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Valoracin geritrica integral para adultos mayores
Comprehensive
geriatric assessment for older adults
Avaliao geritrica global do idoso
Manuel Bernardo Balladares MazziniI https://orcid.org/0009-0000-2532-7139 Manuel Francisco Balladares SalazarII
Correspondencia: manuel.balladaresm@ug.edu.ec
Ciencias
Mdicas
Artculo de Investigacin
*
Recibido:
10 de junio de 2023 *Aceptado: 12 de junio de 2023
* Publicado: 26 de junio de 2023
- Especialista
en Medicina del
Deporte; Magister en
Nutricin; Magster en
Salud Pblica; Diploma
Superior en Diseo Curricular por
Competencias; Universidad
de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
- Mdico; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
- Especialista en Medicina del Deporte; Mster
Universitario en Nutricin Humana y Diettica Aplicada; Universidad de
Guayaquil; Guayaquil, Ecuador.
- Magster en Salud pblica; Doctora en Medicina y
Ciruga; Especialista en Pediatra; Universidad de Guayaquil; Guayaquil,
Ecuador.
Resumen
El
cuidado de los adultos mayores ha sido objeto de preocupacin del Estado. En
Ecuador, la cifra de la poblacin de personas adultas mayores, mayor de 65
aos, se estim en un 6,5% de la poblacin total en el ao 2022. La atencin a
los adultos mayores debe incluir la valoracin geritrica integral, que pueden
servir para mejorar aspectos especficos del cuidado que brindan las
instituciones dedicadas al cuidado de esta poblacin, de larga trayectoria en
la vida del ecuatoriano por lo que deviene el incentivo de exponer el sustento
terico necesario para llevar a cabo el abordaje de este tipo de investigacin
bibliogrfica. La presente investigacin descriptiva se realiza una bsqueda de
publicaciones cientficas que dan sustento terico a las definiciones acerca de
las caractersticas de la poblacin geritrica y a los elementos a considerar
para llevar a cabo una valoracin integral del estado de salud de los adultos
mayores. Se puede concluir, en una propuesta de gua metodolgica para la
realizacin de estudios evaluadores de la situacin integral del adulto mayor
observables. Las variables de la escala de Katz miden el desempeo para
desarrollar las actividades bsicas de la vida cotidiana d una persona. Su finalidad
es determinar la atencin, cuidados y tratamientos adecuados segn el grado de
dependencia de los adultos. Las variables de la escala Pfeiffer detecta la
existencia y el grado de deterioro cognitivo, explora la memoria a corto y
largo plazo, la orientacin, atencin, la informacin sobre los hechos
cotidianos y la capacidad matemtica. La escala de Depresin Geritrica -Test
de Yesavage es un cuestionario utilizado para el
cribado de la depresin en personas mayores de 65 aos, mide el grado de
depresin geritrica. Es un instrumento para tamizaje de depresin.
Palabras Clave: Tamizaje, ecografa, prueba ecogrfica de translucencia nucal ), hueso
nasal y ductus venoso, prediccin de las trisomas.
Abstract
The
care of the elderly has been the object of concern of the State. In Ecuador,
the number of the population of older adults, over 65 years of age, was
estimated at 6.5% of the total population in the year 2022. Care for older
adults must include comprehensive geriatric assessment, which can Serve to
improve specific aspects of care provided by institutions dedicated to the care
of this population, with a long history in the life of Ecuadorians, which is
why it becomes the incentive to present the theoretical support necessary to
carry out the approach to this type of bibliographical research. . The present
descriptive investigation is carried out a search of scientific publications
that give theoretical support to the definitions about the characteristics of
the geriatric population and the elements to consider to carry out a
comprehensive assessment of the health status of the elderly. It can be
concluded, in a proposal for a methodological guide to carry out studies
evaluating the integral situation of the observable older adult. The variables
of the Katz scale measure the performance to develop the basic activities of
daily life of a person. Its purpose is to determine the appropriate attention,
care and treatment according to the degree of dependence of adults. The
variables of the Pfeiffer scale detect the existence and degree of cognitive
impairment, explore short and long-term memory, orientation, attention,
information about daily events, and mathematical ability. The Geriatric
Depression Scale -Yesavage Test is a questionnaire
used to screen depression in people over 65 years of age, it measures the
degree of geriatric depression. It is an instrument for depression screening.
Keywords: Screening, ultrasound, nuchal translucency ultrasound test, nasal bone
and ductus venosus, prediction of trisomies.
