����������������������������������������������������������������������������������

 

Epilepsia secundaria en adultos. Algoritmo diagn�stico y tratamiento

 

Secondary epilepsy in adults. Diagnosis and treatment algorithm

 

Epilepsia secund�ria em adultos. Algoritmo de diagn�stico e tratamento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: aibarra@uagraria.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

��

* Recibido: 23 de marzo de 2023 *Aceptado: 15 de abril de 2023 * Publicado: �10 de mayo de 2023

 

1. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.
2. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.
3. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.
4. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

La epilepsia es un padecimiento neurol�gico frecuente en nuestro medio, que afecta la calidad de vida de pacientes con esta condici�n, ya que produce un impacto emocional, profesional y social, no obstante, con el tratamiento apropiado, y con un debido control con el especialista, las personas epil�pticas pueden sobrellevar una vida medianamente normal. La epilepsia es un trastorno del cerebro la cual se divide en 2 grupos como son las convulsiones focales o la generalizadas que afecta ambos lados del cerebro. El presente art�culo tiene como objetivo profundizar un poco m�s sobre el algoritmo diagn�stico y tratamiento de las epilepsias secundarias que son las que comienzan en una parte del cerebro y luego se va extendiendo a ambos lados, produciendo consecuencias mayores.

Palabras Clave: Epilepsia; neurol�gico; impacto emocional; algoritmo diagnostico; las convulsiones focales; cerebro.

 

Abstract

Epilepsy is a frequent neurological condition in our environment, which affects the quality of life of patients with this condition, since it produces an emotional, professional and social impact, however, with the appropriate treatment, and with due control with the specialist. , people with epilepsy can lead a fairly normal life. Epilepsy is a brain disorder which is divided into 2 groups such as focal or generalized seizures that affect both sides of the brain. The objective of this article is to delve a little deeper into the diagnosis and treatment algorithm of secondary epilepsies, which are those that begin in one part of the brain and then spread to both sides, producing greater consequences.

Keywords: Epilepsy; neurological; emotional impact; diagnostic algorithm; focal seizures; brain.

 

Resumo

A epilepsia � uma condi��o neurol�gica frequente em nosso meio, que afeta a qualidade de vida dos portadores dessa condi��o, pois produz impacto emocional, profissional e social, por�m, com o tratamento adequado, e com o devido controle com o especialista. com epilepsia pode levar uma vida bastante normal. A epilepsia � um dist�rbio cerebral que � dividido em 2 grupos, como convuls�es focais ou generalizadas que afetam ambos os lados do c�rebro. O objetivo deste artigo � aprofundar um pouco mais no algoritmo de diagn�stico e tratamento das epilepsias secund�rias, que s�o aquelas que come�am em uma parte do c�rebro e depois se espalham para os dois lados, produzindo maiores consequ�ncias.

Palavras-chave: Epilepsia; neurol�gico; impacto emocional; algoritmo de diagn�stico; convuls�es focais; c�rebro.

����������������������������������������������������������������������������������������������

Introducci�n

La epilepsia es una afecci�n neurol�gica, que puede afectar a cualquier grupo etario o g�nero, la cual tiene un impacto social y emocional que provoca comportamiento y sensaciones inusuales. Existe una alta incidencia de pacientes con esta enfermedad cr�nica y de causas diversas, por crisis epil�pticas peri�dicas o habituales, debido a or�genes gen�ticos estructurales y hasta desconocidos, donde la convulsi�n resulta de una transitoria paralizaci�n de la actividad el�ctrica en el cerebro que afecta otras funciones cerebrales, como pasa con las neuronas que se ven afectadas despu�s de cada evento epil�ptico o convulsivo.

�Actualmente este problema de salud es considerado como un trastorno del cerebro que puede generar alteraciones cognitivas, conductuales y/o psiqui�tricas como retraso psicomotor, atrofia cerebelosa y neuropat�a perif�rica ocasionando a su vez, y en algunos casos y dependiendo la situaci�n particular, dificultad de aprendizaje, broncoaspiraci�n de alimento o saliva durante una convulsi�n, lo cual puede provocar neumon�a por aspiraci�n, lesiones a ra�z de ca�das, golpes, mordidas autoinfligidas, lesi�n cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro da�o) entre otros.

Est� demostrado que un gran porcentaje de personas de todas las razas y clases, en cualquier parte del mundo, presentan este padecimiento, que se muestra en formas y tipos diferentes, con distinto grado de afectaci�n y de ese modo con diversas consecuencias.

 

Desarrollo

La epilepsia

�Es un trastorno del sistema nervioso central (neurol�gico) en el que la actividad cerebral normal se altera, lo que provoca convulsiones o per�odos de comportamiento y sensaciones inusuales, y a veces, p�rdida de la consciencia. Cualquier persona puede padecer de epilepsia. La epilepsia afecta tanto a hombres como a mujeres de todas las razas, grupos �tnicos y edades.

Los s�ntomas de las convulsiones pueden variar mucho. Algunas personas con epilepsia simplemente permanecen con la mirada fija por algunos segundos durante una convulsi�n, mientras que otras mueven repetidamente los brazos o las piernas. Tener una sola convulsi�n no significa que tengas epilepsia. Normalmente, es necesario que ocurran al menos dos convulsiones sin un desencadenante conocido (convulsiones no provocadas) con una diferencia de al menos 24 horas para tener un diagn�stico de epilepsia.

