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El asma, un problema de salud p�blica que afecta la calidad
de vida de las personas
Asthma, a
public health problem that affects people's quality of life
Asma, um problema de sa�de p�blica que afeta a qualidade
de vida das pessoas
|
�ngelo Miguel Tomal� SalvatierraI http://orcid.org/0000-0001-9351-215X |
Correspondencia: mpenafiel@ecotec.edu.ec
Ciencias M�dicas
���
Art�culo de Investigaci�n
*
Recibido:
10 de junio de 2023 *Aceptado: 12 de junio de 2023
* Publicado: �20 de junio de 2023
I.
Maestro en Docencia Universitaria; Licenciado en Terapia
Respiratoria; Docente de la Facultad de Ciencias M�dicas; Universidad de
Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
II.
Maestro en Gesti�n de los Servicios de Salud; Licenciado en
Terapia Respiratoria; Docente de la Facultad de Ciencias M�dicas; Universidad
de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
III.
Magister en Salud p�blica; Doctora en Medicina y Cirug�a;
Especialista en Pediatr�a; Docente en la Facultad de Ciencias M�dicas;
Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
IV.
Magister en Gesti�n Ambiental; Bi�loga; Docente de la Carrera de
Agronom�a; Universidad Ecotec; Guayaquil, Ecuador.
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Resumen
El
asma es una enfermedad caracterizada por la obstrucci�n de los bronquios y/o
los pulmones, produciendo dificultad para respirar en episodios recurrentes,
com�nmente se presentan desde edades tempranas siendo dif�cil de diagnosticar,
sin embargo, puede afectar a personas de todas las edades y es de dif�cil
tratamiento. Se analiza el asma como un problema de salud p�blica, considerando
los factores que la desencadenan y que afectan las v�as respiratorias y la
calidad de vida de las personas Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica de
art�culos cient�ficos, gu�as, p�ginas web, libros, disertaciones y trabajos
acad�micos de fuentes como Scielo, Redalyc, PubMed entre otros cuyo resultado
de b�squeda se obtienen 36 art�culos de los cuales se consideraron por relevancia
y aporte 17 para realizar este art�culo. Se concluye que se requiere mayor
atenci�n de las autoridades proveyendo m�s especialistas y acceso a los
tratamientos adecuados Los pacientes asm�ticos que reciben terapias de
rehabilitaci�n respiratoria, no s�lo mejoran en resistencia y actitud aer�bica,
sino que tambi�n reducen la cantidad de crisis.
Palabras Clave: Asma, Rehabilitaci�n, Contaminaci�n, Respiraci�n, Aire.
Abstract
Asthma
is a disease characterized by obstruction of the bronchi and/or lungs, causing
difficulty breathing in recurrent episodes. It commonly occurs from an early
age and is difficult to diagnose, however, it can affect people of all ages and
is difficult to treat. Asthma is analyzed as a public health problem,
considering the factors that trigger it and that affect the respiratory tract
and the quality of life of people. A bibliographic review of scientific
articles, guides, web pages, books, dissertations and works were carried out.
academics from sources such as Scielo, Redalyc, PubMed, among others, whose search results yield
36 articles, of which 17 were considered for relevance and contribution to
carry out this article. It is concluded that greater attention from the
authorities is required, providing more specialists and access to adequate
treatments. Asthmatic patients receiving respiratory rehabilitation therapies
not only improve resistance and aerobic attitude, but also reduce the number of
crises.
Keywords: Asthma, Rehabilitation, Pollution, Breathing, Air.
