����������������������������������������������������������������������������������

 

Patolog�a intestinal isqu�mica aguda: Isquemia mesent�rica, fisiopatolog�a, diagn�stico y tratamiento, art�culo de revisi�n

 

Acute ischemic intestinal pathology: mesenteric ischemia, pathophysiology, diagnosis and treatment, review article

 

Patologia intestinal isqu�mica aguda: isquemia mesent�rica, fisiopatologia, diagn�stico e tratamento, artigo de revis�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cinthyayepez17@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

��

* Recibido: 23 de febrero de 2023 *Aceptado: 12 de marzo de 2023 * Publicado: 21 de abril de 2023

 

1. M�dico General, egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. M�dico en funciones hospitalarias en Hospital Naval de Guayaquil, Ecuador.
2. M�dico Cirujano, egresada de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador, M�dico residente en Nova Cl�nica del Valle, Ecuador.
3. M�dico General, egresado de la Facultad de Medicina de la Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, M�dico residente en Nova Cl�nica del Valle, Ecuador.
4. M�dico General, egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico de consulta externa en Consultorio Ana Quintana, Ecuador.

Resumen

Resumen: La isquemia mesent�rica aguda es una causa rara de abdomen agudo, se caracteriza por la disminuci�n de flujo sangu�neo al intestino que implica un menor transporte de ox�geno, que no cumple con las necesidades metab�licas de los tejidos. La identificaci�n temprana es la piedra angular para alcanzar buenos resultados terap�uticos y disminuir la mortalidad asociada a este cuadro. Materiales y m�todos: La presente revisi�n bibliogr�fica se realiz� por medio de una b�squeda y selecci�n profunda de art�culos de valor cient�fico utilizando una metodolog�a mixta de an�lisis, cualitativo y cuantitativa, para organizar y presentar la informaci�n con el fin de filtrar y utilizar solamente estudios basados en la integraci�n estructurada y sistem�tica, descartando toda la informaci�n no confirmada o referencias bibliogr�ficas desactualizadas.Resultados: El tratamiento principal se basa en restaurar la perfusi�n al intestino isqu�mico, y en la resecci�n de cualquier �rea de necrosis. La cirug�a y las intervenciones endovasculares son dos medidas terap�uticas complementarias para el manejo de esta patolog�a; que deben ser elegidas seg�n la condici�n del paciente y la disponibilidad en cada centro de salud.

Palabras Clave: Isquemia Mesent�rica; Aguda; Diagn�stico; Pron�stico; Cr�nica; Tratamiento.

 

Abstract

Abstract: Acute mesenteric ischemia is a rare cause of acute abdomen, characterized by decreased blood flow to the intestine, which implies less oxygen transport, which does not meet the metabolic needs of the tissues. Early identification is the cornerstone to achieve good therapeutic results and reduce mortality associated with this condition. Materials and methods: This bibliographical review was carried out by means of an in-depth search and selection of articles of scientific value using a mixed methodology of qualitative and quantitative analysis, to organize and present the information in order to filter and use only studies based on in structured and systematic integration, discarding all unconfirmed information or outdated bibliographical references. Results: The main treatment is based on restoring perfusion to the ischemic bowel, and resection of any area of necrosis. Surgery and endovascular interventions are two complementary therapeutic measures for the management of this pathology; that must be chosen according to the patient's condition and availability in each health center.

Keywords: Mesenteric Ischemia; acute; Diagnosis; Forecast; Chronicle; Treatment.

Resumo

Resumo: A isquemia mesent�rica aguda � uma causa rara de abdome agudo, caracterizada pela diminui��o do fluxo sangu�neo para o intestino, o que implica em menor transporte de oxig�nio, que n�o supre as necessidades metab�licas dos tecidos. A identifica��o precoce � a pedra angular para alcan�ar bons resultados terap�uticos e reduzir a mortalidade associada a esta condi��o. Materiais e m�todos: Esta revis�o bibliogr�fica foi realizada por meio de uma busca aprofundada e sele��o de artigos de valor cient�fico usando uma metodologia mista de an�lise qualitativa e quantitativa, para organizar e apresentar as informa��es a fim de filtrar e usar apenas estudos baseados em integra��o estruturada e sistem�tica, descartando todas as informa��es n�o confirmadas ou refer�ncias bibliogr�ficas desatualizadas Resultados: O tratamento principal baseia-se na restaura��o da perfus�o do intestino isqu�mico e na ressec��o de qualquer �rea de necrose. A cirurgia e as interven��es endovasculares s�o duas medidas terap�uticas complementares para o manejo desta patologia; que deve ser escolhido de acordo com a condi��o do paciente e disponibilidade em cada centro de sa�de.