El tratamiento con medicamentos, o en ocasiones la cirug�a, puede controlar las convulsiones en la mayor�a de las personas que tienen epilepsia. Algunas personas requieren tratamiento de por vida para controlar las convulsiones, pero, para otras, las convulsiones desaparecen con el tiempo. Algunos ni�os con epilepsia tambi�n pueden superar su afecci�n con la edad.

 

S�ntomas

Dado que la epilepsia se debe a la actividad anormal en el cerebro, las convulsiones pueden afectar cualquier proceso coordinado por este �rgano. Estos son algunos de los signos y s�ntomas de las convulsiones:

• Confusi�n temporal
• Episodios de ausencias
• Rigidez en los m�sculos
• Movimientos espasm�dicos incontrolables de brazos y piernas
• P�rdida del conocimiento o la consciencia
• S�ntomas psicol�gicos, como miedo, ansiedad o d�j� vu

Los s�ntomas var�an seg�n el tipo de convulsi�n. En la mayor�a de los casos, una persona con epilepsia tiende a tener el mismo tipo de convulsi�n en cada episodio, de modo que los s�ntomas ser�n similares entre un episodio y otro.

Generalmente, los m�dicos clasifican las convulsiones como focales o generalizadas, en funci�n de c�mo y d�nde comienza la actividad cerebral anormal.

 

Convulsiones focales

Las convulsiones que aparentemente se producen a causa de la actividad anormal en una sola parte del cerebro se denominan convulsiones localizadas. Estas se agrupan en dos categor�as:

• Convulsiones localizadas sin p�rdida del conocimiento. Antes llamadas convulsiones parciales simples, estas convulsiones no causan la p�rdida del conocimiento. Pueden alterar las emociones o cambiar la manera de ver, oler, sentir, saborear o escuchar. Algunas personas tienen d�j� vu. Este tipo de convulsi�n tambi�n puede provocar movimientos espasm�dicos involuntarios de una parte del cuerpo, como un brazo o una pierna, y s�ntomas sensoriales espont�neos como hormigueo, mareos y luces parpadeantes.
• Convulsiones localizadas con alteraci�n de la consciencia. Antes llamadas crisis parciales complejas, estas convulsiones involucran un cambio o la p�rdida del conocimiento o de la consciencia. Este tipo de convulsi�n puede parecer como si estuvieras so�ando. Durante una convulsi�n localizada con alteraci�n de la consciencia, es posible que mires fijamente al espacio y no respondas con normalidad a tu entorno o realices movimientos repetitivos, como frotarte las manos, mascar, tragar o caminar en c�rculos.

Los s�ntomas de las convulsiones localizadas pueden confundirse con otros trastornos neurol�gicos, como migra�a, narcolepsia o enfermedades mentales. Se deben hacer an�lisis y pruebas diagn�sticas minuciosas para distinguir la epilepsia de otros trastornos.

 

Convulsiones generalizadas o secundarias

Las convulsiones que aparentemente se producen en todas las �reas del cerebro se denominan crisis generalizadas. Hay seis tipos de crisis generalizadas.

• Crisis de ausencia. Las crisis de ausencia, previamente conocidas como "crisis de tipo peque�o mal" (epilepsia menor), suelen ocurrir en ni�os. Se caracterizan por episodios de mirada fija en el espacio con o sin movimientos corporales sutiles como parpadeo de los ojos o chasquido de labios, y solo duran entre 5 y 10 segundos. Pueden ocurrir en grupo, con una frecuencia de hasta 100 veces al d�a, y causar una p�rdida breve de la consciencia.
• Crisis t�nicas generalizadas. Las crisis t�nicas generalizadas causan rigidez muscular y pueden afectar el conocimiento. Generalmente, afectan los m�sculos de la espalda, brazos y piernas, y pueden provocar ca�das.
• Crisis generalizadas at�nicas. Las crisis generalizadas at�nicas, tambi�n conocidas como convulsiones de ca�da, causan la p�rdida del control muscular. Debido a que afecta m�s que nada a las piernas, puede provocar ca�das o colapsos repentinos.
• Crisis generalizadas cl�nicas. Las crisis generalizadas cl�nicas se asocian con movimientos musculares repetitivos o r�tmicos y espasm�dicos. Generalmente afectan el cuello, la cara y los brazos.
• Crisis miocl�nicas. Las crisis miocl�nicas generalmente aparecen como movimientos espasm�dicos breves repentinos o sacudidas y suelen afectar la parte superior del cuerpo, brazos y piernas.
• Crisis t�nico-cl�nicas generalizadas. Las crisis t�nico-cl�nicas generalizadas, previamente conocidas como "crisis de tipo gran mal" (epilepsia mayor), son el tipo m�s intenso de crisis epil�ptica. Pueden causar p�rdida abrupta del conocimiento y rigidez, espasmos y sacudidas del cuerpo. En ocasiones, pueden casuar p�rdida del control de la vejiga o mordedura de la lengua.

