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Cuidados de enfermer�a en los riesgos de hiperplasia endometrial en mujeres de 30 a 40 a�os

 

Nursing care in the risks of endometrial hyperplasia in women aged 30 to 40 years

 

Cuidado de enfermagem nos riscos de hiperplasia endometrial em mulheres de 30 a 40 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jvrags4@utmachala.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

�������� *Recibido: 29 de febrero de 2022 *Aceptado: 21 de marzo de 2023 * Publicado: 05 de abril de 2023

 

        I.            Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La hiperplasia endometrial es un conjunto de alteraciones morfol�gicas caracterizada por cambios hiperpl�sicos de las estructuras glandulares y estromales del endometrio, con una alta incidencia de 142/100.000, siendo asociada a varios factores de riesgo, como el sobrepeso, obesidad, y s�ndrome de ovario poliqu�stico. Objetivo: describir los cuidados de enfermer�a en los riesgos de hiperplasia endometrial en mujeres de 30 a 40 a�os. Materiales y m�todos: la presente investigaci�n mantiene un enfoque cuantitativo, dise�o no experimental, descriptivo con la finalidad de describir factores de riesgo relevantes de la variable de estudio y finalmente de corte transversal que permiti� la recolecci�n de datos, el tama�o de la muestra se establece por m�todo de muestreo probabil�stico, c�lculo con un nivel de confianza al 95% con error de 5% se determin� la muestra de 138� de una poblaci�n de 72226 mujeres con un rango de edad de 30 a 40 a�os de edad. Conclusion: Los cuidados de enfermer�a en los riesgos de la hiperplasia endometrial est�n enfocados en prevenir, acompa�ar, cuidar y ayudar a la mujer brindando asesor�a y educaci�n sobre el autocuidado y� control de los principales factores de riesgo como la obesidad y sobrepeso, adem�s de un acompa�amiento de calidad a las mujeres que padecen otras enfermedades que aumentan este riesgo como es el caso del S�ndrome de Ovario Poliqu�stico, con la finalidad de intervenir tempranamente para evitar la progresi�n y las complicaciones de esta patolog�a como lo es el c�ncer de endometrio.

Palabras Claves: Hiperplasia Endometrial; Factores de Riesgo; Enfermer�a; C�ncer Uterino; Obesidad; Sobrepeso.

 

Abstract

Introduction: Endometrial hyperplasia is a group of morphological alterations characterized by hyperplastic changes of the glandular and stromal structures of the endometrium, with a high incidence of 142/100,000, being associated with various risk factors, such as overweight, obesity, and syndrome of polycystic ovary. Objective: to describe nursing care in the risks of endometrial hyperplasia in women from 30 to 40 years old. Materials and methods: the present investigation maintains a quantitative approach, non-experimental, descriptive design with the purpose of describing relevant risk factors of the study variable and finally cross-sectional that allowed data collection, the sample size is established by probabilistic sampling method, calculation with a confidence level of 95% with an error of 5%, the sample of 138 was determined from a population of 72,226 women with an age range of 30 to 40 years of age. Conclusion: Nursing care ermery on the risks of endometrial hyperplasia are focused on preventing, accompanying, caring for, and helping women by providing advice and education on self-care and control of the main risk factors such as obesity and overweight, in addition to quality support to women. women who suffer from other diseases that increase this risk, such as Polycystic Ovary Syndrome, in order to intervene early to prevent the progression and complications of this pathology, such as endometrial cancer.

Keywords: Endometrial Hyperplasia; Risk Factors; Nursing; Uterine Cancer; Obesity; Overweight.

 

