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Estudio de sensibilidad del diagn�stico por radiograf�a y tomograf�a computarizada en tuberculosis pulmonar posprimaria

 

Study of sensitivity of diagnosing by radiography and computed tomography in post-primary pulmonary tuberculosis

 

Estudo da sensibilidade do diagn�stico por radiografia e tomografia computadorizada na tuberculose pulmonar p�s-prim�ria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: melissa.baiza.31@est.ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 26 de junio de 2023 *Aceptado: 04 de julio de 2023 * Publicado: �01 de agosto de 2023

 

1. Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
2. Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
3. Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
4. M�dico, Docente de la carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

La Tuberculosis posprimaria es una patolog�a que ha afectado a millones de pacientes a nivel mundial y es el principal responsable de muchas muertes siendo su causa etiol�gica el Mycobacterium Tuberculosis que afecta los l�bulos superiores y la parte superior de los l�bulos inferiores misma que ocurre por una reinfecci�n en un paciente que ya ha presentado la enfermedad. Se considera que se encuentra distribuida en todo el mundo en donde muchos pacientes se encuentran asintom�ticos. Estos pacientes pueden presentar roncus, sibilancias, estertores crepitantes y estertores h�medos. El diagn�stico puede llevarse a cabo mediante la Tomograf�a computarizada (TC) misma que posee alta sensibilidad, sin embargo, esta no supera la sensibilidad de la radiograf�a tor�xica (RX), si bien en ambos casos es posible evidenciar consolidaciones, cavitaciones, n�dulos centros lobulillares y con menor frecuencia derrame pleural, la �ltima deber� emplearse en casos excepcionales.

Palabras clave: Tuberculosis posprimaria; Mycobacterium tuberculosis; Radiograf�a; Tomograf�a computarizada; Sensibilidad.

 

Abstract

Postprimary Tuberculosis is a pathology that has affected millions of patients worldwide and is the main cause of many deaths, its etiological cause being Mycobacterium Tuberculosis, which affects the upper lobes and the upper part of the lower lobes, which occurs due to reinfection. in a patient who has already presented the disease. It is considered to be distributed worldwide where many patients are asymptomatic. These patients may present with rhonchi, wheezing, crackling rales, and wet rales. Diagnosis can be carried out by means of Computed Tomography (CT) itself, which has high sensitivity, however, this does not exceed the sensitivity of chest radiography (RX), although in both cases it is possible to show consolidations, cavitations, nodules, lobular centers and less frequently pleural effusion, the latter should be used in exceptional cases.

Keywords: Postprimary tuberculosis; Mycobacterium tuberculosis; Bone scan; CT scan; Sensitivity.

 

 

 

Resumo

A Tuberculose p�s-prim�ria � uma patologia que tem afetado milh�es de pacientes em todo o mundo e � a principal causa de muitas mortes, sendo sua causa etiol�gica o Mycobacterium Tuberculosis, que acomete os lobos superiores e a parte superior dos lobos inferiores, que ocorre por reinfec��o. paciente que j� apresentou a doen�a. Considera-se distribu�do em todo o mundo, onde muitos pacientes s�o assintom�ticos. Esses pacientes podem apresentar roncos, sibilos, estertores crepitantes e estertores �midos. O diagn�stico pode ser feito por meio da pr�pria Tomografia Computadorizada (TC), que tem alta sensibilidade, por�m n�o supera a sensibilidade da radiografia (RX) de t�rax, embora em ambos os casos seja poss�vel evidenciar consolida��es, cavita��es, n�dulos, centros lobulares e menos freq�entemente derrame pleural, este �ltimo deve ser usado em casos excepcionais.

