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Infecciones de v�as urinarias y sus factores epidemiol�gicos en mujeres embarazadas

 

Urinary tract infections and their epidemiological factors in pregnant women

 

Infec��es do trato urin�rio e seus fatores epidemiol�gicos em gestantes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: yaneladaz@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 13 de diciembre de 2022 *Aceptado: 24 de enero de 2023 * Publicado: 01 de febrero de 2023

 

 

        I.            Egresado, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Egresado, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Mag�ster en Educaci�n Inform�tica, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   IV.            Lic. en Laboratorio Cl�nico, Instituto de Posgrado. Facultad de Ciencias de la Salud, Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La infecci�n de v�as urinarias es una complicaci�n frecuente del embarazo. Una bacteriuria asintom�tica puede desencadenar efectos adversos graves que afecten a la madre y al feto. El objetivo de la investigaci�n fue describir las infecciones de v�as urinarias y sus factores epidemiol�gicos en mujeres embarazadas. Se consideraron estudios transversales, de cohortes, metan�lisis, de revisi�n sistem�tica, de las bases de datos de MEDLINE extensi�n PubMed, Scopus, Google Acad�mico, ScienceDirect, NCBI, se incluyeron art�culos publicados durante los �ltimos cinco a�os, se utilizaron los t�rminos: �Cistitis AND embarazo� �Infecciones urinarias� �Epidemiologia de las infecciones urinarias� �Factores de riesgo del embarazo�, se aplicaron criterios de selecci�n basados en la relevancia y centradas en la tem�tica. En las mujeres en etapa de gestaci�n los principales factores de riesgo asociado a una infecci�n de v�as urinarias por enterobacterias son antecedentes de infecciones de v�as urinarias normalmente estas son relevantes en la mayor�a de los pa�ses debido a que existen variaciones de cada mujer, lo que propicia una proliferaci�n de bacterias diferentes, otros de los factores a menor medida es la mala higiene y nivel socio econ�mico, lo cual constituye de manera significativa la susceptibilidad de adquirir esta patolog�a. En conclusi�n, la proliferaci�n de diversas bacterias se debe a previas infecciones en la embarazada estas asociadas aenterobacterias como Escherichia coli, Klesiella Psneumoniae y Proteus mirabilis.

Palabras clave: Infecci�n urinaria; Embarazo; Bacterias; Epidemiolog�a; Factores.

 

Abstract

Urinary tract infection is a common complication of pregnancy. Asymptomatic bacteriuria can trigger serious adverse effects affecting the mother and the fetus. The objective of the research was to describe urinary tract infections and their epidemiological factors in pregnant women. Cross-sectional, cohort, meta-analysis, systematic review studies were considered, from the MEDLINE databases, PubMed extension, Scopus, Google Scholar, ScienceDirect, NCBI, articles published during the last five years were included, the terms were used: "Cystitis AND pregnancy� �Urinary infections� �Epidemiology of urinary infections� �Pregnancy risk factors�, selection criteria based on relevance and focused on the theme were applied. In pregnant women, the main risk factors associated with a urinary tract infection by enterobacteria are a history of urinary tract infections, normally these are relevant in most countries because there are variations for each woman, which favors a proliferation of different bacteria, other factors to a lesser extent is poor hygiene and socioeconomic level, which significantly constitutes the susceptibility of acquiring this pathology. In conclusion, the proliferation of various bacteria is due to previous infections in pregnant women associated with enterobacteria such as Escherichia coli, Klesiella Psneumoniae and Proteus mirabilis.

Keywords: Urinary infection; Pregnancy; bacteria; Epidemiology; factors.

