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El virus de la fiebre hemorr�gica de Alkhurma

Alkhurma haemorrhagic fever virus

V�rus da febre hemorr�gica de Alkhurma

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: dennys.rodriguez@unesum.edu.ec

 

 

������������������������������������������������������������������ Ciencias de la Salud

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* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 12 de febrero de 2023 * Publicado: 20 ��de marzo de 2023

                                I.            Especialista en medicina familiar y comunitaria, Ecuador �

                              II.            Estudiante Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador

                           III.            Estudiante Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador

                           IV.            Estudiante Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador

Resumen

La fiebre hemorr�gica de Alkhurma (AHF) es una enfermedad viral que pertenece a la familia Flaviviridae y se transmite a los humanos a trav�s de la picadura de garrapatas infectadas o la ingesti�n de leche no pasteurizada de animales infectados, particularmente cabras, la enfermedad se identific� por primera vez en 1994 en Arabia Saudita y desde entonces se ha informado en otros pa�ses de Medio Oriente y �frica del Norte, incluidos Egipto, Om�n y Yemen. El objetivo de la investigaci�n es indagar la prevalencia y sintomatolog�a de la fiebre hemorr�gica de Alkhurma. La metodolog�a que se uso fue es un dise�o narrativo documental de tipo descriptivo, se realizaron b�squedas de revisiones tanto en ingl�s como en espa�ol, se usaron t�rminos MeSH como: Hemorragia, fiebre, virus, Alkhurma. Y operadores booleanos como AND, OR. Los resultados revelaron que el n�mero total de los casos reportados hasta enero del 2023 son de 604 concernientemente dentro de las regiones de Arabia Saudita; los s�ntomas de la fiebre hemorr�gica de Alkhurma pueden variar de leves a graves y pueden incluir, fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular. Se concluye que a nivel mundial desde su aparici�n bordean los 604 casos de infecci�n, actualmente no hay una vacuna, ni un tratamiento espec�ficos para la fiebre hemorr�gica de Alkhurma.

 

Palabras claves: Hemorragia; fiebre; virus; Alkhurma

 

Abstract

Alkhurma hemorrhagic fever (AHF) is a viral disease that belongs to the Flaviviridae family and is transmitted to humans through the bite of infected ticks or the ingestion of unpasteurized milk from infected animals, particularly goats, the disease was first identified in 1994 in Saudi Arabia and has since been reported in other countries in the Middle East and North Africa,�� including Egypt, Oman and Yemen. The objective of the research is to investigate the prevalence and symptoms of Alkhurma hemorrhagic fever. The methodology that was used is a narrative documentary design of descriptive type, we searched for reviews in both English and Spanish, MeSH terms were used such as: Hemorrhage, fever, virus, Alkhurma. And Boolean operators like AND, OR. The results revealed that the total number of cases reported through January 2023 is 604 concerning within the regions of Saudi Arabia; Symptoms of Alkhurma hemorrhagic fever can range from mild to severe and may include, fever, headache, muscle pain. It is concluded that worldwide since its appearance there are around 604 cases of infection, currently there is no vaccine, nor a specific treatment for Alkhurma hemorrhagic fever.

 

Key words: Hemorrhage; fever; virus; Alkhurma

 

 

