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An�lisis de la �tica y la bioseguridad presentes en las t�cnicas de laboratorio e investigaciones actuales biotecnol�gicas durante la pandemia Covid-19

 

Analysis of ethics and biosafety present in laboratory techniques and current biotechnological research during the Covid-19 pandemic

 

An�lise da �tica e biosseguran�a presentes nas t�cnicas laboratoriais e pesquisas biotecnol�gicas atuais durante a pandemia de Covid-19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: karen-macias3700@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Educaci�n ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de diciembre de 2022 *Aceptado: 14 de enero de 2023 * Publicado: 13 de febrero de 2023

 

1. Universidad Estatal del Sur de Manab�. Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico. Jipijapa-Manab�. Ecuador.
2. Universidad Estatal del Sur de Manab�. Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico. Jipijapa-Manab�. Ecuador.
3. Universidad Estatal del Sur de Manab�. Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico. Jipijapa-Manab�. Ecuador.�������
4. Universidad Estatal del Sur de Manab�. Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico. Jipijapa-Manab�. Ecuador.
5. Universidad Estatal del Sur de Manab�. Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico. Jipijapa-Manab�. Ecuador.
6. Universidad Estatal del Sur de Manab�. Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico. Jipijapa-Manab�. Ecuador.

Resumen

No podemos negar que nuestra vida se ha visto modificada por los grandes avances tecnol�gicos acontecidos en las �ultimas d�cadas. Este crecimiento tecnol�gico ha abierto un amplio abanico de aplicaciones que han permitido la mejora de nuestra calidad de vida. En concreto, la biotecnolog�a ha crecido de manera exponencial, consider�ndose la tecnolog�a clave de nuestro siglo. Sin embargo, estas �reas biotecnol�gicas se han visto siempre menos apoyadas por parte de la poblaci�n ya que, al ser desconocidas por gran parte de �esta, generan un importante n�mero de dudas e inseguridades. La �bio�tica�ha nacido como una disciplina necesaria, destinada a resolver aquellos conflictos ��ticos que nacen a ra�z de los avances cient�ficos y tecnol�gicos. Mediante el desarrollo del presente proyecto, se ha llevado a cabo una b�squeda extensa de informaci�n sobre los distintos campos biotecnol�gicos que generan dudas en la poblaci�n, incluyendo en dicha b�squeda la recopilaci�n de la normativa relacionada con dichos campos, que se ha considerado digna de menci�n, e informaci�n general sobre los comit�s de bio�tica. Adem�s, hacen notar una clara desinformaci�n sobre biotecnolog�a y bio�tica por parte, tanto de las propias disciplinas cient�ficas como en el resto de grados o planes de estudio.

Palabras Clave: biotecnolog�a moderna; Organismos Vivos Modificados; transg�nicos;

Regulaci�n; bioseguridad; informaci�n.

 

Abstract

We cannot deny that our lives have been modified by the great technological advances that have occurred in recent decades. This technological growth has opened up a wide range of applications that have allowed us to improve our quality of life. Specifically, biotechnology has grown exponentially, being considered the key technology of our century. However, these biotechnological areas have always seen less support from the population since, being unknown to a large part of it, they generate a significant number of doubts and insecurities. "Bioethics" was born as a necessary discipline, destined to resolve those ethical conflicts that arise as a result of scientific and technological advances. Through the development of this project, an extensive search for information has been carried out on the different biotechnological fields that generate doubts in the population, including in said search the compilation of the regulations related to said fields, which has been considered worthy of mention. , and general information on bioethics committees. In addition, they point out a clear misinformation on biotechnology and bioethics on the part of both the scientific disciplines themselves and in the rest of the degrees or study plans.

Keywords: modern biotechnology; Living Modified Organisms; transgenic;

Regulation; biosecurity; information.

 

Resumo

N�o podemos negar que nossas vidas foram modificadas pelos grandes avan�os tecnol�gicos ocorridos nas �ltimas d�cadas. Este crescimento tecnol�gico abriu uma ampla gama de aplica��es que nos permitiram melhorar a nossa qualidade de vida. Especificamente, a biotecnologia tem crescido exponencialmente, sendo considerada a tecnologia chave do nosso s�culo. No entanto, essas �reas biotecnol�gicas sempre tiveram menos apoio da popula��o, pois, sendo desconhecidas de grande parte dela, geram um n�mero significativo de d�vidas e inseguran�as. A "Bio�tica" nasceu como uma disciplina necess�ria, destinada a resolver os conflitos �ticos que surgem como resultado dos avan�os cient�ficos e tecnol�gicos. Atrav�s do desenvolvimento deste projeto, foi realizada uma ampla pesquisa de informa��es sobre os diferentes campos biotecnol�gicos que geram d�vidas na popula��o, incluindo na referida pesquisa a compila��o dos regulamentos relacionados a esses campos, o que foi considerado digno de men��o. e informa��es gerais sobre comit�s de bio�tica. Al�m disso, eles apontam uma clara desinforma��o sobre biotecnologia e bio�tica por parte tanto das pr�prias disciplinas cient�ficas quanto do restante dos cursos ou planos de estudos.

Palavras-chave: biotecnologia moderna; Organismos Vivos Modificados; transg�nico;

Regulamento; biosseguran�a; Informa��o.

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Introducci�n

El avance tecnol�gico acontecido en las �ltimas d�cadas nos ha abierto un amplio abanico de posibilidades de intervenci�n sobre la vida humana. En concreto, la biotecnolog�a moderna tiene un amplio potencial de aplicaciones en diferentes sectores como son el farmac�utico, agroalimentario, ambiental o medicinal, entre otros, lo que la ha convertido en la tecnolog�a clave del siglo veintiuno. Sin embargo, estas ��reas suscitan dudas e inseguridades en la sociedad (Aguirre-Duarte N. , 2020 (Alarc�n R , 2020)).

La biotecnolog�a es la aplicaci�n de conocimientos de ciencia y tecnolog�a dirigidos a organismos vivos y sus partes o a los productos y modelos de dichos organismos vivos, con la finalidad de obtener conocimiento, bienes o servicios para el hombre ( Alarc�n RD, 2020).

Estas aplicaciones proporcionadas por la biotecnolog�a generan nuevas cuestiones y dilemas �ticos que incluyen al p�blico m�s amplio. As�, la bio�tica ha evolucionado a como la conocemos actualmente (Alberici F, Delbarba E, Manenti C, Econimo L, Valerio F, Pola A, et al. , 2020 ). Nos encontramos por tanto frente una disciplina que ha surgido ante la necesidad de una reflexi�n plural acerca de las nuevas posibilidades de actuar sobre la vida humana y la biosfera que nos proporciona la biotecnolog�a (Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF, 2020 (Antinori S, Rech R, Galimberti L, Castelli A, Angeli E, Fossali T, Bernasconi D, Covizzi A, Bonazzetti C, Torre A, Carsana L, Tonello C, Zerbi P, Nebuloni M., 2020)). Pero, para definir correctamente el concepto de �bio�tica�, debemos definir previamente el concepto de ��etica�de cual parte. La �tica es aquel saber pr�ctico que se ocupa de las acciones del hombre (Batlle D y cols, 2020 (Batlle D y cols, 2020)). Trata de responder, de manera racional, a la pregunta �Qu� es lo mejor que se puede hacer? (bajo una situaci�n concreta). Para poder responderla hay que considerar el contexto del conflicto, los distintos valores morales implicados y las consecuencias de cada acci�n posible. Adem�s, debe emplear la deliberaci�n como principal m�todo de planteamiento del problema y toma de decisiones (Bernal J, Andrews N, Gower C, Stowe J, Robertson C, Tessier E et al, 2021). La Real Academia Espa�ola define la deliberaci�n como �la acci�n de considerar atenta y detenidamente el pro y el contra de los motivos de una decisi�n, antes de adoptarla, y la raz�n o sinraz�n de los votos antes de emitirlos� ( British Society for Rheumatology., 2021 (Canadian Rheumatology Association, 2021)). De esta forma, la ��tica requiere de un procedimiento estructurado y m�todos t�cnico-espec�ficos necesarios de aprender y practicar y que permiten ponderar aquellos factores m�s importantes implicados en cada conflicto, para poder tomar as� la mejor soluci�n ante la situaci�n de indecisi�n o incertidumbre (Carriazo S, Kanbay M, Ortiz A, 2020 (Casas-Rojo J.M., Ant�n-Santos J.M., Mill�n-N��ez-Cort�s J., Lumbreras-Bermejo C., Ramos-Rinc�n J.M., Roy-Vallejo E., 2020)).