Palavras-chave: Isquemia Mesent�rica; agudo; Diagn�stico; Previs�o; Cr�nica; Tratamento.

����������������������������������������������������������������������������������������������

Introducci�n

Se ha determinado que cuando existe disminuci�n del flujo sangu�neo hacia el intestino (Isquemia Mesent�rica), esto desencadena un inadecuado transporte de ox�geno hacia el resto de los tejidos del aparato digestivo, de esta manera empiezan a ocurrir cambios metab�licos y funcionales patol�gicos los cuales pueden llevar al infarto intestinal o necrosis (G�mez, 2022).

Esta patolog�a se puede presentar en cualquier porci�n del intestino dependiendo del vaso afectado, la Isquemia Mesent�rica tiene una tasa de morbi-mortalidad del 60%, este valor se eleva principalmente con factores de riesgo como la edad (mayores de 50 a�os), valvulopat�as, arritmias, IAM (Infarto Agudo de Miocardio), trombos murales posinfarto, enfermedad reum�tica de la v�lvula mitral, endocarditis no bacteriana, insuficiencia cardiaca congestiva, tumores intrabdominales, arteriosclerosis, estados de hipercoagulabilidad y embolismos (G�mez, 2022) (Ferri, 2023).

En los adultos mayores la IM es la causa de aproximadamente el 2% de los casos de dolor abdominal. Dentro de las principales etiolog�as en este grupo poblacional tenemos la embolia arterial, trombosis arterial, isquemia no oclusiva, trombosis venosa, shock, hipovolemia, sepsis y otros procesos de hipoperfusi�n generalizada. Es muy importante que el profesional de salud incluya a la IM como uno de los diagn�sticos diferenciales en casos de dolor abdominal puesto que un diagn�stico oportuno y manejo emergente disminuir� significativamente la tasa de mortalidad, que como se conoce para esta patolog�a es alta (Mart�nez Reig, 2020).

El diagn�stico de esta patolog�a requiere una �ptima comprensi�n de la sintomatolog�a cl�sica del dolor abdominal y la diferenciaci�n adecuada con otros trastornos gastrointestinales con cuadros cl�nicos similares, es aqu� en donde la importancia de realizar una anamnesis y examen f�sico detallado es crucial (Thomas S. Huber, 2020).

El manejo depende en gran parte de la etiolog�a de esta enfermedad, en varios art�culos d actualizaci�n se ha determinado que en los casos de Isquemia Mesent�rica Cr�nica (IMC) el tratamiento endovascular se debe realizar siempre que sea factible, ya que este tiene un menor �ndice de mortalidad en comparaci�n con el manejo quir�rgico. En el tratamiento con respecto al contexto agudo se recomienda intervenciones endovasculares como la embolectom�a, la tromb�lisis transcat�ter y la angioplastia. En los casos de IM no oclusiva se opta por realizar una infusi�n transarterial con vasodilatadores como papaverina o prostaglandina E1 (Bhattacharyya, 2021) (Alexander Lam, 2022).

 

Metodolog�a

Para la elaboraci�n de este art�culo se utiliz� material disponible en las bases de datos de Up to Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, y Springer Link, art�culos del 1 de enero del 2018 hasta el �ltimo d�a de b�squeda.

