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An�lisis de sensibilidad y especificidad para Helicobacter pylori en adultos j�venes en relaci�n con el diagn�stico cl�nico oportuno

 

Sensitivity and specificity analysis for Helicobacter pylori in young adults in relation to timely clinical diagnosis

 

An�lise de sensibilidade e especificidade para Helicobacter pylori em adultos jovens em rela��o ao diagn�stico cl�nico oportuno

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: guerrero-keico@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias de la Educaci�n ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 12 de febrero de 2023 * Publicado: 6 de marzo de 2023

 

1. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Instituto de Posgrado, Facultad de Ciencias de la Salud, Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Manab�, Ecuador.
2. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Instituto de Posgrado, Facultad de Ciencias de la Salud, Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

Resumen

Helicobacter pylori ha sido clasificada como una de las bacterias con mayor incidencia de enfermedades estomacales en el mundo. Adem�s, la tasa m�s alta se encuentra en la poblaci�n de �frica y Am�rica Latina porque interfiere con la infecci�n la mucosa gastrointestinal, que representa uno de los factores causales m�s importantes en el desarrollo de enfermedades como Gastritis. El potencial pat�geno las bacterias que produce facilita su detecci�n. Las t�cnicas utilizadas para el diagn�stico de Helicobacter pylori se dividen en 2 grupos: t�cnicas invasivas que requieren gastroscopia endosc�pica para obtener biopsias y t�cnicas menos invasivo para el paciente. Las pruebas deben seleccionarse en funci�n de la edad y los factores de riesgo de un paciente en particular. El objetivo del presente estudio fue analizar la relaci�n entre la sensibilidad y especificidad para Helicobacter pylori en adultos j�venes y el diagn�stico cl�nico oportuno. Para su efecto se realiz� un dise�o de estudio documental de car�cter descriptivo para lo cual se realiz� la b�squeda de art�culos cient�ficos en bases de datos como PubMed, Google Acad�mico, Redalyc, Organizaci�n Mundial de la Salud, AMERICAN THYROID ASSOCIATION y Medigraphic, donde se utilizaron los t�rminos Mesh: especificidad; infecci�n; Factores de riesgo; y temas relacionados con el H.pylori. Tambi�n se emple� el uso del boleano �and�, en un periodo del 2017 al 2022. Finalmente se logr� concluir que la sensibilidad y especificad juegan u ROL importante en la detecci�n de la bacteria, asi mismo que los s�ntomas mas persistentes fueron dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez, la pirosis y las regurgitaciones. Es por esto que se concluy� que es necesario realizar las pruebas buscando la sensibilidad y la especificad para mejorar el diagnotico eficaz.

Palabras Clave: Helicobacter pylori; infecci�n; diagn�stico; tratamiento; Diagn�stico; pruebas diagn�sticas; c�ncer g�strico.

 

Abstract

Helicobacter pylori has been classified as one of the bacteria with the highest incidence of stomach diseases in the world. In addition, the highest rate is found in the population of Africa and Latin America because it interferes with the infection of the gastrointestinal mucosa, which represents one of the most important causal factors in the development of diseases such as Gastritis. The pathogenic potential of the bacteria it produces facilitates its detection. The techniques used for the diagnosis of Helicobacter pylori are divided into 2 groups: invasive techniques that require endoscopic gastroscopy to obtain biopsies and less invasive techniques for the patient. Tests should be selected based on the age and risk factors of a particular patient. The aim of this study was to analyze the relationship between sensitivity and specificity for Helicobacter pylori in young adults and timely clinical diagnosis. For this purpose, a documentary study design of a descriptive nature was carried out, for which the search for scientific articles was carried out in databases such as PubMed, Google Scholar, Redalyc, World Health Organization, AMERICAN THYROID ASSOCIATION and Medigraphic, where they were used. Mesh terms: specificity; infection; Risk factor's; and issues related to H.pylori. The use of the boolean "and" was also used, in a period from 2017 to 2022. Finally, it was concluded that sensitivity and specificity play an important role in the detection of the bacteria, likewise that the most persistent symptoms were epigastric pain, postprandial fullness, heartburn, heartburn and regurgitation. That is why it was concluded that it is necessary to carry out the tests looking for the sensitivity and specificity to improve the effective diagnosis.

Keywords: Helicobacter pylori; infection; diagnosis; treatment; Diagnosis; diagnostic tests; gastric cancer.