A lo largo de los a�os, la definici�n de bio�tica ha ido evolucionando. El concepto, de origen griego, engloba la vida (BIOS) y la ��tica (estos), siendo su significado etimol�gico �ciencia de la vida� (Centro de Coordinaci�n de Alertas y Emergencias Sanitarias., 2021. �(Chabla-Inga, Maria Fernanda; Mesa-Cano, Isabel Cristina; Ram�rez-Coronel, Andr�s Alexis; Jaya-V�squez, Lilia Carina., 2021)). Es por ello, que Potter utiliz� este t�rmino para nombrar a una ciencia que estuviera cimentada sobre la biolog�a y los valores humanos. Tambi�n la llamaba la �ciencia de la supervivencia�, ya que la consideraba el conocimiento necesario para saber c�mo usar el conocimiento (Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al., 2020 (Cheng H, Jian S, Liu D, Ng T-C, Huang W-T, Lin H-H; Taiwan COVID-19 Outbreak Investigation Team., 2020 )). En 1978, Warren Reich propuso la siguiente definici�n: �Estudio sistem�tico de la conducta humana en el ��mbito de las ciencias biol�gicas y la atenci�n sanitaria, en cuanto se examina esta conducta a la luz de los valores y principios morales� (Chowell G, Mizumoto K., 2020). De esta manera la bio�tica estar�a relacionada de manera directa con conceptos como: moral (del lat�n mes, que significa costumbre, refiri�ndose a los conductas predominantes en una zona determinada que se llevan a cabo para ser justos y felices), ��tica (anteriormente definida) y deontolog�a (del griego devotos que significa �lo que debe ser�) ( Chowkwanyun M, Reed AL. , 2020).

 

Desarrollo

Materiales y m�todos

Se realiz� una investigaci�n de dise�o documental de car�cter descriptivo.

Para la recolecci�n de informaci�n se incluyeron las siguientes tipolog�as:

Art�culos a texto completo, de revisi�n, originales, me an�lisis y casos cl�nicos; tambi�n se consultaron p�ginas oficiales de la OMS y OPS referentes a la tem�tica de inter�s.

Se excluyeron art�culos no disponibles en versi�n completa, cartas al editor, opiniones,� perspectivas, gu�as, blogs, res�menes o actas de congresos y simposios. Tambi�n fueron excluidos los art�culos sobre la tem�tica que estaban duplicados y realizados en otras� poblaciones diferentes a la seleccionada en este estudio. La adecuaci�n de los art�culos seleccionados al tema del estudio, considerando los criterios de inclusi�n, fue realizada� por el autor de forma independiente, con el fin de aumentar la fiabilidad y la seguridad del estudio.

Este trabajo cumple con las normas y principios universales de bio�tica establecidos en las organizaciones internacionales de este campo, es decir evitar involucrarse en� proyectos en los cuales la difusi�n de informaci�n pueda ser utilizada con fines� deshonestos y garantizar la total transparencia en la investigaci�n, as� como resguardar la propiedad intelectual de los autores, realizando una correcta referenciado y citado bajo las normas APA 7ma edici�n.

Resultados y discusi�n

Se reconoce actualmente como la tecnolog�a clave del siglo 21 ( Chowkwanyun M, Reed AL. , 2020). Esta ciencia responde a las necesidades y problemas de un mundo globalizado, siendo una ciencia multidisciplinaria que aporta soluciones innovadoras y realmente eficaces (Ciocca DR, Delgado G., 2017). Por tanto, se considera uno de los principales contribuyentes a alcanzar los objetivos pol�ticos de la UE en cuanto crecimiento econ�mico, creaci�n de empleo, salud p�blica, protecci�n del medio ambiente y el desarrollo sostenible (Cummings M J, Baldwin, MR , Abrams D et al., 2020 (Curtis J., Johnson A.R., Anthony D.D., Arasaratnam R.J., Baden L.R., Bass A.R., 2021)). Dentro del campo de la medicina y salud, la biotecnolog�a se centra principalmente en la producci�n de nuevos f�rmacos, vacunas y test gen�ticos. Actualmente, adem�s de los grandes avances acontecidos en investigaci�n, est� en crecimiento el desarrollo de la medicina regenerativa y terapia g�nica (C�rdenes-Le�n A, Hern�ndez-Meneses B, S�nchez-P�rez A, Novoa-Medina Jm,Bujanda-Mor�nPF, Mart�n-Lorenzo P., 2020). De esta manera abarca el �mbito terap�utico, preventivo y de diagn�stico (Da Xu, Hao Zhang, Hai-yi Gong et al., 2020). En el sector agroalimentario y de producci�n primaria, la biotecnolog�a participa en la producci�n de semillas y en la plantaci�n de cultivos, en el sector ganadero, en la cr�a de peces, en productos veterinarios, y un largo etc�tera (Davies NG, Jarvis CI; CMMID COVID-19 Working Group, Edmunds WJ, Jewell NP, Diaz-Ordaz K, Keogh RH, 2021). En el sector energ�tico, de producci�n industrial, y de medioambiente, la biotecnolog�a tiene un papel muy importante en la producci�n de enzimas, procesos de biocatalisis en diversos campos (Eduardo Tuta Quintero, Estefania Collazos, Juan Coronado Sarmiento, Juan Pimentel, 2021) (como son en la industria textil, del papel, de productos qu�micos y principalmente en la industria alimentaria), producci�n de biocombustibles, procesos de biorremediaci�n de enclaves contaminados y el desarrollo de nuevas tecnolog�as o aplicaciones que est�n favoreciendo el crecimiento y el implante de los �procesos verdes �dentro de numerosas industrias (Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, Thome B, Parker M, Glickman A, et al, 2020 (Fernandez, A; Barisani, J; Guetta, J; Bosio, M; Cretcoff, J; Mario, J; Diez, M; Lescano, A; Lucas, L; Fairman, E & Thierer, J, 2020)). Sin embargo, la biotecnolog�a moderna ha creado expectativas muy altas con muchas de sus aplicaciones (como por ejemplo la terapia g�nica) que no se han materializado tan r�pido como se pronosticaron (Ferrarotti, N., & Jarne, A., 2021). Adem�s, muchos campos de la biotecnolog�a plantean nuevos problemas y suscitan controversias �ticas que afectan al p�blico m�s amplio (Fineberg HV, 2020). Entre esos campos, encontramos la modificaci�n gen �tica de organismos, el empleo de c�lulas madres embrionarias, el uso de material gen�tico personal, y un largo etc�tera (Francisco PabloPeramo-�lvarezaMiguel �ngelL�pez-Z��igabMiguel �ngelL�pez-Ruz, 2021). A continuaci�n, en este apartado del presente trabajo, se presentaran cada uno de los campos de estudio de la biotecnolog�a que suscitan dilemas ��ticos, explicando las aplicaciones de dichas ��reas y los inconvenientes ��ticos (Fuentes D et al, 2020). Sin ninguna duda los organismos modificados gen �ticamente (OMS) son el �rea de la biotecnolog�a que m�s pol�mica ha causado en los ��ltimos anos. Sobre todo, han sido ampliamente criticados los alimentos transg�nicos y esto puede ser debido a que actualmente nos encontramos en un momento en el que la sociedad tiene especial inter�s por su salud y por su alimentaci�n (Garc�a-Vidal C., Sanjuan G., Moreno-Garc�a E., Puerta-Alcalde P., Garcia-Pouton N., Chumbita M., 2020).

