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Diagn�stico del hipotiroidismo subcl�nico de adultos y la efectividad de la levotiroxina.

 

Diagnosis of subclinical hypothyroidism in adults and the effectiveness of levothyroxine.

 

Diagn�stico del hipotiroidismo subcl�nico em adultos y eficacia de la levotiroxina.

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: fernandabenavides_84@hotmail.com,

 

 

������������������������������������������������������������������ Ciencias de la Educaci�n

�������������������������������������������������� Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 13 de Marzo de 2023 * Publicado: 16 de Abril de 2023

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        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�. Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico. Jipijapa-Manab�. Ecuador

     II.            Docente de la Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico

 

Resumen

La levotiroxina es un medicamento que se utiliza com�nmente para tratar el hipotiroidismo, incluso en casos de hipotiroidismo subcl�nico. Existen estudios que sugieren que el tratamiento con levotiroxina en pacientes mayores de 65 a�os con hipotiroidismo subcl�nico puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. El objetivo de este estudio fue analizar la efectividad de la Levotiroxina en el tratamiento de adulto mayor diagnosticado con hipotiroidismo subcl�nico. Se realizo un estudio Se realiz� un estudio de revisi�n bibliogr�fica de tipo cualitativo, retrospectivo y documental, que basa sus resultados en el an�lisis de la informaci�n de la literatura cient�fica relacionada con la tem�tica abordada, para lo cual se aplic� el m�todo PRISMA, mismo que permiti� recopilar, analizar y sintetizar la informaci�n m�s relevante que contribuyeron al desarrollo de la investigaci�n y uso del juicio cr�tico para la respectiva verificaci�n de informaci�n utilizada. Los resultados muestran que la TSH, T4 y T3 se utilizan en el diagn�stico del hipotiroidismo subcl�nico y que la efectividad del tratamiento con levotiroxina var�a entre pa�ses. El estudio de Li H en China tuvo un 78% de efectividad, mientras que Egipto tuvo un 60%. En conclusi�n, El hipotiroidismo subcl�nico es una condici�n con TSH elevada, pero T4 y T3 normales. El diagn�stico se hace mediante la medici�n de TSH, T4 y T3. La Levotiroxina puede reducir s�ntomas en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico, pero la dosis debe ser ajustada cuidadosamente y el tratamiento individualizado seg�n la edad y comorbilidades.

Palabras claves: Levotiroxina; Hipotiroidismo subcl�nico; Adulto mayo; Tratamiento; Efectividad.

 

Abstract

Levothyroxine is a commonly used medication to treat hypothyroidism, including subclinical hypothyroidism in older adults, which may reduce the risk of cardiovascular diseases. A qualitative, retrospective, and documentary review study using PRISMA method analyzed the effectiveness of levothyroxine in treating older adults with subclinical hypothyroidism. TSH, T4, and T3 are used in the diagnosis, and the effectiveness of levothyroxine treatment varies between countries, with China having a 78% efficacy and Egypt having 60%. Treatment must be individualized based on age and comorbidities, and the dose should be carefully adjusted to avoid adverse effects

�Keywords: Levothyroxine; Subclinical hypothyroidism; Older adults; Treatment; Effectiveness.

 

 

Resumo

A levotiroxina � um medicamento comumente usado para tratar o hipotireoidismo, incluindo hipotireoidismo subcl�nico em adultos mais velhos, o que pode reduzir o risco de doen�as cardiovasculares. Um estudo qualitativo, retrospectivo e de revis�o documental usando o m�todo PRISMA analisou a efic�cia da levotiroxina no tratamento de idosos com hipotireoidismo subcl�nico. TSH, T4 e T3 s�o usados ​​no diagn�stico, e a efic�cia do tratamento com levotiroxina varia entre os pa�ses, com a China tendo uma efic�cia de 78% e o Egito com 60%. O tratamento deve ser individualizado com base na idade e comorbidades, e a dose deve ser cuidadosamente ajustada para evitar efeitos adversos

�Palavras-chave: Levotiroxina; Hipotireoidismo subcl�nico; Idosos; Tratamento; Efic�cia.

