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Epidemiologia, factores de riesgo y especies de c�ndidas en pacientes de la unidad de cuidados intensivos

Epidemiology, risk factors and species of candida in patients in the intensive care unit

 

Epidemiologia, fatores de risco e esp�cies de Candida em pacientes de unidade de terapia intensiva

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: stefi_ zm@hotmail.com

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Ciencias de la Salud.

Art�culo de Investigaci�n.

 

* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 12 de febrero de 2023 * Publicado: 14 �de marzo de 2023

 

                    I.            Estudiante de Maestr�a en Ciencias en Laboratorio Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

                  II.            Docente de Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Instituto de Postgrado, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

Epidemiol�gicamente la C�ndida es un hongo que se a�sla en cualquier parte interna del organismo. Actualmente las infecciones f�ngica se han incrementado experimentado porcentajes altos dentro de las salas hospitalarias, siendo a�n m�s frecuentes en pacientes que se encuentran en cuidados intensivos (UCI), al estar ya comprometidos su estado cr�tico de salud estas infecciones repercuten en su mortalidad reduciendo a�n m�s la condici�n vital de ellos, haciendo �nfasis en la participaci�n, como problema principal y objeto de estudio son las especies de c�ndidas en pacientes que se encuentran ingresados en la unidad de cuidados intensivos describir los factores de riesgo que intervienen son vulnerables en infecciones f�ngicas son evidentes en ellos. El objetivo principal el describir la epidemiologia, factores de riesgo y especies de c�ndidas en pacientes de la unidad de cuidados intensivos, aplicando una metodolog�a documental revisi�n literaria constituida por art�culos y libros con un total de 119 referencias de las fuentes principales que fueron art�culos cient�ficos se obtuvieron los siguientes resultados entre las principales especies fueron la Candida spp-Candida albicans en la etiolog�a de las mencionadas infecciones en los factores de riesgos para los pacientes son la sepsis sangu�nea, complicaciones en el tracto urinario. Concluyendo por los resultados de los art�culos que la candida si se encuentran en las unidades de cuidados intensivos no solo en los pacientes si no muchas veces se aloja en las unidades que requieren los pacientes para seguir luchando por sus vidas.

Palabras Clave: Epidemiologia; factores; riesgos; candida; UCI.

 

Summary

Epidemiologically, Candida is a fungus that is isolated in any internal part of the organism. Currently fungal infections have increased experienced high percentages within hospital wards, being even more frequent in patients who are in intensive care (ICU), since their critical state of health is already compromised, these infections impact on their mortality, further reducing their vital condition, emphasizing participation, as the main problem and object of study are the Candida species in patients who are admitted to the intensive care unit describe the risk factors involved in vulnerable fungal infections are evident in them. The main objective was to describe the epidemiology, risk factors and species of Candida in patients in the intensive care unit, applying a documentary methodology literary review consisting of articles and books with a total of 119 references from the main sources which were scientific articles, the following results were obtained among the main species were Candida spp-Candida albicans in the etiology of the above infections in the risk factors for patients are blood sepsis, complications in the urinary tract. Concluding from the results of the articles that candida is found in intensive care units not only in patients but also in the units that patients require to continue fighting for their lives.

Keywords: Epidemiology; factors; risks; candida; ICU.

 

 

Resumo

Epidemiologicamente, Candida � um fungo que se isola em qualquer parte interna do organismo. Actualmente las infecciones f�ngica se han incrementado experimentado porcentajes altos dentro de las salas hospitalarias, siendo a�n m�s frecuentes en pacientes que se encuentran en cuidados intensivos (UCI), al estar ya comprometidos su estado cr�tico de salud estas infecciones repercuten en su mortalidad reduciendo a�n m�s la condici�n vital de ellos, haciendo �nfasis en la participaci�n, como problema principal y objeto de estudio son las especies de c�ndidas en pacientes que se encuentran ingresados en la unidad de cuidados intensivos describir los factores de riesgo que intervienen son vulnerables en infecciones f�ngicas son evidentes neles. O objetivo principal � descrever a epidemiologia, fatores de risco e esp�cies de Candida em pacientes na unidade de terapia intensiva, aplicando uma metodologia de revis�o de literatura documental composta por artigos e livros com um total de 119 refer�ncias das principais fontes que foram artigos cient�ficos. os seguintes resultados entre as principais esp�cies foram Candida spp-Candida albicans na etiologia das infec��es acima mencionadas nos fatores de risco para os pacientes s�o sepse sangu�nea, complica��es do trato urin�rio. Concluindo a partir dos resultados dos artigos que a candida � encontrada em unidades de terapia intensiva n�o apenas em pacientes, mas muitas vezes permanece nas unidades que os pacientes precisam para continuar lutando por suas vidas.