 

Causas

La epilepsia no tiene una causa identificable en aproximadamente la mitad de las personas que padecen la afecci�n. En los otros casos, la afecci�n puede deberse a diversos factores, entre los cuales se incluyen:

• Influencia gen�tica. Algunos tipos de epilepsia, que se clasifican seg�n el tipo de convulsi�n que se padece o la parte del cerebro que resulta afectada, son hereditarios. En estos casos, es probable que haya influencia gen�tica.

Los investigadores han asociado algunos tipos de epilepsia a genes espec�ficos, pero, en la mayor�a de los casos, los genes son solo una parte de la causa de la epilepsia. Algunos genes pueden hacer que una persona sea m�s sensible a las condiciones ambientales que desencadenan las convulsiones.

• Traumatismo craneal. Un traumatismo craneal como consecuencia de un accidente automovil�stico o de otra lesi�n traum�tica puede provocar epilepsia.
• Anomal�as cerebrales. Las anomal�as en el cerebro, incluidos los tumores cerebrales o las malformaciones vasculares, como las malformaciones arteriovenosas y las malformaciones cavernosas, pueden causar epilepsia. Los accidentes cerebrovasculares son la causa principal de epilepsia en adultos mayores de 35 a�os.
• Infecciones. La meningitis, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la encefalitis viral y algunas infecciones parasitarias pueden causar epilepsia.
• Lesiones prenatales. Antes del nacimiento, los beb�s son sensibles al da�o cerebral que puede originarse por diversos factores, como una infecci�n en la madre, mala nutrici�n o deficiencia de ox�geno. Este da�o cerebral puede provocar epilepsia o par�lisis cerebral infantil.
• Trastornos del desarrollo. A veces, la epilepsia puede estar asociada a trastornos del desarrollo, como autismo.

 

Factores de riesgo

Algunos factores pueden aumentar el riesgo de padecer epilepsia:

• Edad. La aparici�n de la epilepsia es m�s frecuente en los ni�os y los adultos mayores; sin embargo, la afecci�n puede ocurrir a cualquier edad.
• Antecedentes familiares. Si tienes antecedentes familiares de epilepsia, es posible que presentes un mayor riesgo de padecer un trastorno convulsivo.
• Lesiones en la cabeza. Las lesiones en la cabeza son la causa de algunos casos de epilepsia. Puedes reducir el riesgo mediante el uso del cintur�n de seguridad mientras conduces un autom�vil y el uso del casco al andar en bicicleta, esquiar, andar en motocicleta o realizar otras actividades que impliquen un alto riesgo de sufrir una lesi�n en la cabeza.
• Accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades vasculares. Los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades de los vasos sangu�neos (vasculares) pueden causar da�o cerebral y ocasionar epilepsia. Puedes tomar algunas medidas para reducir el riesgo de sufrir estas enfermedades, como limitar el consumo de alcohol y evitar los cigarrillos, tener una alimentaci�n saludable y hacer ejercicio de forma regular.
• Demencia. La demencia puede aumentar el riesgo de padecer epilepsia en adultos mayores.
• Infecciones cerebrales. Infecciones como la meningitis, que provoca la inflamaci�n del cerebro o de la m�dula espinal, pueden aumentar el riesgo.
• Convulsiones en la infancia. A veces, la fiebre alta en la infancia puede asociarse con convulsiones. Los ni�os que tienen convulsiones como consecuencia de una fiebre alta no suelen padecer epilepsia. El riesgo de tener epilepsia es mayor si el ni�o tiene una convulsi�n relacionada con una fiebre alta prolongada, otras afecciones del sistema nervioso o antecedentes familiares de epilepsia.

 

Complicaciones

Tener convulsiones en momentos determinados puede conllevar circunstancias peligrosas para ti o para otras personas.

• Ca�das. Si sufres alguna ca�da durante una convulsi�n, puedes lastimarte la cabeza o romperte un hueso.
• Ahogo. Si sufres epilepsia, tienes de 13 a 19 veces m�s probabilidades de ahogarte mientras est�s nadando o d�ndote una ducha con respecto al resto de la poblaci�n, debido a la posibilidad de tener una convulsi�n mientras est�s en el agua.
• Accidentes automovil�sticos. Una convulsi�n que causa p�rdida de conciencia o de control puede ser peligrosa si se est� conduciendo un autom�vil u operando maquinaria.

Muchos estados tienen restricciones en la licencia de conducci�n relacionadas con la capacidad de un conductor para controlar las convulsiones e imponen una cantidad m�nima de tiempo sin haber tenido convulsiones, que van de meses a a�os, antes de que se le permita conducir.

• Complicaciones en el embarazo. Las convulsiones durante el embarazo pueden ser peligrosas tanto para la madre como para el beb�, y ciertos medicamentos antiepil�pticos aumentan el riesgo de defectos al nacer. Si tienes epilepsia y est�s pensando en quedar embarazada, habla con tu m�dico mientras planees tu embarazo.

La mayor�a de las mujeres con epilepsia pueden quedar embarazadas y tener beb�s saludables. Es necesario que est�s bajo un estricto control durante el embarazo, y es posible que los medicamentos que tomas deban ajustarse. Es muy importante que colabores con tu m�dico para planificar tu embarazo.