Palavras-chave: Tuberculose p�s-prim�ria; Mycobacterium tuberculosis; Cintilografia �ssea; tomografia computadorizada; Sensibilidade.������������������������������������������

 

Introducci�n

La Tuberculosis (TB) es una infecci�n causada por Mycobacteriun Tuberculosis que se cree ha afectado a gran parte de la poblaci�n y es el principal causante de muerte a nivel mundial, en algunos casos se encuentra inactiva y en otros pacientes se la puede encontrar latente (1). Existe un reporte en el a�o 2017, en donde, se observa a nivel mundial, la presencia de 10 millones de casos nuevos y un total de 1.3 millones de muertes por TB (1). Adem�s, se considera que pacientes que presenten VIH, malnutrici�n, DM, fumen o beban alcohol tienen una mayor posibilidad de desarrollar la enfermedad (1).

Actualmente existen diferentes m�todos diagn�sticos como los test moleculares r�pidos mismo que se encuentran vigentes desde el a�o 2010, as� tambi�n esputo y cultivo (1). La Radiograf�a de t�rax proporciona im�genes que sirven para identificar anormalidades que se encuentren presentes en la cavidad tor�cica y a su vez poder direccionar la terapia (1). El tratamiento de la TB es muy variable pero el pron�stico es favorable mientras m�s temprano se inicie a tratar el paciente (2).

 

 

Materiales y m�todos

La presente revisi�n bibliogr�fica fue desarrollada mediante el uso de buscadores como Elsevier, Scielo y Pubmed. Las palabras clave empleadas en la b�squeda fueron: Tuberculosis posprimaria, Mycobacterium tuberculosis, radiograf�a, tomograf�a computarizada y sensibilidad. Se establecieron criterios de inclusi�n dentro de los cuales se consideraron libros y art�culos de revisi�n de los �ltimos 5 a�os e inicios del a�o 2000 tanto en espa�ol como en ingl�s, textos de acceso libre y full text. Fueron excluidos aquellos documentos no relativos al tema de estudio, repetidos y con un a�o menor al establecido en los criterios de inclusi�n.

 

Definici�n

La TB es una patolog�a producida por un microorganismo denominado Mycobacterium Tuberculosis, mismo que, afecta en un 90% la parte respiratoria ya que su medio de transmisi�n es por got�culas que se pueden encontrar en el aire (3).

Existen dos tipos de TB la pulmonar y la extrapulmonar, a pesar, de se presenta con mayor frecuencia la primera, la segunda tambi�n ha mostrado una prevalencia constante siendo que en el a�o 2018 se ha evidenciado cerca de 1.050.000 casos recientes a nivel mundial.

La TB extrapulmonar generalmente se muestra cuando existe una diseminaci�n linfang�tica a otros �rganos, en donde, los sitios que se ven afectado con mayor regularidad son el tracto digestivo, sitios ganglionares, la pleura y la parte osteoarticular, sin embargo, tambi�n se ha visto diseminaci�n al SNC, piel, v�as a�reas superiores, pericardio y a las v�as urinarias (4).

La TB posprimaria del adulto o secundaria, es una reinfecci�n que se presenta luego de cinco a�os de haber sido infectado, pasado este periodo la posibilidad de adquirir esta enfermedad va a reducirse (1,3). Aqu� se van a ver afectados los segmentos apicales posteriores de los l�bulos superiores y los segmentos superiores de los l�bulos inferiores (5). La etiolog�a puede ser externa como en el caso de un paciente que ya present� la infecci�n antes y entr� en contacto con una persona que se encuentra con la afecci�n o puede ser una infecci�n interna por la reactivaci�n de un foco (3). �sta se puede presentar cavitaciones, n�dulos, consolidaciones y su patr�n es exudativo ulcerado fibroproliferativo (1).�

 

 

Epidemiolog�a

La TB es una patolog�a que ha llegado a afectar a cerca de 8.7 millones de personas en todo el mundo (3). Sin embargo, seg�n estudios realizados sobre prevalencia en el a�o 2018 se ha evidenciado que 1700 millones de individuos han presentado la enfermedad lo cual representa el 23% de la poblaci�n. Se ha evidenciado que la prevalencia en m�s frecuente en hombres que en mujeres en Shangh�i y en la India (5).