Resumo
O cuidado dos idosos tem sido objeto de preocupao do
Estado. No Equador, o nmero da populao de idosos, com mais de 65 anos de
idade, foi estimado em 6,5% da populao total no ano de 2022. O atendimento
aos idosos deve incluir uma avaliao geritrica integral, que pode servir para
melhorar aspectos especficos do atendimento prestado
pelas instituies dedicadas ao atendimento desta populao, com uma longa
histria na vida dos equatorianos, razo pela qual se torna o incentivo para
apresentar o suporte terico necessrio para realizar a abordagem deste tipo de
pesquisa bibliogrfica. . A presente investigao descritiva realizada numa
busca de publicaes cientficas que do suporte terico s definies sobre as
caractersticas da populao geritrica e os elementos a considerar para
realizar uma avaliao abrangente do estado de sade dos idosos. Conclui-se,
assim, numa proposta de guia metodolgico para a realizao de estudos que
avaliem a situao integral do idoso observvel. As variveis da escala de Katz
medem o desempenho para desenvolver as actividades
bsicas da vida diria de uma pessoa. O seu objetivo determinar a ateno, os
cuidados e o tratamento adequados em funo do grau de dependncia dos adultos.
As variveis da escala de Pfeiffer detectam a
existncia e o grau de comprometimento cognitivo, exploram a memria de curto e
longo prazo, a orientao, a ateno, a informao sobre acontecimentos
quotidianos e a capacidade matemtica. A Escala de Depresso Geritrica - Teste
de Yesavage um questionrio utilizado para o
rastreio da depresso em pessoas com mais de 65 anos, que mede o grau de
depresso geritrica. Trata-se de um instrumento de rastreio da depresso.
Palavras-chave: Rastreamento, ultrassom, ultrassom de translucncia nucal, osso nasal e ducto venoso, predio de
trissomias.
Introduccin
El cuidado de los adultos mayores, especialmente
de aquellos que pertenecen a familias de bajos recursos econmicos, ha sido
objeto de preocupacin del Estado, a travs de los centros de atencin
pertenecientes a sus sistemas de salud, pero tambin de instituciones
caritativas que se mantienen gracias a donaciones privadas, de los propios
familiares y un voluntariado muchas veces vinculadas con la actividad cultural
como la religin.
Esa atencin tiene como principal motivacin y sentido la buena
voluntad y el imperativo moral de apoyar a las personas que lo requieran, como
es el caso de los ancianos cuyas familias ya no los pueden tener con ellos en
su hogar. La acogida a los ancianos responde entonces a las buenas intenciones,
pero la especificidad de la atencin requerida por personas adultas mayores
tiene exigencias que debieran responder tambin a competencias y conocimientos
profesionales especializados, ms all del cario y la comprensin hacia las
personas mayores.
En Ecuador, la cifra de la poblacin de personas adultas mayores,
mayor de 65 aos, se estim en 1.049.824, lo cual represent un 6,5% de la
poblacin total en el ao 2022. Las previsiones demogrficas para el ao de
2054 apuntan a que lleguen a representar el 18% de la poblacin. Otra estimacin
es que habr ms mujeres longevas, pues su la esperanza de vida ser mayor con
83,5 aos comparado con los 77,6 aos de los hombres. Pero al mismo tiempo se
considera que podran presentarse mayores limitaciones para acceder a recursos
de subsistencia y dificultades para atender las necesidades de atencin que
sern mucho mayores (Ministerio de Inclusin
Econmica y Social de Ecuador, 2023).
El gobierno de Ecuador ha impulsado, a travs del Ministerio de
Inclusin Econmica y Social y su Direccin Nacional para la Poblacin Adulta
Mayor, distintas polticas pblicas que giran en torno a tres ejes
fundamentales: inclusin y participacin social, proteccin social y atencin y
cuidado, de acuerdo a su misin de ejecutar, supervisar y evaluar las polticas
pblicas dirigidas a la poblacin adulta mayor y su envejecimiento positivo,
as como la promocin de los derechos del adultos mayor y la prevencin de la
violacin de los mismos. En este sentido, el Ministerio mencionado se plante promover
un envejecimiento positivo, para alcanzar una vida digna y saludable, a travs
de su participacin y empoderamiento junto a la familia, la sociedad y el
Estado. La entidad estatal mencionada ofrece la atencin directa a los adultos
mayores a travs de 14 centros de Atencin Directa, adems de impulsar 428
convenios de cooperacin con instituciones pblicas y privadas en todo el pas
para responder a las necesidades de los adultos mayores a travs de diversas modalidades
de atencin. (Ministerio de Inclusin Econmica
y Social de Ecuador, 2023).
