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Cuidados de enfermera en el recin nacido con sfilis congnita
Nursing care in the newborn with congenital syphilis
Cuidados de enfermagem ao recm-nascido com sfilis congnita
Correspondencia: jzapata5@utmachala.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 23 de junio de 2023 *Aceptado: 12 de julio de 2023 * Publicado: 01 de agosto de 2023
- Universidad Tcnica de Machala, Ecuador.
- Universidad Tcnica de Machala, Ecuador.
- Universidad Tcnica de Machala, Ecuador.
Resumen
Introduccin: La sfilis congnita es una enfermedad que se presenta cuando una madre infectada transmite una bacteria llamada treponema pallidum al beb durante el embarazo o el parto. Esta patologa acarrea una gran cantidad de complicaciones a largo plazo incluyendo la muerte, si no se trata de manera adecuada. Los sntomas se dividen en fases primaria, secundaria, latente y avanzada. Objetivo: Determinar los cuidados de enfermera en el recin nacido con sfilis congnita, mediante el proceso de atencin de enfermera. Metodologa: El tipo de estudio fue descriptivo y analtico porque detalla las caractersticas nicas de la patologa, adems de su evolucin a travs de la revisin del historial clnico del paciente, en donde se describe su sintomatologa, exmenes, pruebas diagnsticas. Resultados: Los cuidados de enfermera en el recin nacido con sfilis se enfocaron, en la determinacin de signos de neumona, revisin de exmenes de laboratorio, en la bsqueda de hepatoesplenomegalia, manifestaciones hematolgicas, problemas renales y del sistema nervioso central, anemia, ictericia, riesgo de infeccin, de acuerdo a exmenes el nio no presento complicaciones debido a que la madre fue tratada durante la semana treinta y cuatro de gestacin. Conclusiones: La sfilis en embarazadas debe ser tratada con la antibioticoterapia protocolaria del Ministerio de Salud para evitar daos y complicaciones en los recin nacidos.
Palabras claves: Sfilis Congnita; enfermera; Enfermedad de trasmisin sexual; cuidados.
Abstract
Introduction: Congenital syphilis is a disease that occurs when an infected mother transmits a bacterium called treponema pallidum to the baby during pregnancy or delivery. This pathology brings a lot of long-term complications including death, if not treated properly. Symptoms are divided into primary, secondary, latent, and advanced phases. Objective: Determine the nursing care in the newborn with congenital syphilis, through the nursing care process. Methodology: The type of study was descriptive and analytical because it details the unique characteristics of the pathology, in addition to its evolution through the review of the patient's clinical history, where its symptoms, exams, and diagnostic tests are described. Results: Nursing care in the newborn with syphilis focused on determining signs of pneumonia, review of laboratory tests, in the search for hepatosplenomegaly, hematological manifestations, renal and central nervous system problems, anemia, jaundice, risk of infection, according to tests the child did not present complications because the mother was treated during the thirty-fourth week of gestation. Conclusions: All pregnant women should be tested for syphilis in early pregnancy, as well as women at high risk of infection or from countries where syphilis is of concern or in developing countries.
Key words: Congenital syphilis; nursing; sexually transmitted disease.
Resumo
Introduo: A sfilis congnita uma doena que ocorre quando uma me infectada passa uma bactria chamada treponema pallidum para seu beb durante a gravidez ou parto. Esta patologia carrega um grande nmero de complicaes a longo prazo, incluindo a morte, se no for tratada adequadamente. Os sintomas so divididos em fases primria, secundria, latente e avanada. Objectivo: Determinar a assistncia de enfermagem ao recm-nascido com sfilis congnita, por meio do processo de cuidar de enfermagem. Metodologia: O tipo de estudo foi descritivo e analtico porque detalha as caractersticas nicas da patologia, alm de sua evoluo por meio da reviso da histria clnica do paciente, onde so descritos seus sintomas, exames e testes diagnsticos. Resultados: A assistncia de enfermagem ao recm-nascido com sfilis focou na determinao de sinais de pneumonia, reviso de exames laboratoriais, na busca de hepatoesplenomegalia, manifestaes hematolgicas, problemas renais e do sistema nervoso central, anemia, ictercia, risco de infeco, segundo exames a criana no apresentou complicaes pois a me foi tratada na trigsima quarta semana de gestao. Concluses: Todas as mulheres grvidas devem ser testadas para a sfilis no incio da gravidez, bem como as mulheres com elevado risco de infeco ou provenientes de pases onde a sfilis preocupante ou de pases em desenvolvimento.