Palavras-chave: Epidemiology; factors; risks; candida; ICU.

 

Introducci�n

C�ndida es uno de los microorganismos mayormente aislado de los hemocultivos positivos, mostrando un aumento de su prevalencia a nivel mundial debido a m�ltiples factores de riesgo siendo unos los m�s importantes el uso de antibioticoterapia de espectro ampliado, como las quinolonas usadas en pacientes cr�ticos hospitalizados en salas de cuidado intensivo, de los cuales la literatura es tangencial en su relaci�n con el desarrollo de candidiasis invasiva. La Candidiasis sist�mica constituye el microorganismo m�s frecuentemente implicado en las infecciones por hongos en pacientes cr�ticamente enfermos. La candidemia es la forma m�s com�n de candidiasis invasiva, ingresando al torrente sangu�neo por el tracto gastrointestinal y la piel (1).

Investigaci�n realizada por Hern�ndez et al (2)� 2018 en la India titulado �Estudiar epidemiologia la prevalencia y riesgos de la candida en pacientes hospitalizados en �reas cr�ticas�, su metodolog�a descriptiva y aplicativa. Entre los resultados, se destaca que, en el continente asi�tico en Nueva Delhi, se han reportado prevalencias entre 6 y 18 % para infecciones por Candida sp. En el norte de India una prevalencia del 8,1 % para aislamientos de Candida sp. en septicemia neonatal y en el Sur de India la candidemia revel� una prevalencia de 5,7 % en pacientes pedi�tricos con tumores hematol�gicos malignos.

Moreno y Burbano (3) 2021 en Bolivia la investigaci�n titulada �Uso de Quinolonas como Factor de Riesgo para Infecci�n oportunista severa por c�ndida en pacientes adultos cr�ticamente comprometidos UCI�, con una metodolog�a de revisi�n sistem�tica literaria, en los resultados obtenidos siendo la literatura biom�dica escasa en cuanto a la descripci�n y relaci�n entre el uso de quinolinas como factor de riesgo para desarrollar candidiasis invasiva, sin embargo se encontraron ocho estudios con significancia estad�stica importante que muestran una relaci�n estrecha entre el fen�meno propuesto. Se concluy� que las quinolonas de uso sist�mico como Ciprofloxacin, son un factor de riesgo confirmado asociado a infecciones invasivas por hongos tipo Candida.

 

A su vez, Negrete (4) en su art�culo del 2020 en Ecuador titulado �Caracter�sticas cl�nico epidemiol�gicas de fungemias en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Mar�n�; con metodolog�a retrospectiva, observacional y transversal. Entre los resultados se�ala que los pacientes fung�micos, el 65,9% era masculino y el 34,1% femenino, con una edad media de 48 a�os de edad y 21 d�as de estancia hospitalaria previa al diagn�stico cl�nico (p=0,011), la mayor�a perteneciente a UTI 68,3%. La mortalidad total y la mortalidad a los treinta d�as es de 52,4% (n=43; p=0,002) y al 47,6% (n=39; p=0,001) respectivamente. Concluye se�alando que los factores de riesgo dependientes de ventilaci�n artificial y patolog�as diagnosticadas antes de ingresar al UCI.

 

Lara (5) 2019 en Ecuador /Guayaquil en la disertaci�n titulado �Cepas de Candida albicans, aisladas en pacientes con diabetes Mellitus y su resistencia a los antif�ngicos en el Hospital del d�a IESS�, con una metodolog�a cualitativa documental como resultados permiti� determinar el n�mero de cepas confirmadas para Candida albicans sumaron 132 con una relaci�n porcentual al 78% en relaci�n al total, comparando que por cada 10 personas diab�ticas con infecciones mic�ticas en el estudio, 8 eran causadas efectivamente por la especie albicans y las otras 2, no concordaron con el diagn�stico inicial concluyendo que las complicaciones de esta poblaci�n fueron� comprobada.� El agente microbiano con mayor capacidad infecciosa en los diab�ticos fue la Candida albicans con un 78 % de predominio en los casos testados y el fluconazol alcanz� un 23% de resistencia a las mismas cepas analizadas.