Resumo
A asma � uma doen�a caracterizada pela obstru��o dos
br�nquios e/ou pulm�es, causando dificuldade respirat�ria em epis�dios
recorrentes. Geralmente ocorre desde tenra idade e � dif�cil de diagnosticar,
no entanto, pode afetar pessoas de todas as idades e � dif�cil de tratar. A
asma � analisada como um problema de sa�de p�blica, considerando os fatores que
a desencadeiam e que afetam o trato respirat�rio e a qualidade de vida das
pessoas. Foi realizada uma revis�o bibliogr�fica de artigos cient�ficos, guias,
p�ginas web, livros, disserta��es e trabalhos. acad�micos de fontes como Scielo, Redalyc, PubMed, entre outras, cujos resultados de busca renderam 36
artigos, dos quais 17 foram considerados pela relev�ncia e contribui��o para a
realiza��o deste artigo. Conclui-se que � necess�ria maior aten��o das
autoridades, disponibilizando mais especialistas e acesso a tratamentos
adequados. Os pacientes asm�ticos que recebem terapias de reabilita��o
respirat�ria n�o apenas melhoram a resist�ncia e a atitude aer�bica, mas tamb�m
reduzem o n�mero de crises.
Palavras-chave: Asma, Reabilita��o, Polui��o, Respira��o, Ar.
Introducci�n
Las enfermedades respiratorias, constituyen un problema
de salud p�blica, ya que pueden producir crisis respiratorias que generen
ingresos a urgencias.
Es mucho lo que
se ha avanzado en el entendimiento de la complejidad del asma bronquial en
Am�rica Latina, donde existe una elevada morbimortalidad por su padecimiento,
se estima que en esta regi�n existen 40 millones de asm�ticos. Seg�n los
autores, en los �ltimos 10 a�os se han podido delimitar fenotipos, conectados
con varios endotipos, que a su vez remiten a
distintos mecanismos causales. En ese sentido, algunos estudios ya han
establecido que predomina en la poblaci�n latinoamericana un asma bronquial de
tipo no at�pico, y menciona factores como infecciones respiratorias, estr�s
psicosocial, obesidad, la urbanizaci�n, considerando que la poblaci�n vive,
lamentablemente, en espacios no planificados, en condiciones de extrema pobreza
y con falta de acceso a infraestructura b�sica y servicios de salud.
En Am�rica
Latina, el asma bronquial es un problema de salud p�blica que se ha
intensificado en las �ltimas d�cadas. La regi�n -caracterizada por diferencias
geogr�ficas, clim�ticas, �tnicas, sociales y econ�micas -sufre una elevada
morbimortalidad por el padecimiento. A�n se necesitan mayores esfuerzos para garantizar
el acceso de tratamientos, reducir la exposici�n a desencadenantes y conocer
m�s a fondo c�mo el ambiente y la gen�tica interact�an para causar la
enfermedad.
El asma es una
enfermedad inflamatoria cr�nica que causa obstrucci�n del flujo de aire debido
a una hiperactividad bronquial, se la considera una de las principales
enfermedades no transmisibles (ENT), que afecta a ni�os y adultos, tiene un
papel preponderante en la calidad de vida de los pacientes que la padecen.
Entre las causas que la generan se ha implicado la combinaci�n de
est�mulos�� medioambientales, m�s
predisposici�n biol�gica y genes asociados (100 locus g�nicos identificados).
En un sujeto predispuesto la exposici�n constante a al�rgenos (caspa de
animales, �caros de polvo, cucarachas, hongos) como humo de tabaco,
contaminantes atmosf�ricos (ozono, di�xido de nitr�geno, di�xido de azufre,
humo de le�a, polvo) estimulan constantemente los bronquios, se a�ade la
incapacidad de restaurar la integridad del epitelio bronquial; consider�ndose
una enfermedad multifactorial. La crisis asm�tica aguda se presenta con un
estado intenso y progresivo de broncoespasmo asociado a grados variables de
insuficiencia respiratoria que pone en peligro la vida del paciente
Por otro lado,
la calidad de vida consiste en la sensaci�n de bienestar que puede ser
experimentada por los individuos y representa la suma de sensaciones subjetivas
y personales del sentirse bien. Diversos factores modifican la calidad de vida
en una persona, sobre todo en las enfermedades de evoluci�n cr�nica, por lo que
es importante conocer el tratamiento y pron�stico de un determinado individuo
en relaci�n a la enfermedad que le afecta.
