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Manejo del dolor en pacientes oncol�gicos

 

Pain management in cancer patients

 

Manejo da dor em pacientes com c�ncer

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: adrianimuma08@gmail.com �

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 13 de diciembre de 2022 *Aceptado: 24 de enero de 2023 * Publicado: 01 de febrero de 2023

 

 

        I.            Universidad Cat�lica de Cuenca (UCACUE), Unidad Acad�mica de Salud y Bienestar, Carrera de Medicina, Ciudad de Cuenca, Ecuador.

      II.            Universidad Cat�lica de Cuenca (UCACUE), Unidad Acad�mica de Salud y Bienestar, Carrera de Medicina, Ciudad de Cuenca, Ecuador.

   III.            Universidad Cat�lica de Cuenca (UCACUE), Unidad Acad�mica de Salud y Bienestar, Carrera de Medicina, Ciudad de Cuenca, Ecuador.

   IV.            Docente, Universidad Cat�lica de Cuenca (UCACUE), Unidad Acad�mica de Salud y Bienestar, Carrera de Medicina, Ciudad de Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

El dolor en los pacientes oncol�gicos se puede presentar de diferentes maneras, para lo cual con el progreso de esta enfermedad se han implementado nuevos planes para el manejo de estos s�ntomas, en donde se incluyen cuidados paliativos, acoplamiento de equipos asistenciales, uso de opioides, entre otras. La finalidad de esta investigaci�n es describir los aspectos de dolor en pacientes con c�ncer, reconociendo el tipo del dolor mediante su fisiopatolog�a y c�mo aplicar las medidas tanto farmacol�gicas como no farmacol�gicas para cesar o disminuir el dolor y ayudar a que el paciente lleve un mejor ritmo de vida durante su tratamiento. La primera l�nea para tratar el dolor oncol�gico es la farmacol�gica, usando como gu�a la Escala Analg�sica de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), pero al ser muy general ha sufrido varias modificaciones a lo largo de los a�os, tomando en cuenta tambi�n que no contiene medidas no farmacol�gicas, ya no es la �nica referencia para tratar el dolor causado por esta patolog�a. El manejo del dolor en pacientes con c�ncer es todo un reto, tanto para el profesional como para el paciente, por lo que implica, seg�n los especialistas, un conflicto �tico y moral. La primera l�nea de tratamiento implica f�rmacos muy fuertes, en donde se tiene que tomar la decisi�n de regirse a las normas o aliviar la angustia del paciente, es por eso que, actualmente, la mejor manera de tratar el dolor oncol�gico sigue en discusi�n.

Palabras clave: C�ncer; Dolor; Tratamiento; Terapia; Dolor Nociceptivo; Dolor Neurop�tico.

 

Abstract

Pain in cancer patients can manifest itself in different ways, that is why with the progress of this disease new plans have been implemented for the management of these symptoms including palliative care, coupling of care teams, use of opioids, among others. The purpose of this research is to describe the aspects of pain in cancer patients, recognizing the type of pain through its pathophysiology and how to apply both pharmacological and non-pharmacological measures to cease or reduce pain and help the patient have a better quality of life during their treatment. The main treatment for cancer pain are pharmacological measures, using the Analgesic Scale by World Health Organization (WHO) as a guide, but since it is very general, it has undergone several modifications over the years, also it is important to note that it does not contain non-pharmacological measures, so currently it is no longer the only reference to treat the pain caused by this disease. Pain management in cancer patients is a challenge, both for the professional and for the patient, which implies, according to specialists, an ethical and moral conflict. The first line of treatment involves very strong drugs, where the decision has to be made to follow the rules or alleviate the patient's anguish, which is why, currently, the best way to treat cancer pain is still under discussion.

Keywords: Cancer; Pain; Treatment; Therapy; Nociceptive Pain; Neuropathic Pain.

