����������������������������������������������������������������������������������

 

Diagn�stico y evoluci�n de la alergia alimentaria en la edad pedi�trica

 

Diagnosis and evolution of food allergy in the pediatric age

 

Diagn�stico e evolu��o da alergia alimentar na idade pedi�trica

 

 

���������������������������������������������������������������������������������

 

 

 

 

 

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

 

 

Correspondencia: vera-carla3543@unesum.edu.ec

 

����������������������������������������������������������������������������� Ciencias de la Salud

������������������������������������������������������ Art�culo de Investigaci�n

 

�

* Recibido: 12 de Marzo de 2023 *Aceptado: 13 de Marzo de 2023 * Publicado: 14 de Abril de 2023

 

        I.            Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Estudiante de Maestr�a Ciencias en Laboratorio Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�. Jipijapa, Ecuador .

      II.            Doctora dentro del programa de inmunolog�a (inflamaci�n, enfermedades del sistema inmune y nuevas terapias) ,Docente de Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Instituto de Postgrado, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

Las alergias alimentarias son un grupo de enfermedades que gana investigaciones d�a a d�a. Este estudio busca analizar la evidencia cient�fica actualizada sobre diagn�stico y evoluci�n de la alergia alimentaria en la edad pedi�trica. Se realiz� una investigaci�n de dise�o documental de car�cter descriptivo y explicativo. El estudio incluy� art�culos 90 art�culos publicados en el periodo 2017-2022. La investigaci�n nos dio como resultado que la prevalencia de alergias alimentarias en ni�os var�a significativamente en diferentes pa�ses, seg�n 15 art�culos seleccionados. Cuba tiene la tasa m�s alta con un 93,7%, seguido por Paraguay con un 87%, As� mismo se analiz� 15 estudios en cinco pa�ses, se encontr� que los �caros son la causa principal de alergias en la mayor�a de los pa�ses. Los al�rgenos alimentarios son la segunda causa principal en Ecuador y Espa�a, afectando a un 46% y 30% de la poblaci�n infantil, respectivamente. Otras causas incluyen el polen, epitelios animales, el l�tex y formas evolutivas de hongos. Los m�todos m�s utilizados para el diagn�stico de alergias alimentarias pedi�tricas son la prueba cut�nea de IgE espec�ficas, y la IgE. Se concluy� que la prevalencia de alergia alimentaria en pacientes pedi�tricos es alta en pa�ses como Colombia, Cuba y Paraguay en Latinoam�rica, destacando la necesidad de mayor atenci�n y recursos para la prevenci�n, diagn�stico y tratamiento de esta afecci�n en ni�os. Adem�s, se identificaron los principales causantes de enfermedades al�rgicas en pacientes pedi�tricos, incluyendo �caros, p�lenes, epitelios de animales y el l�tex.

Palabras clave: Al�rgenos; ni�os; pruebas; inmunoglobulina E; alimentaci�n.

 

Abstract

Food allergies are a group of diseases that gain research every day. This study aims to analyze updated scientific evidence on the diagnosis and evolution of food allergy in pediatric age. A descriptive and explanatory documentary design research was conducted, which included 90 articles published in the period 2017-2022. The research resulted in the prevalence of food allergies in children varying significantly in different countries, according to 15 selected articles. Cuba has the highest rate with 93.7%, followed by Paraguay with 87%. Likewise, 15 studies in five countries were analyzed, and it was found that mites are the leading cause of allergies in most countries. Food allergens are the second leading cause in Ecuador and Spain, affecting 46% and 30% of the pediatric population, respectively. Other causes include pollen, animal epithelia, latex, and evolutionary forms of fungi. The most used methods for the diagnosis of pediatric food allergies are specific IgE skin testing and IgE. It was concluded that the prevalence of food allergy in pediatric patients is high in countries such as Colombia, Cuba, and Paraguay in Latin America, highlighting the need for greater attention and resources for the prevention, diagnosis, and treatment of this condition in children. Additionally, the main causes of allergic diseases in pediatric patients were identified, including mites, pollens, animal epithelia, and latex.

Keywords: Allergens; children; tests; immunoglobulin E; feeding.

 

Resumo

As alergias alimentares s�o um grupo de doen�as que ganham pesquisas a cada dia. Este estudo tem como objetivo analisar evid�ncias cient�ficas atualizadas sobre o diagn�stico e evolu��o da alergia alimentar em idade pedi�trica. Foi realizada uma pesquisa descritiva e explicativa de design documental, que incluiu 90 artigos publicados no per�odo de 2017-2022. A pesquisa resultou na preval�ncia de alergias alimentares em crian�as variando significativamente em diferentes pa�ses, de acordo com 15 artigos selecionados. Cuba tem a maior taxa com 93,7%, seguida pelo Paraguai com 87%. Da mesma forma, foram analisados ​​15 estudos em cinco pa�ses, e constatou-se que os �caros s�o a principal causa de alergias na maioria dos pa�ses. Os al�rgenos alimentares s�o a segunda causa principal no Equador e na Espanha, afetando 46% e 30% da popula��o pedi�trica, respectivamente. Outras causas incluem p�len, epit�lio animal, l�tex e formas evolutivas de fungos. Os m�todos mais utilizados para o diagn�stico de alergia alimentar pedi�trica s�o os testes cut�neos de IgE espec�fico e IgE. Concluiu-se que a preval�ncia de alergia alimentar em pacientes pedi�tricos � alta em pa�ses como Col�mbia, Cuba e Paraguai na Am�rica Latina, destacando a necessidade de maior aten��o e recursos para a preven��o, diagn�stico e tratamento dessa condi��o em crian�as. Al�m disso, foram identificadas as principais causas de doen�as al�rgicas em pacientes pedi�tricos, incluindo �caros, p�lens, epit�lio animal e l�tex.

Palavras-chave: Al�rgenos; crian�as; testes; imunoglobulina E; alimentando

 

Introducci�n

Las enfermedades al�rgicas son trastornos multifactoriales complejos, donde interaccionan factores gen�ticos, epigen�ticos, ambientales y socioecon�micos que determinan la expresi�n de la enfermedad y conducen a diferentes fenotipos. La prevalencia ha incrementado marcadamente durante las �ltimas tres d�cadas, afectando a mil millones de personas en el mundo; siendo un importante problema de salud p�blica; aunque la mayor�a de las investigaciones provienen de Estados Unidos y Europa; la misma tendencia en aumento se ha observado en pa�ses en desarrollo. La alergia se define como una reacci�n de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunol�gicos, la cual puede ser mediada por anticuerpos, c�lulas o mixta y se caracteriza por ser espec�fica para un determinado al�rgeno. Es fundamental para el diagn�stico de las enfermedades al�rgicas una historia cl�nica con informaci�n suficiente y pertinente y un buen examen f�sico (1).

 

En condiciones fisiol�gicas, la concentraci�n s�rica de IgE total (IgEt) es muy baja (<0,001% de las inmunoglobulinas totales), los valores de referencia dependen de la edad del paciente; las concentraciones m�s bajas se registran en neonatos debido a que esta inmunoglobulina no atraviesa placenta. Durante la etapa de crecimiento, la concentraci�n de IgEt aumenta alcanzando el m�ximo entre los 10 y 15 a�os; en poblaci�n adulta, disminuye a valores inferiores a 100 UI/Ml (2).

Actualmente, la introducci�n de la terapia denominada anti-IgE, con el anticuerpo monoclonal omalizumab, que al unirse a la IgE circulante, impide su uni�n con el receptor de alta afinidad (FcRI); increment� la solicitud de cuantificaci�n de la IgEt s�rica, ya que el ajuste de la dosis del f�rmaco requiere el conocimiento de la concentraci�n IgEt del paciente. Debido a que los niveles de IgEt pueden superponerse entre individuos no at�picos y at�picos (tendencia personal o familiar, a presentar sensibilizaci�n y producir IgE en respuesta a bajas dosis de al�rgenos comunes), as� como entre diferentes enfermedades al�rgicas, los valores de IgEt generalmente se consideran cl�nicamente menos relevantes que la IgE espec�fica. Se ha observado que la concentraci�n de IgEt e IgE espec�fica suele diferir entre los principales trastornos al�rgicos (3).