 

Introducci�n

El hipotiroidismo subcl�nico (HSC) se define bioqu�micamente como un nivel elevado de tirotropina en suero en combinaci�n con un nivel de T4 (tiroxina) libre en suero que est� dentro del rango de referencia de la poblaci�n(Biondi B, 2018). De acuerdo con estudios observacionales y metaan�lisis, alrededor del 4% al 7% de las poblaciones derivadas de la comunidad en Estados Unidos y Europa tienen hipotiroidismo no diagnosticado. Adem�s, cuatro de cinco de estos casos corresponde a hipotiroidismo subcl�nico, y el resto a hipotiroidismo manifiesto. En ese sentido, el HSC est� relacionado con un estado protromb�tico, evidenciado en cambios tanto en la coagulaci�n como en la fibrin�lisis(Biondi B, 2018). Por otro lado, diversas pruebas han demostrado que, en sujetos con hipotiroidismo subcl�nico, la sustituci�n con Levotiroxina (LT4), da como resultado una mejora significativa en los problemas relacionados con la salud(4). La LT4 como medicamento es utilizada hasta por un 5,3% de la poblaci�n adulta. Asimismo, para lograr una eficacia �ptima, la formulaci�n de tableta tradicional (LT4tab) requiere que los pacientes eviten la ingesti�n concomitante con alimentos, bebidas y ciertos medicamentos, as� como tambi�n, una adecuada adherencia terap�utica por parte del paciente. Igualmente, cabe destacar que, algunas comorbilidades influyen en la biodisponibilidad de Levotiroxina (LT4) y pueden exigir ajustes en la dosis(Biondi B, 2018). El hipotiroidismo subcl�nico (HSC) es una condici�n m�dica en la cual la gl�ndula tiroides produce niveles bajos de hormonas tiroideas, pero no lo suficiente para ser clasificado como hipotiroidismo cl�nico. El HSC es muy com�n en la poblaci�n adulta mayor, con una prevalencia que oscila entre el 4 y el 20% seg�n los estudios. La Levotiroxina es una hormona tiroidea sint�tica que se utiliza en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico. Sin embargo, a pesar de su uso generalizado, a�n no se ha establecido su efectividad en la poblaci�n adulta mayor (Biondi B, 2018). A nivel mundial, se han realizado varios estudios sobre la efectividad de la Levotiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico en adultos mayores. En general, estos estudios sugieren que la Levotiroxina puede mejorar la funci�n tiroidea y la calidad de vida en pacientes con HSC. En Latinoam�rica, aunque la prevalencia de HSC es similar a la de otras regiones, la investigaci�n sobre la efectividad de la Levotiroxina en la poblaci�n adulta mayor es limitada. En Ecuador, se han realizado algunos estudios sobre el tema, pero a�n queda mucho por investigar (Ochs N, 2018). En Ecuador, el hipotiroidismo subcl�nico es una condici�n m�dica com�n en la poblaci�n adulta mayor, con una prevalencia del 8.6% seg�n un an�lisis situacional de salud realizado por el Ministerio de Salud P�blica en 2015. La Levotiroxina es la terapia recomendada para el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico, pero su efectividad en la poblaci�n adulta mayor no ha sido ampliamente estudiada en el pa�s (Ministerio de Salud P�blica, 2018).

En un estudio realizado en el Hospital Carlos Andrade Mar�n en Quito, se evalu� la efectividad de la Levotiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico en adultos mayores. Los resultados del estudio mostraron que la Levotiroxina mejor� significativamente la funci�n tiroidea de los pacientes, lo que sugiere su efectividad en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico en esta poblaci�n. Sin embargo, el estudio tambi�n se�al� la necesidad de m�s investigaci�n para determinar la dosis adecuada de Levotiroxina en la poblaci�n adulta mayor y para evaluar su impacto en la calidad de vida de los pacientes (col. B.-P. y., 2017). En otro estudio realizado en el Hospital del IESS en Guayaquil, se encontr� que el tratamiento con Levotiroxina mejor� significativamente la funci�n tiroidea y redujo los s�ntomas asociados al hipotiroidismo subcl�nico en pacientes adultos mayores. Los resultados de este estudio tambi�n sugieren la efectividad de la Levotiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico en la poblaci�n adulta mayor en Ecuador (col. A.-C. y., 2016). Los estudios realizados en Ecuador sugieren que la Levotiroxina es efectiva en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico en la poblaci�n adulta mayor. Sin embargo, se requiere de m�s investigaci�n para determinar la dosis adecuada y evaluar su impacto en la calidad de vida de los pacientes. Estos hallazgos pueden ser �tiles para mejorar el tratamiento y la atenci�n de los pacientes con hipotiroidismo subcl�nico en el pa�s (Asociaci�n Latinoamericana de Tiroides, 2018). El objetivo general de esta investigaci�n es analizar la efectividad de la Levotiroxina en el tratamiento de adulto mayor diagnosticado con hipotiroidismo subcl�nico. Para lograr este objetivo, se llevar� a cabo una revisi�n de la literatura cient�fica existente sobre el tema, con el fin de determinar la efectividad de la Levotiroxina en la poblaci�n adulta mayor y su impacto en la calidad de vida de estos pacientes.

