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Hidronefrosis fetal m�s revisi�n de la literatura: reporte de caso

 

Fetal hydronephrosis plus literature review: case report

 

Hidronefrose fetal mais revis�o da literatura: relato de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mfquinonez@espe.edu.ec

 

 

Ciencias de la Educaci�n ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de diciembre de 2022 *Aceptado: 15 de enero de 2023 * Publicado: �07 de febrero de 2023

 

1. Estudiante de pregrado de Medicina, Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
2. M�dico general, T�cnica docente de Medicina- Campus Cuenca, Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
3. Estudiante de pregrado de Medicina, Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.�������
4. Estudiante de pregrado de Medicina, Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n e importancia: La hidronefrosis fetal es una patolog�a cong�nita que se define como la dilataci�n de la pelvis renal que puede incluir ensanchamiento de los c�lices renales, su incidencia es del 1% al 2% de las mujeres en gestaci�n, se presenta en pacientes pre y postnatales. La importancia radica en la poca frecuencia, su diagn�stico temprano mediante ecograf�a y un adecuado tratamiento.

Presentaci�n del caso: Primigesta, de 20 a�os, sin antecedentes de importancia, a las 28 semanas de embarazo acude al centro de salud, donde realizan ecograf�a prenatal rutinaria observando a nivel fetal ri�ones con dilataci�n de la pelvis y el ur�ter con caracter�sticas de importante reflujo vesicoureteral, posterior a ello, continu� en seguimiento hasta las 37 semanas de gestaci�n en donde se evidenci� hidronefrosis fetal bilateral.

Discusi�n: En la actualidad la ecograf�a prenatal es el m�todo diagn�stico de elecci�n con sensibilidad de 66.7% y especificidad de 77.8% a las 32 semanas de gestaci�n, adem�s se utiliza para el seguimiento de los pacientes, sin embargo, existen otros m�todos diagn�sticos como la resonancia magn�tica y el ant�geno carbohidrato 19-9 en orina, los cuales son �tiles en algunas ocasiones, pero no son tan efectivos como la ecograf�a prenatal.

Conclusi�n: El diagn�stico prenatal de hidronefrosis fetal es de importancia, permite un adecuado seguimiento, evaluar la condici�n del paciente y tomar medidas tempranas para as� evitar complicaciones futuras.

Palabras Clave: Diagn�stico prenatal; Hidronefrosis; Ultrasonograf�a.

 

Abstract

Introduction and importance: Fetal hydronephrosis is a congenital pathology that is defined as dilation of the renal pelvis that may include widening of the renal calyces, its incidence is 1% to 2% of pregnant women, it occurs in prenatal patients. and postnatal. The importance lies in its infrequency, its early diagnosis by ultrasound and adequate treatment.

Presentation of the case: Primigurous woman, 20 years old, with no significant history, at 28 weeks of pregnancy she goes to the health center, where they perform a routine prenatal ultrasound, observing at the fetal level kidneys with dilatation of the pelvis and ureter with characteristics of significant reflux. vesicoureteral, after that, continued follow-up until 37 weeks of gestation, where bilateral fetal hydronephrosis was evidenced.

Discussion: Currently, prenatal ultrasound is the diagnostic method of choice with a sensitivity of 66.7% and a specificity of 77.8% at 32 weeks of gestation, it is also used for monitoring patients, however, there are other diagnostic methods such as MRI and urine carbohydrate antigen 19-9, which are sometimes helpful but not as effective as prenatal ultrasound.

Conclusion: The prenatal diagnosis of fetal hydronephrosis is important, it allows adequate follow-up, evaluate the patient's condition and take early measures to avoid future complications.

Keywords: Prenatal diagnosis; Hydronephrosis; ultrasonography.

 

Resumo

Introdu��o e import�ncia: A hidronefrose fetal � uma patologia cong�nita que se define como dilata��o da pelve renal que pode incluir alargamento dos c�lices renais, sua incid�ncia � de 1% a 2% das gestantes, ocorre em pacientes pr�-natais e p�s-natais. A import�ncia reside na sua raridade, no diagn�stico precoce por ultrassonografia e no tratamento adequado.

Apresenta��o do caso: Mulher primigesta, 20 anos, sem antecedentes significativos, com 28 semanas de gravidez recorre ao posto de sa�de, onde fazem ecografia pr�-natal de rotina, observando-se a n�vel fetal rins com dilata��o da bacia e ureter com caracter�sticas de refluxo importante, vesicoureteral, a partir da�, seguimento continuado at� 37 semanas de gesta��o, onde foi evidenciada hidronefrose fetal bilateral.