En el a�o 2018 en Ecuador se han encontrado 6094 casos nuevos mismos que, han tenido una incidencia de 34.53% por cada 100000 habitantes (6). Adem�s, las provincias en donde se han reportado mayor cantidad de casos han sido en el Guayas (55.03%), El Oro (7.28%) y Los R�os (6.02%) (6).

 

Fisiopatolog�a

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa cuyo agente etiol�gico es el Mycobacterium tuberculosis, el cual puede infectar pr�cticamente a cualquier �rgano, sin embargo, los m�s afectados son los pulmones puesto que este agente es aerobio estricto por lo que tiende a prosperar en ambientes ricos en ox�geno (7). Adem�s, la tuberculosis tiene gran tendencia a causar afecci�n en los l�bulos superiores o en la parte superior de los l�bulos inferiores, donde la cantidad de ox�geno y la ventilaci�n es mayor (7).

La tuberculosis posprimaria se presenta en pacientes ya sensibilizados en los que se haya instaurado inmunidad sist�mica por una reinfecci�n o reactivaci�n del bacilo latente debido a una infecci�n primaria, aunque se conoce poco acerca de sus mecanismos (8). Los organismos manipulan al hu�sped para generar infiltraci�n temprana lo que produce una aislaci�n de los pulmones y ayuda a que los organismos logren sobrevivir en los macr�fagos alveolares (8). Por consiguiente, en un per�odo de algunos meses, los ant�genos micobacterianos que son secretados y los l�pidos que son parte del hu�sped se van acumulando progresivamente en los macr�fagos alveolares espumosos que se encuentran atrapados en los bronquiolos que han sido obstruidos (8).

Las infiltraciones son propagadas poco a poco a trav�s de los bronquios en direcci�n a �reas m�s amplias del pulm�n, pero varios retroceden u otros sufren necrosis con la consecuente producci�n de neumon�a caseosa la cual se ablanda y es expulsada para producir caries o tambi�n puede retenerse para generar una enfermedad fibrocaseosa o dar paso a granulomas posprimarios (8).

 

Manifestaciones cl�nicas

La tuberculosis posprimaria puede ser asintom�tica o con s�ntomas caracter�sticos como astenia, febr�cula, p�rdida de peso y/o anorexia (9). Tambi�n, puede presentar tos con expectoraci�n, fiebre alta o hiperpirexia y sudoraci�n nocturna. Sin embargo, es importante destacar que la tos es el s�ntoma que se presenta con mayor frecuencia, la cual en un inicio es seca y, conforme se desarrollan las diversas lesiones cavitarias y en ocasiones necr�ticas, esta se vuelve productiva (9). Adem�s, el esputo en un principio es mucoso y despu�s se vuelve purulento sin olor f�tido y con restos hem�ticos (9).

Por otro lado, se puede presentar hemoptisis masiva en un 7-15% de los casos de tuberculosis posprimaria cuando se evidencian importantes lesiones cavitarias como los aneurismas de Rasmussen o las dilataciones venosas de la pared en zonas cavitadas (9).

Otro s�ntoma de importancia es la fiebre que se manifiesta en un 81% de los casos en pacientes que tienen lesiones extensas, caracteriz�ndose porque durante la ma�ana es baja o no se presenta, en la tarde se eleva y en la noche genera una crisis con sudoraci�n (9). Dentro de este marco, en ocasiones se presenta disnea que generalmente aparece en etapas tard�as y se asocia a la destrucci�n del par�nquima pulmonar (9). As� mismo, con respecto al dolor tor�cico, si es que aparece se relaciona a un compromiso pleural (9).

Con respecto al examen f�sico, normalmente no suele ser de utilidad para el diagn�stico de tuberculosis posprimaria, sin embargo, en estadios avanzados de la enfermedad durante la valoraci�n pulmonar en la auscultaci�n se pueden llegar a apreciar roncus, sibilancias, estertores crepitantes y estertores h�medos (9). Por otra parte, anal�ticamente algunos pacientes pueden presentar anemia, leucocitosis, trombocitopenia, incremento de la velocidad de sedimentaci�n globular e hiponatremia (9).