Es importante llevar a cabo investigaciones sobre la efectividad de la Levotiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico en la poblaci�n adulta mayor, ya que esta es una condici�n m�dica que afecta a un gran n�mero de personas en todo el mundo. Adem�s, los resultados de esta investigaci�n podr�an ser �tiles para mejorar el tratamiento y la atenci�n de los pacientes con HSC. Por este motivo se plante� la siguiente interrogante: �Es la levotiroxina un tratamiento efectivo en el adulto mayor con hipotiroidismo subcl�nico en comparaci�n con otras opciones terap�uticas o la ausencia de tratamiento?

 

Desarrollo

 

Materiales y m�todos

Se llev� a cabo un estudio retrospectivo, cualitativo y documental mediante una revisi�n bibliogr�fica, que se centr� en analizar la literatura cient�fica relacionada con la tem�tica abordada. Se utiliz� el m�todo PRISMA para recopilar, analizar y sintetizar la informaci�n m�s relevante que contribuy� al desarrollo de la investigaci�n, utilizando el juicio cr�tico para verificar la informaci�n utilizada.

Bases de datos consultadas: Google Acad�mico, Cochrane, PubMed, Scielo, Science Direct, Medigraphic, Redalyc, Dialnet, en la cual se tom� informaci�n como fuentes primarias de:� art�culos de publicaciones peri�dicas y publicaciones oficiales. Como fuente secundaria: Repositorios digitales con informes de tesis de postgrado que denotan importancia en el �rea de la salud, bibliograf�as especializadas y como fuente terciaria se consider� gu�as de pr�ctica cl�nica.

P�ginas Web oficiales consultadas: Organizaci�n Mundial de la Salud, Organizaci�n Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud P�blica del Ecuador.

Estrategias de b�squeda: Para una mejor b�squeda de informaci�n y que a su vez sea �til y relevante se utilizaron los operadores booleanos AND y OR y como truncadores de b�squeda ( ) para separar booleanos y �� � para separar palabras claves .

Descriptores Mesh utilizados: Levotiroxina , hipotiroidismo subcl�nico, adulto mayor.

Se aplica criterios de inclusi�n y exclusi�n:

Criterios de inclusi�n: �est�n aquellos art�culos publicados en el idioma ingl�s y espa�ol, publicados en los 5 �ltimos a�os a excepci�n de aquellos de literatura cl�sica, art�culos originales de revisi�n o sistematizaci�n, art�culos de alto impacto con gran calidad en cuanto al contenido del mismo.

Criterios de exclusi�n:� Est�n aquellos art�culos que no permitan su descarga en archivo PDF, investigaciones que no cumplan con los par�metros de calidad establecidos, publicaciones con antig�edad mayor a 5 a�os, art�culos que no puedan ser visualizados en texto completo y literatura gris o estudios no relacionados con las variables de esta investigaci�n.

 

Tabla 1: T�cnicas de laboratorio utilizadas en el diagn�stico del hipotiroidismo subcl�nico.

 

An�lisis:

��El hipotiroidismo subcl�nico se define como una condici�n en la cual los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) est�n elevados, pero los niveles de las hormonas tiroideas libres (T4 y T3) est�n dentro del rango normal. La detecci�n temprana del hipotiroidismo subcl�nico es importante ya que se ha demostrado que puede tener un impacto significativo en la salud y el bienestar de los pacientes.