 

Resumo

A infec��o urin�ria � uma complica��o comum da gravidez. A bacteri�ria assintom�tica pode desencadear efeitos adversos graves que afetam a m�e e o feto. O objetivo da pesquisa foi descrever as infec��es do trato urin�rio e seus fatores epidemiol�gicos em gestantes. Foram considerados estudos transversais, de coorte, de meta-an�lise, de revis�o sistem�tica, das bases de dados MEDLINE, extens�o PubMed, Scopus, Google Scholar, ScienceDirect, NCBI, artigos publicados nos �ltimos cinco anos, foram usados ​​os termos: "Cistite E gravidez� �Infec��es urin�rias� �Epidemiologia das infec��es urin�rias� �Fatores de risco na gravidez�, foram aplicados crit�rios de sele��o baseados na relev�ncia e focados no tema. Em mulheres gr�vidas, os principais fatores de risco associados a uma infec��o do trato urin�rio por enterobact�rias s�o o hist�rico de infec��es do trato urin�rio, normalmente relevantes na maioria dos pa�ses porque existem varia��es para cada mulher, o que favorece a prolifera��o de diferentes bact�rias, outros fatores a serem em menor grau � a falta de higiene e n�vel socioecon�mico, o que constitui significativamente a suscetibilidade de adquirir esta patologia. Em conclus�o, a prolifera��o de v�rias bact�rias deve-se a infec��es anteriores em mulheres gr�vidas associadas a enterobact�rias como Escherichia coli, Klesiella Psneumoniae e Proteus mirabilis.

Palavras-chave: Infec��o urin�ria; Gravidez; bact�rias; Epidemiologia; fatores.

 

Introducci�n

Las infecciones de v�as urinarias (IVU), se consideran como la invasi�n de los tejidos que hacen parte del aparato urinario predominados principalmente por microorganismos pat�genos, es una de las patolog�as m�s prevalentes durante la gestaci�n donde presentan cambios anat�micos y fisiol�gicos importantes que contribuyen a su aparici�n�(Sanchez V. , 2018)�(2). La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), calcula que la IVU afecta al 15% de las mujeres de todas las edades al a�o y que m�s del 25% puede presentar recurrencia, correspondiendo el 10% de los ingresos hospitalarios y su frecuencia aumenta en el segundo y tercer trimestre de la gestaci�n por los mayores cambios hormonales�(3). La presentaci�n de las infecciones urinarias se puede encontrar como BA (Bacteriuria Asintom�tica), cistitis y pielonefritis�(4).

Las Infecciones de V�as Urinarias en las mujeres embarazadas se deben a los cambios f�sicos y funcionales que se producen en las mismas como son: el aumento del volumen urinario en los ur�teres el cual ayuda a la propagaci�n desde la vejiga al ri��n, disminuci�n del tono vesical y uretral, aumento del pH de la orina, enlentecimiento la evacuaci�n urinaria, aumenta el reflujo vesicoureteral y aumento de la secreci�n urinaria de glucosa y estr�genos. Todos estos factores epidemiol�gicos contribuyen a que la mujer embarazada sea mucho m�s susceptible a las infecciones de las v�as urinarias (4).

Los microorganismos involucrados en las Infecciones de V�as Urinarias son las enterobacterias, como: E.coli, que es la m�s frecuente, klebsiella sp, proteus mirabilis, enterobacter, as� otros como: streptococcus del grupo B y staphylococcus coagulasa negativo. El microorganismo con m�s alta morbilidad en el n�cleo familiar de enterobacterias es de g�nero Escherichia coli, bacteria que com�nmente vive en el intestino, debido a que ha logrado generar elevados porcentajes de resistencia a los antimicrobianos, he inclusive a los carbapen�micos (5,6).

A nivel mundial las infecciones de v�as urinarias son consideradas complicaciones m�dicas con m�s prevalencia durante el embarazo provocando consecuencias significativas para la madre y el feto�(7). Se indica que las infecciones en las v�as urinarias afectan entre un rango del 5-10% del total general de embarazadas�(Olivera, Cort�s, & Mart�nez, 2022). Las mujeres en etapa de gestaci�n son m�s susceptibles a los cambios anat�micos, qu�micos, hormonales e inmunol�gicos relacionados con el embarazo que favorece la aparici�n de esta infecci�n�(9).