 

Manifestaciones radiol�gicas

Las im�genes radiol�gicas podr�an sugerir que la tuberculosis se encuentre activa, mediante el reconocimiento de patrones radiol�gicos como los siguientes: n�dulos centrolobulillares, n�dulo mal definido, derrame pleural, pared bronquial engrosada, cavidades con pared engrosada, ganglios linf�ticos necr�ticos y agrandados, consolidaci�n lobulillar y n�dulos miliares (10,11).

1.      Consolidaci�n.

Es una caracter�stica muy com�n en la TB posprimaria (11). Generalmente es focal, dispersa, heterog�nea dispuesta en parches y mal definida. Afecta principalmente a los l�bulos superiores, en espec�fico a sus segmentos apical y posterior, aunque tambi�n afecta a los segmentos superiores de los l�bulos inferiores (11,12).

La consolidaci�n junto con la presencia de ganglios linf�ticos paratraqueales o hiliares que se encuentren agrandados de forma ipsilateral sugiere la presencia de tuberculosis (11,13).

La tomograf�a tiene gran capacidad para la detecci�n de consolidaciones peque�as y sutiles de tuberculosis que afectan a varios segmentos pulmonares (11).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.      Cavitaci�n.

Se presenta de manera frecuente en la tuberculosis posprimaria caracteriz�ndose por presentar paredes gruesas, irregulares y por tener varios cent�metros de tama�o (11,12). A menudo, se pueden visualizar caries dentro de la consolidaci�n, las mismas que pueden persistir aun despu�s del tratamiento dando paso a una sobreinfecci�n bacteriana que produce hemoptisis (11,12). En la tuberculosis posprimaria, la consolidaci�n y la cavitaci�n tienen gran preferencia de afecci�n por los segmentos apicales y posteriores de los l�bulos superiores y tambi�n los segmentos superiores de los l�bulos inferiores (10,11).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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3.      N�dulos Centrolobulillares.

Son consecuencia de la comunicaci�n entre la tuberculosis activa y el �rbol bronquial cuyo resultado es la diseminaci�n endobronquial (10,11). Aparecen en forma de n�dulos centrolobulillares y en la tomograf�a se manifiestan como un signo de �rbol en brote que se puede visualizar como diversos n�dulos centrolobulillares con una dimensi�n de 2-4 mm de densidad de tejido blando y que se encuentran conectados a varias estructuras de forma lineal y ramificados con un calibre similar surgiendo de un solo tallo (11,13).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.      Derrame Pleural.

Aunque es m�s frecuente en la tuberculosis primaria, en la TB posprimaria se presenta como un derrame pleural libre de forma unilateral y sin loculaciones (11). Normalmente ocurre de 3-6 meses posteriores a la infecci�n origin�ndose porque se produce una ruptura de una cavidad hacia el espacio pleural (11).

			Fig 7. Tuberculosis pulmonar (flecha negra) con derrame pleural derecho (flecha blanca).
	Fig 8. (A) Derrame pleural izquierdo moderado con derrame leve tambi�n al lado derecho acompa�ado de n�dulos pulmonares discretos. (B) Derrame pleural izquierdo moderado y derecho leve con derrame peric�rdico leve.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SENSIBILIDAD DIAGN�STICA: RX VS TC

Radiograf�a (RX)

Si bien la distinci�n de tuberculosis en su forma activa e inactiva resulta dificultosa mediante esta prueba imagenol�gica, la radiograf�a tor�cica constituye parte del enfoque inicial en la valoraci�n diagn�stica de pacientes en quienes existe sospecha de TB y pacientes sintom�ticos con ciertos factores de riesgo ya sean estos relativos al hu�sped, como lo es el caso de la inmunidad deteriorada, o por factores ambientales ante aumento de exposici�n o interacci�n con individuos infectados (14�16). Si bien la distinci�n de tuberculosis en su forma activa e inactiva resulta dificultosa mediante esta prueba imagenol�gica, la radiograf�a tor�cica constituye parte del enfoque inicial en la valoraci�n diagn�stica de pacientes en quienes existe sospecha de TB y pacientes sintom�ticos con ciertos factores de riesgo ya sean estos relativos al hu�sped, como lo es el caso de la inmunidad deteriorada, o por factores ambientales ante aumento de exposici�n o interacci�n con individuos infectados (16,17).