Discuss�o: Atualmente a ultrassonografia pr�-natal � o m�todo diagn�stico de escolha com sensibilidade de 66,7% e especificidade de 77,8% na 32� semana de gesta��o, tamb�m � utilizada para acompanhamento de pacientes, por�m existem outros m�todos diagn�sticos como resson�ncia magn�tica e urina ant�geno de carboidrato 19-9, que �s vezes s�o �teis, mas n�o t�o eficazes quanto a ultrassonografia pr�-natal.

Conclus�o: O diagn�stico pr�-natal da hidronefrose fetal � importante, pois permite um acompanhamento adequado, avalia o estado da paciente e toma medidas precoces para evitar complica��es futuras.

Palavras-chave: Diagn�stico pr�-natal; Hidronefrose; ultrassonografia.

 

 

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Introducci�n

La hidronefrosis fetal es una patolog�a cong�nita poco com�n que se presenta entre el 1% y 2% de los embarazos (Rickard et al., 2022). Se define como la dilataci�n de la pelvis renal fetal que puede presentarse ya sea con o sin dilataci�n de los c�lices renales (Vil� Famada et al., 2019). Es una de las enfermedades renales que se observa con frecuencia en anormalidades fetales, la misma que se puede generar por diferentes causas, entre las m�s comunes tenemos la obstrucci�n ureterop�lvica, reflujo vesicoureteral y valvas uretrales posteriores (Estrada, 2008). Pese a la prevalencia de la patolog�a, a�n existe algunas dudas sobre el impacto cl�nico posterior al nacimiento (Liu et al., 2014).

El m�todo diagn�stico m�s utilizado por su efectividad en esta patolog�a, es el ultrasonido fetal, el cual adem�s, se utiliza para realizar un seguimiento a lo largo del periodo neonatal, aunque se debe mencionar que en la mayor parte de los casos la dilataci�n del sistema colector renal desaparece y no es necesario realizar m�s estudios diagn�sticos, sin embargo, se considera que la ecograf�a es la base fundamental para establecer si es necesario proseguir o desistir de procedimientos invasivos urol�gicos posteriores (Kebriyaei et al., 2021).

La terap�utica va a depender principalmente del grado de severidad, generalmente, luego del nacimiento aproximadamente el 75%-80% de los casos se solucionan espont�neamente, sin la necesidad de procedimientos quir�rgicos, sin embargo, puede prologarse por a�os y requerir de ex�menes m�dicos invasivos complementarios, por otro lado, en los casos severos se requiere de procedimientos quir�rgicos (Rickard et al., 2022). La hidronefrosis fetal asociada a la dilataci�n ureteral indica notablemente un mayor riesgo de exposici�n a infecciones del tracto urinario (ITU) us�ndose profilaxis continua mediante antibioticoterapia para su prevenci�n (Holzman et al., 2021). Una de las m�s grandes dificultades que presentan las anomal�as cong�nitas del ri��n y del tracto urinario en los pa�ses subdesarrollados es su mal pron�stico a causa de la poca experiencia en el manejo prenatal y postnatal (Shalaby et al., 2016).

El objetivo principal de realizar esta investigaci�n es dar a conocer sobre la hidronefrosis fetal, patolog�a que se observa en pacientes pedi�tricos pre y postnatales, la misma que se diagn�stica mediante ecograf�a prenatal, es importante el diagn�stico temprano ya que evita el mal pron�stico y complicaciones futuras que puedan afectar la calidad de vida de los pacientes, por ello, es sumamente necesario dar a conocer a la comunidad m�dica sobre esta patolog�a que se observa com�nmente en los ultrasonidos y que la �nica manera de poder sobrellevar con mayor eficacia es a trav�s del conocimiento a profundidad sobre la enfermedad especialmente del diagn�stico prenatal y la adecuada atenci�n m�dica.

 

DESCRIPCI�N DEL CASO

Paciente de sexo femenino de 20 a�os, primigesta, sin antecedentes patol�gicos personales o familiares de relevancia, se realiz� ultrasonido obst�trico de rutina a las 28 semanas de gestaci�n en Subcentro de Salud, donde se evidenci� un feto vivo de 28 semanas de edad gestacional, adem�s se report� ri�ones con dilataci�n de la pelvis y el ur�ter con caracter�sticas de importante reflujo vesico-ureteral (Figura 1).

 

Figura 1: Ecograf�a a las 28 semanas de gestaci�n. Dilataci�n pielocalicial (flecha).

 

Se refiere a la paciente a hospital de tercer nivel, donde se realiz� seguimiento mediante ultrasonograf�a cada semana hasta la semana 37 de edad gestacional, en donde se evidenci� hidronefrosis fetal bilateral izquierda Grado III con dilataci�n pielocalicial de 29 mm (Figura 2); y en ri��n derecho Grado I con dilataci�n pielocalicial de 15 mm (Figura 3), por lo cual se planific� la inducci�n del parto.