Entre los
factores importantes que producen problemas asm�ticos se considera que la
contaminaci�n del aire en las grandes ciudades, causada por el intenso tr�fico
vehicular y por las industrias, aumenta la sensibilidad de las v�as a�reas a
los aeroal�rgenos inhalados en pacientes at�picos�.
Otros factores
importantes que predisponen al asma se encuentran la exposici�n a alergenos o a
sustancias irritantes, la contaminaci�n ambiental, humo del tabaco irritantes,
qu�micos en el lugar de trabajo (humo industrial, oxidantes fotoqu�micos)
Metodolog�a
Analizar el asma como un problema de salud p�blica es el
objetivo de la presente investigaci�n, considerando los factores que la
desencadenan y que afectan las v�as respiratorias y la calidad de vida de las
personas. El objetivo se alcanza a trav�s de la revisi�n bibliogr�fica de
art�culos cient�ficos, gu�as, p�ginas web, libros, disertaciones y trabajos
acad�micos de fuentes como Scielo, Redalyc, PubMed entre otros cuyo resultado
de b�squeda se obtienen 36 art�culos de los cuales se consideraron por
relevancia y aporte 17 de ellos para realizar este art�culo.
Resultados
El Asma se define como un desorden inflamatorio cr�nico
de las v�as a�reas, en el cual muchas de las c�lulas y elementos celulares
juegan un rol.� La inflamaci�n cr�nica es asociada con hipersensibilidad de la
v�a a�rea que nos da episodios recurrentes sibilancias, dificultad para
respirar, chillido de pecho, y tos, particularmente en la noche o en la
madrugada. Estos episodios son asociados con amplia pero variable obstrucci�n
del flujo a�reo del pulm�n que puede ser reversible con o sin tratamiento�
El asma
bronquial es una enfermedad inflamatoria de las v�as a�reas a la que se asocia
una hiper-respuesta bronquial frente a est�mulos
diversos. Epidemiol�gicamente los ni�os est�n m�s predispuestos que las ni�as
al desarrollo de asma, los bronquios al inflamarse se hacen m�s gruesos y
estrecha su luz m�s, produce m�s moco y sus fibras musculares se contraen.
Su evoluci�n
depende de varios factores que no permiten hasta hoy definir con certeza que
ni�os ser�n asm�ticos, quienes evolucionar�n a una forma leve, moderada o
severa y quienes responder�n adecuadamente a un determinado f�rmaco o terapia.
Efectos de los
contaminantes que afectan el sistema respiratorio. Aproximadamente un 5% del
asma corresponde a lo que en ingl�s se denomina Reactive Airway
Disfunction Syndrome
(RADS), que no tiene una traducci�n adecuada al espa�ol. Esta forma se produce
luego de una inhalaci�n masiva de irritantes de la v�a a�rea, quedando los
bronquios hiperreactivos en forma permanente, lo cual se ha atribuido a un
cambio en la biolog�a y comportamiento del m�sculo bronquial. Esta forma es
conocida hace muchos a�os. El RADS ha logrado mayor difusi�n luego del derrumbe
de las torres gemelas en Nueva York, donde personas que estuvieron expuestas a
grandes cantidades de polvo en suspensi�n adquirieron esta condici�n
La contaminaci�n
ambiental es actualmente uno de los problemas m�s severos a nivel mundial. Est�
presente en todas las sociedades, independientemente del nivel de desarrollo
socioecon�mico, y constituye un fen�meno que tiene particular incidencia sobre
la salud del hombre. La contaminaci�n puede definirse como cualquier
modificaci�n indeseable del ambiente, ocasionada por la introducci�n a este de
agentes f�sicos, qu�micos o biol�gicos en cantidades superiores a las