 

Centr�ndonos en las alergias alimentarias (AA), el desaf�o alimentario positivo doble ciego controlado con placebo (DBPCFC), es el "est�ndar de oro" para el diagn�stico, as� como para determinar tolerancia; pero consume recursos y puede provocar reacciones adversas. En la pr�ctica diaria solo ocho alimentos son responsables de m�s del 90% de estas alergias: leche, huevo, soja, trigo, man�, nueces, pescados y mariscos. Los lactantes y ni�os son al�rgicos principalmente a leche, huevo y man�; su incidencia a nivel mundial es del 5% al 8%. En cambio, los adultos demuestran reactividad a mariscos, soja, man�, frutos secos y pescado, siendo su incidencia alrededor del 2% al 4% (4).

 

La alergia a la prote�na de leche de vaca (APLV) es la m�s frecuente en pediatr�a y su importancia radica en que afecta a ni�os menores de 2 a�os, la historia natural de la enfermedad suele tener una evoluci�n favorable con resoluci�n espont�nea en un 80% de los casos hacia los 5-7 a�os de vida. La anafilaxia es la reacci�n al�rgica m�s grave y puede ser fatal. Los desencadenantes m�s comunes son los alimentos, medicamentos (antibi�ticos β-lact�micos, antiinflamatorios no esteroideos, quimioterapia, otros) y el veneno de himen�pteros, por eso la determinaci�n de la IgE espec�fica resulta ser una herramienta �til y segura para estos pacientes. Se cree que la prevalencia de la intolerancia alimentaria en la poblaci�n ecuatoriana general es del 5% al 20%; no obstante, debido a datos insuficientes o subdiagn�stico, la verdadera prevalencia contin�a siendo desconocida. La mayor parte de estas reacciones adversas son consecuencia de contaminaci�n, reacciones farmacol�gicas, t�xicas, metab�licas, neuropsicol�gicas o por factores no inmunol�gicos; no obstante, no se las trata como alergia alimentaria, sino como intolerancia. Existen diferentes factores que pueden alterar la funcionalidad del sistema inmune o la permeabilidad intestinal (estr�s, infecciones, antibi�ticos o uso excesivo de antiinflamatorios), lo cual aumenta la probabilidad de presentar reacciones de intolerancia alimentaria (5).

 

La alergia alimentaria surge de una respuesta inmune espec�fica inducida por la exposici�n a un alimento, las reacciones al�rgicas a los alimentos son un problema de inter�s pedi�trico creciente debido al aumento de su prevalencia en los �ltimas d�cadas, su aparici�n en los primeros a�os de vida, su impacto personal y social (familiar, escuela), mediante las restricciones alimentarias que suponen, y la frecuencia de reacciones adversas por ingesti�n inadvertida que motivan s�ntomas de gravedad variable, pero potencialmente graves (anafilaxia). El objetivo de esta investigaci�n est� referido a la b�squeda y revisi�n de la literatura cient�fico-acad�mica vigente hasta el momento sobre los factores de riesgo y prevenci�n de la alergia alimentaria en los ni�os (6).

 

 

 

Materiales y m�todos

Dise�o y alcance del estudio:

Se realiz� una investigaci�n de dise�o documental de tipo descriptivo y explicativo.

Consulta de base de datos

Para la b�squeda de informaci�n se emplearon las bases de datos de SciELO, Elsevier, PubMed, Redalyc y Google Scholar, adem�s de la consulta en las principales revistas electr�nicas sobre seguridad del paciente, y dem�s revistas de relevancia cient�fica. El estudio incluy� art�culos de alta calidad cuyas revistas tengan un �ndice de impacto verificado por Scimago Journal & Country Rank.

 

Estrategia de b�squeda

Las palabras clave fueron seleccionadas tomando en cuenta los descriptores de ciencias de la salud (Decs) y los Medical Subject Headings (MeSH) para una b�squeda m�s selectiva en base al estudio, adem�s para su indagaci�n se utilizaron operadores Booleanos como AND, OR y NOT. Los t�rminos empleados para la b�squeda fueron: �Inmunoglobulina E total�, �Alergias alimentarias�, �Alergia�, �t�cnicas diagn�stico� y �ni�os�. Para la consulta y lectura de revistas con sustento cient�fico, la b�squeda ha sido realizada seg�n el a�o de publicaci�n y durante los �ltimos seis a�os del 2017 a 2023. Los art�culos elegidos fueron analizados de manera exhaustiva y selectiva seg�n los criterios de selecci�n.

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

 

Criterios de inclusi�n: Para la recolecci�n de informaci�n se incluir�n las siguientes tipolog�as: art�culos a texto completo, de revisi�n, originales, metaan�lisis y casos cl�nicos; tambi�n se consultaron p�ginas oficiales de la OMS y OPS referentes a la tem�tica de inter�s.

 

Criterios de exclusi�n: Se excluyeron art�culos no disponibles en versi�n completa, cartas al editor, opiniones, perspectivas, gu�as, blogs, res�menes o actas de congresos y simposios. Tambi�n fueron excluidos los art�culos sobre la tem�tica que estaban duplicados y realizados en otras poblaciones diferentes a la seleccionada en este estudio. La adecuaci�n de los art�culos seleccionados al tema del estudio, considerando los criterios de inclusi�n, fue realizada por el autor de forma independiente, con el fin de aumentar la fiabilidad y la seguridad del estudio.

 

Consideraciones �ticas

 

Este trabajo cumplir� con las normas y principios universales de bio�tica establecidos en las organizaciones internacionales de este campo, es decir evitar involucrarse en proyectos en los cuales la difusi�n de informaci�n pueda ser utilizada con fines deshonestos y garantizar la total transparencia en la investigaci�n

 

Proceso de selecci�n y s�ntesis de la informaci�n

En la selecci�n inicial se incluyeron 329 art�culos de las bases de datos antes mencionadas y aplicando selecci�n por variables resultaron 114 y al aplicar los criterios de inclusi�n y exclusi�n se seleccionaron 90 art�culos que se relacionan en esta revisi�n. Una vez seleccionados los art�culos, todos ellos fueron evaluados de manera independiente en cuanto a caracter�sticas b�sicas de publicaci�n, de dise�o de los estudios, los resultados y sus conclusiones. Cuando durante la revisi�n hubo dudas para su inclusi�n, se dio paso a la revisi�n del texto completo del documento

 

 

 

Resultados

Tabla 1. Prevalencia de alergia alimentaria en pacientes pedi�tricos a nivel latinoamericano

Autor	A�o	Pa�s	Prevalencia (%)
Rodas y col. (34)	2019	Ecuador	20,0
Rangel y col. (35)	2019	M�xico	40,0
Reyes y col. (36)	2020	M�xico	8,0
Cubides y col. (37)	2020	Colombia	4,9
Vasallo y col. (38)	2020	Cuba	93,7
�Gonz�lez y col. (39)	2021	Paraguay	87,0
Hans y col. (40)	2021	Rep�blica Dominicana	40,41
S�nchez y col. (41)	2021	Venezuela	6,0
Romero y col. (42)	2021	Ecuador	87,0
Galeano y col. (43)	2022	Colombia	1,5
Laignelet y col. (44)	2022	Colombia	59,3
Abreu y col. (45)	2022	Ecuador	14,0
Segovia (46)	2022	Espa�a	26,0
Rosado y col. (47)	2023	Ecuador	60,0
Luna y col. (48)	2023	Ecuador	7,0

 

 

Tabla 2. Causas de enfermedades al�rgicas en pacientes pedi�tricos.

