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Asociaci�n entre el uso de cigarrillos electr�nicos y la enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica

 

Association between e-cigarette use and chronic obstructive pulmonary disease

 

Associa��o entre uso de cigarro eletr�nico e doen�a pulmonar obstrutiva cr�nica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Burbina1002@uta.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de mayo de 2023 *Aceptado: 30 de junio de 2023 * Publicado: �13 de julio de 2023

 

1. Interno Rotativo de Medicina de la Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.
2. Docente tutor de la Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

Resumen

Actualmente, los cigarrillos electr�nicos se comercializan de manera de libre como un sustituto menos da�ino a los cigarrillos ordinarios, sin embargo, la asociaci�n entre el uso de estos y la enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC) no ha sido estudiada a fondo, la toxicidad pulmonar es la m�s frecuente, dado que el pulm�n es el sitio principal de exposici�n a los aerosoles como los cigarrillos electr�nicos.

La EPOC es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, en este documento se describe la relaci�n que existe entre el uso de los cigarrillos y la presencia de la enfermedad entre otros factores. Estudios in vitro e in vivo en animales han demostrado que la exposici�n a los cigarrillos electr�nicos desencadena una respuesta inflamatoria similar a la que se observa con el humo del cigarrillo convencional, provocando la aparici�n de enfermedades respiratorias cr�nicas, como el asma y la EPOC.

Palabras Clave: EPOC; cigarrillos electr�nicos; trombo; mesenterio; angiograf�a; revascularizaci�n.

 

Abstract

Currently, electronic cigarettes are freely marketed as a less harmful substitute for regular cigarettes, however, the association between their use and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has not been thoroughly studied, lung toxicity it is the most frequent, since the lung is the main site of exposure to aerosols such as electronic cigarettes.

COPD is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide, this document describes the relationship between the use of cigarettes and the presence of the disease among other factors. In vitro and in vivo animal studies have shown that exposure to e-cigarettes triggers an inflammatory response similar to that seen with conventional cigarette smoke, leading to the onset of chronic respiratory diseases such as asthma and COPD.

Keywords: COPD; electronic cigarettes; thrombus; mesentery; angiography; revascularization.

 

Resumo

Atualmente, os cigarros eletr�nicos s�o comercializados livremente como um substituto menos prejudicial aos cigarros comuns, por�m, a associa��o entre seu uso e a doen�a pulmonar obstrutiva cr�nica (DPOC) n�o foi exaustivamente estudada, sendo a toxicidade pulmonar a mais frequente, uma vez que o pulm�o � o principal local de exposi��o a aeross�is, como cigarros eletr�nicos.

A DPOC � uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, este documento descreve a rela��o entre o uso de cigarros e a presen�a da doen�a entre outros fatores. Estudos in vitro e in vivo em animais mostraram que a exposi��o a cigarros eletr�nicos desencadeia uma resposta inflamat�ria semelhante � observada na fuma�a do cigarro convencional, levando ao aparecimento de doen�as respirat�rias cr�nicas, como asma e DPOC.

Palavras-chave: DPOC; Cigarros eletr�nicos; trombo; mesent�rio; angiografia; revasculariza��o.

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Introducci�n

El uso de cigarrillos electr�nicos ha aumentado en los �ltimos a�os, se introdujeron inicialmente en EEUU hace m�s de una d�cada y desde ah� ha ido incrementando su uso en adolescentes y adultos. En el 2016 aproximadamente el 20% de adolescentes y el 8% de adultos fumadores usaban cigarrillos electr�nicos, actualmente la estimaci�n de usuarios adultos de cigarrillos electr�nicos aument� de 58,1 millones en 2018 a 68 millones aproximadamente en el 2020. (1), la prevalencia del uso de estos cigarrillos es considerable, es por esto que es necesario conocer las consecuencias para la salud. Los cigarrillos electr�nicos contienen un cartucho de nicotina, una c�mara de vaporizaci�n y una bater�a de litio que libera el producto en aerosol, este producto contiene l�quidos saborizados muchos de ellos nocivos al calentarse como el propilenglicol, diacetil, benzaldeh�do entre otros. La acrole�na es un compuesto que se produce al calentar el propilenglicol, causante de la inflamaci�n pulmonar cr�nica, abundante secreci�n nasal y da�o del tejido pulmonar, todas estas relacionadas con la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica (EPOC). Actualmente se comercializa como un producto menos nocivo que el cigarrillo com�n, sin embargo, esto a�n no ha sido estudiado a fondo. Seg�n referencias bibliogr�ficas el uso de estos cigarrillos podr�a afectar la morfolog�a y fisiolog�a de una variedad de �rganos. (1-3)

Estudios realizados in vitro e in vivo en modelos animales han demostrado que el uso de estos cigarrillos podr�a tener efectos biol�gicos provocando lesiones en los tejidos, efectos citot�xicos en las c�lulas pulmonares y defectos fisiol�gicos presentados en la EPOC, entre los m�s frecuentes, siendo la toxicidad pulmonar la que se presenta de inmediato debido a que el pulm�n es el sitio principal de exposici�n a los aerosoles, adem�s de que aumentan la inflamaci�n pulmonar y el estr�s oxidativo inhibiendo la respuesta inmune. (3) Las enfermedades respiratorias son la principal causa de morbilidad y mortalidad en EEUU.