En Estados Unidos las ITU existen m�s de 7 millones de visitas m�dicas al a�o, siendo causantes de la prescripci�n de 15 % de todos los antibi�ticos de uso extrahospitalario. Adem�s, se les atribuye precios de 1.600 millones de d�lares al a�o a la salud p�blica, en la actualidad, se considera que alrededor de 10 % de las mujeres gestantes presentar�n por lo menos un cuadro alguna vez del embarazo, por lo cual el razonamiento actualizado sobre su detecci�n y su tratamiento temprano�(10).

En Ecuador seg�n los datos del Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC) en el a�o 2018 puntualiz� que una de las 5 enfermedades primordiales de morbilidad en mujeres es la infecci�n de v�as genitourinarias en el embarazo�(11). En la zona sierra esta patolog�a ocupa el cuarto sitio equivalente al 8.5%, en la zona de la costa el tercer sitio correspondiendo a 7,2% de las 5 razones de morbilidad, en la zona amaz�nica esta enfermedad tiene el cuarto sitio que equivale 8,4% y en la zona insular se localiza en tercer puesto correspondiendo a 8,8% de morbilidad en el Ecuador�(12). Debido a la morbilidad que implica la ITU para la madre y el feto es de mucha importancia para la identificaci�n y erradicaci�n temprana de la bacteriuria asintom�tica, esto con el fin de evitar su evoluci�n a cistitis o pielonefritis y dem�s complicaciones�(13).

En el presente trabajo de investigaci�n se analizaron diferentes fuentes bibliogr�ficas, con el fin de brindar un aporte actualizado de este problema de salud. Se pretende que la investigaci�n sirva de apoyo para la toma de decisiones de estudios posteriores por el cual el objetivo de la investigaci�n es describir la prevalencia de infecciones de v�as urinarias y sus factores epidemiol�gicos en mujeres embarazadas, identificando los factores epidemiol�gicos y microbiol�gicos de las infecciones urinarias en mujeres en estado de gestaci�n,� analizar las complicaciones asociadas a las infecciones urinarias en las mujeres gestantes y determinar la epidemiolog�a de infecciones urinarias en la poblaci�n de mujeres en estado de gestaci�n.

 

Metodolog�a

En el presente trabajo de investigaci�n de tipo descriptiva de nivel explicativo de dise�o documental se efectu� una exploraci�n bibliogr�fica mediante la b�squeda de informaci�n cient�fica y art�culos publicados durante los �ltimos a�os, desde el 2018-2022 en las distintas bases de datos medicas como: Scopus, PubMed, Google Acad�mico, Sciencedirect, NCBI, etc. La estrategia de b�squeda fue realizada en combinaci�n de palabras claves y operadores booleanos como: �Cistitis AND embarazo� �Infecciones urinarias� �Epidemiologia de las infecciones urinarias� �Factores de riesgo del embarazo�.

Se c�mo criterios de inclusi�n consideraron estudios transversales, de cohortes, metan�lisis, de revisi�n sistem�tica, de caso control relacionados con la investigaci�n �Infecciones de v�as urinarias y sus factores epidemiol�gicos en mujeres embarazadas�. Art�culos publicados dentro de los a�os 2018-2022, de textos completos en ingl�s o espa�ol. Documentos indexados en bases de datos cient�ficas, investigaciones o experimentaciones llevadas a cabo en humanos. En cuanto a los criterios de exclusi�n no se tomaron en cuenta art�culos con m�s de 10 a�os de publicaci�n, res�menes, blogs o cartas al editor, p�ginas web de fuentes no oficiales como Wikipedia, blogs y documentos sin autor y fecha de publicaci�n.

 

Resultados

 

Figura 1: Factores epidemiol�gicos causantes de las infecciones de v�as urinarias en mujeres embarazadas.

