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Hipertensi�n arterial sist�mica en pacientes con COVID-19

 

Systemic arterial hypertension in patients with COVID-19

 

Hipertens�o arterial sist�mica em pacientes com COVID-19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ve.padilla@uta.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

�������� *Recibido: 20 de febrero de 2023 *Aceptado: 04 de marzo de 2023 * Publicado: 30 de abril de 2023

 

        I.            M�dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Ministerio de Salud P�blica, Docente de la Universidad T�cnica de Ambato, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Medicina, Tungurahua, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Universidad T�cnica de Ambato, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Medicina, Tungurahua, Ecuador.

 

 

 

Resumen

Introducci�n. - La hipertensi�n arterial represent� una de las comorbilidades m�s comunes en pacientes con COVID-19, en Am�rica Latina el 47.5% de la poblaci�n adulta tiene hipertensi�n arterial sist�mica. El segundo pa�s en Sudam�rica con mayor n�mero de contagios es Ecuador con 819.886 casos confirmados de COVID-19 y 35.160 muertes.

Objetivo. - Analizar el conocimiento actual sobre la relaci�n entre hipertensi�n arterial sist�mica y COVID -19.

Metodolog�a. - En el presente art�culo de revisi�n bibliogr�fica se realiz� la b�squeda y recolecci�n de informaci�n de impacto mediante diversas bases de datos electr�nicas, incluyendo: New England Journal of Medicine, Uptodate, Medscape, Cochrane, Pubmed, Elseiver, Scopus y gu�as de pr�ctica cl�nica. Empleando alrededor de 30 documentos que incluyen los criterios de inclusi�n para el estudio.

Discusi�n. - En el estudio del a�o 2019; Association Between Blood Pressure Control and Coronavirus Disease 2019 Outcomes in 45 418 Symptomatic Patients With Hypertension. Un estudio observaci�n. Se examin� la asociaci�n entre el control de la presi�n arterial (PA) antes de la infecci�n y los resultados de COVID-19 utilizando datos de 460 pr�cticas generales en Inglaterra. El estudio primario fue la muerte dentro de los 28 d�as posteriores al diagn�stico de Covid-19.

Conclusiones. - La hipertensi�n arterial represent� una de las comorbilidades m�s comunes en pacientes con COVID-19, seguido de diabetes mellitus y enfermedad cardiaca. Conjuntamente se evidenci� que el incremento de la presi�n arterial aumenta gradualmente los resultados desfavorables tanto para la mortalidad, choque s�ptico, insuficiencia respiratoria, s�ndrome de dificultad respiratoria como el ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Palabras Claves: Hipertensi�n Arterial; COVID-19; Pacientes.

 

Abstract

Introduction. - Arterial hypertension represented one of the most common comorbidities in patients with COVID-19, in Latin America 47.5% of the adult population has systemic arterial hypertension. The second country in South America with the highest number of infections is Ecuador with 819,886 confirmed cases of COVID-19 and 35,160 deaths.

Aim. - Analyze the current knowledge on the relationship between systemic arterial hypertension and COVID -19.

Methodology. - In this bibliographic review article, the search and collection of impact information was carried out through various electronic databases, including: New England Journal of Medicine, Uptodate, Medscape, Cochrane, Pubmed, Elseiver, Scopus and clinical practice guidelines. Using around 30 documents that include the inclusion criteria for the study.

Discussion. - In the study of the year 2019; Association Between Blood Pressure Control and Coronavirus Disease 2019 Outcomes in 45 418 Symptomatic Patients With Hypertension. An observation study. The association between preinfection blood pressure (BP) control and COVID-19 outcomes was examined using data from 460 general practices in England. The primary study was death within 28 days of Covid-19 diagnosis.

Conclusions. - Arterial hypertension represented one of the most common comorbidities in patients with COVID-19, followed by diabetes mellitus and heart disease. Together, it was evidenced that the increase in blood pressure gradually increases the unfavorable results for both mortality, septic shock, respiratory failure, respiratory distress syndrome and admission to the intensive care unit.

Keywords: Hipertensi�n Arterial; COVID-19; Pacientes.

 

Resumo

Introdu��o. - A hipertens�o arterial representou uma das comorbidades mais comuns em pacientes com COVID-19, na Am�rica Latina 47,5% da popula��o adulta tem hipertens�o arterial sist�mica. O segundo pa�s da Am�rica do Sul com maior n�mero de infec��es � o Equador, com 819.886 casos confirmados de COVID-19 e 35.160 mortes.

