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Hipertensi�n arterial cr�nica preexistente como factor de riesgo en preeclampsia

 

Pre-existing chronic arterial hypertension as a risk factor in preeclampsia

 

Hipertens�o arterial cr�nica pr�-existente como fator de risco na pr�-ecl�mpsia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: lpulla2@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de mayo de 2023 *Aceptado: 12 de junio de 2023 * Publicado: �19 de julio de 2023

 

1. Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.
2. Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.
3. Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

Resumen

La hipertensi�n cr�nica con preeclampsia sobrea�adida durante el embarazo representa un problema significativo dentro del �rea de maternidad en Salud P�blica, con tasas de morbilidad perinatal del 8,3%, representando un peligro inminente para la madre y el feto; afectando en el ambiente y bienestar del n�cleo familiar. El objetivo de la investigaci�n es correlacionar la hipertensi�n arterial cr�nica como un factor de riesgo para el desarrollo de preeclampsia mediante la revisi�n de literatura para un tamizaje oportuno que contribuya a la disminuci�n de la morbimortalidad materna. Se utilizaron bases de datos como Pubmed, SciELO, Medigraphic y Journal of American Health, aplicando criterios de exclusi�n, seleccionando 15 estudios. En Ecuador, en el Centro Obst�trico del Hospital General Guasmo Sur un estudio revel� cifras elevadas de 23,1% de pacientes con hipertensi�n arterial cr�nica, representando as� una cuarta parte de las mujeres del estudio. Se han evidenciado tasas variables de incidencia de preeclampsia sobreimpuesta en hipertensi�n arterial cr�nica, que respaldan est� fuerte asociaci�n. Adem�s prevalece un patr�n com�n en torno al grupo etario de 26 a 34 a�os, que tiene alta incidencia seguidas de las adolescentes menores de 18 a�os.

Palabras Clave: Trastornos hipertensivos del embarazo; Hipertensi�n cr�nica; Preeclampsia.

 

Abstract

Chronic hypertension with added preeclampsia during pregnancy represents a significant problem within the maternity area in Public Health, with perinatal morbidity rates of 8.3%, representing an imminent danger for the mother and the fetus; affecting the environment and well-being of the family nucleus. The objective of the research is to correlate chronic arterial hypertension as a risk factor for the development of preeclampsia by reviewing the literature for timely screening that contributes to the reduction of maternal morbidity and mortality. Databases such as Pubmed, SciELO, Medigraphic and Journal of American Health were used, applying exclusion criteria, selecting 15 studies. In Ecuador, at the Obstetric Center of the General Hospital Guasmo Sur, a study revealed high figures of 23.1% of patients with chronic arterial hypertension, thus representing a quarter of the women in the study. Variable incidence rates of superimposed preeclampsia in chronic arterial hypertension have been evidenced, which support this strong association. In addition, a common pattern prevails around the age group of 26 to 34 years, which has a high incidence followed by adolescents under 18 years of age.

Keywords: Hypertensive disorders of pregnancy; Chronic hypertension; preeclampsia.

 

Resumo

A hipertens�o cr�nica associada � pr�-ecl�mpsia durante a gravidez representa um problema significativo na �rea da maternidade em Sa�de P�blica, com taxas de morbidade perinatal de 8,3%, representando um perigo iminente para a m�e e o feto; afetando o meio ambiente e o bem-estar do n�cleo familiar. O objetivo da pesquisa � correlacionar a hipertens�o arterial cr�nica como fator de risco para o desenvolvimento da pr�-ecl�mpsia, revisando a literatura para um rastreamento oportuno que contribua para a redu��o da morbimortalidade materna. Foram utilizadas bases de dados como Pubmed, SciELO, Medigraphic e Journal of American Health, aplicando crit�rios de exclus�o, selecionando 15 estudos. No Equador, no Centro Obst�trico do Hospital Geral Guasmo Sur, um estudo revelou cifras elevadas de 23,1% de pacientes com hipertens�o arterial cr�nica, representando assim um quarto das mulheres do estudo. Taxas vari�veis ​​de incid�ncia de pr�-ecl�mpsia sobreposta na hipertens�o arterial cr�nica t�m sido evidenciadas, o que corrobora essa forte associa��o. Al�m disso, prevalece um padr�o comum em torno da faixa et�ria de 26 a 34 anos, que apresenta alta incid�ncia seguida por adolescentes menores de 18 anos.