El Protocolo de Cartagena define los OMS como cualquier organismo vivo que posee una combinaci�n nueva de material gen �tico que se haya obtenido mediante la aplicaci�n de la biotecnolog�a moderna (Gonz�les, Z; Alarc�n, A & Escalona, S, 2021). De esta forma, se considera alimentos transg�nicos a aquellos OMS destinados al consumo (humano o animal), a los alimentos que contengan OMS o que hayan sido producidos a partir de �estos (Gostin LO, Friedman EA, Wetter SA. , 2020). Las t�cnicas de transformaci�n gen �tica var�an en funci�n del organismo en cuesti�n a transformar, pudiendo ser microorganismos, plantas e incluso animales (Grifoni A, Weiskopf D, Ramirez SI, Mateus J, Dan JM, ModerbacherCR et al., 2020 (Guanche Garcell H, 2020)). As�, el abanico de posibilidades que disponen los OMS es enorme: plantas productoras de insecticidas, resistentes a enfermedades o con cualidades comerciales mejoradas, peces de mayor tama�o, cerdos con menor cantidad de grasas, vacas productoras de leche de mayor calidad e incluso, alimentos con propiedades medicinales (Guijarro C, Gal�n I, Mart�nez-Ponce D, P�rez-Fern�ndez E, Goyanes M, Castilla V et al, 2021 (He X, Lau E, Wu P, et al. , 2020)). Sin embargo, son muchas las personas que desconf�an de este tipo de alimentos (Hick JL, Hanfling D, Wynia MK, Pavia AT., 2020). Por un lado, denuncian la existencia de riesgos en torno a los alimentos transg�nicos que pueden influir negativamente tanto en la biodiversidad como en la salud humana, y que la evaluaci�n de estos es insuficiente (Hirsch JS, Ng JH, Ross DW et al., 2020 (Holford P, Carr AC, Jovic TH, Ali SR, Whitaker IS, Marik PE, Smith AD. , 2020; 12(12):3760. https://doi.org/10.3390/nu12123760 )). Por ello, piden un tiempo prudencial para evaluar y decidir, ya que las consecuencias de la liberaci�n de este tipo de organismos no se ver�n de manera inmediata si no que pueden salir a la luz mucho tiempo despu�s, y quiz�s, realmente este tipo de organismos sean innecesarios y no justifiquen la asunci�n del riesgo. Por otro lado, otro motivo que hacen a los posibles consumidores recelosos de estos alimentos es la escasa labor real de promover la participaci�n e informaci�n al p�blico (Hoste Seminar web ESIC 15 april, 2020). Por tanto, �las aplicaciones que persiguen estos alimentos justifican su creaci�n y liberaci�n al medio?, �sabemos realmente que comemos y qu� consecuencias tendr� para nosotros?, �y para el medioambiente? (Hossain, 2020 (Hughes S, Troise O, Donaldson H, Mughal N, Moore LSP., 2020)) Adem�s de �estas, surgen otras objeciones ��ticas m�s concretas, como por ejemplo el caso de los vegetarianos, que rechazar�an cualquier vegetal que contenga materia gen �tico de origen animal, o el caso de la producci�n de semillas, de tal manera que podemos preguntarnos: �es patentable la vida?, �no deber�an ser patrimonio de la humanidad como garant�a de la Seguridad Alimentaria? (Juan GuillermoVargasaNataliaAvilabDianaHurtadobJorgeC�rdenas-Rold�ncDianaPe�abGuillermoOrtizd, 2022 (Kanavos P, Colville Parkin G, Kamphuis B, Gill J., 2019)) Y, profundizando en la t�cnica, debemos preguntarnos si realmente nosotros debemos tener el poder de intercambiar material gen �tico entre especies, y tener el gran control sobre la vida con el contamos en la actualidad (Kellum J, Olivier J, Mulligan G, 2020 (Koehler P, Cornely OA, B�ttiger BW, Dusse F, Eichenauer DA, Fuchs F, Hallek M, Jung N, Klein F, Persigehl T, Rybniker J, Kochanek M, B�ll B, Shimabukuro-Vornhagen A, 2020)). Estas preguntas surgen en cada una de las aplicaciones de la biotecnolog�a en la que la vida de los organismos y su integridad se ve modificada, y podemos resumirlas en un pensamiento muy extendido: �jugamos a ser Dios? (Lescure FX, Bouadma L, Nguyen D, Parisey M, Wicky PH, Behillil S, Gaymard A, Bouscambert-Duchamp M, Donati F, Le Hingrat Q, Enouf V, Houhou-Fidouh N, Valette M, Mailles A, Lucet JC, Mentre F, Duval X, Descamps D, Malvy D, Timsit JF, Lina B, van-der-Werf S, 2020)

El t�rmino �comit� de bio�tica �se aplica a un grupo de personas que se re�nen para afrontar cuestiones actuales y de car�cter formativo (Levin S., 2020). Se encarga de abordar sistem�ticamente y de forma continua la dimensi�n ��tica de las ciencias biol�gicas, las ciencias m�dicas y de la salud, y las pol�ticas de salud innovadoras (Li-sheng Wang , Yi-ru Wang , Da-wei Ye , Qing-quan Liu., 2020 ). La principal raz�n que justifica el inter�s de los comit�s de bio�tica es la mayor probabilidad de resolver problemas complejos dado el car�cter multidisciplinario de los comit�s de bio�tica, ya que estar�n formados por profesionales de distintos ��mbitos (con distintas perspectivas), que juntos llegaran a un consenso de manera m�s �optima (Liu , Li , Xu., 2020. ). Adem�s, los comit�s de bio�tica podr�n actuar de mediador cuando exista alg�n conflicto entre investigador y el sujeto o paciente, y ayudaran a tomar una decisi�n ante desacuerdos teol�gicos actuando como plataforma de estudio de normas ��ticas y religiosas en centros m�dicos y de investigaci�n (Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rockl�v J. , 2020). Seg�n la funci�n que lleven a cabo podemos distinguir cuatro tipos de comit�s de bio�tica (Marklund, 2020 ). Por un lado, tenemos los comit�s normativos y/o facultativos que act�an como tribunas de deliberaci�n en asuntos generales de bio�tica y sobre diversos problemas que derivan de las ciencias biom�dicas y biotecnol�gicas (normalmente se centran en cuestiones de bio�tica que en corto tiempo ser�n objeto de atenci�n en medios de comunicaci�n) (Mayo Clinic, 2022 (Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ , 2020 )). Por otro lado, est�n los comit�s de asociaciones de profesionales de la salud, que son establecidos por profesionales cient�ficos y de la salud en casi todos los Estados Miembros, con la finalidad de impulsar y defender los intereses de su profesi�n (Meijer EFJ, Dofferhoff ASM, Hoiting O, Buil JB, Meis JF. , 2020 (Menter T, Haslbauer J, Nienhold R et al, 2020)). Estos comit�s tambi�n se encargan de adoptar normas ��ticas dirigidas a sus miembros (tarea extensa y compleja). Tambi�n encontramos los comit�s de ��tica asistencial, destinados a la �atenci�n centrada del paciente con el fin de que se respete en todo momento la dignidad del paciente (Menter T, Haslbauer J, Nienhold R et al, 2021). Por �ultimo, encontramos los comit�s de ��tica de la investigaci�n, destinados a encontrar el equilibrio entre la libertad de los cient�ficos y m�dicos, para efectuar la investigaci�n cl�nica, y la protecci�n de los individuos que hayan consentido ejercer como participantes en ensayos o estudios cl�nicos (Michelle Parra, 2020 (Nasir N, Farooqi J, Mahmood SF, Jabeen K. , 2020)). Dentro del campo de la bio�tica, la UNESCO (Organizaci�n de las Naciones Unidas para la Educaci�n, la Ciencia y la Cultura) ha creado un programa oficial que ofrece un espacio de reflexi�n multicultural y pluralista con el que trata de propiciar un debate nacional e internacional sobre los desaf�os �ticos planteados por los recientes avances en el campo cient�fico, con el fin de elaborar un marco �tico normativo com�n para la comunidad internacional y los Estados Miembros (Nordling L, 2020). La UNESCO cuenta con dos ��rganos estatuarios en materia de bio�tica (Ornell F, Schuch JB, Sordi AO, Paim Kessler FH., 2020): El Comit� Internacional de Bio�tica (CIB) y el Comit� Intergubernamental de Bio�tica (CIGB). El CIB, creado en 1993, es un ��rgano compuesto por 36 expertos, que se encargar de velar por el respeto de la dignidad y la libertad humanas ante los progresos y avances en las ciencias de la vida. Se considera el ��nico foro de ��mbito mundial donde se lleva a cabo una reflexi�n sobre bio�tica con mayor dedicaci�n (Peach E., Rutter M., Lanyon P., Grainge M.J., Hubbard R., Aston J., 2021). Por otro lado, el CIGB, creado en 1998 e integrado por 36 Estados Miembros, se encarga de examinar los dict�menes y las recomendaciones del CIB, reuni�ndose al menos una vez cada dos a�os, y comunic�ndoles sus opiniones tanto al CIB como al Director General (Peach E., Rutter M., Lanyon P., Grainge M.J., Hubbard R., Aston J., 2021). Adem�s, seg�n los distintos niveles de operaci�n de los comit�s de bio�tica, los distintos estados Miembros de la UNESCO pueden optar por crear comit�s de bio�tica de ��mbito nacional, regional o local, lo cual favorecer� la creaci�n de una red de comit�s de bio�tica que ser �a capaz de atender las necesidades de la poblaci�n, tanto en su conjunto, como en determinados sectores demogr�ficos (Peric�s JM., 2020 (Poll�n M, P�rez-G�mez B, Pastor-Barriuso R, Oteo J, Hern�nMA, P�rez-Olmeda M, et al. , 2020)).
La biotecnolog�a y el uso sostenible de la biodiversidad, espec�ficamente de los
recursos gen�ticos y sus derivados representan una oportunidad �nica para mejorar
la competitividad y contribuir significativamente al desarrollo socioecon�mico del
pa�s, basada en la conquista de nuevos mercados de productos de alto valor
agregado intensivos en innovaci�n y desarrollo. Su promoci�n implica una
alternativa de r�pido crecimiento, la cual se puede traducir en ganancias
significativas en t�rminos econ�micos y sociales (RaquelL�pez-ReyesaGraceOsculloabDavidJim�nezcdeIreneCanocAlbertoGarc�a-Ortega, 2021).
La biotecnolog�a y sus aplicaciones tienen un rol clave en el desarrollo, sin
embargo, actualmente la producci�n cient�fica y tecnol�gica nacional es escasa y
no alcanza a responder los muchos retos que �ste desarrollo implica (Ronco C, Reis T, Husain -Syed F., 2020). Por otra parte,
las capacidades humanas en CTI tambi�n son insuficientes para alcanzar un
desarrollo integral (Rose S. , 2020). Con base a experiencias exitosas en otros pa�ses, se postulan
ejemplos de c�mo la biotecnolog�a favorecer�a cada sector prioritario, sin embargo
las aplicaciones en el Ecuador, aun empleando tecnolog�as avanzadas, no trasciende de
los esfuerzos a peque�a escala, muchas veces solo a nivel acad�mico (Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J., 2020 ). Las empresas
ecuatorianas no utilizan biotecnolog�a para mejorar sus productos ni sus procesos, ni
se vislumbra un nivel industrial (Rutsaert L, Steinfort N, Van Hunsel T, Bomans P, Naesens R, Mertes H, Dits H, Van Regenmortel N, 2020). �En la actualidad, la biotecnolog�a es una de
las v�as m�s importantes para dar soluci�n a
problemas tan complejos que enfrenta la
humanidad, como el hambre, las
enfermedades, el deterioro del medio
ambiente y el acceso a la energ�a. La biotecnolog�a no constituye una ciencia
y tampoco una tecnolog�a (SER , 2021). De manera
general, se considera multidisciplinaria en su
concepci�n y en la pr�ctica. Diferentes
ciencias, tecnolog�as, elementos vivos y
procesos est�n presentes en ella (Santana MF, Pivoto G, Alexandre MAA, Ba�a-da-Silva DC, Borba MGDS, Val FA, Brito-Sousa JD, Melo GC, Monteiro WM, Souza JVB, Pinheiro SB, Ferreira LCL, Naveca FG, Nascimento VA, Corado ALG, Hajjar LA, Silva Neto JR, Siva GAV, Pasqualotto AC, Lacerda MVG, 2020).
El desarrollo biotecnol�gico es un hecho
actual y real en infinidad de sectores, desde el
m�dico- farmac�utico hasta el energ�tico (Shailesh-Kumar P, Singha R, Ranab J, Tiwaric R, Natesand S, Harapane H, et al., 2020).
Muchos son los pa�ses cuyas investigaciones
est�n dirigidas a la biotecnolog�a; sin
embargo, a�n existen diferencias en cuanto al
tipo de fondo financiero que se utiliza para su
desarrollo, prevaleciendo el sector privado en
los pa�ses industrializados y los fondos
p�blicos en Am�rica Latina (Smith K, Ostinelli E, Cipriani A, 2020)

