����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Actualizaci�n de los principales factores asociados a preeclampsia

 

Update of the main factors associated with preeclampsia

 

Atualiza��o dos principais fatores associados � pr�-ecl�mpsia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jvillegas3@utmachala.edu.ec �

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 13 de diciembre de 2022 *Aceptado: 22 de enero de 2023 * Publicado: 01 de febrero de 2023

 

 

        I.            Estudiante, Carrera de Ciencias M�dicas, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Ciencias M�dicas, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Doctora PhD en Ciencias M�dicas, Especialista en Ginecolog�a y Obstetricia, Mag�ster en Gerencia Cl�nica en Salud Sexual y Reproductiva, Doctor en Medicina y Cirug�a, Docente de la Carrera de Ciencias M�dicas, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

A nivel mundial, los trastornos hipertensivos del embarazo, como la preeclampsia, causan m�s del 20% de morbimortalidad materna y perinatal. En Am�rica Latina constituye aproximadamente el 20% de las muertes maternas y en Ecuador los Trastornos hipertensivos del embarazo, es la segunda causa de muertes maternas durante los �ltimos a�os. El objetivo de esta investigaci�n es realizar una actualizaci�n de los principales factores asociados a preeclampsia. Se efectu� una investigaci�n de car�cter documental-bibliogr�fico, con una metodolog�a enmarcada en el an�lisis de contenido, mediante el m�todo anal�tico sint�tico. Para la selecci�n del material consultado se llev� a cabo una b�squeda en base de datos como:� Pubmed, Scielo, Cochrane, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2022, utilizando los t�rminos:� preclampsia, factores asociados, factors associated. Entre los principales factores asociados a preeclampsia, se encuentran la edad, raza, paridad, intervalo intergen�sico, antecedentes de preeclampsia, comorbilidades maternas y factores relacionados al padre. En Ecuador, los principales factores asociados a la preeclampsia son: edad menor de 20 a�os, primiparidad, periodo intergen�sico y comorbilidades como la diabetes, hipertensi�n y obesidad. En conclusi�n, es de vital importancia conocer los factores que se asocian a la preeclampsia, a fin de realizar los controles prenatales necesarios, para evitar complicaciones graves de la gestante como del producto.

Palabras clave: Preeclampsia; Factor de riesgo; Morbi-mortalidad gestacional; Riesgo obst�trico.

 

Abstract

Worldwide, hypertensive disorders of pregnancy, such as preeclampsia, cause more than 20% of maternal and perinatal morbidity and mortality. In Latin America it constitutes approximately 20% of maternal deaths and in Ecuador hypertensive disorders of pregnancy is the second cause of maternal deaths in recent years. The objective of this research is to update the main factors associated with preeclampsia. A documentary-bibliographical investigation was carried out, with a methodology framed in content analysis, through the synthetic analytical method. For the selection of the consulted material, a search was carried out in databases such as: Pubmed, Scielo, Cochrane, from January 2015 to December 2022, using the terms: preeclampsia, associated factors, associated factors. Among the main factors associated with preeclampsia are age, race, parity, birth interval, history of preeclampsia, maternal comorbidities, and factors related to the father. In Ecuador, the main factors associated with preeclampsia are: age under 20 years, primiparity, intergenesis period, and comorbidities such as diabetes, hypertension, and obesity. In conclusion, it is of vital importance to know the factors that are associated with preeclampsia, in order to carry out the necessary prenatal controls, to avoid serious complications of the pregnant woman and the product.

Keywords: Preeclampsia; Risk factor; gestational morbi-mortality; Obstetric risk.

 

Resumo

Em todo o mundo, os dist�rbios hipertensivos da gravidez, como a pr�-ecl�mpsia, causam mais de 20% da morbidade e mortalidade materna e perinatal. Na Am�rica Latina constitui aproximadamente 20% das mortes maternas e no Equador os dist�rbios hipertensivos da gravidez s�o a segunda causa de mortes maternas nos �ltimos anos. O objetivo desta pesquisa � atualizar os principais fatores associados � pr�-ecl�mpsia. Realizou-se uma investiga��o documental-bibliogr�fica, com uma metodologia enquadrada na an�lise de conte�do, atrav�s do m�todo anal�tico sint�tico. Para a sele��o do material consultado, foi realizada uma busca nas bases de dados como: Pubmed, Scielo, Cochrane, no per�odo de janeiro de 2015 a dezembro de 2022, utilizando os termos: preeclampsia,associated factors,associated factors. Entre os principais fatores associados � pr�-ecl�mpsia est�o idade, ra�a, paridade, intervalo entre partos, hist�ria de pr�-ecl�mpsia, comorbidades maternas e fatores relacionados ao pai. No Equador, os principais fatores associados � pr�-ecl�mpsia s�o: idade inferior a 20 anos, primiparidade, per�odo de interg�nese e comorbidades como diabetes, hipertens�o e obesidade. Em conclus�o, � de vital import�ncia conhecer os fatores associados � pr�-ecl�mpsia, a fim de realizar os controles pr�-natais necess�rios, para evitar complica��es graves da gestante e do produto.