Se hizo uso de metodolog�a mixta de an�lisis, cualitativo y cuantitativa, para organizar y presentar la informaci�n tratando de llegar a la determinaci�n de estudios basados en la integraci�n estructurada y sistem�tica obtenida en diferentes ensayos cl�nicos sobre Isquemia mesent�rica aguda por lo que se desestim� para esta revisi�n estudios que el consenso investigador consider� de poco valor cient�fico-acad�mico o de bajo nivel de evidencia en sus contenidos, entre estos: cartas al editor, res�menes, monograf�as, anotaciones e en algunos casos, inclusive, estudios de cohorte, reportes de casos y controles, series desactualizadas.�

 

 

Resultados

Definici�n

La isquemia mesent�rica aguda es una emergencia vascular, causada por la interrupci�n del flujo sangu�neo al intestino delgado. A pesar de que ha sido ampliamente descrita, a�n es una condici�n que amenaza la vida con una tasa elevada de mortalidad, entre el 50% y 70% (Kuhn, Schiergens, & Klar, 2020). Esta patolog�a ocurre con mayor frecuencia en poblaci�n a�osa, que presentan comorbilidades importantes relacionadas a la ateroesclerosis, as� como enfermedades cardiacas y renales; se estima que el 25% de paciente con isquemia mesent�rica de origen emb�lica, previamente tomaron anticoagulantes orales (Witte, et al., 2022).

El flujo sangu�neo espl�cnico puede verse disminuido por causas oclusivas, o no oclusivas. La isquemia arterial puede darse por embolismo o trombosis, siendo la arteria mesent�rica superior la implicada en el mayor n�mero de casos. Por otra parte, la trombosis venosa ocasiona una obstrucci�n en el flujo sangu�neo de salida, siendo las venas mesent�ricas superior e inferior, junto con la vena espl�nica y los vasos portales los m�s afectados (Tendler & Lamont, 2022).

Las causas no oclusivas que suceden en el 20% de los casos, se relacionan a un flujo sangu�neo disminuido com�nmente por vasoconstricci�n, secundario al uso de vasopresores o un gasto cardiaco disminuido (Tendler & Lamont, 2022) (Bala, et al., 2022).

Otras condiciones menos comunes asociadas a isquemia mesent�rica, son la vasculitis, disecci�n arterial, las hernias internas, bridas, v�lvulos y los traumatismos mesent�ricos (Navas-Campo, Moreno-Caballero, Ezponda , & Iba�ez, 2020).

 

Clasificaci�n e Incidencia

La Isquemia Mesent�rica se clasifica seg�n la fisiopatolog�a de la misma, se ha determinado que se presenta en forma m�s frecuente la afectaci�n del intestino grueso (Isquemia C�lica) en un 60% de los casos. Seguido de la IMA (Isquemia Mesent�rica Aguda) en casi un tercio de la poblaci�n diagnosticada con esta patolog�a, la cual en su mayor�a se debe una afecci�n como embolia, trombo, oclusi�n o vasculitis de la Arteria Mesent�rica Superior. Por �ltimo, podemos encontrar la Isquemia Segmentaria y la Isquemia Mesent�rica Cr�nica por ateroesclerosis que afecta principalmente a pacientes mayores, pero con un leve predominio femenino (Tabla 1) (G�mez, 2022) (Enjae Jung, 2020).

AMS: Arteria Mesent�rica Superior

Tabla 1 Adaptado de: G�mez, G. A. (2022). Patolog�a intestinal isqu�mica aguda. En Tratado de medicina intensiva (p�gs. 59, 446-450). Espa�a: Elsevier.

 

Fisiopatolog�a

Varios de los pacientes que llegan a sufrir de isquemia mesent�rica aguda suelen tener antecedentes de enfermedades cardiacas (insuficiencia cardiaca, infartos, arritmias etc.), vasculares (anaeurismas, malformaciones arteriovenosas etc.) o placas ateromatosas y como consecuencia �mbolos cardiacos y perif�ricos que ocluyen la luz de los vasos y consiguiente disminuci�n del gasto cardiaco con la aparici�n de s�ntomas t�picos de pacientes tromb�ticos los cuales a menudo se asocian con anorexia y p�rdida de peso. Los eventos anteriormente descritos que dan como resultado la formaci�n de un trombo que luego se emboliza migrando hacia la circulaci�n perif�rica hasta llegar la rama mesent�rica superior para causar isquemia.� �(Miklosh Bala, 2022)� (Monique M. Monita, 2022)