Mirar. - Analisar o conhecimento atual sobre a rela��o entre hipertens�o arterial sist�mica e COVID-19.

Metodologia. - Neste artigo de revis�o bibliogr�fica, a busca e coleta de informa��es de impacto foi realizada por meio de v�rias bases de dados eletr�nicas, incluindo: New England Journal of Medicine, Uptodate, Medscape, Cochrane, Pubmed, Elseiver, Scopus e diretrizes de pr�tica cl�nica. Utilizando cerca de 30 documentos que contemplam os crit�rios de inclus�o do estudo.

Discuss�o. - No estudo do ano de 2019; Associa��o entre o controle da press�o arterial e os resultados da doen�a de coronav�rus 2019 em 45.418 pacientes sintom�ticos com hipertens�o. Um estudo de observa��o. A associa��o entre o controle da press�o arterial (PA) pr�-infec��o e os resultados do COVID-19 foi examinada usando dados de 460 consult�rios gerais na Inglaterra. O estudo prim�rio foi a morte dentro de 28 dias ap�s o diagn�stico de Covid-19.

conclus�es. - A hipertens�o arterial representou uma das comorbidades mais comuns em pacientes com COVID-19, seguida de diabetes mellitus e cardiopatia. Juntos, foi evidenciado que o aumento da press�o arterial aumenta gradativamente os resultados desfavor�veis ​​tanto para mortalidade, choque s�ptico, insufici�ncia respirat�ria, s�ndrome do desconforto respirat�rio e interna��o em unidade de terapia intensiva.

Palavras-chave: Hipertens�o arterial; COVID 19; pacientes.

 

Introducci�n

La hipertensi�n arterial sist�mica es considerada la principal causa de morbilidad y enfermedad cardiovascular a nivel global, con m�s de mil millones de adultos, representando alrededor del 45-47% de la poblaci�n mundial. Presenta una alta prevalencia consistente en todos los estratos socioecon�micos, especialmente en los pa�ses de ingresos bajos y medianos. Esta patolog�a aumenta con la edad y representa hasta el 60% de la poblaci�n mayor de 60 a�os.� De igual manera la enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19) es altamente contagiosa, se estima que es el responsable de 3.8 millones de muertes a nivel global.

En Am�rica Latina el 47.5% de la poblaci�n adulta tiene hipertensi�n arterial sist�mica y el primer caso reportado de Covid-19 se present� en Brasil el 25 de febrero del 2020, a partir del cual se han registrado cerca de 65 millones de casos y m�s de un mill�n 600 mil muertes en la regi�n hasta el 31 de marzo del 2022.

En el Ecuador, la prevalencia de hipertensi�n arterial sist�mica en la poblaci�n de 18 a 59 a�os es de 9.3%, con una incidencia mayor en hombres que en mujeres respectivamente 11.2% y 7.5%. El segundo pa�s en Sudam�rica con mayor n�mero de contagios es Ecuador con 819.886 casos confirmados de COVID-19 y 35.160 muertes. La hipertensi�n arterial represent� una de las comorbilidades m�s comunes en pacientes con COVID-19, seguido de diabetes mellitus y enfermedad cardiaca. Cuya prevalencia oscil� entre el 10% y el 34% asociadas a la perdida de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), causada por la uni�n de SARS- COV-2, puede generar cambios en el sistema en un tono m�s alto de angiotensina II y un m�s bajo de angiotensina. El papel de la angiotensina II en pacientes hipertensi�n con COVID-19 puede ser crucial por su protagonismo en el funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona que promueve la vasoconstricci�n, retenci�n de sodio, estr�s oxidativo, inflamaci�n, fibrosis y aumenta el bioactivo p�ptido angiotensina � (1-7). Conjuntamente se evidenci� que el incremento de la presi�n arterial aumenta gradualmente los resultados desfavorables tanto para la mortalidad, choque s�ptico, insuficiencia respiratoria, s�ndrome de dificultad respiratoria como el ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

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Metodolog�a

En el presente art�culo de revisi�n bibliogr�fica se realiz� la b�squeda y recolecci�n de informaci�n de impacto mediante art�culos previamente publicados, en diversas bases de datos electr�nicas, incluyendo: New England Journal of Medicine, Uptodate, Medscape, Cochrane, Pubmed, Elseiver, Scopus y guias de practica cl�nica.

