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Riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en poblaci�n pedi�trica

 

Risk of developing epilepsy due to febrile seizure in the pediatric population

 

Risco de desenvolver epilepsia devido a convuls�o febril na popula��o pedi�trica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: guisselle.cherres@est.ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de abril de 2023 *Aceptado: 12 de mayo de 2023 * Publicado: �12 de junio de 2023

 

1. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
2. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

La epilepsia y la convulsi�n son un grupo de enfermedades neurol�gicas, que en el �rea de pediatr�a comprenden una alta incidencia en la consulta de urgencias, encontr�ndose asociada a m�ltiples causas, entre una de ellas las causas febriles. Las complicaciones asociadas pueden ser graves y permanentes, es por ello la importancia del conocimiento de la patolog�a, antecedentes, manejo y su tratamiento, para poder remitir de forma oportuna y poder determinar los riesgos de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en poblaci�n pedi�trica. Dada la prevalencia e importancia de esta patolog�a en la poblaci�n infantil se hizo una revisi�n de 300 art�culos en base de datos Scopus, Medline, Pubmed. Scielo y Latindex, de los cuales se seleccionaron 36 en funci�n de los criterios de inclusi�n para comprender la relaci�n entre la ocurrencia de epilepsia y la poblaci�n de cuadros febriles en la poblaci�n pedi�trica, destacando las causas del cuadro febril, como los posibles tratamientos del episodio epil�ptico. Los resultados revelan que las crisis convulsivas febriles simples � complejas aparecen en un contexto de fiebre con predominio en ni�os de entre 6 meses a 5 a�os, con un riesgo estimado del 4 � 15 %, por ello se concluye la importancia de la valoraci�n oportuna para poder establecer tratamientos preventivo al monitorear pacientes pedi�tricos con fiebre superiora 38�C grados y antecedentes familiares, en caso del tratamiento farmacol�gico, se ha observado resultados con el uso de diazepam de forma� intermitente y la combinaci�n fenobarbital-diazepam� de manera intermitente, as� como la administraci�n de fenobarbital de forma aislada.

Palabras Clave: convulsiones; epilepsia; fiebre; pediatr�a; sistema nervioso.

 

Abstract

Epilepsy and seizures are a group of neurological diseases, which in the pediatric area have a high incidence in the emergency room, being associated with multiple causes, among them febrile causes. The associated complications can be serious and permanent, which is why it is important to know the pathology, history, management and treatment, in order to refer in a timely manner and to be able to determine the risks of developing epilepsy due to febrile seizures in the pediatric population. Given the prevalence and importance of this pathology in the child population, a review of 300 articles was made in the Scopus, Medline, and Pubmed databases. Scielo and Latindex, of which 36 were selected based on the inclusion criteria to understand the relationship between the occurrence of epilepsy and the population of febrile symptoms in the pediatric population, highlighting the causes of the febrile symptoms, such as possible treatments for the episode epileptic. The results reveal that simple-complex febrile seizures appear in a context of fever predominantly in children between 6 months and 5 years of age, with an estimated risk of 4-15%, therefore the importance of timely assessment for being able to establish preventive treatments by monitoring pediatric patients with fever above 38 degrees Celsius and family history, in the case of pharmacological treatment, results have been observed with the use of diazepam intermittently and the phenobarbital-diazepam combination intermittently, as well as the administration of isolated phenobarbital.

Keywords: seizures; epilepsy; fever; pediatrics; nervous system.

 

Resumo

A epilepsia e as convuls�es s�o um grupo de doen�as neurol�gicas, que na �rea pedi�trica apresentam alta incid�ncia no pronto-socorro, estando associadas a m�ltiplas causas, dentre elas as causas febris. As complica��es associadas podem ser graves e permanentes, pelo que � importante conhecer a patologia, hist�ria, gest�o e tratamento, de forma a referenciar atempadamente e poder determinar os riscos de desenvolver epilepsia por convuls�es febris em a popula��o pedi�trica. Dada a preval�ncia e import�ncia desta patologia na popula��o infantil, foi feita uma revis�o de 300 artigos nas bases de dados Scopus, Medline e Pubmed. Scielo e Latindex, dos quais 36 foram selecionados com base nos crit�rios de inclus�o para entender a rela��o entre a ocorr�ncia de epilepsia e a popula��o de sintomas febris na popula��o pedi�trica, destacando as causas dos sintomas febris, como poss�veis tratamentos para o epis�dio epil�ptico . Os resultados revelam que as crises febris simples-complexas surgem num contexto de febre predominantemente em crian�as entre os 6 meses e os 5 anos de idade, com um risco estimado de 4-15%, da� a import�ncia da avalia��o atempada para poder estabelecer tratamentos preventivos pelo acompanhamento de pacientes pedi�tricos com febre acima de 38 graus Celsius e hist�ria familiar, no caso de tratamento farmacol�gico, foram observados resultados com o uso de diazepam de forma intermitente e da combina��o fenobarbital-diazepam de forma intermitente, bem como a administra��o de fenobarbital isolado.

Palavras-chave: convuls�es; epilepsia; febre; pediatria; sistema nervoso.