Palavras-chave: Sfilis congnita; enfermagem; doenas sexualmente transmissveis.
Introduccin
La sfilis congnita es un problema relevante de salud pblica en los recin nacidos, se produce luego de una infeccin transplacentaria por Treponema Pallidum, aproximadamente el 90% de los neonatos de madres infectadas con sfilis, tienen alta probabilidad de contraer la misma enfermedad despus de 2 o 3 meses de haber nacido. Esta patologa se da una vez que la madre transmite la infeccin al feto durante el periodo de gestacin, ya sea por transmisin sangunea o durante el parto por contacto directo del recin nacido con las partes lesionadas a nivel genital de la madre. (Bez, Encina , Franco, & Auchter, 2018).
Las manifestaciones clnicas en los recin nacidos con esta patologa varan, en algunos casos son asintomticos o pueden llegar a manifestar sntomas como rinitis, lesiones a nivel de la piel, anomalas seas, exceso de crecimiento a nivel del hgado y bazo (hepatoesplenomegalia), ictericia y anemia en los primeros aos del infante. (RENAVE, 2023).
Segn la Organizacin mundial de la Salud, en el mundo cada da se presentan infecciones relacionadas con la trasmisin sexual. (Cardona Arias, Higuita Gutirrez, & Catao Correa, 2022). Aproximadamente 36 millones de personas estn infectadas con sfilis, de las cuales 2 millones son infecciones en gestantes, de estas ms del 50 % de estas mujeres transmiten la enfermedad a sus bebs, siendo esta una problemtica para los sistemas de salud. Al ao se dan un aproximado de partos relacionados a la infeccin por sfilis materna no tratada es de 730.000 a 1.500.000, de los cuales alrededor de unos 650.000 representan a una tasa de mortalidad en fetos y recin nacidos. (Salazar Caero, Domnguez Mejas, & Gmez Daz, 2022)
En los pases de Latino Amrica y Centro Amrica, la sfilis es la enfermedad atribuida por trasmisin sexual con menor prevalencia, teniendo cifras en embarazadas como el 3,1% en la Regin y oscila entre 1,00 % en Per y 6,21 % en Paraguay. Segn estos archivos la incidencia de sfilis congnita vara desde 1,40 por 1 000 nacidos vivos en El Salvador, hasta 12 por 1 000 nacidos vivos en Honduras, mientras que en Estados Unidos es de 0,10 casos por 1 000 nacidos vivos (Velsquez Vsquez, 2013).
En el Ecuador en un estudio previo se analizaron 2110 casos de sfilis congnita segn los datos del Instituto Ecuatoriano de Estadstica y Censo entre los aos 2000 a 2016 donde se observ un incremento de 43.38 caso por ao. As mismo en el ao 2013 las ciudades con ms incidencias en estos casos fueron Pichincha y Guayas sumndose un total de 193 casos de sfilis congnita, siendo Casi idntica para ambos sexos hombre/mujer muy similar a los datos registrados en otros pases (Delgado, Gonzlez Andrade, & Hernndez, 2017).
El control y tratamiento de esta patologa consiste en llevar a cabo la recuperacin del neonato a travs de medidas eficaces realizados con pruebas de diagnstico seguras. El tratamiento a base de medicamentos es el uso de: bencilpenicilina, dependiendo del tratamiento materno durante el embarazo. (Garcs Segovia & Pionce Parrales, 2022).
Todo recin nacido expuesto a sfilis y/o con sfilis congnita, tratados o en tratamiento deben quedar en observaciones en los establecimientos de salud como protocolo de seguridad. El seguimiento se puede realizar durante las consultas de puericultura en atencin primaria con vigilancia y seguimiento cuidadoso de signos y sntomas sugestivos de sfilis congnita, adems de pruebas de sfilis y exmenes complementarios. Cabe sealar que se debe garantizar el seguimiento ambulatorio a todos los nios expuestos a sfilis o con sfilis congnita hasta los 18 meses de edad. Es importante destacar que ninguna madre o recin nacido debe dejar la maternidad sin conocer el resultado de la prueba de sfilis, realizada al ingreso para el parto (Bruniera Domingues, Duarte, Leal Passos, das Neves Sztajnbok, & Bezerra Menezes, 2021).
