����������������������������������������������������������������������������������

 

Infecci�n del tracto urinario como factor asociado a la hipertensi�n pulmonar persistente del reci�n nacido

 

Urinary tract infection as a factor associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn

 

Infec��o do trato urin�rio como fator associado � hipertens�o pulmonar persistente do rec�m-nascido

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mfquinonez@espe.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

��

* Recibido: 23 de diciembre de 2022 *Aceptado: 12 de enero de 2023 * Publicado: 08 de febrero de 2023

 

1. M�dico General, Hospital Luis Vernaza, Departamento de Anatom�a Patol�gica, Ecuador.
2. Mag�ster en Gerencia de Servicio de Salud, Hospital de Ni�os Dr. Roberto Gilbert E., Departamento de Neonatolog�a, Ecuador.

Resumen

La infecci�n del tracto urinario en mujeres embarazadas es una manifestaci�n cl�nica de salud causada en parte por el tono del musculo liso, peristaltismo uretral, relajaci�n del esf�nter uretral y microorganismos pat�genos, siendo las ITU una de las que m�s frecuentes entre las afectaciones infecciosas del embarazo sumando a los cambios fiscos y biol�gicos propios de la gestaci�n, con la combinaci�n de no atenci�n m�dica oportuna se afectara el producto, provocando deterioro importante en su salud a su nacimiento la cual procurar�a tener la manifestaci�n patol�gica de la hipertensi�n pulmonar persistente en reci�n nacido. Objetivo: Demostrar la asociaci�n de infecci�n del tracto urinario y la hipertensi�n pulmonar persistente en reci�n nacidos. Metodolog�a:� Un estudio cuantitativo, descriptivo y correlacional con dise�o prospectivo y transversal, con muestra censal infinita de 120 neonatos con diagn�stico de hipertensi�n pulmonar persistente del reci�n nacido en la UCIN del hospital de ni�o Dr. �Roberto Gilbert Elizalde� en el per�odo de febrero del 2021 a enero del 2022. Se utiliz� paquete estad�stico IBM SPSS Statistics versi�n 25, aplicando la estad�stica descriptiva, correlaci�n de Rho Spearman con prueba de significancia estad�stica de valor Rho < 0.05. Conclusi�n: Nos muestra asociaci�n positiva muy alta y una significancia estad�sticamente importante entre las variables de estudio.

Palabras Clave: Infecci�n del tracto urinario y hipertensi�n pulmonar persistente en reci�n nacido.

 

Abstract

Urinary tract infection in pregnant women is a clinical health manifestation caused in part by smooth muscle tone, urethral peristalsis, relaxation of the urethral sphincter and pathogenic microorganisms, with UTIs being one of the most frequent among the infectious affectations of pregnancy. Adding to the physical and biological changes typical of pregnancy, with the combination of not having timely medical attention, the product will be affected, causing significant deterioration in its health at birth, which would seek to have the pathological manifestation of persistent pulmonary hypertension in the newborn. Objective: Demonstrate the association of urinary tract infection and persistent pulmonary hypertension in newborns. Methodology: A quantitative, descriptive and correlational study with a prospective and cross-sectional design, with an infinite census sample of 120 neonates diagnosed with persistent pulmonary hypertension of the newborn in the NICU of the Dr. "Roberto Gilbert Elizalde" children's hospital in the period of February. from 2021 to January 2022. The IBM SPSS Statistics version 25 statistical package was used, applying descriptive statistics, Rho Spearman correlation with a statistical significance test of Rho value < 0.05. Conclusion: It shows a very high positive association and a statistically significant significance between the study variables..

Keywords: Urinary tract infection and persistent pulmonary hypertension in a newborn.

