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Seguridad y riesgo en la manipulaci�n de sustancias qu�micas en laboratorios de cl�nicas privadas

 

Safety and risk in handling chemical substances in laboratories of private clinics

 

Seguran�a e risco no manuseio de subst�ncias qu�micas em laborat�rios de cl�nicas privadas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: djaragallegos1@gmail.com

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Ciencias de la Salud. ��

Art�culo de Investigaci�n.

 

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* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 12 de febrero de 2023 * Publicado: 5 de marzo de 2023

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�. Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico. Jipijapa-Manab�. Ecuador.

     II.            Licenciado en Qu�mica, M�ster en Ciencias, Profesor Titular Bioqu�mica M�dica Carrera de Medicina Universidad San Gregorio de Portoviejo, Manab� Ecuador, Doctorando en Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Tumbes, Per�.

Resumen

Hablar de seguridad hoy en d�a no s�lo aplica a procesos industriales que se traducen en la obtenci�n de un objeto material con determinadas caracter�sticas, ya que si lo aplicamos al �mbito cl�nico, se refiere a la atenci�n sanitaria de un paciente evitando errores prevenibles y que conlleve a un �mbito de seguridad durante el proceso resultando en beneficio del enfermo. El laboratorio cl�nico forma parte de este �mbito sanitario y por lo tanto es susceptible de errores, los cuales pueden ser prevenibles en un elevado porcentaje. El presente art�culo tiene como objeto contribuir y aplicar la seguridad y riesgo en la manipulaci�n de sustancias qu�micas en laboratorios de cl�nicas privadas. La metodolog�a aplicada fue de tipo documental, para la b�squeda de informaci�n se emplearon las bases de datos de PudMed, Scielo, Scopus, Web of Science, Elseiver, Scholar entre otras de relevancia. Para la consulta y lectura de revistas con sustento cient�fico, la b�squeda ha sido realizada seg�n el a�o de publicaci�n y durante los �ltimos cinco a�os, es decir, de 2017 a 2022. Se recopil� 45 art�culos para sustentar los objetivos espec�ficos planteados dentro de nuestra investigaci�n, as� mismo se concluy� que es necesario realizar un diagn�stico situacional de la seguridad del paciente en los laboratorios cl�nicos. As� como tambi�n se estableci� que los errores m�s frecuentes en el laboratorio cl�nico que afecten a la seguridad del personal. Y que es necesario plantear acciones correctivas para minimizar los eventos adversos que influyen en la seguridad del personal tales como capacitaciones.

Palabras Clave: Seguridad en el laboratorio; registros; errores.

 

Summary

Falar de seguran�a hoje n�o se aplica apenas a processos industriais que resultam na obten��o de um objeto material com determinadas caracter�sticas, pois se aplicarmos ao campo cl�nico, refere-se ao cuidado de sa�de de um paciente evitando erros evit�veis ​​que levam a um ambiente seguro durante o processo, resultando em benef�cio do paciente. O laborat�rio cl�nico faz parte dessa �rea da sa�de e, portanto, est� suscet�vel a erros, que podem ser evitados em alta porcentagem. O objetivo deste artigo � contribuir e aplicar seguran�a e risco no manuseio de subst�ncias qu�micas em laborat�rios de cl�nicas privadas. A metodologia aplicada foi do tipo documental, para a busca de informa��es foram utilizadas as bases de dados PudMed, Scielo, Scopus, Web of Science, Elseiver, Scholar, entre outras de relev�ncia. Para a consulta e leitura de revistas com suporte cient�fico, a busca foi realizada de acordo com o ano de publica��o e durante os �ltimos cinco anos, ou seja, de 2017 a 2022. Foram coletados 45 artigos para apoiar os objetivos espec�ficos definidos em nosso Da mesma forma, concluiu-se que � necess�rio realizar um diagn�stico situacional de seguran�a do paciente em laborat�rios cl�nicos. Assim como foi estabelecido os erros mais frequentes no laborat�rio cl�nico que afetam a seguran�a do pessoal. E que � necess�rio propor a��es corretivas para minimizar eventos adversos que influenciem na seguran�a do pessoal como o treinamento.

Keywords: Laboratory safety; records; mistakes.

 

Resumo

Aproximadamente 15% da popula��o mundial tem algum tipo de defici�ncia, no Equador, at� o �ltimo censo realizado em 2020, foram registradas 476.360 pessoas com defici�ncia, para isso entidades internacionais e nacionais v�m promovendo incentivos para beneficiar pessoas com defici�ncia, como isen��o de impostos na importa��o para pessoas com defici�ncia, conseq�entemente o seguinte trabalho de pesquisa estabeleceu como objetivo principal: elaborar um guia de importa��o de bens para pessoas com defici�ncia em El Oro, por meio de an�lise documental e pesquisa aplicada. Aplica-se o tipo de pesquisa de acordo com a sua finalidade onde foram utilizados m�todos te�ricos como: anal�tico-sint�tico, dedutivo e indutivo e sistematiza��o em conjunto com m�todos emp�ricos como o levantamento e o estudo de documentos. Os resultados indicam que o guia de importa��o de produtos para pessoas com defici�ncia foi elaborado de acordo com as normas de Facilita��o e Garantia de Direitos para a Importa��o de Mercadorias com Isen��o Fiscal para uso de pessoas com defici�ncia, a Lei Org�nica das Defici�ncias e a Lei do Imposto Regime e que a exonera��o de impostos ser� feita de acordo com o grau de defici�ncia indicado no bilhete de identidade. Conclui-se que o guia elaborado contribui para a divulga��o de informa��es sobre processos de importa��o e regulamenta��o com isen��o de impostos sobre bens de consumo para pessoas com defici�ncia.