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Introducci�n

La epilepsia y la convulsi�n son un grupo de enfermedades neurol�gicas, que en el �rea de pediatr�a comprenden una alta incidencia en la consulta de urgencias, encontr�ndose asociada a m�ltiples causas, entre una de ellas las causas febriles (1). Las complicaciones asociadas pueden ser graves y permanentes (2), es por ello la importancia del conocimiento de la patolog�a, antecedentes, manejo y su tratamiento, para poder remitir de forma oportuna.

La epilepsia es una alteraci�n a nivel cerebral, se caracteriza por una actividad el�ctrica an�mala la cual provoca crisis epil�pticas, conductas o sensaciones extra�as e incluso puede cursas con p�rdida de la conciencia (3). Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) unos 50 millones de personas padecen de epilepsia, siendo m�s frecuentes e la infancia, asociada a mayor mortalidad y morbilidad (4). En nuestro medio no existe informaci�n sobre la epilepsia derivados por convulsi�n febril, siendo �nicamente descrito epilepsia en forma general (5).

Dentro de este contexto, la epilepsia es un trastorno cerebral que afecta a todos los grupos etarios, con mayor frecuencia en la poblaci�n pedi�trica, asociado con muchos estigmas y comorbilidades, lo que provoca un alto costo econ�mico (6). Actualmente la epilepsia afecta a unos 50 millones de personas, convirti�ndole en uno de los problemas neurol�gicos m�s comunes, en relaci�n al g�nero no hay mucha diferencia significativa, no obstante, se ha reportado que la prevalencia es m�s alta en hombres que en mujeres, a nivel de Am�rica Latina y el Caribe se han reportado 1,04 por 100.000 habitantes, superior a Estados Unidos y Canad� siendo de 0,50 por 100.000 habitantes y en Ecuador ha alcanzado cifras de 7 a 12 por 100.000 habitantes (7).�

La etiolog�a de la epilepsia es multifactorial y se caracteriza por el desarrollo de crisis convulsivas recurrentes que afectan hasta al 2% de la poblaci�n; el pron�stico depender� de la causa y su origen asociado (8).� En nuestro medio no existe informaci�n sobre epilepsia derivados por convulsi�n febril, siendo �nicamente descrito epilepsia en forma general (9).

De acuerdo con la Academia Americana de Pediatr�a, aproximadamente el 50% de los ni�os que han presentado convulsiones febriles no presentan ning�n factor de riesgo, no obstante, el 35% de la poblaci�n infantil presenta antecedentes familiares de crisis convulsiva (10). Algunas familias presentan rasgos autos�micos dominantes para cromosomas FEB1 y FEB3 que llevan a epilepsia, as� al tener padres o hermanos con antecedentes de convulsiones febriles, el riesgo de desarrollar epilepsia con los a�os aumenta hasta un 25% (11) (12)

 

Las convulsiones febriles se consideran un evento de naturaleza benigna y comunes en la etapa infantil (13). A nivel mundial esta afecci�n ocurre en un 2 � 6% de la poblaci�n (14). Las convulsiones febriles son m�s frecuentes en ni�os de entre 6 meses a 5 a�os de edad, teniendo un pico entre los 14 a 18 meses, afectando con mayor frecuencia a varones (15).

Ante una convulsi�n febril, existe el riesgo de desencadenar otra convulsi�n alrededor del 40%, siendo predictor de recurrencia, conllevando al desarrollo de complicaciones neurol�gicas graves como epilepsia hasta un 3% de los casos. Un predictor de riesgo de epilepsia es la convulsi�n febril compleja (16).�

En este contexto, la convulsi�n febril requiere valoraciones cl�nicas para descartar epilepsia a largo plazo u otras patolog�as similares, que representar�an una amenaza en el desarrollo neurol�gico infantil, por lo tanto, este trabajo de investigaci�n trata de determinar el riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en la poblaci�n pedi�trica, mediante la revisi�n de art�culos cient�ficos seccionados en revistas de alto impacto, donde se revelen las causas de cuadro febril, su relaci�n con la aparici�n de episodios epil�pticos, sus consecuencias y el abordaje preventivo, terap�uticos y farmacol�gico del mismo.

 

Materiales y m�todos

Revisi�n sistem�tica de bibliograf�a

La revisi�n sistem�tica sobre la importancia de valorar el riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en poblaci�n pedi�trica., la cual fue llevada a cabo siguiendo las normas y procedimientos establecidos en PRISMA revisando en las revistas registradas en bases de datos como SCOPUS, MEDLINE, PUBMED SCIELO Y LATINDEX

 

Descripci�n de la investigaci�n

El tema central para la b�squeda de la investigaci�n fue valorar el riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en poblaci�n pedi�trica,� as� como determinar las causas de cuadro febril, su relaci�n con la aparici�n de episodios epil�pticos, sus consecuencias y el abordaje preventivo, terap�uticos y farmacol�gico del mismo.

 

 

Proceso de recolecci�n de datos

Se recolectaron art�culos cient�ficos donde se valore el riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en poblaci�n pedi�trica las causas de cuadro febril, su relaci�n con la aparici�n de episodios epil�pticos, sus consecuencias y el abordaje preventivo, terap�uticos y farmacol�gico del mismo. Los datos recolectados corresponden a un periodo de 5 a�os y se seleccionaron los trabajos de acuerdo a los criterios de inclusi�n y exclusi�n establecidos por los investigadores.