Autor	A�o	Pa�s	n	Al�rgenos identificados
Mu�oz y col. (49)	2019	Ecuador	140	Aspergillus 10%, Rhizopus 5%, Alternaria 15%
Garc�a (50)	2019	Ecuador	235	�caros 42%, p�lenes 10%, epitelios de animales 15%, l�tex 1%
Flores y Vera (51)	2019	Ecuador	150	�caros 32%, p�lenes 20%, epitelios de animales 12%, l�tex 5%
Amaiquema y Narv�ez (52)	2019	Ecuador	48	�caros 12%, p�lenes 20%, epitelios de animales 2%, l�tex 5%.
Rodas y col. (34)	2019	Ecuador	100	Al�rgenos alimentarios 46%
Beltr�n y col. (53)	2020	Ecuador	250	�caros 40%, p�lenes 20%, epitelios de animales 10%, l�tex 5%.
Dom�nguez y Rodr�guez (54)	2020	Espa�a	100	Al�rgenos alimentarios 30%
Minaya (55)	2021	Ecuador	40	�caros 10%, p�lenes 2%, epitelios de animales 3%, l�tex 5%.
Hanco (56)	2021	Per�	200	��caros 32%, p�lenes 20%, epitelios de animales 12%, l�tex 5%.
Reyes y col. (57)	2021	Espa�a	90	�caros 62%, p�lenes 10%, epitelios de animales 2%, l�tex 5%.
Berm�dez y col. (58)	2021	Cuba	100	�caros 80%, hongos ambientales 20%
Remache y Salazar (59)	2021	Ecuador	130	�caros 42%, p�lenes 25%, epitelios de animales 2%, l�tex 15%.
Barzola y col. (60)	2022	Ecuador	110	Humo en el ambiente 35,2%
Abreu y Barzola (61)	2022	Ecuador	�300	Picadas de insectos 45,05%, al�rgenos alimentarios 17%
Vel�zquez (62)	2022	M�xico	100	Hongos microsc�picos 30%, esporas o conidios 20%

 

 

Tabla 3. M�todos diagn�sticos de las alergias alimentarias pedi�tricas m�s utilizados.

Autor	A�o	Pa�s	n	T�cnica utilizada
Ridao y col. (18)	2019	Espa�a	100	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Curutchague y col. (63)	2019	Bolivia	150	IgE s�rica.
Valdesoiro y col. (64)	2019	Espa�a	100	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Sotomayor y Sanabria (65)	2019	Paraguay	35	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Olmo y col. (66)	2019	Espa�a	89	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Canziani (67)	2020	Argentina	200	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Toca y col. (68)	2020	M�xico	100	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Bag�s y col. (69)	2020	Colombia	230	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Petriz y col. (70)	2020	Argentina	150	IgE s�rica
Ortiz y col. (71)	2020	Colombia	48	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Ortega y col. (72)	2020	Colombia	145	IgE s�rica
Clemente (73)	2021	Espa�a	135	IgE s�rica
Azur�n y col. (74)	2021	Per�	150	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
Mazas y col. (75)	2022	Espa�a	130	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas
�lvarez y Escobar (76)	2022	Guatemala	210	Pruebas cut�neas IgE espec�ficas

Discusi�n

Los estudios sugieren que la exposici�n a al�rgenos en este pa�s puede ser un factor importante en el desarrollo de alergias alimentarias.

En Colombia, aunque la tasa de prevalencia de alergias alimentarias en ni�os es baja en comparaci�n con Cuba y Paraguay, a�n representa un problema de salud significativo, con una tasa del 1,5% en el a�o 2022. Es importante destacar que esta tasa puede estar subestimada debido a la falta de conciencia sobre las alergias alimentarias en la poblaci�n en general�(34). En general, se necesita m�s investigaci�n para comprender mejor la variabilidad en la prevalencia de alergias alimentarias en diferentes pa�ses y desarrollar mejores estrategias de prevenci�n y tratamiento para los ni�os afectados por esta afecci�n. Adem�s, es importante mejorar la conciencia sobre las alergias alimentarias en todo el mundo para que los padres y cuidadores puedan tomar medidas adecuadas para prevenir y tratar esta condici�n en los ni�os�(36). Los �caros son microorganismos que se encuentran en lugares h�medos y oscuros, como las camas, y pueden causar reacciones al�rgicas como picaz�n, estornudos y problemas respiratorios. Este alto porcentaje sugiere que es importante tomar medidas para controlar los �caros en el hogar, especialmente en las zonas donde los ni�os pasan m�s tiempo.

. El polen es otro factor com�n en las alergias infantiles, afectando al 20% de los ni�os en Ecuador. Esto puede deberse a la ubicaci�n geogr�fica del pa�s y las especies de plantas que predominan en la regi�n. Los p�lenes son m�s comunes durante ciertas �pocas del a�o y pueden causar reacciones al�rgicas como picaz�n en los ojos, nariz y garganta, as� como dificultad para respirar�(37). Los epitelios de animales y el l�tex tambi�n son factores comunes de alergias en los ni�os, afectando al 15% de la poblaci�n infantil en Ecuador. Los epitelios de animales pueden ser especialmente problem�ticos para los ni�os que tienen mascotas en casa, ya que pueden causar reacciones al�rgicas graves. El l�tex es otro factor que puede causar reacciones al�rgicas, especialmente en ni�os que tienen una sensibilidad al�rgica a este material�(38). Es importante destacar que, seg�n la informaci�n proporcionada, los casos de alergias infantiles en Ecuador son bastante frecuentes. Esto sugiere la necesidad de tomar medidas para prevenir y controlar las alergias en los ni�os, incluyendo medidas de prevenci�n, como evitar la exposici�n a los al�rgenos conocidos, as� como medidas de tratamiento, como el uso de antihistam�nicos y otros medicamentos. Del mismo modo, Espa�a tambi�n tiene un porcentaje elevado de alergias infantiles, lo que sugiere que las alergias en los ni�os son un problema global que requiere atenci�n y cuidados adecuados�(42).

El diagn�stico de las alergias alimentarias en ni�os es un proceso importante, ya que permite identificar los al�rgenos espec�ficos que pueden estar causando los s�ntomas al�rgicos en el ni�o. Seg�n la informaci�n proporcionada, el m�todo diagn�stico m�s utilizado para las alergias alimentarias pedi�tricas es la prueba cut�nea de IgE espec�ficas�(18). La prueba cut�nea de IgE espec�ficas consiste en la aplicaci�n de peque�as cantidades de al�rgenos en la piel del ni�o, generalmente en la parte posterior o en el antebrazo, y luego se observa la reacci�n de la piel en busca de una respuesta al�rgica. Esta prueba es considerada como un m�todo r�pido, econ�mico y f�cil de realizar en ni�os, ya que no requiere la extracci�n de sangre y se puede hacer en la cl�nica del pediatra. Sin embargo, es importante destacar que este m�todo puede no ser totalmente preciso y puede dar falsos positivos o falsos negativos en algunos casos�(63).

El segundo m�todo diagn�stico m�s utilizado para las alergias alimentarias pedi�tricas es la detecci�n de IgE en suero. Este m�todo implica la extracci�n de una muestra de sangre del ni�o y la detecci�n de anticuerpos espec�ficos IgE en el suero. Este m�todo es considerado como un m�todo m�s preciso que la prueba cut�nea, pero tambi�n es m�s costoso y puede tardar m�s tiempo en obtener resultados�(65). Adem�s de estos dos m�todos diagn�sticos, tambi�n existen otros m�todos para el diagn�stico de las alergias alimentarias pedi�tricas, como la prueba de provocaci�n oral, que implica la administraci�n controlada del alimento sospechoso para observar la reacci�n del ni�o. Este m�todo es considerado como el m�todo de diagn�stico m�s preciso para las alergias alimentarias, pero tambi�n es el m�s riesgoso y requiere la supervisi�n m�dica constante�(67).

En resumen, la prueba cut�nea de IgE espec�ficas y la detecci�n de IgE en suero son los m�todos diagn�sticos m�s utilizados para las alergias alimentarias pedi�tricas debido a su facilidad de uso y accesibilidad. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos m�todos pueden no ser completamente precisos y pueden dar lugar a resultados falsos positivos o falsos negativos. Por lo tanto, es fundamental que estos m�todos se utilicen en combinaci�n con otros m�todos diagn�sticos y que sean supervisados por un m�dico especialista en alergias�(26). La presente investigaci�n documental se realiz� con el objetivo de analizar sistem�ticamente evidencias bibliogr�ficas sobre el diagn�stico y evoluci�n de la alergia alimentaria en la edad pedi�trica, a trav�s de la selecci�n bajo criterio de investigaciones de los �ltimos seis a�os, de modo que cuando entra en contacto con el organismo, este reacciona de manera anormal y aparecen los t�picos s�ntomas de alergia como los problemas respiratorios o cut�neos�(27).