Palavras-chave: dist�rbios hipertensivos da gravidez; Hipertens�o cr�nica; pr�-ecl�mpsia.

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Introducci�n

La preeclampsia se define como un trastorno hipertensivo que puede desarrollarse en el embarazo y el puerperio, caracterizado por una disfunci�n generalizada a nivel endotelial y vasoespasmo que aparece luego de las 20 semanas de gestaci�n e incluso puede presentarse hasta 4 o 6 semanas en el postparto (1). Los criterios diagn�sticos principales incluyen la presencia de hipertensi�n arterial persistente (mayor o igual 140/90 mmHg), proteinuria (>0,3 g en 24 horas)� u otra afectaci�n de �rgano diana (2).

A nivel mundial su incidencia seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) es del 2 y 10% de todos los embarazos, con una prevalencia siete veces m�s alta en pa�ses que se encuentran en v�a de desarrollo con un 2.4%, en comparaci�n� con los que no, representados por un 0.4% (3). La Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS), manifiesta que la incidencia de tasa de mortalidad materna por preeclampsia en Am�rica Latina es de un 22%, en �frica 16%, y en Asia 12% (4). En Ecuador, se posiciona como la causa principal de mortalidad con reportes realizados desde el a�o 2006 al 2014 de 27.53% del total de fallecimientos ocasionados por este trastorno hipertensivo (5).

Est� patolog�a obst�trica comprende diversos factores de riesgo, como: la edad materna, factores gen�ticos, estado socioecon�mico, factor inmunol�gico, factores nutricionales, condiciones m�dicas preexistentes, entre otros (6). A�n cuando, los factores que intervienen durante el progreso y desarrollo del embarazo son m�ltiples; la hipertensi�n cr�nica como condici�n m�dica preexistente en la gestante tiene una influencia directa en el desarrollo de la preeclampsia afectando del 10 - 20% de las mujeres que la padecen (7).

De manera que, la coexistencia de hipertensi�n cr�nica y preeclampsia durante el curso del embarazo da lugar a una condici�n conocida como hipertensi�n cr�nica con preeclampsia sobrea�adida que genera proteinuria con un incremento significativo en los niveles de presi�n sist�lica de m�s de 30 mmHg y m�s de 15 mmHg en la presi�n diast�lica, o un aumento de prote�nas por encima de los 300 mg (8).

En la actualidad esta patolog�a obst�trica, representa un problema significativo dentro del �rea de maternidad en Salud P�blica, con tasas de morbilidad perinatal del 8,3%, representando un peligro inminente para la madre y el feto; afectando en el ambiente y bienestar del n�cleo familiar (9). Es por tanto que esta investigaci�n busca recopilar datos que sean de relevancia y puedan ser usados como un recurso de informaci�n y en base a la revisi�n optimizar la identificaci�n de la asociaci�n de la hipertensi�n cr�nica como una condici�n m�dica preexistente en la madre, en el desarrollo de preeclampsia; con la finalidad de prevenir y disminuir el riesgo de complicaciones que se puedan suscitar durante el periodo de embarazo, logrando mejorar la atenci�n primaria de salud.

Por ende, el objetivo de nuestra investigaci�n es correlacionar la hipertensi�n arterial cr�nica como un factor de riesgo para el desarrollo de preeclampsia mediante la revisi�n de literatura para un tamizaje oportuno que contribuya a la disminuci�n de la morbimortalidad materna.

Metodolog�a

Para esta revisi�n bibliogr�fica se utilizaron bases de datos como Pubmed, SciELO, Medigraphic y Journal of American Health, escogiendo revisiones bibliogr�ficas, estudios comparativos y metaan�lisis escritos en el idioma espa�ol o ingl�s de los �ltimos 5 a�os. Para llevar a cabo la b�squeda, se incluyeron los t�rminos MeSH y DeCS junto con palabras clave como "Hipertensi�n cr�nica" y "Preeclampsia" y sus equivalentes en ingl�s. Como resultado, se identificaron y seleccionaron 15 estudios relevantes.

Figura 1. Flujograma de la selecci�n de los art�culos.

Con� el uso del m�todo descrito se� seleccionaron 15 art�culos� que cumpl�an con� los� criterios� de� b�squeda establecidos.

