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Parkinson. A prop�sito de un caso cl�nico

 

Parkinson. Regarding a clinical case

 

Parkinson. Sobre um caso cl�nico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: balto-2000@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de mayo de 2023 *Aceptado: 12 de junio de 2023 * Publicado: �03 de julio de 2023

 

1. M�dico Pediatra, Medico � Pediatra Hospital Pedi�trico Alfonso Villag�mez Rom�n, Riobamba, Ecuador, Docente Carrera de Fisioterapia Universidad Nacional de Chimborazo, Grupo de Investigaci�n Fortalecimiento de Capacidades para la Investigaci�n Cient�fica, Ecuador.
2. Docente Diversidad Funcional en la Carrera de Fisioterapia, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.�������
3. M�dico, Hospital Pedi�trico Alfonso Villag�mez Rom�n, Riobamba, Ecuador.
4. Colaborador, Universidad Indoamerica, Ambato, Ecuador.

Resumen

El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa progresiva e irreversible que aparece por la falta de dopamina en el organismo, no tiene cura y se manifiesta a trav�s de cambios en la marcha y el control involuntario de los m�sculos, su tratamiento est� enfocada a retrasar su evoluci�n y mejorar la calidad de vida de la persona. Objetivo: Describir el tratamiento fisioterap�utico retardando la evoluci�n de la enfermedad y mejorando el estilo de vida de la persona. Metodolog�a: Reporte de caso Resultados: El tratamiento aplicado al paciente tuvo un resultado favorable debido a que se vio cambios significativos en los temblores de la mano y la marcha del paciente. Conclusi�n: El tratamiento fisioterap�utico bien realizado permite establecer un efectivo tratamiento en el adulto mayor que nos ayudar� a retrasar la evoluci�n de la enfermedad.

Palabras Clave: Parkinson; tratamiento; enfermedad neurodegenerativa.

 

Abstract

Parkinson's is a progressive and irreversible neurodegenerative disease that appears due to a lack of dopamine in the body, it has no cure and manifests itself through changes in gait and involuntary muscle control, its treatment is focused on delaying its evolution and improve the quality of life of the person. Objective: To describe the physiotherapeutic treatment slowing the evolution of the disease and improving the lifestyle of the person. Methodology: Case report Results: The treatment applied to the patient had a favorable result because significant changes were seen in the tremors of the hand and the patient's gait. Conclusion: The well-carried out physiotherapeutic treatment allows establishing an effective treatment in the elderly that will help us to delay the evolution of the disease.

Keywords: Parkinson's; treatment; neurodegenerative disease.

 

Resumo

Parkinson � uma doen�a neurodegenerativa progressiva e irrevers�vel que surge por falta de dopamina no organismo, n�o tem cura e se manifesta atrav�s de altera��es na marcha e no controle muscular involunt�rio, seu tratamento � focado em retardar sua evolu��o e melhorar a qualidade de vida da pessoa. Objetivo: Descrever o tratamento fisioterap�utico retardando a evolu��o da doen�a e melhorando o estilo de vida da pessoa. Metodologia: Relato de caso Resultados: O tratamento aplicado ao paciente teve um resultado favor�vel, pois foram observadas mudan�as significativas nos tremores da m�o e na marcha do paciente. Conclus�o: O tratamento fisioterap�utico bem realizado permite estabelecer um tratamento eficaz no idoso que nos ajudar� a retardar a evolu��o da doen�a.

Palavras-chave: Parkinson; tratamento; doen�a neurodegenerativa.