La alergia alimentaria es un problema de salud significativo. Existe una frecuente asociaci�n entre alergia alimentaria en la primera infancia, particularmente al huevo y el desarrollo posterior de enfermedad al�rgica respiratoria, asma y/o rinitis al�rgica, durante la primera o segunda d�cada de la vida. La proporci�n entre sensibilizaci�n y alergia var�a seg�n la edad, siendo mucho mayor en los menores de un a�o, en los que llegamos a encontrar IgE positiva hasta en un 20% pero solo un 3% presenta s�ntomas compatibles con reacci�n al�rgica que se demuestran posteriormente por pruebas de provocaci�n�(70).

La evidencia cient�fica sobre diagn�stico y evoluci�n de la alergia alimentaria en la edad pedi�trica determin� que resulta dif�cil realizar una determinaci�n precisa de la prevalencia de AA porque existen factores que pueden influenciar la estimaci�n como son las definiciones de alergia utilizadas, la poblaci�n a estudio, la metodolog�a empleada, las variaciones geogr�ficas, las edades consideradas, las exposiciones en la dieta en cada poblaci�n y otros factores. De este modo, los estudios que se basan �nicamente en reacciones adversas referidas por el propio paciente o por sus padres tienden a sobreestimar la prevalencia de AA en relaci�n con los trabajos en los que el diagn�stico se apoya en pruebas complementarias. Por otra parte, el tipo de alimento implicado depende a su vez de factores como la edad, la localizaci�n geogr�fica, los h�bitos de consumo y el modo de preparaci�n�(77).

El diagn�stico de alergia a alimentos es fundamentalmente cl�nico de manera que cualquier exploraci�n complementaria carece de valor considerada aisladamente. Sin embargo, no existe una sintomatolog�a que resulte patognom�nica de la alergia a alimentos y puede presentarse un amplio abanico de s�ntomas. En este tipo de alergia, mediada por IgE, el elemento diagn�stico principal es la secuencia de ingesti�n de un alimento y la aparici�n de cl�nica compatible dentro de un intervalo de tiempo generalmente inferior a los 60 minutos. Los s�ntomas deben ser los t�picos de las enfermedades al�rgicas mediadas por IgE provocados por la liberaci�n de mediadores de mastocitos y bas�filos. Las manifestaciones cl�nicas pueden ocurrir con el primer contacto aparente o ir precedidas de tolerancia previa durante d�as, semanas o a�os�(72).

Al analizar evidencias cient�ficas sobre la concentraci�n de IgE total asociada a enfermedades al�rgicas prevalentes en ni�os, qued� en evidencia que las enfermedades al�rgicas como el asma, rinitis, dermatitis at�pica, alergia alimentaria y por �caros representaron una prevalencia del 50% en Latinoam�rica con predominio en ni�os. Las condiciones de extrema pobreza en la poblaci�n favorecen al desarrollo y aparici�n de enfermedades respiratorias y al�rgicas con predominio en el sexo masculino en edades de 6 � 11 a�os. En ni�os con presencia de asma, rinitis o alergia por alimentos las concentraciones de IgE pueden llegar a ser superiores a 1000 Ul/ml, con s�ntomas notables es necesario realizar ya sea pruebas en sangre o cut�neas con implementaci�n de diferentes al�rgenos para de esta manera identificar el al�rgeno causante de dicha reacci�n�(47).

La alergia alimentaria se ha venido incrementando a nivel mundial, afectando alrededor del 1,5 % a 2,5 % de los adultos y 6 % de los ni�os, y tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores, debido a las dietas de restricci�n. Los al�rgenos m�s prevalentes son la leche, el huevo, el trigo, la soja, los frutos secos, el man�, el pescado y los mariscos�(63).� Reciente literatura refiere que, en alg�n momento, una reacci�n adversa a alimentos es padecida por un 20% de la poblaci�n, y en espec�fico, las alergias alimentarias afectan a un menor porcentaje. Varios autores respaldan la teor�a de que la prevalencia de esta �ltima, en los �ltimos a�os y en pa�ses occidentales, ha sufrido un crecimiento exponencial, de all� pues que muchos han considerado eso como una "segunda oleada" y la identifiquen como un problema de salud p�blica. En cifras, la prevalencia a nivel mundial de esta complicaci�n se ha medido entre un 4 y 8% en ni�os, mientras que en adultos ha representado entre el 1 y el 4%. As� mismo, casi la totalidad de las opiniones de expertos coinciden tambi�n en que, en el 90% de los casos de alergia alimentaria, han sido ocho tipos de alimentos los principales causantes de esta enfermedad, entre estos: la leche, el huevo, la soja, el trigo, el man�, las nueces, los pescados y los mariscos�(78).

Esta investigaci�n estuvo referida a la b�squeda y revisi�n de la literatura cient�fica vigente hasta el momento sobre los factores de riesgo y prevenci�n de la alergia alimentaria en los ni�os. Los resultados se obtuvieron de diversas bases de datos consultadas, y sirvieron bastamente para conseguir el objetivo antes mencionado ya que se logr� referir algunas definiciones fundamentales sobre la alergia alimentaria, s�ntomas, diferenciaci�n con otras complicaciones con las que frecuentemente se confunde, factores de riesgo, pruebas diagn�sticas y modos de prevenci�n. Se concluy� aludiendo a la persistencia de muchos criterios m�dico-cient�ficos compartidos y algunos otros distintos que tanto en la prevenci�n como en los factores de riesgo se manejan, lo que quiere decir entonces que por ahora ninguna posici�n al respecto es definitiva�(34).

 

La prevalencia de la alergia a las prote�nas de la leche de vaca (APLV) en el �mbito mundial es, aproximadamente, de 1,9 a 4,9 %. En un alto porcentaje de los casos, no existe la sospecha por parte del personal de salud, y, por lo tanto, el diagn�stico y el tratamiento se retrasan. Esto acarrea un aumento en el tiempo y en los recursos que emplean los profesionales de la salud y los padres en procura de establecer la etiolog�a del padecimiento de los ni�os que presentan esta enfermedad. Dentro de este contexto, la historia cl�nica es fundamental en la sospecha de la APLV, y es especialmente relevante la evaluaci�n de antecedentes, en los cuales se destacan la presencia de la exposici�n temprana a la prote�na, as� como la atopia en familiares en primer grado de consanguinidad. La presentaci�n de la APLV puede manifestarse con reacciones inmediatas a nivel digestivo (v�mitos, diarrea aguda), cut�neo (urticaria, dermatitis, angioedema) y, con menos frecuencia, a partir de signos respiratorias y sist�micos. Sin embargo, la amplia variedad de manifestaciones cl�nicas y signos puede ser un reto para el profesional que no se encuentre sensibilizado con la patolog�a, e incluso soslayar este diagn�stico retrasa la suspensi�n de la prote�na de la leche de vaca de la dieta y demora el acceso a un tratamiento eficaz�(37).La presencia de alergias en ni�os menores a cinco a�os mismos que poseen patolog�as respiratorias. Es importante manifestar que el problema que se estudi� tiene un alto �ndice de ocurrencia a nivel mundial estad�sticas realizadas por la Organizaci�n Mundial de la Salud demuestran que el 14% de los ni�os menores de 5 a�os poseen problemas relacionados a las alergias respiratorias Raz�n por la cual el objetivo del estudio consiste en determinar los factores asociados con la presentaci�n de alergia en ni�os con patolog�as. Los resultados demuestran que s�lo los factores ambientales individual y alimenticio son los que poseen mayor influencia en la presencia de alergias puesto que a trav�s del an�lisis estad�stico inferencial (coeficiente de Pearson) se determin� asociaci�n estad�stica para los factores descritos Por lo tanto se concluye que las condiciones de la vivienda contaminaci�n acumulaci�n de polvo hacinamiento �caros de insectos y el consumo de alimentos al�rgenos, son las principales causas de alergias�(61).