 

Resultados y discusi�n

En la siguiente tabla se presenta una compilaci�n sistem�tica y exhaustiva de 15 revisiones bibliogr�ficas. Cada art�culo abarca una variedad de enfoques cient�ficos y metodol�gicos que nos proporcionan una directriz sobre el comportamiento de pacientes con hipertensi�n arterial cr�nica que desarrollan preeclampsia.

Tabla 1. Autores, revista, tipo de estudio y conclusi�n de los art�culos seleccionados que cumplieron con los criterios de b�squeda establecidos

N	Autor	Revista	Estudio	Conclusi�n
1	Edgar Granja, Jessica Guallpa, Jos� Guzm�n, Andrea Herrera (10).	Journal of American Health	Descriptivo, retrospectivo y transversal con dise�o longitudinal.	Existe una relaci�n entre los resultados materno-neonatales y los factores de riesgo asociados con la preeclampsia. De todos los factores de riesgo evaluados, la hipertensi�n arterial cr�nica fue el m�s frecuente y se relaciona con complicaciones maternas como afecciones hep�ticas, neurol�gicas y renales (10).
2	Alan Tita,� Jeff Szychowski, Kim Bogges (11).	The New England journal of medicine	Aleatorizado, multic�ntrico y abierto.	Las mujeres embarazadas con hipertensi�n Cr�nica leve deben mantener la presi�n arterial por debajo de 140 a 90 mm de Hg para obtener resultados �ptimos en el embarazo en comparaci�n con las medidas que solo buscan tratar la hipertensi�n severa evitando el peso bajo al nacer en dependencia de la edad gestacional (11).
3	Ananth Cande, Cristina Duzyj, Stacy Yadava (12).	Hypertension	Descriptivo, retrospectivo.	La hipertensi�n cr�nica en el embarazo ha incrementado su prevalencia a niveles significativos y se vincula sobre todo con la edad materna avanzada (12). Motivo por el cual, se requiere implementar medidas para el control de la presi�n arterial antes y durante el embarazo como� dejar de fumar, tener un peso controlado y una efectiva terapia antihipertensiva (12).
4	Elizabeth Phipps, Ravi Thadhani, Thomas Benzing, Ananth Karumanchi (13).	Nature reviews. Nephrology.	Descriptivo.	En los determinantes de la preeclampsia la hipertensi�n preexistente se manifiesta como un factor de riesgo positivo (13). De forma que las medidas de control incluyen el monitoreo hospitalario o ambulatorio por 72 horas aproximadamente y un seguimiento de 7 y 10 d�as� luego del parto o antes si presenta sintomatolog�a previa (13).
5	Hannah Turbeville, Jennifer Sasser� (14).	American journal of physiology. Renal physiology.	Descriptivo.	La preeclampsia es un trastorno multifactorial y se relaciona con la disfunci�n placentaria,� inmunol�gica, vascular y renal; representando un riesgo significativo en la salud materna y fetal durante el embarazo,� conllevando a efectos negativos que producen consecuencias graves (14). Durante el embarazo la preeclampsia puede� superponerse a un antecedente de hipertensi�n arterial cr�nica,� generando una hipertensi�n persistente con signos de insuficiencia org�nica materna� (14).
6	Ashley Battarbee, Rachel Sinkey, Lorie Harper, Suzanne Oparil, Alan Tita (15).	American journal of physiology. Renal physiology.	Descriptivo.	La hipertensi�n cr�nica en el embarazo se asocia con una serie de resultados adversos que incluyen preeclampsia, parto por ces�rea, accidentes cerebrovasculares, restricci�n del crecimiento fetal, parto prematuro y muerte materna y perinatal (15).
7	David Becker , Hannah Machemehl , Jos� Biggio , Anne Siegel , Alan Tita , Lorie Harper (16).	Thieme Medical	Cohorte retrospectivo.	La presencia de preeclampsia sobre una hipertensi�n cr�nica previa aumenta el riesgo de resultados negativos para el neonato, mientras que el empeoramiento de la hipertensi�n cr�nica por s� sola no se relaciona con este riesgo (16).