• Problemas de salud emocional. Las personas con epilepsia son m�s propensas a tener problemas psicol�gicos, especialmente depresi�n, ansiedad y pensamientos y conductas suicidas. Los problemas pueden ser el resultado de dificultades para lidiar con la afecci�n y de los efectos secundarios de los medicamentos, pero incluso las personas con epilepsia bien controlada tienen un mayor riesgo.

Otras complicaciones de la epilepsia que ponen en riesgo la vida son poco frecuentes, pero suceden. Algunas de ellas son:

• Estatus epil�ptico. Esta afecci�n ocurre si te encuentras en un estado de actividad convulsiva continua que dura m�s de cinco minutos, o bien si tienes convulsiones recurrentes con frecuencia sin recuperar el total conocimiento entre ellas. Las personas con estatus epil�ptico tienen un mayor riesgo de sufrir da�o cerebral permanente o la muerte.
• Muerte s�bita e inesperada en la epilepsia. Las personas con epilepsia tambi�n tienen un peque�o riesgo de muerte s�bita inesperada. Se desconoce la causa, pero algunas investigaciones indican que puede ocurrir debido a afecciones card�acas o respiratorias.

Las personas con crisis t�nico-cl�nicas generalizadas frecuentes o cuyas convulsiones no est�n controladas con medicamentos pueden tener un mayor riesgo de muerte s�bita e inesperada en la epilepsia. En general, aproximadamente el 1 % de la poblaci�n con epilepsia fallece por muerte s�bita e inesperada en la epilepsia. Es m�s com�n en las personas con epilepsia grave que no responden al tratamiento.

 

Diagn�stico

ara diagnosticar tu afecci�n, el m�dico revisar� tus s�ntomas y tus antecedentes m�dicos. El m�dico puede pedir varias pruebas para diagnosticar la epilepsia y determinar la causa de las convulsiones. La evaluaci�n puede incluir lo siguiente:

• Un examen neurol�gico. El m�dico puede examinar tu comportamiento, tus habilidades motrices, tu funci�n mental y otras �reas para diagnosticar la afecci�n y determinar el tipo de epilepsia que puedes tener.
• An�lisis de sangre. El m�dico puede tomar una muestra de sangre para determinar la presencia de signos de infecciones, afecciones gen�ticas u otras afecciones que puedan estar asociadas a las convulsiones.

El m�dico tambi�n puede sugerir pruebas para detectar anomal�as en el cerebro, por ejemplo:

• Electroencefalograma (EEG). Este es el tipo de estudio m�s frecuente que se utiliza para diagnosticar la epilepsia. En esta prueba, los electrodos se fijan al cuero cabelludo con una sustancia pastosa o una tapa. Los electrodos registran la actividad el�ctrica del cerebro.

Si tienes epilepsia, es com�n que presentes cambios en tu patr�n normal de ondas cerebrales, incluso cuando no est�s sufriendo una convulsi�n. El m�dico puede monitorearte en video cuando realice un electroencefalograma mientras est�s despierto o dormido, para registrar cualquier convulsi�n que tengas. Registrar las convulsiones puede ayudar al m�dico a determinar qu� tipo de convulsiones tienes o descartar otras afecciones.

El examen se puede realizar en el consultorio de un m�dico o en el hospital. Si es apropiado, tambi�n puedes hacerte un electroencefalograma ambulatorio, que se usa en casa mientras el electroencefalograma registra la actividad de las convulsiones en el trascurso de unos pocos d�as.

El m�dico puede indicarte que hagas algo que provoque las convulsiones, como dormir poco antes del estudio.

• Electroencefalograma de alta densidad. En una variaci�n de una prueba de electroencefalograma, el m�dico puede recomendar un electroencefalograma de alta densidad, que sit�a los electrodos m�s estrechamente que el electroencefalograma convencional, con una separaci�n de aproximadamente medio cent�metro. El electroencefalograma de alta densidad puede ayudar al m�dico a determinar con mayor precisi�n qu� �reas del cerebro se ven afectadas por las convulsiones.
• Exploraci�n por tomograf�a computarizada. Una tomograf�a computarizada utiliza rayos X para obtener im�genes transversales del cerebro. La tomograf�a computarizada puede revelar la presencia de anomal�as en la estructura del cerebro que podr�an causar convulsiones, como tumores, sangrado y quistes.
• Im�genes por resonancia magn�tica. Una resonancia magn�tica usa poderosas ondas radioel�ctricas e imanes para crear una vista detallada del cerebro. Es posible que el m�dico pueda detectar lesiones o anomal�as en el cerebro que podr�an causar convulsiones.
• Im�genes por resonancia magn�tica funcional. La resonancia magn�tica funcional mide los cambios en el flujo sangu�neo que ocurren cuando determinadas partes del cerebro est�n en actividad. Los m�dicos pueden usar la resonancia magn�tica funcional antes de la cirug�a para identificar las ubicaciones exactas de funciones cr�ticas, como el habla y el movimiento, de modo que los cirujanos eviten causar lesiones en esas �reas durante la operaci�n.
• Tomograf�a por emisi�n de positrones (PET, por sus siglas en ingl�s). En la tomograf�a por emisi�n de positrones se utiliza una peque�a cantidad de material radioactivo en una dosis baja que se inyecta en una vena para ayudar a visualizar la actividad metab�lica del cerebro y detectar anomal�as. Las �reas del cerebro con baja actividad metab�lica pueden indicar d�nde ocurren las convulsiones.
• Tomograf�a computarizada por emisi�n de fot�n �nico (SPECT, por sus siglas en ingl�s). Este tipo de estudio se usa principalmente si ya te han realizado una resonancia magn�tica y un electroencefalograma que no precisaron la ubicaci�n del cerebro en la que se originan las convulsiones.