La confirmaci�n diagn�stica con prueba de reto oral es realizada por el 45 vs. el 22%, respectivamente. Una vez confirmado el diagn�stico, el 98% entrega recomendaciones dietarias. En ni�os no alimentados con leche materna, el 89% inicia con f�rmula extensamente hidrolizada, el 9% con aminoac�dica, el 1% con f�rmula de soja y el 1% con f�rmula de arroz hidrolizada. La prueba de tolerancia en APLV-IgE se realiza en el 34% una vez cumplido el tiempo de tratamiento, en el 39% seg�n la gravedad de los s�ntomas, y en 27% con la negativizaci�n de test IgE espec�ficos�(68).El m�todo diagn�stico de las alergias alimentarias pedi�tricas m�s utilizado es la prueba cut�nea IgE espec�ficas por su facilidad al momento de tomar la prueba m�s que todo en ni�os y la segunda m�s utilizada es inmunoglobulina E (IgE), debido a que este utiliza una muestra de sangre en suero. En los �ltimos a�os se han puesto en marcha m�ltiples estudios que se revisan, para identificar qu� intervenciones tempranas son efectivas y aplicables en ni�os con un alto riesgo de desarrollar enfermedad al�rgica�(18).

Los �caros, el polen, el epitelio animal y el l�tex se identificaron como las principales causas de enfermedades al�rgicas en pacientes pedi�tricos. Otras causas podr�an ser ciertos factores ambientales, abandonar la lactancia demasiado pronto o introducir alg�n tipo de alimento demasiado pronto. La informaci�n proporcionada destaca la importancia del diagn�stico preciso de las alergias alimentarias en ni�os, as� como la necesidad de recomendar una dieta adecuada una vez confirmado el diagn�stico. La prueba cut�nea de IgE espec�ficas y la detecci�n de IgE en suero son los m�todos diagn�sticos m�s utilizados para las alergias alimentarias pedi�tricas debido a su facilidad de uso y accesibilidad. Es por esto que es necesario incentivar a la realizaci�n de nuevos estudios que nos permitan mejorar los m�todos diagn�sticos, y en un futuro obtener nuevos m�todos, as� mismo ampliar el conocimiento sobre las causas de las alergias.

 

Conclusiones

Se estableci� la prevalencia de alergia alimentaria en pacientes pedi�tricos a nivel de Latinoam�rica teniendo que en pa�ses latinoamericanos Colombia, Cuba y Paraguay sugieren que la prevalencia de alergia alimentaria en pacientes pedi�tricos es alta en estos pa�ses. Estos hallazgos son importantes para resaltar la necesidad de una mayor atenci�n y recursos dedicados a la prevenci�n, diagn�stico y tratamiento de la alergia alimentaria en ni�os en estas regiones. Adem�s, estos resultados pueden ayudar a informar pol�ticas p�blicas y estrategias de salud para abordar la carga de la alergia alimentaria en la poblaci�n pedi�trica en todo el mundo. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la prevalencia de alergia alimentaria puede variar en diferentes pa�ses y regiones, y se necesita m�s investigaci�n para comprender mejor la magnitud y las causas de esta condici�n en todo el mundo.

 

Se identifico los causantes de enfermedades al�rgicas en pacientes pedi�tricos. Seg�n los estudios realizados, los principales causantes de enfermedades al�rgicas en pacientes pedi�tricos son los �caros, p�lenes, epitelios de animales y el l�tex. Adem�s, se han identificado otros factores que pueden contribuir al desarrollo de estas alergias, como factores ambientales, el abandono temprano de la lactancia materna o la introducci�n prematura de ciertos tipos de alimentos. Es importante seguir investigando en esta �rea para comprender mejor los factores de riesgo y desarrollar estrategias efectivas para prevenir y tratar las alergias alimentarias en ni�os. Adem�s, se necesitan pol�ticas p�blicas y recursos adecuados para abordar esta creciente preocupaci�n de salud p�blica y mejorar la calidad de vida de los ni�os afectados.

 

Se describi� los m�todos diagn�sticos m�s utilizados para detectar alergias alimentarias en ni�os son la prueba cut�nea de IgE espec�fica y la detecci�n de IgE en suero. Estos m�todos son utilizados debido a su facilidad de uso y disponibilidad en la mayor�a de los centros de atenci�n m�dica. Sin embargo, es importante destacar que, en algunos casos, estos m�todos pueden presentar falsos positivos o falsos negativos, lo que puede limitar su precisi�n en el diagn�stico de alergias alimentarias en ni�os. Por lo tanto, se necesita investigaci�n continua para mejorar y desarrollar nuevas t�cnicas de diagn�stico para mejorar la precisi�n del diagn�stico y tratamiento de las alergias alimentarias en ni�os.

 

 

Agradecimientos

Quiero expresar mi m�s sincero agradecimiento a Dios porque sus planes son perfectos siempre y ����������en ��todo momento (con �l todo, sin �l nada). Agradecer a mi familia por el apoyo incondicional que siempre me han brindado y a mi perrita Cookie quien estuvo a mi lado acompa��ndome fielmente en cada noche mientras realizaba tareas y estudiaba.

A mi novio y amigos que siempre me daban �nimos para seguir adelante cuando sent�a una carga muy pesada. A la Universidad Estatal del Sur de Manab�, por contribuir y haberme dado la oportunidad de continuar con mi formaci�n profesional a trav�s de su programa de posgrado en la cual curs� la maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico.

 