En 2002, la Organizaci�n Mundial de la Salud efectu� su 55 Asamblea, en el centro de sus an�lisis estuvo la incidencia de eventos adversos que pon�an en peligro la calidad de la atenci�n de salud. Por ser una causa importante y evitable de sufrimiento humano con m�ltiples consecuencias, inst� a sus estados miembros a prestar la mayor atenci�n posible al problema de la seguridad del paciente (Strangfeld A.S., Schafer M., Gianfrancesco M.A., Lawson-Tovey S., Liew J.W., Ljung L., 2021).

Por su parte, la Organizaci�n Panamericana de la Salud, en estrecha colaboraci�n con otras organizaciones, estableci� una serie de recomendaciones que inclu�an un componente de �tica  para los laboratorios de salud (Su H,Yang M, Wan C et al, 2020 ).

El C�digo de �tica de un laboratorio expresa la pol�tica de la organizaci�n, al vincular las necesidades de los pacientes con las metas del laboratorio y establece sus condiciones �ticas y morales; asimismo representa un compromiso con los valores de la organizaci�n y marca un punto de referencia para el comportamiento de sus miembros (Sun P, Lu X, Xu C, Sun W, Pan B., 2020 �(S�nchez, A; Miranda, C; Castillo, C; Arellano, N & Tixe, T, 2021)).

Por este motivo, expertos regionales de la Confederaci�n Latinoamericana de Bioqu�mica Cl�nica y otros internacionalmente reconocidos en la Regi�n, elaboraron una gu�a que sent� las pautas para que cada laboratorio estableciera su propio C�digo de �tica, basado en las caracter�sticas de cada pa�s, sus normas y leyes nacionales (Tagarro A, Epalza C, Santos M, Sanz-Santaeuremia FJ, Otheo E, Moraleda C, et al, 2020).

Los elementos contenidos en la gu�a para laboratorios de salud se clasifican en: principios �ticos esenciales y de la idoneidad, de la colaboraci�n, de los derechos de los pacientes, de los procedimientos internos y de la confidencialidad³.
Entre los principios �ticos esenciales y de la idoneidad se se�alan, entre otros, que:

• Los laboratorios no realizar�n pr�cticas re�idas con la ley, y deber�n mantener la reputaci�n de la profesi�n (Tang Y, Liu J, Zhang D, Xu Z, Ji J and Wen C, 2020).
• Deben administrarse bajo la responsabilidad de un profesional autorizado, debidamente calificado (Teresa Nebreda-Mayoral,a,⁎ Mar�a Antonia Miguel-G�mez,a Gabriel Alberto March-Rossell�,a Luc�a Puente-Fuertes,a Elena Cant�n-Benito,a Ana Mar�a Mart�nez-Garc�a,a Ana Bel�n Mu�oz-Mart�n,b and Antonio Ordu�a-Domingo, 2020).
• Es deber de todo profesional del laboratorio de tener conciencia plena de su responsabilidad profesional, ofrecer sus servicios en forma eficiente y capaz, basar  sus an�lisis en los conocimientos cient�ficos y pr�cticos adquiridos durante su formaci�n profesional. Se encuentran tambi�n entre sus deberes, el estudio, lectura e introducci�n de los adelantos cient�ficos recientes referidos al laboratorio, de los principios �ticos y el respeto a los derechos humanos
• La integridad personal y profesional como atributos de todos los profesionales de la rama.

En relaci�n con la colaboraci�n plantea que:

• Es un deber de todo laboratorio, atender al llamado de las instituciones o de las autoridades respectivas, en caso de emergencias, epidemias, pandemias, cat�strofes, desastres naturales y deliberados o situaciones de urgencia nacional.

En cuanto a los derechos de los pacientes expresan, entre otros, que:

• Los laboratorios deben garantizar la seguridad y el bienestar del paciente, respetar sus intereses y dignidad, y asegurar su consentimiento informado.
• No se discriminar� a ning�n paciente por ning�n motivo.
• Los trabajadores de los laboratorios, donde quiera que se encuentren, tendr�n una actitud recta, honrada, profesional y de respeto por los derechos humanos.
• La toma de muestras se realizar� siempre con la adecuada privacidad y el respeto a los aspectos culturales propios del paciente y la comunidad, y tratar�n la informaci�n solicitada a los pacientes con la suficiente confidencialidad.
• Si el procedimiento de toma de muestras es m�s invasivo que la ven punci�n, se debe solicitar siempre el consentimiento escrito previo del paciente, e informarle e acerca de probables riesgos, posibles complicaciones, efectos colaterales y probables reacciones adversas.
• Solo se le pedir� al paciente, la informaci�n necesaria para una correcta identificaci�n. En caso de necesitar de otros datos, se le explicar� el motivo, y se tratar�n de forma confidencial, y se respetar� siempre su identidad.
• Cuando sea necesario actuar en situaciones de emergencia, en los que no se pueda requerir el consentimiento previo, se realizar�n los procedimientos necesarios siempre que sean en el mejor inter�s del paciente, seg�n las leyes establecidas y en estricto apego a los principios de confidencialidad.
• Si el tipo de an�lisis lo requiere, se reforzar� el asesoramiento al paciente aunque el m�dico lo haya informado previamente.

En el ac�pite de los procedimientos internos, entre muchos otros, se recoge que:

• Las muestras que se reciban de otros laboratorios deben llegar en condiciones adecuadas, de lo contrario deber�n rechazarse y comunic�rsele al laboratorio solicitante.
• Los procedimientos deben realizarse como est�n descritos y publicados en las normas, con la suficiente habilidad y competencia.
• El material obtenido ser� el adecuado para los an�lisis solicitados.
• Los resultados se informar�n con la mayor exactitud, asegurando que, en la medida de lo posible, se interpreten correctamente y apliquen en el mejor inter�s del paciente.
• Se debe procurar brindar asesoramiento respecto a la selecci�n e interpretaci�n de los an�lisis realizados.
• La informaci�n que se almacena se deber� proteger adecuadamente contra p�rdida, acceso no autorizado, manipulaci�n indebida o usos incorrectos.
• Cada laboratorio establecer� sus protocolos de archivo con respeto a los requisitos legales y las recomendaciones de los organismos profesionales.