Resumo

Introdu��o: A hiperplasia endometrial � um grupo de altera��es morfol�gicas caracterizadas por altera��es hiperpl�sicas das estruturas glandulares e estromais do endom�trio, com alta incid�ncia de 142/100.000, estando associada a diversos fatores de risco, como sobrepeso, obesidade e s�ndrome de polic�stico ov�rio. Objetivo: descrever a assist�ncia de enfermagem nos riscos de hiperplasia endometrial em mulheres de 30 a 40 anos. Materiais e m�todos: a presente investiga��o mant�m uma abordagem quantitativa, n�o experimental, delineamento descritivo com a finalidade de descrever os fatores de risco relevantes do estudo vari�vel e finalmente transversal que permitiu a coleta de dados, o tamanho da amostra � estabelecido pelo m�todo de amostragem probabil�stica, c�lculo com n�vel de confian�a de 95% com erro de 5%, a amostra de 138 foi determinada de uma popula��o de 72.226 mulheres com faixa et�ria de 30 a 40 anos. Conclus�o: Assist�ncia de enfermagem ermery sobre os riscos da hiperplasia endometrial t�m como foco prevenir, acompanhar, cuidar e ajudar a mulher, orientando e educando sobre o autocuidado e o controle dos principais fatores de risco, como obesidade e sobrepeso, al�m de um atendimento de qualidade � mulher. mulheres que sofrem de outras doen�as que aumentam esse risco, como a S�ndrome do Ov�rio Polic�stico, a fim de intervir precocemente para prevenir a progress�o e complica��es dessa patologia, como o c�ncer de endom�trio.

Palavras-chave: Hiperplasia Endometrial; Fatores de Risco; Enfermagem; C�ncer Uterino; Obesidade, Sobrepeso.

 

 

Introducci�n

La hiperplasia endometrial es un conjunto de alteraciones morfol�gicas que pueden ser benignas o premalignos caracterizada por cambios hiperpl�sicos de las estructuras glandulares y estromales del endometrio, con preponderancia de un aumento en la relaci�n gl�ndula/estroma en comparaci�n con el endometrio proliferativo normal (Mari�o & Arturo, 2021).

La incidencia en los �ltimos a�os se ha incrementado y ha sido relacionada con diferentes factores de riesgo que aumentan la morbilidad de padecerlo, en especial la obesidad, los cambios en los patrones reproductivos femeninos, entre el 30 y 50% de mujeres con hiperplasia endometrial desarrollar�n c�ncer de endometrio dentro de los 3 meses posteriores a su diagn�stico (Doherty et al., 2020).

El c�ncer de endometrio (EC) es el cuarto m�s frecuente en Europa y Am�rica del Norte, aunque la incidencia de c�ncer de endometrio aumenta con el aumento de la vida, debido a su asociaci�n com�n con la edad posmenop�usica, el 14 % de los casos se diagnostican en mujeres premenop�usicas y el 5 % de las cuales tienen menos de 40 a�os (Casadio et al., 2020).

La incidencia en pa�ses como Estados Unidos es de 142/100.000 en el caso de la hiperplasia simple; con mayor prevalencia entre los 50 a�os mientras que la hiperplasia at�pica es 56/100.000, siendo m�s frecuente a los 60 a�os y casi nunca se presenta antes de los 30 a�os (Ortiz-Mart�nez et al., 2018a).

En Ecuador se han encontrado como principal factor com�n en las pacientes con hiperplasia endometrial el �ndice de masa corporal mayor de 30 Kg/m2 en el 93% de casos ubicando a la obesidad como el factor predominante, el 67% de las pacientes tienen edades entre los 50 y 59 a�os, adem�s de un 52% padece diabetes y un porcentaje similar tambi�n tiene hipertensi�n. En un estudio realizado en un hospital ecuatoriano tambi�n destaca que la obesidad androide prevalece sobre la ginecoide esto se relaciona con la edad f�rtil, la obesidad y patolog�as ginecol�gicas como el S�ndrome de Ovario Poliqu�stico, debido a la anovulaci�n que provoca una exposici�n sostenida del endometrio a la acci�n estrog�nica sin oposici�n de parte de la progesterona. Despu�s de la menopausia las pacientes obesas sufren tambi�n una exposici�n endometrial a altos niveles de estr�genos originados en la conversi�n perif�rica de andr�genos a estrona y estradiol que estimulan el endometrio, produciendo su proliferaci�n que puede llegar a la hiperplasia (de las M. Granda-Barba et al., 2017).

El endometrio es la capa interior del �tero, cuando se produce un exceso de estr�geno la progesterona  no puede regular el desbalance hormonal entonces las  paredes endometriales sufren un engrosamiento debido al crecimiento anormal de estas c�lulas, este fen�meno celular se denomina hiperplasia, la mujer con esta patolog�a tiene m�s probabilidades de sufrir c�ncer de endometrio, el riesgo aumenta exponencialmente durante la sexta y s�ptima d�cada de vida, si es detectado en etapas tempranas se puede iniciar un tratamiento hormonal pero en casos avanzados se opta por m�todos quir�rgicos como la histerectom�a parcial o total (Mittermeier et al., 2020).

