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Cuidados de enfermer�a en invaginaci�n intestinal de paciente pedi�trico

 

Nursing care in intussusception of a pediatric patient

 

Assist�ncia de enfermagem na intussuscep��o do paciente pedi�trico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: fbustaman2@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de marzo de 2023 *Aceptado: 12 de abril de 2023 * Publicado: �04 de mayo de 2023

 

1. Estudiante de la Universidad T�cnica de Machala, Carrera de enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Machala, El Oro, Ecuador.
2. Estudiante de la Universidad T�cnica de Machala, Carrera de enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Machala, El Oro, Ecuador.
3. Docente de la carrera de enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Carrera de enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Machala, El Oro, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: la intususcepci�n o invaginaci�n intestinal es un trastorno grave e inusual que se produce cuando una parte del intestino se desliza dentro de otra parte adyacente, lo que impide el flujo sangu�neo, es m�s com�n en menores de 2 a�os de sexo masculino. Objetivo: determinar los cuidados de enfermer�a en invaginaci�n intestinal de un paciente pedi�trico, a trav�s de la revisi�n de su historia cl�nica, en la formulaci�n de planes de cuidados enfermeros que mejoren la calidad de vida del individuo. Caso cl�nico: paciente pedi�trico masculino de 2 a�os, con cuadro cl�nico de 36 horas de evoluci�n caracterizado por alza t�rmica 38.5 �C y deposiciones diarreicas, dentro de las �ltimas 4 horas realiza 2 deposiciones sanguinolentas con hematoquecia, presencia de m�ltiples co�gulos sangu�neos, en los ex�menes imagenol�gicos, se encuentran 3 im�genes� hipoecog�nicas ovoides qu� miden de di�metro 8 mm con Hilio central ligeramente ecog�nico, dilataci�n de asas intestinales por lo que se diagn�stica como invaginaci�n intestinal. Conclusi�n: Los cuidados de Enfermer�a en invaginaci�n intestinal de paciente pedi�trico, se enfocaron en tratar los s�ntomas derivados de la patolog�a, en este caso la hipertermia se trat� con medios f�sicos, administraci�n de antipir�ticos prescritos, siguiendo con la diarrea causada por la obstrucci�n intestinal, vigilando las ingestas y excretas, reposici�n de l�quidos y vigilancia del estado de conciencia, enfocados desde la competencia asistencial, abord�ndose el modelo de Virginia Henderson y de los cuidados de Swanson, que trabaja con el cuidador desde el v�nculo afectivo para lograr la integralidad del cuidado.

Palabras Clave: Intususcepci�n intestinal; invaginaci�n; cuidados de enfermer�a.

 

Abstract

Introduction: intussusception or intussusception is a serious and unusual disorder that occurs when a part of the intestine slips into another adjacent part, which prevents blood flow, it is more common in boys under 2 years of age. Objective: to determine the nursing care in intussusception of a pediatric patient, through the review of his medical history, in the formulation of nursing care plans that improve the quality of life of the individual. Clinical case: a 2-year-old male pediatric patient, with a clinical picture of 36 hours of evolution characterized by a temperature rise of 38.5 �C and diarrheal stools, within the last 4 hours he has had 2 bloody stools with hematochezia, presence of multiple blood clots, in which Imaging tests revealed 3 ovoid hypoechoic images measuring 8 mm in diameter with a slightly echogenic central Hilum, dilation of intestinal loops, which is why it was diagnosed as intussusception. Conclusion: Nursing care in intussusception in a pediatric patient focused on treating the symptoms derived from the pathology, in this case hyperthermia was treated with physical means, administration of prescribed antipyretics, followed by diarrhea caused by intestinal obstruction, monitoring intake and excretion, fluid replacement and monitoring of the state of consciousness, focused from the care competence, addressing the model of Virginia Henderson and Swanson's care, which works with the caregiver from the affective bond to achieve comprehensive care.

Keywords: Intestinal intussusception; intussusception; nursing care.