 

Criterios de inclusi�n

Revisiones bibliogr�ficas sobre el riesgo de epilepsia en ni�os con convulsi�n febril despu�s de los 5 a�os de edad, de ambos g�neros, que incluyan ensayos cl�nicos controlados aleatorizados, estudios longitudinales, observaciones, descriptivos, revisiones sistem�ticas y meta an�lisis, publicados en revistas cient�ficas indexadas en la base de datos de PubMed, Elsevier, Scopus, Scielo y Google Acad�mico., sin restricci�n de idioma y que sean de acceso abierto, que incluyan las palabras claves: convulsiones, fiebres, epilepsia, antiepil�ptico, sistema nervioso central.

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Criterio de exclusi�n

Art�culos con solo resumen, datos generados de 5 a�os o m�s, publicaciones no indexadas en base de datos reconocidas y que solo presenten res�menes, as� mismos se excluyen, art�culos originales con informaci�n incompleta, sin base cient�fica y art�culos publicados en repositorios de tercer nivel o revistas especializadas de investigaci�n hospitalaria o institucional.

 

Par�metros seleccionados para la b�squeda

Los par�metros usados para la b�squeda fueron art�culos de valoraci�n �del riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en poblaci�n pedi�trica las causas de cuadro febril, su relaci�n con la aparici�n de episodios epil�pticos, sus consecuencias y el abordaje preventivo, terap�uticos y farmacol�gico del mismo y posibles efectos secundarios.

 

Tipo de estudios abordados

Para la revisi�n se seleccionaron estudios con dise�o experimental completamente aleatorizado, realizados bajo condiciones de campo, donde se evalu� de valoraci�n� del riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en pacientes del sexo masculino y femenino en edades superiores a los 5 a�os, asi mismo se incluyen trabajos donde se aborden las complicaciones neurol�gicas, medidas de prevenci�n y tratamiento farmacol�gico.

 

Poblaci�n participante

Pacientes del sexo femenino y masculino afectados en edad superior a 5 a�os, donde se ha reportados episodios de epilepsia asociados a cuadro febriles.

 

Variables evaluadas

Se evaluar� prevalencia de epilepsia en poblaci�n infantil, porcentaje de pacientes con cuadro febriles previos, eficacia de tratamientos terap�utico y porcentaje de pacientes con efectos secundarios por el cuadro epil�ptico y su tratamiento.

 

Valores de comparaci�n

Se elegir�n aquellos estudios d�nde se presenten cuadros epil�pticos en pacientes pedi�tricos, despu�s de cuadro febriles y se compararan con aquellos pacientes que reportan episodios de epilepsia pero sin asociaci�n a la ocurrencia de fiebre.

 

Tipo de salida

Las variables evaluadas fueron prevalencia de epilepsia en poblaci�n infantil, porcentaje de pacientes con cuadro febriles previos, eficacia de tratamientos terap�utico y porcentaje de pacientes con efectos secundarios por el cuadro epil�ptico y su tratamiento. Los resultados fueron presentados en tabla o gr�ficos, donde se pudiesen comparar los resultados presentados en los art�culos considerados en la revisi�n sistem�tica.

 

Limites

Las publicaciones seleccionadas corresponder�n al periodo desde 2018-2023 que abarca los �ltimos 5 a�os con �nfasis en estudios en idioma ingl�s y espa�ol en pacientes del sexo femenino y masculino en edad superior a�� 5 a�os, que incluye pacientes con epilepsia asociado a ocurrencia previa de fiebre.

 

Fuente de informaci�n

Para la revisi�n se analizaron art�culos desde 01-01-2018 hasta el 31-05-2023.

 

Selecci�n de las publicaciones

Para la selecci�n se hizo una revisi�n donde se verifico en primer lugar el resumen, seleccionando los art�culos que cumplieron con los criterios de b�squedas establecidas, previamente, los trabajados rechazados a nivel de resumen, fueron pasados a una segunda revisi�n donde se evalu� el texto completo, aquellos trabajos con informaci�n duplicada fueron eliminados.

 

M�todo a emplear

Se realiz� una b�squeda sistem�tica de la literatura en diversos buscadores cient�ficos digitales como: Scielo, Scopus, PubMed, Elsevier y Google Acad�mico. Utilizando los operadores <<AND>> y <<OR>>. Durante esta b�squeda se seleccion� todos los documentos que cumplan con criterios de inclusi�n. La estrategia de b�squeda consisti� en colocar las palabras claves. Finalmente se relacion� las fuentes y se realiz� comparaciones entre ellas para el an�lisis de la informaci�n.

 

Resultados y discusi�n

El primer paso de la revisi�n fue una corrida en las diferentes base de datos previamente mencionadas utilizando las palabras claves consideradas en los criterios de inclusi�n, se revisaron 300 art�culos que cumpl�an con los mismos, pero despu�s de una preselecci�n considerando fundamentalmente la clasificaci�n de acuerdo se seleccionaron 51 art�culos que abordan el riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en poblaci�n pedi�trica,� as� como determinar las causas de cuadro febril, su relaci�n con la aparici�n de episodios epil�pticos, sus consecuencias y el abordaje preventivo, terap�uticos y farmacol�gico del mismo..� En la figura 1 se hace una s�ntesis del procedimiento de selecci�n de los art�culos que finalmente se incluyeron en el an�lisis y discusi�n a la luz de los hallazgos encontrado en el tema investigado.