Actualmente se ha estipulado que la atipia celular es el factor pron�stico m�s importante, la exploraci�n cl�nica es esencial para prevenir el c�ncer, por esto se debe informar inmediatamente de sangrados anormales para detectar la benignidad y descartar la malignidad de manera poco invasiva, evitando someter a las pacientes a exploraciones quir�rgicas innecesarias en las cuales se requiere anestesia general (Su�rez Enr�quez et al., 2019).

Fisiol�gicamente, la principal diferencia entre el origen de la hiperplasia endometrial en mujeres premenop�usicas y posmenop�usicas se relaciona con la insuficiencia ov�rica.(Pace et al. 2020) mientras que en caso de mujeres con obesidad, la conversi�n de testosterona en estrona dentro del tejido adiposo, conduce a una mayor concentraci�n de estr�genos con el consiguiente crecimiento endometrial anormal y asociaci�n con c�ncer de endometrio; los niveles de estr�geno dominan sin el efecto opuesto de la progesterona producida por el cuerpo l�teo despu�s de la ovulaci�n. Este desequilibrio conduce a una proliferaci�n continua del endometrio, lo que resulta en un mayor riesgo de desarrollar Hiperplasia y en casos m�s graves c�ncer de endometrio (Nees et al., 2022).

Otro factor de riesgo es el uso de Tamoxifeno un medicamento utilizado en el tratamiento del c�ncer de mama, debido a que su acci�n en el estr�geno ha sido relacionada al desarrollo de c�ncer de endometrio (Lee et al., 2020)

Recientemente, la clasificaci�n de tumores de la OMS dividi� las hiperplasias endometriales en dos categor�as: hiperplasia sin atipia (Hiperplasia Benigna, BH) e hiperplasia at�pica/neoplasia intraepitelial endometrioide: (AH/EIN) (Giglio et al., 2019).

Dentro de la cl�nica los signos y s�ntomas es el sangrado uterino anormal principalmente en mujeres posmenop�usicas, el diagn�stico precoz con base en estudios histol�gicos y los hallazgos caracter�sticos de una muestra endometrial extra�da mediante aspiraci�n manual endouterina, legrado o histerotom�a (Rodr�guez-Ru�z et al., 2021).

Aunque las hemorragias de este tipo son m�s comunes en la hiperplasia at�pica endometrial que viene acompa�ada de tumores malignos, como el carcinoma de endometrio y el leiomiosarcoma. Por esto, como parte del diagn�stico diferencial, debe tenerse en cuenta su coexistencia como entidades causantes, sobre todo en las pacientes mayores de 45 a�os (Sep�lveda-Agudelo & D�az-C, 2018).

Entre los m�todos de diagn�stico est� el examen histol�gico que permite evaluar los procesos hiperproliferativos y la presencia de signos de proceso neoproliferativo en el material estudiado (Abdullaiev, 2022). Aparte de la biopsia endometrial, otros m�todos de diagn�stico son la ecograf�a transvaginal para determinar el grosor de la pared celular del endometrio o una histeroscopia para poder ver esta capa de c�lulas y tomar muestras (Auclair et al., 2019). Este m�todo se utiliza cuando las mujeres tienen un sangrado anormal para descartar y resulta menos invasivo e indoloro (Vetter et al., 2020).

Existen diferentes tratamientos entre los que se destaca el uso de la progesterona como terapia primaria y una alternativa a la cirug�a, esto se puede realizar por p�ldoras anticonceptivas (Westin et al., 2021). No obstante, el dispositivo intrauterino de levonorgestrel este �ltimo proporciona una exposici�n localizada constante a la progestina esto reduce los s�ntomas sist�micos y puede proporcionar una eficacia superior en comparaci�n con los agentes orales, sin embargo, es importante se�alar que este solo es eficiente en casos de hiperplasia sin signos de atipia y tambi�n disminuye las hemorragias (Potter & Lindblad, 2023).