Resumo

A febre hemorr�gica de Alkhurma (FHA) � uma doen�a viral que pertence � fam�lia Flaviviridae e � transmitida ao homem atrav�s da picada de carrapatos infectados ou pela ingest�o de leite n�o pasteurizado de animais infectados, principalmente cabras, a doen�a foi identificada pela primeira vez em 1994 na Ar�bia Saudita e desde ent�o tem sido relatado em outros pa�ses do Oriente M�dio e Norte da �frica, incluindo Egito, Om� e I�men. O objetivo da pesquisa � investigar a preval�ncia e os sintomas da febre hemorr�gica de Alkhurma. A metodologia utilizada � um projeto narrativo documental do tipo descritivo, buscamos resenhas em ingl�s e espanhol, foram utilizados termos MeSH como: Hemorragia, febre, v�rus, Alkhurma. E operadores booleanos como AND, OR. Os resultados revelaram que o n�mero total de casos relatados at� janeiro de 2023 � de 604 nas regi�es da Ar�bia Saudita; Os sintomas da febre hemorr�gica de Alkhurma podem variar de leves a graves e podem incluir febre, dor de cabe�a e dores musculares. Conclui-se que a n�vel mundial desde o seu aparecimento existem cerca de 604 casos de infe��o, atualmente n�o existe vacina, nem tratamento espec�fico para a febre hemorr�gica de Alkhurma.

Palavras-Chave: Hemorragia; febre; v�rus; Alkhurma

 

Introducci�n

Los virus de la fiebre hemorr�gica (HFV) son virus de ARN altamente infecciosos que pueden provocar fiebre hemorr�gica viral (VHF) en humanos, las FHV se caracterizan principalmente por un s�ndrome febril de leve a agudo con anomal�as de la coagulaci�n y hemorragia generalizada que puede provocar insuficiencia multiorg�nica y muerte, la frecuencia de las manifestaciones hemorr�gicas provocadas por las VAF puede variar; sin embargo, representan la forma aguda de la enfermedad y uno de los signos m�s comunes de la infecci�n (1).

Estos virus envueltos se caracterizan por una mir�ada de s�ntomas que van desde coagulopat�as, inestabilidad hemodin�mica, estado mental alterado y, si es lo suficientemente grave, la muerte, el grado de enfermedad cl�nica puede variar ampliamente; algunos virus causan una enfermedad leve, mientras que otros pueden poner en peligro la vida, adem�s constituyen una importante preocupaci�n a nivel global en t�rminos de salud p�blica, ya que tienen la capacidad de ser utilizados como armas biol�gicas y pueden causar brotes con altas tasas de mortalidad (2).

El virus de la fiebre hemorr�gica de Alkhurma (AHFV) es un virus envuelto de ARN de sentido positivo que pertenece a la familia Flaviviridae, es una variante del virus de la enfermedad del bosque de Kyasanur (KFDV) y causa una enfermedad grave en humanos conocida como fiebre hemorr�gica de Alkhurma (AHF), con una tasa de mortalidad que oscila entre el 1% y el 20%, el AHFV fue aislado por primera vez en Jeddah, Arabia Saudita, en la d�cada de 1990 a partir de la sangre de un carnicero que presentaba un s�ndrome de fiebre hemorr�gica, desde entonces, se han notificado varios cientos de casos de AHF en Arabia Saudita y Egipto, es posible que la distribuci�n geogr�fica del virus sea m�s amplia y que haya casos que no se hayan notificado (3).

En el pasado reciente, la incidencia de AHF ha aumentado, con un total de 604 casos confirmados en Arabia Saudita entre 1995 y 2020. Sin embargo, no se han desarrollado ni implementado estrategias de control o tratamiento espec�fico contra esta infecci�n (4).

La fiebre hemorr�gica de Alkhurma se ha identificado principalmente en Arabia Saudita, aunque tambi�n se ha reportado en otros pa�ses del Medio Oriente, sin embargo, no existen datos sobre casos de fiebre hemorr�gica de Alkhurma en Ecuador, pero si la enfermedad se presentara en este pa�s, es importante tomar medidas de prevenci�n y control para evitar su propagaci�n.

El prop�sito de esta investigaci�n abordar aspectos espec�ficos de esta enfermedad infecciosa e informar, ya que la literatura sobre el tema propuesto es limitada dentro del Ecuador. El objetivo de la investigaci�n es indagar la prevalencia y sintomatolog�a de la fiebre hemorr�gica de Alkhurma. La metodolog�a que se utiliz� para esta investigaci�n es un dise�o narrativo documental de tipo descriptivo el cual permiti� seleccionar art�culos relacionados al tema.