 

Resumo

Introdu��o: a intussuscep��o ou intussuscep��o � um dist�rbio grave e incomum que ocorre quando uma parte do intestino desliza para outra parte adjacente, o que impede o fluxo sangu�neo, sendo mais comum em meninos com menos de 2 anos de idade. Objetivo: determinar os cuidados de enfermagem na intussuscep��o de um paciente pedi�trico, por meio da revis�o de seu hist�rico m�dico, na formula��o de planos de cuidados de enfermagem que melhorem a qualidade de vida do indiv�duo. Caso cl�nico: paciente pedi�trico do sexo masculino, 2 anos de idade, com quadro cl�nico de 36 horas de evolu��o caracterizado por aumento de temperatura de 38,5 �C e fezes diarreicas, nas �ltimas 4 horas apresentou 2 fezes sanguinolentas com hematoquezia, presen�a de m�ltiplos co�gulos sangu�neos, em que os exames de imagem revelaram 3 imagens ovoides hipoec�icas medindo 8 mm de di�metro com hilo central levemente ecog�nico, dilata��o de al�as intestinais, raz�o pela qual foi diagnosticada como intussuscep��o. Conclus�o: A assist�ncia de enfermagem na intussuscep��o em paciente pedi�trico focou no tratamento dos sintomas derivados da patologia, neste caso a hipertermia foi tratada com meios f�sicos, administra��o de antit�rmicos prescritos, seguida de diarreia por obstru��o intestinal, monitoramento da ingest�o e excre��o, reposi��o h�drica e monitoramento do estado de consci�ncia, com foco a partir da compet�ncia assistencial, abordando o modelo de cuidado de Virginia Henderson e Swanson, que trabalha com o cuidador a partir do v�nculo afetivo para alcan�ar o cuidado integral.

Palavras-chave: Intussuscep��o intestinal; intussuscep��o; cuidados de enfermagem.

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Introducci�n

Los cuidados de Enfermer�a se los define como un conjunto de actividades que de forma directa, o interdisciplinaria se aplica a los pacientes con alguna patolog�a, como es la invaginaci�n intestinal o intususcepci�n, considerada como una patolog�a donde una parte del intestino se invagina dentro de una secci�n pr�xima; lo que produce obstrucci�n intestinal causando fuertes dolores, es m�s frecuente en lactantes y ni�os menores de dos a�os (Blanco et al., 2021). Esta, se clasifica topogr�ficamente y de acuerdo a su evoluci�n. Topograf�a: De intestino delgado, Yeyuno-yeyunal, Yeyuno-ileal, �leo-ileal, De intestino grueso, Colo-c�lica, Mixta, �leo-c�lica. Es la m�s frecuente en los lactantes. Seg�n su evoluci�n: Aguda, Cr�nica, Recidivante o recurrente.(Hern�ndez Moore et al., 2021).

As� mismo, la sintomatolog�a aparece de manera s�bita, iniciando por la presencia de una masa en forma de salchicha, dolores abdominales, vomito, n�useas, diarreas con Mucus y sangre, diarrea(Vergara-Mac�as & Zambrano-Mendoza, 2020). El diagn�stico se da por una ecograf�a y el tratamiento se debe iniciar inmediatamente para evitar la isquemia, perforaci�n intestinal, peritonitis, shock y muerte, el tratamiento preferencial consiste en una reducci�n mediante enema bajo control radiol�gico, sin embargo, en Ecuador el tratamiento m�s com�n es cirug�a, aunque esta tiene �ndices m�s altos de reinvaginaci�n en el futuro(Vargas et al., 2021).

A pesar de que la literatura, no establece una causa espec�fica, G�mez, indica que las infecciones por rotavirus han sido una de las pocas� causas asociadas a la intususcepci�n, sin embargo desde la introducci�n de la vacuna en los esquemas de vacunaci�n, se han reducido considerablemente los casos en menores de 5 a�os(G�mez-Fonts et al., 2021).

En este sentido, las estad�sticas, indican que es un problema que presenta una incidencia de 1,5 a 4,3 por cada 1000 reci�n nacidos. los rangos etarios m�s afectados son, entre seis meses y dos a�os de edad, de estos s�lo en 2 a 8% de los casos se demuestra un factor anat�mico causal, de los cuales el m�s com�n es el divert�culo de Meckel hacia el �leon(G�mez-Fonts et al., 2021). En los adultos la incidencia es m�nima con solo el 5% de casos y est�n relacionadas a los postoperatorios de cirug�a bari�trica, apendicitis aguda y otras(Valencia-Correa et al., 2019). En Ecuador la incidencia es m�s alta en los lactantes de entre 4-6 meses, presentando una mayor prevalencia en el sexo masculino(Asnalema et al., 2020).