Figura 1. Proceso de selecci�n de art�culos a incluir en relaci�n riesgo de desarrollar epilepsia por convulsi�n febril en poblaci�n pedi�trica durante el periodo 2018-2023.

 

De los 66 art�culos, 16 fueron rechazados de manera inmediata porque estaban repetidos y algunos solo conten�an res�menes. En la figura 1 se puede observar que (2) abordaban la prevalencia de la epilepsia en pacientes pedi�tricos; (20) las causas de la convulsi�n febril; (10) el diagn�stico cl�nico de la convulsi�n febril; (3) los tratamientos de las convulsiones; (5) las Consecuencia de la convulsi�n febril; (3) los riesgos de desarrollar epilepsia a largo plazo en la poblaci�n pedi�trica; (6) . los factores de riesgo asociados al desarrollo de epilepsia en ni�os con convulsiones febriles y (2) Medidas preventivas y terap�uticas para disminuir el riesgo de epilepsia en ni�os. en primer lugar, se presentan 2 art�culos que son referidos a la prevalencia de la epilepsia tanto a nive mundial como el �mbito local y cuyos resultados se describen en la tabla 1.

Tabla 1. Prevalencia de la epilepsia en pacientes pedi�tricos

 

La epilepsia afecta a todos los grupos etarios con mayor incidencia en la poblaci�n pedi�trica. Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) unos 50 millones de personas padecen epilepsia, con una prevalencia de 6,21 por 1000 habitantes � a�o. Observando mayor en regiones como �frica, Asia Central y Centroam�rica (6).

En el Ecuador la prevalencia de epilepsia es de 7 � 12 casos por 1000 persona seg�n el �ltimo registro epidemiol�gico, representado en un 25% de la poblaci�n seg�n la Liga Internaci�n contra la Epilepsia, con una mortalidad de seis veces mayor que la poblaci�n general. Las tasas m�s altas de prevalencia por edad corresponden a los grupos entre los 5 y 20 a�os de edad, pero en general las convulsiones epil�pticas pueden suceder a cualquier edad (5).� Las comorbilidades que provoca la epilepsia en ni�os son; dificultad en su aprendizaje, discapacidades, exclusi�n social y estigmatizaci�n, no obstante, las crisis epil�pticas en ni�os pueden remitir hasta del 65 � 70% luego de unos 2 a 5 a�os de tratamiento.

Una vez establecido los t�picos sobre la prevalencia de la convulsi�n febril se presentan los resultados presentados de los art�culos m�s relevantes en funci�n de su calidad en primer lugar se presentan 20 art�culos que son aquellos referidos a las causas de a convulsi�n febril cuyos resultados se presentan en la tabla 2.

 

Tabla 2. Causas de la convulsi�n febril en pacientes pedi�tricos

 

Seg�n la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE), las convulsiones febriles son �crisis que se presentan en ni�os a partir del primer mes de vida, asociadas a enfermedad febril no causada por infecci�n del sistema nervioso central (SNC), sin antecedentes neonatales previos o convulsiones anteriores no provocadas y, por lo tanto, no cumplen los criterios para otras convulsiones sintom�ticas agudas� (5). Tampoco debe haber alteraciones metab�licas o alguna enfermedad subyacente (17). La convulsi�n puede estar precedido de fiebre o solo acompa�ado de un ligero aumento de la temperatura corporal, normalmente por encima de los 38,5�C. Sin embargo, cuanto menor sea el grado y la duraci�n de la fiebre previa a la convulsi�n mayor ser� el riesgo de recurrencia. Adem�s, no se asocia a anomal�as estructurales ni del desarrollo cerebral (18).

Del mismo modo, las convulsiones febriles son un trastorno infantil infrecuente que afecta al 2-5%� en edades de 6 meses a 5 a�os, con un pico a los 18 meses, y no deben considerarse convulsiones febriles simples si comienzan fuera de este rango de edad (19). El 25-40% tiene antecedentes familiares, y los ni�os con antecedentes familiares de primer grado de CF tienen un riesgo 4-5 veces mayor de desarrollar CF que la poblaci�n general. Los pacientes que desarrollan epilepsia con antecedentes familiares de convulsiones febriles o una predisposici�n gen�tica a las convulsiones febriles tienen un mayor riesgo de muerte s�bita (20)

Se considera que un aumento repentino de la temperatura es el desencadenante m�s importante de la CF. Actualmente se conoce que el 21% de estos ocurrieron dentro de la primera hora del curso febril y el 57% dentro de las 24; la fiebre puede no detectarse antes de la convulsi�n, pero debe de estar presente en el periodo inmediato posterior la de la crisis (21).� La convulsi�n febril puede ocurrir antes de la manifestaci�n febril o durante la enfermedad febril. Los varones son m�s prevalentes en una proporci�n de 2:1. La prevalencia de CF es de aproximadamente 2-5 % y la incidencia anual es de 460/100.000 en la poblaci�n de ni�os de 0-4 a�os (22) Aproximadamente la mitad de los ni�os con convulsiones febriles tienen al menos una reca�da, el 30% una segunda reca�da. Aunque el pron�stico de las convulsiones febriles suele ser bueno, entre el 2% y el 4% de los ni�os con convulsiones febriles desarrollan epilepsia posteriormente (23).