 

Resumo

El dolor en los pacientes oncol�gicos se puede presentar de diferentes maneras, para lo cual con el progreso de esta enfermedad se han implementado nuevos planes para el manejo de estos s�ntomas, en donde se incluyen cuidados paliativos, acoplamiento de equipos asistenciales, uso de opioides, entre outras. O objetivo desta pesquisa � descrever os aspectos da dor em pacientes com c�ncer, reconhecendo o tipo de dor atrav�s de sua fisiopatologia e como aplicar medidas farmacol�gicas e n�o farmacol�gicas para cessar ou reduzir a dor e ajudar o paciente a ter um melhor ritmo. de vida durante o seu tratamento. A primeira linha para tratar a dor oncol�gica � farmacol�gica, tendo como guia a Escala Analg�sica da Organiza��o Mundial de Sa�de (OMS), mas por ser muito geral, sofreu v�rias modifica��es ao longo dos anos, tendo tamb�m em conta que n�o cont�m medidas n�o farmacol�gicas, j� n�o � a �nica refer�ncia para tratar a dor provocada por esta patologia. O manejo da dor em pacientes oncol�gicos � um desafio, tanto para o profissional quanto para o paciente, o que implica, segundo especialistas, um conflito �tico e moral. A primeira linha de tratamento envolve medicamentos muito fortes, onde a decis�o tem que ser feita para cumprir as regras ou aliviar a ang�stia do paciente, raz�o pela qual, atualmente, a melhor forma de tratar a dor oncol�gica ainda est� em discuss�o.

Palavras-chave: C�ncer; Dor; Tratamento; Terapia; dor nociceptiva; Dor neurop�tica.

 

Introducci�n

Seg�n la IASP (Asociaci�n Internacional para el Estudio del Dolor), el dolor es cualquier experiencia ya sea sensorial o emocional molesta e irritante que est� en relaci�n a un da�o ya sea real o condicional de un tejido y este es el s�ntoma m�s habitual en pacientes con c�ncer. En la actualidad la t�cnica m�s habitual para medir el dolor del paciente es la escalera analg�sica de la OMS y as� lograr con ayuda de otras medidas disminuir el mismo. ^(1)���

Con el progreso de esta enfermedad se han implementado nuevos planes para el manejo de estos s�ntomas para estos pacientes oncol�gicos en los cuales se han incorporado cuidados paliativos con la finalidad de reducirles el dolor y otros s�ntomas que acompa�an al c�ncer, adem�s del acoplamiento de equipos asistenciales y el regulamiento de leyes relacionado con el uso de opioides, entre otras, para as� ayudar a cesar la presencia del dolor y otros s�ntomas relacionados con el c�ncer. ^{(2)������}

El dolor en los pacientes oncol�gicos se puede presentar de diferentes maneras, puede aparecer o desaparecer en diferentes momentos del d�a y de la misma manera puede ser perseverante durante el dia pero esto depender� particularmente de cada persona o puede ocasionarse respectivamente del tratamiento que se utilice para combatir el c�ncer respectivo, ya sea por quimioterapia, radioterapia o en otros estudios tambi�n mencionan que el dolor tambi�n es dependiente de la incursi�n del c�ncer o si este ya hizo met�stasis, o por otras enfermedades que el paciente padezca, adem�s vale destacar que los tipos de dolores posibles son el neurop�tico y nociceptivo. ^{(3)������}

La finalidad de esta investigaci�n fue describir los aspectos de dolor en pacientes con c�ncer que van desde reconocer el tipo del dolor mediante su fisiopatolog�a y reconocer en qu� tipo de c�ncer el dolor es m�s persistente y c�mo aplicar las medidas tanto farmacol�gicas como no farmacol�gicas para ayudar a cesar este dolor y ayudar a que el paciente lleve un mejor ritmo de vida durante su tratamiento.

 

M�todos

La presente investigaci�n se llev� a cabo mediante una extensa revisi�n bibliogr�fica de manuscritos relacionados con el dolor en pacientes oncol�gicos y sus respectivas medidas terap�uticas. Para efectuar este documento se hizo uso de una larga lista de bases de datos cient�ficas, tales como Scielo, Redalyc, Pubmed, ScienceDirect, Scopus, Web of Science, entre otras.

Para la fase de b�squeda de informaci�n se llev� a cabo dos procesos: en primera instancia se explor� documentos m�s generales relacionados con el dolor oncol�gico, luego de eso se dirigi� a una b�squeda m�s espec�fica, en donde focaliz� en art�culos sobre el manejo del dolor en pacientes oncol�gicos y las diversas terapias existentes.

