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Consideraciones tomogr�ficas para la colocaci�n de minitornillos. Revisi�n de la literatura

 

Tomographic considerations for the placement of miniscrews. Literature review

 

Considera��es tomogr�ficas para a coloca��o de miniparafusos. Revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: andrea.vasquez@psg.ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias T�cnica y Aplicadas ���

Art�culo de Revisi�n

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* Recibido: 23 de febrero de 2023 *Aceptado: 12 de marzo de 2023 * Publicado: �30 de abril de 2023

 

1. Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
2. Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: El correcto posicionamiento de los miniimplantes de ortodoncia es esencial para un tratamiento exitoso como anclaje esquel�tico. Mediante la tecnolog�a computarizada de haz c�nico (CBCT) nos otorga una mejor visualizaci�n�� y planificaci�n a la hora de la colocaci�n de los miniimplantes. Objetivo: Determinar la colocaci�n de los sitios adecuados y seguros en inserci�n de minitornillos en ortodoncia a trav�s de la tomograf�a computarizada de haz c�nico. Materiales y M�todos: La literatura se seleccion� mediante una b�squeda en las bases de datos electr�nicas: Pubmed, Lilacs, Elsevier, Cochrane Library, Google Academic, Scielo, Springer. Las palabras clave utilizadas fueron: Gu�a, tomograf�a, miniimplantes, tratamiento ortod�ntico. La b�squeda se restringi� a art�culos en ingl�s y espa�ol publicados desde el a�o 2013 hasta la actualidad. Resultados: Despu�s de aplicar los criterios de inclusi�n en total se obtuvieron y revisaron 27 art�culos. Se realiz� la revisi�n de literatura de un total de 22 art�culos mediante distintos buscadores de bases de datos que determinaban los distintos lugares de colocaci�n de minimplantes a trav�s de estudios con CBCT. Conclusi�n: La literatura disponible revel� que existen varios sitios de inserci�n como; en el �rea de la cresta infracigom�tica, regi�n s�nfisis mandibular, espacio interradicular y palatinos y con la ayuda de la CBCT nos brinda mayor tasa de �xito en los tratamientos de ortodoncia.

Palabras Clave: Gu�a; tomograf�a; miniimplantes; tratamiento ortod�ntico.

 

Abstract

Introduction: The correct positioning of orthodontic mini-implants is essential for a successful treatment as skeletal anchorage. Using cone beam computerized technology (CBCT) it gives us better visualization and planning when placing mini-implants. Objective: To determine the placement of adequate and safe sites for the insertion of miniscrews in orthodontics through cone beam computed tomography. Materials and Methods: The literature was selected by searching the electronic databases: Pubmed, Lilacs, Elsevier, Cochrane Library, Google Academic, Scielo, Springer. The keywords used were: Guide, tomography, mini-implants, orthodontic treatment. The search was restricted to articles in English and Spanish published from 2013 to the present. Results: After applying the inclusion criteria, a total of 27 articles were obtained and reviewed. A literature review of a total of 22 articles was carried out using different database search engines that determined the different locations for mini-implant placement through CBCT studies. Conclusion: The available literature revealed that there are several insertion sites such as; in the area of the infrazygomatic crest, mandibular symphysis region, interradicular space and palatines and with the help of CBCT it provides us with a higher success rate in orthodontic treatments.

Keywords: Guide; tomography; mini-implants; orthodontic treatment.