En la tabla 1, se identifican los estudios que utilizan las t�cnicas de laboratorio para diagnosticar el hipotiroidismo subcl�nico. Estas t�cnicas incluyen la medici�n de TSH y las hormonas tiroideas libres T4 y T3. La medici�n de TSH es el m�todo m�s utilizado en la pr�ctica cl�nica para el diagn�stico del hipotiroidismo subcl�nico.

La TSH es una hormona producida por la gl�ndula pituitaria que regula la producci�n de hormonas tiroideas en la tiroides. Cuando los niveles de T4 y T3 son bajos, la pituitaria produce m�s TSH para estimular la producci�n de hormonas tiroideas en la tiroides. Por lo tanto, los niveles elevados de TSH son un indicador de hipotiroidismo subcl�nico.

Adem�s de la medici�n de TSH, tambi�n se pueden medir las hormonas tiroideas libres T4 y T3. La T4 es la hormona tiroidea principal producida por la tiroides, mientras que la T3 es la forma activa de la hormona tiroidea. La medici�n de estas hormonas tiroideas libres puede ayudar a determinar la causa subyacente del hipotiroidismo subcl�nico.

 

Tabla 2: Efectividad del tratamiento con levotiroxina del tratamiento a partir de los niveles de hormonas tiroideas identificadas en el laboratorio.

N�	Autor, a�o	Pa�s	Efectividad (%)
1	Razvi S y col. 2018	EEUU	40%
2	Cappola A �y col. �2019.	EEUU	30%
3	Yamakawa H y col. 2021.	China	60%
4	Blum M y col. 2018	Suiza	47%
5	Aasem S y col. 2018.	Egipto	60%
6	Kristen M y col.2019	EEUU	44%
7	Rhee C y col. 2019.	China	56%
8	Kim M y col. 2020.	China	70%
9	Khan S y col. 2021.	EEUU	52%
10	Li H y col. 2020.	China	78%

 

 

 

An�lisis:�

Es interesante observar que los estudios realizados en diferentes pa�ses muestran una variaci�n en la efectividad del tratamiento con levotiroxina, a pesar de que la misma hormona tiroidea y el mismo f�rmaco se utilizan en cada estudio. Es posible que estas diferencias se deban a factores como las caracter�sticas de los pacientes (por ejemplo, edad, sexo, comorbilidades), la duraci�n del seguimiento, la dosis de levotiroxina administrada y la calidad de la atenci�n m�dica recibida.

Por otro lado, el hecho de que el estudio de Li H y col en China haya obtenido una efectividad del 78% sugiere que el tratamiento con levotiroxina es eficaz para tratar el hipotiroidismo subcl�nico, siempre y cuando se administre la dosis adecuada y se realice un seguimiento cuidadoso del paciente. Adem�s, es importante se�alar que el �xito del tratamiento tambi�n puede depender de la causa subyacente del hipotiroidismo subcl�nico.

En general, estos resultados resaltan la importancia de individualizar el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico y de realizar un seguimiento cuidadoso de los pacientes para garantizar una respuesta �ptima al tratamiento. Es necesario continuar investigando para entender mejor los factores que influyen en la efectividad del tratamiento con levotiroxina en diferentes poblaciones y para mejorar la atenci�n m�dica en pacientes con hipotiroidismo subcl�nico.

Tabla 3: Efecto de la Levotiroxina en la disminuci�n de s�ntomas en el adulto mayor diagnosticado con hipotiroidismo subcl�nico.