Se ha empleado bibliograf�a en espa�ol, principalmente, pero se le agrega tambi�n ciertos documentos en ingl�s. Para el filtrado de la b�squeda se utilizaron palabras claves para reducir los resultados, tal cual, como dolor, c�ncer, tratamiento, terapia, entre otras. Adem�s de las bases de datos cient�ficas, se recurri� a p�ginas oficiales como la ACS (American Cancer Society), la OMS (Organizaci�n Mundial de la Salud, entre otras fuentes y gu�as oficiales, as� mismo se hizo uso de operadores booleanos, tales como AND y OR para obtener resultados m�s espec�ficos. Cabe recalcar que se utiliz� un margen de 5 a�os en la b�squeda, esto con la finalidad de basarse en la informaci�n m�s actualizada posible.

Posteriormente se hizo selecci�n de las bibliograf�as m�s espec�ficas y �tiles para esta investigaci�n, todas de bases de datos y/o p�ginas web oficiales y actualizadas, siendo estos los criterios de inclusi�n.

 

Resultados

C�ncer

Se designa como c�ncer a un conjunto de trastornos las cuales describen un crecimiento desmesurado y extendido de c�lulas anormales, la cual si no es controlada de manera eficiente llega a desencadenar la muerte. Estas c�lulas son originadas principalmente por factores externos como son microorganismos causantes de infecciones, tabaquismo y una mala alimentaci�n, pero as� mismo puede ser desencadenado por factores internos como mutaciones en genes heredadas, a enfermedades inmunitarias o por hormonas, en la actualidad este se encuentra como una de las m�s grandes epidemias mundiales y es un gran factor desencadenante del dolor. ^{(4)� ����}

Con el pasar de los a�os se observa el aumento de pacientes diagnosticados con c�ncer y con esto otra noci�n de este ya que no se tiene como una enfermedad terminal y llegando a considerar una enfermedad cr�nica, Independientemente del tipo de c�ncer se considera que el dolor es el s�ntoma por el cual el paciente se siente m�s preocupado y este es notorio en un 30% cuando el c�ncer es detectado y en un 70 u 80% cuando se encuentra en etapas finales. ^(5)��

 

 

 

Dolor

Este se define como una experiencia sensorial y en las emociones el cual es molesto, y se encuentra ligado a una lesi�n tisular, en el caso de pacientes oncol�gicos se estima que a menos entre el 65 y 85% de ellos lo acaba padeciendo y logra afectar en diferentes �mbitos de la vida al paciente. ^{(5)��������}

Diversos estudios demuestran el v�nculo de la sobrevivencia con el control de dolor en estos pacientes y por eso es de gran importancia reconocer como poder sobrellevar el dolor y esto se logra conociendo a fondo la patog�nesis de este dolor oncol�gico, la manera de evaluar, su tratamiento farmacol�gico y el tratamiento no farmacol�gico, ya que este se presenta en cualquier etapa de la enfermedad y que en la mayor�a de casos no es correctamente tratado lo que originar�a un problema de salud p�blica. ^{(1-6)������}

En el Ecuador, espec�ficamente en la ciudad de Guayaquil, se realiz� un estudio para descubrir cual era el tipo m�s com�n de c�ncer de este pa�s agregando a la variable la etnia, sexo y edad, el estudio arroj� los siguientes datos: en las mujeres son m�s comunes el de mama (25,9%), cuello del �tero (16,7%), gl�ndula tiroides (14,1%), linfomas (5,9%), piel (5,6%), mientras que en los hombres el de pr�stata (24,3%), linfomas (12,0%). piel (9,3%), est�mago (6,2%), leucemia (5,9%) (4). Mientras que en otros estudios aclaran que los padecimientos oncol�gicos con m�s dolor son el pancre�tico (44%), y el c�ncer de cuello y cabeza (40%). ^{(6)�����}

 