Los cigarrillos electr�nicos han sido desarrollados como una herramienta para dejar de fumar, aunque la seguridad de los cigarrillos electr�nicos est� siendo cuestionado actualmente por las autoridades sanitarias de los EE. UU. debido a que comienzan a aparecer sus efectos negativos. Adem�s, a muchos miembros de la comunidad m�dica, les preocupa que los cigarrillos electr�nicos puedan ser perjudiciales para la salud pulmonar entre las personas que nunca han fumado cigarrillos convencionales o que son exfumadores debido al vapor que emana. Estas preocupaciones se basan en estudios anteriores que muestran una asociaci�n entre el uso de cigarrillos electr�nicos y enfermedades respiratorias. (5�8)

La sociedad espa�ola de neumolog�a y cirug�a tor�cica emiti� una declaratoria oficial basada en la eficacia, seguridad y regularizaci�n de los tabacos electr�nicos en la cual manifiesta que estos deber�an ser regularizados como medicamentos, ya que en sus componentes principales est�n el propilenglicol, la glicerina y nicotina, aunque algunos pueden no tener nicotina, al momento no se cuenta con informaci�n fiables sobre el da�o que puede acarrear el uso indiscriminado de tabacos electr�nicos, sin embargo estudios con baja muestras poblacionales reportan que ayudan a disminuir el s�ndrome de abstinencia, sin embargo se necesitan m�s estudios con poblaciones m�s grandes para describir el da�o que amerita el uso de este tipo de tabacos.

METODOLOG�A

Para este estudio se seleccionaron art�culos publicados en diferentes bases de datos como: PubMed, UpToDate y buscadores como Google Scholar publicados en los a�os 2017 al 2022 en idioma ingl�s y espa�ol. Para la b�squeda se utiliz� t�rminos como �e- cigarettee�, �nicotina�, "respiratory", �broncoalveolar�, en combinaci�n con �Association Between E-Cigarette Use and Chronic Obstructive Pulmonary Disease�. Adem�s, se identificaron referencias de los art�culos de revisi�n m�s relevantes, se incluyeron estudios realizados in vitro e in vivo en animales de experimentaci�n, adem�s de poblaciones de pacientes con EPOC. Se analizaron alrededor de 200 art�culos publicados, los cuales fueron excluidos aquellos que no fueron revisados por pares y otros que no se pod�a visualizar el art�culo completo.

 

DESARROLLO

La industria y las compa��as tabacaleras tienen un gran control del mercado global de cigarrillos, las estrategias de marketing de cigarrillos electr�nicos con respecto a los efectos sobre la salud son m�s evidentes, siendo comercializados como sustitutos menos da�inos que los cigarrillos combustibles, lo cual a�n no se ha demostrado. El uso de cigarrillos electr�nicos es m�s com�n entre los j�venes y se ha incrementado recientemente, de acuerdo con los estudios registrados en los �ltimos 40 a�os sobre el consumo de drogas en adolescentes. Los cigarrillos electr�nicos se han dise�ado de tal forma que se pueda administrar la nicotina de una manera m�s eficiente, funcionan calentando y aerosolizando propilenglicol, glicerina y la nicotina, algunos otros contienen acrole�na, formaldeh�do y nitrosaminas, que tambi�n se encuentran com�nmente en el humo del cigarrillo. (9-11)

Actualmente existen en el mercado dispositivos de c�psulas denominados Juul muy parecidos a una memoria USB con cartuchos intercambiables y que se llenan con l�quidos electr�nicos saborizados, estos l�quidos contienen nicotina en forma protonada, siendo la concentraci�n de nicotina mucho m�s alta que los cigarrillos de combustible.

Muchos usuarios de cigarrillos electr�nicos adoptan el h�bito de vapear como una posibilidad de ayudarlos a dejar de fumar; sin embargo, varios estudios sugieren que el uso de cigarrillos electr�nicos refuerza la adicci�n a la nicotina y disminuye las probabilidades de dejar de fumar.

C�mo se ha mencionado anteriormente fumar cigarrillo es una de las causas principales de enfermedades respiratorias causando inflamaci�n pulmonar cr�nica y estr�s oxidativo desarrollando EPOC. En un estudio in vivo en ratas y ratones se ha demostrado que los ratones al ser expuestos al aerosol de nicotina de los cigarrillos electr�nicos exhiben una mayor muerte de c�lulas alveolares y un agrandamiento del espacio a�reo muy similar a la fisiolog�a y morfolog�a de la EPOC, interrumpe la funci�n de barrera de v�as respiratorias, adem�s deprime el sistema inmunol�gico frente a virus y bacterias; en cuanto a las ratas estas a m�s de sufrir un agrandamiento del espacio a�reo tambi�n se observa la p�rdida de elementos vasculares pulmonares (12-13), en general la exposici�n a estos aerosoles pueden cambiar las propiedades mec�nicas del pulm�n, aumentan el estr�s oxidativo pulmonar y las respuestas inflamatorias provocando una mayor expresi�n de citoquinas.