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Introducci�n

Los trastornos neurodegenerativos de evoluci�n lenta, que aparece a una edad avanzada afectando al sistema nervioso central, relacionado con un proceso neuroinflamatorio y degenerativo prematura, progresiva e irreversible de las neuronas dopamin�rgicas de la sustancia negra. ⁽¹⁾

La mayor�a de ellos conlleva a trastornos motores que van empeorando con el paso del tiempo e influyendo en el funcionamiento y desenvolvimiento personal, laboral y social. ⁽²⁾

Es el trastorno de movimiento m�s com�n que representa la segunda patolog�a degenerativa recurrente m�s com�n del sistema nervioso central. Es prominente en hombres y generalmente ocurre entre las edades de 65 y 70 a�os. ⁽³⁾

La padecen alrededor de 10 millones de personas en el mundo, y la incidencia oscila entre 1,5 y 22 por cada edad, aunque ambas tasas aumentan considerablemente con la edad, estabiliz�ndose a los 80 a�os. ⁽⁵⁾

La mayor�a de los casos de esta enfermedad son idiop�ticos en el 80%, tambi�n por factores etiol�gicos gen�ticos y ambientales como la exposici�n a pesticidas, herbicidas y metales pesados como el manganeso, siendo esto por un aumento significativo del riesgo de enfermedad de Parkinson. ⁽⁴⁾

La Enfermedad de Parkinson se encuentra principalmente adultos mayores del sexo masculino con factores de riesgo gen�ticos o ambientales como tabaquismo, consumo de alcohol, enfermedades cr�nicas, exposiciones a sustancias y gases nocivas, enfermedades con antecedentes familiares, etc. que van afectando al sistema nervios e inmunol�gico del individuo. ^(3-5)

Desde la cl�nica, se caracteriza por una triada de signos motores: temblor de reposo, rigidez e hipocinesia, y desde la anatomopatol�gico, hay p�rdida de neuronas en el locus cer�leo, por lo que el objetivo fundamental de este estudio es compartir los componentes cl�nicos a prop�sito de un caso cl�nico. ⁽⁶⁾

Cuadro cl�nico

Paciente de 75 a�os, de nacionalidad ecuatoriana, nacido en la provincia de ecuatoriana y radicado en la zona rural. Acude al centro de rehabilitaci�n por recomendaci�n del m�dico tratante debido a la enfermedad de Parkinson, desde hace 6 a�os, sin tratamiento fisioterap�utico como resultado se ve movimientos involuntarios moderado de las manos y la marcha empieza a verse afectada, debido a la posici�n postural que el mantuvo por muchos a�os m�s la patolog�a comenz� una m�nima alteraci�n.

El paciente no presenta antecedentes m�dicos de ninguna patolog�a u enfermedad catastr�fica, pero si tiene antecedentes familiares su madre falleci� con ceguera total producto de la diabetes que presentaba. Tampoco tiene alergias ni eventos quir�rgicos, en cambio consume alcohol de vez en cuando y fuma 1 cigarrillo al d�a y como actividad f�sica realiza largas caminatas.

El paciente concluy� sola la primaria, debido a que era el hijo mayor, motivo por el cual desde adolescente comenz� a trabajar en las tierras de sus padres, en la agricultura y ganader�a, hasta la actualidad sigue dedic�ndose a esas actividades, pero por su enfermedad sus horas de trabajo han disminuido, debido al tiempo transcurrido, lleg� con algunos s�ntomas visibles de la enfermedad, presenta temblor en las manos, lo cual le dificulta un poco a la hora de comer, sin embargo, a�n puede valerse por s� mismo.

Su estado neurol�gico no se ve afectado: sus conductas son normales, no hay p�rdida de memoria ni alucinaciones o trastornos del sue�o, tampoco se desorienta y mantiene una conversaci�n estable y duradera con cualquier persona. En cambio, a nivel neuromuscular existe alteraciones en los movimientos voluntarios del cuerpo espec�ficamente manos y comienza con una leve alteraci�n en la marcha.

En la primera cita m�dica, el m�dico general le realiz� una serie de preguntas al paciente, con el objetivo de analizar los s�ntomas y factores para determinar la posible enfermedad, y el origen de esta. El m�dico le realiz� una exploraci�n cl�nica para determinar los signos y dolencias propias de la enfermedad con el fin de dar un diagn�stico de la patolog�a que presenta el paciente.

Gracias a las manifestaciones cl�nicas y s�ntomas como movimientos o temblores de las manos al momento de agarrar alg�n objeto o escribir, se refiri� Parkinson, sin embargo, se le mand� a realizarse una serie de estudios para verificar el diagn�stico. Ex�menes de imagen Tomograf�a axial computarizada y Resonancia magn�tica cerebral sin hallazgos importantes, examen de orina. Normal y An�lisis de sangre normal.