A su vez, la epilepsia es una enfermedad cr�nica del sistema nervioso central que se caracteriza por una predisposici�n duradera a generar crisis epil�pticas y en consecuencia afecciones neurobiol�gicas, cognitivas y psicosociales. Una crisis epil�ptica es un acontecimiento transitorio de signos o s�ntomas esto debido a una actividad an�mala o excesiva en la sincronizaci�n de la actividad neuronal en el cerebro (24). Seg�n la Liga Internacional de la Epilepsia, los siguientes criterios definen la epilepsia como una condici�n que afecta al cerebro: al menos 2 crisis epil�pticas no provocadas que ocurran en menos de 24 hora, no provocada con probabilidad de crisis posteriores con un riesgo de recurrencia de al menos 70%, al menos 2 crisis epil�pticas que no hayan sido provocadas (25)

La epilepsia ocurre cuando los pacientes con un s�ndrome epil�ptico han alcanzado la edad de presentaci�n o han experimentado una crisis en los �ltimos 10 a�os sin recibir tratamiento farmacol�gico durante 5 a�os. Adem�s, la epilepsia de dif�cil control se define como la persistencia de crisis convulsivas tras 18 meses sin respuesta satisfactoria, tras utilizar tres f�rmacos antiepil�pticos, despu�s de 2 estados epil�pticos con medicaci�n adecuada (26).

La causa de la convulsi�n febril no est� claramente identificada, pero se ha propuesto los siguiente (27): Gen�ticos, al menos 6 predisposiciones a la epilepsia identificadas en los cromosomas 8q13 (FEB1), 19q (FEB2), 2q23-24q (FEB3), 5qr4-q15 (FEB4), 6q22-q24 (FEB5) y locus 18q11 (FEB6), se han encontrado mutaciones en los canales de sodio dependientes de voltaje de tipo alfa 1 y beta 2 que codifican los receptores GABA (28).� Desequilibrio de neurotransmisores excitatorios e inhibidores.

Tambi�n debido a la hipertermia que pueden provocar una disminuci�n de los niveles de los receptores GABA a nivel presin�ptico y postsin�ptico, lo que resulta en un balance positivo a favor de la neurotransmisi�n excitatoria. HMGB1 es una prote�na inflamatoria tard�a que se libera por procesos de lesi�n mec�nica involucra apoptosis y necrosis, y esta puede desempe�ar un papel regulador en los trastornos de los neurotransmisor y convulsi�n (29). Dado las propiedades neurotr�picas de ciertos virus como el herpes 6 y el virus de la influenza A. Alcalosis respiratoria por aumento de la excitabilidad neuronal debido al aumento de la frecuencia respiratorio (30). A nivel de la corteza cerebral o de otras regiones del cerebro, ocurre un desequilibrio entre la actividad inhibitoria y la excitadora que puede conducir a la descarga anormal y exagerada de c�lulas neuronales que caracteriza a las crisis epil�pticas.� Las convulsiones resultantes pueden tomar diferentes formas dependiendo de la regi�n afectada del cerebro adscrita (31) .

Las crisis epil�pticas se manifiestan por medio de la activaci�n reducida de las interneuronas inhibidoras GABA�rgicas da como resultado una alteraci�n de la funci�n y conectividad neuronal, provocando un proceso patol�gico que desencadena un segundo proceso etiopatog�nico que afecta a los canales dependientes de voltaje (32).�� Las neuronas tienen una respuesta sincronizada denominada cambios de despolarizaci�n parox�stica, y cuando se interrumpe la hiperpolarizaci�n, se pierde la inhibici�n, dando lugar a focos ictales. El proceso de lesi�n mec�nica involucra apoptosis y necrosis de las neuronas en el �rea afectada, como lo confirma la resonancia magn�tica (33)

Dentro de la cl�nica de las convulsiones febriles en su mayor�a son de car�cter simple representan un 70 � 75% sin recidivas en las 24 horas, siendo benigna pudiendo durar de 5 - 10 minutos, sin presencia de recidivas en el mismo proceso de fiebre, sin presencia de alteraciones neurol�gicas posteriores; estas convulsiones pueden clasificarse en t�nico � cl�nicas en un 80%, t�nicas en 15% o at�nicas. Por otro lado, est�n las convulsiones febriles complejas est�n en su mayor�a presentan complicaciones, pudiendo durar m�s de 15 minutos y pueden presentar recurrencia en 24 horas de la presencia del foco neurol�gico, est�n se clasifican en at�picas o complicadas. Se debe comprender que despu�s de una convulsi�n febril simple existe el riesgo de desarrollar una convulsi�n compleja �(34)

Las crisis epil�pticas, pueden o no estar precedidas por aura, se denominan convulsiones epil�pticas y los s�ntomas se pueden clasificar en motores, sensoriales, auton�micos o psiqui�tricos. Estos pueden ocurrir en diferentes momentos, m�s a menudo durante el sue�o o al despertar, y pueden ser desencadenados por est�mulos de sonido, luz, choque o estr�s (35) Estas convulsiones duran alrededor de 1 a 3 minutos, generalmente son espont�neas y se asocian con hiperton�a, desviaci�n de la mirada, p�rdida del conocimiento, p�rdida de esf�nter y mordedura de la lengua. Cuando termina la crisis, contin�a el inicio del periodo post ictales que puede durar de 2 minutos o incluso horas, y se caracteriza por s�ntomas como dolor de cabeza, confusi�n, dolor muscular, sue�o profundo, fatiga e incluso d�ficits neurol�gicos transitorios (36).