 

 

 

 

 

Desarrollo

 

Fiebres hemorr�gicas

Las fiebres hemorr�gicas virales (FHV) son una variedad de infecciones virales con potencial para causar enfermedades potencialmente mortales en humanos, aparte de la fiebre hemorr�gica de Crimea-Congo (FHCC), se limitan en gran medida a �frica y su distribuci�n depende de la ecolog�a de los hu�spedes reservorio, en la actualidad, la epidemia m�s grande de la historia de la enfermedad por el virus del �bola (EVD o �bola) est� ocurriendo en �frica occidental, lo que aumenta la posibilidad de que los casos puedan importarse a pa�ses no end�micos(5).

Las VHF se caracterizan por una regulaci�n vascular anormal y da�o, a pesar de compartir algunas manifestaciones cl�nicas, el tropismo celular y org�nico, as� como los mecanismos moleculares que subyacen a su patogenia, var�an seg�n el agente causal, sin embargo, todos ellos, se dirigen a las c�lulas encargadas de iniciar la respuesta antiviral, provocando un retraso en la respuesta inmune, este retraso, lleva a los pacientes con FHV a presentar altas viremias e inmunosupresi�n que pueden derivar en un s�ndrome tipo shock fulminante donde los mediadores inflamatorios juegan un papel importante (6).

Los HFV se transmiten a trav�s del contacto o la inhalaci�n de materiales contaminados de reservorios animales o vectores artr�podos; sin embargo, la transmisi�n de persona a persona a trav�s del contacto con sangre infectada y otros fluidos corporales es posible para la mayor�a de los HFV, el per�odo de incubaci�n var�a de 2 a 35 d�as y comienza con un per�odo prodr�mico que suele durar menos de 1 semana, a esta fase le sigue un aumento en la replicaci�n viral, lo que conduce a una liberaci�n excesiva de citocinas, lo que provoca activaci�n endotelial, aumento de la permeabilidad vascular, vasodilataci�n con hipotensi�n posterior, falla multiorg�nica y muerte (7).

Varios autores han informado que los HFV contrarrestan las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas de varias formas. Por ejemplo, el virus del �bola inhibe la maduraci�n de DC por la prote�na viral polifuncional de 35 kDa, anulando la inducci�n adecuada de respuestas adaptativas. Otros jugadores importantes en la respuesta inmune, como las c�lulas asesinas naturales (NK) y las c�lulas T gamma delta (γδ), disminuyen en n�mero temprano durante la infecci�n con arenavirus pat�genos y no pat�genos, sin embargo, los mecanismos subyacentes a�n se desconocen (8) (9). 

Las FHV se presentan con s�ntomas inespec�ficos que dificultan la discriminaci�n cl�nica de otras enfermedades, como la malaria, la fiebre tifoidea e incluso entre los diferentes agentes causantes de las FHV. Esto, junto con el hecho de que las VHF tambi�n comparten par�metros de laboratorio y el escaso valor diagn�stico de la serolog�a dado el deterioro de las funciones de las APC y los linfocitos durante la fase aguda de la enfermedad (10).

 

Virus de Alkhurma

La fiebre hemorr�gica de Alkhurma (AHF) es causada por el virus de la fiebre hemorr�gica de Alkhurma (AHFV), un virus transmitido por garrapatas de la familia Flavivirus, el virus se aisl� inicialmente en 1995 de un paciente en Arabia Saudita, se han documentado casos posteriores de AHF en turistas en Egipto, lo que ampl�a el rango geogr�fico del virus y sugiere que la distribuci�n geogr�fica del virus es amplia y que las infecciones por AHFV no se notifican (11).