La trombosis se atribuye a una combinaci�n de la tr�ada de Virchow; estancamiento del flujo sangu�neo, hipercoagulabilidad y da�o endotelial. Los traumatismos quir�rgicos como la esplenectom�a o la cirug�a bari�trica tambi�n pueden provocar una trombosis de la arteria mesent�rica superior. La hipercoagulabilidad puede deberse a enfermedades hereditarias como el factor V Leiden, mutaci�n de protrombina, deficiencia de prote�na S, deficiencia de prote�na C, deficiencia de antitrombina y s�ndrome antifosfol�pido. La isquemia mesent�rica no oclusiva generalmente es una consecuencia de la vasoconstricci�n de arteria mesent�rica superior asociada con un flujo sangu�neo espl�cnico bajo. (Hang Yu, 2023)

Los �mbolos mesent�ricos pueden originarse en la aur�cula izquierda, el ventr�culo izquierdo o v�lvulas card�acas Los �mbolos se alojan en puntos de estrechamiento normal de la arteria mesent�rica superior la cual es particularmente vulnerable debido a su di�metro relativamente grande y su bajo �ngulo de despegue desde la aorta. La mayor�a de los �mbolos se alojan a pocos cent�metros distales al origen de la arteria, por lo que respetan el yeyuno y el colon proximales. (Carlos Constantin Otto, 2022)

 

Manifestaciones cl�nicas

El s�ntoma principal es el dolor abdominal intenso, que puede presentarse junto con n�useas, v�mitos, diarrea, distensi�n abdominal y sangre en las heces, otros s�ntomas inespec�ficos pueden ser taquicardia y taquipnea. La literatura menciona que en muchas ocasiones el dolor abdominal es desproporcional en comparaci�n a los hallazgos m�nimos en el examen f�sico (Memet, Zhang, & Shen, 2019).

La triada cl�sica est� constituida por dolor abdominal, hematoquecia, y fiebre, sin embargo, esto se observa solo en un tercio de los pacientes. El inicio brusco y sin pr�dromos, se debe a la oclusi�n s�bita arterial o venoso, sin tiempo al desarrollo de circulaci�n colateral (Navas-Campo, Moreno-Caballero, Ezponda , & Iba�ez, 2020).

Este cuadro de abdomen agudo totalmente inespec�fico, requiere de un alto �ndice de sospecha para su diagn�stico por medio de m�todos diagn�sticos de imagen, por lo que el estudio de esta patolog�a es de gran relevancia (Estler, et al., 2023).

 

Diagn�stico

El diagn�stico de la IMA es complejo, debido a que el cuadro cl�nico es habitualmente inespec�fico y por ende se requiere que el m�dico encargado del paciente tenga un alto �ndice de sospecha unificando datos importantes de la anamnesis. Dentro de los s�ntomas cl�sicos, pero no patognom�nicos de la enfermedad tenemos principalmente al dolor abdominal agudo con una escala de EVA superior a 7/10 (en la mayor�a de los pacientes), en etapas tempranas no suelen existir signos peritoneales, sin embargo, la oclusi�n prolongada de los vasos intestinales produce hipoxia y genera necrosis de los segmentos intestinales afectados con posterior desarrollo de peritonitis. En los adultos mayores el dolor abdominal suele estar enmascarado con estados confusionales propios de la edad, y es en esta poblaci�n en donde la distensi�n abdominal y/o la hemorragia gastrointestinal sin causa debe ser tomada en cuenta para el diagn�stico diferencial (G�mez, 2022).

 

Laboratorio

Con respecto a los ex�menes complementarios no se ha establecido un estudio o marcador espec�fico para la patolog�a, sin embargo, se ha evidenciado en el 80% de los casos una elevaci�n de los niveles de fosforo en sangre y liquido peritoneal. El d�mero D se puede elevar en un contexto apropiado, este marcador tiene una alta sensibilidad, pero una baja especificidad por ende su valor no est� relacionado con la gravedad de la isquemia. Adem�s, se puede evidenciar en la biometr�a hem�tica en un gran porcentaje de pacientes (75%) leucocitosis con desviaci�n a la izquierda. En casi la mitad de los pacientes afectaci�n por IAM se evidencia una elevaci�n de algunas enzimas como la fosfatasa alcalina, amilasa, TGO, TGP, LDH, CPK en relaci�n o no con acidosis l�ctica, la presencia de estos marcadores puede preceder a signos de sufrimiento de asa, en si necrosis intestinal establecida (G�mez, 2022).