La atencin a los adultos mayores debe incluir la valoracin geritrica
integral, como primer procedimiento fundamental, con el cual se hace posible disear
un plan individualizado preventivo, teraputico y rehabilitador, con el objetivo
de lograr el mayor nivel de independencia y calidad de vida del anciano. Esta
evaluacin es necesaria en todos los espacios donde se presta esta atencin: en
el mbito hospitalario, el de atencin primaria y en las instituciones cuya
misin principal es el cuidado del adulto mayor, especialmente aquel con
dificultades para cuidarse a s mismos y desarrollar las actividades cotidianas
con efectividad. En ese contexto, cobra
importancia y pertinencia la realizacin de investigaciones acerca de la
situacin de salud de los adultos mayores.
La valoracin geritrica integral debe ser un procedimiento
sistemtico en todas aquellas instituciones que se dedican al cuidado de los
adultos mayores para poder desarrollar estrategias adecuadas de acuerdo a su
estado clnico, mental, fsico y social. En este sentido, debiera ser parte de
los servicios que se le brindan a ese segmento de la poblacin que es alojada
en esos centros de atencin en virtud de sentimientos de caridad o como parte
de la ejecucin de polticas inspiradas en el reconocimiento del derecho de una
vida para los ancianos, especialmente aquellos provenientes de las clases ms
necesitadas.
Por otra parte, estas valoraciones geritricas integrales pueden
servir para mejorar aspectos especficos del cuidado que brindan las
instituciones dedicadas al cuidado de esta poblacin, de larga trayectoria en la
vida del ecuatoriano por lo que deviene el incentivo de exponer el sustento
terico necesario para llevar a cabo el abordaje de este tipo de investigacin
bibliogrfica.
Metodologa
La presente investigacin ser de tipo descriptivo transversal en
donde se realiza una bsqueda de publicaciones cientficas que dan sustento
terico a las definiciones acerca de las caractersticas de la poblacin
geritrica y a los elementos a considerar para llevar a cabo una valoracin
integral del estado de salud de los adultos mayores.
La bsqueda de informacin
se lleva a cabo durante el primer semestre del ao 2023 en el cual se presta
atencin a las publicaciones cientficas que muestren pertinencia y relevancia
en el tema para construir una base terica que justifique la pertinencia de
observar a los adultos mayores y explique algunos mecanismos metodolgicos que
permitan disear una valoracin integral en el campo de la medicina geritrica.
Resultados
La
valoracin geritrica integral comprende la aplicacin de un conjunto de
instrumentos y escalas que facilitan datos e informacin en general que
orientan la prctica mdica con una visin holstica con la garanta de una
atencin adecuada, efectiva y de calidad (Wander-Berghe, 2021).
La edad de los adultos
mayores exige el desarrollo de mtodos y procedimientos especficos con el fin
de diagnosticar y decidir el tratamiento adecuado para dar respuesta a los
desarreglos del equilibrio funcional propios de este grupo demogrfico. Una
consideracin fundamental de la cual hay que partir, es que el
proceso de envejecimiento fisiolgico condiciona la presentacin misma de las
enfermedades. Por otra parte, en este grupo etario prevalecen alteraciones no
diagnsticas, disfunciones potencialmente reversibles no identificadas, que no
son detectables con una valoracin clnica para otras edades. Todo esto exige
una estructura especfica de los procedimientos para la elaboracin de
diagnsticos apropiados y correctos. La evaluacin debe tomar en cuenta la
deteccin, medicin y clasificacin de los problemas, necesidades y capacidades
del anciano en las esferas clnica, funcional, mental y social. Este es el
primer paso necesario para poder disear y aplicar una estrategia
interdisciplinar de intervencin, tratamiento y seguimiento a largo plazo con
el fin de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de
vida.
Los
cuatro pilares de la evaluacin geritrica son la evaluacin clnica, la
mental, la funcional y el social. de esta manera, los objetivos de la
valoracin geritrica son:
Mejorar la exactitud diagnstica atendiendo a las
cuatro esferas; clnica, funcional, mental y social.
Descubrir problemas no diagnosticados previamente
y potencialmente tratables.
Establecer un tratamiento adecuado a las
necesidades del anciano, contemplando las alteraciones identificadas en las
cuatro esferas.
Mejorar el estado funcional y cognitivo.
Mejorar la calidad de vida.
Conocer los recursos del paciente y su entorno
sociofamiliar.
Para situar al paciente en el nivel mdico y
social ms adecuado a sus necesidades, fomentando en la medida que sea posible
la autonoma, intentando evitar los ingresos hospitalarios y las
institucionalizaciones.
Disminuir la mortalidad (Gonzlez, 2001).
Adulto
mayor y proceso de envejecimiento
Se considera adulto mayor a la persona que tiene 60 aos o
ms de edad y ya son evidentes los efectos del proceso de envejecimiento. Es
propio de este grupo etario la presentacin de cambios biolgicos
(fisiolgico), psicolgico (experiencias y circunstancias enfrentadas durante
su vida) y sociales (relaciones interpersonales) que son parte de la evolucin
del ciclo de la vida del ser humano.