La enfermera cumple una funcin muy importante en la labor diaria de la recuperacin de los pacientes con este tipo de diagnstico, los cuidados se fundamentan en diferentes dominios, patrones y necesidades el cual se recolecta datos objetivos y subjetivos del paciente acompaado del examen fsico para poder plantear las diferentes intervenciones en el recin nacido que se encuentra en situaciones de riesgos. Los cuidados de enfermera estn enfocados en brindar cuidados de calidad, todo esto con el fin de realizar un manejo y tratamiento oportuno para evitar complicaciones. (Bruniera Domingues, Duarte, Leal Passos, das Neves Sztajnbok, & Bezerra Menezes, 2021).
Florence Nightingale en su libro llamado Notas de enfermera defini que el aporte especifico de enfermera es el cuidado directo de la salud, el enfermero debe ser capaz de lograr una buena gestin de su salud a travs de los conocimientos y enseanzas adquiridos de manera correcta he ir aplicando cuidados esenciales para precautelar la salud de este paciente, adems de educar a la madre dndole pautas de diferentes actividades que va a ir realizando en la vida diaria del recin nacido. Al aplicar esta teora la madre y/o personal de salud toma conciencia de la salud de la paciente y de las actividades que se debe realizar para conservarla (Naranjo Hernndez, Concepcin Pacheco, & Rodrguez Larreynaga, 2017) (Urgiles Cauja, 2019).
El objetivo de esta investigacin fue determinar los cuidados de enfermera en el recin nacido con sfilis congnita, mediante el proceso de atencin de enfermera. Se realiz un estudio tipo de estudio descriptivo y analtico porque detalla las caractersticas nicas de la patologa, adems de su evolucin a travs de la revisin del historial clnico del paciente, en donde se describe su sintomatologa, exmenes, pruebas diagnsticas.
El Proceso de Enfermera es un enfoque sistemtico para identificar, prevenir y tratar problemas de salud reales o potenciales, reconocer fortalezas y promover el bienestar. Este proceso cuenta con 5 fases: valoracin, diagnstico, planificacin, implementacin y evaluacin. En este caso el personal de enfermera se enfoc en los cuidados de enfermera rigindose a los registrados en la taxonoma NANDA, NIC, NOC, para de esta manera brindar cuidados ms eficientes en el paciente (Saritama Ordoez, Cevallos Zambrano, & Romero Encalada, 2021).
Descripcin del caso
Por medio de un consentimiento informado se solicit a la madre del paciente el permiso necesario para recolectar la informacin necesaria de la historia clnica perteneciente a la recin nacido.
Recin nacido de sexo femenino, que reside en la ciudad de Santa Rosa, madre de 28 aos de edad, en unin libre, con su nivel de estudio primaria, con antecedentes obsttricos, infeccin de vas urinarias tratadas y curadas, parto eutcico, con diagnostico materno de embarazo de 38,3 semanas por fecha de ultima menstruacin + labor de parto fase activa + VDRL reactivo. Al momento del nacimiento APGAR: 8/9, Capurro: 39 semanas de gestacin.
Neonato que permaneca en rea de hospitalizacin junto a su madre, alimentndose de lactancia materna a libre demanda, no presenta buen reflejo de succin, a las 8 horas de vida, se le repite exmenes de laboratorio; prueba serolgica para (VDRL) reactivo, linfocitos 12.410, hemoglobina 17.20, hematocrito 51.10, plaquetas 256.00 GS B+, con antecedentes de VDRL materno reactivo, por lo cual es ingresado al rea de neonatologa con diagnstico de Sfilis congnita. Al examen fsico; antropometra: Peso 3000 gr, talla 47.5 cm, permetro ceflico 33.5 cm; signos Vitales: frecuencia cardiaca 138 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 50 respiraciones por minuto, temperatura 36.6oC. Examen somtico en general: en estudio; examen somtico regional: cabeza: normocefalica, ojos: parcialmente abiertos con presencia de secrecin amarillenta, odos: conducto auditivo externo permeable, nariz: sin alteracin, boca: mucosas hmedas, cuello: sin adenopatas, piel: reticular, con erupcin maculopapular descamativa, trax: simtrico, corazn: rtmico, pulmones: ventilados, abdomen: blando depresible, genitales: femeninos, caderas: simtricas, ext. sup: sin alteracin, ext. inf: sin alteracin.
Neurologa: Sin sedacin bajo vigilancia terapia electroconvulsiva normal.