 

Resumo

Helicobacter pylori has been classified as one of the bacteria with the highest incidence of stomach diseases in the world. In addition, the highest rate is found in the population of Africa and Latin America because it interferes with the infection of the gastrointestinal mucosa, which represents one of the most important causal factors in the development of diseases such as Gastritis. The pathogenic potential of the bacteria it produces facilitates its detection. The techniques used for the diagnosis of Helicobacter pylori are divided into 2 groups: invasive techniques that require endoscopic gastroscopy to obtain biopsies and less invasive techniques for the patient. Tests should be selected based on the age and risk factors of a particular patient. The aim of this study was to analyze the relationship between sensitivity and specificity for Helicobacter pylori in young adults and timely clinical diagnosis. For this purpose, a documentary study design of a descriptive nature was carried out, for which the search for scientific articles was carried out in databases such as PubMed, Google Scholar, Redalyc, World Health Organization, AMERICAN THYROID ASSOCIATION and Medigraphic, where they were used. Mesh terms: specificity; infection; Risk factor's; and issues related to H.pylori. The use of the boolean "and" was also used, in a period from 2017 to 2022. Finally, it was concluded that sensitivity and specificity play an important role in the detection of the bacteria, likewise that the most persistent symptoms were epigastric pain, postprandial fullness, heartburn, heartburn and regurgitation. That is why it was concluded that it is necessary to carry out the tests looking for the sensitivity and specificity to improve the effective diagnosis.

Palavras-chave: Helicobacter pylori; infec��o; diagn�stico; tratamento; Diagn�stico; testes de diagn�stico; c�ncer de intestino.

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Introducci�n

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud OMS, (2015), �esta infecci�n cr�nica fue clasificada como un carcin�geno tipo I�, lo que posteriormente fue reconfirmado para el a�o 2009. Asimismo, estudios realizados por la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) (2015), demuestran que, �alrededor de 1-10% de los pacientes infectados por H. pylori desarrollan �lcera p�ptica (g�strica o duodenal)�. �Estas personas diagnosticadas con �lceras g�stricas se caracterizan por una reducci�n de secreci�n �cida g�strica, una pangastritis predominante del cuerpo g�strico y una probabilidad mayor de progresi�n hacia gastritisatr�ficas� (OMS, 2015).

Es importante mencionar que, Helicobacter pylori (H. pylori) �ha convivido con la
humanidad desde hace miles de a�os. Seg�n algunos estudios, la bacteria se disemin� desde �frica, con los humanos, hace 60.000 a�os�. Posterior a ello, �en 1983 Robin Warren y Barry Marshall describieron el papel etiol�gico de esta enzima y su papel en la gastritis y �lcera p�ptica, llevando esto, a un reconocimiento que tuvo como norte, el premio Nobel de Medicina otorgado en el a�o 2005� (Ferrer, 2017). Los diagn�sticos y tratamientos cl�nicos realizados a lo largo de los a�os permitieron concluir que, �el uso de antibi�ticos redujo de manera radical la recurrencia de �lceras g�stricas y duodenales, as� como la necesidad de su resoluci�n quir�rgica y las respectivas complicaciones� (Ferrer, 2017).

Asimismo, estudios cient�ficos han permitido afirmar acerca �de la relaci�n de esta bacteria con la aparici�n de p�lipos adenomatosos y c�ncer de colon�.. Esto se debe, puntualmente, �a la participaci�n de esta enzima en la etiolog�a de diversos padecimientos cl�nicos, los cuales, de manera general, han tenido una considerable morbimortalidad, causando impacto en la calidad de vida y en los sistemas de salud de la poblaci�n�. Hechos �stos que han llevado a que su diagn�stico oportuno y tratamiento sean importantes tanto para atenuar la severidad de la enfermedad como en la prevenci�n de c�ncer g�strico (Chahuan., 2020).

Es importante considerar que, �la prevalencia de esta enfermedad var�a de acuerdo con la geograf�a, demograf�a, raza/etnia, y factores socioecon�micos, observ�ndose que es mucho m�s alta, en pa�ses en v�as de desarrollo�. �El 70% de su ocurrencia se ha estimado en pa�ses de Latinoam�rica y �frica�. Asimismo, la infecci�n por H. pylori tambi�n se ha relacionado en algunos casos con patolog�as extradigestivas, entre las que se encuentran las siguientes (F.J. Bosques-Padilla, J.M. Remes-Troche, M.S. Gonz�lez-Huezo, G. P�rez-P�rez, J. Torres-L�pez, J.M. Abdo-Francis, M.V. Bielsa-Fernandez, M. Constanza-Camargo, F. Esquivel-Ayanegui, E. Garza-Gonz�lez, A.I. Hern�ndez-Guerrero, R. Herrera-Goepfert, F.M. Huer, 2018):

Anemia ferropriva no explicada, donde un meta-an�lisis realizado por Hudak y colaboradores, mostr� que los individuos infectados por H. pylori tienen mayor probabilidad de padecer anemia por deficiencia de hierro, en comparaci�n con aquellos no infectados.

�P�rpura trombocitop�nica idiop�tico (PTI): donde la erradicaci�n de la bacteria se relaciona con un incremento del conteo plaquetario en m�s de 50% de los pacientes.

Deficiencia de vitamina B12: la infecci�n por H. pylori puede causar malabsorci�n de algunos micronutrientes entre los que se encuentra la vitamina B12. El tratamiento de la infecci�n se asocia a un incremento de los niveles de esta vitamina.