8	Chaitra Banala, Sindy Moreno, Yury Cruz, Rupsa Boelig, Gabriele Saccone, Vincenzo Berghella, Corina Schoen, Amanda Roman (17).	American Journal of Obstetrics and Gynecology	Retrospectivo.	Las mujeres que presentan hipertensi�n cr�nica tienen un elevado riesgo de desarrollar preeclampsia superpuesta en el embarazo, el cual compromete tanto la vida de la madre como la del feto (17). El uso de aspirina de baja dosis mediante las directrices de American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), sugieren resultados positivos en la prevenci�n de complicaciones que podr�an suscitarse en esta poblaci�n de paciente (17).
9	Snigdha Reddy, Belinda (18).	Advances in chronic kidney disease.	Descriptivo.	Para asegurar el bienestar de las mujeres embarazadas que presentan hipertensi�n cr�nica, se debe realizar una evaluaci�n antes del embarazo y posteriormente un seguimiento o control exhaustivo en el mismo, sobre el uso de medicamentos para evitar el da�o en los �rganos diana, dado que el riesgo de desarrollar complicaciones como la preeclampsia superpuesta es elevada (18).
10	Diane Nzelu, Dan Biris, Theodoros Karampitsakos, Kypros Nicolaides, Nikos. Kametas (19).	American Journal of Obstetrics and Gynecology	Descriptivo.	El estudio sugiere que el control y mediciones dentro de los primeros trimestres de los factores antiangiog�nicos y angiog�nicos son una clave �til para el pron�stico de desarrollar preeclampsia en las mujeres que presentan hipertensi�n cr�nica (19).
11	Kate Bramham, Pia Villa , Jennifer Joslin, Hannele Laivuori , Esa H�m�l�inen� (20).	Hypertension in pregnacy	Descriptivo.	La relaci�n de la funci�n renal, endotelial, cardiaca y placentaria representan una clave para la identificaci�n de desarrollar preeclampsia superpuesta en mujeres con hipertensi�n cr�nica; adem�s de su importancia a la hora de prevenir este tipo de complicaciones (20). Los resultados evidenciaron que factores asociados con el ri��n, endotelio, placenta y el sistema cardiovascular incrementa el riesgo de desarrollar preeclampsia superpuesta en mujeres embarazadas que cursan con hipertensi�n cr�nica. Los autores ponen �nfasis sobre todo, en la disfunci�n renal, endotelial y placentaria (20).
12	Ananya Dutta Mou ,Zitu Barman ,Mahmudul Hasan ,Rakib Miah ,Jaasia Momtahena Hafsa ,Aporajita Das Trisha &Nurshad Ali (21).	Scientifc Reports	Transversal.	Una alta prevalencia de preeclampsia se present� en mujeres embarazadas con hipertensi�n cr�nica en Bangladesh, en comparaci�n con aquellas que no (21). El �ndice del desarrollo de preeclampsia� en los sujetos de estudio fue del 14,4%, en donde se evidenci� que el 10% despu�s de las 20 semanas de cursar el embarazo ten�an preeclampsia, mientras que el 5,4% de pacientes con hipertensi�n cr�nica desarroll� preeclampsia que se superpuso (21).
13	Nikos A Kametas, Diana Nzelu, Kypros Nicolaides (22).	American Journal of Obstetrics and Gynecology	Descriptivo.	Existen diferencias en el sistema renina-angiotensina aldosterona, factores proinflamatorios, angiog�nicos, �cido �rico, marcadores de NT- proBNP y disfunci�n endotelial muy notorias en mujeres embarazadas que cursan con hipertensi�n cr�nica tales, los cuales se encuentran involucrados en el desarrollo de preeclampsia superpuesto y en aquellos que no (22).
14	Laura Casagrande, Gabriela Rezende, Jos� Gu�a, Raquel Costa, Mar�a� Parpinelli, Fernanda Surita, Mar�a Costa (23).	International Federation of Gynecology and Obstetrics	Cohorte Retrospectivo.	Cuando se presenta preeclampsia en mujeres que ya padecen de hipertensi�n cr�nica, se asocia con un riesgo mayor de complicaciones tanto para la madre como para el reci�n nacido, en comparaci�n con mujeres que solo padecen de hipertensi�n cr�nica pero no desarrollan preeclampsia durante el embarazo (23).
15	Akihiko ueda, Masaaki Hasegawa, Noriomi Matsumura , Hiroshi Sato (24).	Hypertension research: official journal of the Japanese Society of Hypertension.	Multic�ntrico.	En mujeres con hipertensi�n cr�nica, se observ� que una presi�n arterial sist�lica (PAS) menor a 130 mmHg durante las primeras 14 semanas de gestaci�n disminuy� el riesgo de padecer preeclampsia superpuesta de inicio temprano (24).