En cuanto a la confidencialidad afirma que:

• Los resultados de los an�lisis pertenecen al paciente, por lo que ser�n confidenciales y solo se notificar�n al profesional solicitante. Solo podr�n ser notificados a otras partes si el paciente lo autoriza, o si lo requiere la ley.
• Los resultados pueden ser utilizados con fines de investigaci�n si no aparece la identificaci�n del paciente.
• Es inherente a la esencia de la profesi�n la salvaguarda del secreto profesional, como parte del respeto y dignidad del paciente.

Sin dudas, esta Gu�a ofrece informaci�n muy importante y �til para que cada  laboratorio cree su propio c�digo de �tica, seg�n las leyes del pa�s, de manera que establezcan la conducta adecuada que deben seguir los profesionales  en relaci�n con el trabajo y los pacientes (Tsai J, Wilson M. , 2020).

Ser�, inobjetablemente, una herramienta de gran ayuda que permitir� continuar ofertando servicios de laboratorio de calidad tanto a los pacientes como a los m�dicos.

De acuerdo con las opiniones, ideas, comentarios y experiencias de los informantes clave (profesionales de enfermer�a) que laboran activamente para enfrentar la pandemia COVID-19 se detectaron los siguientes elementos: Protocolo de Bioseguridad. Los profesionales de enfermer�a indican contar actualmente con un protocolo de bioseguridad al momento de atenci�n e ingreso de un paciente con sintomatolog�a respiratoria. Seg�n la OMS (Valizadeh R, 2020), la bioseguridad, es un conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal, frente a riesgos biol�gicos, qu�micos y f�sicos a los que est� expuesto en el desempe�o de sus funciones, tambi�n a los pacientes y al medio ambiente. Equipo de Protecci�n personal. La demanda de Equipo de Protecci�n Personal para cumplir con las normas de protocolo de bioseguridad sac� a flote la baja calidad de insumos, que no generaba la seguridad suficiente, durante la atenci�n a pacientes COVID-19, coincidiendo con el estudio espa�ol (Andreu, Ochando, & Lim�n, 2020), donde se indicaron dos periodos bien diferenciados en relaci�n a la disponibilidad de insumos, una fase inicial donde el material de protecci�n escaseaba totalmente, obligando a racionarlos, generando caos entre el personal por el temor a los contagios y posterior una segunda fase donde mejoro la situaci�n, pero hacen alusi�n a baja calidad de los materiales de protecci�n suministrados (Van Arkel ALE, Rijpstra TA, Belderbos HNA, van Wijngaarden P, Verweij PE, Bentvelsen RG, 2020). En Ecuador mensualmente se requieren alrededor de 936 mil mascarillas para el personal de salud, calculando la disposici�n de una mascarilla diaria, no obstante existen �reas espec�ficas que por su grado de exposici�n al virus, requieren hasta tres mascarillas diarias �(White AIR., 2020). La sobre exposici�n al virus y la insuficiencia en EPP, fue la principal causa del fallecimiento de varios profesionales de enfermer�a, siendo Guayaquil la provincia m�s golpeada al inicio de la pandemia, donde se registraron 11 decesos �(Van Someren Gr�ve F, du Long R, Talwar R, Beurskens CJP, Voerman HJ, van Dijk K. , 2021). A medida que la pandemia se acelera, la demanda incrementada y el colapso de la econom�a, de los sistemas sanitarios y el acceso al equipo de protecci�n personal (EPP) para los trabajadores de la salud de hace evidente en pa�ses en v�as de desarrollo incluyendo a Ecuador (Vigo D, Patten S, Pajer K, Krausz M, Taylor S, Rush B, et al., 2020). El EPP ha sido la clave para evitar que �ste siga contagi�ndose, aun cuando en algunos pa�ses, se han registrado contagios por que atienden pacientes que pueden estar infectados, con EPP no apropiados o que podr�an no cumplir los requisitos necesarios para la contenci�n de la transmisi�n (Wang J, Yang Q, Zhang P, Sheng J, Zhou J, Qu T., 2020). Cuidado, autocuidado y temor al contagio. Las entrevistas realizadas conducen a valorar el alto grado de compromiso y la calidad humana del personal de enfermer�a en la atenci�n a pacientes COVID-19, poniendo en riesgo su salud para ayudar a otros. El miedo es a�n un factor importante en el personal de enfermer�a, pero prevalece el profesionalismo y la vocaci�n, que hacen posible llevar a cabo las diversas situaciones que se presentan ante la pandemia (Vargas et al., 2020). La crisis sanitaria que enfrentan los pa�ses latinoamericanos tambi�n repercute en la salud de los trabajadores del sector que presta asistencia a la poblaci�n. En un informe publicado del Ministerio de Salud Publica ecuatoriano, se dio a conocer que al menos 1.600 trabajadores del sector salud se encuentran contagiados por el nuevo coronavirus, entre m�dicos, enfermeras, tecn�logos y personal administrativo que labora en los hospitales (Wichmann D et al, 2020). La protecci�n de los profesionales de primera l�nea es fundamental, y los insumos de bioseguridad como: mascarillas m�dicas, mascarillas autofiltrantes, guantes, batas y protecci�n ocular, deben destinarse prioritariamente a aquellos que atienden a los enfermos de COVID-19 alrededor del mundo. El personal de salud debe adoptar precauciones adicionales para protegerse y evitar la transmisi�n durante la atenci�n sanitaria (Xiu-wu Pan, 03). La exposici�n al riesgo conlleva a dificultades de atenci�n, sin embargo realzan la necesidad de cuidarse a s� mismo y animar a otros a autocuidarse para evitar transmitir la infecci�n a familiares. La enfermedad actual, ha desafiado todos los componentes del sistema de salud: gobernanza, financiamiento, servicios de salud, insumo y equipamiento, sistema de informaci�n y recursos humanos (Yan-Rong, 2020 �(Yichun Cheng1, 2020)). Tambi�n ha puesto en evidencia problemas estructurales e hist�ricos de los sistemas de salud. As�, aun los sistemas de salud mejor preparados para una pandemia sufrieron colapso parcial o completo, la provisi�n oportuna del EPP, genera un factor protector y la clave de la contenci�n de la propagaci�n ser SARS-CoV-2 (Zhang W, Wang K, Yin L, Zhao W, Xue Q, Peng M, ET AL., 2020).

 

Conclusiones

Actualmente la bio�tica mantiene una pretensi�n de universalidad, es decir, de que se extienda a toda la humanidad, independientemente de pertenecer a distintas culturas o sistemas sociales diferentes. De esta forma, busca que sus premisas sean aplicables en cualquier entorno en el que los seres humanos est�n integrados o tengan acceso (Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., 2020). Para conseguir esto es necesario que la bio�tica se extienda a otras culturas, y no se cimente tan solo en la occidental moderna y la angloparlante (concretamente norteamericana) (Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, Hu B, Zhang L, Zhang W et al. ). Esta idea de bio�tica pretende ofrecer v�as veraces y eficientes para la resoluci�n de una gran cantidad de conflictos morales relacionados con la vida de toda la humanidad (Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J et al., 2020). En conclusi�n, no podemos negar que nuestra vida, actualmente, est� basada mayoritariamente en la tecnolog�a. Dicha tecnolog�a, que nos ha facilitado numerosas actividades diarias, siendo beneficiosa para muchos aspectos, abre a su vez grandes cuestiones o dilemas ��ticos. Estos dilemas no deben ser una barrera ante el desarrollo tecnol�gico y las numerosas posibilidades que est�n surgiendo ahora para mejorar nuestra vida, sino que deben actuar como medida de prudencia ante las posibles consecuencias que puedan tener nuestras acciones, tanto a corto como a largo plazo. Por ello, se ha cre�do necesario elaborar este trabajo para investigar y documentar sobre estas nuevas ��reas de la biotecnolog�a que provocan dudas, rechazo o miedo en la sociedad y analizarlas tanto ��tica como socialmente.

 

Referencias

1.     Alarc�n RD. (2020). Impacto socio-cultural y mental de la pandemia COVID-19. Rev Per Med Exper Salud P�blica., javascript:void(0);.

2.     British Society for Rheumatology. (2021). Recuperado el Abril de 2022, de Principles for COVID-19 vaccination in musculoskeletal and rheumatology for clinicians. : http://www.rheumatology.org.uk/

3.     Chowkwanyun M, Reed AL. . (2020). Racial health disparities and Covid-19 - Caution and context. NEJM, DOI: 10.1056/NEJMp2012910.