Respiratorio: Sin requerimiento de oxgeno mantiene buen patrn respiratorio.
Digestivo: Al momento se encuentra alimentndose de leche materna, no presenta buen reflejo de succin.
Hemodinmico: Paciente con DICH.
Infeccioso: Cumpliendo esquema con penicilina.
Radiografa de huesos largos. Resultado normal.
Resultados
La evolucin clnica del paciente fue favorable debido a que se realiz diferentes actividades basadas en el proceso de atencin de enfermera que ayudaron a mejorar la salud del recin nacido. En la fase valoracin se pudo realizar los siguientes diagnsticos de enfermera, Riesgo de infeccin, R/C: Inmunosupresin, deterioro de la integridad cutnea, alimentacin con formula exclusiva. As mismo tambin se realiz un diagnstico sobre; la lactancia materna interrumpida, R/C: Separacin materno-infantil, M/P lactante hospitalizado, enfermedad materna e infantil (Sfilis) (Herdman, Kamitsuru, & Tako Lopes, 2021 2023).
El personal de enfermera se bas en los criterios estandarizado en el NOC. En el cual se tom en cuenta la severidad de la lesin fsica ocasionada por el deterioro de la integridad cutnea y el estado nutricional del lactante ocasionado por la lactancia materna interrumpida, a travs de los diferentes diagnsticos y planificaciones se derivan los cuidados a realizar en el recin nacido, ejecutando actividades de enfermera como monitorizacin de signos vitales cuyo valores se encuentran dentro los parmetros normales, se realiz una valoracin cefalocaudal siendo esta optima, se procede a mantener la higiene y confort del recin nacido, vigilancia de la integridad cutnea y de las heridas en la misma, cuidado de la va venosa perifrica para la correcta administracin del tratamiento antibitico, cambios de posicin para la prevencin de ulceras por presin, cuidados de inmunizacin. As mismo, las intervenciones dirigidas a la nutricin del neonato fueron: alimentacin a travs de bibern, succin no nutritiva, asesoramiento en la lactancia a la madre y/o familiar, entre otros cuidados (Bulechek, Dochterman, Butcher, & Wagner, 2014).
Se culmin con la fase de evaluacin donde se pudo evidenciar una evolucin clnica favorable en el recin nacido sobre las abrasiones cutneas, laceraciones de la piel, las cuales fueron mejorando con el trascurso de los das de hospitalizacin as mismo se aplic el tratamiento antibitico; se evalu una correcta ingestin de nutrientes, ingestin oral de alimentos, la relacin peso y talla, glicemia e hidratacin con buenos resultados para el neonato, se mantiene dentro de la unidad cumpliendo el esquema antibitico con penicilina G benzatina. (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2014).
Segn Orte, en su artculo cientfico cito que, los cuidados enfermeros son muy importantes para evitar infecciones debido a procedimientos invasivos, se debe verificar permeabilidad y asepsia de una va perifrica o central, vigilar signos de infeccin, llevar un monitoreo constante de signos vitales, mantener el equilibrio de electrolitos, vigilar el nivel neurolgico del RN (Orte & Cabetas Tobas, 2019).
Discusin
Carlo, en su trabajo indic que el personal de enfermera debe aplicar correctamente todas las fases del proceso de atencin de enfermera para alcanzar los objetivos planteados y as evitar errores que afecten al paciente (Carlo Alejandro, 2020). De esta manera se corrobora con lo realizado en el caso de nuestro paciente, donde el personal de enfermera aplico el proceso de enfermera basndose en las taxonomas NANDA, NIC, NOC, para realizar los mejores cuidados que satisfagan las necesidades del paciente.
En la gestante el Ministerio de Salud Pblica indica en su protocolo que las gestantes deben realizarse exmenes de control del VDRL desde el primer contacto con el personal de salud para as llevar un embarazo saludable, tambien se puede realizar los exmenes en el segundo y tercer semestre de embrazo para que de esta manera el paciente reciba el tratamiento adecuado. Dicha publicacin cientfica concuerda con los estudios realizados en el presente trabajo donde a la mujer se le diagnostico sfilis en el tercer semestre de embarazo, por lo que recibi su antibioticoterapia de maneca correcta evitando as que el nio presente alguna complicacin durante el embarazo y postparto (Neuqun, 2020).