 

 

Diagn�stico cl�nico de la convulsi�n febril

Posterior al an�lisis de la convulsi�n febril se presentan 10 art�culos referidos a loa procedimientos de diagn�stico cl�nico de la convulsi�n febril en la poblaci�n pedi�trica� (tabla 3).

 

Tabla 3. Diagn�stico cl�nico de la convulsi�n febril en pacientes pedi�tricos

 

A su vez, el diagn�stico de la convulsi�n febril es cl�nico, enfoc�ndose en la anamnesis y en el examen f�sico, valorando par�metros como (37): realizar una historia cl�nica completa para confirmar si realmente se trata de una convulsi�n febril, clasificar las convulsiones en simples o complejas y determinar el foco febril mediante un examen f�sico completo, determinar si el origen es causado por una infecci�n del sistema nervioso central, punci�n lumbar (PL), se recomienda la PL porque los signos y s�ntomas cl�nicos asociados con la meningitis pueden ser escasos o estar ausentes a esta edad. En ni�os de 12 a 18 meses de edad, se debe considerar la PL porque los signos y s�ntomas cl�nicos de la meningitis pueden ser sutiles.

Del mismo modo, el Electroencefalograma (EEG) tiene un valor de evaluaci�n limitado en ni�os con CF, las anomal�as son m�s probables en ni�os con m�s edades con CF, en ni�os con antecedentes familiares de CF, ni�os con CF compleja o ni�os con trastornos del neurodesarrollo preexistentes. El EEG no debe ser parte de la evaluaci�n de rutina para trastornos neurol�gicos en ni�os saludable. Sin embargo, esta declaraci�n no incluye a los pacientes con CF complejas (38). Neuroim�genes que se debe considerar en pacientes con alteraciones neurol�gicas en el examen f�sico y con CF recurrentes (39), hemogramas o glicemia en sangre. Los hemogramas completos deben indicarse con precisi�n y deben solicitarse cuando exista duda sobre el diagn�stico de fiebre o cuando se diferencie entre enfermedades virales y bacterianas (40)

As� tambi�n, el diagn�stico de epilepsia se basa en una adecuada historia cl�nica detallada, en donde el familiar o la persona present� la epilepsia detallar� el tipo de crisis, el tiempo de evoluci�n, signos y s�ntomas, en el caso de que el paciente present� aura y estado post ictal explicando de manera detallada como se present� la crisis incluyendo movimientos musculares y oculares, salivaci�n excesiva, mordedura de lengua, incontinencia de esf�nteres; por otra parte, posterior a la crisis si el paciente se encontraba confuso, presencia de cefaleas, sudoraci�n (41).

Adem�s, se deben incluir antecedentes personales desde prenatales, natales y posnatales en donde se refiera convulsiones febriles, as� como antecedentes familiares de crisis convulsionas de cualquier origen, tambi�n factores desencadenantes como la ingesta de medicamentos, el insomnio y estr�s. En el �mbito pedi�trico es importante realizar estudios metab�licos, gen�ticos e inmunol�gicos para diferenciar las patolog�as subyacentes, tambi�n es importante realizar un EEG y una tomograf�a (42).

La evaluaci�n semiol�gica para distinguir las crisis epil�pticas de otros episodios, esto adem�s sumado la interpretaci�n de los dos ex�menes complementarios m�s importantes como son el electroencefalograma (EEG) y la resonancia magn�tica (RM), y una evaluaci�n neurol�gica basada en los criterios diagn�sticos de la Liga Internacional contra la epilepsia (ILAE) y ex�menes complementarios (43)

Por una parte el electroencefalograma debe realizarse durante la vigilia y el periodo de sue�o dentro de las 24 horas del inicio de la crisis y evaluarse mediante seguimiento neurol�gico (44). En la neuroimagen, las im�genes est�n indicada en pacientes lactantes y ni�os con hallazgos ya sean focales o con alg�n estado post ictial alargado, pudiendo pedir tomograf�as para evidenciar calcificaciones o RMN siendo m�s espec�fica para valorar malformaciones cerebrales, patolog�as del hipocampo y de los l�bulos (45).

 

Tratamientos �de la convulsi�n febril

Una vez analizados los art�culos referidos al diagn�stico de la convulsi�n febril, se presentan 3 art�culos que abordan los tratamientos de la convulsi�n febril (tabla 4).