En una tomograf�a computarizada por emisi�n de fot�n �nico se utiliza una peque�a cantidad de material radioactivo en dosis baja que se inyecta en una vena para crear un mapa tridimensional detallado de la actividad del flujo sangu�neo en el cerebro durante las convulsiones. Las �reas con un flujo sangu�neo superior al normal durante una convulsi�n podr�an indicar d�nde se producen las convulsiones.

Los m�dicos tambi�n pueden realizar una forma de tomograf�a computarizada por emisi�n de fot�n �nico llamada tomograf�a computarizada por emisi�n de fot�n �nico de substracci�n ictal con registro de resonancia magn�tica (SISCOM-SPECT, por sus siglas en ingl�s), que puede proporcionar resultados a�n m�s detallados al superponer los resultados de la tomograf�a computarizada por emisi�n de fot�n �nico con una resonancia magn�tica del cerebro del paciente.

• Pruebas neuropsicol�gicas. En estas pruebas, los m�dicos eval�an las habilidades del pensamiento, la memoria y el habla. Los resultados de las pruebas ayudan a los m�dicos a determinar qu� �reas del cerebro est�n afectadas.

Junto con los resultados de tu prueba, el m�dico puede usar una combinaci�n de t�cnicas de an�lisis para ayudar a determinar con precisi�n en qu� parte del cerebro comienzan las convulsiones:

• Mapeo param�trico estad�stico. El mapeo param�trico estad�stico es un m�todo para comparar las �reas del cerebro que tienen un aumento del flujo sangu�neo durante las convulsiones con cerebros normales, lo que puede dar a los m�dicos una idea de d�nde comienzan las convulsiones.
• Im�genes de fuentes el�ctricas. Las im�genes de fuentes el�ctricas consisten en una t�cnica que toma datos del electroencefalograma y los proyecta en una resonancia magn�tica del cerebro para mostrarles a los m�dicos d�nde se producen las convulsiones.
• Magnetoencefalograf�a.  mide los campos magn�ticos producidos por la actividad cerebral para identificar posibles �reas de inicio de convulsiones.

El diagn�stico preciso del tipo de convulsi�n y de d�nde comienzan las convulsiones te da la mejor oportunidad de encontrar un tratamiento eficaz.

 

Algoritmo Diagnostico

 

Tratamiento

Los m�dicos generalmente empiezan por tratar la epilepsia con medicamentos. Si los medicamentos no curan la enfermedad, los m�dicos pueden proponer una cirug�a u otro tipo de tratamiento.

Medicamentos

La mayor�a de las personas con epilepsia pueden dejar de tener convulsiones al tomar un medicamento anticonvulsivo, al que tambi�n se lo llama medicamento antiepil�ptico. Otras personas pueden disminuir la frecuencia e intensidad de las convulsiones al tomar una combinaci�n de medicamentos.

Muchos de los ni�os con epilepsia que no presentan s�ntomas pueden con el tiempo suspender los medicamentos y llevar una vida sin tener convulsiones. Muchos adultos tambi�n pueden suspender los medicamentos despu�s de dos a�os o m�s sin tener convulsiones. El m�dico te aconsejar� sobre el momento adecuado para dejar de tomar los medicamentos.

Encontrar el medicamento y la dosis correctos puede resultar complejo. El m�dico considerar� tu afecci�n, la frecuencia de las convulsiones, tu edad y otros factores al elegir qu� medicamento recetarte. Tambi�n revisar� cualquier otro medicamento que pudieras estar tomando para asegurarse de que los medicamentos antiepil�pticos no interact�en con estos.

Es probable que, en principio, el m�dico recete un solo medicamento con una dosis relativamente baja y luego la aumente progresivamente hasta que las convulsiones est�n bien controladas.

Existen m�s de 20 tipos diferentes de medicamentos anticonvulsivos disponibles. El medicamento que elija tu m�dico para tratar la epilepsia depende del tipo de convulsiones que tengas y de otros factores como la edad y otras enfermedades.

Es posible que estos medicamentos tengan algunos efectos secundarios. Algunos de los efectos secundarios leves incluyen los siguientes:

• Fatiga
• Mareos
• Aumento de peso
• P�rdida de densidad �sea
• Sarpullidos
• P�rdida de la coordinaci�n
• Problemas del habla
• Problemas de memoria y razonamiento

Algunos de los efectos secundarios m�s graves, pero menos frecuentes, incluyen los siguientes:

• Depresi�n
• Pensamientos y comportamientos suicidas
• Sarpullido grave
• Inflamaci�n de determinados �rganos, como el h�gado

Para lograr el mejor control posible de las convulsiones con medicamentos, toma estas medidas:

• Toma los medicamentos exactamente seg�n la prescripci�n.
• Siempre llama al m�dico antes de cambiar a una versi�n gen�rica del medicamento o de tomar otros medicamentos de venta con o sin receta m�dica, o a base de hierbas.
• Nunca dejes de tomar el medicamento sin hablar con el m�dico.
• Inf�rmale al m�dico de inmediato si notas nuevos sentimientos de depresi�n o si estos aumentan, si tienes pensamientos suicidas o si hay cambios inusuales en tu estado de �nimo o comportamiento.
• Inf�rmale al m�dico si tienes migra�as. Los m�dicos pueden recetar uno de los medicamentos antiepil�pticos que pueden prevenir las migra�as y tratar la epilepsia.