Referencias

1.	Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy: A review and update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prevention, and management. J Allergy Clin Immuno. 2018; 141(1)(41-58).
2.	Petriz NA, Parisi CA, Busaniche JN, Evangelista P, Mehaudy R, Orsi M. Historia natural de la alergia a la leche de vaca mediada por inmunoglobulina E en una poblaci�n de ni�os argentinos.. Arch Argent Pediatr. 2017; 115(4)(331-5.).
3.	Mari�o A, M�spero J, Blanco A, Claeys R, Colella M, Arnolt G y col.. Gu�a de pr�ctica cl�nica : Alergia a picadura de himen�pteros en pediatr�a: actualizaci�n de 2017. Arch Argent Pediatr. 2017; 115(5)(91-8.).
4.	Avaro RB; De El�as R; Kiener Ol; Barz�n Sl. EVALUACI�N DE INMUNOGLOBULINA E ESPEC�FICA PARA DISTINTOS ALERGENOS Y CORRELACI�N CON INMUNOGLOBULINA E TOTAL EN PACIENTES CON SOSPECHA DE ENFERMEDADES AL�RGICAS. BIOQUINFORMA DIGITAL. 2019;( 2344-9926).
5.	Guillermo Alcalde-Bezhold, Roberto Alc�zar-Arroyo, Manuel Angoso-de-Guzm�n, Mar�a Dolores Arenas, Marta Arias-Guill�n, Patricia Arribas-Cobo, Juan Manuel D�az-G�mez, Rafael Garc�a-Maset, Emilio Gonz�lez-Parra, Domingo Hern�ndez-Marrero, Jos� Antonio Herre. Gu�a de unidades de hemodi�lisis 2020. Nefrolog�a. 2021 Diciembre; 41(1).
6.	MARIANA MORALES-CH�VEZ. El rol de la saliva en el riesgo de caries en pacientes pedi�tricos. Odontolog�a Pedi�trica. 2020.
7.	del Campillo, Sof�a, Barz�n, Silvia, Kiener, Gisel, de El�as, Rafael, Kiener, Oscar. Especificaciones de calidad en base a error total: �Cu�l es la mejor elecci�n?. Acta Bioqu�mica Cl�nica Latinoamericana [Internet].. 2017; 51(2)(227-235. ).
8.	Priedite V NJKNKJ. Antigen Specific IgG4 in Patients with Gastrointestinal Complaints. Brit J Med & Med Res. 2019;: p. 4(1):194�20.
9.	Mac�as Iglesias EM. Alergias a los alimentos. Servicio de Alergolog�a. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. 2018;: p. XXII (2): 87�93.
10.	Mar�a L. Casas �EMGMMLHMPaATS. Proyecto VALIDA: Validation of ALlergy In vitro Diagnostics Assays (Herramientas y recomendaciones para la valoraci�n de las pruebas in vitro en el diagn�stico de la alergia). Open Access. 2020 Julio;(https://doi.org/10.1515/almed-2020-0022).
11.	Cruchet S. Alergia alimentaria. Revista chilena de nutrici�n. 2018;: p. 45(2), 99.
12.	De la Cruz S,GI,GT,&MR. Alergias alimentarias: Importancia del control de al�rgenos en alimentos. Nutr Cl�n Diet Hosp. 2018;: p. 38(1), 142-148.
13.	Valdez-L�pez, Francisco, Valle-Leal, Jaime Guadalupe, Aguilar-Jasso, Diana, Aguilar-Jasso, Juan, Hierro-Yepo, Julio C�sar Del, Lizola-Arvizu, Natalia. Perfil cl�nico de pacientes pedi�tricos con diagn�stico de alergia alimentaria en el noroeste de M�xico. Revista Alergia M�xico [Internet]. 2018; 65(3):233-241. (Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=486759209005).
14.	Orsini Delgado, Mar�a Luc�a, Smaldini, Paola Lorena, Fossati, Carlos Alberto, Docena, Guillermo Horacio. Avances en las inmunoterapias para alergias alimentarias. Acta Bioqu�mica Cl�nica Latinoamericana [Internet]. 2018; 50(1):61-75.(Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=53546180009).
15.	Araya, Magdalena, Navarro, Elizabeth. Inicio de alimentaci�n complementaria y riesgo de enfermedad cel�aca y alergia alimentaria. �De qu� evidencia disponemos?. Revista Chilena de Nutrici�n [Internet]. 2018; 43(3):315-320.(Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=46947432013).
16.	Londo�o T, Trabado V, Garc�a-Rodr�guez A, Balfag�n P, Villalb� JR.. Mejorando el control del riesgo por alergias e intolerancias alimentarias en los comedores escolares: aportaciones cualitativas de los grupos focales. Gac Sanit.. 2019 Jan-Feb; 33(1):89-91.
17.	Acosta DIC,&PSEM. IgE: Utilidad en el diagn�stico de la enfermedad al�rgica. RECIMUNDO. 2019;: p. 3(3), 297-313.
18.	Ridao M y col. Orientaci�n diagn�stica de alergia a trav�s de la historia cl�nica. �Cu�ndo se debe sospechar etiolog�a al�rgica? Evoluci�n de la enfermedad al�rgica en la edad pedi�trica. Protoc diagn ter pediatr. 2019; 2:1-15(https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/01_orientacion_diagnostica.pdf).
19.	GARCIA-GOMERO, David et al.. Sensibilizaci�n a aeroal�rgenos en una poblaci�n pedi�trica peruana con enfermedades al�rgicas. Rev. per�. med. exp. salud publica [online]. 2020; vol.37, n.1, pp.57-62. ISSN 1726-4634. (http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2020.3).
20.	Lima Tituana, Karla Tatiana. Alergias alimentarias en menores de 6 a�os, diagn�stico y manejo. Revisi�n bibliogr�fica. Unidad Academica de salud y bienestar. 2020;(https://dspace.ucacue.edu.ec/handle/ucacue/8553).
21.	Jim�nez, Mariela, Salinas, Eva, Reyes-Pav�n, Diana. Fisiopatolog�a de la alergia alimentaria.. Revista Alergia M�xico [Internet]. 2020; 67(1):34-53. (Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=486763616005).
22.	Aranda, Carolina Sanchez et al. Allergic sensitization pattern of patients in Brazil.. ornal de Pediatria [online].. 2021 18 Aug ; v. 97, n. 4 [Accessed 4 May 2022] , pp. 387-395. ISSN 1678-4782. (https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.08.005.).
23.	Laignelet-Hern�ndez HH. Alergia alimentaria gastrointestinal: prevalencia, caracterizaci�n y costos directos en un centro de remisi�n en Bogot�. Revista colombiana de Gastroenterolog�a. 2022;: p. 37(2), 145-154.
24.	Aranaz-Andr�s, Jes�s Mar�a, Sebasti�n-Viana, Tom�s, Sanz-Cuesta, Teresa, Grupo de Divulgaci�n del Conocimiento Cient�fico en Seguridad del Paciente, , L�pez-Alcalde, Jes�s, Garc�a-Solano, Marta, Mac�as-Maroto, Marta. Para avanzar en el conocimiento de la seguridad del paciente: a prop�sito de la biblioteca breve de seguridad del paciente.. Revista Espa�ola de Salud P�blica [Internet].. 2019; 93( ): (Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=17066277010).
25.	Alva-D�az C, Aguirre-Quispe W, Becerra-Becerra Y, Garc�a-Mostajo J, Huerta-Rosario M, Rosario H, et al.. �La medicina cient�fica y el programa Medicina Basada en Evidencia han fracasado?. Educ M�dica. 2018.
26.	Alva-D�az C, Aguirre-Quispe W, Becerra-Becerra Y, Garc�a-Mostajo J, Huerta-Rosario M, Rosario H, et al. Grupo de Divulgaci�n del Conocimiento Cient�fico en Seguridad del Paciente, , Sebasti�n-Viana, Tom�s, Sanz-Cuesta, Teresa, Para avanzar en el conocimiento de la seguridad del paciente: a prop�sito de la biblioteca breve de seguridad del paciente.. Revista Espa�ola de Salud P�blica. 2019; 93.
27.	Carver N, Gupta V, Hipskind EJ.. Medical error. In: StatPearls. Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing. 2019;(Available in: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430763/.).
28.	Burbano-Paredes, Claudia Cecilia, Amaya-Guio, Jairo, Grillo-Ardila, Carlos Fernando, Rubiano-Pinz�n, Adriana Mar�a, Grupo desarrollador de la Gu�a de pr�ctica cl�nica para la administraci�n de sedaci�n fuera del quir�fano en pacientes mayores de 12 a�os.. Gu�a de pr�ctica cl�nica para la administraci�n de sedaci�n fuera del quir�fano en pacientes mayores de 12 a�os.. Revista Colombiana de Anestesiolog�a [Internet].. 2017; 45(3):224-238.( Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=195152438009).
29.	Cuadrado Cenzual, Mar�a �ngeles, Collado Yurrita, Luis & Fern�ndez P�rez, Cristina. La seguridad del paciente en el laboratorio cl�nico: estrategias de mejora en la identificaci�n del paciente y sus muestras biol�gicas. Ciencias Biom�dicas. 2017;(44289).
30.	Lao EG, Garc�a �S, Figuerola MB, Moreno E, Paraire AH. Errors of clinical laboratory and its impact on patient safety. Open J Soc Sci.. 2017; 5 (3): 243-253.