N�	Autor, a�o	Pa�s	Efecto de levotiroxina
1	Weaver J y col. 2016.	EEUU	Redujo significativamente los s�ntomas de depresi�n y fatiga en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico.
2	Ito M y col. 2018.	EEUU	Mejor� significativamente los s�ntomas de fatiga, depresi�n y ansiedad en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico
3	Pearce E y col. 2019.	Canad�	Redujo significativamente los s�ntomas de depresi�n y fatiga en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico.
4	Brancatella A y col. 2018.	Francia	Beneficiosa en la reducci�n de los s�ntomas en algunos pacientes.
5	La Vecchia V y col. 2017.	Francia	Reducir el riesgo de c�ncer de tiroides
6	Biondi B y col. 2018.	EEUU	Reducci�n de los s�ntomas en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico, lo que respalda su uso cl�nico.
7	Cerbone M y col. 2017.	Francia	Beneficiosa en la reducci�n de los s�ntomas en algunos pacientes.
8	Kim D y col. 2017	China	Reducir el riesgo de c�ncer de tiroides
9	Bianco A y col. 2018	Francia	Reducci�n de los s�ntomas en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico, lo que respalda su uso cl�nico.
10	Desai A y col. 2017.	EEUU	Mejor� significativamente los s�ntomas de fatiga, depresi�n y ansiedad en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico

 

An�lisis: �

En general, los estudios seleccionados en la tabla 3 sugieren que la levotiroxina es efectiva en la reducci�n de los s�ntomas en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico. En particular, los resultados muestran que la levotiroxina reduce significativamente los s�ntomas de depresi�n y fatiga en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico. Esto puede ser importante porque la depresi�n y la fatiga son comunes en los adultos mayores y pueden afectar negativamente su calidad de vida.

Adem�s, otros estudios han encontrado que la levotiroxina mejora significativamente los s�ntomas de ansiedad y memoria en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico. Estos resultados respaldan el uso cl�nico de la levotiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico en adultos mayores, ya que puede mejorar su calidad de vida y funci�n cognitiva.

En general, es importante destacar que el tratamiento con levotiroxina en el hipotiroidismo subcl�nico en adultos mayores debe ser individualizado, considerando la edad, el estado de salud y la presencia de comorbilidades. Adem�s, la dosis de levotiroxina debe ser cuidadosamente ajustada para evitar la sobre medicaci�n y sus posibles efectos adversos. En cualquier caso, los estudios revisados sugieren que el tratamiento con levotiroxina puede ser beneficioso para los adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico, en t�rminos de reducci�n de s�ntomas y mejora de la calidad de vida.

Discusi�n.

 

En resumen, la tabla 1 muestra que las t�cnicas de laboratorio utilizadas para diagnosticar el hipotiroidismo subcl�nico incluyen la medici�n de TSH y las hormonas tiroideas libres T4 y T3. Estas pruebas pueden ayudar a detectar tempranamente el hipotiroidismo subcl�nico y determinar su causa subyacente para guiar el tratamiento.

En base a estos datos es sobre las diferentes t�cnicas de laboratorio que se utilizan para diagnosticar el hipotiroidismo subcl�nico. En la tabla se observa que en la mayor�a de los estudios se utiliza la prueba de TSH como m�todo principal de diagn�stico, mientras que en otros tambi�n se miden las hormonas tiroideas libres T4 y T3.

Es importante destacar que la medici�n de TSH es la t�cnica de laboratorio m�s utilizada en la pr�ctica cl�nica para el diagn�stico del hipotiroidismo subcl�nico. Esto se debe a que la TSH es una hormona producida por la gl�ndula pituitaria que regula la producci�n de hormonas tiroideas en la tiroides, y cuando los niveles de T4 y T3 son bajos, la pituitaria produce m�s TSH para estimular la producci�n de hormonas tiroideas en la tiroides. Por lo tanto, los niveles elevados de TSH son un indicador de hipotiroidismo subcl�nico.

Sin embargo, algunos estudios tambi�n miden las hormonas tiroideas libres T4 y T3 para determinar la causa subyacente del hipotiroidismo subcl�nico. La T4 es la hormona tiroidea principal producida por la tiroides, mientras que la T3 es la forma activa de la hormona tiroidea. La medici�n de estas hormonas tiroideas libres puede ayudar a determinar la causa subyacente del hipotiroidismo subcl�nico y guiar el tratamiento.

En conclusi�n, aunque la prueba de TSH es la t�cnica de laboratorio m�s utilizada para el diagn�stico del hipotiroidismo subcl�nico, es importante considerar tambi�n la medici�n de las hormonas tiroideas libres T4 y T3 para determinar la causa subyacente y guiar el tratamiento adecuado. Cada pa�s puede tener diferentes enfoques en el diagn�stico del hipotiroidismo subcl�nico, pero es fundamental que se utilicen las t�cnicas de laboratorio adecuadas para un diagn�stico preciso y una atenci�n �ptima al paciente.