4.     Smith MJ, Silva DS. (2020). Ethics for pandemics beyond influenza: Ebola, drug-resistant tuberculosis, and anticipating future ethical challenges in pandemic preparedness and response.|. Monash Bioeth Rev. , 33(2):13047. Disponible en: Disponible en: https://doi.org/10.1007/s40592-015-0038-7.

5.     Hoste Seminar web . (Abril de 2020). ESIC 15 (https://esicm-tv.org/webinar3_live_26-acute-kidney-injury-in-covid-19-patients.html).

6.     Hoste Seminar web ESIC 15 april. (2020). ( https://esicm-tv.org/webinar3_live_26-acute-kidney-injury-in-covid-19-patients.html).

7.     Aguirre-Duarte N. . (2020). Can people with asymptomatic or pre-symptomatic COVID-19 infect others?: a systematic review of primarydata. . medRxiv .

8.     Alarc�n R . (2020). Perspectivas �ticas en el manejo de la pandemia COVID-19 y de su impacto en la salud mental. Rev Neuropsiquiatr, 83(2).

9.     Alberici F, Delbarba E, Manenti C, Econimo L, Valerio F, Pola A, et al. . (Abr. de 2020 ). On behalf of the "Brescia Renal COVID Task Force, Management Of Patients On Dialysis And With Kidney Transplant During SARS-COV-2 (COVID-19) Pandemic In Brescia, Italy. . Kidney Int Rep((En prensa)).

10.  Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF. (2020). The proximal origin of Sars-CoV-2. . NatMed , 26:450-2. Dispon�vel: https://go.nature.com/3n9YX0k.

11.  Antinori S, Rech R, Galimberti L, Castelli A, Angeli E, Fossali T, Bernasconi D, Covizzi A, Bonazzetti C, Torre A, Carsana L, Tonello C, Zerbi P, Nebuloni M. ( 2020). nvasive pulmonary aspergillosis complicating SARS-CoV-2 pneumonia: A diagnostic challenge. Travel Med Infect Dis., 38:101752.

12.  Batlle D y cols. (2020). Acute Kidney Injury in COVID-19: Emerging Evidence of a Distinct Pathophysiology . JASN 31, 202(1380-1383).

13.  Berenguer J., Ryan P., Rodr�guez-Ba�o J., Jarr�n I., Carratal� J., Pach�n J. . (2020). Characteristics and predictors of death among 4035 consecutively hospitalized patients with COVID-19 in Spain. . Clin Microbiol Infect. , 26.

14.  Bernal J, Andrews N, Gower C, Stowe J, Robertson C, Tessier E et al. (2021). Early effectiveness of COVID-19 vaccination with BNT162b2 mRNA vaccine and ChAdOx1 adenovirus vector vaccine on symptomatic disease, hospitalisations and mortality in older adults in England. medRxiv.

15.  Canadian Rheumatology Association. (2021). Recuperado el Abril de 2022, de Canadian Rheumatology Association recommendation on COVID-19 vaccination in persons with autoimmune rheumatic disease. : http://www.rheum.ca/

16.  C�rdenes-Le�n A, Hern�ndez-Meneses B, S�nchez-P�rez A, Novoa-Medina Jm,Bujanda-Mor�nPF, Mart�n-Lorenzo P. (2020). S�ndrome coronario agudo y shock en el contexto de infecci�n aguda por COVID-19. Rev Esp Cardiol. , 73(8)(665-87).

17.  Carriazo S, Kanbay M, Ortiz A. (2020). Kidney disease and electrolytes in COVID-19: more than meets the eye . Clinical Kidney Journal, 13(274, 280).

18.  Carriazo S, Kanbay M, Ortiz A. (2020). Kidney disease and electrolytes in COVID-19: more than meets the eye . Clinical Kidney Journal, 13(274-280).

19.  Casas-Rojo J.M., Ant�n-Santos J.M., Mill�n-N��ez-Cort�s J., Lumbreras-Bermejo C., Ramos-Rinc�n J.M., Roy-Vallejo E. (2020). Clinical characteristics of patients hospitalized with COVID-19 in Spain: results from the SEMI-COVID-19 Registry. . Rev Clin Esp. , 220.

20.  Centro de Coordinaci�n de Alertas y Emergencias Sanitarias. (2021. ). Enfermedad por coronavirus, COVID-19. . Madrid: Ministerio de Sanidad .

21.  Chabla-Inga, Maria Fernanda; Mesa-Cano, Isabel Cristina; Ram�rez-Coronel, Andr�s Alexis; Jaya-V�squez, Lilia Carina. (2021). Diabetes como factor de riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con COVID-19: revisi�n sistem�tica. ProQuest, 40(3).

22.  Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. (2020). Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients with COVID-19 . JASN 31(https://doi.org/10.1681/ASN.2020050615).

23.  Cheng H, Jian S, Liu D, Ng T-C, Huang W-T, Lin H-H; Taiwan COVID-19 Outbreak Investigation Team. (2020 ). Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset. . JAMA Intern Med.(180(9):1156-63.).

24.  Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, et al. . (2020). Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. . Kidney Int.(97(5):829-38.).

25.  Cheng Y, Luo R, XuW, KunW, Nanhui Z,Meng Z, ZhixiangW, Lei D, JunhuaL,Rui Z,YingY,ShuwangG,Gang. (2020). X:Theincidence, risk factors, and prognosis of acute kidney injury in adult patients with COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol , 15(1394-1402).

26.  Cheng Y, Luo R, XuW, KunW, Nanhui Z,Meng Z, ZhixiangW, Lei D, JunhuaL,Rui Z,YingY,ShuwangG,Gang. (2020). X:Theincidence, risk factors, and prognosis of acute kidney injury in adult patients with COVID-19. . Clin J Am Soc Nephrol , Cheng Y, Luo R, XuW, KunW, Nanhui Z,Meng Z, ZhixiangW, Lei D, JunhuaL,Rui Z,YingY,ShuwangG,Gang X:Theincidence, risk factors, and prognosis of acute kidney injury in adult patients with COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol 2020; 15: 1394�1402.

27.  Chowell G, Mizumoto K. (2020). The COVID-19 pandemic in the USA: what might we expect? Comment. . The Lancet., 395: 0-0.

28.  Ciocca DR, Delgado G. (2017). he reality of scientific research in Latin America; an insider's perspective. . Cell Stress and Chaperones, 22(6):84752. Disponible en: Disponible en: https://doi.org/10.1007/s12192-017-0815-8.

29.  Cummings M J, Baldwin, MR , Abrams D et al. (2020). Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. The Lancet , 395(1763-1770).

30.  Cummings M J, Baldwin, MR , Abrams D et al. (2020). Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. . The Lancet , 395, 1763-1770 .

31.  Curtis J., Johnson A.R., Anthony D.D., Arasaratnam R.J., Baden L.R., Bass A.R. (2021). American College of Rheumatology guidance for COVID-19 vaccination in patients with rheumatic and musculoskeletal diseases � version 1. . Arthritis Rheumatol. .

32.  Da Xu, Hao Zhang, Hai-yi Gong et al. (2020). Identification of a potential mechanism of acute kidney injury during the COVID-19 outbreak: a study based on single-cell transcriptome analysis. . Preprints (www.preprints.org).

33.  Davies NG, Jarvis CI; CMMID COVID-19 Working Group, Edmunds WJ, Jewell NP, Diaz-Ordaz K, Keogh RH. (2021). Increased mortality in community-tested cases of SARS-CoV-2 lineage B.1.1.7. . Nature.(593(7858):270-4.).

34.  Eduardo Tuta Quintero, Estefania Collazos, Juan Coronado Sarmiento, Juan Pimentel. (2021). Anemia como predictor de severidad en la COVID-19: una revisi�n exploratoria. Bolet�n de Malariolog�a y Salud Ambiental, 61.

35.  Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, Thome B, Parker M, Glickman A, et al. (2020). Fair allocation of scarce medical resources in the time of Covid-19. . N Engl J Med. , 382:2049-2055. DOI: 10.1056/NEJMsb2005114.

36.  Fernandez, A; Barisani, J; Guetta, J; Bosio, M; Cretcoff, J; Mario, J; Diez, M; Lescano, A; Lucas, L; Fairman, E & Thierer, J. (2020). COVID-19. Su repercusi�n cardiovascular. Una revisi�n. Revista argentina de cardiolog�a, 88(3).

37.  Ferrarotti, N., & Jarne, A. (2021). La Bioseguridad �Una asignatura acad�mica pendiente?, una revisi�n en tiempos de COVID. INNOVA UNTREF, 1(7).