Desde
el punto de vista biolgico, el envejecimiento es un
proceso normal en el cual se produce una gran diversidad de daos celulares a
lo largo del tiempo, con una alteracin de respuestas del organismo, provocando
cambios en la estructura y funcionalidad de los diferentes sistemas, lo que
lleva a una declinacin progresiva de las capacidades fsicas y mentales y
adems al aumento de la vulnerabilidad, por lo que, existe mayor probabilidad
de enfermar o morir. Esos cambios no son homogneos en todas las personas
adultas mayores. Los sntomas no se presentan de la misma manera y tiempo en
todos ellos. De esta manera, se pueden observar adultos mayores disfrutan de
una buena salud y son autnomos, otros son frgiles y necesitan ayuda
considerable (Organizacin Mundial de la Salud, 2018)
Otro
elemento fundamental a considerar es que el envejecimiento es irreversible. Es
una experiencia nica, universal e individual que implica todas las dimensiones
del ser humano. Todos los recursos que ha acumulado el individuo a lo largo de
su vida, como la sabidura adquirida son necesarios para poder afrontar con
entereza y comprensin los cambios de todo tipo que ocurren en el individuo durante
esta etapa de la existencia. La velocidad de los procesos del cuerpo se reduce.
Es el momento en que la persona ha de aprender a aceptar la inminencia de la
muerte. Por otra parte, es importante para su cuidado, tener una evaluacin de
las capacidades y habilidades de uno mismo (Figueredo & Arcias, 2003).
Entre
los cambios fsicos o biolgicos ms notables del envejecimiento, se
encuentran:
- Una prdida sustancial de las capas de
epidermis, por lo que la piel se hace ms delgada y menos hidratada.
adems de atrfica, perdiendo la funcin principal de barrera.
- Se verifica una tendencia a disminuir la
estatura, relacionada con los cambios seos. Se puede registrar una
prdida aproximada de 1 centmetro cada 10 aos, lo cual se puede acelerar
cuando se llega a la sptima dcada. Estas prdidas de estatura pueden
reflejarse tambin en episodios de prdida del equilibrio y movilidad,
pues al mismo tiempo se produce una atrofia muscular y se afectan las
articulaciones, lo cual reduce tambin la funcionalidad del aparato
locomotor.
- Con la edad, se pierde la elasticidad del
cristalino o transparencia, y se degeneran en general los tejidos de los
ojos, lo cual ocasiona una progresiva prdida de la visin.
- Los cambios que produce el envejecimiento en
los odos consisten en el engrosamiento de la membrana timpnica, la
prdida de elasticidad de los huesecillos y la disminucin importante de
las neuronas involucradas en la conduccin del sonido.
- El envejecimiento disminuye la movilidad del
trax, lo cual impide una adecuada expansin pulmonar en el momento
inspiratorio. En los pulmones se incrementa el tejido fibroso en los
alvolos y disminuye la elasticidad de los bronquios alterando el
intercambio gaseoso.
- En el sistema cardiovascular tambin el
envejecimiento tiene consecuencias importantes: al corazn se le engrosan
las paredes, en particular, las del ventrculo izquierdo. Adems, a nivel
vascular tanto las arterias como las venas pierden la elasticidad.
- Con el pasar de los aos, las encas se
adelgazan y se producen prdidas de piezas dentarias lo que no favorece a
la masticacin de los alimentos; prdida de papilas gustativas, lo que no
les permite percibir los sabores. En el estmago hay una disminucin de la
motilidad tal como es en el intestino delgado, el hgado ya no metaboliza
de una manera adecuada, sin embargo, la funcin del pncreas exocrino se
mantiene.
- El envejecimiento ocasiona en los riones prdida
de nefronas de la corteza renal y a nivel funcional existe una disminucin
(30%).
- En cuanto a los msculos y los huesos, se
produce una rigidez progresiva en los tendones acompaado de una prdida
de masa muscular de hasta un 40%. En el caso de las mujeres existe un
aumento de reabsorcin sea teniendo como resultado la osteoporosis (Organizacin Mundial de la Salud, 2018).
Sndromes
de mayor prevalencia entre los adultos mayores
A
propsito del estudio de la salud del adulto mayor, se asiste a una transicin
de una medicina que va de ser un arte de cuidar a un arte de cuidar. Esto se
debe a que, desde el punto de vista demogrfico y a nivel mundial, la poblacin
viene envejeciendo cada vez en mayores proporciones. Los indicadores de ese
proceso es el aumento de la expectativa de vida y la baja en la tasa de
fecundidad. En este sentido, se ha sealado un proceso paralelo y
correspondiente de geriatrizacin de la salud, lo
cual implica que hay tambin una tendencia de cambio en la prctica mdica, de
atender enfermedades infecciosas a las patologas crnicas, y de Enfermedades
nicas a enfermedades mltiples (Subsecretaria de Salud Pblica Ministerio de la Salud de Chile, 2019).