Los tratamientos quir�rgicos incluyen la histerectom�a parcial o total, por qu� se debe evaluar con la paciente su deseo de un embarazo, teniendo en cuenta que la hiperplasia endometrial no afecta la fertilidad por s� solo (Uccella et al., 2022).

En otro estudio realizado para �Portales M�dicos� por Sanjuan Hoyos y colaboradores, enfatizan que los cuidados de enfermer�a en estas pacientes van encaminados a la educaci�n y apoyo en el afrontamiento del diagn�stico tomando como referencia que el riesgo de c�ncer puede causar, el manejo del temor y ansiedad es importante para (Sanjuan Hoyos et al, 2021).

La presente investigaci�n tiene como objetivo describir los cuidados de enfermer�a en los riesgos de hiperplasia endometrial en mujeres de 30 a 40 a�os., para implementarlos en la pr�ctica cl�nica con el fin de reducir la exposici�n de mujeres a complicaciones futuras en especial el c�ncer de endometrio.

 

Materiales y m�todos

Para la revisi�n bibliogr�fica se recolect� informaci�n de diferentes bases de datos como: Scielo, Redalyc, Elsevier, Medigraphic, medios electr�nicos del Ministerio de Salud P�blica (MSP) e investigaciones de repositorios de universidades tanto a nivel mundial y ecuatorial.��

La presente investigaci�n mantiene un enfoque cuantitativo, dise�o no experimental debido a que se observ� los fen�menos de estudio tal y como se presentaron en su contexto natural. De tipo descriptivo con la finalidad de describir factores de riesgo relevantes de la variable de estudio y finalmente de corte transversal que permiti� la recolecci�n de datos. La poblaci�n de estudio fueron mujeres de 30-40 a�os con un total de 72226, el tama�o de la muestra se establece por m�todo de muestreo probabil�stico basado en la operacionalizaci�n de variables, donde se consider� datos estad�sticos de mujeres de la ciudad de Machala de la Provincia de El Oro, lo que nos permiti� realizar un c�lculo con un nivel de confianza al 95% con error de 5% y una prevalencia del 10%, de esta manera se logr� conseguir una muestra de 138 mujeres con un rango de 30 a 40 a�os de edad de selecci�n al azar para mantener la confiabilidad y disminuir los sesgos, luego se procedi� a aplicar una encuesta identificando caracter�sticas sociodemogr�ficas, riesgo individuales para hiperplasia endometrial, riesgos obst�tricos personales para hiperplasia endometrial, conocimiento y educaci�n sobre la hiperplasia endometrial.

 

Tabla 1. Caracter�sticas sociodemogr�ficas de la poblaci�n encuestada

Fuente: elaboraci�n propia

 

Dentro de los datos sociodemogr�ficos recopilados podemos visualizar que un importante porcentaje (59,4%) de la muestra son mujeres con preparaci�n acad�mica, esto se puede interpretar que los rangos etarios est�n ubicados durante la tercera d�cada, raz�n por la cual es m�s probable que las mujeres hayan tenido m�s tiempo para estudiar,� dado que nuestro pa�s es pluricultural resulta congruente que la gran mayor�a de la muestra se auto identifica como mestiza y solo un 2,2% se auto percibe como afroecuatoriana, en cuanto al estado civil si agrupamos los datos m�s del 50% mantiene o estuvo en� pareja.

Este dato es muy importante dado que cuando una mujer mantiene una vida sexual activa, hace uso de los anticonceptivos ya sean hormonales o definitivos, seg�n la bibliograf�a recopilada esto tiene consecuencia dentro de la problem�tica de estudio, en especial en el caso de los m�todos a base de estr�geno.�

 

 

 

 

 

 

Tabla 2. Factores de riesgo individuales para hiperplasia endometrial de las mujeres de 30 a 40 a�os. Machala 2022

Fuente: elaboraci�n propia

 