 

Resumo

Introdu��o: O correto posicionamento dos mini-implantes ortod�nticos � essencial para o sucesso do tratamento como ancoragem esquel�tica. Usando tecnologia computadorizada de feixe c�nico (CBCT) nos d� uma melhor visualiza��o e planejamento ao colocar mini-implantes. Objetivo: Determinar a coloca��o de locais adequados e seguros para a inser��o de miniparafusos em ortodontia por meio de tomografia computadorizada de feixe c�nico. Materiais e M�todos: A literatura foi selecionada por meio de busca nas bases de dados eletr�nicas: Pubmed, Lilacs, Elsevier, Cochrane Library, Google Academic, Scielo, Springer. As palavras-chave utilizadas foram: Guia, tomografia, mini-implantes, tratamento ortod�ntico. A busca foi restrita a artigos em ingl�s e espanhol publicados de 2013 at� o presente. Resultados: Ap�s a aplica��o dos crit�rios de inclus�o, obteve-se e revisou-se um total de 27 artigos. Uma revis�o da literatura de um total de 22 artigos foi realizada usando diferentes mecanismos de busca de banco de dados que determinaram os diferentes locais para coloca��o de mini-implante por meio de estudos CBCT. Conclus�o: A literatura dispon�vel revelou que existem diversos s�tios de inser��o como; na �rea da crista infrazigom�tica, regi�o da s�nfise mandibular, espa�o interradicular e palatinos e com a ajuda da CBCT nos proporciona uma maior taxa de sucesso nos tratamentos ortod�nticos.

Palavras-chave: Guia; tomografia; mini-implantes; tratamento ortod�ntico.

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Introducci�n

Los dispositivos de anclaje esquel�tico temporal (TSAD) se han utilizado ampliamente para proporcionar un anclaje absoluto durante el tratamiento de ortodoncia porque hacen que el movimiento de los dientes sea m�s predecible y eficiente, permiten una mec�nica de ortodoncia m�s eficiente y requieren menos cooperaci�n del paciente.(Kanomi, 1997; Lima et al., 2022; Melsen, 2005; Sugawara, 2004)

Los dos factores principales que el operador deben tener en cuenta al colocar microimplantes son la seguridad y la estabilidad, la primera est� relacionada con evitar da�os radiculares al colocar implantes en el espacio interradicular, la estabilizaci�n, especialmente la estabilidad inicial, se logra colocando un n�mero suficiente y de calidad de microimplantes en el hueso alveolar, lo que juega un papel importante en la prevenci�n del aflojamiento prematuro de los microimplantes. (Buschang, 2008; Chugh, 2013; Kalra et al., 2014)

Una herramienta no solo �til sino imprescindible a la hora de planificar la implantaci�n de microtornillos es la tomograf�a computarizada, el uso de CT ayuda a determinar la posici�n, el �ngulo y la longitud adecuados del microtornillo, as� mismo examinando la densidad del hueso, la distancia entre el hueso y la ra�z, y el espacio entre las ra�ces.(Guti�rrez et al., 2014; Kim, 2009)

Actualmente, el uso de la tomograf�a computarizada (TC) se usa com�nmente para la evaluaci�n cuantitativa y cualitativa preoperatoria de los sitios de implantes, y la unidad de Hounsfield (HU) se usa de forma rutinaria para determinar objetivamente la densidad mineral �sea. Incluso m�s recientemente, la tomograf�a computarizada de haz c�nico (CBCT, por sus siglas en ingl�s) se ha utilizado ampliamente para obtener im�genes orales y maxilofaciales debido a la necesidad de protocolos de im�genes m�s baratos o esc�neres con dosis de radiaci�n m�s bajas.. Cassetta, 2013; Cassetta, 2011; Turkyilmaz, 2008)

Antes de realizar esta operaci�n, debemos tener en cuenta la anatom�a y el tratamiento quir�rgico regional conjuntamente las consideraciones a tomar� para el uso de los minitornillos� en� el tratamiento de ortodoncia� son� para efectuar movimientos de retrusi�n de la arcada del maxilar inferior, intrusi�n posterior,� intrusi�n de incisivos, intrusi�n del sector posterior, protrusi�n de incisivos, corregir la inclinaciones de los molares, anclar molares, el cierre de diastemas y desimpactar piezas molares(Arismendi, 2006; Guti�rrez et al., 2014; Iglesia, 2008; Lorente, 2004; Puigdollers, 2004; Salda�a, 2005; Uribe, 2005), teniendo en cuenta la forma del maxilar y la mand�bula, as� como la morfolog�a facial vertical, est� determinada en gran medida por la gen�tica y las fuerzas generadas por los m�sculos masticatorios (Ichim, 2007; Mavropoulos, 2004; Sommerfeldt, 2001; Tozlu et al., 2015), as� mismo un estudio reciente que utiliz� tomograf�a computarizada de haz c�nico (CBCT) revel� diferencias en el grosor y la densidad del hueso cortical maxilar y mandibular entre pacientes con diferentes alturas faciales. (Horner, 2012; Masumoto, 2011; Ozdemir, 2014; Ozdemir, 2013; Swasty, 2011; Tozlu et al., 2015)