 

Imagen: Criterios de Idoneidad ACR

Existen varios estudios de imagen �tiles para el diagn�stico de la IM tanto aguda como cr�nica, sin embargo, la Tomograf�a simple y contrastada de abdomen y pelvis es el estudio mas adecuado para ambas afecciones.

 

Radiograf�a de abdomen

Los hallazgos en este estudio de imagen son realmente inespec�ficos para esta patolog�a, adem�s son tard�os y est�n asociados a una alta tasa de mortalidad debido a que estos aparecen ya cuando existe un infarto intestinal. La RX de abdomen no es el estudio de imagen mas apropiado para el diagn�stico ya que el 25% de los pacientes tendr�n radiograf�as de abdomen normales posterior al diagn�stico de una isquemia mesent�rica. �En pacientes j�venes que tengan esta afecci�n se podr� observar un abdomen sin presencia de gas, mientras que en pacientes con edad avanzada muestra una dilataci�n intestinal evidente (Ginsburg, 2018).

 

Tomograf�a Axial Computarizada de Abdomen, Pelvis y Angiograf�a

Este estudio es un elemento clave para el diagn�stico, debido a que es r�pido, no invasivo y nos permite conocer el estado del intestino adem�s de evaluar la vascularidad del mismo. A su vez la angiograf�a se sincroniza con la TAC por medio de multicortes que permitir�n el realce arterial o venoso en su plenitud, adem�s, se realizar�n reconstrucciones multiplanares as� como, presentaciones en 3D que otorgar� al profesional de salud una mejor perspectiva del estudio de imagen (Ginsburg, 2018).

Seg�n las recomendaciones del Colegio Americano de Radiolog�a la tomograf�a ayuda a estratificar a los pacientes que se beneficiar�an de una cirug�a de emergencia o a su vez se encuentren estables y poder ofrecer una angiograf�a con el fin de tener un diagn�stico de imagen m�s preciso, a su vez descartando diagn�sticos diferenciales como diverticulosis / diverticulitis, colelitiasis, colecistitis, pancreatitis, apendicitis o litiasis renal (Ginsburg, 2018).

 

Angiograf�a por resonancia magn�tica de abdomen y pelvis

Este estudio no posee una buena sensibilidad ni especificidad para diagn�stico de la estenosis distal, isquemia mesent�rica no oclusiva. Seg�n algunos estudios, se ha determinado que el uso de este medio de imagen puede retrasar la terap�utica de la enfermedad debido al tiempo que dura el examen en cuando el cuadro es agudo ya que el mismo como se conoce es prolongado. Sin embargo, se ha determinado que la sensibilidad y especificidad es alta al momento de determinar hallazgos imagenol�gicos correspondientes a la estenosis severa del eje cel�aco y AME (Ginsburg, 2018).

 

Tratamiento

El tratamiento de la isquemia mesent�rica aguda es �ptimo si se realiza en un centro con equipo multidisciplinario y material de reperfusi�n mejorando los resultados y la pronta respuesta a fin de prevenir complicaciones o la muerte si la isquemia mesent�rica se diagnostica y trata a tiempo. El objetivo es mantener el tiempo de reperfusi�n lo m�s corto posible con la eliminaci�n del intestino isqu�mico no viable, la preservaci�n del intestino con revascularizaci�n y el tratamiento de cuidados intensivos para prevenir la progresi�n a una falla multiorg�nica.

(Shin T Zaw, 2022)

El tratamiento se centra en la hidrataci�n con reposici�n de l�quidos por la deshidrataci�n que suelen presentar estos pacientes y mejorar el gasto cardiaco evitando la utilizaci�n de vasopresores alfa adren�rgicos que puedan inferir en un vasoespasmo severo. La correcci�n de electrolitos y la utilizaci�n de antibioticoterapia de amplio espectro tanto profil�ctica previa a la cirug�a para evitar la infecci�n de sitio quir�rgicos y de mantenimiento para evitar sepsis de foco abdominal una vez realizada la extirpaci�n del intestino necr�tico el cual ocurre en alrededor del� 53 % de las cirug�as de revisi�n y en el 31 % durante la cirug�a exploratoria en el primer intento de revascularizaci�n por lo cual la cirug�a temprana ya sea por laparoscopia o laparotom�a se de evaluar para la detecci�n de isquemia y la extensi�n del �rea intestinal de necrosis, una revascularizaci�n temprana del intestino es el objetivo principal del procedimiento quir�rgico y evaluar la necesidad del retiro de pieza necrosada. (Nandhini Bindukumari Sureshkumar, 2022) (H�ctor Gonz�lez-Pacheco1, 2022)