Palavras-chave: Seguran�a laboratorial; registros; erros.

 

 

 

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Introducci�n

La medicina de laboratorio es una parte importante del sistema de salud y contribuye directamente a las acciones preventivas, diagn�sticos, tratamiento y manejo de enfermedades. El nivel y la calidad de la utilizaci�n de los recursos de laboratorio se han cuestionado con frecuencia. Se observa una diseminaci�n de datos contradictorios sobre la cantidad de pruebas de laboratorio a las que no han accedido los m�dicos solicitantes o los propios pacientes, aunque muy a menudo las fuentes y metodolog�as utilizadas para obtener esas cifras no se aclaran adecuadamente ( Shcolnik W y col., 2019).

Hablar de calidad hoy en d�a no s�lo aplica a procesos industriales que se traducen en la obtenci�n de un objeto material con determinadas caracter�sticas, ya que, si lo aplicamos al �mbito cl�nico, se refiere a la atenci�n sanitaria de un paciente evitando errores prevenibles y que conlleve a un �mbito de seguridad durante el proceso resultando en beneficio del enfermo (Alva-D�az C, Aguirre-Quispe W, Becerra-Becerra Y, Garc�a-Mostajo J, Huerta-Rosario M, Rosario H, et al. , 2018). Es indudable que, para llegar a este grado de calidad en la atenci�n, se requiere cambiar formas de pensar y por lo tanto de actuar, ya que indudablemente se ha demostrado a lo largo del tiempo que la posibilidad de presentarse eventos adversos siempre est� presente y el da�o al paciente, aunque se causa de manera no intencional, la realidad es que la omisi�n y/o excesos en la aplicaci�n por ejemplo de pruebas diagn�sticas lo vuelven intencional. El laboratorio cl�nico forma parte de este �mbito sanitario y por lo tanto es susceptible de errores, los cuales pueden ser prevenibles en un elevado porcentaje (Alva-D�az C, Aguirre-Quispe W, Becerra-Becerra Y, Garc�a-Mostajo J, Huerta-Rosario M, Rosario H, et al., 2019).

Promover la cultura de seguridad significa modificar conductas construyendo un entorno inteligente que facilite la aplicaci�n de la atenci�n sanitaria de una manera m�s segura. La difusi�n del conocimiento cient�fico puede ayudar a impulsar esta cultura de seguridad, si es accesible en el punto de m�ximo beneficio para el paciente (Olavarr�a VV, Campod�nico P, Vollrath V, von Geldern P, Vel�squez C, Pavez P, Valente B, Donoso P, Ginesta A, Cavada G, Mazzon E, Navia V, Guzm�n M, Brinck P, Lavados PM. ). Pero el volumen de producci�n de documentaci�n en seguridad del paciente (SP) (gu�as de pr�ctica cl�nica, protocolos, art�culos cient�ficos, recomendaciones, informes t�cnicos, etc) es amplio y disperso, lo que dificulta la identificaci�n y acceso �gil a la informaci�n id�nea. Este aspecto puede ser una barrera para la implementaci�n de la atenci�n basada en la evidencia en los sistemas de salud y un factor que contribuya a esa implementaci�n incompleta en los sistemas de salud (Gim�nez-Mar�n �, Rivas-Ruiz F, 2017).

Rodr�guez, G. y col. (Rodr�guez-Benavides & Blanco-S�enz, 2022), en 2022, realizaron una investigaci�n con el fin de conocer la realidad de los trabajadores de los laboratorios cl�nicos frente a las normas y a lo que realmente viven. Se determin� que no se deben ver los requisitos del sistema como un nuevo obst�culo para hacer las cosas, sino como un instrumento para que el personal y los dirigentes del laboratorio puedan proporcionar sus resultados con la confianza de que los mismos se obtuvieron siguiendo los lineamientos del m�todo cient�fico.

Teniendo como antecedentes que en la provincia de Manab�, Cant�n Jipijapa no existe estudios suficientes sobre la diagn�stico situacional de la seguridad y riesgo en la manipulaci�n de sustancias qu�micas en laboratorios de cl�nicas privadas. Me veo en la obligaci�n de realizar una revisi�n sistem�tica con el fin, de analizar y mejorar esta �rea del servicio de salud.

 

Metodolog�a

Se realizar� una investigaci�n de dise�o documental de car�cter descriptivo

Para la b�squeda de informaci�n se emplearon las bases de datos de PudMed, Scielo, Scopus, Web of Science, Elseiver, Scholar entre otras de relevancia, adem�s de la consulta en las principales revistas electr�nicas sobre seguridad del paciente, y dem�s revistas de relevancia cient�fica. El estudio incluir� art�culos de alta calidad cuyas revistas tengan un �ndice de impacto verificado por Scimago Journal & Country Rank

Las palabras clave fueron seleccionadas tomando en cuenta los Descriptores de Ciencias de la Salud (Decs) y los Medical Subject Headings (Mesh) para una b�squeda m�s selectiva en base al estudio, adem�s para su indagaci�n se utilizaron operadores Bol�anos como AND, OR y NOT, los t�rminos empleados para la b�squeda fueron: Seguridad en pacientes, Seguridad en laboratorio cl�nico, Diagn�stico de seguridad, Manejo de sustancias peligrosas. Para la consulta y lectura de revistas con sustento cient�fico, la b�squeda ha sido realizada seg�n el a�o de publicaci�n y durante los �ltimos cinco a�os, es decir, de 2017 a 2022. Los art�culos elegidos fueron analizados de manera exhaustiva y selectiva seg�n los criterios de selecci�n.

