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Abordaje m�dico forense para determinar signos cadav�ricos caracter�sticos de una anoxemia por sumersi�n

 

Forensic medical approach to determine characteristic cadaveric signs of submersion anoxemia

 

Abordagem m�dica forense para determinar sinais cadav�ricos caracter�sticos de anoxemia por submers�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: hpulgar@espoch.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo Revisi�n

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* Recibido: 23 de mayo de 2023 *Aceptado: 12 de junio de 2023 * Publicado: �11 de julio de 2023

 

1. M�ster Universitario en Direcci�n y Gesti�n Sanitaria, M�dico, Docente Investigador - Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Grupo de Investigaci�n en Alimentaci�n y Nutrici�n Humana "GIANH"; Riobamba, Ecuador.
2. Medica especialista en Medicina Interna, Docente Investigadora - Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Grupo de Investigaci�n MEDINT; Riobamba, Ecuador.
3. Medica Especialista en Terapia Intensiva, Docente Investigadora - Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Grupo de Investigaci�n MEDINT; Riobamba, Ecuador.
4. Investigador Externo, Maestro en Epidemiologia y Salud Colectiva; Riobamba, Ecuador.

Resumen

La medicina forense tiene entre sus prop�sitos contribuir al estudio de mecanismos y las causas de muerte tanto suicida como homicida y accidental, facilitando de esta manera la labor de las instituciones judiciales. La anoxemia, es el t�rmino utilizado para expresar el empobrecimiento gradual de la sangre en ox�geno, lo que conduce a la paralizaci�n de todas las funciones vitales con repercusiones en todos los sistemas, existen diferentes tipos de anoxemias y sus diferentes subgrupos, con sus respectivos hallazgos anat�micos, ya que existe una gran variedad, las implicaciones medico legales son fundamentales para realizar un buen peritaje m�dico legal. Las asfixias representan un tema relevante dentro de la Medicina Legal y sobre todo dentro de la Patolog�a Forense. Los signos y hallazgos caracter�sticos descritos en casos de anoxemias son estudiados con gran minuciosidad para determinar la verdadera etiolog�a de muerte. En la anoxemia por sumersi�n comprende el fallo del suministro, en la transferencia, en el transporte o en la captaci�n y utilizaci�n de ox�geno, por los cual el objetivo del estudio determinara describir los distintos signos cadav�ricos que se presentan en las anoxemias por sumersi�n como hallazgos principales a trav�s de una autopsia m�dico � legal.

Palabras Clave: anoxemias; medicina forense; sumersi�n; autopsia m�dico legal.

 

Abstract

Forensic medicine has among its purposes to contribute to the study of mechanisms and causes of death, both suicidal and homicidal and accidental, thus facilitating the work of judicial institutions. Anoxemia is the term used to express the gradual impoverishment of blood in oxygen, which leads to the paralysis of all vital functions with repercussions in all systems, there are different types of anoxemia and its different subgroups, with their respective findings. anatomical, since there is a great variety, the medical-legal implications are fundamental to carry out a good medical-legal expertise. Asphyxia represent a relevant issue within Legal Medicine and especially within Forensic Pathology. The characteristic signs and findings described in cases of anoxemia are carefully studied to determine the true etiology of death. In anoxemia by submersion it includes the failure of the supply, in the transfer, in the transport or in the uptake and use of oxygen, for which the objective of the study determined to describe the different cadaveric signs that appear in anoxemia by submersion as findings through a medical-legal autopsy.

Keywords: anoxemias; forensic Medicine; submersion; medicolegal autopsy.

 

Resumo

A medicina legal tem entre suas finalidades contribuir para o estudo dos mecanismos e causas de morte, tanto suicida quanto homicida e acidental, facilitando assim o trabalho das institui��es judici�rias. Anoxemia � o termo usado para expressar o empobrecimento gradual do sangue em oxig�nio, que leva � paralisia de todas as fun��es vitais com repercuss�es em todos os sistemas, existem diferentes tipos de anoxemia e seus diferentes subgrupos, com seus respectivos achados. � uma grande variedade, as implica��es m�dico-legais s�o fundamentais para a realiza��o de uma boa per�cia m�dico-legal. A asfixia representa um tema relevante na Medicina Legal e principalmente na Patologia Forense. Os sinais e achados caracter�sticos descritos nos casos de anoxemia s�o cuidadosamente estudados para determinar a verdadeira etiologia da morte. Na anoxemia por submers�o inclui a falha do fornecimento, na transfer�ncia, no transporte ou na capta��o e utiliza��o de oxig�nio, pelo que o objetivo do estudo determinou descrever os diferentes sinais cadav�ricos que aparecem na anoxemia por submers�o como achados atrav�s de aut�psia m�dico-legal.