31.	Lomel�-Mu�oz M�rquez, Ena Michelle, Pi�a-Cancino, Susana, Carranza-Lira, Sebasti�n. Caracter�sticas cl�nicas y de laboratorio en pacientes ginecol�gicas y obst�tricas con infecci�n de sitio quir�rgico.. Revista M�dica del Instituto Mexicano del Seguro Social [Internet].. 2020; 58(2):137-144. (Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457767703011).
32.	Abad-Garc�a M. El plagio y las revistas depredadoras como amenaza a la integridad cient�fica. Anales de Pediatr�a. 2019;: p. Volume 90 (1):57.e1-57.e8J2021; 57:21-34.
33.	Page MJ MJBPBIHTMCyc. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;: p. 372:n71.
34.	Rodas P y col. Riesgo y prevenci�n de las alergias alimentarias en los ni�os.. Recimundo. 2019; 3(3 ESP), 1016-141.( https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(3.Esp).noviembre.2019.1016-1041).
35.	Rangel D y col. Prevalencia de trastornos del sue�o en ni�os con rinitis al�rgica atendidos en el Centro Regional de Alergia e Inmunolog�a Cl�nica, Hospital Universitario "Dr. Jos� Eleuterio Gonz�lez "Universidad Aut�noma de Nuevo Le�n. UANL. 2019; http://eprints.uanl.mx/18111/.
36.	Reyes D y col. Fisiopatolog�a de la alergia alimentaria. Revista alergia M�xico. 2020; 67(1)(https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902020000100034).
37.	Cubides A y col. Alergia a la prote�na de la leche de vaca: enfoque diagn�stico y terap�utico. Revista colombiana de Gastroenterolog�a. 2020; http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572020000100092.
38.	Vasallo C y col. Caracterizaci�n de pacientes con alergia alimentaria atendidos en consulta multidisciplinaria del Hospital Pedi�trico de Cienfuegos, 2016-2018. Revista cient�fica estudiantil Cienfuegos. 2020; 3(3)(http://www.inmedsur.cfg.sld.cu/index.php/inmedsur/article/view/110).
39.	Gonz�lez G y col. Alergias alimentarias en pediatr�a: frecuencia, caracter�sticas cl�nicas y alergenos m�s frecuentes en pacientes de un consultorio pedi�trico de alergia de referencia. Pediatr�a (Asunci�n). 2021; 48(3)(http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1683-98032021000300187&script=sci_arttext).
40.	Rafael H y col. Prevalencia de asma y/o rinitis al�rgica en pacientes pedi�tricos con dermatitis at�pica que acudieron a consulta del Instituto Dermatol�gico Dominicano y Cirug�a de Piel �Dr. Huberto Bogaert D�az", en Santo Domingo, Rep�blica Dominicana, enero-diciembre. Unibe. 2021; https://repositorio.unibe.edu.do/jspui/handle/123456789/594.
41.	S�nchez L y col. Alergias alimentarias, estado nutricional y salud intestinal, la experiencia en un ni�o preescolar. Anales Venezolanos de Nutrici�n. 2021; 33(1)(http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-07522020000100061).
42.	Romero H y col. Factores de riesgo en pacientes Pedi�tricos con Enfermedades Respiratorias, en el servicio de hospitalizaci�n. Hospital General Hosnag. 2017. 2021;(https://repositorio.unemi.edu.ec/handle/123456789/5330).
43.	Galeano C y col. Leguminosas como causa infrecuente de alergia alimentaria en Colombia: reporte de dos casos y revisi�n de la literatura. Medicina & laboratorio. 2022; 26(4):391-402(https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=108425).
44.	Laignelet H y col. Gastrointestinal food allergy: Prevalence, characterization, and direct costs in a referral center in Bogot�. Revista colombiana de Gastroenterolog�a. 2022; 37(2)(http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572022000200145).
45.	Abreu F y col. Factores asociados con la presentaci�n de Alergias en Ni�os de cero a cinco a�os con Patolog�a Respiratorias que acuden a la consulta Pedi�trica del IESS Babahoyo durante el Periodo de Octubre- Diciembre del 2020. Unemi. 2022; 5985(https://repositorio.unemi.edu.ec/handle/123456789/5985).
46.	Segovia R. Patolog�a inmune y niveles de Vitamina D en poblaci�n pedi�trica. UIB. 2022;(https://dspace.uib.es/xmlui/handle/11201/159787).
47.	Rosado I y col. Concentraci�n de Ige total asociada a enfermedades al�rgicas prevalentes en ni�os.. MQRInvestigar. 2023; 7(1)(https://www.investigarmqr.com/ojs/index.php/mqr/article/view/233).
48.	Luna Y y col. Alergia alimentaria y al�rgenos en la poblaci�n latinoamericana.. MQRInvestigar. 2023; 7(1), 1777�1792.( https://doi.org/10.56048/MQR20225.7.1.2023.1777-1792).
49.	Mu�oz N y col. Comportamiento de rinitis al�rgica por aspergillus rhizopus y alternar�a en ni�os de 2 a 12 a�os. Centro Pedi�trico Mu�oz 2018. UNACH. 2019; 6165(http://dspace.unach.edu.ec/handle/51000/6165).
50.	Garc�a W. Tratamiento del asma bronquial y su prevenci�n de los al�rgenos causantes en ni�os menos de 5 a�os en el Subcentro de salud Lucha Obrera. UTB. 2019; http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/6971.
51.	Flores G y Vera N. Factores ambientales y su influencia en las alergias respiratorias en ni�os de 5 a 7 a�os en la Unidad Educativa Manuel Cordova Galarza de Ventanas octubre 2018 - abril 2019. UTB. 2019; 5890(http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/5890).
52.	Amaiquema E y Narv�ez A. Factores de riesgo y su influencia en alergias respiratorias en ni�os de 0 a 5 a�os, Centro de Salud Enrique Ponce Luque, Babahoyo, Los R�os. octubre 2018 - abril 2019. UTB. 2019; 5881(http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/5881).
53.	Beltr�n M y col. Prevalencia de sensibilizaci�n a al�rgenos respiratorios en pacientes que acuden a la consulta externa de alergolog�a. Ateneo. 2020; 22(1), 13-24. (Recuperado a partir de http://colegiomedicosazuay.ec/ojs/index.php/ateneo/article/view/107).
54.	Dom�nguez G y Rodr�guez S. Alergia gastrointestinal no mediada por IgE en Pediatr�a. Pediatr Integral. 2020; 24(3)(https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2020/06/Pediatria-Integral-XXIV-3_WEB.pdf#page=18).
55.	Minaya S. Paciente femenino de 4 a�os de edad con diagn�stico de rinitis al�rgica. UTB. 2021; http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/10249.
56.	Hanco V. Factores sociodemogr�ficos asociados al mal control de la rinitis al�rgica en pacientes pedi�tricos del programa de asma del Hospital III Yanahuara - EsSalud. Unsa. 2021;(http://repositorio.unsa.edu.pe/handle/20.500.12773/12348).
57.	Reyes J y col. Caracter�sticas cl�nicas y epidemiol�gicas del asma bronquial en ni�os. Dominio de las Ciencias. 2021; ISSN-e 2477-8818(https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8231798).
58.	Bermudez L y col. Sensibilizaci�n a �caros y hongos ambientales en pacientes pedi�tricos con asma y rinitis al�rgica. Revista Electr�nica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta. 2021; 46(3)(file:///C:/Users/HP/Downloads/2697-7608-1-PB.pdf).
59.	Remache W y Salazar E. Estudio de relaci�n entre Ancylostoma y Toxocara como par�sitos zoon�ticos causantes de enfermedades en seres humanos. Universidad Central del Ecuador. 2021; http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/23986.
60.	Barzola M y col. VALIDACI�N DEL INSTRUMENTO PARA MEDIR LA RELACI�N DE LOS FACTORES ASOCIADOS CON LA PRESENTACI�N DE ALERGIA EN NI�OS DE CERO A CINCO A�OS CON PATOLOG�AS RESPIRATORIAS. Pertinencia acad�mica. 2022 https://revistas.utb.edu.ec/index.php/rpa/article/view/2606.
61.	Abreu Fn y Barzola P. Factores asociados con la presentaci�n de Alergias en Ni�os de cero a cinco a�os con Patolog�a Respiratorias que acuden a la consulta Pedi�trica del IESS Babahoyo durante el Periodo de Octubre- Diciembre del 2020. UNEMI. 2022; https://repositorio.unemi.edu.ec/handle/123456789/5985.
62.	Vel�szquez O. Importancia de los hongos del g�nero Alternaria en el desarrollo de afecciones al�rgicas en M�xico. Xoox. 2022; https://repositorio.xoc.uam.mx/jspui/handle/123456789/29448.