Segn los resultados expuestos, para el tratamiento de la sfilis primaria, en la mayora de resultados podemos ver que predomina el realizar dos dosis de penicilina separadas en 1 semana, excepto en las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, que dicen que con una nica dosis. Respecto a la sfilis tarda predomina la pauta de 3 dosis de penicilina intramuscular 1 por semana (Salazar Caero, Domnguez Mejas, & Gmez Daz, 2022). Concordando as con el presente caso clnico donde al RN se le administro por parte del personal de enfermera 182.500 de Penicilina G Sdica intravenosa cada 12 horas por 10 das, adems de gentamicina 14.6 miligramos intravenoso cada da, metronidazol 27 miligramos intravenoso cada 8 horas.
Se recomienda instaurar medidas de aislamiento de contacto en todos los pacientes con sfilis congnita presunta o comprobada hospitalizados hasta que el paciente haya completado 24 horas de tratamiento (Luraghi Arce, 2015). En este estudio, se mantuvo al recin nacido aislado utilizando todas las medidas de bioseguridad para evitar que se produzca una segunda infeccin en el recin nacido o se realice una infeccin cruzada con los dems recin nacidos.
Benavides, sealo en su estudio, que un neonato con un tratamiento oportuno recibe mejora de su estado de salud, se realiz una charla educativa a la madre sobre los cuidados del neonato cuando este sea llevado a casa, cuidado de la alimentacin (Benavides Del Rosario, 2022). En el presente caso inmediatamente el neonato naci se le realizaron los pertinentes estudios, obteniendo as un diagnstico y tratamiento oportuno evitando que se presente alguna complicacin en el mismo, el personal de enfermera dio la consejera necesaria a la madre sobre los cuidados que debe tener el recin nacido para evitar as alguna complicacin cuando se encuentre en casa.
Muoz, en su estudio definido que los cuidados que se deben aplicar en los recin nacidos con sfilis congnita debes ser dirigidos al cuidado de la integridad cutnea, como mantener la piel hidratada, evitar zonas de friccin, realizar cambios de posiciones cada 2 horas, se debe aplicar cuidados tambien sobre la alimentacin del recin nacido, como colocar al bebe en una posicin correcta haciendo que la lengua se ubique de manera correcta en la boca, realizar estimulacin de la succin y revisar caractersticas de la misma, indicar a la madre la correcta posicin para el amamantamiento de su bebe (Muoz Aguilar, 2021). Este estudio concuerda con el presente caso, donde al recin nacido se le realizo cambio de posiciones cada 2 horas, as mismo se le indico a la mama sobre la manera correcta de alimentar a su hijo.
Las tasas de incidencia de sfilis congnita y sfilis gestacional son conocidas como centinelas del servicio de salud, ya que revelan informacin sobre la asistencia proporcionada, principalmente a la embarazada y al recin nacido. Al tratarse de una enfermedad prevenible y tratable, el mantenimiento de altas tasas puede sugerir vulnerabilidades en el servicio de salud, que permiten tanto la aparicin de nuevos casos como altos niveles de subregistro de la enfermedad (Dias de Carvalho, Brasileiro de Vasconcelos, Melo Soares Arruda, & Maia Macena, 2019).
Conclusiones
La sfilis (tambin conocida como les) es una de las enfermedades de transmisin sexual ms antiguas que se conocen. Fue una de las grandes epidemias del siglo XV en Europa y se sabe que a lo largo de la historia ha afectado a personajes como Hitler, Beethoven, Schumann y Van Gogh.
Se debe aplicar el test para la sfilis a todas las mujeres embrazadas al comienzo del embarazo, as como a las mujeres con alto riesgo de infeccin o procedentes de pases donde la sfilis tenga una incidencia preocupante o en pases en vas de desarrollo.
Ningn recin nacido debe ser dado de alta sin conocer la serologa materna para sfilis. La enfermedad es de denuncia obligatoria a Divisin Epidemiologa de Ministerio de Salud Pblica.
Mientras el diagnostico medico sea oportuno y los cuidados de enfermera sean los correctos el recin nacido tendr una mejora oportuna evitando as alguna posible complicacin en su salud.
Los cuidados enfermeros estuvieron enfocados en mantener la integridad cutnea del recin nacido, evitar peligros con el entorno del paciente, evitar infecciones nosocomiales en el recin nacido, a satisfacer sus necesidades dependientes o alteradas durante su hospitalizacin y dar consejera a la madre sobre los cuidados su hijo.
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