naturales, que resulta nociva para la salud humana, da�a los recursos naturales
o altera el equilibrio ecol�gico
Los efectos
respiratorios por la contaminaci�n del aire dependen del tipo y la mezcla de
contaminantes, su concentraci�n, la cantidad de tiempo que se est� expuesto al
contaminante, cu�nto se respira y cu�nto penetra en los pulmones. Entre los
factores de riesgo m�s importante para el desarrollo de asma se incluyen la
exposici�n a al�rgenos caseros (�caros en el polvo casero, animales,
cucarachas, polen y moho), irritantes ocupacionales, humo de tabaco,
infecciones respiratorias virales, ejercicio, estados de �nimo, irritantes
qu�micos y medicamentos (tales como aspirina, beta bloqueadores y otros agentes
inflamatorios no esteroides)
Los estudios
sobre los al�rgenos (polen, moho, caspa animal, partes de insectos y algunas
sustancias qu�micas) y las sustancias irritantes (humo de tabaco, polvo,
vapores de gasolina o de di�sel y cloro) indican que pueden desencadenar o
agravar un ataque de asma en personas con hiperreactividad aumentada en las
v�as respiratorias
Algunos
materiales utilizados en la construcci�n y muebles caseros (US EPA 1994) emiten
gas formaldeh�do. En concentraciones suficientes en el aire, los productos de
limpieza dom�stica como el cloro y el amon�aco tambi�n pueden provocar
reacciones
La sensibilizaci�n
a los �caros del polvo es un factor importante de riesgo de agravamiento del
asma y la aparici�n de la enfermedad. Los �caros del polvo crecen �ptimamente
bajo temperaturas c�lidas y una humedad mayor a 50% en objetos cubiertos de
tela como juguetes de peluche y de trapo, muebles tapizados, ropa de cama,
colchones y alfombras
En un estudio
realizado sobre infecciones respiratorias en relaci�n a los cambios clim�ticos
fueron el principal factor desencadenante de las crisis de asma en los menores
de 10 a�os, prolongado, con mayor frecuencia, las crisis de m�s de 48 horas.
Llam� la atenci�n que los factores relacionados con una respuesta inmunol�gica,
s�lo se presentaron en 2.4% ni�os de los 538 ni�os con crisis de asma tratados,
contrastando con reportes de otros estudios que se�alan a los desencadenantes
inmunol�gicos, como los m�s frecuentes
Un contaminante
ambiental puede incidir y agravar un cuadro asm�tico, es decir puede ser el
desencadenante de un ataque de asma en una persona con v�as respiratorias
hiperreactivas, o con una inflamaci�n preexistente de las v�as respiratorias y
provocar un aumento en su hiperreactividad, la cual puede persistir despu�s de
que cese la exposici�n.
Adem�s, el
contaminante puede aumentar o modificar la respuesta inmunitaria a los
ant�genos inhalados o intensificar el efecto de otros contaminantes en el
aparato respiratorio.
Seg�n Placeres & Bermejo
- Fuentes naturales: Polvo que contiene materias biol�gicas, esporas,
polen y bacterias.
- Fuentes agr�colas: Insecticidas y herbicidas empleados en la
agricultura.
- Fuentes tecnol�gicas: Procesos industriales de todo tipo, veh�culos de
motor, consumo industrial y dom�stico de combustibles f�siles.
- La calidad del aire es un factor que incide en forma definitiva en los
problemas de asma, mientras contenga contaminantes, afectara en mayor o
menor grado a las personas, se mide seg�n los contaminantes, entre ellos
se mencionan; el ozono (O3), di�xido de azufre (SO2), mon�xido de carbono
(CO), di�xido de nitr�geno (NO2), las part�culas en suspensi�n (PM10, PM2.