En el tema de los factores de riesgo, resulta interesante que 74 mujeres tuvieron su menarqu�a despu�s de los 12 a�os lo cual es id�neo para este proceso, ya que seg�n la literatura, la menarquia precoz aumenta riesgos como el sobrepeso que es otro factor de riesgo asociado al c�ncer uterino, esto coincide con los datos arrojados por la encuesta demostrando que 76 mujeres no tienen sobrepeso mientras que las 62 restantes si tienen, luego tenemos el S�ndrome de Ovario Poliqu�stico causante de alteraciones hormonales en la mujer, siendo la obesidad y sobrepeso una de sus principales consecuencias, aunque solamente poco m�s del 21% padece esta condici�n, se tiene que tomar en cuenta que puede influir el factor hereditario, debido a que el 33% mantienen antecedentes uterinos familiares, un 16,7% de ellos c�ncer uterino, lo que representa cerca de la mitad de estas mujeres, por �ltimo tenemos las patolog�as hep�ticas dado que el h�gado es un �rgano que no est� contemplado dentro del aparato reproductor, pero es ah� donde se metabolizan las hormonas y es por eso que cuando existen alteraciones disminuye su funcionamiento aumentando el riesgo de concentraci�n hormonal como el estr�geno por esto; el 27,5% que desconoce tener afecciones sumado con el 13% que si las tiene da como resultado un 40% del total de la muestra.

Raz�n por la que se debe educar a la mujer sobre la interacci�n de los mecanismos reguladores de las hormonas tomando en cuenta que se debe analizar distintas causas al momento de buscar el origen de la enfermedad y no solo identificar las causas obst�tricas.

 

 

 

 

 

Tabla 3.� Factores de riesgo obst�tricos personales

Fuente: elaboraci�n propia

 

 

Los anticonceptivos son todos los m�todos que se usan para evitar la gestaci�n, en nuestro estudio, las mujeres encuestadas est�n dentro de la etapa f�rtil de sus vidas ya que esta termina por lo general despu�s de los 40, entonces para tomar en cuenta esta premisa se tiene que solo el 31,2% que usa anticonceptivos actualmente y m�s del 44% de la muestra nunca ha tomado anticonceptivos hormonales, de las que s� han usado poco m�s del 17% tienen un periodo mayor a 7 a�os us�ndolo, y un 23% tiene menos de un a�o us�ndolos, de estos el 13% es un anticonceptivo es combinado y un 10% es de progesterona sola, seg�n la literatura consultada los anticonceptivos orales reducen el riesgo de hiperplasia endometrial ya que da un balance a las hormonas lo que es ideal para mujeres con factores de riesgo, por otro lado en el tema de las gestaciones, a pesar que el uso de m�todos anticonceptivos es m�nimo respecto a la muestra el 32,6% no ha tenido un embarazo aun, esto tambi�n es un factor de riesgo para la hiperplasia endometrial ya que el embarazo reduce por si solo el riesgo de m�ltiples hiperplasias como de �tero y mama por la lactancia, sin embargo el 67,4% del resto de la muestra ha tenido entre 1 y 4 embarazos, lo cual� es un resultado positivo.

En relaci�n a el factor de riesgo obst�tricos personales, se observa que, si existe el riesgo y predominantemente en la planificaci�n y uso de m�todos de planificaci�n familiar que de ellas el 13% utiliza progest�genos, de los cuales llevan 5 a�os ingiriendo, lo que establece que el riesgo est� presente en este grupo poblacional para la hiperplasia endometrial.

 

Tabla 4. Conocimiento de la poblaci�n encuestada sobre los riesgos de hiperplasia endometrial

Fuente: Elaboraci�n propia

 

En la Tabla 4. se evidencio que el 100% de la poblaci�n encuestada si tiene el conocimiento sobre que es una hemorragia intravaginal, El 62.3% de ellas no conoce acerca de la patolog�a hiperplasia endometrial pero el 37.7% si tiene conocimiento sobre esta enfermedad. Nos enfrentamos a un gran porcentaje de conocimiento nulo sobre esta enfermedad, por lo que se considera que las diferentes casas de salud deben impartir en la comunidad, temas de enfermedades silenciosas poco conocidas en la ciudadan�a, As� mismo notamos que el 89.1% no se ha sometido a una biopsia de endometrio solamente el 10.9% se ha realizado este procedimiento. De las cuales se evidencia que un 6,5% tiene diagn�stico de hiperplasia endometrial compleja y un 4,4% hiperplasia endometrial simple, un 5% afirm� que no recibi� un resultado de citolog�a anormal en la hiperplasia y un peque�o porcentaje de 3% si tuvo un hallazgo at�pico.