 

Resumo

A infec��o do trato urin�rio em gestantes � uma manifesta��o cl�nica de sa�de causada em parte pelo t�nus ​​da musculatura lisa, peristaltismo uretral, relaxamento do esf�ncter uretral e microrganismos patog�nicos, sendo as ITUs uma das mais frequentes entre as afec��es infecciosas da gravidez. e altera��es biol�gicas t�picas da gravidez, com a combina��o de n�o ter atendimento m�dico oportuno, o produto ser� afetado, causando deteriora��o significativa em sua sa�de ao nascer, o que buscaria ter a manifesta��o patol�gica de hipertens�o pulmonar persistente no rec�m-nascido. Objetivo: Demonstrar a associa��o de infec��o do trato urin�rio e hipertens�o pulmonar persistente em rec�m-nascidos. Metodologia: Estudo quantitativo, descritivo e correlacional com delineamento prospectivo e transversal, com amostra censit�ria infinita de 120 neonatos diagnosticados com hipertens�o pulmonar persistente do rec�m-nascido na UTIN do hospital infantil Dr. "Roberto Gilbert Elizalde" do per�odo de fevereiro de 2021 a janeiro de 2022. Foi utilizado o pacote estat�stico IBM SPSS Statistics vers�o 25, aplicando estat�stica descritiva, correla��o Rho Spearman com teste de signific�ncia estat�stica de valor Rho < 0,05. Conclus�o: Mostra uma associa��o positiva muito alta e uma signific�ncia estatisticamente significativa entre as vari�veis ​​do estudo.

Palavras-chave: Infec��o urin�ria e hipertens�o pulmonar persistente em rec�m-nascido.

����������������������������������������������������������������������������������������������

Introducci�n

Varios cambios ocurren durante el embarazo que predisponen las mujeres embarazadas en las v�as urinarias de infecci�n del tracto urinario (ITU) siendo la prevalencia de la ITU en el embarazo la cual oscila entre el 2 % y el 10 % a nivel mundial (1). Dado que el 80% de las mujeres embarazadas hay dilataci�n de la v�a urinaria e hidronefrosis leve, causada en parte, por la reducci�n del tono del m�sculo liso, con disminuci�n del peristaltismo ureteral y, adem�s, por la relajaci�n del esf�nter uretral.� Al mismo tiempo, el �tero agrandado comprime la vejiga urinaria y los ur�teres, lo que favorece el almacenamiento de residuos posmiccionales (2)(3). Al mismo tiempo las ITU figuran entre las infecciones m�s frecuentes durante el embarazo, y el principal microorganismo pat�geno es la Escherichia coli (4). Tambi�n el siguiente pat�geno en frecuencia es Proteus mirabilis, con 4.4%. Otras especies com�nmente aisladas son Staphylococcus saprophyticus, Klebsiuella pneumonie, Enterococos y Pseudomonas. Algunas causas raras de infecci�n se deben a Chlamydia y C�ndida albicans, ambas muy comunes en mujeres embarazadas (5). Por lo consiguiente la infecci�n del tracto urinario asintom�tico por bacteriuria (ASB) es de particular importancia debido a la falta de cualquier s�ntoma lo que genera graves riesgos tanto para la madre como para el feto. Sin embargo, la Bacteriuria en el embarazo sin tratamiento antibi�tico podr�a resultar en complicaciones tales como trabajo de parto prematuro, preeclampsia, hipertensi�n, pielonefritis, anemia, amnionitis, bajo peso al nacer, muertes neonatales (mortinatos), bacteriemia y septicemia t�xica (6).

En el rango de infecciones sintom�ticas, se pueden dividir en tracto urinario bajo y tracto urinario alto. Respectivamente, cistitis aguda, donde se limita a una invasi�n de la mucosa vesical representado por polaquiuria, tenesmo vesical, disuria y dolor suprap�bico y en ocasiones hematuria como cuadro t�pico. Consecutivamente, la pielonefritis aguda, donde se encuentra involucrado tanto el par�nquima, c�lices y pelvis renal con presencia de un s�ndrome miccional acompa�ado de fiebre, escalofr�os, n�useas, v�mitos, dolor lumbar y dolor al pu�o percusi�n costovertebtral (7). Es por ello que toda ITU se considera complicada si ocurre durante el embarazo (8). Se recomienda el cribado con urocultivo cuantitativo a toda mujer embarazada durante la primera consulta prenatal o antes de las 16 semanas de edad gestacional. Adicionalmente, se aconseja continuar con el tamizaje mediante pruebas de tira reactiva en cada visita prenatal posterior (9).