 

En base a los datos proporcionados, se evidencia que existe una fuerte asociaci�n entre la hipertensi�n cr�nica y el riesgo de desarrollar preeclampsia superpuesta durante el embarazo. En Birmingham, en la Universidad de Alabama, se evidenci� que el 18.9% de las mujeres con antecedentes de hipertensi�n arterial cr�nica experimentaron preeclampsia superpuesta (16). Tambi�n los an�lisis llevados a cabo en Tailandia y el Reino Unido indicaron tasas incrementadas de un 22% y un 43,3% respectivamente (17). De tal manera que, estos hallazgos sugieren que la hipertensi�n arterial cr�nica en diferentes localidades globales representa un factor de riesgo significativo para esta patolog�a obst�trica (17).

Un aspecto relevante que se resalta en las mujeres con hipertensi�n arterial cr�nica es la correlaci�n de la preeclampsia superpuesta y la proteinuria, tal como se indica en el estudio realizado en Dallas, que lo considera como un indicador �til para anticipar de manera oportuna est� complicaci�n� (17). Esto destaca la importancia de analizar en las mujeres con hipertensi�n arterial cr�nica la presencia de proteinuria durante el embarazo para identificar y priorizar a aquellas que podr�an estar expuestas a un mayor riesgo (17).

No obstante, tambi�n se mencionan investigaciones que evidencian tasas de incidencia m�s bajas de preeclampsia superpuesta. En Bangladesh, se constat� un porcentaje del 5,4% en comparaci�n con aquellas mujeres que no presentaban hipertensi�n cr�nica (21). Asimismo, un estudio de cohorte con una muestra de 650 mujeres con hipertensi�n cr�nica registr� que el 69% no la desarroll�, mientras que el 31% si (19). Estos resultados indican que las probabilidades de riesgo var�an en las diferentes regiones o poblaciones, de manera que es de gran relevancia tomar en cuenta los factores espec�ficos de cada lugar respectivamente. Sumado a ello, en Latinoam�rica en un Hospital de tercer nivel de Brasil, un estudio demostr� que el 43% de pacientes con hipertensi�n cr�nica de base desarrollaron preeclampsia superpuesta, a comparaci�n del 57% que no la gener� (23).

En Ecuador, en el Centro Obst�trico del Hospital General Guasmo Sur un estudio revel� cifras elevadas de 23,1% de pacientes con hipertensi�n arterial cr�nica, representando as� una cuarta parte de las mujeres del estudio; por ello se destac� los beneficios de una detecci�n temprana, monitoreo regular y control prenatal en el proceso de embarazo. Asimismo, se requiere la implementaci�n de estrategias de atenci�n primaria prenatal que abarcan la toma de la tensi�n arterial para la detecci�n temprana de mujeres con susceptibilidad a desarrollar este trastorno hipertensivo (10).

Por consiguiente, los datos de mayor prevalencia de hipertensi�n cr�nica con preeclampsia superpuesta indican que el grupo etario de entre 26 a 34 a�os, con un porcentaje del 32,8% tienen un mayor riesgo (25). Por ello, es notablemente alarmante que adolescentes embarazadas menores de 18 a�os tienen una incidencia significativa del 29,9% lo que condiciona a un riesgo considerable en este grupo poblacional (25). De manera que, estos resultados sustentan la relaci�n claramente existente entre la hipertensi�n arterial cr�nica y el riesgo de preeclampsia superpuesta, al mismo tiempo resalta la variabilidad en los resultados analizados en los diferentes estudios y localizaciones geogr�ficas (25).

Conclusi�n

Se evidencia una relaci�n significativa entre la preeclampsia y la hipertensi�n arterial cr�nica, lo que genera un impacto en la salud materno-fetal a nivel mundial. Los estudios realizados en diferentes regiones del mundo, evidencian tasas variables de incidencia de hipertensi�n cr�nica con preeclampsia sobrea�adida, que respaldan este fuerte v�nculo. Es importante resaltar que prevalece un patr�n com�n en torno al grupo etario de 26 a 34 a�os, aunque el grupo de adolescentes por su vulnerabilidad tambi�n constituyen un desaf�o importante. Por lo tanto, es necesario implementar medidas para la prevenci�n y tratamiento oportuno para disminuir la incidencia de complicaciones que perjudiquen la salud materna y fetal, garantizando as� una atenci�n de calidad en atenci�n primaria en salud.

 

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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