Para la recolecci�n de informaci�n se incluir�n las siguientes tipolog�as: art�culos a texto completo, de revisi�n, originales, metan�lisis y casos cl�nicos; tambi�n se� consultaron p�ginas oficiales de la OMS y OPS referentes a la tem�tica de inter�s. Criterios de exclusi�n: Se excluyeron art�culos no disponibles en versi�n completa, cartas al editor, opiniones, perspectivas, gu�as, blogs, res�menes o actas de congresos y simposios. Tambi�n fueron excluidos los art�culos sobre la tem�tica que estaban duplicados y realizados en otras poblaciones diferentes a la seleccionada en este estudio. La adecuaci�n de los art�culos seleccionados al tema del estudio, considerando los criterios de inclusi�n, fue realizada por el autor de forma independiente, con el fin de aumentar la fiabilidad y la seguridad del estudio.

 

Resultados

Tabla 1. Diagn�stico situacional de la seguridad y riesgo en la manipulaci�n de sustancias qu�micas en laboratorios de cl�nicas privadas.

N�	Ref.	Autor, A�o	T�tulo	Pa�s	Apreciaci�n situacional
1	(Ruiz M, 2020)	Ru�z M, 2020.	Revisi�n sistem�tica de estudios de calidad de atenci�n a usuarios externos en los establecimientos de salud a nivel nacional.	Per�	La satisfacci�n de los usuarios de salud en nuestro medio en forma global es regular. Se requiere iniciar el camino al proceso de acreditaci�n de las instituciones de salud en el Per�.
2	(Gim�nez-Mar�n �, Rivas-Ruiz F, 2017)	Gim�nez-Mar�n �, Rivas-Ruiz F. 2017.	Grupo de la Comisi�n de Gesti�n del Laboratorio Cl�nico de la Sociedad Espa�ola de Bioqu�mica Cl�nica y Patolog�a Molecular (SEQC), Espa�a. Gobierno cl�nico y cultura en seguridad de los laboratorios cl�nicos en el Sistema Nacional de Salud espa�ol	Espa�a	Los resultados obtenidos muestran que la cultura de seguridad es homog�nea y de alta calidad en los laboratorios de los servicios de salud, probablemente debido a la mejora constante observada.
3	(Matute G y col, 2022)	Matute G y col. 2022.	Seguridad del paciente en laboratorios cl�nicos generales	Ecuador	En la fase Pre anal�tica se presentan errores en datos de identificaci�n del paciente, muestras biol�gicas y control de infecciones; en la Fase Anal�tica errores de procesamiento de muestras incorrectas y fallas asociadas a reactivos y equipos; y, en la Fase Post anal�tica errores en la transcripci�n de resultados y comunicaci�n entre profesionales de valores cr�ticos.
4	(Ric�s C y col. , 2022)	Ric�s C y col. 2022	Control externo de la calidad en medicina del laboratorio. Avances y futuro	Espa�a	Participar en un EQA con controles conmutables y valores asignados por m�todo de referencia certificado permite conocer la inexactitud real de los resultados y el impacto en las muestras de pacientes. Si se participa en programas con controles no conmutables solo se conoce si la prestaci�n del laboratorio es similar a la de otros usuarios del mismo m�todo anal�tico.
5	(Correa G y col, 2020)	Correa G y col. 2020	Estado del arte sobre costos de la no calidad en salud en la �ltima d�cada, 2010-2020	Colombia	Los resultados sugirieron que es necesario que se mejoren las fuentes de informaci�n, que se realicen estudios que aborden de manera integral todos los elementos de la no calidad y espec�ficamente, que se generen m�s estudios nacionales en la materia y que los marcos te�ricos sean adaptados a dicho contexto.
6	(N, 2021)	Bueno D y Garc�a N. 2021.	Gesti�n de inventarios para mejorar la calidad del servicio de toma de muestras cl�nicas a domicilio: revisi�n sistem�tica entre el 2010 - 2020	Per�	La presente revisi�n sistem�tica tiene como objetivo conocer c�mo influyen los procesos en la calidad del servicio de toma de muestras cl�nicas a domicilio, pues el rubro de salud, espec�ficamente los servicios cl�nicos, son altamente demandados y debido a la coyuntura se ven en la necesidad de adaptarse a los requerimientos actuales ya que son servicios de primera necesidad.
7	(Almeida T, 2021)	Almeida T. 2021.	Uso de indicadores de qualidade no laborat�rio cl�nico: revis�o integrativa	Brasil	Entre los art�culos encontrados se seleccionaron 15, donde abordan las fases extra anal�tica y anal�tica, y la mayor�a de los autores hablan de la fase preanal�tica, ya que la alta cantidad de errores observados en esta etapa, seguida de la etapa postanal�tica y en de manera superficial se mencion� el paso anal�tico, ya que presenta la menor cantidad de errores en el laboratorio