Este nuevo flavivirus, descubierto en Arabia Saudita durante los a�os 90, ha sido identificado como la causa de la fiebre hemorr�gica que afecta a ganaderos, pastores y carniceros, el virus de la fiebre hemorr�gica de Alkhumra (AHFV) pertenece al g�nero Flavivirus y se describe que tiene una gran similitud con KFDV, los vac�os de conocimiento con respecto a la AHF incluyen el modo de transmisi�n del reservorio natural al ganado y los humanos, el papel de las garrapatas como vectores y reservorios del virus, la fisiopatolog�a de la infecci�n humana y el tipo de inmunidad que se desarrolla despu�s de la exposici�n (12).

 

Caracter�sticas moleculares

El virus de la fiebre hemorr�gica de Alkhumra (AHFV) pertenece al g�nero Flavivirus de la familia Flaviviridae, el AHFV consta de un solo ARN de sentido positivo, el genoma var�a de 10 685 a 10 749 nucle�tidos que codifican un solo marco de lectura abierto (ORF), conocido como poliprote�na, una sola poliprote�na compuesta por tres prote�nas estructurales, a saber, las prote�nas de la c�pside/n�cleo (C), la premembrana (prM) y la envoltura (E), y siete prote�nas no estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5) (13).

 

 

 

Historia y evoluci�n

El g�nero Flavivirus incluye m�s de 70 virus reconocidos, y aproximadamente la mitad de ellos son importantes pat�genos humanos emergentes/reemergentes responsables de fiebre, encefalitis o  fiebre hemorr�gica, esos flavivirus emergentes/reemergentes incluyen DENV, virus Zika (ZIKV), YFV, virus de la encefalitis del Nilo Occidental (WNEV), virus de la encefalitis japonesa (JEV) y virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, cient�ficos informaron de ARN de AHFV en garrapatas Hyalomma rufipes inmaduras recolectadas en Turqu�a y Grecia de aves migratorias que llegan a Europa y Asia Menor desde �frica subsahariana y oriental, as�, se ha especulado que el AHFV se origin� en �frica y se propag� a la India y el AHFV a Arabia Saudita, tambi�n se sugiri� que el AHFV se introdujo en Arabia Saudita a trav�s de millones de animales transportados anualmente desde �frica a Arabia Saudita para ser sacrificados durante las  temporadas del Hajj (14).

Durante mucho tiempo, los mercados de ganado y mataderos en el distrito de Alkhumra han proporcionado las condiciones ambientales �ptimas para la propagaci�n del virus AHFV. Inicialmente, los casos fueron err�neamente diagnosticados como virus de la fiebre hemorr�gica de Crimea-Congo (CCHFV) de la familia Bunyaviridae. Sin embargo, debido a la alta similitud de secuencia con KFDV, se lleg� a la conclusi�n de que las infecciones eran causadas por una variante distinta de KFDV. En febrero de 2001, el virus fue identificado de nuevo por Madani y se le dio el nombre de virus Alkhumra (ALKV) por primera vez, en ese mismo a�o, el Ministerio de Salud emiti� una alerta a todos los sectores de la salud del pa�s sobre este nuevo virus y su capacidad potencial para causar una infecci�n mortal (15) (12).

 

Epidemiologia

Entre noviembre y diciembre de 1995, el AHFV se aisl� por primera vez en Jeddah, Arabia Saudita, de seis carniceros que se presentaron en el Hospital Dr. Suliman Fakeeh con fiebre similar al dengue o signos y s�ntomas de fiebre hemorr�gica mortal, e identific� como una infecci�n viral zoon�tica ya que esta �rea se asocia principalmente con garrapatas de camellos y ovejas, la propagaci�n de virus como el AHFV puede ser grave si se transmite entre poblaciones no inmunes. Sin embargo, la miner�a gen�mica de AHFV proporciona una poderosa herramienta para el dise�o de nuevas estrategias que pueden enfocarse en varias regiones del genoma en caso de propagaci�n (16).