Palavras-chave: anoxemias; Medicina forense; submers�o; aut�psia m�dico-legal.

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Introducci�n

Anoxemia, es el t�rmino utilizado para expresar el empobrecimiento gradual de la sangre en ox�geno, lo que conduce a la paralizaci�n de todas las funciones vitales y, en primer t�rmino, las del sistema nervioso y coraz�n que, como elementos m�s nobles, son los primeros que sucumben a la falta de ox�geno. Todo impedimento externo que dificulte la entrada de aire.¹ La mayor parte de las anoxias de inter�s medicolegal se deben a un problema relacionado con cantidad y calidad del ox�geno respirable o con reducci�n en la ventilaci�n o difusi�n pulmonar. Para el m�dico legista el trabajo con esta entidad se dificulta por las distintas circunstancias que la rodean, de igual forma ocurre con el ahorcamiento, la sofocaci�n y la estrangulaci�n en las cuales es observable las tres etiolog�as medicolegales, homicida, suicida o accidental.²

Dentro de los signos con elevado poder discriminativo en el diagn�stico de asfixia como mecanismo de muerte, con significaci�n estad�stica, ser�an: la presencia de infiltrado hemorr�gico en el m�sculo temporal. Dado el elevado n�mero de casos de ahorcamientos, estos signos elevan significativamente la probabilidad de que sea una muerte por asfixia.³

En la sumersi�n comprende el fallo del suministro, en la transferencia, en el transporte o en la captaci�n y utilizaci�n de ox�geno.

Aproximadamente medio mill�n de personas mueren cada a�o en todo el mundo a causa de una asfixia por sumersi�n y se estima que dicha cifra est� muy por debajo de las cifras reales, ya que muchos casos no son informados o registrados. Datos disponibles de la OMS vienen a poner de manifiesto tasas de mortalidad de 6.8 por 100.000 habitantes. Estas cifras colocan a la asfixia por sumersi�n como la segunda causa de muerte no intencional, tras las producidas por accidentes de tr�fico.⁴

Seg�n los �ltimos datos de la Organizaci�n mundial de la salud (OMS) publicados de 2020 las muertes causadas por Ahogamientos en Ecuador han llegado a 470 (0,66% de todas las muertes). La tasa de mortalidad por edad es de 2,71 por 100,000 de poblaci�n.⁵ Ecuador ocupa el lugar n�mero 80 en el mundo.⁶

La importancia de conocer sobre los tipos de asfixias que existen y dentro de ella dominar las consideraciones cl�nicas concernientes a la asfixia por sumersi�n incluyendo signos caracter�sticos tanto internos como externos, hace que los estudiantes de medicina y futuros profesionales se involucren tanto en la ciencia del

conocimiento como en aspectos m�dicos legales, ya que de esta forma se logra una formaci�n integral.

 

Material y m�todos

Se realiz� una extensa y actualizada revisi�n de contenidos cient�ficos relacionados con la tem�tica de desarrollo; describir los distintos signos cadav�ricos que se presentan en las anoxemias por sumersi�n; a nivel internacional con �nfasis en Latinoam�rica donde cada d�a se incrementan los casos de muertes por anoxemias ya sean por etiolog�a homicida, accidental o suicida. Se consultaron bases de datos m�dicas como Lilacs, Scopus, Web of Science, Publicaciones M�dicas con la finalidad de hallar art�culos y/o documentos con car�cter oficial que permitiesen actualizar los t�picos en cuesti�n.

La bibliograf�a utilizada se estableci� con las normas internacionales y con la veracidad y autenticidad requerida. Se llev� a cabo adem�s un resumen por tem�tica que permiti� finalmente ofrecer una informaci�n did�ctica, adecuadamente estructurada y con elevado rigor cient�fico metodol�gico.