Al menos la mitad de las personas con un diagn�stico reciente de epilepsia dejar�n de tener convulsiones con el primer medicamento. Si los medicamentos antiepil�pticos no dan resultados satisfactorios, el m�dico quiz�s recomiende cirug�a u otras terapias. Tendr�s citas de seguimiento regulares con el m�dico, en las que evaluar� la afecci�n y los medicamentos.

 

Algoritmo de tratamiento

 

 

Cirug�a para tratar la epilepsia

Cuando los medicamentos no proveen un control adecuado de las convulsiones, la cirug�a podr�a ser una opci�n. En la cirug�a para la epilepsia, el cirujano extrae la parte del cerebro que provoca las convulsiones.

Los m�dicos suelen recurrir a la cirug�a cuando las pruebas indican que:

• las convulsiones se originan en una zona peque�a y bien definida del cerebro;
• la zona del cerebro que se operar� no interfiere con las funciones vitales, como el habla, el lenguaje, la funci�n motora, la visi�n o la audici�n.

Para algunos tipos de epilepsia, los enfoques m�nimamente invasivos, como la ablaci�n l�ser estereot�ctica guiada por resonancia magn�tica, pueden ser un tratamiento eficaz cuando un procedimiento abierto podr�a ser demasiado riesgoso. En estos procedimientos, los m�dicos dirigen la sonda l�ser t�rmica hacia la zona espec�fica en el cerebro donde se producen las convulsiones para destruir ese tejido y as� tratar de controlar mejor las convulsiones.

Si bien muchas personas siguen necesitando algunos medicamentos para ayudar a prevenir las convulsiones despu�s de una cirug�a exitosa, es probable que puedas tomar menor cantidad de medicamentos y reducir las dosis.

En pocos casos, la cirug�a para la epilepsia puede provocar complicaciones, como la alteraci�n permanente de las capacidades de razonamiento (cognitivas). Habla con tu cirujano sobre su experiencia, las tasas de �xito y los �ndices de complicaciones relacionados con el procedimiento que est�s considerando.

 

Terapias

Adem�s de los medicamentos y la cirug�a, estas terapias potenciales pueden ser una alternativa para el tratamiento de la epilepsia:

• Estimulaci�n del nervio vago. Durante la estimulaci�n del nervio vago, los m�dicos implantan un dispositivo llamado estimulador del nervio vago bajo la piel del pecho, similar a un marcapasos. Se conectan los cables del estimulador con el nervio vago del cuello.

El dispositivo, que funciona con bater�as, env�a pulsos de energ�a el�ctrica a trav�s del nervio vago hacia el cerebro. No est� clara la forma en la que esto inhibe las convulsiones, pero el dispositivo puede reducirlas de un 20 a un 40 %.

La mayor�a de las personas deben seguir tomando medicamentos antiepil�pticos, aunque algunas pueden disminuir la dosis de los medicamentos que toman. Es posible presentar efectos secundarios de la estimulaci�n del nervio vago, como dolor de garganta, ronquera, falta de aire o tos.

• Dieta cetog�nica. Se han reducido las convulsiones de algunos ni�os con epilepsia cuando siguen una dieta estricta que contiene cantidades altas de grasas y bajas de hidratos de carbono.

En esta dieta, llamada dieta cetog�nica, el cuerpo usa las grasas en lugar de los hidratos de carbono para producir energ�a. Luego de algunos a�os, los ni�os pueden detener la dieta cetog�nica (bajo estricta supervisi�n m�dica) y no presentar convulsiones.

Consulta a un m�dico si t� o tu hijo est�n considerando una dieta cetog�nica. Es importante asegurarse de que tu hijo no sufra desnutrici�n al seguir esta dieta.

Los efectos secundarios de la dieta cetog�nica pueden incluir deshidrataci�n, estre�imiento, retraso del crecimiento a causa de deficiencias nutricionales y acumulaci�n de �cido �rico en la sangre, que puede causar c�lculos renales. Estos efectos secundarios son poco comunes si la dieta es adecuada y est� supervisada por un m�dico.

Seguir una dieta cetog�nica puede representar un desaf�o. La dieta de bajo �ndice gluc�mico y la dieta de Atkins modificada ofrecen alternativas con menos restricciones y proporcionan algunos beneficios para el control de las convulsiones.