 

Tabla 4. Tratamientos de las convulsiones en pacientes pedi�tricos

 

El tratamiento en las convulsiones depende del tipo, en la convulsi�n febril simple se detiene en el tiempo de 3 minutos de iniciaci�n, no se deber� indicar tratamiento en base a medicaci�n, pero se deber� tener precauci�n (46): monitorizar saturaci�n de ox�geno, valorar ventilaci�n, frecuencia cardiaca y tensi�n arterial, aspiraci�n de secreciones y administrar ox�geno, mediante c�nulas nasales o mascarilla (47). En la convulsi�n febril compleja: es importante la administraci�n de medicamentos para detener la convulsi�n y prevenir el estado epil�ptico, estos medicamentos incluyen sedantes y anticonvulsivantes que se administran generalmente por v�a venosa, adem�s es importa colocar al ni�o en una superficie plana y blanda (48).

 

Consecuencia de la convulsi�n febril

Posterior al an�lisis de los art�culos referidos al tratamiento de la convulsi�n febril, se presentan 5 art�culos que abordan las consecuencias de la convulsi�n febril (tabla 5).

 

Tabla 5. Consecuencia de la convulsi�n febril que ocurren en la infancia

 

En referencia al pron�stico, las convulsiones febriles suelen tener un curso benigno y recurren en un tercio de los ni�os, dependiendo de la edad de inicio ya que el riesgo de recurrencia puede llegar al 65% si la edad es menor de 12 meses, el tipo de convulsi�n febril, antecedentes de convulsiones febriles en primer grado familiares, corta duraci�n entre fiebre y convulsiones, y febr�cula en el momento de la presentaci�n m�dica (49). Los ni�os con historia de m�ltiples convulsi�n febril, menores de 12 meses al momento de su primera CF o una historia familiar de epilepsia tienen mayor riesgo de 2,4% de desarrollar epilepsia en la edad adulta (50).

Solo aquellos con antecedentes personales de convulsiones complejas y patolog�a neurol�gica tuvieron un ligero aumento en la mortalidad. Si la probabilidad de ser diagnosticado con epilepsia es del 3%, es importante una evaluaci�n cuidadosa para evitar la recurrencia en la edad adulta (51).� Las convulsiones febriles m�ltiples ocurren despu�s de las convulsiones febriles y superan la angustia de los padres, los problemas del desarrollo y otros trastornos neurol�gicos como la epilepsia, los d�ficits neurol�gicos, los trastornos intelectuales o del comportamiento (52).� Teniendo en cuenta que el riesgo de recurrencia despu�s de la primera convulsi�n es del 33 %, es tan alto como el 75 % si el evento ocurre en el primer a�o, y el riesgo de desarrollar epilepsia a largo plazo es tan alto como el 25 %. Por eso es importante adaptar el tratamiento preventivo al tipo de convulsi�n (53).

 

Riesgo de desarrollar epilepsia a largo plazo en la poblaci�n pedi�trica que ha presentado convulsiones febriles.

Despues de la discusi�n los art�culos referidos a las consecuenias de la convulsi�n febril que courren en la infancia, se presentan 3 art�culos que abordan los riesgos ��de desarrollar epilepsia a largo plazo en la poblaci�n pedi�trica (tabla 6).

 

Tabla 6. Riesgo de desarrollar epilepsia a largo plazo en la poblaci�n pedi�trica

 

En relaci�n al an�lisis del riesgo de desarrollo de epilepsia a largo plazo en la poblaci�n pedi�trica que ha presentado convulsiones febriles, (54) manifiestan que las convulsiones febriles simples o complejas son marcadores producto de un proceso cerebral subyacente que es controlado por el desarrollo; debido a que estas desaparecen cuando el ni�o/a alcanza una edad de 5 o 6 a�os.

Por otro lado (55), mencionan que el seguimiento es importante en pacientes con convulsiones febriles despu�s de los 5 a�os, puesto que las convulsiones se repiten y se incrementa el riesgo de desarrollar epilepsia; es decir, que es necesario establecer un seguimiento continuo para prevenir la aparici�n de la enfermedad y controlar posibles s�ntomas o secuelas.

Autores como (56) exponen que el sexo, prematuridad, lesi�n cerebral al nacimiento, infecci�n bacteriana, infecciones genitourinarias, gastrointestinales y sepsis son factores de riesgo para la aparici�n de convulsiones febriles y un n�mero elevado de convulsiones febriles se asocia al riesgo de padecer epilepsia. Lo cual refleja que se debe identificar claramente los factores de riesgo para prevenir la recurrencia de convulsiones y la posterior aparici�n de la epilepsia.

 

Factores de riesgo asociados al desarrollo de epilepsia en ni�os con convulsiones febriles

Postetior al an�lisis de los art�culos referidos a los riesgos� de desarrollar epilepsia a largo plazo en la poblaci�n pedi�trica, se exponen 6 art�culos que discuten los factores de riesgo asociados al desarrollo de epilepsia en ni�os con convulsiones febriles. (tabla 7).

 

Tabla 7. Factores de riesgo asociados al desarrollo de epilepsia en ni�os con convulsiones febriles.

 

En cuanto a la evaluaci�n de factores de riesgo asociados al desarrollo de epilepsia en ni�os con convulsiones febriles, �(57) mencionan que el retraso en el desarrollo neurol�gico es un factor de riesgo para la recurrencia de convulsiones febriles y la aparici�n de la epilepsia, asimismo, la anomal�a en el electroencefalograma tambi�n se considera un factor de riesgo para el desarrollo de la epilepsia y el tratamiento profil�ctico no contribuy� a la disminuci�n de convulsiones o aparici�n de la epilepsia.