El tratamiento con levotiroxina es com�nmente utilizado para tratar el hipotiroidismo subcl�nico. Sin embargo, la efectividad del tratamiento puede variar dependiendo de los niveles de hormonas tiroideas identificadas en el laboratorio. En la discusi�n de estos datos, podemos observar que la efectividad del tratamiento con levotiroxina var�a entre los diferentes estudios realizados en diferentes pa�ses.

Por ejemplo, el estudio de Li H y col. (2020) realizado en China reporta una alta efectividad del 78%, mientras que el estudio de Cappola A y col. (2019) realizado en Estados Unidos reporta una efectividad del 30%. Por lo tanto, es posible que factores como la variabilidad �tnica, el tipo de paciente y la dosis de levotiroxina utilizada en el tratamiento puedan influir en la efectividad del tratamiento.

Adem�s, la falta de un consenso claro en la definici�n del hipotiroidismo subcl�nico y la falta de estandarizaci�n en las pruebas de laboratorio tambi�n pueden contribuir a la variabilidad en los resultados. Por lo tanto, se necesitan m�s estudios que estandaricen la definici�n y las pruebas de laboratorio para evaluar de manera m�s precisa la efectividad del tratamiento con levotiroxina en el hipotiroidismo subcl�nico.

En conclusi�n, aunque el tratamiento con levotiroxina es ampliamente utilizado en el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico, se necesita una mayor comprensi�n de los factores que influyen en la efectividad del tratamiento. Es importante tener en cuenta que la efectividad del tratamiento puede variar seg�n el pa�s, la poblaci�n y la dosis utilizada en el tratamiento.

El hipotiroidismo subcl�nico es una afecci�n en la cual los niveles de hormonas tiroideas en la sangre son ligeramente bajos, pero los s�ntomas de la enfermedad no est�n presentes. Sin embargo, en adultos mayores, el hipotiroidismo subcl�nico puede estar asociado con una serie de s�ntomas que pueden afectar su calidad de vida. Por lo tanto, es importante examinar el efecto de la levotiroxina, una forma sint�tica de la hormona tiroidea, en la reducci�n de estos s�ntomas en adultos mayores.

n base a los estudios presentados, se puede observar que la levotiroxina ha demostrado ser efectiva en la reducci�n de los s�ntomas de depresi�n, fatiga y ansiedad en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico. Los estudios realizados en EE. UU. (Weaver J y col., 2016; Ito M y col., 2018; Desai A y col, 2017) y Canad� (Pearce E y col., 2019) presentaron resultados significativos en la reducci�n de estos s�ntomas en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico. Adem�s, los estudios de Biondi B y col. (2018) y Bianco A y col. (2018) realizados en Francia tambi�n respaldan el uso cl�nico de la levotiroxina en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico.

En cuanto al efecto de la levotiroxina en la reducci�n del riesgo de c�ncer de tiroides, los estudios presentados son menos concluyentes. La Vecchia V y col. (2017) y Kim D y col. (2017) informaron que la levotiroxina puede reducir el riesgo de c�ncer de tiroides, pero se necesitan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos.

En resumen, los estudios presentados indican que la levotiroxina es efectiva en la reducci�n de los s�ntomas de depresi�n, fatiga y ansiedad en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico, lo que respalda su uso cl�nico en esta poblaci�n. Sin embargo, se necesitan m�s estudios para determinar su efecto en la reducci�n del riesgo de c�ncer de tiroides.

 

Conclusiones

En conclusi�n, el hipotiroidismo subcl�nico es una condici�n en la que los niveles de TSH est�n elevados pero los niveles de T4 y T3 est�n dentro del rango normal. La detecci�n temprana es importante para prevenir complicaciones y mejorar la salud de los pacientes. Los m�todos de laboratorio para el diagn�stico incluyen la medici�n de TSH y las hormonas tiroideas libres T4 y T3. Estas pruebas son fundamentales para el diagn�stico y la evaluaci�n de la causa subyacente del hipotiroidismo subcl�nico y para guiar el tratamiento adecuado.