(Chang & Tseng, 2014; Melsen, 2005; Papadopoulos, 2007)(Chang & Tseng, 2014; Melsen, 2005; Papadopoulos, 2007) Existen varios tipos de microtornillos, que se crean y adaptan seg�n las necesidades del tratamiento y en relaci�n con su ubicaci�n y funci�n; entre ellos podemos encontrar: micro implantes con cabeza, cuello y con perforaciones.(Laciana, 2006; Park ,2006; Salda�a, 2005)� hay que tener en cuenta que la mayor�a de los miniimplantes tienen di�metros de rosca que van desde 1,2 mm a 2,0 mm y longitudes que van desde 6,0 mm a 12,0 mm (Chang & Tseng, 2014; Melsen, 2005; Papadopoulos, 2007), existen los implantes con aleaci�n de titanio y los de acero inoxidable.(Boj, 2010; Guti�rrez et al., 2014)

La selecci�n de microtornillos se basa en el di�metro y la longitud, estos a su vez pueden ser variantes seg�n su situaci�n anat�mica, por ejemplo en el maxilar, en la zona vestibular, deben usarse microimplante de 1,3 a 1,6 mm� de di�metro y una longitud intra�sea� 6 a 8 mm; en el maxilar, en la regi�n palatina, di�metro de 1,5 a 1,8 mm longitudes de 8 a 10 mm; en el maxilar inferior de 1,3 a 1,6 mm de di�metro y de 5 a 7 mm de longitud, por otro lado a nivel de la sutura palatina,� se establecen la medida de 1,6 a 2 mm de longitud y 5 a 6 mm de longitud, 1,5 mm de di�metro, por �rea� del hueso interdental; debe instalarse lo m�s apicalmente de la ra�z para evitar da�os a la ra�z durante la colocaci�n quir�rgica y el movimiento del diente� con un di�metro 2,0 y 2,7 mm� es para zonas no dentales como el paladar duro o la l�nea oblicua del maxilar inferior.(Arismendi, 2006; Guti�rrez et al., 2014)

La elecci�n correcta del sitio de inserci�n es cr�tica, desde un punto de vista biomec�nico y anat�mico, es importante colocarlos en un lugar conveniente sin da�ar las estructuras circundantes (ra�z, seno maxilar, nervio alveolar inferior)(Figueroa et al., 2021; Landin, 2015; Tepedino, 2018), cabe recalcar que cada sitio de inserci�n tiene sus ventajas y limitaciones anat�micas potenciales, por lo que se debe realizar una investigaci�n minuciosa del sitio de inserci�n seguro y los factores que pueden influir en el fracaso(Figueroa et al., 2021; Mohammed, 2018). Estas tasas generales de �xito pueden estar influenciadas por muchos factores, algunos de los cuales est�n relacionados con las caracter�sticas cl�nicas del microtornillo (di�metro y longitud), otros factores relacionados con el hu�sped (sitio de inserci�n, edad, sexo, higiene) y factores relacionados con el operador. (Figueroa et al., 2021; Guti�rrez et al., 2014; Hong, 2016; Lim, 2011; Marquezan, 2011; Wu, 2009)