 

Desarrollo

Definici�n de Anoxemia

El t�rmino �anoxemia�, cuyas ra�ces griegas son: a, sin; oxis, ox�geno, y haima, sangre, describe una depleci�n total del ox�geno contenido en la sangre como consecuencia de d�ficit en el aporte de este, con grados intermedios de hipoxemia, lo cual denota disminuci�n parcial del ox�geno en la sangre, insuficiente para que las c�lulas cubran las necesidades metab�licas.^7-8

 

Anoxemia por sumersi�n

La sumersi�n, en sentido medicolegal, es la muerte o el trastorno patol�gico producido por la introducci�n de un medio l�quido, habitualmente agua, en las v�as respiratorias.⁹ Tambi�n se lo puede definir como el proceso de experimentar insuficiencia respiratoria por la sumersi�n o inmersi�n en un medio l�quido, de modo que el fluido que rodea a la v�ctima llega a bloquear las v�as respiratorias e inhibir la respiraci�n. La v�ctima puede vivir o morir despu�s de este proceso.¹⁰

La inmersi�n involucra respuestas cardiorrespiratorias integradas a la piel y temperatura corporal profunda, incluyendo shock fr�o, incapacidad f�sica e hipovolemia, como precursores de colapso y sumersi�n. La sumersi�n de lesi�n cardiaca, pulmonar y neurol�gica.¹¹

 

Epidemiolog�a

Se considera la segunda causa m�s frecuente de muerte accidental en ni�os, despu�s de los accidentes automovil�sticos.

El 55 al 60 % de las muertes por ahogamiento se presentan en los menores de veinte a�os, entre el 40 y el 50 % de los casos ocurren en ni�os entre 0 y 4 a�os, siendo m�s frecuente en ni�os de 1 y 2 a�os. Los que tienen lugar fuera del domicilio familiar, son m�s frecuentes en varones, en proporci�n de 3 a 1. La raza negra se ahoga 2 veces m�s que la blanca.¹²

Casi el 50% de las muertes se produce en lagos, estanques y r�os, aunque las piscinas privadas contribuyen a la mayor parte de los accidentes de inmersi�n en algunos lugares. Con menor frecuencia el ahogamiento tiene lugar en tinas de ba�o, tanques y otros sitios. La mayor parte de los accidentes de ahogamiento (60%) ocurren los fines de semana durante los meses de verano.¹³

 

Etiolog�a

Accidental: tiene una especial incidencia en menores de 5 a�os y en j�venes con edades comprendidas entre 15 y 24 a�os, predominando estos tipos de muerte en sujetos varones y en los meses de verano. Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u otros t�xicos.

Suicida: tiene una incidencia significativamente menor que la etiolog�a accidental. Se ha se�alado la inmediatez de la costa, r�os o lagos para justificar el empleo de este procedimiento. ¹⁴

 

Clasificaci�n

Se diferencian dos grandes grupos: las muertes naturales y las muertes violentas. Se define como muerte natural la terminaci�n de la vida de forma espont�nea tras un proceso sin intervenci�n de voluntad alguna y sin violencia.¹⁵

El concepto de muerte violenta se debe entender desde un sentido amplio del t�rmino e incluye cualquier fallecimiento que tenga su origen en un factor externo al individuo, ya sea de origen accidental o voluntario. Cl�sicamente Zangani sistematiz� el proceso del ahogamiento en las siguientes fases:

1� fase: de sorpresa, en la que se realiza una profunda inspiraci�n fuera del agua.

2� fase: de apnea, para evitar la penetraci�n del agua.

3� fase: de disnea, en la que se realiza la inhalaci�n de agua, que va seguida de una disnea espiratoria por estimulaci�n del agua sobre la mucosa lar�ngea.

4� fase o de convulsiones asf�cticas: en la que el l�quido contin�a penetrando de forma discontinua en las v�as respiratorias.

5� fase: terminal, que produce una o m�s inspiraciones profundas, que van precedidas de una pausa respiratoria paraterminal.¹⁶

 

Fisiopatolog�a

La serie de fen�menos que ocurren durante el ahogamiento se producen de la siguiente manera. Tras la inmersi�n se observa una etapa inicial de p�nico, en la que el ser humano forcejea y permite la entrada de peque�as cantidades de agua en la hipofaringe. La presencia de esta desencadena apnea y laringoespasmo, luego se deglute el l�quido en cantidades abundantes. La persona Lucha violentamente, jadea, pierde la conciencia, vomita y aspira. Cuando el laringoespasmo persiste se produce la muerte por asfixia obstructiva, cursando, por tanto, sin inhalaci�n de agua. Las diferencias entre el ahogamiento en agua dulce y en agua salada est�n dadas de la siguiente manera.¹⁷

En agua dulce: ocurrida en r�os, quebradas, lagos, estanques, tinas y piscinas. La llegada de l�quido hipot�nico al alv�olo motiva su paso a trav�s de la membrana alveolocapilar, produciendo hipervolemia, hemodiluci�n, hem�lisis e hipercalcemia.