 

En la tabla 1 se presentan los factores epidemiol�gicos causantes de las infecciones de v�as urinarias en mujeres embarazadas, obtenidas desde el 2016 hasta el a�o 2022. Estos resultados nos direccionan al principal factor de riesgo en correlaci�n con las investigaciones realizadas, coinciden que el factor m�s prevalente para que se produzca una infecci�n de v�as urinarias en el embarazo son los antecedentes de haber padecido infecciones previas. No obstantes, estas infecciones pueden existir y ser localizadas a tiempo y no provoca mayor da�o en la gestaci�n, el verdadero problema existe si estas gestantes con antecedentes de IVU llegan hacer mal uso de las cefalosporinas de tercera generaci�n. Estos hallazgos demuestran tambi�n que existe menos control de los medicamentos que se expenden dependiendo de la ubicaci�n geogr�fica lo cual es un problema significativo que se lleva en pr�ctica hasta la actualidad.

 

Figura 2: Complicaciones asociadas a las infecciones urinarias en las mujeres embarazadas.

IVU: Infecciones de V�as Urinarias; ITU: Infecciones de Tracto Urinario

 

En cuanto a la tabla 2 se presenta las complicaciones asociadas a las infecciones urinarias en las mujeres embarazadas, se evidencia que el parto prematuro es la principal complicaci�n que se presenta en las mujeres en estado de gestaci�n, tambi�n se destacan y relacionan los casos encontrados de amenaza de aborto en Ecuador y en otros pa�ses del mundo. Se observa tambi�n una notable diferencia entre los casos que se dan complicaciones relacionadas a infecciones de v�as urinarias como evidencia que debe tenerse mayor control sobre estas situaciones en el sistema de salud del Ecuador.� A su vez, es de importancia recalcar que la infecci�n del tracto urinario en el embarazo es una causa com�n, pero prevenible, por lo que las pruebas de orina, como el urocultivo o nuevas tecnolog�as como los an�lisis basados en secuencias de ADN, deben utilizarse para mejorar la detecci�n prenatal de las mujeres embarazadas.

 

Figura 3: Epidemiolog�a de infecciones urinarias en la poblaci�n de mujeres embarazadas.

 

En la tabla 3 se describen las caracter�sticas epidemiol�gicas donde se evidencia que las enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido normalmente se mantienen en su gran medida a las Gram negativas en las que se se�ala que la m�s frecuente es la Escherichia coli en relaci�n con otros estudios es el �nico que se relaciona por ser el primer causante de patolog�as urinarias en todo el mundo por la raz�n de que existen diferencias de cual ocupa el segundo lugar. En el Ecuador se encuentra la Klebsiella Pneumoniae en Colombia y Chile es Proteus mirabilis las variaciones son notables a pesar de estar en un mismo continente.

Por otro lado, cabe destacar que la localizaci�n geogr�fica influye mucho en el �mbito microbiol�gico esto se pueda deber a las condiciones clim�ticas del lugar, la condici�n de vida y el nivel de atenci�n por parte de los sistemas de salud para su control. Seg�n los datos obtenidos, las bacterias gram negativas en las que predomin� la Escherichia coli seguido de la Klebsiella Pneumoniae como el pat�geno m�s frecuente constituyen una de las enfermedades infecciosas m�s com�n a nivel mundial que afecta principalmente a mujeres en estado de gestaci�n.

Ante lo expuesto es importante mencionar que las infecciones urinarias constituyen una de las enfermedades infecciosas m�s com�n a nivel mundial que afecta principalmente a mujeres en estado de gestaci�n y esto se da principalmente a la distancia entre el colon con el meato urinario es mucho m�s corto que en los hombres, probablemente el n�mero de casos es mayor al reportado, por lo que se considera un problema de salud p�blica, esto se relaciona a nivel local con la Gu�a de Pr�ctica Cl�nica de infecci�n de v�as urinarias de MSP del Ecuador.

 

Discusi�n

La infecci�n de v�as urinarias es considerada una de las principales complicaciones m�dicas en el embarazo, tomando en consideraci�n que las consecuencias de estas son de gran importancia en la morbilidad materno-infantil�(91).