De acuerdo con los resultados experimentales se evidencia que las personas que est�n expuestas a los cigarrillos electr�nicos presentan una disminuci�n de la expresi�n de genes relacionados con el sistema inmunitario principalmente en sus cavidades nasales y con genes m�s suprimidos que los fumadores de cigarrillos (14-16). En un estudio se evidenci� que el uso de cigarrillos electr�nicos en adolescentes se asoci� con un riesgo mayor de contraer s�ntomas bronqu�ticos y respiratorios en comparaci�n con un grupo control que nunca usaron, en otro estudio se asoci� con una mayor probabilidad de sibilancias y resfriados con tos prolongada debido a que estos cigarrillos podr�an aumenta la susceptibilidad a infecciones de v�as respiratorias superiores (17), esto podr�a ser debido a que los usuarios de estos cigarrillos manifiestan un aumento significativo en la desintoxicaci�n de aldeh�dos y prote�nas relacionadas con el estr�s oxidativo, afectando el perfil de las prote�nas de defensa innatas en las secreciones de las v�as respiratorias. En una biopsia pulmonar humana se identific� alrededor de 300 prote�nas que se expresan de manera diferente esto en el caso de fumadores de cigarrillos de combustibles mientras que en fumadores de cigarrillos electr�nicos s�lo se ven alteradas 78 prote�nas, esto puede ser debido a que se utiliza propilenglicol/glicerina vegetal como transporte (18).

Las evidencias bibliogr�ficas de la relaci�n existente entre el uso de cigarrillos electr�nicos y enfermedades respiratorias principalmente asma y EPOC, han sido analizadas mediante b�squeda bibliogr�fica utilizando las palabras clave, se identificaron alrededor de 725 art�culos para el asma y 750 para EPOC de los cuales se excluyeron aquellos que no cumpl�an con lo requerido.

Debido a que fumar cigarrillos combustibles est� relacionado con el uso de cigarrillos electr�nicos creyendo ser una alternativa m�s saludable, seg�n la poca informaci�n que se observa se evidencia que el uso de este �ltimo tambi�n representa un factor de riesgo para enfermedades respiratorias, a pesar de la poca informaci�n que se brinda se requiere m�s investigaciones sobre este tema no solo con la finalidad de identificar los riesgos que esto tiene sino con el objetivo de regularizarlo y disminuir su uso.

En un ensayo en ratones de 6 a 8 semanas de edad se estudi� el uso de cigarrillos electr�nicos sobre diferentes efectos perjudiciales en la salud; cantidad de citoquinas circundantes, tasa de filtraci�n glomerular para determinar la funci�n renal, se midi� la frecuencia card�aca y la presi�n arterial para determinar la funci�n card�aca, se evalu� adem�s fibrosis renal, card�aca y hep�tica, se cuantific� marcadores de fibrosis en par�nquima renal y cardiaco, de los resultados se menciona que la exposici�n diaria a corto plazo al vapor de cigarrillo electr�nico debilita la funci�n de la barrera de las c�lulas epiteliales de la v�as respiratorias provocando un mayor aumento de la permeabilidad de ant�genos y productos qu�micos, esto debido a que se produce una disminuci�n de las prote�nas de uni�n estrecha que funcionan para mantener el epitelio impermeable. En el caso de la disfunci�n renal se mide la concentraci�n de col�geno en los ri�ones, en el caso de los ratones expuestos se observa un 87% m�s de col�geno lo que evidencia fibrosis renal. Al analizar el tejido card�aco se revel� un nivel de fibrosis de aproximadamente 3 veces mayor en los corazones de ratones expuestos, a su vez estos se presentaban con una frecuencia cardiaca reducida, variabilidad en la frecuencia card�aca con presi�n arterial sist�lica y diast�lica elevada, estos datos demuestran que la exposici�n al cigarrillo electr�nico aumentan la presi�n arterial y la frecuencia card�aca, lo que a largo plazo podr�a desencadenar hipertrofia y alteraci�n de la funci�n card�aca.(13,19)

El da�o microvascular es provocado cuando los agentes inflamatorios son liberados en la circulaci�n sist�mica, llegando a conducir peores resultados como un ataque al coraz�n ocasionado por la oclusi�n de la arteria coronaria. (20)

En otra investigaci�n se estudiaron 120 ratas Sprague Dawley adultas se midieron los tama�os de las regiones de infarto de miocardio para determinar la funci�n cardiovascular, en los resultados indica que la exposici�n al cigarrillo electr�nico no aument� el tama�o del infarto de miocardio, pero indujo cambios nocivos en la estructura del ventr�culo izquierdo que provocaron disfunci�n cardiovascular y aumentaron la resistencia arterial sist�mica despu�s de la oclusi�n de la arteria coronaria seguida de reperfusi�n.(21)

Se han documentado otros efectos agudos para la salud poco despu�s de utilizar un cigarrillo electr�nico, como un aumento de la frecuencia card�aca, disfunci�n endotelial, modulaci�n del sistema nervioso simp�tico y cambios en la fisiolog�a pulmonar, el vapeo se ha convertido en un problema de salud p�blica debido al r�pido aumento en el n�mero de hospitalizaciones con lesi�n pulmonar (22-23)

Hasta la fecha las revisiones sistem�ticas sobre el tema en su mayor�a no han sido concluyentes, debido a las limitaciones en los estudios con respecto a que utilizan un tama�o de muestra muy limitado o la falta de seguimiento a largo plazo y sobre todo a los conflictos de intereses de los estudios financiados por los fabricantes de los cigarrillos electr�nicos.