(Chang & Tseng, 2014; Melsen , 2005; Papadopoulos, 2007)(Chang & Tseng, 2014)(Chang & Tseng, 2014; Melsen, 2005; Papadopoulos, 2007)(Chang & Tseng, 2014) Las ubicaciones potenciales para la inserci�n de microtornillos maxilares incluyen el �rea debajo de la espina nasal anterior, en el maxilar superior (�rea maxilar superior media o paramediana), la cresta cigom�tica inferior, la tuberosidad maxilar y el proceso alveolar. Los sitios posibles para la implantaci�n de microtornillos en la mand�bula incluyen la s�nfisis mandibular, el proceso alveolar y el �rea retromolar.(Chang & Tseng, 2014),(Chang & Tseng, 2014; Melsen, 2005; Papadopoulos, 2007)

Por lo tanto, la presente revisi�n de literatura se efectu� para determinar las siguientes preguntas. �Cu�les son las consideraciones tomogr�ficas disponibles y m�s seguras en la colocaci�n de minitornillos mediante CBCT?

 

M�todos

Dado el enfoque exploratorio y la amplitud que abarca esta tem�tica, existiendo amplias lagunas en su conocimiento sobre las consideraciones tomogr�ficas para la colocaci�n de minitornillos. se ha realizado una revisi�n literaria capaz de sintetizar los datos e informaci�n presente del tema.

 

Estrategia de b�squeda:

La revisi�n de la literatura encargada de recopilar informaci�n sobre las consideraciones tomogr�ficas para la colocaci�n de minitornillos, se realiz� mediante la b�squeda electr�nica extensiva en diversas bases de datos digitales como: Pubmed, Lilacs, Elsevier, Cochrane Library, Google Academic, Scielo, Springer. La b�squeda de la informaci�n se realiz� desde el a�o 2013 al 2022 en idioma ingl�s y espa�ol.

A partir de la pregunta de investigaci�n, la estrategia de b�squeda se bas� en t�rminos Medical Subject Heading (MeSH) y t�rminos en los Descriptores en Ciencias de la Salud� (DeCs) y t�rminos abiertos, se utilizaron descriptores controlados e indexados para cada una de la base de datos, de esta revisi�n de alcance, uni�ndolos con operadores booleanos OR, AND y NOT. (tabla1)

 

Tabla 1. Palabras claves o descriptores de colecci�n de bases de datos

Elaboraci�n propia

Para la selecci�n de estudios de inter�s, se bas� en los siguientes criterios de inclusi�n y exclusi�n:�

Criterios de Inclusi�n

���������� Estudios de caso y control

���������� Estudios de revisi�n sistem�tica con y sin meta-an�lisis

���������� Estudios de cohorte prospectivos

���������� Estudios retrospectivos

���������� Art�culos relacionados con consideraciones tomogr�ficas para la colocaci�n de minitornillos.

Criterios de Exclusi�n

���������� Literatura gris

���������� Art�culos que no est�n en las revistas indexadas

���������� Art�culos sin su texto completo y que no se han podido contactar con el editor

 

Figura 1. Diagrama de flujo de selecci�n de art�culos

 

 

 

Aspectos �ticos

Desde el punto de vista �tico esta investigaci�n es considerada como sin riesgos, debido que se trata de un estudio secundario cuya fuente es documental por lo que no se requiri� de ning�n consentimiento informado ya que no hubo ninguna intervenci�n cl�nica ni se experiment� en humanos.

 

Resultados

Para esta revisi�n se estableci� un registro de base de datos siendo: 289 art�culos de Pubmed, 15 Lilacs, 16 Elsevier 4 Cochrane Library, 16 Google Academic, 5 Scielo, 15 Springer estableciendo un total de N= 360 estudios.

En esta revisi�n se consider� que los estudios descriptivo transversal 55%, estudios descriptivo-retrospectivo 20 %, revisi�n de literatura el 10%, estudios cl�nicos 5%, revisi�n sistem�tica 5%, de caso-control el 5% y de cohorte-prospectivo representaron el 0%. (Figura 2)

 

Figura 2. Porcentaje de los tipos de estudios de los art�culos seleccionados.