Figura 2: Ecograf�a a las 37 semanas de gestaci�n. Dilataci�n pielocalicial (flecha), ri��n izquierdo con dilataci�n pielocalicial de 29mm.

 

Figura 3: Ecograf�a a las 37 semanas de gestaci�n, ri��n derecho Grado I con dilataci�n pielocalicial (flecha) de 15mm.

 

Se indujo la labor de parto a esquema de dosis-respuesta, sin embargo, luego de 96 horas del inicio de la inducci�n y despu�s de la 5^ta dosis de misoprostol de 25ug, se valor� a la paciente evidenci�ndose un cuello uterino posterior, de consistencia media, borrado 60%, dilataci�n de 1,5cm y membranas �ntegras. Por lo cual se decidi� terminar el embarazo por fracaso de inducto-conducci�n, v�a ces�rea; donde se obtuvo un reci�n nacido vivo, de sexo femenino, de 2805 gr, talla de 46 cm y per�metro cef�lico de 33 cm, Apgar de 8-8 al minuto y a los cinco minutos posteriores al nacimiento; Capurro de 36,3 semanas. Los ex�menes de laboratorio del reci�n nacido evidenciaron glucosa de 86 mg/dL, nitr�geno ur�ico de 10.9 mg/dL, urea en suero 15.4 mg/dL, y creatinina de 0.80 mg/dL; con uroan�lisis sin cambios patol�gicos. Grupo sangu�neo O, Rh+.

Se realiz� un ultrasonido renal a las 48 horas posterior del nacimiento, el mismo que indic� que el ri��n derecho media 4.6x2.7x3.0cm en sus respectivos di�metros longitudinal, transversal y anteroposterior, con un espesor del par�nquima renal de 10mm y cortical de 2.4mm, con dilataci�n homog�nea tanto de calices mayores como de menores, sin adelgazamiento del par�nquima renal; y ri��n izquierdo de 4.8x3.0x2.5cm en sus di�metros longitudinal, transversal y anteroposterior, con un espesor del par�nquima renal de 11 mm y cortical de 2.7mm.

El paciente egres� del hospital 6 d�as despu�s de su nacimiento sin ninguna complicaci�n, con antibi�tico profil�ctico (Amoxicilina 75 mg en las noches). A los 4 d�as del alta se realiz� una uretrocistografia, en el que se encontr� una vejiga con caracter�sticas normales en cuanto aspecto morfol�gico, perfil mucoso n�tido, su capacidad fue la esperada para la edad del paciente. No se observ� reflujo vesicoureteral, por lo cual se da de alta al paciente al no presentar otra patolog�a.

 

DISCUSI�N

La hidronefrosis fetal es una patolog�a cong�nita que provoca la expansi�n an�mala del canal urinario, calices renales y atrofia del par�nquima renal, se distinguen algunas causas entre las m�s prevalentes se encuentran la hidronefrosis fisiol�gica y la transitoria que se solucionan espont�neamente y las patol�gicas siendo la m�s representativa la obstrucci�n de la uni�n pelvicoureteral (Gonz�lez et al., 2008). La prevalencia de esta patolog�a es del 1% y 2% de las pacientes en estado de gestaci�n (Rickard et al., 2022).

En el a�o 2020, Suson KD y Preece J. (Suson & Preece, 2020) establecieron una comparaci�n entre las tres clasificaciones de hidronefrosis fetal, en donde expresaron que la clasificaci�n mayormente usada es la establecida por los criterios de la sociedad de urolog�a fetal (SUF) en un porcentaje de 37.1%, seguida por la medici�n del di�metro anteroposterior con 32,5% y finalmente, la menos usada es la clasificaci�n de la dilataci�n del tracto urinario (UTD) que representa el 5.6%.

El mejor m�todo diagn�stico considerado hasta el momento, es la ecograf�a prenatal, con una sensibilidad del 44.4% y una especificidad del 77.8%� a las 28 semanas de gestaci�n, sin embargo, se recomienda a las 32 semanas ya que en esa instancia la ecograf�a prenatal tiene una sensibilidad de 66.7% y una especificidad de 77.8% (Shukla et al., 2020). As� mismo, mencionan Liu DB, Armstrong W, Maizels M. (Liu et al., 2014), que esta patolog�a es mayormente identificada por medio de ecograf�a prenatal de rutina, adem�s consideran que la ecograf�a renal y vesical es primordial en el seguimiento de estos pacientes y adem�s es �til en la investigaci�n a trav�s de cistouretrograf�a miccional o renograf�a diur�tica.