En 2018, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingenier�a y Medicina (NASEM) publicaron el informe m�s completo sobre las consecuencias para la salud del uso de cigarrillos electr�nicos, en el que se concluy� que el vapeo se asocia con algunos efectos fisiol�gicos en los humanos como cambios agudos en la frecuencia card�aca, posible aumento del riesgo de enfermedad periodontal, aumento de lesiones incidentes y envenenamiento, entre las principales.

Un estudio analizo 93 estudios de los cuales se estudia los efectos provocados por el cigarrillo electr�nico en diferentes sitios como: el sistema cardiovascular, inmunol�gico, oral y respiratorio, dentro del sistema cardiovascular se analiza la enfermedad cardiovascular, la presi�n arterial, funci�n cardiovascular y biomarcadores de l�pidos; a nivel del sistema inmunol�gico se estudia inflamaci�n, repuesta inmune y estr�s oxidativo; en el caso de oral (periodontales, preiimplantario); y a nivel respiratorio la funci�n pulmonar. (24-26)

En la enfermedad cardiovascular se encontr� posibilidades significativas de infarto de miocardio en los usuarios exclusivos de cigarrillos electr�nicos en comparaci�n con las personas que no fumaban, pero en el caso de enfermedades coronarias no hubo significancia entre un fumadores y no fumadores. La presi�n arterial se midi� incluyendo la presi�n sist�lica y diast�lica en los dos casos se mostr� elevada en personas posterior a fumar cigarrillos electr�nicos de las que no han fumado. En los biomarcadores de l�pidos se incluy� todo el perfil lip�dico; colesterol total, colesterol de lipoprote�nas de alta densidad (HDL), colesterol de lipoprote�nas de baja densidad (LDL) y triglic�ridos, en los cuales se encontr� hallazgos que suger�an mejores niveles de HDL y triglic�ridos en los usuarios de cigarrillos electr�nicos, adem�s que ten�an mejores indicadores de funci�n cardiovascular que los fumadores de cigarrillos combustibles. (27-29)

En cuanto a la salud inmunol�gica se estudi� la inflamaci�n, la respuesta inmunitaria y el estr�s oxidativo, se estudi� adicionalmente biomarcadores de inflamaci�n de citocinas y prote�nas, mediadores inflamatorios, mediadores de l�pidos antiinflamatorios, factores que inhiben la inflamaci�n y otros biomarcadores de inflamaci�n todos estos asociados a tres sistemas fisiol�gicos combinados �salud cardiovascular, sistema respiratorio y salud bucal, los resultados mostraron niveles significativamente m�s bajos de inflamaci�n en los usuarios diarios de cigarrillos electr�nicos que entre los fumadores de cigarrillos combustibles, los biomarcadores de inflamaci�n incluyeron prote�na reactiva HS-C, sICAM-1, fibrin�geno y biomarcadores de activaci�n plaquetaria. (30-31) Los biomarcadores de la respuesta inmunitaria incluyeron medidas de infiltraci�n, recuento de gl�bulos blancos, actividad plaquetaria, niveles de factor de crecimiento entre otras, al comparar usuarios exclusivos de cigarrillos electr�nicos con no fumadores se encontr� evidencias significativamente relevantes con niveles m�s bajos de biomarcadores de respuesta inmunitaria luego de la inoculaci�n con un virus. Se evidenci� niveles m�s bajos de fibrin�geno pero con gl�bulos blancos m�s altos en usuarios de cigarrillos electr�nicos. (32) Los hallazgos de biomarcadores de estr�s oxidativo relacionados con la salud cardiovascular entre los usuarios diarios de cigarrillos electr�nicos y los no fumadores no sugirieron diferencias significativas. En varios estudios se informaron una funci�n pulmonar m�s deficiente entre los usuarios diarios de cigarrillos electr�nicos y los no fumadores. (33-36)

Al analizar los factores desencadenantes del uso de cigarrillos electr�nicos muchos de estos demuestran la asociaci�n con sintomatolog�a de enfermedades respiratorias principalmente. A continuaci�n, se detallar� m�s a fondo la relaci�n existente con la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica (EPOC) considerando como una de las enfermedades m�s preocupantes.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR�NICA

La definici�n de enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC) ha evolucionado con el tiempo, siendo la definici�n m�s actual (2022) la que se describe a continuaci�n:

�EPOC es una enfermedad com�n, prevenible y tratable que se caracteriza por s�ntomas respiratorios persistentes y limitaci�n del flujo de aire que se debe a anomal�as de las v�as respiratorias y/o alveolares generalmente causadas por una exposici�n significativa a part�culas o gases nocivos e influenciada por factores del hu�sped, incluido el desarrollo pulmonar anormal. Las comorbilidades significativas pueden tener un impacto en la morbilidad y la mortalidad� (37-39)

A pesar de muchos a�os de investigaci�n la comunidad m�dica no ha logrado disminuir su morbilidad y mortalidad, muchos factores pueden explicar esto, incluida su naturaleza compleja con efectos heterog�neos sobre las v�as respiratorias, una de sus limitaciones es que no se puede identificar el trastorno en sus etapas iniciales, adem�s de ser una enfermedad muy complicada� y con heterogeneidad en su presentaci�n cl�nica se ha investigado mucho los mecanismos patog�nicos de una sola causa principal de la EPOC (el tabaquismo), aunque se conoce otras causas como tuberculosis y asma, evolucionando estas ultimas con una EPOC con diferentes patrones. (40) A pesar de estas diferencias, hoy en d�a sostiene que la EPOC es una sola enfermedad, causada por el tabaquismo. Conociendo las diferentes causas que provocan la enfermedad se puede subdividir de la siguiente manera:

 

EPOC gen�tica (EPOC-G)

Se produce por un defecto de un solo gen de la familia A de la serpina miembro 1 (SERPINA1), afecta caracter�sticamente a personas m�s j�venes, en particular a quienes fuman cigarrillos, se presenta principalmente con enfisema en el l�bulo inferior, y puede estar asociado con asma o cirrosis. (41)

 

EPOC debida al desarrollo pulmonar anormal (EPOC-D)

Los pulmones crecen y maduran durante la infancia y la adolescencia llegando alcanzar la funci�n pulmonar entre los 16�18 a�os en las mujeres y entre los 20-25 a�os en hombres, varias son las causas que pueden afectar este desarrollo como el tabaquismo o la exposici�n a contaminantes, infecciones repetidas y nutrici�n deficiente durante el embarazo afectan el crecimiento pulmonar en el �tero. Tambi�n se puede atribuir casos de asma en la infancia relacion�ndolo con problemas de desarrollo pulmonar. (41-42)

EPOC ambiental|+|++++++++++++++++++++|||||++������� ||||||||||||||||����

El tabaquismo es el m�s estudiado en este tipo de EPOC, debido a que se asocia con una respuesta inflamatoria anormal a los productos inhalados de los cigarrillos, la mayor�a de fumadores responde con una inflamaci�n y otro grupo peque�o desarrolla limitaci�n del flujo de aire que pueden ser provocados por otros mecanismos como un desequilibrio entre proteasas y antiproteasas, una reacci�n inmunol�gica anormal y destrucci�n pulmonar, una autofagia descontrolada, apoptosis mejorada y un proceso de envejecimiento pulmonar acelerado. (43-44)

 

Exposici�n a biomasa y contaminaci�n EPOC (EPOC-P)

La exposici�n al humo generalmente en mujeres tambi�n es otra causa de la enfermedad. Este tipo de EPOC responde a pacientes con menos enfisema y m�s afectaci�n de las v�as respiratorias, as� como una disminuci�n m�s lenta de la funci�n pulmonar pero menor a la inducida por el cigarrillo. El sistema respiratorio est� en un estado de homeostasis, mantenido a trav�s de la interacci�n entre el epitelio de las v�as respiratorias, las c�lulas inmunitarias y el entorno externo. La inhalaci�n cr�nica de part�culas, incluido el humo del tabaco y los combustibles de biomasa, puede interferir con este equilibrio, causando inflamaci�n cr�nica y remodelaci�n de tejidos. Esto puede conducir a una limitaci�n del flujo de aire, caracter�stica de la EPOC.

 

EPOC debida a infecciones (EPOC-I)

Las infecciones pueden ocurrir durante la infancia, causadas por el virus sincitial respiratorio y otros virus o tambi�n puede ser ocasionada en casos de tuberculosis tratada. La interacci�n entre los procesos infecciosos con la limitaci�n del flujo de aire puede confundirse con la sintomatolog�a de EPOC por tabaquismo debido a que en los dos casos se observa procesos de reparaci�n anormales que conducen a fibrosis y distorsi�n de las v�as respiratorias, pocos estudios han podido evidenciar esta interacci�n debido a que el uso prolongado de cigarrillos tambi�n reduce el sistema inmunol�gico y por lo tanto permite la entrada de virus y cuerpos extra�os. (45-48)

 

EPOC y Asma (EPOC-A)

Los pacientes con asma grave no controlada desarrollan una limitaci�n cr�nica del flujo de aire sin otros factores de riesgo ambientales, es por eso que la superposici�n de asma y EPOC ha sido objeto de inter�s y debate reciente, los ni�os que han desarrollado asma en su infancia presentan un desarrollo pulmonar anormal que con el transcurso del tiempo ya en la etapa de adultos sufren de EPOC que en muchos casos pueden estar mal diagnosticados como asm�ticos.

 

EPOC de Causa Desconocida (EPOC-U)

Varios estudios realizados tambi�n demuestran que EPOC puede definirse como idiop�tico ya que existen muchos factores de riesgo asociados con la funci�n pulmonar baja que difieren de varios factores como sexo, ocupaci�n, exposici�n al humo, educaci�n, crecimiento pulmonar, factores epigen�ticos entre otros. (48-51)

La sociedad espa�ola de neumolog�a y cirug�a tor�cica emiti� una declaratoria oficial basada en la eficacia, seguridad y regularizaci�n de los tabacos electr�nicos en la cual manifiesta que estos deber�an ser regularizados como medicamentos, ya que en sus componentes principales est�n el propilenglicol, la glicerina y nicotina, aunque algunos pueden no tener nicotina, al momento no se cuenta con informaci�n fiables sobre el da�o que puede acarrear el uso indiscriminado de tabacos electr�nicos, sin embargo estudios con baja muestras poblacionales reportan que ayudan a disminuir el s�ndrome de abstinencia, sin embargo se necesitan m�s estudios con poblaciones m�s grandes para describir el da�o que amerita el uso de este tipo de tabacos.