Se tomaron dentro de los criterios de inclusi�n art�culos originales, revisiones bibliogr�ficas, metaan�lisis, que conten�an informaci�n actualizada acerca de la influencia de la hipertensi�n arterial sist�mica en COVID-19, desde el a�o 2019 en cualquier idioma. Empleando alrededor de 30 documentos que cumples los criterios de inclusi�n. Las palabras claves empleadas en la b�squeda fueron COVID-19, Hipertensi�n arterial sist�mica, complicaciones y factores de riesgo de covid 19 e hipertensi�n.

 

Desarrollo

La hipertensi�n arterial es una de las comorbilidades m�s significativas que contribuye al desarrollo del accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca y renal. Definida con valores persistentes de presi�n arterial sist�lica superior o igual a 130 mmHg o/y presi�n arterial diast�lica superior o igual a 80 mmHg seg�n la literatura norteamericana y presi�n arterial sist�lica superior o igual a 140 mmHg o/y presi�n arterial diast�lica superior o igual a 90 mmHg seg�n la literatura europea. Mientras que otras literaturas clasifican las referencias mencionadas en etapas definiendo a la etapa 1 con valores entre 130/80 a 139/89 mmHg y la etapa 2 con al menos 140/80 mmHg. �

El coronavirus forma parte de la familia Coronaviridae de virus de ARN monocatenario, se encuentra dentro del orden Nidovirus. Recibe su nombre por lo picos de glicoproteina en forma de corona en su superficie, que se observan en el microscopio electr�nico. ⁽¹⁹⁾

 

Patog�nesis de COVID-19 y su influencia en la hipertensi�n arterial

El COVID-19 se trasmite por medio de la propagaci�n de gotas de aerosol respiratorias, a trav�s de la tos y de los estornudos. A pesar de que los pacientes asintom�ticos pueden trasmitir el virus, los pacientes sintom�ticos son mucho m�s contagiosos. Presenta un factor de reproducci�n b�sico de 2,2 lo que significa que una persona con el virus es capaz de a 2 personas m�s.

Comienza con el reconocimiento del receptor de angiotensina, la enzima convertidora de angiotensina 2, com�n en la superficie de las c�lulas alveolares tipo 2 y las c�lulas endoteliales capilares.� Dentro de la patog�nesis de esta enfermedad se identifican 3 fases. La fase viral donde el SAR-CoV-2 emplea el receptor ACE2 para entrar a la c�lula hu�sped, donde se replica, lo que genera una infecci�n respiratoria leve y la presencia de s�ntomas generales. Mientras que en la fase pulmonar persiste de la replicaci�n viral lo que conlleva a la afectaci�n pulmonar. En el caso de la fase de hiperinsuflaci�n la insuficiencia respiratoria grave, shock y la insuficiencia org�nica son caracter�sticos en la misma.

 

Enzima convertidora de angiotensina 2 en el sistema cardiovascular

El SARS-CoV-2 se fusiona con las c�lulas humanas despu�s de que el receptor de su prote�na S (Spike) se une con la enzima convertidora de angiotensina 2, una enzima ubicada en la membrana de las c�lulas epiteliales alveolares pulmonares, las c�lulas epiteliales tubulares renales, los enterocitos del intestino delgado y las c�lulas endoteliales arteriales y venosas del ri��n. Los cardiomiocitos, fibroblastos, c�lulas endoteliales y pericitos representan la gran mayor�a de las c�lulas que expresan ACE2 en el coraz�n.

La ACE-2 es una monocarboxipeptidasa hom�loga a la enzima convertidora de angiotensina (ACE) cuyo sitio activo est� expuesto en la superficie extracelular. La ACE escinde la angiotensina I (ANGI) para generar angiotensina II (ANGII), que se une y activa el receptor de angiotensina tipo 1 (AT1R) para constre�ir los vasos sangu�neos y aumentar la retenci�n de sal y l�quidos, elevando as� la presi�n arterial. La ACE 2 inactiva la ANGII convirti�ndola en angiotensina-(1-7), que tiene un efecto vasodilatador cuando se une al receptor, ACE2 escinde ANGI en angiotensina-(1-9) (aunque con menor afinidad que para ANGII), que se convierte en angiotensina-(1-7) por ACE. As�, la ACE2 regula negativamente el sistema renina-angiotensina y modula la vasoconstricci�n, fibrosis e hipertrofia inducida por ese sistema.