Para determinar la viabilidad de la pieza se pueden utilizar diversos m�todos como el Doppler de onda continua, la valoraci�n del peristaltismo y la coloraci�n del asa intestinal. Adem�s, es importante determinar el tipo y la localizaci�n de la lesi�n la decisi�n de la cirug�a invasiva o terapias endovasculares para el tratamiento de la isquemia mesent�rica aguda oclusiva la cual muchas veces requiere de la necesidad de una cirug�a de revisi�n por la dificultad para la evaluaci�n de la extensi�n de la necrosis del intestino. (Yuqian Tian, 2023)

En la isquemia mesent�rica no oclusiva la cual el tratamiento tiene un enfoque m�dico conservador y se basa en revertir la causa subyacente del estado de bajo flujo. Los inhibidores de la fosfodiesterasa como la papaverina es administrada por un cat�ter de orificio lateral o un cat�ter de tromb�lisis es una opci�n de intervenci�n en estos casos. (Danny Michell Conde Monroy, 2022)

 

Pron�stico

El tiempo en que se realiza el diagn�stico, es un factor que juega un importante papel en el resultado del paciente, pues un diagn�stico temprano y tratamiento oportuno, son esenciales para reducir la mortalidad en pacientes con isquemia mesent�rica aguda. Estudios mencionan que un retraso de 24 horas en la detecci�n y manejo, disminuye las tasas de supervivencia hasta en un 20% (Kuhn, Schiergens, & Klar, 2020) (Navas-Campo, Moreno-Caballero, Ezponda , & Iba�ez, 2020).

Algunos estudios mencionan que niveles elevados de lactato s�rico, los cuales son resultado de la glicolisis anaerobia, se asocian con necrosis transmural intestinal irreversible, claramente relacionado a peores resultados (Sakamoto, Kubota, Funakoshi, & Kawarai, 2021).

Otro factor predictor de importancia, es la presencia de comorbilidades preexistentes, enfermedades concomitantes como la diabetes, hipertensi�n, arritmias cardiacas, enfermedad perif�rica arterial oclusiva, enfermedad renal cr�nica, pueden jugar en contra a la recuperaci�n de pacientes con isquemia mesent�rica aguda (Estler, et al., 2023).

 

Conclusiones

La isquemia mesent�rica tanto aguda como cr�nica es una causa rara de abdomen agudo la cual se caracteriza por la disminuci�n de flujo sangu�neo al intestino que implica un menor transporte de ox�geno y de esa manera inhibiendo las necesidades metab�licas de los diferentes �rganos. El diagn�stico oportuno es la piedra angular para alcanzar buenos resultados terap�uticos y disminuir la mortalidad asociada a este cuadro. El tratamiento principal se basa en restaurar la perfusi�n al intestino isqu�mico en donde puede ser necesaria la resecci�n de cualquier �rea de necrosis. La cirug�a y las intervenciones endovasculares son dos medidas terap�uticas de suma importancia para el manejo de esta patolog�a; que deben ser elegidas seg�n la condici�n del paciente y la disponibilidad manual e instrumental.

 