 

Criterios de diagn�stico

Actualmente, el diagn�stico de EPOC requiere la presencia de una limitaci�n al flujo a�reo no totalmente reversible durante una maniobra de FVC, con un FEV 1 /FVC < 0,7, ya que valores por debajo de este umbral se asocian con malos resultados. Sin embargo, debido a que varios s�ntomas medibles, cambios estructurales y anomal�as funcionales pulmonares pueden preceder al umbral arbitrario de limitaci�n del flujo de aire, es posible delinear criterios de diagn�stico para etapas previas a la EPOC, lo que mejora nuestra capacidad para incorporar otras etapas importantes. en la definici�n del complejo patol�gico de la EPOC.

 

 

CONCLUSIONES

La contribuci�n de componentes espec�ficos de cigarrillos electr�nicos, como compuestos de carbonilo, nicotina y saborizantes, para mediar estos efectos cardiovasculares sigue siendo desconocida y debe abordarse en el futuro con estudios m�s espec�ficos considerando que estos cigarrillos no reemplazan a los cigarrillos combustibles sin provocar da�os colaterales debido que se ha observado que si se presentan. A pesar del reciente aumento en los estudios relacionados con el uso de cigarrillos electr�nicos, a�n existen lagunas en la evidencia, se deber�a realizar m�s estudios de investigaci�n que se centren en comparar a los usuarios exclusivos de cigarrillos electr�nicos con los no fumadores o con fumadores de cigarrillos combustibles, y considerando las diferencias dentro de la poblaci�n como ya se ha mencionado edad, sexo, ocupaci�n entre otras.

Se desconoce el efecto de la exposici�n a largo plazo al vapor de los cigarrillos electr�nicos, pero existe la preocupaci�n de que pueda causar inflamaci�n pulmonar cr�nica con estudios que a�n no han sido comprobados.

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

Jerzyński T, Stimson G V, Shapiro H, Kr�l G. Estimation of the global number of e-cigarette users in 2020. Harm Reduct J. (2021) 18:1�10. 10.1186/s12954-021-00556-7

Osei AD, Mirbolouk M, Orimoloye OA, Dzaye O, Uddin SMI, Benjamin EJ, et al. Association Between E-Cigarette Use and Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Smoking Status: Behavioral Risk Factor Surveillance System 2016 and 2017. American Journal of Preventive Medicine. 2020 Mar 1;58(3):336�42.

Wills TA, Pagano I, Williams RJ, Tam EK. E-cigarette use and respiratory disorder in an adult sample. Drug and Alcohol Dependence. 2019 Jan 1;194:363�70.

Bhatta DN, Glantz SA. Association of E-Cigarette Use With Respiratory Disease Among Adults: A Longitudinal Analysis. American Journal of Preventive Medicine. 2020 Feb 1;58(2):182�90.

Wills TA, Soneji SS, Choi K, Jaspers I, Tam EK. E-cigarette use and respiratory disorders: An integrative review of converging evidence from epidemiological and laboratory studies. European Respiratory Journal. 2021 Jan 1;57(1).

Agust� A, Hogg JC. Update on the Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New England Journal of Medicine. 2019 Sep 26;381(13):1248�56.

Higham A, Bostock D, Booth G, Dungwa J v., Singh D. The effect of electronic cigarette and tobacco smoke exposure on COPD bronchial epithelial cell inflammatory responses. International Journal of COPD. 2018 Mar 23;13:989�1000.

Celli BR, Wedzicha JA. Update on Clinical Aspects of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New England Journal of Medicine. 2019 Sep 26;381(13):1257�66

Galstyan E, Galimov A, Sussman S. Comentario: El surgimiento de los mods Pod en las tiendas de vaporizador. Eval Salud Prof 2019; 42 :118-24. 10.1177/0163278718812976

Pearson JL, Reed DM, Villanti AC. Vapes, e-cigs y mods: �c�mo llaman los adultos j�venes a los cigarrillos electr�nicos? Nicotine Tob Res 2018. 10.1093/ntr/nty223

Gotts JE, Jordt SE, McConnell R, Tarran R. What are the respiratory effects of e-cigarettes? BMJ. 2019 Sep 30;366:l5275. doi: 10.1136/bmj.l5275.

Reinikovaite V, Rodriguez IE, Karoor V, et al. The effects of electronic cigarette vapour on the lung: direct comparison to tobacco smoke. Eur Respir J. 2018;51(4):1701661 10.1183/13993003.01661-2017.

Crotty Alexander LE, Drummond CA, Hepokoski M, et al. Chronic inhalation of e-cigarette vapor containing nicotine disrupts airway barrier function and induces systemic inflammation and multiorgan fibrosis in mice. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2018;314(6):R834‒R847. 10.1152/ajpregu.00270.2017.