8	(D�az D, 2019)	D�az D. 2019	El Laboratorio Cl�nico en la mejor�a contin�a de la calidad		La importancia del Laboratorio Cl�nico en el sistema asistencial se sustenta, por un lado, en su peso cl�nico, pues es, sin duda, la herramienta diagn�stica m�s usada, al estar presente en el 80 % de las decisiones cl�nicas y, por otro lado, en el consumo de recursos para el sistema que, en t�rminos de costos directos en el laboratorio, supone una proporci�n alrededor del 12 % del gasto total del hospital.
9	(Iglesias M y col, 2021)	Iglesias M y col. 2021.	Valoraci�n de los indicadores de calidad de ASEBIR y Consenso de Viena para el laboratorio de embriolog�a: opini�n de los usuarios	Espa�a	Este trabajo busca conocer la opini�n de los embri�logos cl�nicos sobre los IC de la UNE 179007:2013 y el CV, valorando su utilidad y la posible necesidad de introducir nuevos IC.
10	(Dextre E y col, 2020)	Dextre E y col. 2020	Sistemas de gesti�n de calidad en laboratorios de ensayo: una revisi�n de la literatura cient�fica 2010-2020 (Trabajo de investigaci�n)	Per�	Se concluye que en algunos art�culos nos habla sobre sistemas integrados de gesti�n, este sistema tiene la particularidad de regirse no solo en calidad, sino que tambi�n toma en cuenta las normas referidas a seguridad y salud ocupacional como tambi�n las normas aplicadas al medio ambiente. Con ello genera un r�gimen robusto que le permite tener una mayor verificaci�n en los procesos de control de calidad en laboratorios, atenci�n al cliente, de buenas pr�cticas de laboratorio, capacitaci�n y difusi�n de la informaci�n.
11	(L�pez O y Garc�a E. , 2020)	L�pez O y Garc�a E. 2020.	Costos de la no calidad en los servicios de salud en Colombia, 2014-2020: Revisi�n sistem�tica	Colombia	Los resultados sugieren que es necesario que Colombia mejore las fuentes de informaci�n, que se proyecte y planee de manera integral la prestaci�n de los servicios de salud y se realice un an�lisis previo de costos que evite el gasto innecesario durante la atenci�n en salud
12	(C�spedes Q y col, 2019)	C�spedes Q� y col. 2019.	Evaluaci�n de la calidad de los procesos anal�ticos en un laboratorio cl�nico mediante el c�lculo del error total y la m�trica seis sigma	Cuba	La veracidad mejor� en el tiempo en los laboratorios de ambos niveles de atenci�n con excepci�n de los componentes de uratos y conteo global de leucocitos que disminuy� debido a dificultades de equipos, reactivos o procedimientos. Conclusiones: en catorce a�os de aplicado el programa en la provincia se ha obtenido un promedio de 74 % de resultados aceptados demostrando que el sistema propuesto es eficaz y beneficioso
13	(Panunzio A, 2022)	Panunzio A. 2022.	Evaluaci�n externa de la calidad del laboratorio cl�nico.	Ecuador	Dichos fines requieren que los programas de evaluaci�n externa de la calidad incluyan el proceso total de an�lisis, no solo enfoque en la fase anal�tica, sino tambi�n la preanal�tica y postanal�tica, para la obtenci�n de las mejores evidencias que llevan a identificar fuentes de variaci�n, errores en el proceso y oportunidades de mejora de la gesti�n de la calidad de estos servicios de atenci�n del sector salud en el contexto demandante de los tiempos de hoy.
14	(Guevara N y col., 2022)	Guevara N y col. 2022.	La trazabilidad en las mediciones del laboratorio cl�nico: impacto en la calidad y seguridad del paciente	Colombia	En este documento se revisan los principios b�sicos que deben seguirse para garantizar la trazabilidad de las mediciones del laboratorio cl�nico, las ventajas de utilizar m�todos trazables, el impacto de no hacerlo, y se discuten las principales limitaciones para relacionar las mediciones con los est�ndares de medici�n de referencia apropiados.
15	(Marrero S y col, 2021)	Marrero S y col. 2021	Evaluaci�n externa de la calidad: una experiencia reciente en Venezuela	Venezuela	En los tres ciclos se obtuvo una evaluaci�n satisfactoria (< 2 z-score) para los tres analitos en estudio; el % ET obtenido no alcanz� los est�ndares seg�n el comit� de expertos interdisciplinar de especificaciones de la calidad. Se ve la necesidad de implementar programas de evaluaci�n externa de la calidad, ya que es fundamental para garantizar la confiabilidad de los resultados emitidos por un laboratorio cl�nico.

An�lisis e interpretaci�n: Los resultados obtenidos muestran que la cultura de seguridad es homog�nea y de media calidad en los laboratorios de los servicios de salud, probablemente debido a la falta de control por parte de las autoridades especialmente en Am�rica Latina.

 

Tabla 2.� Errores m�s frecuentes en el laboratorio cl�nico que afecten a la seguridad en laboratorios en cl�nicas privadas.