Referencias

1. Alexander Lam, Y.-J. K. (2022). ACR Appropriateness Criteria� Radiologic Management of Mesenteric Ischemia: 2022 Update. Journal of the American College of Radiology, Volumen 19, N�mero 11, P�ginas S433-S444.
2. Bala, M., Catena, F., Kashuk, J., Siome, B., Gomes, C., Weber, D., . . . Picetti, E. (2022). Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surger, 1-17.
3. Bhattacharyya, J. S. (2021). TCTAP C-082 A Case of Mesenteric Ischemia Treated with Celiac Artery Stenting. JACC (Journal of the American College of Cardiology), Volumen 77, N�mero 14, P�ginas S184-S185.
4. Carlos Constantin Otto, Z. C. (2022). Prognostic Factors for Mortality in Acute Mesenteric Ischemia . J Clin Med, 11(13):3619.
5. Danny Michell Conde Monroy, F. G. (2022). Succoring the challenging acute mesenteric ischemia: Feasibility of lactate dehydrogenase for evaluation of intestinal necrosis extension and mortality . Ann Med Surg (Lond), 84:104922. .
6. Enjae Jung, C. A. (2020). Clinical Evaluation and Treatment of Mesenteric Vascular Disease. En Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease (p�gs. Third Edition 26, 340-351). Elsevier .
7. Estler, A., Estler, E., Feng, Y.-S., Seith, F., Wie�meier, M., Archid, R., . . . Artzner, C. (2023). Treatment of Acute Mesenteric Ischemia: Individual Challenges for Interventional Radiologists and Abdominal Surgeons. J. Pers. Med.
8. Ferri, F. (2023). M � Differential Diagnosis. En F. F. Ferri, Ferri's Clinical Advisor (p�gs. 1740-1751). Elsevier. doi:SBN Number 9780323755733
9. Ginsburg, P. O. (2018). ACR Appropriateness Criteria � Imaging of Mesenteric Ischemia. Journal of the American College of Radiology, Volumen 15, N�mero 11, P�ginas S332-S340.
10. G�mez, G. A. (2022). Patolog�a intestinal isqu�mica aguda. En Tratado de medicina intensiva (p�gs. 59, 446-450). Espa�a: Elsevier.
11. Hang Yu, I. D. (2023). An Update on Acute Mesenteric Ischemia. Can Assoc Radiol J, 160-171.
12. H�ctor Gonz�lez-Pacheco1, R. G.-M. (2022). Acute Mesenteric Ischemia Prior to Emergency Cardiac Surgery for Infective Endocarditis: Can We Design a Strategy to Improve Outcomes? . Cureus, 235-245.
13. Kuhn, F., Schiergens, T., & Klar, E. (2020). Acute Mesenteric Ischemia. Visceral Medicine, 256-262.
14. Mart�nez Reig, L. R. (2020). Enfermedades m�s frecuentes del tracto gastrointestinal en el anciano. En P. A. Soler, Tratado de medicina geri�trica (p�gs. 112, 1130-1143). Espa�a: Elsevier.
15. Memet, O., Zhang, L., & Shen, J. (2019). Serological biomarkers for acute mesenteric ischemia. Annals of Translational Medicine, 394-403.
16. Miklosh Bala, F. C. (2022). Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery . World J Emerg Surg, 17(1):54.
17. Monique M. Monita, L. G. (2022). Acute Mesenteric Ischemia. StatPearls, 56-96.
18. Nandhini Bindukumari Sureshkumar, S. A. (2022). Acute Mesenteric Ischemia in COVID-19 While Receiving Prophylactic Enoxaparin . Clin Med Res, 236-240.
19. Navas-Campo, R., Moreno-Caballero, L., Ezponda , A., & Iba�ez, D. (2020). Isquemia mesent�rica aguda: Revisi�n de las principales t�cnicas y signos radiol�gicos. Sociedad Espa�ola de Radiolog�a M�dica, 336-348.
20. Sakamoto, T., Kubota, T., Funakoshi, H., & Kawarai, A. (2021). Multidisciplinary management of acute mesenteric ischemia: Surgery and endovascular intervention. World J Gastrointest Surg, 806-813.
21. Shin T Zaw, T. Z.-F. (2022). Acute Mesenteric Ischemia Secondary to Superior Mesenteric Vein Thrombosis . Cureus, e30819.
22. Tendler, D., & Lamont, T. (2022). Overview of intestinal ischemia in adults. UpToDate.
23. Thomas S. Huber, P. M. (2020). Chronic mesenteric ischemia: Clinical practice guidelines from the Society for Vascular Surgery. Journal of Vascular Surgery, Society for Vascular Surgery, Volumen 73, N�mero 1, P�ginas 87S-115S,.
24. Witte, M., Neese, M., Leuchter, M., Philipp, M., Klar, E., & Schfmayer, C. (2022). Acute Mesenteric Ischemia: Preexisting Comorbidity Determines Short-Term Outcome and Quality of Life in Long-Term Survivors. Visceral Medicine, 393-398.
25. Yuqian Tian, S. D. (2023). Antibiotic use in acute mesenteric ischemia: a review of the evidence and call to action . Thromb J, 21(1):39.

 

 

 

 

 

� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).