Los ex�menes confirmaron la enfermedad de Parkinson y con el an�lisis en orina que dieron resultados bajos en los niveles de dopamina en el organismo e igualmente present� una disminuci�n en los niveles de vitaminas, lo cual es un factor principal e importante que influye en el aparecimiento de la enfermedad.

Inicio tratamiento farmacol�gico suministrando sinemet (tabletas de 25mg/150mg, dos veces al d�a) para controlar los s�ntomas como temblor, inestabilidad postural, bradicinesia. se comienza con esta dosis debido al tiempo que ha transcurrido de la enfermedad y se le indic� al paciente que si presenta efectos adversos o secundarios regrese para administrar una nueva dosis para encontrar el efecto deseado del f�rmaco.

El medicamento en el paciente le ayuda principalmente a controlar los movimientos involuntarios o temblores de las manos, motivo por el cual debe ingerir con regularidad para que disminuya los s�ntomas y tenga un estilo de vida normal dentro de su entorno. Este tratamiento farmacol�gico vino acompa�ado de uno fisioterap�utico con el objetivo de fortalecer la musculatura, trabajar en la motricidad del paciente y ejercicios propios para la memoria, concentraci�n, etc. para que se pueda sentir �til en su entorno y se distraiga un poco de la cotidianidad en la que vive y sobre todo pueda tener un buen desenvolvimiento en la sociedad.

 

Discusi�n

Paciente de sexo masculino de 75 a�os fue un resultado favorable debido a que el temblor que presentaba disminuy� en gran medida permiti�ndole realizar las actividades de una mejor manera, tambi�n gan� fuerza en sus manos y en su postura corporal se vio un cambio bueno puesto que ya caminaba m�s erguido y sus rodillas no estaban tan flexionadas como al inicio.

La enfermedad de Parkinson comienza con una afectaci�n en un solo lado del cuerpo, que con el pasar del tiempo se convierte en bilateral. Debido a las manifestaciones cl�nicas que presenta con s�ntomas no motores, permite definirla como un trastorno neurodegenerativo que afecta el sistema nervioso, produci�ndose una progresiva degeneraci�n de neuronas ubicadas en sustancia negra y que son encargadas de producir dopamina, es decir, un proceso neurovegetativo por el d�ficit de dopamina que afecta a los movimientos. ⁽³⁾

Para la OMS la enfermedad de Parkinson es un trastorno cerebral degenerativo asociado con signos motores (movimiento lento, temblores, rigidez, alteraciones de la marcha y desequilibrio) y una variedad de complicaciones no motoras (deterioro cognitivo, trastornos mentales, trastornos del sue�o y dolor y otros trastornos sensoriales).⁽⁷⁾ La primera definici�n descriptiva fue como una entidad nosol�gica definida en 1817, desarrollada por el m�dico londinense James Parkinson en un grupo de 6 pacientes que la llam� "par�lisis agitante" y refinada por Jean Martin Charcot, quien acu�� el nombre hom�nimo de enfermedad de Parkinson.⁽⁸⁾

La Enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad degenerativa m�s frecuente que principalmente afecta el sistema nervioso central, se relaciona con neuroinflamaci�n y degeneraci�n prematura, progresiva e irreversible de las neuronas dopamin�rgicas de la sustancia negra, lo cual lleva a trastornos motores. El 90% de los casos suelen presentarse de manera espor�dica y el 10% restante suele ser de origen gen�tico. Prevalece en hombres y aparece usualmente entre los 65 y 70 a�os. Pero el 5% de casos aparece antes de los 40 a�os asociado a variantes gen�ticas. Los pa�ses con la tasa de incidencia y prevalencia m�s altas son Europa y Norteam�rica, las intermedias China y Jap�n, y las m�s bajas �frica. (2,3)