Clasificaci�n del dolor oncol�gico

El paciente que cursa con c�ncer es habitual que padezca un dolor agudo y cr�nico de los cuales se pueden encontrar los siguientes dependiendo del c�ncer que padece y del dolor f�sico que sufra. ^{(7)�������}

Dolor nociceptivo: el cual es el resultado de la lesi�n en estructuras som�ticas las cuales activan a los nociceptores que se encuentran en piel, m�sculos, tejido de conexi�n y las v�sceras, este se clasifica en som�tico y visceral, en el cual el som�tico se da principalmente por una met�stasis �seas o por cirug�as ligadas al padecimiento, se reconoce principalmente por ser un dolor bien localizado con palpitaci�n y con sensaci�n de presi�n, mientras que el visceral se debe principalmente por distensi�n, infiltraci�n debido al padecimiento y es de tipo c�lico. ^{(7)�������}

Dolor neurop�tico: el cual es resultado de la afectaci�n del sistema nervioso y este se encuentra en el 40% de los pacientes con c�ncer ya sea por el diagn�stico del c�ncer o por el tratamiento. ⁽⁸⁾ Las principales �reas afectadas son los nervios perif�ricos, m�dula espinal debido a compresiones tumorales e infiltraciones o por causas secundarias como procesos quir�rgicos, radioterapia o quimioterapia, el dolor se manifiesta de forma parox�stica, sensaci�n de quemor, urente o lacerante, adem�s puede presentar hipo o hiperestesia. ^{(7)����������}

Dolor mixto: este es la combinaci�n del nociceptivo y neurop�tico y es el que se da con m�s frecuencia en los pacientes oncol�gicos, adem�s las revisiones nos arrojan que las principales causas de estos dolores se deben a invasi�n tumoral a estructuras cercanas como las estructuras �seas, arterias, venas o nervios, por obstrucci�n en v�sceras y este dolor va aumentando con la evoluci�n de la enfermedad. ^{(7)���������}

 

Fisiopatolog�a del dolor cl�nico

Acorde a su fisiopatolog�a el dolor se clasifica en: Nociceptivo o Inflamatorio, causado por la lesi�n a nivel tisular causando que sustancias qu�micas se liberen y estimulen de forma directa a los nociceptores. ^(7,8) Neurop�tico, dado por lesiones parciales en el Sistema Nervioso. Mixto, la combinaci�n del nociceptivo con el neurop�tico, com�n seg�n el hospital universitario de Fuenlabrada ⁽⁹⁾ en los pacientes oncol�gicos debido al da�o causado en sus tejidos y por la destrucci�n de los nervios por los tumores y la met�stasis. Al no conocer con claridad el mecanismo que lo causa pues se determina como un dolor idiop�tico. ^(5,7) Varios son los autores que incluyen a la clasificaci�n al dolor psic�geno, pero existen aclaraciones por otros diversos autores los cuales prefieren no agregarlo, como lo son: todo dolor contiene elementos psicol�gicos, estigmatizaci�n del paciente consider�ndolo como enfermo mental o embaucador y el rango de equivocaci�n al momento del diagn�stico aumenta. ^(8,9)

 

Dolor nociceptivo o inflamatorio

Nociceptivo o conocido como inflamatorio ^(8,10), este dolor se desencadena a ra�z de lesiones de nivel tisular que causa una respuesta inflamatoria, a la misma vez que afecta de forma directa a los nociceptores. Es un dolor causado por rompimientos tisulares, fr�o prolongado, elevado e intenso, presiones que con su intensidad pueden causar isquemia, por quemaduras y por lesiones qu�micas. La liberaci�n comienza desde las c�lulas que presentan lesi�n, soltando diversas sustancias y las que no son liberadas pues se sintetizan en los sucesos siguientes de la lesi�n.