 

El prop�sito de la investigaci�n fue describir la epidemiologia, factores de riesgo y especies de c�ndidas en pacientes de cuidados intensivos, ya que los pacientes que se encuentran hospitalizados en las �reas de Unidades de Cuidados intensivos, tienen comprometido su estado de salud, es decir su condici�n de vida depender� de m�ltiples factores a estos pacientes se los considera en estado delicado-estable, por esta condici�n de salud el individuo es comprometida y expuesta a riesgos vulnerables a cualquier microorganismo que se pueda asilar en cualquier organismo del cuerpo humano, lo que hace esta afectaci�n ser� comprometer m�s aun, la situaci�n cr�tica del paciente.

 

Como todo agente pat�geno, los factores de riesgos siempre van a ser altos m�s cuando son pacientes que se encuentran en cuidados intensivos que han llegado a esta �rea de hospitalizaci�n por otras complicaciones de salud y al exponerse con la c�ndida el desenlace probablemente no es nada beneficioso para ellos, una de las principales causas de infecci�n, adem�s de complicaciones en los pacientes ingresados a la UCI, los cuales requieren de un diagn�stico y tratamiento oportuno. En virtud de lo cual, resulta fundamental tanto el manejo de los conocimientos, gu�as cl�nicas y recomendaciones actuales, as� como nuevos estudios para conocer mejor la forma de diagnosticar y vulnerar las nuevas especies de Candida, este microorganismo oscila estar en las salas hospitalarias e incluso en las m�quinas de ventilaci�n artificial de cuidados intensivos.

Adem�s si bien es cierto que el personal sanitario son quienes tienen el cargo del cuidado y a la vez tramitar a los intensivista de las condiciones de los pacientes para que estos generen los estudios pertinentes y tratar de resolver el problema de salud lo antes posible ya que complicar�a a�n m�s su estancia hospitalaria y su condici�n de vida, ya que son� causantes principal la falta de aseo en las cavidades orales, equipos, cambio de sondajes en donde proliferan estos hongos y dem�s bacterias. Con este contexto la investigaci�n tendr� un aporte cient�fico, acad�mico para la comunidad sanitaria.

 

Candida son las m�s frecuentes de las Infecciones Mic�ticas en pacientes ingresados a UCI, siendo la C. albicans la m�s frecuente, no obstante, en la actualidad han surgido nuevas especies mucho m�s peligrosas como la C. Auris. Por su diseminaci�n en forma de brotes y su multirresistencia farmacol�gica. La poblaci�n que m�s se afecta son los inmudeprimidos, personas con c�ncer y pacientes que ese encuentra en la hospitalizaci�n de cuidados intensivos. Es fundamental conformar equipos multidisciplinarios que permitan capacitar al personal para el abordaje de �ste y otros desaf�os asistenciales, incluso los retos nacientes como las nuevas especies m�s resistentes de Candida. Descrito lo anterior, se propusieron las siguientes interrogantes: �Cu�les son las especies de c�ndidas en pacientes de la unidad de cuidados intensivos? �Qu� factores de riesgo intervienen en pacientes de la unidad de cuidados intensivos?

 

Metodolog�a

Estrategia de b�squeda

Se realiz� la b�squeda de art�culos cient�ficos en bases de datos como PubMed, Google Acad�mico, Redalyc, Organizaci�n Mundial de la Salud, AMERICAN THYROID ASSOCIATION y Medigraphic, Scielo, Recimundo, Unir, Dianet, Infomedic, Elsevier, ScienceDirect, INFORMED, Ciencia Latina, donde se utilizaron los t�rminos MeSH: candida, epidemiologia, factores de riesgo, prevalencia en pacientes de cuidados intensivos. Tambi�n se emple� el uso del boleano �and�.