N�	Ref.	Autor, A�o	T�tulo	Pa�s	Errores frecuentes en el laboratorio cl�nico
1	( Shcolnik W y col., 2019)	Shcolnik W y col. 2019.	Results of laboratory tests not accessed in Brazilian private laboratories	Brasil	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
2	(Torregroza E, 2021)	Torregroza E. 2021.	Pruebas diagn�sticas: Razones de probabilidad	Colombia	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
3	(Torregoza E, 2020)	Torregroza E. 2020.	Pruebas diagn�sticas: Fundamentos de los estudios diagn�sticos, evaluaci�n de la validez e interpretaci�n cl�nica de sus resultados	Colombia	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
4	(Ram�rez M y col, 2020)	Ram�rez M y col. 2020.	Rol del laboratorio cl�nico ante la epidemia del COVID-19: revisi�n de los m�todos diagn�sticos disponibles y sus limitaciones.	Costa Rica	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
5	(Bignone C y col, 2019)	Bignone C y col. 2019.	Evaluaci�n del comportamiento en t�rminos de error total y 6Sigma y estimaci�n de la incertidumbre de medida de 16 magnitudes de bioqu�mica cl�nica	Argentina	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
6	(Acosta G y col, 2018)	Acosta G y col. 2018.	Competencias y desempe�o de laboratorios cl�nicos en la determinaci�n de colesterol y triglic�ridos	Venezuela	No es posible la transferencia de los resultados entre los laboratorios cl�nicos participantes. El desempe�o de los mismos vari� entre pobre y excelente.
7	(Acosta E y col, 2018)	Acosta E y col. 2018.	Competencias y desempe�o de laboratorios cl�nicos en la determinaci�n de �cido �rico.	Venezuela	Se observ� un bajo porcentaje de laboratorios cl�nicos con competencia en la determinaci�n de �cido �rico; entre estos, el mejor desempe�o se logr� en la determinaci�n de ese analito en el SCNI.
8	(Herrera G y col, 2022)	Herrera G y col. 2022.	Propuesta para mejorar los procesos internos del laboratorio cl�nico Omegalab	Ecuador	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
9	(Mucito E y S�nchez F, 2020)	Mucito E� y S�nchez F. 2020.	Tecnovigilancia en los laboratorios cl�nicos: una herramienta para la seguridad del paciente	M�xico	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
10	(Saura J y col, 2021)	Saura J y col. 2021.	La formaci�n en seguridad del paciente y una docencia segura en atenci�n primaria	Espa�a	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
11	(Rend�n M y Villac�s M, 2020)	Rend�n M y Villac�s M. 2020.	Fases para determinar la utilidad cl�nica de las pruebas diagn�sticas	M�xico	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
12	(Zurita C y col, 2019)	Zurita C y col. 2019.	De la investigaci�n a la pr�ctica: fases cl�nicas para el desarrollo de f�rmacos.	M�xico	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
13	(Mendoza D, 2020)	Mendoza D. 2020.	Evaluaci�n del desempe�o anal�tico del control de calidad interno en qu�mica cl�nica de un hospital p�blico	Argentina	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
14	(Galindo M y S�nchez A, 2018)	Galindo M y S�nchez A. 2018.	Aplicaci�n de metas anal�ticas y modelo Seis Sigma en la evaluaci�n del control de calidad de Qu�mica Cl�nica	M�xico	Errores en el manejo sustancias peligrosas.
15	(Carboni H y S�enz F, 2019)	Carboni H y S�enz F. 2019.	Incertidumbre de medida en laboratorios de an�lisis m�dicos	M�xico	Errores en el manejo sustancias peligrosas.

An�lisis e interpretaci�n: Se evidencia por medio de los art�culos que la mayor incidencia de errores en laboratorio cl�nico se por el mal manejo sustancias peligrosas.

 

Tabla 3. Acciones correctivas para minimizar los eventos adversos que influyen en la seguridad en laboratorios cl�nicos de cl�nicas privadas.

 

 

 

 