Algunas de las sustancias pueden crear mayor sensibilidad a los nociceptores, mientras que otras directamente los logran activar. La sustancia P, las prostaglandinas y los leucotrienos ^(8-11) se encuentran dentro del grupo de los sensibilizantes. La bradiquinina, serotonina, los iones K y la histamina por otro lado est�n dentro del grupo de los activantes. Sin embargo, todos estos elementos en un solo grupo se denominan como sopa o cocktail inflamatorio o alog�nico. A�adiendo que la lesi�n tisular produce que existan cambios vasculares en �reas locales. Son respuestas progresivas y duraderas, en donde se percibe en el tiempo siguiente a una lesi�n cut�nea, como la piel se encuentra hipersensible a los factores que la estimulan, adem�s de lucir enrojecida ⁽¹⁰⁾. Se trata de una hiperalgesia local o primaria en donde encontramos �reas de vasodilataci�n y un umbral casi nulo hacia los est�mulos, pudiendo durar as� hasta varios d�as.

Alrededor del �rea que se mencion�, puede existir la hiperalgesia secundaria, extendi�ndose a�n m�s all� de la zona vaso dilatada, pero que, sin embargo, no suele durar por m�s de dos d�as. En el �rea primaria, las acciones t�rmicas de intensidad disminuida ocasionan de igual forma dolor, debido a que quiz�s a la sensibilidad que presentan los receptores una vez desarrollada la lesi�n, en cambio, la secundaria es caracterizada por la hiperalgesia hacia los est�mulos f�sicos y mec�nicos.

 

Dolor neurop�tico

Originado por una disfunci�n dentro del sistema nervioso perif�rico y central. ^(8,10,11) Caracterizado generalmente por su espontaneidad y porque presenta hiperpat�a y alodinia ⁽⁸⁾, asoci�ndose al signo de un d�ficit neurol�gico acorde donde se encuentre el punto de la lesi�n. Conociendo que las fibras nerviosas que se encuentran alteradas no afectan solamente a las comunicaciones interneuronales, sino adem�s causan un domin� de respuestas que terminan con la desmielinizaci�n, gemaci�n, retracci�n axonal y terminando con la muerte celular. ⁽¹⁰⁾

Mientras que dentro de los nervios perif�ricos algunos axones logran una recuperaci�n funcional luego de que exista lesi�n, las que no logran recuperar su funci�n luego de que exista deterioro son las neuronas centrales. En este dolor se ha interpretado el descenso de p�ptido (relacionado con el CGRP) y de la sustancia P ^(9,10), a su vez que simult�neamente se encuentran elevados el neurop�ptido y la galanina en las neuronas sensoriales. Como principales mecanismos que producen la dolencia neurop�tica entran la estimulaci�n directa patol�gica por compresi�n de las fibras nerviosas, desaferentaci�n, activaci�n dada por el sistema simp�tico, cambios patol�gicos funcionales. La fisiopatolog�a dada por la desaferentaci�n no se encuentra totalmente clara. Se postula que su alteraci�n en el mecanismo de control es ocasionada por la falta de un balance entre la actividad intr�nseca analg�sica y la nociceptiva pero que se ha demostrado lo contrario a trav�s de los estudios experimentales.

El dolor que se encuentra sostenido por el simp�tico es visto en diversos procesos patol�gicos en donde quiz�s exista una lesi�n nerviosa ^(8-10). Caracterizada gracias a que dentro de la cl�nica da paso al dolor estilo quemaz�n, manifestando enrojecimiento con hiperactividad vegetativa cut�nea, diaforesis, desmineralizaci�n �sea regional y posible febr�cula dentro de la lesi�n. El sistema simp�tico se compromete dando mejoras ante los dolores causados por los bloqueos anest�sicos. Una vez comprendidos estos conceptos se define entonces como el dolor mantenido por la circulaci�n de catecolaminas o por acci�n neuroqu�mica, sin embargo, al no tener una fisiopatolog�a clara, se invocan procesos generativos de la sinapsis que se encuentra afectada entre el sistema simp�tico y som�tico, la expresi�n en la membrana de la neurona servida por los adrenorreceptores funcionales y� el desarrollar sensibilidad a catecolaminas en los nociceptores luego de una lesi�n a medias o total de los nervios. ⁽¹⁰⁾

 

Manejo del dolor en pacientes oncol�gicos

En pacientes oncol�gicos, uno de los s�ntomas m�s frecuentes es el dolor, afectando as� su estado funcional, y dependiendo del estadio en el que se encuentre el paciente, el dolor se intensifica. Un paciente con c�ncer es todo un reto, por lo que existen diversos par�metros a valorar para adecuar un tratamiento y poder manejar el dolor que esto conlleva. ^(11,12) Los principales criterios son:

Intensidad del Dolor: Es completamente subjetivo, para valorar se hace uso de diversas escalas.