Otros estudios sugieren que la infecci�n por H. pylori se relaciona con patolog�as neurol�gicas, cardiovasculares, endocrinol�gicas, y dermatol�gicas, pero se requiere mayor evidencia para aceptar o refutar estas asociaciones (Lara Icaza J. D., 2021).

Existen diversos m�todos diagn�sticos para detectar la infecci�n por H. pylori, los m�todos invasivos m�s utilizados son �la prueba r�pida de ureasa y tinci�n de Giemsa en biopsias g�stricas� De igual forma, �el cultivo y las t�cnicas moleculares son de gran utilidad para el estudio de presencia de H. pylori y estudios de resistencia antibi�tica�, pero suelen estar poco disponibles en los centros de atenci�n en salud. Los m�todos no invasivos m�s utilizados �son la prueba de aire espirado con urea marcada y ant�geno bacteriano en deposiciones. Los estudios serol�gicos son utilizados para estudios poblacionales� (Daniel Granados Gonz�lez, 2022)

En virtud de esto, a criterio de V�squez, (2020), �numerosos grupos de investigaci�n han enfocado sus estudios en el desarrollo de t�cnicas diagn�sticas, las cuales cada vez han sido m�s eficaces en la detecci�n y la presencia de este microorganismo� De all�, que las t�cnicas empleadas para el diagn�stico de H. pylori se pueden dividir en 2 grupos: �t�cnicas invasivas (prueba r�pida de la ureasa, tinciones histol�gicas, cultivo y la reacci�n en cadena de la polimerasa) y t�cnicas no invasivas (la prueba del aliento, serolog�a y detecci�n de ant�genos en heces fecales)� (V�squez, 2020).

Es de gran importancia considerar que, �las t�cnicas invasivas representan una herramienta cl�nica muy �til, pues permiten detectar directamente la presencia de la bacteria H. pylori y, por tanto, son altamente espec�ficas�, pues su sensibilidad se encuentra muchas veces comprometida por la heterog�nea distribuci�n de la bacteria en el est�mago, lo que conlleva a obtener falsos negativos. Por su parte, �las t�cnicas no invasivas poseen buena sensibilidad, pero es la especificidad la que resulta en ocasiones comprometida, lo que ha generado que, en algunas de ellas se obtengan falsos positivos� (V�squez, 2020). Es por este motivo, que el presente trabajo centra especial atenci�n en analizar los diferentes m�todos utilizados en el diagn�stico invasivo y no invasivo de la bacteria H. pylori.

El presente trabajo pretende hacer una revisi�n sobre los aspectos m�s relevantes del H. pylori con el fin de analizar la sensibilidad y la especificidad los cuales resultan de gran importancia en la pr�ctica m�dica, de igual manera se busca establecer el diagn�stico cl�nico en adultos j�venes, este hecho aportar� significativamente a la comunidad m�dica ya que permitir� evaluar y conocer la sensibilidad y especificidad de los distintos m�todos diagn�sticos y por ende los paciente con condiciones cl�nicas podr�n disminuir la sensibilidad a partir del uso de otras t�cnicas diagn�sticas siendo que las pruebas se deben elegir de acuerdo con la edad, manifestaciones cl�nicas y a los factores de riesgo de C�ncer G�strico de determinados pacientes.

 

Desarrollo

Materiales y m�todos

Se realiz� una investigaci�n de dise�o documental de car�cter descriptivo. Para su efecto se seleccionaron 100 art�culos preliminarmente para evaluar la relaci�n con el tema, y una vez que se excluyeron aquellos que no ten�an una significativa semejanza con la tem�tica quedaron 45 art�culos cient�ficos, en ingl�s, espa�ol y portugu�s.

Para la recolecci�n de informaci�n se incluyeron las siguientes tipolog�as:

Se revisaron bases de datos como: Google academic, scielo, Pubmed, etc. Para tomar los art�culos a texto completo de revisi�n, originales, metan�lisis y casos cl�nicos; tambi�n se consultaron p�ginas oficiales de la OMS y OPS referentes a la tem�tica de inter�s, para lo cual se tom� como palabras clave: Helicobacter pylori, infecci�n, diagn�stico, sensibilidad, especificidad.

Se excluyeron art�culos no disponibles en versi�n completa, cartas al editor, opiniones,  perspectivas, gu�as, blogs, res�menes o actas de congresos y simposios. Tambi�n fueron excluidos los art�culos sobre la tem�tica que estaban duplicados y realizados en otras  poblaciones diferentes a la seleccionada en este estudio. La adecuaci�n de los art�culos seleccionados al tema del estudio, considerando los criterios de inclusi�n, fue realizada  por el autor de forma independiente, con el fin de aumentar la fiabilidad y la seguridad del estudio.

Este trabajo cumple con las normas y principios universales de bio�tica establecidos en las organizaciones internacionales de este campo, es decir evitar involucrarse en  proyectos en los cuales la difusi�n de informaci�n pueda ser utilizada con fines  deshonestos y garantizar la total transparencia en la investigaci�n, as� como resguardar la propiedad intelectual de los autores, realizando una correcta referenciaci�n y citado bajo las normas Vancouver.