La falta de conocimiento sobre la prevalencia del virus AHFV en diferentes poblaciones de garrapatas, as� como el papel que juegan los animales y el ganado en la transmisi�n del virus, hace necesario realizar m�s investigaciones sobre el tema, estos estudios son importantes para desarrollar y mejorar las medidas de salud p�blica para combatir la enfermedad, adem�s, los resultados de estas investigaciones podr�an arrojar luz sobre la propagaci�n del virus y la posibilidad de que tenga origen africano, estos descubrimientos podr�an relacionarse con la distribuci�n geogr�fica conocida de los posibles vectores de garrapatas, como O. savignyi y H. dromedarii (17).

 

Modo de transmisi�n

Aunque el AHFV est� clasificado como un virus zoon�tico y sus hu�spedes potenciales de garrapatas (la garrapata dura H. dromedarii y la garrapata blanda  O. savignyi) se encuentran principalmente en el Medio Oriente, el norte y el este de �frica y la India, el modo de transmisi�n del AHFV no se comprende bien, estudios previos sugirieron que los humanos pueden adquirir la infecci�n a trav�s de picaduras de garrapatas o por contacto directo con garrapatas infectadas aplastadas, aunque el ganado puede proporcionar alimento para las garrapatas con sangre, no se han informado reservorios animales para el AHFV (18).

No se ha informado la transmisi�n del AHFV a trav�s del consumo de carne cruda o poco cocida o productos l�cteos crudos (leche y queso), aunque algunos flavivirus transmitidos por garrapatas pueden transmitirse a los humanos a trav�s de esta v�a, esta evidencia fue respaldada por una secuencia completa de AHFV aislada de garrapatas, que se recolect� en Jeddah, que mostr� una homolog�a del 99,7 % con la cepa 1176 de AHFV humana conocida (18).

 

Patogenia

El estudio demostr� que tanto AHFV como KFDV infectan el h�gado, el ri��n, el tracto gastrointestinal y el cerebro de los ratones, se observaron cargas virales y letales de AHFV en comparaci�n con KFDV, el examen histopatol�gico de los cerebros de ratas infectadas con AHFV confirm� el desarrollo de meningoencefalitis, aunque la infiltraci�n inflamatoria fue irregular y no se observ� necrosis, sin embargo, se observ� necrosis en forma de lesi�n neuronal aguda, edema y cariorrexis en algunas �reas del cerebro, esto es confirmado por estudios que la patolog�a inducida por AHFV se observ� principalmente en el bazo, el h�gado, el coraz�n y los ganglios linf�ticos , mientras que no se encontraron cambios patol�gicos en los pulmones, los ri�ones o el cerebro (19).

 

Diagnostico

El diagn�stico cl�nico puede ser dif�cil. Sin embargo, los casos sospechosos pueden confirmarse mediante un diagn�stico de laboratorio que se puede realizar en la etapa temprana de la enfermedad en base a ensayos moleculares o serol�gicos, la primera l�nea de pruebas para la infecci�n por AHFV es RT-qPCR, que se basa en la amplificaci�n de la regi�n NS5 del genoma viral aislado de las muestras de sangre de los pacientes, adem�s, el diagn�stico serol�gico de la ICA se realiza mediante pruebas de IgG e IgM utilizando un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, en general, los anticuerpos IgG e IgM espec�ficos de AHFV aparecieron en el suero humano casi al mismo tiempo despu�s del inicio de los s�ntomas (5 a 8 d�as), pero la IgM persisti� durante un per�odo m�s largo (4 meses) en comparaci�n con la IgM que persisti� durante aproximadamente 3 meses (20).

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

La metodolog�a utilizada para la presente revisi�n es un dise�o narrativo documental de tipo descriptivo.