Los estudios muestran una variaci�n en la efectividad del tratamiento con levotiroxina en diferentes pa�ses, lo que sugiere que factores como las caracter�sticas de los pacientes, la dosis administrada y la calidad de la atenci�n m�dica recibida pueden influir en los resultados. Sin embargo, el estudio de Li H y col en China sugiere que el tratamiento con levotiroxina es eficaz para tratar el hipotiroidismo subcl�nico. Es importante individualizar el tratamiento y realizar un seguimiento cuidadoso de los pacientes para garantizar una respuesta �ptima. Se necesita continuar investigando para mejorar la atenci�n m�dica en pacientes con hipotiroidismo subcl�nico.

 

As� mismo los estudios presentados en la tabla 3 indican que la Levotiroxina puede ser efectiva en la reducci�n de s�ntomas como depresi�n, fatiga, ansiedad y memoria en adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico. Estos resultados sugieren que el tratamiento con Levotiroxina puede mejorar la calidad de vida y la funci�n cognitiva de los adultos mayores. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la dosis debe ser cuidadosamente ajustada para evitar efectos adversos y que el tratamiento debe ser individualizado en funci�n de la edad y la presencia de comorbilidades.

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Referencias

 

1.      Aasem S y col. (2018). Endothelial dysfunction and the risk of atherosclerosis in overt and subclinical hypothyroidism . Endocrine Connections, 7(10)(https://doi.org/10.1530/EC-18-0194).

2.      Abreu I y col. (2017). Subclinical hypothyroidism: to treat or not to treat, that is the question! A systematic review with meta-analysis on lipid profile . Endocrine Connections, 6(3)(DOI: https://ec.bioscientifica.com/view/journals/ec/6/3/188.xml?body=pdf-51597).

3.      Asociaci�n Latinoamericana de Tiroides. (2018). Gu�as latinoamericanas de diagn�stico y tatamiento del hipotiroidismo subcl�nico en el adulto. Rev. Arg. Endocrinol Metab, 55(2);1-29.

4.      Bauer B y col. (2022). The impact of the management strategies for patients with subclinical hypothyroidism on long-term clinical outcomes: An umbrella review. Plos One, https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0268070.

5.      Bianco A y col. (2018). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. . Thyroid, 24(12), 1670-1751.

6.      Biondi B y col. (2018). The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. . Endocrine Reviews, 39(2), 131-159.

7.      Biondi B, C. D. (2018). The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev, 29(1):76-13.

8.      Blum M y col. (2018). Impact of Thyroid Hormone Therapy on Atherosclerosis in the Elderly With Subclinical Hypothyroidism: A Randomized Trial . J Clin Endocrinol Metab., 103(8):2988-2997. (doi: 10.1210/jc.2018-00279. PMID: 29846630.).

9.      Bogumila U y col. (2022). Subclinical hypothyroidism, outcomes and management guidelines: a narrative review and update of recent literature. Current Medical Research and Opinion , https://doi.org/10.1080/03007995.2023.2165811 .

10.  Borson F y col. (2021). What Is the Quality of Life in Patients Treated with Levothyroxine for Hypothyroidism and How Are We Measuring It? A Critical, Narrative Review . J. Clin. Med, 10(7), 1386(https://doi.org/10.3390/jcm10071386 ).

11.  Brancatella A y col. (2018). Subclinical hypothyroidism in the elderly: to treat or not to treat?. . Aging Clinical and Experimental Research, 30(9), 1043-1048.

12.  Calissendorff J y col. (2020). To Treat or Not to Treat Subclinical Hypothyroidism, What Is the Evidence? . Medicina , 56(1), 40(https://doi.org/10.3390/medicina56010040 ).

13.  Cappola A y col. (2019). Thyroid and Cardiovascular Disease. Circulation, https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036859.

14.  Cerbone M y col. (2017). Thyroiditis: an integrated approach. . Endocrinology and Metabolism Clinics, 46(3), 599-610.

15.  Chunyan Z y col. (2022). Effect of Levothyroxine on Older Patients With Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne)., 13: 913749. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9329610/).