Polosa R, Morjaria JB, Prosperini U, Bus� B, Pennisi A, Malerba M, et al. COPD smokers who switched to e-cigarettes: health outcomes at 5-year follow up. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 2020;11

Darcy McAlinden K, Suji Eapen M, Wenying Lu X, Pawan Sharma X, Singh Sohal S. The rise of electronic nicotine delivery systems and the emergence of electronic-cigarette-driven disease. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol [Internet]. 2020;319:585�95. Available from: www.ajplung.org

Martin EM, Clapp PW, Rebuli ME, et al. E-cigarette use results in suppression of immune and inflammatory-response genes in nasal epithelial cells similar to cigarette smoke. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2016;311(1):L135‒L144. 10.1152/ajplung.00170.2016

Stratton K, Kwan LY, Eaton DL, Eds., 2018. Public health consequences of e-cigarettes: A consensus study report of the National Academies of Science, Engineering, and Medicine Washington, DC: National Academies Press.

Ghosh A, Coakley RC, Mascenik T, et al. Chronic e-cigarette exposure alters the human bronchial epithelial proteome. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(1):67‒76. 10.1164/rccm.201710-2033oc

Bagale K, Kulkarni R. A Systematic Review of the Literature Examining the Effects of Cigarette Smoke and e-Cigarette Vapor on the Virulence of Human Pathogenic Bacteria. Int J Environ Res Public Health. 2022 Sep 30;19(19):12518. doi: 10.3390/ijerph191912518. PMID: 36231813; PMCID: PMC9565164.

Myocardial Infarction and No-Reflow, and Cardiac Function in a Rat Model. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2023;28. doi:10.1177/10742484231155992

Dai W, Shi J, Siddarth P, et al. Effects of Electronic Cigarette Exposure on Myocardial Infarction and No-Reflow, and Cardiac Function in a Rat Model. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2023;28. doi:10.1177/10742484231155992

Wasfi RA, Bang F, de Groh M, Champagne A, Han A, Lang JJ, McFaull SR, Melvin A, Pipe AL, Saxena S, Thompson W, Warner E, Prince SA. Chronic health effects associated with electronic cigarette use: A systematic review. Front Public Health. 2022 Oct 6;10:959622. doi: 10.3389/fpubh.2022.959622. PMID: 36276349; PMCID: PMC9584749.

Perrine CG, Pickens CM, Boehmer TK, King BA, Jones CM, DeSisto CL, et al.. Characteristics of a multistate outbreak of lung injury associated with e-cigarette use, or vaping - United States, 2019. MMWRMorbidity Mortal Wkly Rep. (2019) 68:860�4. 10.15585/mmwr.mm6839e1

Podzolkov VI, Bragina AE, Druzhinina NA, Vasil'eva LV, Osadchiy KK, Dubchak AE, et al.. Relation between tobacco smoking/electronic smoking and albuminuria/vascular stiffness in young people without cardiovascular diseases. Kidney Blood Press Res. (2020) 45:467�76. 10.1159/000507510

Haziza C, Bourdonnaye de La, Donelli A, Skiada D, Poux V, Weitkunat R, et al.. Favorable changes in biomarkers of potential harm to reduce the adverse health effects of smoking in smokers switching to the menthol tobacco heating system 2.2 for three months (Part 2). Nicotine Tob Res. (2020) 22:549�59. 10.1093/ntr/ntz084

Arastoo S, Haptonstall KP, Choroomi Y, Moheimani R, Nguyen K, Tran E, et al.. Acute and chronic sympathomimetic effects of e-cigarette and tobacco cigarette smoking: role of nicotine and non-nicotine constituents. Am J Physiol - Hear Circ Physiol. (2020) 319:H262�70. 10.1152/ajpheart.00192.2020

Fetterman JL, Keith RJ, Palmisano JN, McGlasson KL, Weisbrod RM, Majid S, et al.. Alterations in vascular function associated with the use of combustible and electronic cigarettes. J Am Heart Assoc. (2020) 9:e014570. 10.1161/JAHA.119.014570

Haptonstall KP, Choroomi Y, Moheimani R, Nguyen K, Tran E, Lakhani K, et al.. Differential effects of tobacco cigarettes and electronic cigarettes on endothelial function in healthy young people. Am J Physiol Heart Circ Physiol. (2020) 319:H547�56. 10.1152/ajpheart.00307.2020

Ip M, Diamantakos E, Haptonstall K, Choroomi Y, Moheimani RS, Nguyen KH, et al.. Tobacco and electronic cigarettes adversely impact ECG indexes of ventricular repolarization: implication for sudden death risk. Am J Physiol Circ Physiol. (2020) 318:H1176�84. 10.1152/ajpheart.00738.2019

Sakaguchi C, Nagata Y, Kikuchi A, Takeshige Y, Minami N. Differences in levels of biomarkers of potential harm among users of a heat-not-burn tobacco product, cigarette smokers, and never-smokers in Japan: a post-marketing observational study. Nicotine Tob Res. (2021) 23:1143�52. 10.1093/ntr/ntab014

erez MF, Atuegwu NC, Mortensen EM, Oncken C. The inflammatory biomarker YKL-40 is elevated in the serum, but not the sputum, of e-cigarette users. Exp Lung Res. (2021) 47:55�66. 10.1080/01902148.2020.1847216

Haziza C, Bourdonnaye de La, Donelli A, Skiada D, Poux V, Weitkunat R, et al.. Favorable changes in biomarkers of potential harm to reduce the adverse health effects of smoking in smokers switching to the menthol tobacco heating system 2.2 for three months (Part 2). Nicotine Tob Res. (2020) 22:549�59. 10.1093/ntr/ntz084