En este
sentido es importante conocer que los principales sndromes geritricos son, en
el aspecto mental, la confusin, la demencia senil y el delirium; en el aspecto
fsico, la dismovilidad y la inmovilidad. Tambin las
personas adultas mayor suelen presentar mareos y cadas, incontinencia urinaria
y su estado de estado suele caer en depresin. Por otra parte, pueden
presentarse como patologas prevalentes la enfermedad cardiovascular y el
Cncer.
En el
dominio cognitivo se identifica clnicamente la llamada queja cognitiva a
travs de sus signos ms evidentes que son las fallas de la atencin, la
prdida de la memoria y de las capacidades visuoespaciales. Igualmente, el
deterioro pronunciado de las capacidades visoconstructivas,
dificultades en el uso del lenguaje y degradacin de las capacidades
ejecutivas.
En el
aspecto fsico, un sndrome evidente es la incontinencia urinaria que consiste
en la prdida involuntaria y objetivable de orina a travs de la uretra, lo
suficientemente severa como para provocar consecuencias higinicas y sociales.
Es importante que todo paciente que ha tenido dos episodios o ms de
incontinencia en el ltimo mes, o tres episodios o ms en el ltimo ao, tienen
que recibir atencin mdica especial.
El
siguiente cuadro muestra las patologas prevalentes en el adulto mayor:
Tabla 1.
Patologas prevalentes
en el adulto mayor.
|
Sistema
afectado |
Patologa |
|
Cardiovascular |
Sndrome
coronario agudo, insuficiencia
cardiaca de adultos mayores, fibrilacin
auricular anticoagulacin. |
|
Respiratorio |
Enfermedad obstructiva
crnica Neumona adquirida en
la comunidad |
|
Endocrino |
Hipotiroidismo
Patologa
tumoral prosttica Cncer
de prstata |
|
Digestivo |
Anemia Constipacin del
sistema digestivo Abdomen agudo |
|
Renal |
Insuficiencia
renal aguda y crnica |
|
Sndromes
Geritricos |
Inmovilidad Incontinencia
urinaria lceras
por presin Temor Trastornos
del sueo Temblor Dolor
crnico Problemas
con los sentidos: vista, odo |
Funcionalidad del adulto mayor
Dentro de la geriatra los adultos
mayores, se clasifican en funcionales y disfuncionales basndose en escalas que
ayudan a determinar la capacidad para realizar las actividades cotidianas e
instrumentales. Los adultos mayores funcionales son aquellos que pueden llevar
a cabo sus actividades bsicas e instrumentales sin necesidad de apoyo, siendo
considerados independientes. Por el contrario, se consideran disfuncionales a
los adultos mayores que presentan algn grado de limitacin para desarrollar
sus actividades para valerse por s mismos (Rodrguez, 2014).
La capacidad funcional es la condicin que
tiene un individuo para poder realizar actividades que se ve determinada por la
movilidad, la independencia y la autonoma. En los adultos mayores contar con
una buena capacidad funcional se define como aquella persona que tiene la
capacidad de poder realizar actividades cotidianas: bsicas e instrumentales
para su autocuidado sin la necesidad de 35 ayuda permanente, tal como realizar
su aseo personal, compras, cocinar, hacer la limpieza, organizacin de
finanzas, autoadministracin de medicamentos, uso de transporte y telfono (Landinez & Contraras, 2012).
La frecuencia de realizar actividad fsica est relacionada con el retraso del
declive funcional reduciendo el riesgo de padecer enfermedades, por
consiguiente, practicar estilos de vida saludables contribuyen que la persona
se mantenga activa teniendo como resultado una persona independiente por mucho
ms tiempo y con una mejor calidad de vida (Maldonado, Rosas, & al., 2019).
La dependencia funcional en actividades
instrumentales en adultos mayores se define como la limitacin para realizar
actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria y valerse por s mismo
como contestar telfono, caminar, usar el transporte, comer o baarse con
supervisin, ir de compras, medicacin, siendo necesaria la direccin o
asistencia activa de otra persona (Rodriguez, Cruz, & Prez, 2014).
A travs del uso de escalas que miden la fragilidad del adulto mayor y la
capacidad funcional se clasifica a los adultos mayores en: - Autnomo: no
necesita apoyo para realizar tareas bsicas e instrumentales de la vida diaria.