Con la intensi�n de identificar los factores epidemiol�gicos causantes de las infecciones de v�as urinarias en mujeres embarazadas seg�n los estudios se evidenci� que el factor m�s prevalente son los antecedentes de infecciones previas. En concordancia con lo descrito McLellan y Hunstad (92) detallan que las mujeres embarazadas con factores de riesgo asociados poseen mayor probabilidad de desarrollar infecci�n de v�as urinarias y por ende provocar alteraci�n en el proceso fisiol�gico del embarazo, en donde los antecedentes de infecciones y la influencia hormonal, tienen efecto de disminuci�n del tono y contractilidad del ur�ter favoreciendo el reflujo v�sico-ureteral asociado al vaciado vesical incompleto y al reflujo y migraci�n bacteriana ascendente .

Por otro lado, Kalaivani (93) menciona que la infecci�n de v�as urinarias durante el embarazo se presenta por factores relacionados con la asistencia a los controles prenatales, tomando en consideraci�n que la educaci�n es fundamental para el autocuidado de la salud. Siendo los controles prenatales el pilar fundamental de la atenci�n materno infantil y cuando se lo realiza siguiendo las directrices esta actividad proporciona que las gestantes disminuyan el riesgo de presentar de infecci�n de v�as urinarias. Considerando como factor de riesgo la edad de la gestante para la recurrencia de infecci�n de v�as urinarias, las adolescentes son m�s predisponente para la IVU tanto por la esfera psicosocial y biol�gica en lo referente al desarrollo funcional, en cambio las adultas maduras probablemente se traten de exceso de confianza de la etapa de embarazo.

El-Kashi (94) tambi�n considera que los factores de riesgo como la edad, instrucci�n, n�mero de controles prenatales y ocupaci�n, son predisponentes en la recurrencia de infecci�n de v�as urinarias y sus complicaciones para madre y el feto.

Con respecto a las complicaciones asociadas a las infecciones urinarias en mujeres embarazadas se observ� que el parto prematuro se ha considerado la principal complicaci�n durante esta etapa, sin embargo, otras de las complicaciones relevantes que se pueden presentar han sido mayor riesgo de cistitis, pielonefritis y desnutrici�n del ni�o al nacer. Hallazgos que concuerdan la investigaci�n de V�zquez y Small (95) donde describen que entre las complicaciones m�s frecuentes est� la pielonefritis con un 17% en el primer trimestre y 38% en el segundo. En el tercer trimestre es la amenaza de parto prematuro con el 83% relacion�ndose el 74 % de bajo peso del reci�n nacido, con anemia de la madre del 74% dato que se puede relacionar con que, si al inicio del embarazo no se realiz� el cribado de bacteriuria asintom�tica, al final del embarazo cerca del 30 al 40 % progresan a infecci�n del tracto urinario y si no se controla adecuadamente conlleva complicaciones descritas anteriormente.

Platte (Platte, 2021) describe que existen diferentes presentaciones de infecci�n de v�as urinarias como lo es la bacteriuria asintom�tica siendo una de las causantes de complicaciones sobre todo al final del embarazado, en este estudio no se valora tal variable porque se investigaron pacientes sintom�ticas hospitalizadas, m�s bien se toma en consideraci�n la pielonefritis que es una de la mayor complicaci�n materno-infantil. Balachandran y col.�(97) describen que las mujeres con infecciones urinarias en el embarazo tienen m�s probabilidades de tener un parto prematuro. Sin embargo, el manejo adecuado puede minimizar otras complicaciones como la pielonefritis y los resultados perinatales adversos. 