 

Estrategia de b�squeda

Se bas� en la b�squeda de bibliogr�ficas de bases de datos cient�ficas, se utiliz� paginas como: PubMed, Scopus, Google acad�mico, Frontiers, PlosOne ScienceDirect. As� como el uso de las p�ginas web oficiales de la Salud OMS, CDC, entre otros. Para la exploraci�n de la informaci�n se realizaron b�squedas de revisiones tanto en ingl�s como en espa�ol, se usaron t�rminos MeSH como: Hemorragia, fiebre, virus, Alkhurma. Y operadores booleanos como AND, OR.

 

 

Criterios de inclusi�n.

Se incluy� informaci�n de las siguientes tipolog�as: art�culos de texto completo, de revisi�n, cient�ficos, originales, metaan�lisis y p�ginas oficiales de la OMS, CDC, que ayudaron como referencia al tema de investigaci�n, los cuales fueron publicados en los �ltimos tres a�os (2020-2023).

 

Criterios de exclusi�n.

Art�culos no disponibles en versi�n completa, cartas al editor, tesis, comentarios, opiniones, perspectivas, gu�as cl�nicas, res�menes o actas de congresos, art�culos no publicados, que no han sido aprobados.

 

Consideraciones �ticas.

Esta investigaci�n se considera sin riesgo. Se aplicaron normas �ticas al no incurrir en un plagio intencional, sin transgresi�n de la propiedad intelectual, realiz�ndose una adecuada citaci�n y referenciaci�n de la informaci�n de acuerdo con las normas Vancouver.

 

Resultados

1.      Prevalencia de la fiebre hemorr�gica de Alkhumra

 

A trav�s del an�lisis de la literatura, se evidencia que el virus de Alkhurma, al ser una patolog�a recientemente descubierta, la prevalencia y estudios relacionados a la epidemiologia son muy limitados, sin embargo, hay que destacar que seg�n varios estudios realizados tiene una prevalencia de hasta el 5% en diversas poblaciones, el numero total de los casos reportados hasta enero del 2023 son de 604 concernientemente dentro de las regiones de� Arabia Saudita, cabe destacar que tiene una letalidad de hasta el 20% en los hu�spedes humanos.

Tabla 2. Sintomatolog�a de la fiebre hemorr�gica de Alkhumra

 

Los s�ntomas de la fiebre hemorr�gica de Alkhurma pueden variar de leves a graves y pueden incluir, fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, dolor en las articulaciones, fatiga, n�useas y v�mitos, dolor abdominal, diarrea, sangrado de la nariz, las enc�as y la boca, erupci�n o enrojecimiento de la pie, casos raros se presentan otros signos cl�nicos como sangrado en el tracto gastrointestinal, el tracto urinario y el tracto respiratorio, de acuerdo a la informaci�n proporcionada por los estudios.

 

Discusi�n

La fiebre hemorr�gica de Alkhurma es una enfermedad viral causada por el virus Alkhurma (ALKV), miembro de la familia Flaviviridae, el descubrimiento de esta patolog�a es reciente por lo que muchos aspectos de la enfermedad se desconocen, entre ellos la prevalencia y distribuci�n mundial de la enfermedad, sin embargo las pocas investigaciones que se encuentran cubren los territorios de Arabia Saudita donde se reportaron los primeros casos, los cuales fueron controlados para evitar la r�pida propagaci�n de la enfermedad y aparici�n de nuevos brotes infecciosos.

De acuerdo con Nimo, S y col. (21) la prevalencia del virus de Alkhurma es muy baja, lo que representa que es una enfermedad controlada, sin embargo en las personas afectadas puede dejar grandes consecuencias e incluso la muerte. As� mismo Fl�rez y col. (22) menciona que mediante una revisi�n bibliogr�fica realizada vinculada al tema, a nivel mundial se ten�an reporte de �nicamente 4 de fiebre hemorr�gica de Alkhurma. Abdulall, A y col. (25) tambi�n menciona que la prevalencia de la enfermedad es baja y se encuentra entre el 1% dentro de una poblaci�n de Egipto estudiada. Lo que coincide con los resultados del analisis llevado a cabo por Mostafavi, E y col. (26), donde demostraron que la prevalencia es de hasta el 0.5% pero que sin embargo la tasa de letalidad abarcaba hasta el 26%.