38.  Fineberg HV. (2020). Ten weeks to crush the curve. N Engl J Med, 382(17):e37. doi: 10.1056/NEJMe2007263.

39.  Francisco PabloPeramo-�lvarezaMiguel �ngelL�pez-Z��igabMiguel �ngelL�pez-Ruz. (Octubre de 2021). Secuelas m�dicas de la COVID-19. Medicina Cl�nica, 157(8).

40.  Fuentes D et al. (2020). Desaf�os bio�ticos en el contexto de la pandemia por el COVID-19 en Latinoam�rica. Revista Latinoamericana de Bio�tica, 20(1). DOI: https://doi.org/10.18359/rlbi.4786.

41.  Garc�a-Vidal C., Sanjuan G., Moreno-Garc�a E., Puerta-Alcalde P., Garcia-Pouton N., Chumbita M. (2020). Incidence of co-infections and superinfections in hospitalised patients with COVID-19: a retrospective cohort study. . Clin Microbiol Infect. .

42.  Gonz�les, Z; Alarc�n, A & Escalona, S. (2021). Da�o renal en pacientes con COVID-19. Revista Cubana de Investigaciones Biom�dicas, 40(2).

43.  Gostin LO, Friedman EA, Wetter SA. . (2020). esponding to COVID-19: How to Navigate a Public Health Emergency Legally and Ethically. Hastings Center Report, 15. Disponible en: Disponible en: https://doi.org/10.1002/hast.1090.

44.  Grifoni A, Weiskopf D, Ramirez SI, Mateus J, Dan JM, ModerbacherCR et al. (2020). Targets of T Cell Responses to SARS-CoV-2 Coronavirus in Humans with COVID-19 Disease and Unexposed Individuals. Cell., 181(7)(1489-1501).

45.  Guanche Garcell H. (Mayo de 2020). COVID-19. Un reto para los profesionales de la salud. Revista Habanera de Ciencias M�dicas, 17(19(2)).

46.  Guijarro C, Gal�n I, Mart�nez-Ponce D, P�rez-Fern�ndez E, Goyanes M, Castilla V et al. (2021). Dramatic drop of new SARS-CoV-2 infections among health care workers after the first dose of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. medRxiv, 10.

47.  He X, Lau E, Wu P, et al. . (2020). Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. . Nat Med , 26(672-5.).

48.  Hick JL, Hanfling D, Wynia MK, Pavia AT. (2020). Duty to plan: health care, crisis standards of care, and novel coronavirus SARS-CoV-2. . NAM Perspectives., Disponible en: https://nam.edu/ duty-to-plan-health-care-crisis-standards-of-care-and-novel-coronavirus-sars-cov-2/ 28/05/2020 .

49.  Hirsch JS, Ng JH, Ross DW et al. (2020). Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. . Kidney Int , 98: 209, 218].

50.  Hirsch JS, Ng JH, Ross DW et al. (2020). Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. . Kidney Int , 98(209-218).

51.  Holford P, Carr AC, Jovic TH, Ali SR, Whitaker IS, Marik PE, Smith AD. . (2020; 12(12):3760. https://doi.org/10.3390/nu12123760 ). Vitamin C�An Adjunctive Therapy for Respiratory Infection, Sepsis and COVID-19. . Nutrients. .

52.  Hossain, N. (2020). Immune response in COVID-19: A review. Journal of Infection and Public Health, 13(11).

53.  Hughes S, Troise O, Donaldson H, Mughal N, Moore LSP. (2020). Bacterial and fungal coinfection among hospitalized patients with COVID-19: a retrospective cohort study in a UK secondary-care setting. Clin Microbiol Infect. , 26(10):1395-1399.

54.  Juan GuillermoVargasaNataliaAvilabDianaHurtadobJorgeC�rdenas-Rold�ncDianaPe�abGuillermoOrtizd. (Enero- Marzo de 2022). Lesi�n renal aguda en COVID-19: puesta al d�a y revisi�n de la literatura. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, 22(1).

55.  Kanavos P, Colville Parkin G, Kamphuis B, Gill J. (2019). Latin America Healthcare System Overview. A comparative analysis of fiscal space in healthcare. . Londres: The London School of Economics and Political Science , http://www.lse.ac.uk/business-and-consultancy/consulting/assets/documents/latin-america-health-care-system-overview-report-english.pdf.

56.  Kellum J, Olivier J, Mulligan G. (2020). Targeting acute kidney injury in COVID-19 . Nephrology Dialysis Transplantation, 35(1652-1662).

57.  Kellum J, Olivier J, Mulligan G. (2020). Targeting acute kidney injury in COVID-19 Nephrology Dialysis Transplantation . 35, 1652, 1662.

58.  Koehler P, Cornely OA, B�ttiger BW, Dusse F, Eichenauer DA, Fuchs F, Hallek M, Jung N, Klein F, Persigehl T, Rybniker J, Kochanek M, B�ll B, Shimabukuro-Vornhagen A. (2020). COVID-19 associated pulmonary aspergillosis. . Mycoses. , 63(6):528-534.

59.  Lescure FX, Bouadma L, Nguyen D, Parisey M, Wicky PH, Behillil S, Gaymard A, Bouscambert-Duchamp M, Donati F, Le Hingrat Q, Enouf V, Houhou-Fidouh N, Valette M, Mailles A, Lucet JC, Mentre F, Duval X, Descamps D, Malvy D, Timsit JF, Lina B, van-der-Werf S. (2020). Clinical and virological data of the first cases of COVID-19 in Europe: a case series. . Lancet Infect Dis. , 20(6):697-706.

60.  Levin S. (2020). Pandemia por coronavirus: inequidades, infamias y claudicaciones. Buenos Aires: Asociaci�n de Psiquiatras Argentinos.

61.  Li-sheng Wang , Yi-ru Wang , Da-wei Ye , Qing-quan Liu. (Mar de 2020 ). A review of the 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) based on current evidence. . Int J Antimicrob Agents. (105948. (En prensa)).

62.  Liu , Li , Xu. (2020. ). Prognostic value of interleukin-6, C-reactive protein, and procalcitonin in patients with COVID-19. J Clin Virol. .

63.  Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rockl�v J. . (2020). The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus. . J Travel Med. (27(2):taaa021. ).

64.  Marklund, E. (2020 ). Respuestas de IgG en suero al SARS-CoV-2 despu�s de una infecci�n leve y grave por COVID-19 y an�lisis de pacientes que no responden a IgG. 15 (10): e0241104.

65.  Mayo Clinic. (2022). Recuperado el Marzo de 2022, de Tipos de vacunas: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/coronavirus/in-depth/different-types-of-covid-19-vaccines/art-20506465

66.  Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ . (Mar de 2020 ). COVID 19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. . Lancet. (395(10229):1033-4).

67.  Meijer EFJ, Dofferhoff ASM, Hoiting O, Buil JB, Meis JF. . ( 2020). Azole-Resistant COVID-19-Associated Pulmonary Aspergillosis in an Immunocompetent Host: A Case Report. J Fungi (Basel)., 6(2):79.

68.  Menter T, Haslbauer J, Nienhold R et al. (2020). l Post-mortem examination of COVID19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings of lungs and other organs suggesting vascular dysfunction Histopathology. ( https:/doi.org/10.1111/his.14134).

69.  Menter T, Haslbauer J, Nienhold R et al. (2021). l Post-mortem examination of COVID19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings of lungs and other organs suggesting vascular dysfunction Histopathology.

70.  Michelle Parra, E. C. (Diciembre de 2020). Evolucion de la COVID - 19 en Ecuador. Investigacion & Desarrollo, 13(1).

71.  Nasir N, Farooqi J, Mahmood SF, Jabeen K. . (2020). COVID-19-associated pulmonary aspergillosis (CAPA) in patients admitted with severe COVID-19 pneumonia: An observational study from Pakistan. Mycoses. , 63(8):766-770.

72.  Nordling L. (2020). �A ticking time bomb�: scientists worry about coronavirus spread in Africa. Science, Dispon�vel: https://bit.ly/3ik78n7.

73.  Ornell F, Schuch JB, Sordi AO, Paim Kessler FH. (2020). �Pandemic fear� and COVID-19: mental health burden and strategies. . Braz J Psychiatry., 42(3):232-235. doi: 10.1590/1516-4446-2020-0008 .

74.  Peach E., Rutter M., Lanyon P., Grainge M.J., Hubbard R., Aston J. (2021). Risk of death among people with rare autoimmune diseases compared to the general population in England during the 2020 COVID-19 pandemic. . Rheumatology (Oxford) , 60(1902-1909).