5) y el plomo (Pb). Y pueden ser s�lidos, l�quidos y gaseosos. Seg�n
Comit� de Salud y Medio
La materia particulada es
una mezcla de part�culas s�lidas y gotitas l�quidas. La materia particulada
<10 micrones (PM10) se conoce como particulados gruesos y puede conducir a
una exposici�n en las v�as respiratorias inferiores. La PM10 es la unidad de
medida est�ndar utilizada en el mundo para las part�culas contaminantes del
aire. De acuerdo con estudios, los s�ntomas del asma pueden empeorar cuando se
incrementan los niveles de PM10, (mezcla compleja de distintos tipos de
part�culas)
Asma ocupacional
Algunos materiales utilizados en la construcci�n y
muebles caseros (US EPA 1994) emiten gas formaldeh�do. El formaldeh�do puede
agravar el asma en algunos beb�s y ni�os (Krzyzanowski
et �l. 1990). En concentraciones suficientes en el aire, los productos de
limpieza dom�stica como el cloro y el amon�aco tambi�n pueden provocar
reacciones
El asma
ocupacional puede ser causada por al�rgenos o sustancias irritantes en el
ambiente laboral. M�s de 300 sustancias han sido clasificadas como causantes de
asma ocupacional y una cantidad similar puede agravar el asma preexistente.
Numerosos al�rgenos biol�gicos como los productos de l�tex de caucho natural en
los entornos m�dicos y los al�rgenos animales en laboratorios de investigaci�n
y consultorios veterinarios. Adem�s de una amplia variedad de polvos, gases,
humos y vapores aerotransportados pueden causar s�ntomas relacionados con las
dosis de exposici�n en el lugar de trabajo. Los lugares sucios, las oficinas y
otros ambientes de trabajo en locales interiores pueden representar un riesgo
de asma. En el 2004, el Instituto de Medicina concluy� que existen evidencias
suficientes para asociar la presencia de moho u otras sustancias en edificios
h�medos a s�ntomas nasales y de la garganta, tos, sibilancias y s�ntomas de
asma en pacientes asm�ticos sensibilizados.�
S�ntomas para el diagn�stico cl�nico
Los datos que nos orientan a pensar en esta patolog�a
son: Sibilancias, tos que empeora por la noche, dificultad respiratoria y
sensaci�n de opresi�n tor�cica recurrente.�
Los s�ntomas inician o empeoran en la presencia de: ejercicio,
infecciones virales, Aero al�rgenos, cambios de clima, expresiones emocionales
fuertes (llorar o re�rse), estr�s, ciclos menstruales.� Los s�ntomas ocurren o empeoran por la noche
y despiertan al paciente.� En ni�os
mayores de 6 a�os, es preferible realizar un espir�metro para apoyar el
diagn�stico, y hacer cierta la reversibilidad de la obstrucci�n del flujo a�reo
despu�s de la administraci�n de un broncodilatador de acci�n r�pida (SABA) con
un aumento del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) de 12% y
200 ml. En pacientes con asma persistente deben realizarse pruebas cut�neas o
IgE espec�fica para evaluar la sensibilizaci�n, principalmente a los Aero
al�rgenos y alimentos que pueden actuar como desencadenantes de las crisis
El diagn�stico
se realiza fundamentalmente al reconocer la presencia de s�ntomas respiratorios
recurrentes de sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresi�n tor�cica
que aparecen con un patr�n caracter�stico, habitualmente relacionado con la
exposici�n a desencadenantes conocidos y que var�an a lo largo del tiempo en
intensidad y, con frecuencia, aparecen por la noche, con la risa o el llanto,
durante el ejercicio o ante determinadas emociones.
Tratamientos m�s usados:
Inhaladores, Inmunoterapia, Anticuerpos monoclonales
La terapia en el asma bronquial tiene como objetivo,
mejorar la calidad de vida del paciente manteniendo un control de los s�ntomas
para prevenir las exacerbaciones y alcanzar una funci�n pulmonar normal y
niveles normales de actividad.� La
rehabilitaci�n respiratoria debe formar parte del tratamiento integral del asma
bronquial, porque aquellos que son sometidos a rehabilitaci�n mejoran
significativamente en resistencia, par�metros psicol�gicos y consumo de
medicamentos, existiendo acrecentamiento de la aptitud aer�bica, reducci�n en
la cantidad de repercusiones asm�ticas durante o despu�s de los ejercicios,
logrando acrecentar la confianza en s� mismos con mayor independencia social y
psicolog�a.