Concerniente a la hipertensi�n pulmonar en ni�os reci�n nacidos ocurre como consecuencia de una falla en la circulaci�n pulmonar, ya que al momento de nacer hay un aumento de la resistencia vascular pulmonar (10). Lo que causa hipertensi�n pulmonar con cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda a trav�s del conducto arterioso (CA) y del foramen oval (FO), (11). Por lo consiguiente la expresi�n cl�nica habitual de la HPPRN consiste en una hipoxemia refractaria inestable con pre y posductal gradiente de saturaci�n de ox�geno perif�rico (SpO2). Adem�s, la hipertensi�n pulmonar puede estar asociada con una hipotensi�n sist�mica y s�ntomas de shock, denominado shock "obstructivo", cuyos signos cl�nicos y biol�gicos son inespec�ficos: color gris, taquicardia, tiempo de llenado capilar m�s de 3 segundos, oliguria, hipotensi�n sist�mica y acidosis l�ctica (12). La HPPRN puede ser idiop�tica (10%) o secundaria a ciertas enfermedades pulmonares neonatales que llevan a una relajaci�n retardada del lecho vascular pulmonar (13). Aunque la etiolog�a es variada, la mayor frecuencia de anomal�as suele asociarse a la prematurez y a eventos hip�xico-isqu�micos (14). Por tanto, los factores de riesgo para HPPRN incluyen l�quido amni�tico te�ido de meconio, acidosis perinatal y asfixia, factores de riesgo maternos como rotura prolongada de membranas, fiebre materna o estado de portador de estreptococos del grupo B positivo (13).

 

Material y m�todo

Se realiz� el estudio en el hospital de ni�os Dr. �Roberto Gilbert Elizalde� en �reas de Cuidados Intensivos Neonatales, la cual fue autorizada por el Comit� de Bio�tica de la Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias M�dicas, y comisi�n de trabajos de investigaci�n de Docencia del Hospital de ni�os Dr. �Roberto Gilbert Elizalde�. La investigaci�n se inserta en el paradigma cuantitativo, descriptivo y correlacional con dise�o prospectivo y transversal, con muestra censal infinita de 120 neonatos con diagn�stico de hipertensi�n pulmonar persistente del reci�n nacido, corroborando por ecocardiograma el criterio de inclusi�n, en el per�odo de febrero del 2021 a enero del 2022. Se utiliz� formato de recolecci�n de datos e informaci�n de las historias cl�nicas de la madre y del reci�n nacido, dise�ado por el autor y validado por especialistas.� Se utiliz� paquete estad�stico IBM SPSS Statistics versi�n 25, aplicando la estad�stica descriptiva: distribuci�n de frecuencias, porcentaje y promedio. Por tratarse de un estudio de asociaci�n se utiliz� la correlaci�n de Rho Spearman, una prueba de significancia estad�stica de valor Rho < 0.05.

 

Resultados

En este estudio se modelaron 120 reci�n nacidos con diagn�stico de HPPRN ingresados a la unidad de cuidados intensivos neonatal, la siguiente descripci�n de las caracter�sticas de los reci�n nacidos, mostro el mayor predomino el sexo masculino con el 56.66% (n� 68), la edad gestacional de mayor porcentaje de la investigaci�n fueron los reci�n nacido pret�rmino con el 53.33% (n� 64), sobre el hallazgo de los pacientes con HPPRN se encontr� el peso ideal en su nacimiento con el 72.5% (n� 87), el test de apgar nos muestra valor normal con el 71.66% (n� 86), (Tabla 1).

 

Tabla 1. Caracter�sticas de los reci�n nacidos.

Fuente: Propia del investigador.