Adem�s, la aspiraci�n de agua dulce resulta en digesti�n del surfactante pulmonar, que contribuye al desarrollo de colapso alveolar, atelectasias, hipoxemia y alteraci�n de la ventilaci�n- perfusi�n.¹⁸

El ahogamiento en agua salada: ocurrida en el mar, al tener �sta una osmolaridad 3 o 4 veces superior al plasma, trae l�quido del espacio vascular al alv�olo, produciendo hipovolemia y hemoconcentraci�n, moviendo de l�quido del espacio intravascular hacia los alv�olos. Las consecuencias y alteraciones presentes en los distintos �rganos a causa de la inmersi�n son.¹⁹

En el sistema nervioso central: (Lesi�n An�xico-Isqu�mica). Las manifestaciones neurol�gicas iniciales comprenden las convulsiones, en especial durante los intentos de reanimaci�n del estado mental que incluye la agitaci�n, obnubilaci�n o el coma. Los pacientes pueden presentar alteraciones del lenguaje, motoras, visuales o s�ndromes cerebrales org�nicos m�s difusos.²⁰

Hallazgos en la autopsia

Examen externo: En el examen externo del cad�ver recuperado del agua, independientemente de su mecanismo de muerte se pueden encontrar una serie de alteraciones. Signos propios de la reacci�n vital.²¹

Hongo de espuma que constituye un elemento indicativo, pero no espec�fico. Espasmo cadav�rico con dedos, fuertemente flexionados, con restos vegetales, arena, algas o cualquier elemento macro compatible con el lugar de hallazgo o de donde se produjo la sumersi�n. Cutis anserino, enfriamiento corporal precoz, maceraci�n cut�nea.²²

Evoluci�n de la putrefacci�n cadav�rica; influenciada por la temperatura del medio en que el cad�ver est� sumergido, mientras que el cad�ver permanece sumergido, la putrefacci�n parece seguir un ritmo m�s lento que si se encontrase al aire libre, una vez recuperado el cad�ver del agua, la putrefacci�n se acelera considerablemente.²³

Examen externo

Hongo de espuma: La identificaci�n del hongo de espuma sobre los orificios nasales y la boca constituye un elemento indicativo de asfixia por sumersi�n. T�picamente aparece de color blanquecino o sonrosado, constituido por burbujas homog�neas de peque�o calibre. Su presencia no es constante.²⁴

Espasmo cadav�rico: En algunas ocasiones puede apreciarse un espasmo localizado a nivel de las manos, cuyos dedos, fuertemente flexionados, suelen retener arena o briznas de vegetaci�n o algas del fondo del r�o, lago o mar donde se produjo la sumersi�n.

Livideces cadav�ricas: Por la coloraci�n m�s clara de lo habitual de las livideces cadav�ricas, la cual podr�a atribuirse a la diluci�n que experimenta la sangre, tras penetrar el l�quido de sumersi�n en el torrente circulatorio.

Piel con aspecto anserino: (cutis anserino), consecuencia del proceso de rigidez que sufren los m�sculos erectores del pelo, la cual se ve favorecida, en su caso, por la baja temperatura del medio de sumersi�n.²⁵

Maceraci�n cut�nea o imbibici�n acuosa: dada a la lesi�n que sufre la capa c�rnea de la piel, m�s evidentes a nivel de las palmas de las manos y plantas de los pies, dando lugar a las denominadas �manos de lavandera� (�washerwoman�s hands�)

Putrefacci�n cadav�rica: es bien conocido que est� influenciada por la temperatura del medio en que el cad�ver est� sumergido. El desarrollo de los gases durante la fase enfisematosa es el responsable de que los cad�veres sumergidos vuelvan a la superficie.