Ya en contexto, los sitios disponibles para la colocaci�n de miniimplantes en el maxilar superior e inferior reportado en los art�culos revisados:

 

Tabla 2. Sitios disponibles para la colocaci�n de miniimplantes en los espacios interradiculares en el maxilar superior e inferior reportado en los art�culos revisados.

Elaboraci�n propia

 

Tabla 3. Sitios disponibles para la colocaci�n de miniimplantes a nivel palatino en el maxilar superior reportado en los art�culos revisados.

Elaboraci�n propia

 

Tabla 4. Sitios disponibles para la colocaci�n de miniimplantes en la regi�n posterior del maxilar superior reportado en los art�culos revisados.

Elaboraci�n propia

 

Discusi�n

Esta revisi�n se centr� en recopilar informaci�n sobre las consideraciones tomogr�ficas para la colocaci�n de minitornillos, en tal sentido la muestra basada en criterios de selecci�n establecidos por los investigadores determin� a conveniencia por 22 art�culos seleccionados desde el a�o 2013 al 2022 en idioma ingl�s y espa�ol de la b�squeda electr�nica de las bases digitales.

Dentro de los sitios disponibles para la colocaci�n de miniimplantes en los espacios interradiculares en el maxilar superior e inferior reportado en los art�culos revisados seg�n en la investigaci�n por Abassyy et al., (Abbassy et al., 2015) en el a�o 2017 denominada �Evaluation of mini-implant sites in the posterior maxilla using traditional radiographs and cone-beam computed tomography� en la que se analiz� una muestra de 13 radiograf�as de pacientes (rango de edad 20 a 30 a�os); entre periapical y panor�micas, compararon con CBCT, as� mismo en el estudio realizado por Tozlu et al., (Tozlu et al., 2015) en el a�o 2015 denominado �Maxillary buccal cortical plate inclination at mini-screw insertion sites� con una muestra que comprendi� registros CBCT de 135 pacientes de ortodoncia (rango de edad 20 a 45 a�os) adicionalmente el estudio de Dharmadeep et al.,(Dharmadeep et al., 2020)� en el a�o 2020 denominado �Three-dimensional Evaluation of Interradicular �reas and Cortical Bone Thickness for Orthodontic Miniscrew Implant Placement Using Cone-beam Computed Tomography� en la que se estudi� una muestra de im�genes de 20 pacientes (10 de cada uno de los hombres y mujeres, con edades comprendidas entre 20 y 35 a�os), de esta manera, estos estudios relacionan las zonas interradiculares como distal del canino maxilar, as� mismo los primeros y segundos premolares, segundo premolar y primer molar, y primeros y segundos molares conjuntamente las zonas entre el incisivo lateral y el canino; son �reas adecuadas para la inserci�n debido a su mejor inclinaci�n en la placa cortical proporcionan mayor resistencia a la fuerza y estabilidad, siendo m�s seguras para la colocaci�n de miniimplantes.