La uni�n de ANGII a AT1R eleva la presi�n arterial y promueve la inflamaci�n. ACE2 inactiva ANGII convirti�ndolo en ang-(1-7) y regula negativamente el sistema renina-angiotensina, promoviendo la vasodilataci�n y la hipotensi�n.

�En la infecci�n por SARS-CoV-2. La uni�n del SARS-CoV-2 con ACE2 conduce a su internalizaci�n y a la eliminaci�n de ACE2 por ADAM17. Una menor disponibilidad de ACE2 da como resultado una menor tasa de degradaci�n de ANGII y una estimulaci�n excesiva de AT1R, lo que facilita el S�ndrome de dificultad respiratoria y la lesi�n mioc�rdica. La uni�n de ANGII a AT1R conduce a la internalizaci�n membranosa de ACE2, disminuyendo a�n m�s la disponibilidad de ACE2. El exceso de ANGII se metaboliza a ANGIV, que se une a AT4R y promueve la trombosis. La replicaci�n del virus tambi�n podr�a reducir la expresi�n celular de ACE2. Infecci�n por SARS-CoV-2 y tratamiento de ACEi/ARB. ACEi y ARB regulan al alza ACE2, y ACE2 m�s libre permanece despu�s de la uni�n viral. ANGII todav�a es degradado por ACE2 en su metabolito beneficioso Ang-(1-7), y AT1R y AT4R son menos estimulados. La uni�n de ANGII en la prevenci�n de AT1R con ARB y la s�ntesis de ANGII disminuye con ACE conduce a una menor estimulaci�n de AT1R y una interacci�n persistente con ACE2, evitando la internalizaci�n de ACE2.

 

Manifestaciones cl�nicas

Esta patolog�a presenta diversas manifestaciones cl�nicas, que son similares a otras enfermedades respiratorias. Debido a que no se evidencia signos ni s�ntomas patognom�nicos y las manifestaciones iniciales pueden variar de un paciente a otro, por lo tanto, es dif�cil diferenciar Covid-19 durante la fase inicial.

La enfermedad por Covid-19 tiene un periodo de incubaci�n menor o igual a 14 d�as y la mayor�a de los casos se desarrollan 5 d�as despu�s de la exposici�n. Dentro de las manifestaciones cl�nicas mas informadas se encuentran la fiebre, tos, disnea, diarrea, fatiga, cefalea y mialgia seguidas por los s�ntomas neurol�gicos descritos como anosmia/hiposmia y disgeusia, de igual manera se evidencia manifestaciones dermatol�gicas como erupci�n eritematosa, urticaria generalizada, isquemia acral, acrocianosis, ampollas en la piel y gangrena seca. Otras manifestaciones cl�nicas frecuentes son la anorexia, estornudos, odinofagia, rinitis, piel de gallina, dolor tor�cico y hemoptisis.

Los s�ntomas que se han presentado con mayor frecuencia una vez superada la enfermedad son la fatiga y la dificultad respiratoria, seguidos por artralgia, dolor tor�cico, tos, anosmia, disgeusia, rinitis, hiperemia conjuntival, perdida del apetito, mialgia, odinofagia, mareos y diarrea. De igual manera secuelas m�s observadas son la p�rdida de cabello, p�rdida de memoria, trastornos del sue�o y dificultad para concentrarse.

Las manifestaciones cardiovasculares asociadas a la infecci�n por COVID-19, las mismas que pueden ser primarias (directas) o secundarias (indirectas), las manifestaciones cardiacas primarias incluyen s�ndrome coronario agudo, miocarditis y arritmias, mientras que las manifestaciones secundarias generalmente provocadas por un s�ndrome inflamatorio sist�mico, pueden manifestarse como lesi�n mioc�rdica aguda siendo la m�s prevalente y actuando como indicador de enfermedad grave y predictor de pron�stico desfavorable, de igual manera insuficiencia card�aca, tromboembolismo venoso y shock cardiog�nico.