Lesiones externas: de diferente naturaleza, en los cad�veres recuperados del agua, las cuales pueden dar lugar a problemas de interpretaci�n, en algunos casos, las lesiones tienen un marcado car�cter vital, obedeciendo a otras tentativas suicidas previas a la sumersi�n, o a lesiones de etiolog�a homicida, tendentes a aturdir a la v�ctima mediante golpes, casi siempre a nivel de la cabeza, en otros casos, las lesiones obedecen a un mecanismo contusivo grave al caer sobre un fondo rocoso o s�lido.²⁶

 

Examen interno

Hemorragias intramusculares: Se han descrito hemorragias localizadas a nivel del cuello, tronco y extremidades superiores, cuyo mecanismo se ha atribuido a las convulsiones ag�nicas y al sobreesfuerzo realizado por los diferentes grupos musculares durante la anoxia.

Pulmones: ofrecen el cuadro m�s rico y caracter�stico de la asfixia por sumersi�n.²⁷ Ambos pulmones aparecen extraordinariamente aumentados de volumen, hasta el punto de que llegan a solaparse los bordes anteriores de las leng�etas pulmonares, ocultando el saco peric�rdico.²⁸

En la superficie pulmonar aparecen las equimosis o manchas de Paltauf, de localizaci�n subpleural, de coloraci�n m�s clara y de mayor tama�o que las equimosis de Tardieu, las cuales est�n relacionadas con el proceso asf�ctico, a la vez que con el componente traum�tico ejercido por la penetraci�n del agua.

Tr�quea y bronquio: se encuentran ocupados por espuma blanquecina o sonrosada (mezcla de secreciones bronquiales, agua y aire, eventualmente te�ida por sangre).

Coraz�n: dilataci�n del ventr�culo derecho que puede apreciarse en algunos casos, es consecuencia de la situaci�n de hipervolemia y de la resistencia vascular pulmonar.²⁹

Aparato digestivo: En el transcurso de la autopsia puede comprobarse la presencia del medio de sumersi�n y cuerpos extra�os que pudieran acompa�arle, a nivel del est�mago e incluso del intestino delgado, los cuales habr�an haber sido deglutidos durante la primera fase de la sumersi�n.

Bazo: hab�a observado, en los casos de sumersi�n, que el bazo aparec�a peque�o y an�mico en el 30% de los casos.³⁰

O�do medio: En el o�do medio y en la regi�n mastoidea pueden aparecer focos de infiltraci�n hemorr�gica que se transparentan a trav�s del techo del pe�asco con una coloraci�n azulada muy caracter�stica.

Sangre: (Hemodiluci�n) Si bien es cierto que los signos comunes a las asfixias mec�nicas son menos abundantes en la sumersi�n que en otras variedades, sobre todo las equimosis internas y externas, la fluidez de la sangre suele ser mayor que en otras variedades de asfixia, debido probablemente al proceso de diluci�n.

Tinci�n del tronco a�rtico: La tinci�n hemoglob�nica de la porci�n proximal de la aorta ha sido citada como un posible marcador de la sumersi�n en agua dulce consecutiva a la importante hem�lisis que se producir�a en estos casos.³¹

 

Hallazgos histopatol�gicos

El sistema Shkrum y Ramsay sistematizan los hallazgos microsc�picos en los siguientes.³²

� �Enfisema acuoso�: entendido como dilataci�n de alv�olos, adelgazamiento de la pared alveolar y compresi�n de los capilares alveolares.³³

� Congesti�n pulmonar: edema, hemorragia alveolar, ruptura de paredes alveolares.

� Macr�fagos alveolares pueden estar disminuidos en ahogados recientes, al ser arrastrados o lavados por el l�quido de sumersi�n. En cad�veres en putrefacci�n, el n�mero de macr�fagos pulmonares puede ser muy variable.³⁴

� Hemorragia alveolar, la cual es significativa en los casos de sumersi�n sin putrefacci�n, y en muertes asf�cticas comparadas con sujetos fallecidos por otras causas.

 

Hallazgos Anat�micos en Anoxemia por sumersi�n

El l�quido libre en los senos esfenoidales (signo de Svechnikov) puede considerarse una reacci�n vital en casos de ahogamiento no putrefactos.³⁵ La tomograf�a computarizada post m�rtem revel� l�quido en los senos paranasales, las v�as respiratorias, el est�mago y el duodeno; enfisema acuoso; y patr�n de mosaico del par�nquima pulmonar. El examen endosc�pico tambi�n detect� manchas de Paltauf.^36-37

Los hallazgos m�s comunes en una autopsia tendremos:³⁸

● Hongo de espuma que constituye un elemento indicativo, pero no espec�fico.