 

Las caracter�sticas de las gestantes, hubo el 53.33% (n�64) de gestantes adultas, durante la gestaci�n los controles prenatales sugerido por el MSP son de 8 con el 44.16% (n� 53), las infecciones maternas fueron liderada por la infecci�n del tracto urinario con el 63.3% (n� 76), la mayor complicaci�n presente durante el embarazo y motivo de consulta m�dica fue la IVU. (Tabla 2).

 

 

 

Tabla 2. Caracter�stica de las gestantes.

Fuente: Propia del investigador.

 

El coeficiente de correlaci�n Rho Spearman fue de 0.875** para la infecci�n del tracto urinario lo que indica una relaci�n positiva muy alta entre la presencia de HPPRN y la existencia de infecci�n del tracto urinario. El valor de p fue 0.000 que es menor a p < 0.05, por lo que la asociaci�n de infecci�n de v�a urinaria con la presencia de HPPRN tienen significancia estad�stica. La infecci�n del tracto urinario fue frecuente por lo que asume que esta relaci�n pudiera estar reforzada por otras infecciones. (Tabla 3).

 

Tabla 3. Correlaci�n de infecci�n del tracto urinario e HPPRN

Fuente: Propia del investigador.

 

Discusi�n

El resultado de la investigaci�n nos muestra que los pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos neonatal con diagn�stico de HPPRN son mayormente de edad gestacional pret�rmino de 28 a 37 S.G lo que podr�a deberse a factores prenatales maternos entre otros Gonzales et al.,(2017) Los resultados de la presente investigaci�n de incidencia del tiempo de internaci�n en la terapia neonatal sobre las interacciones madre � bebe de alto riesgo coinciden con los hallazgos en la descripci�n socio demogr�fica en la clasificaci�n edad gestacional del bebe, siendo R.N. Prematuro con el 88,9% (n=32) y el R.N. A t�rmino con el 11,1% (n=4)

La historia materna prenatal nos revela que el factor predisponente a desarrollar la infecci�n del tracto urinario durante el embarazo siendo el motivo de consulta ginecoobst�trico, las madres refieren su aparici�n en el 2 do y 3 trimestre de su gestaci�n. Esto se explicar�a seg�n L�pez Oviedo P. (2021). Las infecciones del tracto urinario (bacteriuria asintom�tica, cistitis y pielonefritis aguda), se consideran las complicaciones de mayor frecuencia durante la gestaci�n secundario a cambios anat�micos y fisiol�gicos que facilitan su presentaci�n y aumentan la morbimortalidad materno-fetal.

La caracter�stica de la investigaci�n nos revela una constante llamado infecci�n del tracto urinario se ha por el proceso de cambios f�sicos y biol�gicos de la madre embaraza y por otra parte los microorganismos pat�genos, considerando tener el debido control m�dico ginecoobst�trico, podr�a afectar la su salud prenatal y posnatal del reci�n nacido.

 

 

 

Conclusi�n

La infecci�n del tracto urinario es una manifestaci�n cl�nica adherente del proceso de embarazo que mayormente se manifiesta con tentativa maliciosa hacia la salud de la mujer, siendo un factor importante en atenci�n m�dica con car�cter oportuno, siendo nuestro faro de atenci�n los antecedentes en complicaci�n de salud en el d�o materno madre e hijo. El resultado de la investigaci�n nos modela la asociaci�n positiva muy alta y una significancia estad�sticamente importante entre la variable de infecci�n de tracto urinario y le hipertensi�n pulmonar persistente en reci�n nacido de los pacientes ingresados en la unidad de cuidado intensivo neonatal.

 

Referencias

1.     1.-Orji O, Dlamini Z, Wise AJ. Urinary bacterial profile and antibiotic susceptibility pattern among pregnant women in Rahima Moosa Mother and Child Hospital, Johannesburg. S Afr J Infect Dis. 2022 Jan 28;37(1):343. doi: 10.4102/sajid.v37i1.343. PMID: 35169587; PMCID: PMC8832018.