Ante este contexto, la Enfermera profesional, en el �rea de pediatr�a, debe contar con competencias espec�ficas para brindar cuidados a un grupo etario totalmente distinto con otras necesidades y particularidades, adem�s de desempe�arse en el binomio de atenci�n ni�o-familia, desarrollando actividades insertas en el Proceso de atenci�n de Enfermer�a: Valoraci�n de necesidades del paciente, levantamiento de diagn�stico de Enfermer�a, Planteamiento de objetivos, Ejecuci�n de los cuidados de Enfermer�a y evaluaci�n de las acciones emprendidas, siendo medidas su cumplimiento a trav�s de los objetivos propuestos; el �rea de enfermer�a pedi�trica, debe poseer un� cuerpo� de� conocimientos� integrados e interdisciplinarios a la� pr�ctica,� dirigidos� a� la� atenci�n� integral del ni�o, para minimizar los efectos psicol�gicos de la enfermedad y maximizar los efectos preventivos y acciones en la familia (Gu�a-Yanes, 2019).

En este sentido, los cuidados de Enfermer�a, tiene importancia desde su base te�rica, ya que, dentro de los modelos de atenci�n, se ajusta a la identificaci�n de necesidades de Virginia Henderson, al igual que la teor�a de Florence Nightingale con la higienizaci�n del entorno donde se encuentra el paciente, otra situaci�n a considerar es el rol de los cuidadores que deben tener para el cuidado del ni�o, por lo tanto, no es �nicamente una de las teor�as de Enfermer�a que sustenta el cuidado de los pacientes, sino que depende de la condici�n y el contexto en el cual se desenvuelve.

Se puede establecer como objetivo Determinar los cuidados de Enfermer�a en invaginaci�n intestinal de paciente pedi�trico.

 

Materiales y m�todos

Se utiliz� un tipo de investigaci�n cualitativa, ya que la descripci�n es de naturaleza cualitativa, el tipo de estudio fue an�lisis de caso, con enfoque cl�nico. Las categor�as de an�lisis fueron los cuidados de enfermer�a y la invaginaci�n intestinal en ni�o. Las t�cnicas utilizadas fueron las de an�lisis � s�ntesis, e hist�rico-l�gico, adem�s de la revisi�n bibliogr�fica como fundamento te�rico, y la historia cl�nica �nica como fuente de informaci�n de los datos del paciente, que poses los siguientes par�metros: Anamnesis, examen f�sico,� diagnostico, signos vitales, antecedentes patol�gicos personales y familiares, prescripci�n m�dica, evoluci�n m�dica, ex�menes complementarios, reportes de enfermer�a; �se realiz� el an�lisis cualitativo de las categor�as de an�lisis basadas en la descripci�n e interpretaci�n de los mismos. Se cumpli� con los bases �ticos legales como es la solicitud del permiso de la instituci�n para la revisi�n de la historia cl�nica �nica.

 

Presentaci�n del caso

Paciente pedi�trico masculino de 2 a�os, con cuadro cl�nico de 36 horas de evoluci�n caracterizado por alza t�rmica 38.5 �C y deposiciones diarreicas, dentro de las �ltimas 4 horas realiza 2 deposiciones sanguinolentas con hematoquecia, presencia de m�ltiples co�gulos sangu�neos, por lo que se dirige al Hospital San Vicente de Pa�l del Cant�n Pasaje.

 

Resultados

Luego de haber revisado la historia cl�nica �nica, se obtienen los siguientes resultados:

Anamnesis. Lactante mayor en compa��a de madre, alerta, irritable, activo-reactivo al manejo de enfermer�a, febril, madre refiere que hace 24 horas iniciaron las deposiciones diarreicas con co�gulos sangu�neos, con mucho dolor.

Examen f�sico: Cabeza normoc�fala, pupilas fotoreactivas, mucosas h�medas, cuello sin adenopat�as, t�rax sim�trico, abdomen distendido, doloroso a la palpaci�n del hipogastrio y flancos izquierdo y derecho, ruidos hidroa�reos disminuidos, deposiciones sanguinolentas, sin laceraciones anales aparentes, extremidades inferiores sim�tricas.

Diagnostico medico presuntivo: �hemorragia intestinal.

Diagn�stico definitivo: CIE 10: K56.1�������� Intususcepci�n (intestino) (colon)(recto)

Signos vitales, Temperatura, 38.5�C, Respiraci�n 40, Pulso 90, Saturaci�n 99%

Antecedentes patol�gicos personales y familiares: No presenta ninguno de interes.