Los espacios perivasculares (PVS) est�n llenos de l�quido que rodean los vasos sangu�neos que van desde la superficie del cerebro a trav�s del par�nquima cerebral. Investigaciones actuales han demostrado que este sistema puede modificar esta patolog�a. Dado que el sistema PVS se involucra en el sistema de drenaje linf�tico para eliminar los desechos metab�licos, eliminando las prote�nas solubles asociadas con patolog�as neurodegenerativas del l�quido intersticial del cerebro, tambi�n planteamos la hip�tesis de que PVS est� involucrado en α-sinucle�na anormal. La supresi�n y la disfunci�n pueden exacerbar la enfermedad de Parkinson. ⁽¹²⁾

La enfermedad de Parkinson se la puede clasificar en varios tipos como:

• Acineto-rigida: La lentitud y rigidez son las principales.
• Temblorosa: Se ve claramente el temblor de las personas.
• Mixta: Se presentan todos los s�ntomas de manera igual. ⁽³⁾
• Tambi�n Hoehn y Yarh han clasificado a los pacientes con enfermedad de Parkinson de la siguiente manera:
• Pacientes de diagn�stico reciente: Estudio I afectaci�n unilateral y estudio II afectaci�n bilateral, equilibrio normal.
• Pacientes moderadamente afectados: �Estudio III afectaci�n bilateral con alteraci�n del equilibrio y estudio IV aumento del grado de dependencia.
• Pacientes severamente afectados: Estadio V severamente afectado, requiriendo silla de ruedas o reposo en cama. ⁽⁹⁾

En muchos casos el Parkinson es considerado como un s�ndrome con clasificaci�n como:

• El s�ndrome de Parkinson idiop�tico o primario, nombrado por James Parkinson, o mayormente conocido como Enfermedad de Parkinson.
• Los parkinsonismos producidos por factores etiol�gicos, p�rkinson secundario o sintom�tico.
• Los s�ntomas de parkinsonismo en otra enfermedad neurol�gica y se asocian a otros s�ntomas de disfunci�n neurol�gica, como los parkinsonismos plus. ⁽¹⁰⁾

 

El diagn�stico es cl�nico y muy dif�cil de identificarlo en los adultos mayores por las enfermedades propias de la edad que tienen similares s�ntomas, por ello se les recomienda hacerse pruebas complementarias como tomograf�as computarizadas, resonancia magn�tica, ex�menes de laboratorio, etc. ⁽¹⁰⁾

En la actualidad no hay un tratamiento definitivo que elimine o detenga a esta enfermedad, sin embargo, el tratamiento puede involucrar a lo farmacol�gico y fisioterap�utico con el fin de que el paciente tenga un mejor desenvolvimiento en la sociedad y se retarde el avance de la enfermedad. Los medicamentos no curan los da�os cerebrales existentes, pero s� mejora y frena el avance de los s�ntomas. ⁽³⁾

Los f�rmacos se clasifican en f�rmacos terap�uticos sintom�ticos como la Levodopa, los agonistas de los receptores de DA (ropinirol, paramipexol,����� sumanirol, bromocriptina), los inhibidores de monoaminoxidasa de tipo B y los de la catecol-O-metiltransferasa, amantadina y anticolin�rgicos; y en s�ntomas no motores depender� del estado de gravedad, s�ntomas y complicaciones presentes. ⁽¹¹

La estimulaci�n cerebral profunda (ECP) es la terapia m�s extendida para el tratamiento quir�rgico de la EP, debido a que muestran menos complicaciones y repeticiones, existe la posibilidad de terapia bilateral y mejoras en las funciones motoras y no motoras iguales o mayores. Este m�todo es efectivo para los pacientes que no tienen respuesta al tratamiento farmacol�gico y los s�ntomas han aumentado. Para este tratamiento se utiliza la electroestimulaci�n a trav�s de la implantaci�n de electrodos en zonas cerebrales espec�ficas, conectados a un marcapaso subcut�neo en el pecho que modula el�ctricamente los patrones de despolarizaci�n, repolarizaci�n y conducci�n del est�mulo o potencial de acci�n de las neuronas. Los sitios neuronales intervenidos son el NST, GPi y n�cleo ventral intermedio del t�lamo, con grandes beneficios debido a que la estimulaci�n es bilateral presentando mejor�as en la iniciaci�n del movimiento, capacidades verbales, diston�a, marcha, estabilidad postural, degluci�n, temblor, tiempo libre sin discinesias, entre otros. ^(1,13)