Estudios actuales indican que la radiograf�a tor�cica proporciona una sensibilidad diagn�stica elevada que alcanza hasta el 98%, con una baja especificidad de aproximadamente 76% para la tuberculosis pulmonar confirmada por cultivo (15). Adicionalmente una encuesta de prevalencia realizada en Kenia arroj� una sensibilidad del 92% para tuberculosis en VIH positivo y de un porcentual de100% en VIH negativo, tambi�n junto a una baja especificidad de 73% (18). No obstante, la sensibilidad de la radiograf�a ha sido debatida a lo largo de los a�os, cuestion�ndose la posibilidad de establecer con seguridad el diagn�stico de la actividad patol�gica tuberculosa, es as� como estudios realizados a inicios del a�o 2000 indicaban que pese a que la radiograf�a hacia posible la detecci�n radiol�gica de una de las complicaciones m�s comunes, la diseminaci�n endobronquial, alcanzaba apenas una sensibilidad diagn�stica del 19-58% de los casos, valor que no lograba superar el porcentual de 98% perteneciente al diagn�stico mediado por tomograf�a axial computarizada de alta resoluci�n (TACAR), se estableci� una relaci�n similar respecto a la identificaci�n de n�dulos pulmonares cuya captaci�n se consider� incompleta, ante la baja sensibilidad de este procedimiento imagenol�gico para la captaci�n de n�dulos adicionales escondidos que en ocasiones resultan no detectables por su reducido tama�o y son interpretados como un n�dulo �nico (15,17,18). Seg�n Orozco et. al (14) se considera que tanto los n�dulos pulmonares mal definidos, como las opacidades reticulares constituyen hallazgos radiol�gicos cuya detecci�n tiene lugar en el 25% de pacientes con tuberculosis posprimaria.

 

Tomograf�a computarizada (TC)

La TC de t�rax posee una sensibilidad mayor en comparaci�n con la radiograf�a simple de t�rax para la identificaci�n de procesos parenquimatosos y ganglionares producidos por tuberculosis de forma temprana (15,18). La resoluci�n que proporciona esta prueba imagenol�gica pese a ser elevada generalmente se menciona como poco necesaria en el diagn�stico o manejo de la TB pulmonar, debe ser reservada �nicamente para circunstancias en las que se requiere de mayor precisi�n en las caracter�sticas aportadas por la radiograf�a tor�cica tomada en primera instancia, o cuando se sospecha de diagn�sticos alternativos (16,18). La TC resulta m�s sensible en la demostraci�n de anormalidades bronquiales y detecci�n de cavitaciones, especialmente en casos complicados por fibrosis extensa y distorsi�n de la arquitectura pulmonar. Cabe mencionar que la TACAR resulta �til tambi�n en la localizaci�n peribronquiolar y centrilobular de n�dulos, mostrando el denominado patr�n de ��rbol florido�, sugestivo de tuberculosis activa.

 

Complicaciones de la tuberculosis

Parenquimatosas

Las cavitaciones constituyen una caracter�stica distintiva de la tuberculosis pulmonar tanto en su forma primaria como posprimaria, por lo general estas suelen desaparecer con la aplicaci�n de tratamiento quimioter�pico antituberculoso, sin embargo, existen casos en los cuales la pared de la cavitaci�n se torna m�s delgada y permanece como una formaci�n qu�stica de contenido a�reo, pese a la erradicaci�n del proceso infeccioso (14). El proceso curativo de las cavitaciones tuberculosas se da mediante procesos abiertos y cerrados, en funci�n del estado del bronquio de drenaje (14). El grosor de las paredes cavitaria puede ser variable, desde un valor menor a 1 mm hasta 1 cm, caracter�stica que dificulta su diferenciaci�n de bullas enfisematosas, quistes o neumatoceles (14) . Entre las complicaciones asociadas a cavitaci�n, se encuentran:

�         Hemoptisis

�         Invasi�n f�ngica

�         Absceso pulmonar

�         La rotura de la cavitaci�n puede generar neumot�rax espont�neo.

