en infantes, donde su cl�nica inicial es el prurito intenso, excepto en lactantes, y que es debido� a una reacci�n de hipersensibilidad frente al par�sito, sus heces o sus huevos, lo cual puede provocar p�pulas, p�stulas y ves�culas, por esta raz�n mediante el estudio podemos constatar que nuestro paciente se encontraba dentro del rango de edades de 0 a 5� a�os, sin embargo se evidencia prurito intenso y alza t�rmica (Bernal, 2021) (Lluch-Galcer�, 2023).

De acuerdo a un metaan�lisis de 52 ensayos cl�nicos el tratamiento con ivermectina oral combinado con permetrina t�pica es m�s accesible que otros tratamientos debido a su bajo costo econ�mico, al ser un tratamiento simple y seguro hay m�s adherencia que otros f�rmacos, lo que difiere de este estudio, debido a que se utiliz� mupirocina al 2% y albendazol v�a oral obteniendo resultados favorables en la recuperaci�n del lactante (Morgado-Carrascoa, 2022) (Ventura-Flores, 2021)

Seg�n el Centro para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades (CDC) para prevenir la escabiosis es efectivo mantener un buen h�bito de higiene, lavado de manos con agua y jab�n, especialmente despu�s de ir al cuarto de ba�o, que las mascotas est�n vacunadas y duerman fuera de casa, y que el lugar donde habite el lactante este limpio y aseado, medidas que no adopt� la familia al no mantener una buena higiene personal (Rebull, 2022)

 

Conclusi�n

La escabiosis es una enfermedad parasitaria que es extremadamente com�n en todo el mundo y tiene efectos socioecon�micos negativos. Los factores desencadenantes para contraer escabiosis es la mala higiene, hacinamiento, pobreza que est� relacionada con deficiencia de servicios b�sicos. Varias recomendaciones terap�uticas a nivel mundial recomiendan el uso de ivermectina oral o permetrina t�pica al 5% como primera l�nea terap�utica pero debido a la resistencia que presentan, en este estudio se hizo uso de mupirocina al 2% + albendazol obteniendo resultados favorables en la recuperaci�n del lactante.

 

Recomendaciones

�         Es importante informar sobre la adopci�n de medidas higi�nicas tanto en el ni�o como el familiar, ya que la escabiosis es una patolog�a que se transmite por contacto prolongado.

�         Se recomienda la higiene corporal diaria, tomando en cuenta los sitios donde present� las lesiones, as� mismo el cuero cabelludo y los genitales.

�         Recomendable el lavado de prendas de vestir y sabanas usadas m�nimo 3 d�as antes del inicio del tratamiento, posteriormente plancharlas para eliminar al acaro.

�         Realizar un buen lavado de mano, cepillando adecuadamente y manteniendo las u�as cortas para evitar provocar una sobreinfecci�n por rascado.

�         Es importante que el tratamiento lo reciba tanto el lactante como los familiares que est�n en contacto con �l, aunque estos no presenten s�ntomas.

�         Los objetos que est�n en contacto con el paciente que no se puedan lavar mantenerlos alejados durante 7 d�as debido a que el acaro no sobreviven m�s de 4 d�as sin alimento.

�         Educar a los padres como mantener una piel integra y limpia realizando aseo diario, lavando correctamente la ropa, no utilizar cremas con olor que puedan irritar la piel del lactante.

 

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