Por lo que el grupo poblacional abordado, el conocimiento que tienen sobre la salud sexual, ginecol�gica y reproductiva es importante para marcar el riesgo que tienen las mujeres sobre la hiperplasia, ya que es un arma fundamental en el cuidado de enfermer�a en la atenci�n directa con el paciente, que permite brindar la confianza y seguridad en el autocuidado y obtener bienestar f�sico y mental.

 

Tabla 5. Informaci�n recibida por parte de profesionales de la salud.

Fuente: Elaboraci�n propia

 

El 85.5% considera necesario conocer acerca de este tema, el 2,2% no muestra inter�s mientras que el 12,3% nos dice que tal vez sea necesario conocer acerca de esta patolog�a, mientras que el 89% de las mujeres, no han participado de estrategias educativas para la prevenci�n de la hiperplasia endometrial.

Estas caracter�sticas, denotan la inserci�n de las acciones educativas, que como enfermeras deben de asumirlas, situaci�n que est� lejos de su competencia, ya que no las han cumplido en la mayor�a de las mujeres, de hecho, por ser una herramienta las estrategias educativas en la Enfermera profesional, es necesario que se inserten contenidos operativos para la prevenci�n de la hiperplasia endometrial en las mujeres, ya que es la antesala para un c�ncer uterino.

 

Discusi�n

Luego de haber obtenido los resultados en relaci�n a los cuidados de Enfermer�a en los riesgos de hiperplasia endometrial en mujeres de 30 A 40 a�os, se puede indicar que est�n en un rango de edad de 30 a 35 a�os, se consideraron de etnia mestiza. casadas, que han terminado sus estudios universitarios de tercer nivel, que al comparar con el estudio de Garc�a y otros se observa que el rango de edad que presenta mayor frecuencia de casos de hiperplasia endometrial, est� entre los 41 y 50 a�os, que equivale al 61,3% (Garc�a Ayala et al., 2010); asimismo, Ortiz y colaboradores dentro de un estudio m�s reciente realizado en mujeres entre los 18 a 90 a�os, demostr� que la incidencia de hiperplasia endometrial simple teniendo como pico de presentaci�n en la quinta d�cada de la vida. se observa que la edad es una variable importante, donde el presente estudio est� de 30 a 35 a�os mientras que en otros estudios est�n de 41 a 50 a�os y sobre los 50 a�os, lo que establece que los riesgos est�n dados en las mujeres j�venes, por lo que se debe intervenir para la disminuci�n de los riesgos, sino tambi�n asumir acciones de control cuando la enfermedad ya est� dada en las mujeres.

Otra situaci�n a considerar es la incidencia de la hiperplasia at�pica en la mujer, se puede indicar que se ha encontrado mujeres con un rango de edad de 30 a 35 a�os, propia edad f�rtil de la mujer, siendo solteras, asumiendo como factor de riesgo el no tener una pareja estable, volvi�ndose la mujer m�s susceptible a padecer una patolog�a ginecol�gica incluyendo una hiperplasia endometrial. Sin ignorar que un gran porcentaje, el 59,4% son mujeres universitarias de amplio conocimiento acad�mico (Ortiz-Mart�nez et al., 2018b).