El objetivo del tratamiento de fisioterapia cambia a medida que avanza la enfermedad, as� como la intensidad y duraci�n que se ven afectadas. Las �reas centrales afectadas en esta condici�n son: la habilidad f�sica, el movimiento, los movimientos de las manos, postura, equilibrio y marcha. ⁽¹⁵⁾

El tratamiento fisioterap�utico produce una mejor�a a corto plazo, menos de tres meses, en la marcha, equilibrio, movilidad y discapacidad. La fisioterapia convencional que incluye estiramientos, reeducaci�n de la marcha, uso de ejercicios con mecanoterapia y danza. La terapia ocupacional ayuda al paciente en su control motor y a adaptarse en sus actividades diarias de su entorno a trav�s de ejercicios y actividad f�sica y se�ales ambientales, est�mulos y objetos para realizar tareas cotidianas.

La terapia deglutoria nos ayuda a trabajar en la calidad de vida del paciente, se realiza ejercicios como flexi�n cervical, entrenamiento de m�sculos respiratorios, electroestimulaci�n en m�sculos suprahioideos con el fin de mejorar la seguridad de la degluci�n. ⁽¹⁶⁾

Las actividades que se le realiz� al paciente durante sus terapias fisioterap�uticas eran basadas en ejercicios que fortalec�an la musculatura de la mano, aqu� al paciente se le pidi� comprar dos pelotas de goma con las cuales deb�a cerrar y abrir las manos durante 5 minutos, ejercicios que simulan las actividades diarias como sostener un l�piz, cepillarse los dientes, llevarse la cuchara a la boca, los mismos se realizan en series de 15 repeticiones con descansos de 10 segundos, todos estos ejercicios se realizan frente a un espejo postural que nos benefician a que el paciente vea sus errores y evoluci�n del tratamiento.

Para trabajar en la marcha se emple� la caminadora con sujetadores para que mejore la posici�n postural al caminar, tambi�n para evitar la flexi�n de rodillas se le hac�a ejercicios de extensi�n recta y abducci�n de la cadera en bipedestaci�n, se realizaba 10 repeticiones de cada pierna.

A nivel de la cabeza se realizaba ejercicios de flexo-extensi�n de cuello para mejorar la postura y evitar posibles cifosis (joroba) que se estuvieran formando en la columna cervical.

Todos estos ejercicios se realizaban frente a un espejo con la finalidad de que el paciente identifique los errores cometidos y los corrija, adem�s este tratamiento viene en conjunto con el farmacol�gico que evitaba los temblores de la mano y molestias que se presenta por las actividades realizadas.

A parte se le dio terapia motora y neurol�gica a trav�s de actividades que le permit�an recordar eventos inmediatos, del d�a o semana anterior, o se le le�a una cuenta y deb�a responder algunas preguntas, entre otras actividades creativas como colorear, hacer bolitas de papel, etc. que le permit�an disfrutar de su tiempo.

En el tratamiento tambi�n se le involucro al nutricionista para que cambiara los h�bitos no saludables en h�bitos alimenticios saludables que nivelara la cantidad de vitaminas en su organismo. Adem�s, se le pidi� que deje el tabaco y el alcohol, para evitar retrocesos en el proceso.

 

Conclusi�n

El tratamiento fisioterap�utico bien realizado gui�ndose de los datos proporcionados permite establecer un efectivo tratamiento en el paciente mayor, debido a que cada persona es un mundo completo lo que hace que no siempre funcione el mismo proceso en todos. En cuanto al tratamiento fisioterap�utico aplicado nos ayuda a que se retrase la enfermedad en el paciente y pueda desenvolverse f�cilmente en la sociedad sin sentirse mal o culpable de algo mejorando la calidad de vida del individuo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).