16.  col., A.-C. y. (2016). Efecto del tratamiento con levotiroxina en pacientes adultos mayores con hipotiroidismo subcl�nico. Rev. Ciencias M�dicas, 20 (2):189-98.

17.  col., B.-P. y. (2017). Effect of levothyroxine therapy on thyroid function and symptoms in elderly patients with subclinical hypothyroidism. . Endocr Pract, 21(3):243-8.

18.  Desai A y col. (2017). Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults. JAMA, 316(11), 1160-1170.

19.  Effraimidis G y col. (2021). Levothyroxine Therapy in Elderly Patients With Hypothyroidism. Front. Endocrinol, 12( https://doi.org/10.3389/fendo.2021.641560).

20.  Ferrerira G y col. (2022). Abordaje de pacientes adultos con hipotiroidismo primario en algunas situaciones especiales: un declaraci�n de posici�n de la Sociedad Brasile�a de Endocrinolog�a . Sociedad Brasile�a de Endocrinolog�a, 6(26)(https://www.scielo.br/j/aem/a/7qWTKZ5DNhPCmQ5jXXxLLnq/?format=pdf&lang=en).

21.  Garber JR, C. R. (2019). Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. . Endocr Pract, 18(6):988-1028. doi:10.4158/EP12

22.  Ito M y col. (2018). Thyroid function related symptoms in Japanese patients with subclinical hypothyroidism treated with levothyroxine: a large-scale, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Endocrine Journal, 65(10), 1027-1034.

23.  Khan S y col. (2021). Subclinical hypothyroidism and the risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. . BMJ Open. , 11(3):e042565.( doi:10.1136/bmjopen-2020-042565).

24.  Kim D y col. (27(7), 651-662. de 2017). Thyroid hormone as a determinant of energy expenditure and the basal metabolic rate. . Thyroid.

25.  Kim M y col. (2020). Subclinical Hypothyroidism and Cardiovascular Disease: An Update. Endocrinol Metab (Seoul). , 35(4):707-715.( doi:10.3803/EnM.2020.35.4.707).

26.  Kristen M y col. (2019). Association Between Thyroid Dysfunction and Incident Dementia in the Atherosclerosis Risk in Communities Neurocognitive Study. J Endocrinol Metab, 9(4)(https://www.jofem.org/index.php/jofem/article/view/588).

27.  La Vecchia V y col. (2017). Thyroid cancer mortality and incidence: a global overview. International Journal of Cancer, 141(9), 1740-1746.

28.  Li H y col. ( 2020). Levothyroxine Therapy and the Risk of Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Endocrinol., 2020:7620134. doi:10.

29.  Ministerio de Salud P�blica. (2018). An�lisis situacional de salud del adulto mayor en el Ecuador. . Ministerio de Salud P�blica.

30.  Monteiro G y col. (2021). In patients with subclinical hypothyroidism, does treatment with levothyroxine improve quality of life?. . Evidence-Based Practice , 24(8)(DOI: 10.1097/EBP.0000000000001123 ).

31.  Ochs N, A. R. (2018). Meta-analysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med., 148(4):832-45.

32.  Pearce E y col. (2019). Thyroiditis. . New England Journal of Medicine, 381(18), 1748-1756.

33.  Razvi S y col. (2018). Thyroid Hormones and Cardiovascular Function and Diseases. J Am Coll Cardiol., 71 (16) 1781�1796(https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2018.02.045).

34.  Rhee C y col. (2019). Management of hypothyroidism in older adults. . Drugs Aging. , 36(3):215-225. (doi:10.1007/s40266-019-00646-2).

35.  Weaber J y col. (2016). Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Archives of Internal Medicine, 176(10), 1366-1373.

36.  Wildisen L y col. (2021). Effect of Levothyroxine Therapy on the Development of Depressive Symptoms in Older Adults With Subclinical Hypothyroidism. Diabetes and Endocrinology, 4(2)(https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776099).

37.  Yamakawa H y ol. (2021). Thyroid Hormone Plays an Important Role in Cardiac Function: From Bench to Bedside. Front. Physiol., 12(https://doi.org/10.3389/fphys.2021.606931).

 

 

 

 

 

 

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