�         Atelectasia o cicatriz parenquimatosa, se producen en proceso de curaci�n cerrada por oclusi�n de drenaje de bronquio

 

�Relacionadas con la V�a A�rea

• EPOC: existe una fuerte asociaci�n positiva entre la tuberculosis pulmonar y la presencia de enfermedades respiratorias cr�nicas como EPOC, generalmente m�s evidente en adultos j�venes menores a 40 a�os, se considera de mayor frecuencia en pa�ses con elevada incidencia de tuberculosis, entre ellos: �frica del Sur y Filipinas (14).
• Bronquiectasia: alteraci�n de la cu�l la TB constituye una de sus causas m�s relevantes, consiste en la dilataci�n bronquial anormal y permanente, suelen estar presentes en varias de las etapas infecciosas, apareciendo hasta en el 85 % de pacientes previamente tratados de patolog�a tuberculosa (14).
• Broncolitiasis: complicaci�n poco frecuente de TB pulmonar, se fundamenta en la presencia de masas ganglionares calcificadas al interior de los bronquios, tiene lugar debido a la erosi�n de la pared bronquial, lo cual es precedido por la afloraci�n de un ganglio linf�tico adyacente calcificado hacia la regi�n intrabronquial (14). Existen ciertos hallazgos acompa�antes a esta complicaci�n, entre ellos: la atelectasia segmentaria o de l�bulo pulmonar correspondiente y la neumonitis obstructiva (14).
• Tuberculosis Endobronquial: acontece por inoculaci�n directa de los bacilos de las lesiones parenquimatosas pulmonares, o por infiltraci�n de la v�a a�rea por bacilos de los ganglios linf�ticos mediast�nicos adyacentes (14).
• Afectaci�n Esten�tica Bronquial: afecci�n infrecuente, cuya localizaci�n m�s frecuente suele ser en bronquio principal izquierdo debido a que es comprimido por el arco a�rtico y ganglios linf�ticos adyacentes (14).

 

Vasculares

• Hemoptisis: se encuentra dentro de la sintomatolog�a de la tuberculosis, est� asociada a cavitaciones o bronquiectasias, y resulta de un proceso inflamatorio cr�nico que concluye en el desarrollo de neovascularizaci�n de pared d�bil con propensidad a ruptura (14).
• Aneurisma de Rasmussen:� afecci�n arterial bronquial, sucede en aproximadamente el 7% de pacientes con tuberculosis pulmonar que cursa con hemoptisis masiva (14).

 

Mediast�nicas

• Adenitis Mediast�nica: es una manifestaci�n frecuente de la tuberculosis pulmonar primaria en pacientes pedi�tricos. Ocasiona la formaci�n de granulomas caseificantes a nivel de los ganglios linf�ticos, con predilecci�n del lado derecho (14).
• Afectaci�n Esof�gica: alteraci�n infrecuente, secundaria a transmisi�n del bacilo desde una adenopat�a adyacente, misma que pueden llegar a erosionar la pared esof�gica o bronquial adyacente, dando paso a una f�stula manifiesta como una colecci�n gaseosa localizada al interior del mediastino (14).
• Afectaci�n Tuberculosa Peric�rdica: su presentaci�n es rara, puede ser ocasionada por propagaci�n desde una neumon�a adyacente o por extensi�n directa desde una infecci�n ubicada en la pleura visceral o en la pared tor�cica (14).