63.	Curutchague S y col. S�ndrome de enterocolite induzida por prote�nas alimentares (FPIES). Relato do caso pedi�trico. Archivos de Pediatr�a del Uruguay. 2019; 90(6)(http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-12492019000600335&script=sci_arttext).
64.	Valdesoiro L y col. Alergia a alimentos mediada por IgE.. Protoc diagn ter pediatr.. 2019; 2:185-94(https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_alergia_ige_mediada.pdf).
65.	Sotomayor S y Sanabria M. Factores de riesgo asociados al diagn�stico de alergia al huevo IgE mediada en Pediatr�a. Pediatr�a (Asunci�n). 2019; 46(2)(http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1683-98032019000200110&script=sci_arttext).
66.	Olmo R y col. Pruebas diagn�sticas en alergolog�a �C�mo valorarlas? Protoc diagn ter pediatr. 2019; 2:17-34.
67.	Canziani K. Estudio de la relaci�n entre alteraciones de la mucosa col�nica y la alergia a leche de vaca en pacientes pedi�tricos. Sedici. 2020;(http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/107590).
68.	Toca M y col. onocimiento sobre el diagn�stico y el tratamiento de la alergia a las prote�nas de la leche de vaca por un grupo de gastroenter�logos pediatras en Iberolatinoam�rica: resultado de la encuesta del Grupo de Trabajo de Alergia Alimentaria de la Sociedad Lati. Revista de Gastroenterolog�a de M�xico. 2020; 85(4)(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090619301168).
69.	Bag�s M y col. Recomendaciones sobre el diagn�stico y el tratamiento de la alergia a la prote�na de la leche de vaca en poblaci�n pedi�trica colombiana - Posici�n de expertos. Revista colombiana de Gastroenterolog�a. 2020; 35(1)(https://doi.org/10.22516/25007440.405 ).
70.	Petriz N y col. Estudio epidemiol�gico de alergia alimentaria en una. Arch Argent Pediatr. 2020; 118(6)(https://www.sap.org.ar/uploads/archivos/general/files_cb_petriz_16-10pdf_1602265848.pdf).
71.	Ortiz C y col. Expert recommendations for diagnosis and treatment of cow�s milk protein. Asociaciones Colombianas de Gastroenterolog�a, Endoscopia digestiva, Coloproctolog�a y Hepatolog�a. 2020;(file:///C:/Users/HP/Downloads/405-Texto%20del%20art%C3%ADculo-3122-1-10-20200326.pdf).
72.	Ortega J y col. Diagn�stico de alergia a alimentos.. Alerg Asma Inmunol Pediatr.. 2020; 29(1):31-36.( doi:10.35366/93323. ).
73.	Clemente C. Hipersensibilidad a parasitos leguminosos en edad pediatrica. UVA. 2021;(https://uvadoc.uva.es/handle/10324/47415).
74.	Azur�n J y col. Los Alimentos que causan alergias alimentarias en pacientes de 6 meses a 18 a�os del Hospital nacional docente madre-ni�o San Bartolome en Lima-Per�.. Nutrici�n Cl�nica Y Diet�tica Hospitalaria. ; 41(3)(https://doi.org/10.12873/413azurin).
75.	Mazas Y y col. Unidad de alergolog�a pedi�trica del Hospital Infantil Miguel Servet. Bolet�n de la Sociedad de Pediatr�a de Arag�n, La Rioja y Soria. 2022; 52(1)(https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8617454).
76.	�lvarez B y Escobar K . Distribuci�n de la respuesta a aeroalergenos en pacientes pedi�tricos al�rgicos, utilizando el prick test. 2022; 161(4)(https://www.revistamedicagt.org/index.php/RevMedGuatemala/article/view/545).
77.	Moreno A. Estudio sobre alergia alimentaria en la edad pedi�trica. Universidad de coru�a. 2019.
78.	MSP. Manual de Proceso Preanal�tico Laboratorio Cl�nico. [Online]. 2020;(http://hospitalgeneralchone.gob.ec/manual-de-proceso-preanalitico-laboratorio-clinico/.).
79.	Beltr�o Mar�lia, Ferreira Ana Reis, Pereira Ana Maria, Sokhatska Oksana, Amorim Adelina, Delgado Lu�s.. IgE e IgG espec�ficas para antig�nios do Aspergillus fumigatus no diagn�stico da aspergilose broncopulmonar al�rgica. Rev Port Imunoalergologia [Internet].. 2021; Dez [citado 2022 Maio 04] ; 29( 4 ): 243-252..
80.	Shcolnik, Wilson et al. Results of laboratory tests not accessed in Brazilian private laboratories.. ornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial [online]. 2019; v. 55, n. 6 [Accessed 4 May 2022] , pp. 641-658. Available from:. Epub 02 Mar 2020. ISSN 1678-4774.( https://doi.org/10.5935/1676-2444.20190057.).
81.	Goedelmann, Carolina, Bustos, Daniel, Cappella, Ana Carolina, Carchio, Stella Maris, Pandolfo, Marcela. Aplicaci�n de Seis Sigma en el Laboratorio Cl�nico.. Acta Bioqu�mica Cl�nica Latinoamericana [Internet].. 2019; 53(4):525-537. ( Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=53562809014).
82.	Vidal Turruelles, Yaumet, Gonz�lez Rubio, Daniel, de Armas Rodr�guez, Yaxsier. Aspectos cl�nicos y de laboratorio en pacientes con diagn�stico tard�o de SIDA. Revista Habanera de Ciencias M�dicas [Internet].. 2019; 18(4):593-606. (Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180461224004).
83.	Quesada-Leyva, Lidyce, Culay-P�rez, Alexis, Le�n-Ramentol, Cira Cecilia, N�poles-J�menez, Norberto Juan, Mart�n-Hern�ndez, Teresa, Betancourt-Bethencourt, Jos� Aureliano. Caracterizaci�n del comportamiento cl�nico y de laboratorio de pacientes con sospecha de dengue. Archivo M�dico de Camag�ey [Internet].. 2020; 24(3):315-325. (Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211166481002).
84.	Ba�uelos Barrera, Yolanda, Rosado Colonia, Jos� Daniel, Ortiz Rivas, Miriam Karina, Antuna Canales, Ana Beatriz, Ba�uelos Barrera, Patricia. Simulaci�n cl�nica: metodolog�a did�ctica en la formaci�n de competencia inherentes a la seguridad del paciente. Revista Eugenio Espejo [Internet]. 2021; 15(2):6-17. (Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=572866949003).
85.	Del Amo Del Arco N, M�rquez Li�tor E, Ramos Corral R, Guill�n Santos R, Bernabeu Andreu FA, Cava Valenciano F.. Efectividad de una intervenci�n para mejorar la gesti�n de la demanda de pruebas de laboratorio relacionadas con la anemia en Atenci�n Primaria [Effectiveness of an intervention to improve demand management of laboratory tests related to anaemia in primar. J Healthc Qual Res.. 2020 Sep-Oct; 35(5):291-296. (Spanish. doi: 10.1016/j.jhqr.2019.12.002. Epub 2020 Jul 25. PMID: 32718869.).
86.	Gim�nez-Mar�n �, Rivas-Ruiz F. Grupo de la Comisi�n de Gesti�n del Laboratorio Cl�nico de la Sociedad Espa�ola de Bioqu�mica Cl�nica y Patolog�a Molecular (SEQC), Espa�a. Gobierno cl�nico y cultura en seguridad de los laboratorios cl�nicos en el Sistema Nacional de Salud espa�ol [Clini. ev Calid Asist.. 2017 Nov-Dec; 32(6):303-315. (Spanish. doi: 10.1016/j.cali.2017.07.003. Epub 2017 Nov 8. PMID: 29126706.).
87.	Wilson Shcolnik Alex Galoro Marcelo Lorencin Rodolpho N. Donini Diogo Jeronimo. Results of laboratory tests not accessed in Brazilian private laboratories. J. Bras. Patol. Med. Lab.. 2019 Nov - Dic; 55(6).
88.	Olavarr�a VV, Campod�nico P, Vollrath V, von Geldern P, Vel�squez C, Pavez P, Valente B, Donoso P, Ginesta A, Cavada G, Mazzon E, Navia V, Guzm�n M, Brinck P, Lavados PM.. Effects of an Avocado-based Mediterranean Diet on Serum Lipids for Secondary Prevent ion after Ischemic Stroke Trial (ADD-SPISE): Study protocol.. Medicine (Baltimore). 2021 Jun 18;100(24):e26425. doi: 10.1097/MD.0000000000026425. PMID: 34128908; PMCID: PM. .
89.	Gim�nez-Mar�n �, Rivas-Ruiz F. Grupo de la Comisi�n de Gesti�n del Laboratorio Cl�nico de la Sociedad Espa�ola de Bioqu�mica Cl�nica y Patolog�a Molecular (SEQC), Espa�a. Gobierno cl�nico y cultura en seguridad de los laboratorios cl�nicos en el Sistema Nacional de Salud espa�ol. Rev Calid Asist. 2017 Nov-Dic; 32(6)(303-315).
90.	Agius C, Buhagiar G. Deciphering an unexpected serum creatinine result in a critically ill patient. J Appl Lab Med An AACC Publ.. 2017; 2 (3): 430-435.
91.	Enfermedades EdlDd. El Universo. 2020;(Disponible en: https://www.eluniverso.com/vida/2017/06/09/nota/6221665/examenes-laboratorio-diagnostico-enfermedades.).

 

 

 

 

 

� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).