En relaci�n a Factores de riesgos individuales para hiperplasia endometrial se puede observar que el 53,6% de las mujeres encuestadas tuvieron su menarquia despu�s de los 12 a�os, un 42% entre la edad de los 10 a 12 a�os y solo un 4,3% la tuvo antes de los 10 a�os. As� mismo, se puede apreciar que de las mujeres encuestadas el 21,7% ha sido diagnosticada con s�ndrome de ovario poliqu�stico, es decir, que existe el riesgo de que este porcentaje desarrolle hiperplasia endometrial partiendo de un s�ndrome de ovario poliqu�stico. Tambi�n se observa que existe un 16,7% de mujeres que s� tienen antecedentes de c�ncer uterino, por lo que se debe considerar que los antecedentes de c�ncer uterino tambi�n son un factor de riesgo para que estas mujeres a lo largo de su vida puedan padecer del mismo. Por otra parte, se encuentra la obesidad y sobrepeso, entre las mujeres encuestadas tenemos un 44,9% que tiene obesidad o sobrepeso, es por ello que se debe considerar que existe el riesgo que lleguen a ser diagnosticadas de hiperplasia endometrial por su sobrepeso u obesidad. como resultado se evidencia que los factores de riesgo individuales m�s presentes fueron la obesidad y sobrepeso, el S�ndrome de Ovario Poliqu�stico, lo que coincide con el estudio realizado por Cera y colaboradores en que los factores que favorecen la aparici�n de hiperplasia endometrial m�s comunes son �ndice de masa corporal aumentado, s�ndrome de ovarios poliqu�stico, terapia de reemplazo hormonal sist�mica, postmenopausia, nuliparidad, menopausia tard�a, menarqu�a temprana y anovulaci�n cr�nica (Cera et al., 2021). Estos hallazgos evidencian la importancia de que las mujeres conozcan sobre los procesos normales del desarrollo y acudan a una visita ginecol�gica regular desde la menarquia o en edades tempranas para el diagn�stico precoz de enfermedades o condiciones que puedan comprometer su salud sexual y reproductiva en el futuro, como por ejemplo el� s�ndrome presente en el 21,7% de la muestra ya que seg�n el estudio realizado por Flirck El riesgo de c�ncer de endometrio, es tres veces m�s alto en las mujeres con SOP, como consecuencia de la amenorrea se acumulan niveles anormales de estr�geno y falta de progesterona derivando en una neoplasia por anovulaci�n (Flickr, 2019).

En cuanto a los� Factores de riesgo obst�tricos personales se puede observar que actualmente el 68.8% de estas mujeres no utilizan m�todos de planificaci�n familiar, de este porcentaje el 23,9% ha utilizado durante un a�o y el 44.9% nunca han usado anticonceptivos, mientras que solamente el 31.2% si han utilizado m�todos de planificaci�n familiar en los que el 6.5% ha utilizado por tres a�os, pero el que nos llama la atenci�n es el 17,4% que ha utilizado durante siete a�os teniendo en cuenta que el uso de anticonceptivos hormonales indefinidamente pueden desencadenar diversas enfermedades ginecol�gicas y el 7.2% llevan usando m�todos anticonceptivos por 5 a�os. Sin embargo, en el estudio realizado en Lima por Victoria Valer, se establece que el estr�geno y la progesterona producen una retroalimentaci�n positiva y negativa en el hipot�lamo y la hip�fisis, respectivamente. La respuesta del endometrio a la estimulaci�n end�gena y ex�gena de esteroides hormonales es de esperar y �sta es un reflejo del funcionamiento del eje hipot�lamo-hip�fisis-ovario. El estr�geno causa proliferaci�n de la mucosa endometrial y la progesterona promueve su diferenciaci�n (Valer et al., 2005).