2.     2.-Quir�s-Del Castillo Ana Luc�a, Apolaya-Segura Mois�s. Prevalencia de infecci�n de la v�a urinaria y perfil microbiol�gico en mujeres que finalizaron el embarazo en una cl�nica privada de Lima, Per�. Ginecol. obstet. M�x.� [revista en la Internet]. 2018� [citado� 2022� Abr� 19] ;� 86( 10 ): 634-639. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412018001000634&lng=es.� https://doi.org/10.24245/gom.v86i10.2167

3.     3.-Yan L, Jin Y, Hang H, Yan B. The association between urinary tract infection during pregnancy and preeclampsia: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Sep;97(36):e12192. doi: 10.1097/MD.0000000000012192. PMID: 30200124; PMCID: PMC6133609

4.     4.-Randhu Cuba, P., Figueredo Domingo, E., D�maso Mata, B. Factores de Riesgo para la Infecci�n del Tracto Urinario en Gestantes del Hospital Hermilio Valdiz�n de Hu�nuco. Rev Peru Investig Salud. [Internet]. 2018; [Citado el 19 de abril 2022]; 2(1):62-67.

5.     5.-Torres Lestrade OD, Hern�ndez Pacheco I, Meneses Nu�ez C, Ruvalcaba Ledezma JC. Infecci�n urinaria como factor de riesgo para parto pret�rmino. JONNPR. [Internet]. 2020; [Citado el 19 de abril 2022]; 5(11):1426-43. DOI: 10.19230/jonnpr.3779

6.     6.- Azami M, Jaafari Z, Masoumi M, Shohani M, Badfar G, Mahmudi L, Abbasalizadeh S. The etiology and prevalence of urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in pregnant women in Iran: a systematic review and Meta-analysis. BMC Urol. 2019 May 30;19(1):43. doi: 10.1186/s12894-019-0454-8. PMID: 31146773; PMCID: PMC6543660.

7.     7.- L�pez Oviedo P. Infecci�n de v�as urinarias en mujeres gestantes. Rev.m�d.sinerg. [Internet]. 1 de diciembre de 2021 [citado 26 de abril de 2022];6(12):e745. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/745

8.     8.- V�quez VM, Chac�n GC, Rivera FS. Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Revista M�dica Sinergia. 2020;5 (05):482-482.

9.     9.- V�quez V�quez M, Chac�n Gonz�lez C, Rivera Fumero S. Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Rev.m�d. sinerg. [Internet]. 1 de mayo de 2020 [citado 26 de abril de 2022];5(5):e482. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/482

10.  10.-Le�n ACE, Arteaga MMP, Iglesias LJ, et al. Sildenafil en el tratamiento de la hipertensi�n pulmonar en los reci�n nacidos. Rev Mex Pediatr. 2014;81(2):61-63.

11.  11.-Gasque GJJ. Hipertensi�n pulmonar persistente en ni�os reci�n nacidos. Conceptos recientes. Rev Mex Pediatr. 2014;81(5):183-193.

12.  12.-Storme L, Aubry E, Rakza T, Houeijeh A, Debarge V, Tourneux P, Deruelle P, Pennaforte T; French Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group. Pathophysiology of persistent pulmonary hypertension of the newborn: impact of the perinatal environment. Arch Cardiovasc Dis. 2013 Mar;106(3):169-77. doi: 10.1016/j.acvd.2012.12.005. Epub 2013 Mar 29. PMID: 23582679.

13.  13.-Nair J, Lakshminrusimha S. Update on PPHN: mechanisms and treatment. Semin Perinatol. 2014 Mar;38(2):78-91. doi: 10.1053/j.semperi.2013.11.004. PMID: 24580763; PMCID: PMC3942674.

14.  14.-Gonz�lez-L�pez RA, Iglesias-Leboreiro J, Bern�rdez-Zapata I, et al. Experiencia del tratamiento de hipertensi�n arterial pulmonar persistente en un centro hospitalario. Rev Mex Pediatr. 2017;84(2):48-53.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).