 

Resultados y discusi�n

Para el desarrollo de los objetivos se tom� en cuenta la revisi�n de m�ltiples bases de datos de art�culos indexados publicados en un periodo no mayor a 5 a�os en espa�ol e ingl�s en relaci�n a an�lisis de la sensibilidad y especificad de la helicobacter pylori en adultos j�venes y su diagnostico oportuno.

 

Tabla 1: Sensibilidad y especificidad para el diagn�stico de Helicobacter pylori

 

An�lisis e interpretaci�n de resultados: Se puedo evidenciar la sensibilidad y especificidad para el diagn�stico de Helicobacter pylori en los distintos estudios teniendo que en el estudio realizado por� Ramos Y y col en el 2022 tuvo los mejores niveles de sensibilidad y especificidad.

 

Tabla 2: Signos y s�ntomas para diagn�stico de patolog�a por Helicobacter pylori en adultos j�venes

N�	Autor, A�o	T�tulo	Poblaci�n	Signos y s�ntomas	Porcentaje del signo o s�ntoma.
1	Molina Javier, Corti R. y col.2017 (Molina Javier, 2017)	Avances recientes en el tratamiento de la infecci�n por Helicobacter pylori	50	Dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez, la pirosis y las regurgitaciones.	85%
2	Avalos Roxana, Vanterpool M. y col.2019 (Avalos R, 2019)	Nuevos retos en el tratamiento de la infecci�n por helicobacter pylori.	35	Dolor epig�strico, nauseas	70%
3	Cruz J y col.2019 (Cruz J y col, 2019)	Des�rdenes alimenticios y su incidencia en la gastritis en adultos de 40 a 60 a�os	50	Dolor epig�strico	86%
4	Chuya M y col. 2022 (Chuya Machuca, L. M., Gonz�lez Campoverde, D. E., La�on Charcopa, M. B., 2022)	Detecci�n de Helicobacter Pylori mediante en la placa dental y saliva: revisi�n bibliogr�fica	70	Dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez, la pirosis y las regurgitaciones.	95%
5	Quevedo M y col 2021 (Quevedo M y col, 2021)	Estrategias del personal de la salud en promoci�n y prevenci�n en c�ncer g�strico a nivel mundial : revisi�n integrativa, 2011-2021	21	Dolor epig�strico	74%
6	Passos y col.2021 (Passos y col, 2021)	Gastric Cancer: A Literature Review	2	Dolor epig�strico	50%
7	Abad�a Londo�o , J., y col. 2020 (Abad�a Londo�o , J., Hern�ndez Ram�rez , J., & Cubides Am�zquita, R, 2020)	Revisi�n bibliogr�fica de c�ncer g�strico	30	Dolor epig�strico	89%
8	Duquesne A y col. 2019. (Duquesne A y col, 2019)	Caracterizaci�n cl�nico-epidemiol�gica, endosc�pica y microbiol�gica de pacientes con s�ntomas digestivos seg�n su status de Helicobacter pylori	242	Dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez, la pirosis y las regurgitaciones	. 90%
9	Gravina AG, Zagari y col. (Gravina AG, 2018)	Helicobacter pylori and extragastric diseases: A review	25	Dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez	72%
10	Argueta EA, Moss SF. (Argueta EA, 2021)	The prevention of gastric cancer by Helicobacter pylori eradication.	15	Dolor epig�strico, nauseas	82%
11	Scida S, Russo M. y col. (Scida S, 2018)	Relationship between Helicobacter pylori infection and GERD.	13	Dolor epig�strico, nauseas	96%
12	Muzaheed (Muzaheed., 2020)	Helicobacter pylori Oncogenicity: Mechanism, Prevention, and Risk Factors.		Dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez	75%
13	Baj J, Forma A. y col. (Baj J, 2020)	Helicobacter pylori Virulence Factors-Mechanisms of Bacterial Pathogenicity in the Gastric Microenvironment.	22	La infecci�n por helicobacter pylori (H. pylori) se produce cuando la bacteria H. pylori infecta el est�mago. Esto ocurre com�nmente en la infancia. La infecci�n por helicobacter pylori es una causa frecuente de las �lceras p�pticas y puede estar presente en m�s de la mitad de la poblaci�n mundial. La mayor�a de las personas no se dan cuenta de que tiene una infecci�n por helicobacter pylori porque nunca se enferman. Si tienes signos y s�ntomas de una �lcera p�ptica, el m�dico probablemente te har� pruebas para detectar una infecci�n por helicobacter pylori.	63%
14	Quaglia NC, Dambrosio A. (Quaglia NC, 2018)	Helicobacter pylori: A foodborne pathogen?		Dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez	56%
15	Uno Y. (Y., 2019)	Prevention of gastric cancer by Helicobacter pylori eradication: A review from Japan.	40000	Dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez, la pirosis y las regurgitaciones	89%

 

An�lisis� e interpretaci�n:� En cuanto a signos y s�ntomas el malestar m�s notorio y persistente en pacientes diagnosticados con helicobacter pilory fue dolor epig�strico.