Los pacientes
asm�ticos que reciben rehabilitaci�n respiratoria, no s�lo mejoran en
resistencia y actitud aer�bica, sino que tambi�n reducen la cantidad de crisis,
sobre todo durante o despu�s de los ejercicios, as� como el consumo de
medicamentos antiasm�ticos, logrando adem�s la confianza en s� mismos con mayor
independencia social y psicol�gica
Entrenamientos
f�sicos (nataci�n, deportistas de elite). Los pacientes tratan de lograr el
control de la enfermedad con el fin de evitar exacerbaciones y da�o; aunque los
lactantes tienen un bajo nivel de deterioro, tienen un alto nivel de riesgo de
exacerbaciones, algunas de ellas graves. Los corticoides inhalados para el
control del asma en ni�os de 0-4 a�os se recomiendan como tratamiento de
primera l�nea tanto para la reducci�n del deterioro como del riesgo de
exacerbaciones. En general se recomienda su uso por 3 meses en forma regular y
acompa�ados de beta-2 inhalados de acci�n corta seg�n necesidad, con monitoreo
del efecto, administraci�n y adherencia. Una clara mejor�a con el tratamiento y
un deterioro al suspenderlo apoya el diagn�stico de asma
La reacci�n al�rgica o irritante que desencadena el asma la cual puede ser
exacerbada por la exposici�n a alergenos o a sustancias irritantes como la
contaminaci�n ambiental, agentes como el polen, los gases, mon�xido y di�xido
de carbono, di�xido de nitr�geno, di�xido de azufre, la materia particulada.
Los pacientes asm�ticos pueden mejorar su calidad de vida
cuando reciben terapias de rehabilitaci�n respiratoria, las cuales no s�lo
mejoran en resistencia y actitud aer�bica, sino que tambi�n reducen la cantidad
de crisis.
Mantener el control de la calidad del aire para evitar
los episodios agudos o complicaciones del asma es decisivo para mantener una
calidad de vida adecuada en los pacientes afectados.
El asma sigue siendo un problema de salud p�blica, que se
acent�a con la contaminaci�n ambiental, la poluci�n el humo, los alergenos
entre otros, por lo cual se requiere mayor atenci�n de las autoridades
proveyendo m�s especialistas y acceso a los tratamientos adecuados, ya que
mientras no se controle ni disminuya a los agentes contaminantes, el riesgo sigue
latente para desarrollar una crisis asm�tica en los pacientes que la padecen.
Referencias
Alvarado, E., Rojas, C., & Satova,
L. (2021). Programa de vigilancia epidemiol�gica de asma para la empresa
Holcim Colombia C.A. Boyac�: Holcim Colombia C.A - Sena Centro Minero.
Banauch, G.,
Amanecer del, A., S�nchez, R., Olender, K., Cohen, H. W., Weiden, M., &
Kerry J., K. P. (2003). Hiperreactividad persistente y disfunci�n reactiva de
las v�as respiratorias en bomberos en el World Trade Center. Revista
Americana de Medicina Respiratoria y de Cuidados Cr�ticos, 168(1), 54-62.
doi:https://doi.org/10.1164/rccm.200211-1329OC
Barrios
Gonz�lez, I., Maurenza Gonz�lez, G., Rivero S�nchez, M., & Rodr�guez
Pargas, A. (2000). Rehabilitaci�n respiratoria en pacientes asm�ticos. Revista
Archivo M�dico de Camag�ey, 4(3). Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552000000300006&lng=es&tlng=es
Call�n Blecua,
M., & Mora Gandarillas, I. (2017). Manejo integral del asma. Curso de
actualizacion pediatria (p�gs. 503-12). Madrid: L�a Ediciones 3.0.