 

Diagn�stico

Realizado por:� Pe�a Michelle

 

Tratamiento para COVID-19

Al hablar del tratamiento se ha analizado la posibilidad de interrumpir los f�rmacos que inhiben el sistema renina angiotensina aldosterona o indicar especialmente bloqueadores del receptor de angiotensina 2 en el caso de distr�s respiratorio por COVID-19. Por ende, se analiza la interacci�n del SARS-COV-2 con la enzima convertidora de angiotensina 2, por un lado, el virus requiere de la enzima convertidora de angiotensina 2 para entrar a la c�lula lo que puede favorecer los altos niveles de infecci�n, pero al contrario los bajos niveles de esta enzima permite la sobrexpresi�n de mecanismos inflamatorios dependientes de la misma, favoreciendo formas severas de la infecci�n. Los IECA y Ara pueden incrementar los niveles de la enzima convertidora de angiotensina 2, en consecuencia, pueden favorecer la infecci�n o proteger del desarrollo de formas severas, pero en la actualidad no se identifica suficiente informaci�n para sustentar el uso de la discontinuidad de los f�rmacos mencionados. Por lo tanto, estos f�rmacos deben iniciarse o mantenerse de acuerdo con las gu�as actuales independientemente del estado de infecci�n por SARS-CoV-2.

 

Realizado por: Pe�a Michelle

 

Discusi�n

En la publicaci�n realizada en el a�o 2021; Role of hypertension on the severity of COVID-19: a Review. Se identifica que la hipertensi�n es la comorbilidad m�s com�n,aumenta la gravedad y mortalidad de COVID-19. ⁽²³⁾ En la publicaci�n del a�o 2022; Hypertension and COVID-19: Curret Evidence and Perspectives. Sugiere que la presi�n arterial sist�lica no controlada puede contribuir a un curso de la enfermedad m�s grave.

En el estudio del a�o 2019; Association Between Blood Pressure Control and Coronavirus Disease 2019 Outcomes in 45 418 Symptomatic Patients With Hypertension. Un estudio observaci�n. Se examin� la asociaci�n entre el control de la presi�n arterial (PA) antes de la infecci�n y los resultados de COVID-19 utilizando datos de 460 pr�cticas generales en Inglaterra. El estudio primario fue la muerte dentro de los 28 d�as posteriores al diagn�stico de Covid-19. Los resultados secundarios fueron el diagn�stico de COVID-19 y el ingreso hospitalario relacionado con COVID-19. Se utiliz� la regresi�n log�stica multivariable para examinar la asociaci�n entre el control de la presi�n arterial y los resultados. De los 45 418 pacientes (edad media, 67 a�os; 44, 7% hombres) incluidos, 11 950 (26,3%), ten�an presi�n arterial controlada. Estos pacientes eran mayores, ten�an mas comorbilidades y hab�an sido diagnosticados con hipertensi�n durante mas tiempo. Un total de 4277 pacientes (9,4%) fueron diagnosticados con COVID-19 y 887 murieron en 28 d�as. (24)

 

Conclusiones

En conclusi�n, la hipertensi�n arterial represent� una de las comorbilidades m�s comunes en pacientes con COVID-19, seguido de diabetes mellitus y enfermedad cardiaca. Conjuntamente se evidenci� que el incremento de la presi�n arterial aumenta gradualmente los resultados desfavorables tanto para la mortalidad, choque s�ptico, insuficiencia respiratoria, s�ndrome de dificultad respiratoria como el ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Siendo as� la hipertensi�n arterial represent� una de las comorbilidades m�s comunes en pacientes con COVID-19, seguido de diabetes mellitus y enfermedad cardiaca. Cuya prevalencia oscil� entre el 10% y el 34% asociadas a la perdida de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), causada por la uni�n de SARS- COV-2, puede generar cambios en el sistema en un tono m�s alto de angiotensina II y un m�s bajo de angiotensina. El papel de la angiotensina II en pacientes hipertensi�n con COVID-19 puede ser crucial por su protagonismo en el funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona que promueve la vasoconstricci�n, retenci�n de sodio, estr�s oxidativo, inflamaci�n, fibrosis y aumenta el bioactivo p�ptido angiotensina � (1-7). Conjuntamente se evidenci� que el incremento de la presi�n arterial aumenta gradualmente los resultados desfavorables tanto para la mortalidad, choque s�ptico, insuficiencia respiratoria, s�ndrome de dificultad respiratoria como el ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

 

 

 

Referencias

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