Frecuencia del Dolor: Se lo ha clasificado seg�n el estadio en el que se encuentre el paciente. En la siguiente tabla se aprecia la frecuencia del dolor seg�n el estadio de la enfermedad:

 

Figura 1: Frecuencia del dolor seg�n el estadio oncol�gico. ⁽¹³⁾

 

Tipo de Dolor: Se debe diferenciar entre el tipo de dolor pues cada uno requerir� un manejo diferente, como ya se ha mencionado con anterioridad, los m�s comunes son el dolor nociceptivo y neurop�tico.

Patr�n del Dolor: Referente a la duraci�n del dolor, cu�ndo comienza, cu�ndo termina y por cu�nto tiempo persiste.

Factores Desencadenantes: Es imprescindible reconocer aquellos factores premonitorios del dolor, para as� evitarlos.

 

Tratamiento farmacol�gico

En cuanto al tratamiento farmacol�gico para el manejo del dolor, la OMS esquematiza en el a�o de 1986 el tratamiento del dolor seg�n la etiolog�a e intensidad de este, la cual se denomin� �Escalera Analg�sica de la OMS� (Gr�fico 1). Como se destac� anteriormente, el dolor oncol�gico m�s com�n es el neurop�tico y el nociceptivo, por lo que esta escala se ha ido modificando por varios autores, quienes la dividieron, una para el primer tipo de dolor (neurop�tico), y otra para el segundo tipo de dolor mencionado (nociceptivo). ^(12,14)

 

Figura 2: Escalera Analg�sica Original de la OMS. ⁽¹²⁾

 

En primera instancia este fue el esquema designado por la OMS para tratar el dolor con analg�sicos, pero seg�n estudios recientes, en el a�o de 2020 la propia organizaci�n ha decidido retirar esta escala para darle paso a nuevas recomendaciones, a pesar de que la escala original respond�a con casi un 90% de eficacia, fue muy �til para validar el uso de opioides en pacientes con un dolor grave, no obstante esto representa una gran controversia, debido a conflictos de inter�s con la organizaci�n y el mercado comerciante de estos opioides. ⁽¹⁵⁾

Casi treinta y cinco a�os m�s tarde, se est�n estudiando incongruencias con la dichosa escala a causa de la generalizaci�n que hace con los pacientes con c�ncer, sin tomar en cuenta otros enfoques como:

�         Es discriminativo de dolor, no eval�a de manera completa componentes no sensitivos.

�         No representa una mejor opci�n en cuanto al dolor neurop�tico, ya que los opioides descritos no son primera l�nea en el tratamiento de este tipo de dolor.

�         No presenta alternativas no farmacol�gicas.

Es por esto que, actualmente, los profesionales deciden tomar como referencia esta escala, pero debido a su generalizaci�n, muchos autores deciden separarla del dolor neurop�tico e incluso para el otro tipo de dolor ahora se toma en cuenta el primer y tercer escal�n, saltando el segundo, pues afirman que en el dolor oncol�gico no hay punto medio y recientes estudios demuestran que el cambio de un f�rmaco analg�sico no opioides a un opi�ceo potente es totalmente seguro. ^(15,16)

 

Tratamiento no farmacol�gico

Si bien la terapia m�s conocida para el manejo del dolor oncol�gico es la farmacol�gica, existen tambi�n medidas que no hacen uso de analg�sicos fuertes (opioides) para disminuir el dolor. ^(17,18)

Una de las m�s conocidas es la terapia cognitivo-comportamental, debido a que el dolor causado por el c�ncer sobrepasa la barrera f�sica, tambi�n afecta de manera espiritual y psicosocial. Este tipo de medidas no s�lo est� dirigido hacia el paciente, sino tambi�n a sus familiares, pues el c�ncer es una patolog�a muy complicada, no s�lo en el aspecto fisiopatol�gico. ^(17,19)