Obtenido de
https://www.aepap.org/sites/default/files/503-512_manejo_integral_asma.pdf
Carvajal, C.
(2006). Crisis de asma seg�n factores desencadenantes. Revista Mexicana de
Pediatr�a, 73(3), 107-111. Obtenido de
https://www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=5101
D�Amato, G.,
Liccardi, G., D�Amato, M., & Holgate, S. (2005). actores de riesgo
ambientales y asma bronquial al�rgica. Alergia cl�nica y experimental:
revista de la Sociedad Brit�nica de Alergia e Inmunolog�a Cl�nica, 35(9),
1113-1124. doi:10.1111/j.1365-2222.2005.02328.x.
Estudios de
Caso en Medicina Ambiental (CSEM). (2007). Desencadenantes ambientales del
asma. Obtenido de Agencia para Sustancias T�xicas y el Registro de
Enfermedades: https://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/asma/asma_factores.html
European Lung
Foundation. (2021). Pulmones y la contaminaci�n atmosf�rica en espacios
cerrados. European Respiratoy Society. Obtenido de
https://europeanlung.org/es/information-hub/factsheets/pulmones-y-la-contaminacion-atmosferica-en-espacios-cerrados/
Kliegman,
R., St Geme, J., Blum, N., Shah, S., Tasker, R., & Wilson K., N. (2020). Tratado de Pediatr�a. Estados Unidos de America: Elsevier.
Lezana, V.,
& Arancibia, J. C. (2006). Consideraciones epidemiol�gicas del asma en
Latinoam�rica. Neumolog�a pedi�trica, 1(2), 45-48. Obtenido de
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-497930
Mallol, J.
(2017). Asma del lactante: Actualizaci�n. Revista M�dica Clinica Las
Condes, 28(1), 37-44. doi:10.1016/j.rmclc.2017.02.007
Navarrete-Rodr�guez,
E., Sienra-Monge, J. J., & Pozo-Beltr�n, C. F. (2016). Asma en pediatr�a. Revista
de la Facultad de Medicina, 59(4), 5-15. Obtenido de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000400005
Negr�n
Villavicencio, J. (2004). Asma bronquial: aspectos b�sicos para un
tratamiento integral seg�n la etapa cl�nica. (Salcines Batista, Virgilia
ed.). La Habana: Editorial Ciencias M�dicas. Obtenido de
http://www.bvscuba.sld.cu/libro/asma-bronquial-aspectos-basicos-para-un-tratamiento-integral-segun-la-etapa-clinica-1ra-ed/
Romero
Placeres, M., Diego Olite, F., & �lvarez Toste, M. (2006). La contaminaci�n del aire: su
repercusi�n como problema de salud. Revista Cubana de Higiene y
Epidemiolog�a, 44(2). Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032006000200008
Romero-Placeres,
M., M�s-Bermejo, P., Lacasa�a-Navarro, M., Rojo-Sol�s, M. M., Aguilar-Vald�s,
J., & Romieu, I. (2004). Contaminaci�n atmosf�rica, asma bronquial e
infecciones respiratorias agudas en menores de edad de La Habana. Salud
P�blica de M�xico(46), 222-233. Obtenido de https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342004000300012
Silvestri, M.,
Franchi, S., Pistorio, A., Petecchia, L., & Rusconi, F. (2015). Exposici�n al humo, sibilancias y
desarrollo de asma: una revisi�n sistem�tica y metan�lisis en cohortes de
nacimiento no seleccionadas. Neumolog�a pedi�trica, 50(4), 353-362. doi:10.1002/PPUL.23037.
Vega Sep�lveda,
D. A., Alvarado, A., & L�pez, L. (2012.). Caracte4r�sticas familiares y nivel de
conocimiento delos padres de ni�os sobre el control del asma. Unidad de Medicina Familiar No. 73.
Veracruz: Instituto Mexicano del Seguro Social. Obtenido de
https://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/TESIS-Dora.pdf
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