Al determinar la epidemiologia de infecciones urinarias en mujeres embarazadas seg�n estudios se encontr� que de las enterobacterias productoras de betalactamasa respectivamente la Escherichia coli es la principal causante de afecciones urinarias, a parte de ella se encuentran la Klebsiella Pneumoniae y Proteus mirabilis. Estos resultados se encuentran respaldados por Huseyin y col. (98) quienes en su estudio mencionan que el perfil etiol�gico de las infecci�n de v�as urinarias data que mayor porcentaje por bacterias gram negativas y de estas el 80 al 90% es por E.coli,, de aqu� que con la afluencia de los factores de riesgo o la falta de acercamiento al sistema de salud para un control de embarazo adecuado con la realizaci�n de la practicas recomendadas en la Gu�a de Pr�ctica Cl�nica del MSP, se presentan complicaciones durante el embarazo.

Las investigaciones han podido determinar que la resistencia antibi�tica es mayor ante la presencia de penicilinas tanto en la v�a intravenosa como medicamentos por v�a oral, informaciones obtenidas de los urocultivos y antibiograma de las historias cl�nicas que fueron valoradas como lo corrobora la gu�a de pr�ctica cl�nica del MSP de Ecuador. Se tiene conocimiento por la evidencia, que la edad reproductiva de la mujer est� acorde con la madurez f�sica y emocional, por lo tanto, se establece que en este periodo existe mayor conducta de autocuidado de la mujer, as� mismo se establece mayor n�mero de mujeres en estado de gestaci�n, adem�s el aspecto de autocuidado est� desarrollado por la madurez f�sica y psicol�gica variables para mejorar las asistencias a los controles prenatales (99).

En cuanto a las fortalezas de la investigaci�n se tiene a la gran variedad de informaci�n que se encuentra publicada en bases de datos cient�ficas y revistes de gran impacto en la comunidad cient�fica. Dentro de la limitante para esta investigaci�n es la falta de urocultivos de las pacientes gestantes que fueron hospitalizadas con diagn�stico de infecci�n de v�as urinarias o la ausencia del resultado urocultivo en la historia cl�nica, dato que podr�a relacionarse con el uso de antibioticoterapia emp�rica antes de recoger la muestra de urocultivo.

Es a ello que se propone la realizaci�n de estudios que eval�en el estado de infecci�n urinaria en embarazadas y en reci�n nacidos para as� evidenciar la ausencia o existencia de las bacterias causantes de dicha afecci�n, adem�s de ello se plantea el desarrollo de un estudio que enfatice en la detecci�n rutinaria en el embarazo en lugar de evaluar solo a aquellas mujeres con s�ntomas. Este enfoque ayudar�a a identificar a las mujeres de alto riesgo con un riesgo significativo de parto prematuro, lo que permitir�a una atenci�n espec�fica y un uso adecuado de los recursos disponibles. 

 

�Conclusiones

Tras finalizar la investigaci�n se evidencio que en mujeres en etapa de gestaci�n los principales factores epidemiol�gicos por los cuales se desarrollan las infecciones de v�as urinarias son los antecedentes previos de infecci�n los cuales pueden proporcionar caracter�sticas apropiadas para la proliferaci�n de diversas bacterias, otros de los factores a menor medida es la mala higiene y nivel socio econ�mico, lo cual constituye de manera significativa la susceptibilidad de adquirir esta patolog�a.

A trav�s del sustento cient�fico se encontr� que las complicaciones que m�s afectan a mujeres en estado de gestaci�n por acci�n de las infecciones de v�as urinarias son las ocasionadas por enterobacterias entre las cuales se destacan el parto pret�rmino prematuro y en segunda instancia la amenaza de aborto provocando un peligro para la madre y el feto. La evidencia cient�fica tambi�n demostr� que la detecci�n sistem�tica de bacteriuria asintom�tica en las primeras etapas del embarazo es primordial para minimizar las complicaciones e identificar a las mujeres con un riesgo significativo de parto prematuro.

En base a los datos epidemiol�gicos encontrados se detall� que el agente causal de infecciones de v�as urinarias en mujeres gestantes ocurre por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en especial por Escherichia coli seguido de Klesiella Psneumoniae y Proteus mirabilis, estas siendo de la misma especie y presentados factores de virulencia similares.

 

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