 

Manejo de la informaci�n

Luego de una lectura de t�tulos de abstract, se estableci� que art�culo se inclu�a y cual no. La informaci�n de los art�culos se la registr� en una base de datos realizada en Microsoft Excel 2016, donde contiene informaci�n sobre a�o de publicaci�n, pa�s, autores, tema, objetivo y metodolog�a. Luego, se realiz� la s�ntesis de los art�culos revisados, de los cuales se extrajo la informaci�n que estaba incluida en la revisi�n. Art�culos de diferentes pa�ses publicados en espa�ol, ingl�s y portugu�s los mismos que han sido publicados desde el 2011 hasta el 2022 tomando en referencia los principales que son desde nueve a�os atr�s de la fecha de la investigaci�n seria 2014 al 2022.

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de inclusi�n

Art�culos que han sido publicados desde del 2014.

Se consideraron los art�culos de revisi�n que contengan las variables como epidemiologia, factores de riesgo y especies de c�ndidas.

Poblaci�n atendida en las unidades de cuidados intensivos.

 

Criterios de exclusi�n

Art�culos que han sido publicados antes del 2014.

No se consideraron art�culos que no ten�an relaci�n con las variables del tema.

Art�culos que no tengan acceso directo al contenido.

 

Consideraciones �ticas

Se respetaron los derechos de los diferentes autores, empleando las normativas del estilo Vancouver dicha informaci�n fue citada de acuerdo a cada art�culo cient�fico.

 

Resultados

Tabla 1. Prevalencia e incidencia de las especies de c�ndidas en UCI

 

Tabla 2.� Factores de riesgos relacionados con especies de c�ndidas en UCI

 

 

 

 

Tabla 3. Principales especies de candidas en pacientes UCI.

 

Discusi�n

En la investigaci�n se seleccionaron un total de 121 art�culos, de los cuales, 45 art�culos fueron utilizados para resultados y 76 fueron utilizados para la base te�rica de la investigaci�n, los cuales refirieron sobre la epidemiologia, factores de riesgo y especies de c�ndidas en pacientes de la unidad de cuidados intensivos. La b�squeda se realiz� en principales revistas como Scielo, Medigraphic, Recimundo, Unir, Dianet, Infomedic, Elseiver, ScienceDirect, OMS, INFORMED, Ciencia Latina, utilizando palabras claves epidemiologia, factores de riesgo y especies de c�ndidas en la poblaci�n de pacientes que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos, cumpliendo los criterios de informaci�n de inclusi�n dentro del tiempo del 2014 al 2022, demostrando as� los siguientes resultados:

 

Los resultados obtenidos sobre la prevalencia e incidencia de las especies de candidas en pacientes de las unidades de cuidados intensivos tenemos que G�mez y col (84) en Europa la prevalencia fue alta de diferentes especies, mientras que Vilchez y col (83) comparten criterios de la prevalencia de candida en pacientes que se encuentran en cuidados intensivos. En Centro Am�rica tampoco pasa desapercibida.� C�spedes y col (82) confirma tambi�n la existencia de este agente f�ngico y complementa con su estudio que va en aumento lo que demuestra que los autores comparten criterios que la candida tiene una alta prevalencia en los pacientes que se encuentran aislados en la (UCI). Laimes y col (73) refieren que en su estudio de investigaci�n reflejo una prevalencia mayor de una sola especie. Lo que para Laimes; n Cepedes; Gomez (84), (82) (73) comparten los mismos criterios las infecci�n hospitalizas a causa de hongo son existentes y los pacientes que presentaban este tipo de complicaci�n asociadas a dispositivos invasivos.

En lo que corresponde a la incidencia Yardany y col (71) comparte criterios con Mosquera y otros (72); Cortez y otros (77) los estudios epidemiol�gicos muestran la incidencia de diferentes especies, va en aumento que en su mayor�a se present� con mayor frecuencia C. spp. la influencia de la Candida ha sido notable m�s en una especie la cual se ha considerado en este art�culo Candida spp. En un alto porcentaje mientras que para el estudio donde las especie que m�s prol�fera dentro de los cuidados intensivos con los pacientes es la Candida albicans.� Se identifica los factores de riesgo, relacionados con las especies de c�ndidas, en varios estudios se identific� la endocarditis, trombosis y embolismo s�ptico para Baquero y col (85), la infecci�n en los cat�teres, nutrici�n parenteral total, intervenciones quir�rgicas, deterioro cl�nico, mientras que Lazo y col (2), demostraron que la resistencia a la acci�n de fluconazol y voriconazol es un riesgo latente. Lo que respecta Ventura y col� (91), a la multirresistencia a f�rmacos mic�ticos y antibi�ticos un factor de riesgo principal. Gaus y col (89) las infecciones en el tracto urinario compartiendo criterios Colmenares y col (16) logro mostrar como factor de riesgo el cat�ter infectado. Albo; Ruiz (90) (Ruiz-Gait�na & Del-Pozo, 2020) comparte criterio el riesgo de la sepsis sangu�nea hay que considerar que el estado de salud de estos pacientes son estado cr�tico estables al contraer una infecci�n con candida comprometer�n a�n m�s su condici�n de salud,� lo cual permite considerar como los pacientes de alto riesgo de vida, cuando la Candida prolifera en ellos los riesgos limitan el tiempo de estancia de vida contribuyendo a un desenlace fatal.