Para la dimensi�n f�sica se usan masajes, ejercicios de respiraci�n, acupuntura, acupresi�n, relajaci�n, hipnosis, uso de fr�o o calor, hipnosis y otras complementarias. Algunos autores est�n estudiando el efecto de este tipo de tratamiento (sin f�rmacos), para manejar el dolor oncol�gico, pero si bien pueden tener un efecto positivo, probablemente en un estadio temprano, al ser una enfermedad silenciosa y que avanza de manera muy r�pida, el tratamiento farmacol�gico sigue siendo primordial, aunque su uso sigue a discusi�n por las consideraciones �ticas y morales en el caso. ^(20-25)

 

Discusi�n

Acorde a los 20 art�culos revisados y analizados para realizar esta investigaci�n, el 85% concordaron que dentro de los pacientes oncol�gicos los tipos de dolor que m�s se van a observar son el dolor nociceptivo y el neurop�tico, teniendo as� una mayor incidencia en los diferentes tipos de dolores que se pueden presentar en un paciente con c�ncer, si bien se tiene entendido que el dolor es el s�ntoma m�s frecuente, se realiz� una tabla de referencia en donde se comprende, mediante porcentajes, c�mo su frecuencia del dolor depender� netamente del estadio en el que se encuentre el paciente.

El sistema nervioso y tisular son los mayores involucrados en la percepci�n del dolor, tal y como pudimos corroborar en el 75% de nuestras fuentes, y un 100% de autores que mencionan el tema a detalle y se especifica a qu� se debe el dolor y c�mo poder realizar un correcto manejo de ello. Se toma as� el criterio del 80% de los art�culos, donde se abarca ciertos par�metros de dolor, tales como su intensidad, patr�n o inclusive los factores que logra desencadenar y que compromete la vida de los pacientes que padecen la enfermedad, de por si se conoce que deben enfrentarse a un reto, as� que el dolor que les provoca el tratamiento debe ser un importante objeto de estudio, pues seg�n las 20 fuentes consultadas, concuerdan que la primera l�nea de terapia para manejar el dolor, es un tratamiento farmacol�gico, los cuales se han dividido en etapas por parte de la OMS, seg�n el estadio en la que se encuentren. El 65% de los autores consultados coinciden en que la escala de la OMS sirve como referencia, m�s necesita de algunas actualizaciones ya que abarca el c�ncer de manera muy general, mientras que el 25% sigue esta referencia tal cual al pie de la letra y opta por pasar directamente al paso 3 y a los opioides potentes, incluso se han realizado estudio que prueban que pasar de analg�sicos no opi�ceos a opioides fuertes, no tiene repercusi�n alguna y puede usarse en primera instancia. Por �ltimo, un 10% de nuestras fuentes demuestra no querer recurrir en primera l�nea a los f�rmacos del segundo y tercer escal�n, sino m�s bien optan por los analg�sicos, y el tratamiento no farmacol�gico, esto m�s por una cuesti�n de moral y �tica, pero no se demuestra que un paciente con dolor oncol�gico pueda sobrellevar esta enfermedad sin recurrir en ning�n momento a los opi�ceos, al menos los pacientes de un estadio avanzado.

 

 

 

Conclusiones

El dolor en los pacientes oncol�gicos afecta su funcionalidad e integridad, es por eso que un correcto manejo debe valorar su intensidad, frecuencia, factores, tipo y el patr�n que desencadenan el dolor para brindar una atenci�n eficaz. Un paciente oncol�gico adem�s de luchar diariamente con la enfermedad y todo lo que conlleva, tiene que soportar el dolor ocasionado por los distintos tratamientos a los que se somete, sin mencionar las reacciones adversas. El manejo del dolor en pacientes con c�ncer implica, seg�n los especialistas, un conflicto �tico y moral, pues la primera l�nea de tratamiento implica f�rmacos muy fuertes, en donde se tiene que tomar la decisi�n de regirse a las normas o aliviar la angustia del paciente, es por eso que, actualmente, la mejor manera de tratar el dolor oncol�gico sigue en discusi�n, pero inevitablemente es liderada por el tratamiento farmacol�gico.

 

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