Objetivo Espec�fico 3: Documentar la relaci�n entre la sensibilidad y especificidad para Helicobacter pylori en adultos j�venes y el diagn�stico cl�nico oportuno

 

Tabla 3: Relaci�n entre la sensibilidad y especificidad para Helicobacter pylori en adultos j�venes y el diagn�stico cl�nico oportuno

N�	Autor, A�o	T�tulo	Poblaci�n	Sensibilidad	Diagn�stico	Tipo de prueba
1	Chahu�n A y col.2020 (Chahuan., 2020)	M�todos de diagn�stico para la detecci�n de la infecci�n por Helicobacter pylori	S/d	95%	Positivo para Helicobacter pilory	m�todos invasivos m�s utilizados son la prueba r�pida de ureasa y tinci�n de Giemsa en biopsias g�stricas
2	Fr�as Ordo�ez Juan Sebasti�n y col.2017 (Fr�as Ordo�ez Juan Sebasti�n, Otero Regino William., 2017)	Aspectos pr�cticos en m�todos diagn�sticos para la infecci�n por Helicobacter pylori: una revisi�n narrativa	S/D	85%	Positivo para Helicobacter pilory	Prueba de ant�genos fecales, endoscopia
3	Jim�nez Jim�nez, Geiner2018 (Jim�nez Jim�nez, 2018)	Helicobacter pylori como pat�geno emergente en el ser humano.	100	94.7%	Positivo para Helicobacter pilory	pruebas endosc�picas, histolog�a, cultivo, pruebas moleculares, pruebas de urea en el aliento, ant�genos en heces y serolog�a
4	Jim�nez Mauricio, R. y col. 2019 (Jim�nez Mauricio, 2019)	Prevenci�n del c�ncer g�strico y erradicaci�n de Helicobacter pylori	150	86%	Positivo para Helicobacter pilory	pruebas endosc�picas, histolog�a, cultivo, pruebas moleculares, pruebas de urea en el aliento, ant�genos en heces y serolog�a
5	Margarita Pizarro R. y Arnoldo Riquelme 2019 (Pizarro, 2019)	Erradicaci�n de Helicobacter pylori, consideraciones cl�nicas seg�n la edad.	90	89%	Positivo para Helicobacter pilory	test invasivo o no invasivo
6	V�quez, M. J., Castillo, A. R., & Zumbado, M. J. B.2019 (V�quez, 2019)	Prevenci�n del c�ncer g�strico y erradicaci�n de Helicobacter pylori	150	95%	Positivo para Helicobacter pilory	Prueba r�pida de ureasa
7	Ballesteros-Rivera Yudi Cano-Wilches B. y col.2019 (Ballesteros-Rivera Yudi, 2019)	Caracterizaci�n de factores de riesgo y consecuencias asociadas a la presencia de Helicobacter Pylori en pacientes sometidos a endoscopia.	60	87%	Positivo para Helicobacter pilory	Prueba r�pida de ureasa
8	Pu�o Efriana. 2019 (Efriana, 2019)	Factores asociados a la infecci�n por helicobacter pylori en pacientes que acuden al servicio de gastroenterolog�a del hospital iii es salud Juliaca de enero a junio	545	97.6%	Positivo para Helicobacter pilory	anatomopat�logo de biopsia en regi�n antral de est�mago
9	Buj�n Murillo, S., Bola�os Uma�a, y col. 2020 (Buj�n Murillo, 2020)	Carcinoma g�strico: revisi�n bibliogr�fica	204	82%	Positivo para Helicobacter pilory	Prueba r�pida de ureasa
10	Chavez Barriga, John Christian. 2020 (Chavez Barriga, 2020)	Frecuencia de infecci�n por Helicobacter pylori en pacientes atendidos en el �mbito del Centro de Salud Oca�a, Ayacucho.	107	87.5%	Positivo para Helicobacter pilory	Prueba r�pida para determinaci�n de anticuerpos s�ricos para H. pylori
11	P�rez Jes�s, Hern�ndez Regla, La Rosa Bernardo. 2021 (P�rez-Bast�n J, 2021)	Infecci�n por Helicobacter pylori y factores asociados en adultos con sospecha cl�nica de �lcera duodenal.	42	86.2%	Positivo para Helicobacter pilory	Prueba r�pida de ureasa
12	Cevallos P�rraga, C. 2021.� (Cevallos P�rraga, 2021)	Factores de riesgo asociados a infecci�n por Helicobacter pylori en pacientes de Abd�n Calder�n, cant�n Portoviejo, per�odo 2019.	182	90%	Positivo para Helicobacter pilory	t�cnica de detecci�n de ant�genos por inmunocromatografia en materia fecal
13	Lara Icaza, Javier D. y col 2022. (Lara Icaza, 2022)	Asociaci�n de los resultados de dos pruebas diagn�sticas de infecci�n por Helicobacter pylori	100	97%	Positivo para Helicobacter pilory	T�cnicas invasivas, que requieren una endoscopia g�strica para la toma de biopsias y t�cnicas no invasivas que son menos agresivas para el paciente
14	Erazo Reinoso. 2022 (Erazo Reinoso, 2022)	Asociaci�n del Helicobacter pylori con el c�ncer g�strico, en pacientes mayores de 50 a�os en el Hospital General del Norte de Guayaquil	150	98.2%	Positivo para Helicobacter pilory	T�cnicas invasivas, que requieren una endoscopia g�strica para la toma de biopsias y t�cnicas no invasivas que son menos agresivas para el paciente
15	Garrido T y col. 2022. (L.F. Garrido-Trevi�o, M. L�pez-Mart�nez, J.A. Flores-Hinojosa, L. Tijerina-Rodr�guez, F. Bosques-Padilla, 2022)	Tratamiento emp�rico vs tratamiento basado en susceptibilidad para erradicar H. pylori: �es posible cambiar este paradigma usando m�todos moleculares modernos?	56	80%	Positivo para Helicobacter pilory	Prueba r�pida de ureasa