Ludicke F, Picavet P, Baker G, Haziza C, Poux V, Lama N, et al.. Effects of switching to the menthol tobacco heating system 22, smoking abstinence, or continued cigarette smoking on clinically relevant risk markers: a randomized, controlled, open-label, multicenter study in sequential confinement and ambulatory settin. Nicotine Tob Res. (2018) 20:173�82. 10.1093/ntr/ntx028

Sakaguchi C, Nagata Y, Kikuchi A, Takeshige Y, Minami N. Differences in levels of biomarkers of potential harm among users of a heat-not-burn tobacco product, cigarette smokers, and never-smokers in Japan: a post-marketing observational study. Nicotine Tob Res. (2021) 23:1143�52. 10.1093/ntr/ntab014

Sakaguchi C, Nagata Y, Kikuchi A, Takeshige Y, Minami N. Differences in levels of biomarkers of potential harm among users of a heat-not-burn tobacco product, cigarette smokers, and never-smokers in Japan: a post-marketing observational study. Nicotine Tob Res. (2021) 23:1143�52. 10.1093/ntr/ntab014

Kizhakke Puliyakote AS, Elliott AR, Sa RC, Anderson KM, Crotty Alexander LE, Hopkins SR. Vaping disrupts ventilation-perfusion matching in asymptomatic users. J Appl Physiol. (2021) 130):308�17. 10.1152/japplphysiol.00709.2020

Meo SA, Ansary MA, Barayan FR, Almusallam AS, Almehaid AM, Alarifi NS, et al.. Electronic cigarettes: impact on lung function and fractional exhaled nitric oxide among healthy adults. Am J Mens Health. (2019) 13:1557988318806073. 10.1177/1557988318806073

Pulvers K, Nollen NL, Rice M, Schmid CH, Qu K, Benowitz NL, et al.. Effect of pod e-cigarettes vs cigarettes on carcinogen exposure among african american and latinx smokers: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. (2020) 3:26324. 10.1001/jamanetworkopen.2020.26324

Snider GL. Chronic obstructive pulmonary disease: a definition and implications of structural determinants of airflow obstruction for epidemiology. Am Rev Respir Dis . 1989;140:S3�S8

Halpin DMG, Celli BR, Criner GJ, Frith P, L�pez Varela MV, Salvi S, et al. It is time for the world to take COPD seriously: a statement from the GOLD board of directors. Eur Respir J . 2019;54:1900914

Ragland MF, Benway CJ, Lutz SM, Bowler RP, Hecker J, Hokanson JE, et al. genetic advances in chronic obstructive pulmonary disease: insights from COPDGene. Am J Respir Crit Care Med . 2019;200:677�690.

Pavord ID, Beasley R, Agusti A, Anderson GP, Bel E, Brusselle G, et al. Despu�s del asma: redefiniendo las enfermedades de las v�as respiratorias. lanceta _ 2018; 391 :350�400.

Agust� A, Hogg JC. Update on the pathogenesis of COPD: reply. N Engl J Med . 2019;381:2484

Divo MJ, Celli BR, Poblador-Plou B, Calder�n-Larra�aga A, de-Torres JP, Gimeno-Feliu LA, et al.EpiChron�BODE Collaborative Group Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as a disease of early aging: evidence from the EpiChron cohort. PLoS One . 2018;13:e0193143.

Perez TA, Castillo EG, Ancochea J, Pastor Sanz MT, Almagro P, Mart�nez-Camblor P, et al. Sex differences between women and men with COPD: a new analysis of the 3CIA study. Respir Med . 2020;171:106105

Hansel NN, Putcha N, Woo H, Peng R, Diette GB, Fawzy A, et al. Randomized clinical trial of air cleaners to improve indoor air quality and chronic obstructive pulmonary disease health: results of the CLEAN AIR study. Am J Respir Crit Care Med . 2022;205:421�430.

Baraldi E, Bonadies L, Manzoni P. Evidence on the link between respiratory syncytial virus infection in early life and chronic obstructive lung diseases. Am J Perinatol . 2020;37:S26�S30.

Satia I, Cusack R, Greene JM, O�Byrne PM, Killian KJ, Johnston N. Prevalence and contribution of respiratory viruses in the community to rates of emergency department visits and hospitalizations with respiratory tract infections, chronic obstructive pulmonary disease and asthma. PLoS One . 2020;15:e0228544.

Burney P, Patel J, Minelli C, Gnatiuc L, Amaral AFS, Kocabas A, et al.BOLD Collaborative Research Group Prevalence and population-attributable risk for chronic airflow obstruction in a large multinational study. Am J Respir Crit Care Med . 2021;203:1353�1365

Breyer-Kohansal R, Faner R, Breyer MK, Ofenheimer A, Schrott A, Studnicka M, et al. Factors associated with low lung function in different age bins in the general population. Am J Respir Crit Care Med . 2020;202:292�296.

Celli B, Fabbri L, Criner G, Martinez FJ, Mannino D, Vogelmeier C, Montes de Oca M, Papi A, Sin DD, Han MK, Agusti A. Definition and Nomenclature of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Time for Its Revision. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Dec 1;206(11):1317-1325. doi: 10.1164/rccm.202204-0671PP. PMID: 35914087; PMCID: PMC9746870.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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