Por otro lado, Faghihimehr A, et al. (Faghihimehr et al., 2019), mencionan que la Resonancia magn�tica fetal (RMF) es una de las pruebas diagn�sticas que se utiliza en casos complejos o cuando no es posible el uso de la ecograf�a por situaciones t�cnicas, por ello es considerada como m�todo diagn�stico secundario para la valoraci�n urogenital del feto. De acuerdo al caso presentado se debate sobre la utilizaci�n de dicho m�todo diagn�stico ya que como se mencion� anteriormente el mejor m�todo y m�s efectivo es la ecograf�a prenatal adem�s de que este no produce efectos secundarios o complicaciones a futuro como lo puede generar la RMF.

�ltimas investigaciones, realizadas por Akbaş M et al. (Akbaş et al., 2020), han comprobado que las concentraciones elevadas de ant�geno carbohidrato 19-9 (CA-19-9) en orina y suero materno indican patolog�as renales por obstrucci�n en enfermedades con hidronefrosis grave, cabe destacar que no se logr� evidenciar diferencias de concentraci�n de CA-19-9 para identificar el grado de severidad en embarazos con hidronefrosis leve, moderada o grave.

Estas �ltimas investigaciones en comparaci�n con la ecograf�a prenatal como m�todo diagn�stico tradicional, se consideran muy prometedoras, sin embargo, no son tan efectivas ya que no permiten identificar el grado de severidad de las patolog�as renales como hidronefrosis fetal. Por lo cual se sigue considerando a la ecograf�a prenatal como la mejor opci�n, ya que permite clasificar por estadios de acuerdo a la severidad de la enfermedad.

La detecci�n en etapas iniciales de la uropat�a obstructiva es fundamental para evitar el da�o de la funci�n renal, por ello las im�genes son parte primordial de la exploraci�n, diagn�stico, seguimiento y manejo terap�utico de los pacientes con esta patolog�a, el diagn�stico temprano previene la cicatrizaci�n renal y otras complicaciones; se sugiere ecograf�a neonatal de seguimiento en los casos de hidronefrosis fetal leve, mientras que en casos moderados, graves de anomal�as en la pared de la vejiga o del par�nquima renal se recomienda ex�menes complementarios como cistouretrograf�a miccional y gammagraf�a nuclear (Expert Panel on Pediatric Imaging et al., 2020). Se considera necesario la ecograf�a en los seis primeros meses de vida para el manejo, ya que en ocasiones los pacientes presentan reca�das, as� mismo, se recomienda realizar ecograf�a luego del primer a�o de vida para corroborar la ausencia de la enfermedad (Nakane et al., 2020).

El pron�stico de la enfermedad depende inicialmente del grado de dilataci�n que se pueda identificar y del nivel de gravedad, pero en la mayor parte de los casos es favorable, en un estudio realizado por Sarhan O. et al. (Sarhan et al., 2018), se identificaron 44 ni�os de los cuales 34 eran ni�os y 10 ni�as, mediante la ecograf�a se demostr� que 24 ni�os padec�an de hidronefrosis de grado 3 y 20 ni�os de grado 4, posterior a seguimiento de 3 a�os se evidenci� que del total de ni�os, 10 de ellos (5 ni�os, 5 ni�as) requer�an intervenci�n quir�rgica (4 de grado 3 y 6 de grado 4) mientras que los dem�s mejoraron notablemente, por tanto se concluye que la mayor parte de los casos se resuelven espont�neamente.

 

CONCLUSIONES

El diagn�stico prenatal mediante ecograf�a fetal es el pilar fundamental en la hidronefrosis fetal, debido, a que entre m�s temprano se detecte la patolog�a m�s favorable es su evoluci�n, disminuyendo el riesgo de complicaciones postnatales que puedan comprometer el tracto urinario y funci�n renal, as� mismo, la evoluci�n y resoluci�n de la patolog�a depende de la gravedad de los caso, pero en la gran parte de los casos leves la enfermedad desaparece luego de tratamiento conservador, mientras que en casos severos se requiere de ex�menes complementarios, intervenci�n quir�rgica y profilaxis antibi�tica.

 

RECOMENDACIONES

Hoy en d�a existen algunos m�todos diagn�sticos para corroborar la presencia de hidronefrosis fetal, sin embargo, se sigue utilizando y considerando a la ecograf�a prenatal por su facilidad en el diagn�stico de alteraciones fetales, por ello, se recomienda el ultrasonido durante la gestaci�n, para el diagn�stico precoz de patolog�as en el feto, especialmente las del tracto urinario, las cuales suelen ser frecuentes. Adem�s, el diagn�stico temprano ayuda a las pacientes a obtener un mejor tratamiento y consigo evitar complicaciones futuras que puedan afectar la calidad de vida tanto de la paciente como la del reci�n nacido. �

CONFLICTO DE INTERESES

No se evidenci� conflictos algunos durante la realizaci�n de la presente investigaci�n.

 

Referencias

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