• Estimulaci�n cerebral profunda. En la estimulaci�n cerebral profunda, los cirujanos implantan electrodos en una parte espec�fica del cerebro, por lo general, el t�lamo. Los electrodos est�n conectados a un generador implantado en el t�rax. El generador env�a pulsos el�ctricos constantes al cerebro en intervalos temporizados y puede reducir las convulsiones. La estimulaci�n cerebral profunda a menudo se usa en las personas a las que las convulsiones no les mejoran con medicamentos.
• Neuroestimulaci�n receptiva. Estos dispositivos implantables similares a un marcapasos pueden ayudar a reducir significativamente la frecuencia con la que se producen las convulsiones. Estos dispositivos de estimulaci�n receptiva analizan los patrones de la actividad cerebral para detectar las convulsiones cuando comienzan y aplican una descarga el�ctrica o un medicamento para detenerla antes de que cause da�os. Las investigaciones demuestran que este tratamiento tiene menos efectos secundarios y puede proporcionar alivio de las convulsiones a largo plazo.

 

Posibles tratamientos futuros

Actualmente, los investigadores estudian muchos tratamientos nuevos posibles para la epilepsia, entre los que se incluyen los siguientes:

Estimulaci�n continua de la zona donde se originan las convulsiones (estimulaci�n subumbral). La estimulaci�n subumbral, la estimulaci�n continua de una parte del cerebro por debajo de un nivel f�sicamente perceptible, parece mejorar los resultados de las convulsiones y la calidad de vida de algunas personas que las padecen. La estimulaci�n subumbral ayuda a detener la convulsi�n antes de que suceda. Es posible que este enfoque de tratamiento funcione en las personas que padecen convulsiones que se originan en una parte del cerebro que no se puede extirpar porque afectar�a las funciones motoras y del habla (�rea elocuente), o podr�a beneficiar a las personas cuyas convulsiones tienen caracter�sticas que hacen que tengan bajas posibilidades de tener un tratamiento exitoso con la neuroestimulaci�n receptiva.

Cirug�a de invasi�n m�nima. Las nuevas t�cnicas quir�rgicas m�nimamente invasivas, como la ecograf�a focalizada guiada por resonancia magn�tica, son prometedoras para el tratamiento de las convulsiones e implican menos riesgos que la cirug�a cerebral abierta tradicional para la epilepsia.

Estimulaci�n magn�tica transcraneal. En la estimulaci�n magn�tica transcraneal se aplican campos magn�ticos focalizados en �reas del cerebro donde ocurren las convulsiones para tratarlas sin necesidad de cirug�a. Puede usarse en pacientes cuyas convulsiones se produzcan cerca de la superficie del cerebro y no sean candidatos a cirug�a.

Estimulaci�n externa del nervio trig�mino. De manera similar a la estimulaci�n del nervio vago, este dispositivo estimular�a nervios espec�ficos para reducir la frecuencia de las convulsiones. Sin embargo, a diferencia de la estimulaci�n del nervio vago, este dispositivo se usar�a externamente, de manera que no es necesario realizar una cirug�a para implantarlo. En los estudios, la estimulaci�n externa del nervio trig�mino demostr� mejoras en el control de las convulsiones y en el estado de �nimo.

 

 

Estrategias de afrontamiento y apoyo

Las convulsiones no controladas y su efecto en tu vida a veces pueden ser abrumadores o causar depresi�n. Es importante no dejar que la epilepsia te detenga. A�n puedes vivir una vida plena y activa. Para ayudarte a sobrellevarla, puedes hacer lo siguiente:

• Inf�rmate e informa a tus amigos y familiares sobre la epilepsia para que todos entiendan la afecci�n.
• Intenta ignorar las reacciones negativas de la gente. Es �til aprender sobre la epilepsia para conocer la informaci�n verdadera en lugar de tener ideas equivocadas sobre la enfermedad. Tambi�n, trata de mantener tu sentido del humor.
• Vive de la manera m�s independiente posible. Contin�a trabajando, si es posible. Si no puedes conducir debido a las convulsiones, investiga las opciones cercanas de transporte p�blico. Si no se te permite conducir, podr�as considerar mudarte a una ciudad que cuente con buenas opciones de transporte p�blico.
• Encuentra un m�dico que te guste y con el que te sientas c�modo.
• Intenta no preocuparte constantemente por si vas a tener una convulsi�n.
• Encuentra un grupo de apoyo de epilepsia para reunirte con personas que entiendan lo que atraviesas.

Si las convulsiones son tan graves que no puedes trabajar fuera de casa, a�n existen maneras de sentirte productivo y conectado con la gente. Podr�as considerar trabajar desde tu casa.

Aseg�rate de que las personas que viven y trabajan contigo conozcan la manera correcta de controlar una convulsi�n en caso de que est�n contigo cuando tengas una. Les puedes dar sugerencias, como las siguientes:

• Gira suavemente a la persona hacia un lado para evitar atragantamiento.
• Coloca algo blando debajo de la cabeza.
• Afloja las prendas que ajusten el cuello.
• No intentes poner los dedos o alguna otra cosa en la boca de la persona. Nunca nadie se trag� la lengua durante una convulsi�n, es f�sicamente imposible.
• No intentes sujetar a una persona que tiene una convulsi�n.
• Si la persona se mueve, aleja los objetos peligrosos.
• Qu�date con la persona hasta que llegue el personal m�dico.
• Observa a la persona detenidamente para que puedas brindar detalles sobre lo que ocurri�.
• Controla el tiempo de las convulsiones.
• Qu�date tranquilo durante las convulsiones.