N�	Ref.	Autor, A�o	T�tulo	Pa�s	Acciones correctivas
1	(Ba�uelos Y, Rosado J y col., 2021)	Ba�uelos� Y, Rosado J y col. 2021.	Simulaci�n cl�nica: metodolog�a did�ctica en la formaci�n de competencia inherente a la seguridad del paciente.	M�xico	Aplicaci�n de procesos de desempe�o con indicadores de calidad con sigmas mayores de 4.
2	(Aranaz-Andr�s J y col, 2019)	Aranaz-Andr�s J y col. 2019	Para avanzar en el conocimiento de la seguridad del paciente: a prop�sito de la biblioteca breve de seguridad del paciente.	Espa�a	Identificar, difundir y mejorar el acceso a la informaci�n relevante en seguridad del paciente a pacientes-ciudadanos, profesionales y a la propia organizaci�n mediante cat�logo de recursos accesibles en internet e intranet.
3	(Mucito-Varela E, 2020)	Mucito- Varela E. 2020.	Panorama de la seguridad del paciente en los laboratorios cl�nicos de M�xico	M�xico	El cumplimiento de la NOM-007-SSA3-2011 permite garantizar el cumplimiento de las Acciones esenciales para la seguridad del paciente, aunque es necesario implementar actividades adicionales para prevenir errores y coadyuvar en el proceso de medicaci�n segura. En esta revisi�n se muestra un panorama sobre la situaci�n de la seguridad del paciente en los laboratorios cl�nicos de M�xico y se proponen estrategias para abordar los errores de laboratorio y fomentar la cultura de seguridad del paciente.
4	(AHRQ, 2018)	AHRQ. 2018	Quality and Patient Safety		Las referencias identificadas son escasas en algunas �reas, lo que revela la necesidad de dise�ar y producir materiales divulgativos para los no expertos. Por ejemplo, informaci�n general sobre qu� es la SP y c�mo los ciudadanos y pacientes podemos contribuir a mejorarla, informaci�n b�sica de c�mo se gestiona el riesgo en los centros sanitarios, sobre sistemas de notificaci�n y actuaciones de prevenci�n o informaci�n sobre la infecci�n relacionada con la asistencia sanitaria, etc. Son escasos los recursos webs que hemos encontrado que ofrezcan materiales en espa�ol orientados al paciente
5	(Garc�a-Solano M y col, 2019 )	Garc�a-Solano M y col. 2019	Para avanzar en el conocimiento de la seguridad del paciente: a prop�sito de la biblioteca breve de seguridad del paciente.	Espa�a	La Biblioteca Breve de Seguridad del Paciente, como actuaci�n de la Estrategia de Seguridad del Paciente 2015-20120 de la Consejer�a de Sanidad de la Comunidad de Madrid, puede contribuir a crear y consolidar la cultura de seguridad a trav�s de la divulgaci�n del conocimiento cient�fico. Con sus fortalezas y debilidades, consideramos que es una herramienta v�lida para lograr este prop�sito en nuestra organizaci�n y compartir esa visi�n con la sociedad en general. La actualizaci�n peri�dica de los contenidos es un aspecto clave de esta herramienta, ya que la ausencia de la misma puede derivar en una p�rdida de confianza y abandono de su uso por parte de sus potenciales usuarios.
6	(Carral P, 2021)	Carral P. 2021	Clima de seguridad del paciente percibido en tres laboratorios de an�lisis cl�nicos hospitalarios. Estudio de corte transversal.	Espa�a	Para lograr un laboratorio cl�nico m�s seguro, el desaf�o ser� primero realizar intervenciones efectivas que mejoren la cultura de seguridad para poder implementar luego las estrategias espec�ficas y adecuadas.
7	(Moreno-Castro N y col, 2021)	Moreno-Castro� N y col. 2021	Influencia de la mentor�a cl�nica en la seguridad del paciente: Una revisi�n de la literatura	Colombia	Se concluye que la mentor�a impacta de manera positiva la calidad asistencial, la seguridad del paciente y se debe considerar como estrategia para alcanzar los prop�sitos de las organizaciones que buscan el mejoramiento continuo.
8	(Mart�nez A y col, 2018)	Mart�nez A y col. 2018	Modelo de Gesti�n de Calidad en Salud aplicado al Banco de Sangre	M�xico	Respaldar el sistema de calidad integral enfocado a procesos en conjunto con el ciclo PHVA (Planificar, hacer, verificar y actuar) y el pensamiento basado en riesgos, integrando al sistema los requisitos de otras normas de gesti�n, al desarrollar, implementar y mejorar la eficacia de un sistema, as� como aumentar la satisfacci�n del cliente el cual aporta un resultados de valor
9	(Mora A, 2020)	Mora A. 2020	Implementaci�n de un programa de evaluaci�n externa de la calidad en el �rea de bioqu�mica en el laboratorio cl�nico Drouet de la ciudad de Esmeraldas	Ecuador	En este estudio se hizo uso de los m�todos emp�ricos de la observaci�n y la medici�n, los que nos permitieron analizar la informaci�n recabada. De igual forma, se utilizaron los m�todos te�ricos de an�lisis y s�ntesis y de inducci�n- deducci�n, de forma tal que se pudo llegar a conclusiones s�lidas a partir de an�lisis particulares y generales, una vez discutidos y sintetizados tanto los datos cuantitattivos como los cualitativos.
10	(Carral P, 2021)	Carral P. 2021	Clima de seguridad del paciente percibido en tres laboratorios de an�lisis cl�nicos hospitalarios. Estudio de corte transversal	Argentina	La capacitaci�n para fortalecer la cultura de seguridad del paciente deber�a estar orientada a todos los actores. No se encontraron fortalezas en ninguno de �tems relacionados con la comunicaci�n, dimensi�n clave de una cultura orientada a la seguridad.
11	(Ortiz M y col, 2021)	Ortiz M y col. 2021	Simulaci�n cl�nica: metodolog�a did�ctica en la formaci�n de competencia inherentes a la seguridad del paciente	M�xico	El mayor acierto con respecto a la seguridad del paciente result� el cumplimiento de los protocolos de comunicaci�n efectiva; mientras que, la m�s afectada fue la toma de medidas adecuadas durante la administraci�n de medicamentos. Los valores de Rho de Spearman permitieron establecer una correlaci�n significativa, positiva moderada entre la seguridad del paciente y el temor a cometer un EA durante el ejercicio pr�ctico; la que result� significativa, moderada y negativa con respecto a la manifestaci�n de agotamiento emocional.
12	(Reyes M y col, 2020)	Reyes M y col. 2021.	Significados construidos de las pr�cticas en simulaci�n cl�nica por estudiantes de enfermer�a.	Venezuela	La simulaci�n cl�nica es un m�todo did�ctico efectivo en la formaci�n de una cultura de seguridad en los profesionales de enfermer�a, por su car�cter integrador de teor�a y pr�ctica durante la formaci�n.
13	(Hern�ndez G y col , 2020)	Hern�ndez G y col. 2020.	Las pel�culas como recurso docente pedag�gico en el aprendizaje de enfermer�a.	Cuba	Durante la simulaci�n cl�nica, los participantes en la presente investigaci�n manifestaron algunas debilidades cognitivas que pudieran generar un EA.
14	( Morandeira S, 2019)	Morandeira S. 2019.	Estudio de la ocurrencia de accidentes biol�gicos por material cortopunzante en alumnos de enfermer�a durante las pr�cticas cl�nicas.	Espa�a	En relaci�n con el nivel de complejidad de la pr�ctica cl�nica, afirma que debe incrementarse en la medida que el estudiante avanza en su proceso formativo profesional, aumentando sus habilidades de manera progresiva para la ejecuci�n del cuidado directo del paciente.
15	(C�spedes M y col, 2019)	C�spedes M y col. 2019	Evaluaci�n de la calidad de los procesos anal�ticos en un laboratorio cl�nico mediante el c�lculo del error total y la m�trica seis sigmas.	Cuba	Se concluy� que el c�lculo del error total y la m�trica seis sigmas fortalecen el control de la calidad interno, garantizan la calidad de los resultados trav�s del laboratorio cl�nico y, con ello, la calidad de la asistencia m�dica a los pacientes.