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An�lisis e interpretaci�n: Seg�n los estudios realizados tenemos que� los m�todos diagn�sticos se dividen en dos grupos: las t�cnicas invasivas, que requieren una endoscopia g�strica para la toma de biopsias y t�cnicas no invasivas que son menos agresivas para el paciente.

En 2017, los autores de una investigaci�n realizada en la Habana, Cuba (Nguyen T y col, 2017), observaron un 85,25% de sensibilidad en la prueba de detecci�n de ant�geno en heces, una especificidad del 92,50%, un valor predictivo positivo del 94,5% y un valor predictivo negativo del 80,43%, todo eso con un nivel de confiabilidad diagn�stica del 95%. Esos resultados conllevaron a que recomendaran esta prueba como sustitutiva de la endoscopia g�strica.

M�s recientemente, una revisi�n Cochrane que incluy� 29 estudios que evaluaban el ant�geno en deposiciones de H. pylori en casi 3.000 pacientes, con 1.311 casos positivos para infecci�n por H. pylori, mostr� una sensibilidad del 83% (con una especificidad fija a 90%) y que se pierden 89 casos de H. pylori por cada mil personas testeadas (Best LMJ, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B y col., 2018). Otero W y col en cuyo estudio se evidencia que, cuando el tratamiento de primera l�nea se administra teniendo en cuenta la sensibilidad a los antibi�ticos, la eficacia es superior a la del tratamiento emp�rico. Con la prueba previa de sensibilidad, la eficacia fue de 94,7 % (IC95% 88,8-100) y por protocolo fue de 96,4 % (IC95% 91,5-100) y, con el tratamiento emp�rico fueron de 71,9 % (IC95% 60,2-83,5) y 73,2 % (IC95% 61,5-84,8), respectivamente (Otero W, 2018). As� mismo podemos comparar dichos resultados con el estudio realiazada por M�ndez- Chac�n E y col. El punto de corte para discriminar entre positivos y negativos para la infecci�n por H. pylori fue de 0.75 en la raz�n de densidad �ptica entre los sueros de las muestras y el control positivo. A mayor valor de la raz�n, m�s probabilidad de ser positivo para la infecci�n. Usando este criterio, la prueba tuvo una sensibilidad del 91.4 % y una especificidad del 93.7 %. Todos los valores diagn�sticos mejoran al considerar una zona gris. Como conclusi�n se obtuvo que en la poblaci�n estudiada, la prueba serol�gica se comporte de forma equivalente a la prueba de urea en aliento. Tiene la ventaja de que es m�s asequible a la poblaci�n general por su bajo costo. La prueba podr�a ser usada en investigaci�n cl�nica a gran escala (M�ndez-Chac�n, Ericka, Malesp�n-Benda�a, Wendy, Ram�rez, Vanessa, P�rez-P�rez, Guillermo, Une, Clas, 2020).

Asi mismo revisando e estudio de Bernui G y col, se hall� una sensibilidad de 90,3% (IC 95% 0,81-0,96), especificidad de 82,5% (IC 95% 0,67-0,93), valor predictivo positivo y negativo de 90,3% y 82,5%, y likelihood ratio positivo y negativo de 5,16 y 0,12, respectivamente. El �rea bajo la curva ROC fue 0,88 (IC 95%: 0,80-0,96). Y concluyo que el test del aliento con carbono 13 es una prueba no invasiva y sencilla que proporciona resultados de forma r�pida. Sin embargo, no es posible recomendar el uso rutinario de esta prueba debido a la discrepancia entre los resultados internacionales y locales obtenidos. Se sugiere realizar estudios con mayores tama�os muestrales, protocolos estandarizados y de diferentes fabricantes para evaluar su rendimiento y caracter�sticas (Bernui Grazia, Aguila Lorena Del, Sanes Mar�a, Prochazka Ricardo, Bussalleu Alejandro. , 2022).