 

En cuanto a identificar las principales especies mayoritarias de los casos pertenecen a la especie Candida sp.� Castillo; Hidalgo y col (Castillo G. , 2019) (Hidalgo A. , 2019),� comparte criterio de estudios concluyendo la gran mayor�a de los casos pertenecen a las especies C. albicans, glabrata y tropicalis. Gonzales (103) la especie mayoritaria en el estudio de �l era la Candida albicans; Al considerar que en Am�rica Latina y Europa el estudio de Albo (90) la c�ndida en salas de hospitalizaci�n de cuidados intensivos es comunes sin embargo esto tiene que ser contrarrestado y controlado pese a que el factor de riesgo m�s frecuente en adultos y ni�os con candidemias, los aislamientos fueron resistentes al fluconazol. En conclusi�n, infecciones asociadas a dispositivos invasivos fueron altas al igual que otros hospitales nacionales tienen limitados recursos econ�micos e inadecuada infraestructura. Las tasas fueron similares a las encontradas en pa�ses cercanos, sin embargo, son hasta seis veces m�s altas comparadas con lo reportado por pa�ses europeos o americanos en los cuales se cuenta con sistemas de vigilancia como pol�ticas de salud.� Las limitantes encontradas en la investigaci�n al momento de la b�squeda en la web por la falta de art�culos sobre el tema, a pesar de estos se ha encontrado referentes de los cinco �ltimos a�os los� permitiendo ser la gu�a y complemento para el estudio para demostrar los resultados de cada objetivo planteado logrando un acercamiento a la ciencia, a la epidemiologia factores de riesgos y dem�s de una infecci�n por c�ndida en los pacientes que se encuentran ingresados en las unidades de cuidados intensivos de las unidades hospitalaria.

 

Conclusiones

Se demuestra que la prevalencia e incidencia de las especies de candidas en pacientes de cuidados intensivos es asociada a una alta mortalidad en pacientes gravemente enfermos, ya que por las condiciones de c�mo se encuentran ellos est�n m�s expuestos a infecciones oportunistas como las candidas, los resultados de este estudio podr�an ser �tiles para entender la carga de infecciones por candidas en pacientes en UCI y as� dise�ar estrategias de prevenci�n.

 

Existen varios factores de riesgos relacionados con las especies de candidas en pacientes de UCI, considerando que en estas unidades hospitalarias uno de los factores de alto impacto es el lavado de mano lo cual conlleva a la transmisi�n cruzada en UCI de Candida spp., como tambi�n la edad avanzada de los pacientes ya que las personas mayores tienen m�s riesgo a infectarse por hongos debido a la disminuci�n de la funci�n inmunol�gica y por enfermedades asociadas.

 

Identificar las principales especies de c�ndidas en pacientes de la unidad de cuidados intensivos, la Candida auris es uno de los pat�genos multirresistentes con incidencia creciente en los pacientes cr�ticos, de dif�cil diagn�stico, tratamiento y erradicaci�n. Se trata de una amenaza emergente para la salud global, por lo que se debe crear un sistema de detecci�n precoz intrahospitalaria. Es importante identificar la especie de Candida presente en cada paciente para poder elegir el mejor tratamiento antif�ngico m�s efectivo y as� evitar la resistencia ante los medicamentos.

 

Agradecimientos

Gracias a Dios y a mi familia por su incondicional apoyo y motivaci�n para poder lograr mis metas propuestas.

A la Universidad Estatal del Sur de Manab� y departamento de Posgrado, quienes me abrieron las puertas para obtener nuevos conocimientos y poder cumplir mi objetivo.

 

Referencias

 

 

 

 

� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).