En otro estudio, Figueroa et al., (Figueroa et al., 2021)�� en el a�o 2021 en su revisi�n de art�culos denominado �Sitios anat�micos para la inserci�n de microtornillos interradiculares como dispositivos de anclaje temporal en tratamientos de ortodoncia� con una muestra indefinida de art�culos publicados entre los a�os 2000 y 2020, en ingl�s y en espa�ol, por otro lado, la investigaciones de Chidanandeswara et al., (Kalra et al., 2016)� en el a�o 2016 con su estudio denominado �Assessment of �Safe Zone� of Interradicular Spaces for Miniscrew Implant Placement: A Systematic Literature Review� con una muestra de 297 art�culos publicados desde el a�o 1966 al 2015, ambos consideran que el di�metro del microtornillo y el espacio �seo alveolar m�nimo, se requiere un espacio interradicular mayor a 3 mm para la colocaci�n segura del microtornillo. Para colocar un implante de microtornillo sin da�ar el tejido periodontal y la ra�z, se requiere al menos 1 mm de espacio libre de hueso alveolar alrededor del tornillo.� En las investigaciones de Shilpa et al., (Kalra Shilpa et al., 2014) en el a�o 2014 con su art�culo �Evaluation of orthodontic mini-implant placement: a CBCT study�� evalu� 40 sitios de colocaci�n de miniimplantes en 13 pacientes (10 mujeres y 3 hombres) con edades comprendidas entre los 14 y los 28 a�os, determin� un �rea segura a nivel de la uni�n mucogingival en la regi�n del segundo premolar y el primer molar, tomando como referencia� el centro del espacio mesiodistal a la altura de 6,85 mm del alambre del arco, mientras que� en el estudio de Villela et al.,(Villela et al., 2018)� en el a�o 2018, denominado �Evaluation of miniscrew angulation in the posterior maxilla using cone-beam computed tomographic image� con una muestra de� 60� im�genes de CBCT de cuadrantes maxilares posteriores de 35 pacientes; siendo 26 femeninos y 9 masculinos, determinaron que el sitio m�s adecuado para la inserci�n del microimplante es a nivel mesial de los primeros molares maxilares, demostrando que en el �ngulo de inserci�n no son un factor determinante en el posicionamiento del cuerpo de los minitornillos en regiones con mayor espacio interradicular en maxilar posterior. A nivel del maxilar inferior� Brito et al.,(Brito Cristian et al., 2022)� en el a�o 2022, con su estudio denominado �Densidad �sea de los espacios interradiculares de la mand�bula mediante CBCT� con una muestra de 96� tomograf�as computarizadas de cr�neo completo entre el a�o 2021 de hombres y mujeres de 18� a 30 a�os de edad, concluyeron que� la mayor densidad �sea se encuentra entre en la porci�n vestibular y distal a los caninos inferiores, y la� densidad �sea interradicular mandibular de las mujeres fue mayor que la de los hombres afirmando teor�as que dictan que �la estabilidad y la resistencia a la tracci�n de los minitornillos ortod�nticos dependen del espesor y la densidad del hueso cortical� (Aly, 2018) contrario a investigaciones realizadas por Zhang et al., (Zhang et al., 2022)�� en el a�o 2022, con su art�culo denominado �Evaluation of Optimal Sites for the Insertion of Orthodontic Mini Implants at Mandibular Symphysis Region through Cone-Beam Computed Tomography�, con una muetra de consisti� en 32 pacientes de ambos sexos con rango de edad entre 18-29 a�os, examinaron tanto el grosor �seo global (OBT) como el grosor �seo cortical (CBT), afirmando que los sitios de inserci�n recomendados se identificaron como las �reas donde la OBT era mayor de 5 mm y la CBT era de 1 a 2 mm donde la� posici�n de inserci�n �ptima es entre los dos incisivos centrales, teniendo en cuenta un rango de inserci�n de 6 a 10 mm del �pice de la ra�z UCA entre los dos incisivos y el �ngulo de inserci�n es de 0 a 60 grados.

Otros lugares disponibles para la colocaci�n de miniimplantes en el sector palatino en el maxilar superior reportado en los art�culos revisados tenemos; el estudio de De Rezende et al., (de Rezende G. L. et al., 2014)� en el a�o 2014 con su investigaci�n denominada �Comparison of median and paramedian regions for planning palatal mini-implants: A study in vivo using cone beam computed tomography�, con una muestra de� im�genes CBCT de 110 sujetos y se midi� la altura del hueso palatino en la vista coronal, as� mismo Wang et al.,(Wang et al., 2017) en el a�o 2017, con su estudio �Quantitative evaluation of palatal bone thickness for the placement of orthodontic miniscrews in adults with different facial types� con una muestra de datos volum�tricos CBCT de 123 adultos (edad promedio de 26 a�os) con distintos tipos faciales, por �ltimo el estudio de Maino et al., (Maino Giuliano et al., 2016)� en el a�o 2016 , �A Three-Dimensional Digital Insertion Guide for Palatal Miniscrew Placement�, en su presentaci�n de dos casos cl�nicos de su estudio; estos autores concuerdan que el sitio adecuado para la colocaci�n es en el� sector� anterior del paladar paramediano a nivel de los primeros premolares, cerca de� 3 mm y 6 mm bilateralmente desde la sutura palatina.