 

Conclusi�n

Los trastornos epil�pticos en los planes de salud, la ignorancia, el estigma, el prejuicio y la discriminaci�n que sufren las personas con epilepsia explican el gran vac�o que existe en su tratamiento. Se requieren estrategias encaminadas a fomentar y desarrollar estudios de prevenci�n de las causas sintom�ticas y de las consecuencias psicosociales adem�s de determinar la incidencia, prevalencia, mortalidad, estudios cl�nicos y calidad de vida de las personas con epilepsia para as� mejorar el conocimiento cient�fico de los profesionales que la tratan para optimizar la atenci�n especializada para estos pacientes mediante un el dise�o de un diagn�stico oportuno y un tratamiento eficaz con el debido seguimiento y control de los casos, y as� como tambi�n disponer de acceso a �las actualizaciones sobre el tema.

Esta condici�n, sigue siendo en muchas partes del mundo, un problema de salud que no se le da la debida importancia y seguimiento teniendo un porcentaje significativo que conlleva a altos �ndice de morbimortalidad por esta causa, por lo tanto es primordial y necesario la formulaci�n de planes correspondientes para la adopci�n de iniciativas y de medidas conducentes a garantizar el acceso y la disponibilidad regular de los tratamientos esenciales en apoyo de las industrias para personas que padecen esta enfermedad cr�nica, adem�s de realizar campa�as educativas dirigidas a informar y mejorar el conocimiento general sobre la epilepsia para los pacientes, sus familiares y p�blico en general. Siendo todo lo planteado estrategias que constituyen una oportunidad �nica para lograr reducir esta brecha y transformar la epilepsia en un trastorno cr�nico neurol�gico m�s controlado donde se reduzcan en gran manera las complicaciones y aseguren una mejor calidad de vida de estas personas que sufren tal mal.

 

Referencias

1.     Jilani, D. Ramotar, C. Slack, C. Ong, X.M. Yang, S.W. Scherer, et al. Molecular cloning of the human gene PNKP, encoding a polynucleotide kinase 3�-phosphatase and evidence for its role in repair of DNA strand breaks caused by oxidative damage. J Biol Chem, 274 (1999), pp. 24176-24186 http://dx.doi.org/10.1074/jbc.274.34.24176 | Medline

2.     J. Shen, E.C. Gilmore, C.A. Marshall, M. Haddadin, J.J. Reynolds, W. Eyaid, et al. Mutations in PNKP cause microcephaly, seizures and defects in DNA repair. Nat Genet, 42 (2010), pp. 245-249 http://dx.doi.org/10.1038/ng.526 | Medline

3.     L.C. Dumitrache, P.J. McKinnon. Polynucleotide kinase-phosphatase (PNKP) mutations and neurologic disease. Mech Ageing Dev, 161 (2017), pp. 121-129 http://dx.doi.org/10.1016/j.mad.2016.04.009 | Medline

4.     Poulton, R. Oegema, D. Heijsman, J. Hoogeboom, R. Schot, H. Stroink, et al. Progressive cerebellar atrophy and polyneuropathy: Expanding the spectrum of PNKP mutations. Neurogenetics, 14 (2013), pp. 43-51 http://dx.doi.org/10.1007/s10048-012-0351-8 | Medline

5.     OMIM Entry - # 616267 - Ataxia-Oculomotor Apraxia 4; AOA4 [consultado 28 Sep 2020] Disponible en: https://www.omim.org/entry/616267

6.     J. Bras, I. Alonso, C. Barbot, M.M. Costa, L. Darwent, T. Orme, et al. Mutations in PNKP cause recessive ataxia with oculomotor apraxia type 4. Am J Hum Genet, 96 (2015), pp. 474-479 http://dx.doi.org/10.1016/j.ajhg.2015.01.005 | Medline

7.     M. Gatti, S. Magri, L. Nanetti, E. Sarto, D. di Bella, E. Salsano, et al.

8.     From congenital microcephaly to adult onset cerebellar ataxia: Distinct and overlapping phenotypes in patients with PNKP gene mutations. Am J Med Genet A, 179 (2019), pp. 2277-2283 http://dx.doi.org/10.1002/ajmg.a.61339 | Medline

9.     J.L. Pedroso, C.R.R. Rocha, L.I. Macedo-Souza, V. de Mario, W. Marques, O.G.P. Barsottini, et al. Mutation in PNKP presenting initially as axonal Charcot-Marie-Tooth disease. Neurol Genet, 1 (2015), pp. e30 http://dx.doi.org/10.1212/NXG.0000000000000030 | Medline

10. Leal, S. Bogantes-Ledezma, A.B. Ekici, S. Uebe, C.T. Thiel, H. Sticht, et al. The polynucleotide kinase 3�-phosphatase gene (PNKP) is involved in Charcot-Marie-Tooth disease (CMT2B2) previously related to MED25. Neurogenetics, 19 (2018), pp. 215-225 http://dx.doi.org/10.1007/s10048-018-0555-7 | Medline

11. Caputi, M. Tolve, S. Galosi, M. Inghilleri, C. Carducci, A. Angeloni, et al. PNKP deficiency mimicking a benign hereditary chorea: The misleading presentation of a neurodegenerative disorder. Parkinsonism Relat Disord, 64 (2019), pp. 342-345 http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2019.03.012 | Medline

 

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).