Evoluci�n m�dica,

Prescripci�n m�dica: Nada por v�a oral, vigilancia del balance h�drico, hidrataci�n intravenosa de soluci�n salina en infusi�n continua, para la diarrea se inicia el sulfato de Zinc por V�a oral y Enterogermina para restituci�n de la flora bacteriana.

Ex�menes complementarios: Se realiz� una radiograf�a de abdomen de pie donde se evidenci� dilataci�n de asas intestinales en la regi�n del mesogastrio, restos de materia fecal, se indica entonces una ecograf�a abdominal para complementar la valoraci�n de asas intestinales, dentro de esta� ecograf�a se encuentran 3 im�genes� hipoecog�nicas ovoides qu� miden de di�metro 8 mm con Hilio central ligeramente ecog�nico, presencia de una imagen redondeada de 2.57 cm con pared� ecog�nica con flujos Doppler positivo en su interior e Imagen de pseudo-ri��n con una conclusi�n de invaginaci�n intestinal linfadenopat�a mesent�rica, con dilataci�n de asas intestinales.

Reportes de enfermer�a

Paciente que ingresa a �rea de pediatr�a con diagnostico medico definitivo de invaginaci�n intestinal, febril, irritable, se procede con indicaciones medicas preparando al paciente para corregir la invaginaci�n, mediante un enema de aire. Se realiza aplicaci�n de medios f�sicos para control de la fiebre, orientaci�n a la madre sobre el procedimiento elegido tratamiento, vigilancia de excretas, reposici�n de l�quidos v�a venosa, constantes vitales, higiene y confort.

Al d�a posterior a su ingreso del �rea de pediatr�a se procede con el enema de aire el cual aparentemente disminuy� favorablemente, aunque el paciente luego del proceso se mantiene en observaci�n para descartar perforaci�n intestinal, se contin�an con los cuidados de enfermer�a vigilando la hidrataci�n del paciente, con deposiciones liquidas sin presencia de sangre, que se van normalizando con el paso de los d�as, se inicia dieta l�quida, se realiza nueva ecograf�a y se programa interconsulta con gastroenterolog�a en 1 mes para seguimiento, se da el alta 3 d�as posteriores al procedimiento.

 

Discusi�n

El caso de la invaginaci�n intestinal se presenta en un ni�o menor de 2 a�os, sexo masculino sin antecedentes patol�gicos personales o familiares de inter�s coincide con un estudio publicado en Portales M�dicos en 2018 que dice que esta condici�n afecta mayormente a los varones de edades entre los 3 meses hasta los 6 a�os y es de origen idiop�tico (M�dicos, 2018). Por otro lado seg�n Galv�n y colaboradores las invaginaciones intestinales se resuelven por laparotom�a o desinvaginaci�n por taxis manual y pueden ser reincidentes por lo que se necesita una nueva intervenci�n, a diferencia de los adultos en los ni�os es m�s f�cil que se resuelva sin mayor impacto en la salud o de la circulaci�n sangu�nea (Galv�n-Monta�o et al., 2020) aunque en el paciente estudiado la decisi�n de realizar una laparotom�a exploratoria no se tom� a consideraci�n y se utiliz� un enema de aire de manera aparentemente exitosa se mantiene en observaci�n para descartar la perforaci�n de zonas subyacentes, se program� el seguimiento posterior para descartar que exista una reinvaginacion, situaci�n que es muy com�n en estos casos.

Dentro de los cuidados de enfermer�a el manejo uno los signos presentes es la hipertermia, la que se manej� con administraci�n de antipir�ticos, sin embargo, el estudio de Tob�n y Ligia, afirma que este m�todo tiene como objetivo mejorar el confort, no solo lograr la normotermia, como hasta ahora se ha pretendido, utilizando este tipo de f�rmacos de forma racional, no como un procedimiento de rutina, pues no se trata de un medicamento inocuo y existen m�ltiples evidencias, sustentadas en el riesgo al que se someten los ni�os debido a su toxicidad. Por tanto, se debe mejorar el reconocimiento, la evaluaci�n y el manejo de la hipertermia sobre todo en el manejo de medios f�sicos en lo que respecta a enfermedades subyacentes en los ni�os (Tob�n & Ligia, 2017).