�Tambi�n comparando con el estudio de Hern�ndez R y col.� Se analizaron los resultados de 50 pacientes sometidos a panendoscopia con reporte histopatol�gico para la determinaci�n de Helicobacter pylori y toma de biopsias g�stricas para prueba con soluci�n de Lombarda. 70% de los pacientes correspondi� al sexo femenino, con rangos de edades entre 39 a 69 a�os, (media de 56.8 a�os). Los resultados histopatol�gicos m�s com�nmente encontrados fueron gastritis cr�nica agudizada (90%), metaplasia intestinal (30%), gastritis aguda erosiva (10%). La sensibilidad de la soluci�n de Lombarda en los pacientes estudiados fue de 50%, IC 95%, la especificidad fue de 100%, IC 95%. El valor predictivo positivo fue 100%, IC 95% y el valor predictivo negativo fue de 75%, IC 95%. El �ndice de Youden fue de 0.5 y present� una fuerza de concordancia moderada seg�n el �ndice de Kappa de 0.54 (Hern�ndez-Reyes Roberto D., Torices-Escalante Eduardo, Dom�nguez-Camacho Leticia.., 2020).

E comparativa con el estudio anterior tenemos que el estudio de Peralta M y col. Los pacientes fueron predominantemente mujeres (71%), con una edad media de 53 a�os (18-84) y una prevalencia de Helicobacter pylori de 51,6%. Al comparar la prueba de amonio en aire espirado con la prueba histol�gica se obtiene una sensibilidad de 70%, especificidad de 36%, valor predictivo positivo de 53,8%, valor predictivo negativo de 36%, �ndice de probabilidad positivo de 1,15 e �ndice de probabilidad negativo de 0,75. De acuerdo a la curva ROC, no se encontr� un punto de corte �ptimo con adecuados valores de sensibilidad y especificidad y el �rea bajo la curva es de 0,5517. Conclusiones: Esta prueba de amonio en aliento (aire espirado) no presenta poder diagn�stico y no se recomienda como una herramienta para el diagn�stico de la infecci�n por Helicobacter pylori (Peralta Espejo Mar�a Teresa, Bussalleu Rivera Alejandro, Espinoza Ildefonso Vladimir, Meza Borja Claudia, Rojas-Vilca Jos� Luis. , 2018).

Los estudios epidemiol�gicos reportan prevalencias sorprendentemente altas de H. pylori cagA positivo, hasta el 66.1% y el 75.0% en Colombia y Brasil, en ni�os asintom�ticos de poblaciones de alto riesgo. Cifras comparables o incluso superiores a las de ni�os sintom�ticos de otras regiones (�terbenc A, Jarc E, Poljak M, Homan M. , 2019)

Los resultados del presente estudio resaltan la importancia de implementar pruebas de sensibilidad, ya sea mediante cultivo o biolog�a molecular, antes de un primer tratamiento para H. pylori, con el fin de orientar las terapias de primera l�nea, lo que concuerda con lo reportado por Jim�nez G, en cuyo estudio se evidencia que, cuando el tratamiento de primera l�nea se administra teniendo en cuenta la sensibilidad a los antibi�ticos, la eficacia es superior a la del tratamiento emp�rico. Con la prueba previa de sensibilidad, la eficacia fue de 94,7 % (IC95% 88,8-100) y por protocolo fue de 96,4 % (IC95% 91,5-100) y, con el tratamiento emp�rico fueron de 71,9 % (IC95% 60,2-83,5) y 73,2 % (IC95% 61,5-84,8), respectivamente (Jimenez G, 2018).

En el estudio de Duquesne A y col,� realizado en el Policl�nico 19 de Abril y el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri entre el 2012 y 2016 a 242 pacientes tributarios de endoscopia digestiva. A cada paciente se le llen� una encuesta epidemiol�gica y se le tomaron dos biopsias g�stricas para test de ureasa y estudio histopatol�gico. Se encontraron diferencias estad�sticamente significativas a favor de los pacientes positivos a Helicobacter pylori en el uso compartido de utensilios de comer, en el dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez, la pirosis y las regurgitaciones.� La sospecha por parte del m�dico de familia de un paciente con esta infecci�n y su oportuno diagn�stico puede llevar a un eficaz tratamiento que evite futuras complicaciones (Duquesne A y col, 2019).