75.  Peric�s JM. (2020). Authoritarianism and the threat of infectious disease. . Lancet. , 395: 1111-1112.

76.  Poll�n M, P�rez-G�mez B, Pastor-Barriuso R, Oteo J, Hern�nMA, P�rez-Olmeda M, et al. . (2020). ENE-COVID Study Group. Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID): a nationwide, population-based seroepidemiological study. Lancet. , S0140-6736(20)(31483-5.).

77.  RaquelL�pez-ReyesaGraceOsculloabDavidJim�nezcdeIreneCanocAlbertoGarc�a-Ortega. (Enero de 2021). Riesgo tromb�tico y COVID-19: revisi�n de la evidencia actual para una mejor aproximaci�n diagn�stica y terap�utica. Archivos de Bronconeumolog�a, 57(1).

78.  Ronco C, Reis T, Husain -Syed F. (2020). Management of acute kidney injury in patients with COVID-19. Lancet Respir Med , 8(738-742).

79.  Rose S. . (2020). Medical Student education in the time of COVID-19. JAMA. , doi: 10.1001/jama.2020.5227 .

80.  Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. (May de 2020 ). Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med.(46(5):846-8).

81.  Rutsaert L, Steinfort N, Van Hunsel T, Bomans P, Naesens R, Mertes H, Dits H, Van Regenmortel N. (2020). COVID-19-associated invasive pulmonary aspergillosis. Ann Intensive Care, 10(1):71.

82.  S�nchez, A; Miranda, C; Castillo, C; Arellano, N & Tixe, T. (Mayo - Agosto de 2021). Covid-19: fisiopatolog�a, historia natural y diagn�stico. Revista Eugenio Espejo, 15(2).

83.  Santana MF, P. G.-d.-S.-S. (2020). Confirmed Invasive Pulmonary Aspergillosis and COVID-19: the value of postmortem findings to support antemortem management. . Rev Soc Bras Med Trop. , 53:e20200401.

84.  Santana MF, Pivoto G, Alexandre MAA, Ba�a-da-Silva DC, Borba MGDS, Val FA, Brito-Sousa JD, Melo GC, Monteiro WM, Souza JVB, Pinheiro SB, Ferreira LCL, Naveca FG, Nascimento VA, Corado ALG, Hajjar LA, Silva Neto JR, Siva GAV, Pasqualotto AC, Lacerda MVG. (2020). Confirmed Invasive Pulmonary Aspergillosis and COVID-19: the value of postmortem findings to support antemortem management. . Rev Soc Bras Med Trop., 53:e20200401.

85.  SER . (2021). Recuperado el Abril de 2022, de Sociedad Espa�ola de Reumatolog�a: https://www.ser.es/comunicado-de-la-ser-sobe-la-vacunacion-para-la-covid-19-en-pacientes-con-enfermedades-autoinmunes-sistemicas-eas/

86.  Shailesh-Kumar P, Singha R, Ranab J, Tiwaric R, Natesand S, Harapane H, et al. (2020). The kidney and COVID-19 patients. Important considerations. Travel Medicine and Infectious Disease. , 37(101831).

87.  Smith K, Ostinelli E, Cipriani A. (2020). Covid-19 and mental health: A transformational opportunity to apply an evidence-based approach to clinical practice and research. Evid Based Ment Health, 23(2):45-46. DOI: 10.1136/ebmental-2020-300155.

88.  Strangfeld A.S., Schafer M., Gianfrancesco M.A., Lawson-Tovey S., Liew J.W., Ljung L. (2021). Factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic diseases: results from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis.

89.  Su H,Yang M, Wan C et al. (2020 ). Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID-19 in China . Kidney International , 98, 219,227.

90.  Sun P, Lu X, Xu C, Sun W, Pan B. (Feb de 2020 ). Understanding of COVID-19 based on current evidence. J Med Virol. ( (En prensa)).

91.  Tagarro A, Epalza C, Santos M, Sanz-Santaeuremia FJ, Otheo E, Moraleda C, et al. (2020). Screening and severity of COVID-19 in children in Madrid, Spain. . JAMA Pediatr (e201346.).

92.  Tang Y, Liu J, Zhang D, Xu Z, Ji J and Wen C. (2020). Cytokine Storm in COVID-19: The Current Evidence and Treatment Strategies. . Front. Immunol., 11(1708).

93.  Teresa Nebreda-Mayoral,a,⁎ Mar�a Antonia Miguel-G�mez,a Gabriel Alberto March-Rossell�,a Luc�a Puente-Fuertes,a Elena Cant�n-Benito,a Ana Mar�a Mart�nez-Garc�a,a Ana Bel�n Mu�oz-Mart�n,b and Antonio Ordu�a-Domingo. (2020). Infecci�n bacteriana/f�ngica en pacientes con COVID-19 ingresados en un hospital de tercer nivel de Castilla y Le�n, Espa�a. US National Library of Medicine.

94.  Tsai J, Wilson M. . (2020). COVID-19: a potential public health problem for homeless populations. Lancet Public Health, 20: 30053-300560. DOI: 10.1016/S2468-2667(20)30053-0.

95.  Valizadeh R, B. A. (06 de 2020). Nefropat�a por coronavirus; afectaci�n renal en COVID-19. J Renal Inj Prev. , 9(18).

96.  Van Arkel ALE, Rijpstra TA, Belderbos HNA, van Wijngaarden P, Verweij PE, Bentvelsen RG. (2020). COVID-19-associated Pulmonary Aspergillosis. Am J Respir Crit Care Med. , 202(1):132-135.

97.  Van Someren Gr�ve F, du Long R, Talwar R, Beurskens CJP, Voerman HJ, van Dijk K. . ( 2021). Proven Fatal Invasive Aspergillosis in a Patient with COVID-19 and Staphylococcus aureus Pneumonia. J Fungi., 7(3):230.

98.  Van-Dorn A, Cooney RE, Sabin ML. . (2020). COVID-19 exacerbating inequalities in the US. Lancet., 395: 1243-244. .

99.  Vasileiou E, Simpson CR, Robertson C, Shi T, Kerr S, Agrawall U. et al. (Febrero de 2021). Effectiveness of First Dose of COVID-19 Vaccines Against Hospital Admissions in Scotland: National Prospective Cohort Study of 5.4 Million People . SSRN, 19.

100.                                                                                                                                         Vigo D, Patten S, Pajer K, Krausz M, Taylor S, Rush B, et al. (2020). Mental Health of communities during the COVID-19 Pandemic. . Canad J Psychiatry. , DOI: 10.1177/0706743720926676.

101.                                                                                                                                         Wang J, Yang Q, Zhang P, Sheng J, Zhou J, Qu T. (2020). Clinical characteristics of invasive pulmonary aspergillosis in patients with COVID-19 in Zhejiang, China: a retrospective case series. . Crit Care. , 24(1):299.

102.                                                                                                                                         White AIR. (2020). Historical linkages: epidemic threat, economic risk, and xenophobia. Lancet, 395: 1250-251. .

103.                                                                                                                                         Wichmann D et al. (2020). Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study . Ann Intern Med. (DOI: 10.7326/M20-2003).

104.                                                                                                                                         Wichmann D et al. (2020.). Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study . Ann Intern Med. .

105.                                                                                                                                         Xiu-wu Pan, D. X.-h.-g. (2020 de 03). Identificaci�n de un mecanismo potencial de lesi�n renal aguda durante el brote de COVID-19: un estudio basado en el an�lisis del transcriptoma unicelular. Springer.

106.                                                                                                                                         Yan-Rong, G. (2020 ). El origen, la transmisi�n y las terapias cl�nicas del brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): una actualizaci�n del estado. Google Acad�mico, 2(4).

107.                                                                                                                                         Yichun Cheng1, 2. R. (05 de 2020). La enfermedad renal se asocia con la muerte hospitalaria de pacientes con COVID-19. KINDEY INTERNATIONAL, 97(05).

108.                                                                                                                                         Zhang W, Wang K, Yin L, Zhao W, Xue Q, Peng M, ET AL. (2020). Mental Health and Psychosocial Problems of Medical Health Workers during the COVID-19 Epidemic in China. . PPS. Karger Publishers, 19. Disponible en: Disponible en: https://doi.org/10.1159/000507639.

109.                                                                                                                                         Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. . Lancet. , 395(10229)(1054�1062).

110.                                                                                                                                         Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, Hu B, Zhang L, Zhang W et al. . (s.f.).

111.                                                                                                                                         Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, Hu B, Zhang L, Zhang W et al. . (2020). A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. NAT, 579:270-3. .

112.                                                                                                                                         Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J et al. (2020). A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med , 382:727-33.

113.                                                                                                                                        Zhu X, Ge Y, Wu T, Zhao K, Chen Y, Wu B, Zhu F, Zhu B, Cui L. . (2020). Co-infection with respiratory pathogens among COVID-2019 cases. . Virus Res. , 285:198005.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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