- Autnomo en riesgo: persona con predisposicin a la dependencia por alguna
razn fsica o cognitiva. - Dependiente: persona que necesita
imprescindiblemente ayuda para poder movilizarse e incluso alimentarse.
La valoracin geritrica
integral
La valoracin
geritrica integral comprende cuatro aspectos fundamentales: el rea clnica,
el funcional, el mental y el social.
La primera, la
exploracin clnica consiste en, primero, realizar una anamnesis con el
paciente para reconstruir o completar su historia clnica de posibles
enfermedades que ha tenido, los hbitos de vida, los
tratamientos vigentes, ya sean farmacolgicos o de cualquier otro tipo, y la
adherencia que tengan a los mismos. El mdico tambin debe preguntar
acerca de la presencia de algn sndrome geritrico tpico (inmovilidad,
cadas, malnutricin, deterioro cognitivo, depresin, disminucin auditiva o de
agudeza visual, estreimiento, incontinencia, ...). Igualmente, el examen debe
incluir el aspecto nutricional que no solo toca lo especficamente alimenticio
(cantidad y calidad de los alimentos, dietas, men, cuantificacin calrica y
protenica) sino tambin identificar alteraciones en la masticacin, deglucin,
xerostoma, utilizacin de sondas, caractersticas de la deglucin, presencia
de anorexia, diabetes, enfermedad renal crnica u otras patologas. Tambin la
capacidad para adquisicin y preparacin de los alimentos, cambios anatmicos,
problemas psicoafectivos, problemas econmicos, etc. Es necesario, identificar
a los pacientes en riesgo de desnutricin o aquellos que ya estn desnutridos
mediante cuestionarios de cribado (Guigoz, 1996). La exploracin fsica
tiene que detectar elementos que tal vez el propio paciente no puede responder
en el interrogatorio. Por especificidades de la edad, hay que sospechar de
sntomas peculiares, tales como un estado de estupor o adormecimiento, lo cual
pudiera indicar la ocurrencia de un infarto de miocardio indoloro, por ejemplo.
Es conveniente complementar la exploracin con pruebas de laboratorio o de
imagen. Es fundamental tener siempre presente si la informacin que vamos a
obtener va a servirnos para tomar decisiones que sean aplicables al paciente,
valorando siempre la posible iatrogenia de las pruebas, y si existe posibilidad
teraputica de la patologa buscada en funcin de la situacin funcional y mental,
evitando el encarnizamiento tanto diagnstico como teraputico (Althaiban, 2023).
1.1.1
La valoracin
funcional
El rea funcional est formada por el
conjunto de capacidades del anciano para realizar las actividades de su vida, su
actividad habitual, y mantener su independencia en el medio en que se
encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades
bsicas de la vida diaria (ABVD), actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD) y actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD). Para realizar estas
evaluaciones existen diferentes escalas, como se muestra en la siguiente tabla:
Tabla 2.
Escalas
para evaluar capacidades funcionales en adultos mayores.
|
Actividades |
Capacidades |
Escalas |
Items |
|
ABVD |
Tareas
diarias para el autocuidado (aseo, vestido, alimentacin...) |
ndice de Katz |
Bao.
Vestirse/desvestirse. Uso del retrete. Movilidad. Continencia. Alimentacin. |
|
ndice de Barthel |
Bao.
Vestido. Aseo personal. Uso del retrete. Transferencias: (traslado
cama-silln). Subir/bajar escalones. Continencia urinaria. Continencia fecal.
Alimentacin |
||
|
AIVD |
Interaccin
con el medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del
telfono, cuenta bancaria...) |
ndice de Lowton y Brody |
Usar
el telfono. Ir
de compras. Preparar la comida. Realizar tareas del hogar. Lavar
la ropa. Utilizar
transportes. Controlar la medicacin. Manejar
el dinero. |
|
AAVD |
Participacin
en actividades sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y ejercicio
fsico intenso. |
||
|
Actividades
bsicas de la vida diaria (ABVD) Actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD) Actividades
avanzadas de la vida diaria (AAVD) |
|||
Fuente: (Wander-Berghe, 2021)
Para la
evaluacin de las capacidades funcionales, se usar en la presente
investigacin la Escala de Katz (Katz, 2023) la cual permite medir el desempeo
para desarrollar las actividades bsicas de la vida cotidiana d una persona. Su
finalidad es determinar la atencin, cuidados y tratamientos adecuados segn el
grado de dependencia de los adultos. Evala el grado de dependencia o
independencia de un sujeto en seis grandes habilidades bsicas: lavarse,
vestirse, ir al retrete, moverse/desplazarse, contencin de esfnteres y
alimentacin.