Por su parte (58), manifiestan que el diagn�stico de convulsiones durante el primer a�o de vida es dif�cil. Cuando aparece el primer episodio los padres se preocupan y quieren un diagn�stico inmediato; cuando el principal problema es diferenciar las crisis epil�pticas de movimientos anormales no epil�pticos. Para obtener un diagn�stico adecuado es necesario verificar el tipo de convulsiones, la presencia de deterioro cerebral, frecuencia y complejidad de las convulsiones y el registro de Electro-Encefalograma.

Mientras que (59), consideran que la deficiencia de hierro diagnosticada sobre la base de ferritina plasm�tica se asocia con las convulsiones febriles que la que fue diagnosticada sobre el estudio de hierro s�rico, la cual no se asoci� con convulsiones febriles, por lo que es importante controlar la salud de los ni�os para evitar la presencia de este d�ficit.

As� mismo (60), manifiestan que la aparici�n de epilepsia es mayor en personas con convulsiones febriles, sobre todo en mujeres con convulsiones recurrentes y con autismo como comorbilidad, es decir, que estos factores incrementan la posibilidad de desarrollar epilepsia a largo plazo, por lo que deben ser controlados y regulados.

Finalmente, (61) expresan que los marcadores bioqu�micos no se asocian con convulsiones febriles y que la recurrencia de las convulsiones y antecedentes familiares se asocian significativamente con el tratamiento de los pacientes; lo cual demuestra que los pacientes con antecedentes familiares de epilepsia deben generar un control continuo para prevenir la aparici�n de la enfermedad.

En relaci�n a la identificaci�n de las medidas preventivas y terap�uticas para la disminuci�n del riesgo de epilepsia en ni�os con convulsiones febriles, (6) manifiestan que, a partir de la tercera recurrencia de las convulsiones febriles, la focalidad tiene un valor pron�stico. Los factores que deben considerarse para el desarrollo de la epilepsia despu�s de las convulsiones febriles son: convulsiones complejas, edad de inicio de las convulsiones despu�s del tercer a�o de vida, antecedentes familiares y episodios m�ltiples de convulsiones (10 veces).

 

Medidas preventivas y terap�uticas para disminuir el riesgo de epilepsia en ni�os con convulsiones febriles

 

Finalmente, en la tabla 8, se presentan los art�culos donde se discuten las medidas preventivas y terap�uticas para disminuir el riesgo de epilepsia en ni�os.

 

Tabla 8. Medidas preventivas y terap�uticas para disminuir el riesgo de epilepsia en ni�os

 

Autores como (63), mencionan que el riesgo de recurrencia se incrementa en personas con antecedentes familiares de primer y segundo grado. La epilepsia apareci� en la mayor�a de casos que presentan como factor de riesgo principal fue la anomal�a en el neurodesarrollo. Las convulsiones con buen pron�stico tienen una alta tasa de recurrencia y riesgo de epilepsia.

Mientras que (64) , exponen que se encuentra una disminuci�n significativa de convulsiones febriles recurrentes con el diazepam intermitente y el fenobarbital continuo con efectos adversos del 30% en ni�os. Finalmente, Kesi et al., (2020) (35), consideran que las personas asi�ticas son las m�s afectadas, mientras que Jap�n tiene resultados positivos en el uso de la dieta cetog�nica en fase aguda.

La revisi�n bibliogr�fica documento que las convulsiones de causa febril, son un problema serio de salud publica en la regi�n y que amerita seguimiento, debido a las posibles complicaciones neurolog�as y las posibilidades de desarrollar cuadros serios de epilepsia en la adulta, que incremente los riesgos de mortalidad y requieran de tratamiento farmacol�gicos costosos y con efectos secundarios severos.

 

Conclusiones

Los cuadros febriles deben ser tratados de manera oportuna durante la edad infantil debido a su estrecha asociaci�n con la ocurrencia de convulsiones que incrementan los riesgos de padecer epilepsia refractaria, cuya falta de monitoreo puede ser una de las causas de aparici�n de episodios de epilepsia en la edad adulta, la cual puede agravarse causando serias complicaciones neurol�gicas.

Las convulsiones causadas por fiebre, requieren de un diagnostico m�ltiple mediante la exploraci�n f�sica, la realizaci�n de encefalogramas (EEG), el apoyo en im�genes como tomograf�a axial computarizada (TAC) y resonancia magn�tica (RM), as� como an�lisis complementarios como hemogramas, para determinar las cususas que llevaron al episodio convulsivo y as� aplicar el tratamiento adecuado

Adem�s de la prevenci�n y el monitoreo de ni�os que sufrieron episodios de epilepsia a causa de cuadros febriles, con el prop�sito de evitar la recidiva, en el caso de epilepsia de dif�cil tratamiento, se ha demostrado que medicamentos como el Diazepam y el fenobarbital han sido exitosos en el tratamiento de estos casos, sin embargos se ha demostrado que en un grupo importe de pacientes tratados se observan efectos adversos.

 

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