As� mismo, la hipertermia, la inflamaci�n derivada de la obstrucci�n intestinal� alter� la capacidad de absorci�n intestinal causando� diarrea con sangre, para lo cual Enfermer�a implement� cuidados personalizados para la reposici�n de l�quidos y vigilancia de signos de deshidrataci�n en el paciente, en concordancia con el estudio de Quilez y otros donde se afirma que los procesos inflamatorios e interrupci�n del tr�nsito intestinal pueden provocar hipertermia y diarrea (Quilez et al., 2023). �El cuadro diarreico inicio en casa, por lo que a la llegada de la unidad la hidrataci�n por suero oral fue la prioridad mientras se buscaba la causa de la misma para llevar un tratamiento y est� cesar�, situaci�n evidenciada en el resultado de la hemoglobina que llego a 8gr/dl, que establece un grado de anemia grave, esto coincide con el estudio de Campagna y otros que define a la diarrea como un suceso que se produce cuando el volumen de agua y electrolitos presentes en el colon excede su capacidad de absorci�n, y cesa cuando se trata directamente la causa(Campagna et al., 2021).

Una acci�n de Enfermer�a muy importante en este caso es vigilancia de excretas, al ser un problema de orden intestinal, el cubrir la necesidad de eliminaci�n de excretas ya que la evidencia se�ala que vigilar la consecuencia de la diarrea hemorr�gica, la diarrea puede asociarse a otras entidades, sin embargo en el caso de invaginaci�n intestinal (deposiciones con sangre, a veces mezcladas con moco), enteritis infecciosa (diarrea sanguinolenta)(Rodr�guez Delgado et al., 2021).

Otra actividad de Enfermer�a es la higiene y confort, aplicada al paciente, su importancia radica en el cumplimiento de la teor�a de Florence Nightingale que relaciona la salud con la influencia positiva de los elementos del entorno, administraci�n de los mejores cuidados a los pacientes, como propiciando el desarrollo del conocimiento y estableciendo programas de formaci�n espec�fica a las personas que se iban a dedicar a la actividad especializada del cuidado. (Carazo Fern�ndez, 2018).

Adem�s de los cuidados directos de enfermer�a al lactante tambi�n se brinda asesoramiento al cuidador principal en este caso la madre donde seg�n la teor�a de Kristen Swanson que define el cuidado como una forma educativa de relacionarse con un ser apreciado hacia el que se siente un compromiso y responsabilidad personal; en la cual se busca que el cuidado que se brinda sea como fuese para s� mismo, y que sea el mejor posible. Un cuidado confortable, agradable, actuar con habilidad y competencia, proteger y preservar la dignidad humana de los dem�s (Garz�n Patterson et al., 2020).

Seg�n el art�culo publicado por Berstain-Garc�a y dem�s colaboradores Swanson engloba su Teor�a de los Cuidados (TC) en 5 conceptos Conocer, Estar con, Hacer por, Mantener las creencias, Posibilitar. En el �rea asistencial, est� ha demostrado resultados satisfactorios aplicando la TC, en la pr�ctica materna y el cuidado infantil y contribuy� al fortalecimiento de los fundamentos te�ricos y filos�ficos sustentando los cuidados de enfermer�a (Berstain-Garc�a et al., 2022).

 

Conclusi�n

Los cuidados de Enfermer�a en invaginaci�n intestinal de paciente pedi�trico, se enfoc� en tratar los s�ntomas derivados de la patolog�a, en este caso la hipertermia se trat� con medios f�sicos, administraci�n de antipir�ticos prescritos, siguiendo con la diarrea causada por la obstrucci�n intestinal, vigilando las ingestas y excretas, reposici�n de l�quidos y vigilancia del estado de conciencia, enfocados desde la competencia asistencial, abord�ndose el modelo de Virginia Henderson con la base de las necesidades del paciente.

En la preparaci�n del ni�o para la correcci�n de la intususcepci�n como tratamiento de primera l�nea, posteriormente se continu� con el control de las constantes vitales, despu�s de 2 d�as se le realiz� una ecograf�a que evidenci� el �xito del tratamiento, adem�s del cese de la sintomatolog�a. Adem�s, se educ� a la madre sobre los signos de alarma y cuidados en casa luego del alta, abord�ndose desde el modelo de los cuidados de Swanson, que trabaja con el cuidador desde el v�nculo afectivo que la une al paciente, trat�ndola como un ser que mantiene su individualidad ya que los cuidadores tambi�n pueden experimentar s�ntomas y desarrollar problem�ticas como el s�ndrome del cuidador causado por el estr�s o por la falta de experticia, logrando as� la integralidad del cuidado.

 

Referencias

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