Valoracin
mental: deterioro cognitivo y depresin
En cuanto a la
valoracin mental, hay dos aspectos principales a medir. Por un lado, el
deterioro cognitivo y, por el otro, el estado de nimo y el riesgo de la
depresin. Ambas variables pueden tener una relacin con las capacidades
funcionales del anciano y hasta afectar el desarrollo de alguna patologa
fsica.
Las funciones
cognitivas son los procesos mentales que permiten recepcionar, seleccionar, almacenar, transformar, procesar
y recuperar la informacin del entorno (Organizacin Mundial de la Salud, 2018).
Se ha estimado que el nivel de inteligencia se mantiene entre los 30 y 50 aos.
Luego de los 60 aos se da una pequea disminucin de esta.
Existen dos tipos de inteligencia: la
fluida y la cristalizada. La inteligencia fluida expresa la capacidad de
resolver problemas nuevos; mientras que la cristalizada es la capacidad de
resolver problemas por experiencias anteriores. Por lo tanto, la inteligencia
fluida se ve disminuida con el transcurrir de los aos y la cristalizada se
encuentra en su apogeo. As mismo, las habilidades intelectuales se mantienen
sin alteraciones. En cuanto a la memoria de corto y largo plazo, en los adultos
mayores la primera se ve afectada (Figueredo & Arcias, 2003).
El deterioro cognitivo Se
define como la alteracin de las funciones cognitivas a la prdida o alteracin
de la memoria, percepcin y resolucin de problemas, siendo de estas la memoria
el signo ms evidente del deterioro cognitivo
(Figueredo & Arcias, 2003).
El deterioro cognitivo tambin se ve afectado no solamente por el proceso de
envejecimiento sino tambin por enfermedades presentes en el adulto mayor sean
fsicas o mentales (Maldonado, Rosas, & al., 2019).
Hay varios tipos de deterioro cognitivo:
Normal (sin deterioro) Son las personas sin ninguna repercusin neurolgica. Se
encuentra en ptimas condiciones en todas las esferas: atencin, concentracin,
memoria y velocidad para el procesamiento de informacin.
- Deterioro Cognitivo Leve (DCL)
Cambios en la memoria y funciones superiores que no necesariamente estn
relacionados a la edad, sin embargo, que no repercuten de manera
importante en el desenvolvimiento diario.
- Deterioro Cognitivo Moderado
(DCM) Es considerado patolgica, existe cierta dificultad para realizar
tareas complejas como en las finanzas, organizacin y de relacin con el
medio externo.
- Dao Cognitivo Severo (DCS) Est
determinado por las personas que tienen una prdida importante de las
funciones neurolgicas (memoria, conducta, movilidad y comunicacin).
Siendo necesario absolutamente un cuidador (Maldonado, Rosas, & al.,
2019).
Para medir el
grado de deterioro cognitivo en un adulto mayor en el cual se sospecha la
concurrencia de una depresin, se utiliza la Escala Pfeifer (Pfeiffer,
2020), la cual incluye la Escala y un cuestionario que
detecta la existencia y el grado de deterioro cognitivo a travs de la
evaluacin de 10 preguntas breves. Explora la memoria a corto y largo plazo, la
orientacin, atencin, la informacin sobre los hechos cotidianos y la
capacidad matemtica o de clculo. Es una de las escalas ms utilizadas en
Atencin Primaria. Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha
de depresin y es til para guiar al clnico en la valoracin del estado de
salud mental del individuo.
La Depresin y el Deterioro Cognitivo son
frecuentes en los adultos mayores y pueden traer consigo consecuencias severas.
En la depresin se puede evidenciar apata, pensamiento lento, puede
acompaarse de sntomas de retraso psicomotor y prdida de inters para realizar
actividades habituales; por otro lado, en el deterioro cognitivo se puede
evidenciar el declive de funciones cognitivas tales como la memoria, la
atencin y la velocidad de procesamiento de la informacin (Calvo & Flores, 2022).
Los trastornos del nimo en poblacin
geritrica son una problemtica de frecuente presentacin. Sumados a los
eventos propios del ciclo etario como la transicin a la jubilacin, la viudez,
la prdida de seres queridos y a factores asociados a la salud como la
evolucin de las comorbilidades previas, entre otras cosas, alcanzan un alto
impacto en la funcionalidad del adulto mayor (Aravena, 2017).
Los sntomas depresivos pueden aumentar entre los pacientes hospitalizados, especialmente
luego de estancias asociadas con alguna enfermedad importante (Kok & Reynolds, 2017).