Con respecto al conocimiento de la poblaci�n encuestada sobre los riesgos de hiperplasia endometrial se evidencio que el 100% de la poblaci�n encuestada si tiene el conocimiento de lo que es una hemorragia intravaginal, El 62.3% de ellas no conoce acerca de la patolog�a hiperplasia endometrial por lo que se enfrenta a un gran porcentaje de conocimiento nulo sobre esta enfermedad, se considera que las diferentes unidades de atenci�n de salud deben impartir en la comunidad temas de enfermedades poco conocidas por la ciudadan�a, As� mismo se evidencia que el 10,9% se ha sometido a una biopsia de endometrio, de las cuales un 6,5% tiene diagn�stico de hiperplasia endometrial compleja, un 4,4% hiperplasia endometrial simple, y un peque�o porcentaje de 3% si tuvo un hallazgo at�pico. La mayor�a de las mujeres encuestadas no se ha realizado una biopsia endometrial, sin embargo esto tiene una explicaci�n, ya que seg�n el estudio de Mart�nez y colaboradores, la� ecograf�a� transvaginal es una herramienta diagn�stica menos invasiva que se aplica en mujeres con sangrado vaginal para determinar si se requiere una biopsia endometrial o no (Mart�nez et al., 2018), entonces por esta causa la tasa de biopsia endometrial es inferior en la muestra, otro estudio reciente realizado en Espa�a por Hidalgo y otros participantes, data que las mujeres con hiperplasia endometrial que tienen sangrados intravaginales pueden desarrollar anemia por deficiencia de� Hierro (Hidalgo et al., 2022), Por tanto, se debe considerar la prevenci�n o a su vez el tratamiento para la anemia ferrop�nica en este grupo de pacientes.� Por otro lado, dentro de las mujeres encuestadas solo el 6,5% tuvo una citolog�a at�pica, con respecto al estudio de Rodr�guez, la citolog�a at�pica aumenta en 45 veces el riesgo de progresi�n a c�ncer de endometrio (Rodr�guez et al., 2021). Esto tambi�n coincide con el estudio de Luo y sus colaboradores donde indican que la hiperplasia endometrial at�pica sugiere un estado premaligno significativo con progresi�n franca a carcinoma endometrial, pero hace �nfasis en el uso de las progestinas orales como tratamiento conservador principalmente el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, en lugar de solo las p�ldoras orales cuyos efectos secundarios son intolerables para la mayor�a de las pacientes (Luo et al., 2018). As� mismo el 2,9% de las mujeres fue diagnosticada con una hiperplasia sin atipia lo que seg�n la informaci�n recopilada durante la investigaci�n tiene un mejor pron�stico, as� lo explican Nees y colaboradores, manifestando que es una lesi�n benigna sin cambios gen�ticos som�ticos significativos causada por una exposici�n extensa al estr�geno, entonces si se reanudan los niveles fisiol�gicos de progesterona o si se usan progestinas terap�uticas, los cambios hiperpl�sicos retroceden y el endometrio vuelve a estar sanos en la mayor�a de los casos (Nees et al., 2022). Entonces en este caso resulta muy importante que las intervenciones de enfermer�a se enfoquen en la adherencia al tratamiento para lograr mejores resultados.�

Finalmente se observa que en la informaci�n recibida por parte de profesionales de la salud existe que el 85.5% considera necesario conocer acerca de este tema, el 2,2% no muestra inter�s, mientras que el 12,3% nos dice que tal vez sea necesario conocer acerca de esta patolog�a, as� mismo se observa que el 89,1% de las mujeres, no han participado de estrategias educativas para la prevenci�n de la hiperplasia endometrial. Dicho de otra manera, en la investigaci�n de Gonz�lez y colaboradores nos indican que la prevenci�n en salud es una estrategia de intervenci�n y se define como el conjunto de acciones espec�ficas dirigidas a disminuir riesgo, frecuencia y consecuencias de determinada enfermedad o da�o a la salud (Gonz�lez Bango et al., 2018).

Por otro lado Wang y colaboradores dentro de su estudio especifica que los cuidados de enfermer�a de calidad m�s espec�fica propician una mejor actitud de afrontamiento y cumplimiento del tratamiento, tambi�n el personal de enfermer�a educa cuidadosamente a las pacientes, prepara planes de enfermer�a espec�ficos con diferencias individuales seg�n el grado de educaci�n de los pacientes, condici�n, preferencia diet�tica, intervenciones de enfermer�a m�s cient�ficas y profesionales mediante la enfermer�a basada en la evidencia, y los ajusta en cualquier momento de acuerdo para lograr la satisfacci�n de los pacientes, asegurando as� que los pacientes aceptaran una enfermer�a integral de alta calidad (Wang et al., 2021).

 

Conclusi�n

Para concluir, dentro de los riesgos identificados para la hiperplasia endometrial los cuidados de enfermer�a son integrales, puesto que van desde la promoci�n y prevenci�n en salud, partiendo desde la educaci�n a las pacientes sobre el control de los riesgos como el manejo del peso y nutrici�n, ya que la obesidad es uno de los factores de riesgo modificables m�s comunes, por otra parte en los casos de las pacientes ya diagnosticadas con hiperplasia endometrial, se considera importante el acompa�amiento y asesor�a para garantizar una mayor adherencia y actitud durante el tratamiento, ya que los planes de cuidado son personalizados para cada mujer seg�n; su historial cl�nico, personal, obst�trico y familiar teniendo en cuenta que cada organismo es �nico y al trabajar con un equipo interdisciplinario se busca alcanzar el confort de la paciente fomentando el autocuidado� y as� evitar la progresi�n de la enfermedad a una neoplasia maligna, ya que el c�ncer de endometrio en mujeres de edad f�rtil es una de las principales causas de muerte en nuestro pa�s.

 

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