● Espasmo cadav�rico con dedos, fuertemente flexionados, con restos vegetales, arena, algas o cualquier elemento macro compatible con el lugar de hallazgo o de donde se produjo la sumersi�n.

● Cutis anserina, enfriamiento corporal precoz, maceraci�n cut�nea.

● Evoluci�n de la putrefacci�n cadav�rica; influenciada por la temperatura del medio

en que el cad�ver est� sumergido, mientras que el cad�ver permanece sumergido, la putrefacci�n parece seguir un ritmo m�s lento que si se encontrase al aire libre, una vez recuperado el cad�ver del agua, la putrefacci�n se acelera considerablemente.

 

● Presencia de lesiones externas: Pueden dar lugar a problemas de interpretaci�n. En algunos casos, las lesiones tienen un marcado car�cter vital (lesiones de etiolog�a homicida); en otros casos, las lesiones obedecen a un mecanismo contusivo grave al caer sobre un fondo rocoso o s�lido, aunque pueden encontrarse lesiones postmortem producto del arrastre del cad�ver por la corriente de agua. (28)

Fen�meno de diente rosado: hallazgo postmortem, consiste en una coloraci�n rosa que principalmente se observa a nivel de los incisivos, caninos y premolares, se debe a una liberaci�n de la hemoglobina soluble alrededor de la pulpa dentaria a partir del proceso de autolisis. Puede presentarse en anoxemias por sumersi�n.^39-40

Los hallazgos de la autopsia en los casos de ahogamiento suelen ser caracter�sticos, pero no diagn�sticos, arrugas en la piel de las manos y los pies (los llamados cambios de "lavandera") y lesiones en el dorso de los pies y en las rodillas. Sin embargo, estos hallazgos simplemente indican que un cuerpo ha sido sumergido y luego ha sido traumatizado al ser arrastrado por un r�o o el fondo del mar. Tambi�n se ha debatido la existencia de espasmo cadav�rico en v�ctimas de ahogamiento, la �paja� que supuestamente agarra un ahogado.

Otros hallazgos en la autopsia de edema pulmonar marcado con el llamado "enfisema acuoso" nuevamente no son espec�ficos para el ahogamiento.⁴¹

 

Data de la sumersi�n

En t�rminos generales, la determinaci�n de la data de la sumersi�n se basa en la valoraci�n del estado evolutivo en el que se encuentren los fen�menos cadav�ricos

y en los cambios inducidos por las fases m�s tempranas de la putrefacci�n cadav�rica, siendo preciso hay que puntualizar que, en algunos casos, podr� no coincidir la data de la sumersi�n con la data de la muerte.⁴²

No es necesario insistir en que aquellos cambios est�n fuertemente condicionados por la temperatura del medio de sumersi�n en el que se encuentre el cad�ver, siendo bien conocido que a temperaturas bajas los fen�menos destructivos del cad�ver se enlentecen.⁴³

 

Conclusiones

Las diferentes clases de anoxemias son de gran importancia en la valoraci�n m�dico legal del cad�ver, pueden no existir signos espec�ficos en cada tipo de anoxemias debido a sus diferentes mecanismos de acci�n, pero este no debe ser problema al realizar la valoraci�n, por lo cual conocer los diversos hallazgos t�picos o at�picos se deben conocer en gran medida.

El diagn�stico de las asfixias por sumersi�n contin�a siendo un diagn�stico dif�cil, especialmente en cuerpos putrefactos, por lo que este debe basarse en el an�lisis de informaci�n proveniente de varias fuentes: investigaciones policiales, hallazgos de autopsia, an�lisis microsc�picos, pruebas bioqu�micas, y no �nicamente sobre los hallazgos de autopsia, por lo inespec�fico de los mismos.

La hemodiluci�n es evidente por los significativamente mayores niveles de Fe y urea en ventr�culo que en ventr�culo izquierdo en casos de sumersi�n en agua de mar, y por mayores niveles de Mg y Ca en ventr�culo derecho en sumersi�n en agua dulce.

Tambi�n se debe tener en cuenta varios factores que pueden jugar un papel importante en el desarrollo de las lesiones internas a nivel de los principales �rganos del cuerpo humano y que estos deben ser estudiados minuciosamente.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

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