Es importante a considerar otro punto de inserci�n en la regi�n posterior del maxilar superior en los art�culos revisados donde,� Lima et al., (Lima et al., 2022) en el a�o 2021 en su estudio �Safe sites for orthodontic miniscrew insertion in the infrazygomatic crest area in different facial types: A tomographic study� con su� estudio realiz� la evaluaci�n de 86 tomograf�as CBCT de pacientes adultos de ambos sexos, con edades entre 18 y 40 a�os, en conjunto Liu et al., (Liu et al., 2017) en el a�o 2017 con su art�culo denominado �Safe zones for miniscrews in maxillary dentition distalization assessed with cone-beam computed tomography� con una muestra de im�genes CBCT de 60 adultos (18 hombres, 42 mujeres;� con edad promedio, 26 a�os) por �ltimo Velez et al., (V�lez et al., 2019)� en el a�o 2019, menciona en su art�culo �Evaluaci�n tomogr�fica de mini-implantes ortod�nticos (MIO) en la regi�n infracigom�tica� con su muestra de im�genes� de CBCT adyacentes en la regi�n infracigom�tica de 20 pacientes reclutados entre octubre de 2017 y enero 2019, llegan a la conclusi�n estos autores que a nivel de la cresta infracigom�tica el sitio m�s seguro para la colocaci�n de minitornillos es entre el primer y segundo molar superiores y en la ra�z mesial del segundo molar a 11 mm de la cresta alveolar y con angulaciones que oscilan entre� 55� a 70� respecto al plano oclusal maxilar.

Con estos resultados hay que tener en cuenta que la tasa de �xito de los minitornillos se ve afectada por varios factores, entre ellos el �ngulo de inserci�n del microimplante, el procedimiento de inserci�n, el grosor del hueso interradicular y el posicionamiento preciso, adem�s que la CBCT es una herramienta fundamental para localizaci�n precisa del miniimplante en el momento de inserci�n y la evaluaci�n con respecto al contacto �seo, la penetraci�n �sea y las consecuencias iatrog�nicas.(Abbassy et al., 2015)

 

Conclusi�n

Con los resultados obtenidos en esta revisi�n de literatura a cerca de consideraciones tomogr�ficas para la colocaci�n de minitornillos.

El uso de la tecnolog�a 3D CBCT, nos ayuda a lograr una mejor visualizaci�n de la colocaci�n de miniimplantes, evitando posibles lesiones en las estructuras vitales e impedir posibles fracasos del minitornillo teniendo en cuenta que las radiograf�as en 2D como panor�micas y periapicales no son suficiente debido a que pueden ocasionar sobreposici�n de im�genes.

Se concluye que los sitios m�s id�neos para la inserci�n de miniimplantes en la mand�bula es en los caninos, entre el segundo premolar y primer molar, teniendo en cuenta que el espacio �seo alveolar m�nimo, se requiere un espacio interradicular mayor a 3 mm para la colocaci�n segura del microtornillo.

En el maxilar superior, se recomienda entre el segundo premolar y primer molar, tambi�n a nivel posterior en la cresta infracigom�tica a la altura de 11 mm de la cresta alveolar primer y segundo molar maxilar con un �ngulo de 55� a 70� respecto al plano oclusal maxilar. Por palatino es m�s confiable la inserci�n de los miniimplantes en las regiones mediana y paramediana palatinas de los primeros premolares 3 mm y 6 mm bilateralmente desde la sutura palatina.

 

Referencias

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