An�lisis e interpretaci�n: Los estudios demuestran que es necesario realizar capacitaciones para evitar el cometimiento de errores de seguridad en los laboratorios cl�nicos.

 

Las principales barreras para alcanzar un sistema de salud con calidad son presupuestarias y administraci�n de la gesti�n; la reforma tendr� como resultado la ampliaci�n de la cobertura del seguro de salud y un acceso oportuno y efectivo de la atenci�n de los pacientes. La satisfacci�n del usuario y la calidad de atenci�n en salud, es evaluada a trav�s de la escala SERVQUAL. La satisfacci�n de los usuarios de salud en nuestro medio en forma global es regular. Se requiere iniciar el camino al proceso de acreditaci�n de las instituciones de salud en el Per� (Ruiz M, 2020).

En los �ltimos a�os la seguridad del paciente en pa�ses desarrollados es primordial, en Ecuador a partir del 2016, se establecen normas de pr�cticas cl�nicas generalizadas en seguridad del paciente; sin embargo, en el �rea del laboratorio cl�nico no existen normas, que prevengan eventos adversos y se carece de cultura de seguridad del paciente. Los eventos adversos existentes y que afectan a la seguridad del paciente en los laboratorios cl�nicos generales privados pueden ser producidos durante la Fase: preanal�tica, anal�tica y post anal�tica (Matute G y col, 2022).

A mitad del siglo XX se iniciaron los programas EQA, detect�ndose gran discrepancia entre resultados emitidos por distintos laboratorios. Se desarrollaron EQA en muchos pa�ses y se propusieron mecanismos para armonizarlos, como: establecer especificaciones derivadas de la variaci�n biol�gica, promover el uso de m�todos anal�ticos homog�neos, usar el EQA como herramienta educacional. A partir del 2000 se hacen importantes avances: asegurar el adecuado uso cl�nico de las pruebas del laboratorio, utilizar material control conmutable con el esp�cimen humano, armonizar los distintos modelos de EQA, promover una organizaci�n de cooperaci�n entre organizadores de programas EQA (Ric�s C y col. , 2022).

En el estudio de Correa G y col. (Correa G y col, 2020) Los resultados sugirieron que es necesario que se mejoren las fuentes de informaci�n, que se realicen estudios que aborden de manera integral todos los elementos de la no calidad y espec�ficamente, que se generen m�s estudios nacionales en la materia y que los marcos te�ricos sean adaptados a dicho contexto.

n la actualidad el laboratorio cl�nico evoluciona adapt�ndose a cambios cient�ficos tecnol�gicos, organizativos y de gesti�n, inducidos por los avances en el campo de la medicina, nuevas pruebas y metodolog�as anal�ticas, as� como la creciente sensibilizaci�n y expectativas de los usuarios por disponer de servicios y productos de mayor calidad; en toda esta perspectiva el �xito ante los nuevos desaf�os para mejorar su eficacia, depender� de su desempe�o a la vanguardia de la gesti�n� de� la calidad, asegurando el logro de los mayores beneficios posibles para la salud del paciente y procurando el �ptimo uso de los recursos disponibles en todo su proceso. Sobre esta base, resulta indispensable un sistema de gesti�n de calidad eficaz, que incluya evaluaci�n interna y programas de evaluaci�n externa de la calidad, lo que proporciona informaci�n sobre el nivel de rendimiento del laboratorio en comparaci�n con otros, para promover la armonizaci�n de criterios, procedimientos, evaluaci�n de intervenciones, adem�s de ser una estrategia para proporcionar educaci�n y capacitaci�n del recurso humano.� Dichos fines requieren que los programas de evaluaci�n externa de la calidad incluyan el proceso total de an�lisis, no solo enfoque en la fase anal�tica, sino tambi�n la preanal�tica y postanal�tica, para la obtenci�n de las mejores evidencias que llevan a identificar fuentes de variaci�n, errores en el proceso y oportunidades de mejora de la gesti�n de la calidad de estos servicios de atenci�n del sector salud en el contexto demandante de los tiempos de hoy (Panunzio A, 2022).