Seg�n Pu�o Efriana, 2020, para determinar los factores asociados a la infecci�n por Helicobacter Pylori en pacientes se llev� a cabo un estudio que dej� como resultado que existe la presencia de anatomopatolog�a de biopsia en regi�n antral de est�mago en mayores de 18 a�os. Se determin� una asociaci�n entre uno de los factores personales y la infecci�n por Helicobacter Pylori el cual es la ocupaci�n, donde el 4.6% (25) fueron pacientes que estudian, un 92.8% (506) fueron pacientes que trabajan, y un 2.6 % (14) fueron pacientes que estudian y trabajan. Seg�n la prueba estad�stica Chi cuadrado, muestra el valor de Chi2 c = 7.070 para 2 Grado de Libertad y Nivel de Significaci�n = 0.029, lo que indica que la ocupaci�n del paciente si est� asociado estad�sticamente significativa con la infecci�n por Helicobacter Pylori en el Hospital III Es Salud Juliaca. Asimismo no se encontr� asociaci�n entre los factores alimenticios y h�bitos nocivos con la infecci�n por Helicobacter Pylori. La frecuencia de infecci�n por Helicobacter pylori en pacientes sometidos a biopsia g�strica en el Hospital III Es Salud de Juliaca en el periodo de Enero a Junio del 2019 fue de un 24.59 % (134). No se encontr� una asociaci�n directa entre la infecci�n por Helicobacter Pylori y otros factores personales como son sexo y edad (Efriana, 2019).

Ballesteros-Rivera y col., en 2019, demostraron con su estudio descriptivo transversal, con an�lisis de casos y controles; que los problemas digestivos de pacientes con edad entre 18-80 a�os con gastroscopia, tratados previamente por la infecci�n con H. pylori, analizados y presentados en tablas univariadas, bivariadas y de asociaci�n, gr�ficas para lo cual se logr� generar una propuesta que fue presentada ante el comit� de �tica de la Universidad Del Norte (Acta N�178, resoluci�n rectoral N�5 del 27 de Septiembre del 2018) la cual fue aprobada (Ballesteros-Rivera Yudi, 2019).

La infecci�n por Helicobacter pylori es una de las principales causas de desarrollo de enfermedades gastrointestinales como la gastritis, ulceras o c�ncer g�strico y que adem�s conlleva consigo s�ntomas que pueden disminuir la calidad de vida de quien la padece.

Es por esto que� Cevallos P�rraga, C. (2021), con su investigaci�n logr� determinar los principales factores de riesgo que se asocian a la infecci�n por Helicobacter pylori en las personas de Abd�n Calder�n, cant�n Portoviejo, durante el periodo 2019, para ello se utiliz� la t�cnica de detecci�n de ant�genos por inmunocromatografia en materia fecal, con lo cual se obtuvo una prevalencia del 56,6% de casos positivos. Finalmente, se desarroll� un instructivo de medidas preventivas para que el GPAD de Abd�n Calder�n pueda hacer uso de este y de esta manera prevenir, controlar y disminuir la prevalencia de esta bacteria en la poblaci�n (Cevallos P�rraga, 2021).

Avalos Roxana, Vanterpool Miguel, Morales Mariuska, Lamoth Irma, prendes Arabella, 2019. La infecci�n por helicobacter pylori afecta aproximadamente al 50% de la poblaci�n mundial, es causante de gastritis cr�nica, �lcera p�ptica, c�ncer g�strico y linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa. Desde su descubrimiento, la erradicaci�n ha sido uno de los m�s importantes retos en Gastroenterolog�a. En muchos pa�ses se desconoce la prevalencia de resistencia primaria del microorganismo a los diferentes antibi�ticos que emp�ricamente se utilizan, y por no realizar pruebas de rutina que verifican su erradicaci�n en la pr�ctica diaria, se ignora la efectividad de los esquemas prescritos. El incremento progresivo de la resistencia a la claritromicina y metronidazol, unido a una ausencia de antibioticoterapia alternativa, desaf�a la capacidad para eliminar de manera efectiva a �sta bacteria. El Subcitrato de bismuto ha resurgido y su adici�n en la terapia ha permitido aumentar las tasas de curaci�n por encima del 90%. Actualmente se invoca que para mejorar la eficacia en el tratamiento se debe combinar una supresi�n potente del �cido g�strico en tratamientos combinados cu�druples con una duraci�n de 14 d�as, para la mayor�a de los casos. La adherencia al tratamiento es crucial para obtener buenos resultados terap�uticos (Avalos Roxana, 2019).

 

Conclusiones

Desde el descubrimiento de Helicobacter pylori, la erradicaci�n del mismo ha sido un reto constante y el tratamiento ideal todav�a no est� disponible. La sensibilidad y especificad de las pruebas juegan un rol fundamental para el diagn�stico oportuno de la enfermedad.

Las t�cnicas para lograr un diagnostico eficaz se dividen en: t�cnicas invasivas, que requieren una endoscopia g�strica para la toma de biopsias y t�cnicas no invasivas que son menos agresivas para el paciente.

En cuanto a los signos y s�ntomas m�s frecuentes se concluy� que los Dolor epig�strico, la plenitud post-pandrial, la acidez, la pirosis y las regurgitaciones son un com�n denominador entre las personas que padecen la bacteria.

 

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