Para la medicin de la depresin
geritrica en adultos mayores se puede utilizar la Escala Yesavage (Yesavage, 2016). Se trata de un
instrumento para tamizaje de depresin. La versin original es de Brink y Yesavage en 1982 y consta
de 30 preguntas dicotmicas s-no. Esta escala tiene la particularidad de que
explora nicamente sntomas cognoscitivos de un episodio depresivo mayor, con
un patrn de respuesta dicotmica para facilitar el diligenciamiento por el
evaluado. El diagnstico de depresin es exclusivamente clnico mediante una
entrevista terapeuta-paciente.
Conclusiones
Se puede concluir, con base en la
investigacin en una propuesta de gua metodolgica para la realizacin de
estudios evaluadores de la situacin integral del adulto mayor exponiendo en
las siguientes operativizaciones de variables observables en las distintas
escalas encontradas que sirven para ser aplicadas en poblaciones finitas
determinadas en futuros trabajos para concertar propuestas que deriven en
elementos tiles en el mbito del desarrollo de polticas pblicas locales,
regionales, nacionales o internacionales dirigidas a la atencin de la
poblacin calificada como adulto mayor.
Para la Escala de Katz
Las variables de la escala de Katz se refieren a la
dependencia o autonoma para realizar las Actividades Bsicas de la Vida Diaria
tales como baarse o limpiarse, vestirse, usar el retrete o poceta para hacer
sus necesidades, la movilidad, la continencia y la alimentacin. Tales
variables y sus tems sirven para clasificar a los adultos mayores observados
en:
A. Independiente
en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarse.
B. Independiente
para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente
para todas excepto baarse y otra funcin adicional.
D. Independiente
para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional.
E. Independiente
para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional.
F. Independiente
para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra funcin
adicional.
G. Dependiente en
las seis funciones.
H. Dependiente en
al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
Las
variables de la escala del test de Yesavage se
refieren a la presencia e intensidad de la depresin en adultos mayores, tiene
dos versiones, una de 5 items y otra de 15. Abarcan
aspectos como satisfaccin con la vida, abandono de actividades, sensacin de
vaciedad de la vida, aburrimiento, estado de nimo, tendencia al encierro,
energa vital, comparacin desventajosa con los dems (Katz, 2023).
Para la Escala de Pfeiffer
Las
variables de la escala Pfeiffer se refieren al deterioro cognitivo. Estas son:
ubicacin tiempo, espacio y persona, informaciones claves de la actualidad
general (nombre del presidente actual del pas en cuestin), habilidades
numricas (cuentas aritmticas bsicas), informacin familiar (apellido y
nombre de la madre, por ejemplo).
En
todos los casos, se considerarn datos sociodemogrficos como grado de
instruccin, ingresos familiares, estado de la vivienda actual.
Para
la Escala de Yesavage
La
escala de Depresin Geritrica -Test de Yesavage se
trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresin en personas
mayores de 65 aos. Explora las
variables de
-
memoria
a corto y largo plazo,
-
la
orientacin,
-
atencin,
-
la
informacin sobre los hechos cotidianos y
-
la
capacidad matemtica o de clculo.
Las Escalas de evaluacin del estado de salud de los
adultos mayores. Evaluacin funcional que aporta datos objetivos que pueden
indicar la futura declinacin o mejora en el estado de salud y que permite al
personal de salud intervenir de manera apropiada.
Escala
de Katz: Mide el desempeo para desarrollar las actividades
bsicas de la vida cotidiana d una persona. Su finalidad es determinar la
atencin, cuidados y tratamientos adecuados segn el grado de dependencia de
los adultos. Evala el grado de dependencia o independencia de un sujeto en
seis grandes habilidades bsicas: lavarse, vestirse, ir al retrete,
moverse/desplazarse, contencin de esfnteres y alimentacin.
Escala Pfeifer: Escala y cuestionario que detecta la
existencia y el grado de deterioro cognitivo a travs de la evaluacin de 10
preguntas breves. Explora la memoria a corto y largo
plazo, la orientacin, atencin, la informacin sobre los hechos cotidianos y
la capacidad matemtica o de clculo. Es una de las escalas ms utilizadas en
Atencin Primaria. Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la
sospecha de depresin y es til para guiar al clnico en la valoracin del
estado de salud mental del individuo. Se aplica en el adulto mayor que presenta
sospecha de depresin.
Escala Yesavage: es
una escala que mide el grado de depresin geritrica. Es un instrumento para
tamizaje de depresin. La versin original de Brink y
Yesavage en 1982 y consta de 30 preguntas de formato
s-no. Esta escala tiene la particularidad de que explora nicamente sntomas
cognoscitivos de un episodio depresivo mayor, con un patrn de respuesta
dicotmica para facilitar el diligenciamiento por el evaluado. El diagnstico
de depresin es exclusivamente clnico mediante una entrevista
terapeuta-paciente.
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