Se aplica todo lo concerniente al Control de la Calidad Interno y tenemos establecido el control externo entre nuestras unidades desde hace varios a�os, de estos resultados nos nutrimos para detectar, prever y corregir errores que afectan la confiabilidad de nuestros resultados y debemos se�alar que hace un tiempo se incluye en el control de calidad nacional. Como hoy en d�a los errores de laboratorio son, en su mayor�a, dependientes de la fase pre anal�tica y esta, a su vez, de un buen trabajo del m�dico, enfermera, de la preparaci�n del paciente y la toma de muestras, es que solicitamos de usted compa�ero director, la divulgaci�n de este trabajo que pretende aportar un granito de arena al inmenso mar de la calidad y confiabilidad de los estudios de laboratorio (D�az D, 2019).

La mentor�a cl�nica, se presenta como un proceso de mejora guiado y flexible, de apoyo continuo, que logra el desarrollo a largo plazo del mentalizado y le entrena para mejorar la capacidad de comprensi�n en la organizaci�n y el entorno donde se desenvuelve. Se realiz� una revisi�n sistem�tica de la literatura mediante la b�squeda bibliogr�fica de publicaciones existentes en los �ltimos 10 a�os, se agruparon los art�culos y se establecieron nuevos conceptos. Al comparar los resultados con los de otros autores se evidenciaron similitudes en los resultados. Se concluye que la mentor�a impacta de manera positiva la calidad asistencial, la seguridad del paciente y se debe considerar como estrategia para alcanzar los prop�sitos de las organizaciones que buscan el mejoramiento continuo (Moreno-Castro N y col, 2021).

De este modo los profesionales de laboratorio contribuyen a la mejora de la seguridad y resultados en su labor de manera interdisciplinaria, tomando conciencia del ejercicio de la cadena de procesos, al igual que un compromiso y responsabilidad, con el objetivo de mantener una continua superaci�n, manteniendo una calidad en la obtenci�n y provisi�n de hemocomponentes (Bejar-Ram�rez et al., s. f.), llevando est�ndares que especifica la conducta y cumplimiento de todos los aspectos de la pr�ctica en la medicina transfusional (Yazer et al., 2018).

As� mismo se respalda el sistema de calidad integral enfocado a procesos en conjunto con el ciclo PHVA (Planificar, hacer, verificar y actuar) y el pensamiento basado en riesgos, integrando al sistema los requisitos de otras normas de gesti�n, al desarrollar, implementar y mejorar la eficacia de un sistema, as� como aumentar la satisfacci�n del cliente el cual aporta un resultado de valor (Mart�nez A y col, 2018)�

La capacitaci�n para fortalecer la cultura de seguridad del paciente deber�a estar orientada a todos los actores. No se encontraron fortalezas en ninguno de �tems relacionados con la comunicaci�n, dimensi�n clave de una cultura orientada a la seguridad (Carral P, 2021).

El mayor acierto con respecto a la seguridad del paciente result� el cumplimiento de los protocolos de comunicaci�n efectiva; mientras que, la m�s afectada fue la toma de medidas adecuadas durante la administraci�n de medicamentos. Los valores de Rho de Spearman permitieron establecer una correlaci�n significativa, positiva moderada entre la seguridad del paciente y el temor a cometer un EA durante el ejercicio pr�ctico; la que result� significativa, moderada y negativa con respecto a la manifestaci�n de agotamiento emocional (Ortiz M y col, 2021).

La simulaci�n cl�nica es un m�todo did�ctico efectivo en la formaci�n de una cultura de seguridad en los profesionales de enfermer�a, por su car�cter integrador de teor�a y pr�ctica durante la formaci�n (Reyes M y col, 2020).

Durante la simulaci�n cl�nica, los participantes en la presente investigaci�n manifestaron algunas debilidades cognitivas que pudieran generar un EA. El desarrollo de actividades docentes en escenarios y representaciones, acercando al estudiante a pr�cticas profesionales reales, que le permite acumular experiencias integradoras que le preparan t�cnica y emocionalmente para enfrentar las diversas situaciones durante el ejercicio del cuidado del paciente en los diferentes niveles de atenci�n de salud (Hern�ndez G y col , 2020).

En relaci�n con el nivel de complejidad de la pr�ctica cl�nica, Morandeira V�zquez afirma que debe incrementarse en la medida que el estudiante avanza en su proceso formativo profesional, aumentando sus habilidades de manera progresiva para la ejecuci�n del cuidado directo del paciente ( Morandeira S, 2019).

Se concluy� que el c�lculo del error total y la m�trica seis sigmas fortalecen el control de la calidad interno, garantizan la calidad de los resultados trav�s del laboratorio cl�nico y, con ello, la calidad de la asistencia m�dica a los pacientes (C�spedes M y col, 2019).

 

Conclusiones

Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de la informaci�n que proporciona sobre el estado de seguridad en cuanto al manejo de materiales peligrosos, y para ello debe tener bajo control todos los procedimientos necesarios para el manejo de las mismas.

En el laboratorio cl�nico, la planificaci�n de la seguridad debe centrarse en la prevenci�n, detecci�n y reducci�n de los eventos adversos cada vez que estos tienen lugar, as� como el an�lisis de sus causas, el considerar los errores como fuente de aprendizaje y difundir y discutir con todo el RRHH las mejores estrategias para lograr estos objetivos.

�Se debe potenciar el liderazgo para que las actividades de capacitaci�n dentro y fuera del laboratorio sean permanentes y su seguimiento continuo, con el fin de obtener mejoras de performance, sostenibles en el tiempo y que den por resultado un aumento en los aspectos de seguridad relacionados con el personal.

 

 

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127.  � 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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