Sin embargo dentro de la revisi�n existen datos que difieren de lo ya mencionado Belhadi, D y col. (23) indican que los casos reportados a nivel mundial serian 604, contradiciendo lo ya antes mencionado. En el caso de Mire, Ch y col. (27) menciona que los datos proporcionados sobre la cantidad de casos a nivel mundial no son exactos y que difieren unos de otros. Esto supone un reto para los expertos y limita muchas investigaciones.

La fiebre afecta principalmente a pastores, carniceros y amas de casa que limpian animales, los s�ntomas de alarma son fiebre, astenia, mialgias, dolor de cabeza, dolor de garganta, luego aparecen v�mitos, diarrea, exantemas, insuficiencia renal y hep�tica y hemorragias internas y externas. Broeckel, R y col. (31) coincide con este criterio y a�ade entre los s�ntomas a tener en cuenta durante la infecci�n viral es apariencia enrojecida, piloerecci�n, deshidrataci�n, p�rdida de apetito, debilidad y signos hemorr�gicos,� epistaxis. Esto coincide con Sudheesh y col. (33) y a�ade otro s�ntoma indicando que la fiebre aguda que posee el paciente da pie a que se desarrolle mialgia y artralgia.

Por otro lado, Tariq y Kim. (38) manifiestan que existen otros s�ntomas y signos cl�nicos de mayor preocupaci�n la fuga vascular y las anomal�as de la coagulaci�n presentadas en los afectados. Otro punto manifestado por Beltz, L. (39) es que la infecci�n provoca s�ntomas como temblores, irritabilidad, convulsiones, espasmos que provocan arqueamiento hacia atr�s de la cabeza, el cuello y la columna y paresia esp�stica. Goldman, L (40) tambi�n menciona que los pacientes pueden desarrollar una erupci�n maculopapular en el tronco y la espalda, seguida de la aparici�n de petequias, equimosis, hemorragias subconjuntivales, epistaxis, hemoptisis, hematemesis y melena, estos s�ntomas pueden indicar la presencia de hemorragias internas y son se�ales de alarma que requieren atenci�n m�dica inmediata.

La presente investigaci�n presento varias limitaciones, ya que los estudios actuales escogidos para la realizaci�n de la presente revisi�n fueron muy pocos, adem�s de que al ser pr�cticamente una enfermedad nueva y tener pocos casos reportados los avances que se han hecho han sido muy pocos, por ello es importante que desarrollen estudios de intervenci�n para abordar aspectos m�s espec�ficos de la infecci�n.

 

Conclusiones

La fiebre hemorr�gica de Alkhurma es una enfermedad rara, pero puede ser mortal en casos graves, los datos sobre la prevalencia son limitados, pero a nivel mundial desde su aparici�n bordean los 604 casos de infecci�n, actualmente no hay una vacuna, ni un tratamiento espec�ficos para la fiebre hemorr�gica de Alkhurma, por lo que la prevenci�n es clave para evitar la propagaci�n de la enfermedad, algunas medidas de prevenci�n incluyen evitar el contacto con garrapatas y otros vectores, usar ropa protectora en �reas end�micas, y mantener una buena higiene personal y de los alimentos.

La fiebre hemorr�gica de Alkhurma puede presentar una amplia gama de s�ntomas, desde leves hasta graves y potencialmente mortales, los s�ntomas iniciales pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, fatiga, n�useas y v�mitos, y dolor abdominal, a medida que la enfermedad progresa, puede haber hemorragias subconjuntivales, epistaxis, hemoptisis, hematemesis y melena y en casos graves, la enfermedad puede provocar hemorragias internas, shock hemorr�gico y la muerte.

 

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