 

Pleurales

�         Pleuritis Tuberculosa: puede presentarse como una patolog�a aguda, con una duraci�n menor a 1 semana, puede dar lugar a derrame cuando un foco parenquimatoso subpleural o un ganglio linf�tico invade el espacio pleural, generalmente se desarrolla 3-6 meses posteriores a la infecci�n primaria. Existe posible evoluci�n a empiema tuberculoso cr�nico (14).

�         Quilot�rax: Consiste en la acumulaci�n de linfa a nivel del espacio pleural, consecuente a la disrupci�n del flujo linf�tico tor�cico (14).

�         Derrames Pleurales Tuberculosos: generalmente unilaterales (14).

�         F�stula Broncopleural: consiste en una comunicaci�n anormal y permanente establecida entre el �rbol bronquial y el espacio pleural, puede ocurrir espont�neamente, por traumatismo o como producto de procedimientos quir�rgicos (14).

�         Neumot�rax: afectaci�n relacionada a alteraci�n pulmonar severa y extensa, anticipa posible aparici�n de f�stula broncopleural y empiema. Ocurre en aproximadamente el 5% de pacientes que padecen tuberculosis posprimaria (14).

 

Pared tor�cica

�         Tuberculosis Costal: este tipo de complicaci�n tuberculosa a nivel de la pared del t�rax ocasiona destrucci�n �sea y formaci�n de abscesos localizados a nivel esternal, articular, esternoclavicular o costal (14).

�         Empiema Necessitatis: afecci�n dada por la disemina a trav�s de la pleura parietal, provoca la formaci�n de un absceso a nivel subcut�neo (14).

 

Discusi�n y conclusi�n

La tuberculosis posprimaria, tambi�n denominada por reactivaci�n o activa, consiste en la forma patol�gica de M tuberculosis m�s compleja, debido a las diferentes alteraciones que provoca en la arquitectura pulmonar, siendo ese el caso de las cavitaciones, a partir de las cuales pueden darse varias complicaciones debido a su posible diseminaci�n directa o capacidad infiltrativa hacia otras estructuras adyacentes. El diagn�stico de esta patolog�a puede estar dado mediante varios procesos diagn�sticos microsc�picos e imagenol�gicos, en este caso haci�ndose especial �nfasis en el diagn�stico por imagen, contrastando la sensibilidad de la tomograf�a computarizada y la radiograf�a, a lo cual varios estudios como los realizados por Navarro A (17) y Casti�era et al (16) concuerdan que existe mayor sensibilidad en la tomograf�a computarizada respecto a la radiograf�a para el diagn�stico de tuberculosis por reactivaci�n ya que posibilita la visualizaci�n de una mayor proporci�n de hallazgos imagenol�gicos como anormalidades bronquiales y detecci�n de cavitaciones pulmonares, al igual que las complicaciones derivadas de esta patolog�a, los cuales pueden ser omitidos o interpretados err�neamente en la radiograf�a por su baja sensibilidad de detecci�n, como sucede en el caso de la diseminaci�n endobronquial cuya sensibilidad es de 19-58%, en la identificaci�n de n�dulos pulmonares y de opacidades reticulares su sensibilidad permite la determinaci�n de estos hallazgos en un 25% de pacientes. Por otro lado, si bien la capacidad de detecci�n aportada por la tomograf�a computarizada es elevada, su uso debe ser limitado excepcionalmente a casos en los cuales el patr�n arrojado por radiolog�a se encuentre relacionado tanto a tuberculosis como a otros posibles diagn�sticos, dificultando as� la interpretaci�n de los hallazgos respecto a los diagn�sticos diferenciales establecidos en ciertos casos. Ante lo mencionado se recomienda para una correcta interpretaci�n imagenol�gica y diagn�stica, en primera instancia una orientaci�n m�dica adecuada, con la finalidad de reducir posibles errores al momento de la interpretaci�n de las placas radiol�gicas, y en segunda instancia respecto a la parte procedimental iniciar el diagn�stico complementario a microbiolog�a con la radiograf�a, optando por la tomograf�a solo en casos excepcionales como los ya mencionados.

 

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