Palavras-chave: Pr�-ecl�mpsia; Fator de risco; morbi-mortalidade gestacional; Risco obst�trico.

 

Introducci�n

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), considera a los trastornos hipertensivos del embarazo como una causa importante de morbilidad grave materna y neonatal a nivel mundial.� Los trastornos hipertensivos, hemorragia y sepsis son responsables de la mitad de las muertes maternas en todo el mundo (OMS, 2021).���

A nivel mundial, la preeclampsia (PE) tiene una incidencia aproximada del 2 al 10% y su prevalencia es mayor en los pa�ses en v�as de desarrollo, 2.4%, en comparaci�n con el 0.4% existente en los pa�ses desarrollados (Garc�a et al., 2018).� En Estados Unidos, la prevalencia de trastornos hipertensivos del embarazo aument� del 10,8% al 13,0%, desde el 2017 al 2019, por lo que se estima, que se presenta aproximadamente en 1 de cada 25 embarazos (CDC, 2021; Ford et al., 2022).

En Am�rica latina, la prevalencia de la preeclampsia va desde el 8 a 45%, con una mortalidad del 1-33%.� En Ecuador, constituye una de las principales causas de morbilidad perinatal, siendo responsable del 14% de muertes neonatales, present�ndose en el 8,3% de los embarazos. En la ciudad de Guayaquil � Ecuador, el 55% de gestantes presentaron esta gestosis y de �stas, el 20% tuvieron complicaciones (Moreira & Montes, 2022).

A pesar de que la PE es un trastorno cuya causa exacta a�n es desconocida, se conoce que en su fisiopatolog�a interact�an m�ltiples factores como:� ambientales, gen�ticos y defectos en la placentaci�n.� Adem�s, se han identificado diversos factores asociados al desarrollo de la preeclampsia como la edad materna, la raza, la paridad, los factores obst�tricos, comorbilidades maternas, factores paternos y psicosociales. Adem�s, se considera que presentar dos o m�s de estos factores�� aumenta el riesgo de presentar la enfermedad (Pereira et al., 2020).

Por los antecedentes antes mencionados, el objetivo de esta revisi�n bibliogr�fica es realizar una actualizaci�n de los principales factores asociados a preeclampsia, que sirva de base documentada para realizar el manejo temprano de la gestante, por parte del personal de atenci�n primaria de salud, encaminado a la reducci�n las complicaciones que se derivan de esta patolog�a.

 

Metodolog�a

Se efectu� una investigaci�n de car�cter documental-bibliogr�fico, con una metodolog�a enmarcada en el an�lisis de contenido, mediante el m�todo anal�tico sint�tico. Para la selecci�n del material consultado se llev� a cabo una b�squeda en base de datos como:� Pubmed, Scielo, Cochrane, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2022, utilizando los t�rminos:� preeclampsia, factores asociados, factors associated.  Se consideraron como criterios de inclusi�n a aquellos art�culos en idioma espa�ol o ingl�s con palabras clave: preclampsia, factores asociados, factors associated, en el periodo comprendido entre enero de 2015 hasta diciembre de 2022; y fuentes bibliogr�ficas como: gu�as de pr�ctica cl�nica, estudios descriptivos, metan�lisis, revisiones sistem�ticas. Consecutivamente, como criterios de exclusi�n se consider� a los art�culos cuyo resumen no se correspond�a con el objetivo de esta revisi�n y art�culos que a pesar de tener algunas de las palabras relacionadas al objetivo en el resumen, el art�culo no cubri� el tema de esta revisi�n.

 

Desarrollo

El cuadro cl�nico de la preeclampsia fue descubierto por Hip�crates; siglos m�s tarde Mauriceau diferenci� la eclampsia de la epilepsia (siglo XVII); en el siglo XIX, se determina el cambio de la orina en gestantes, por Jhon Charles; en 1903 Cook y Briggs, estim� que la proteinuria e hipertensi�n, preced�an a las convulsiones. A�os m�s tarde Le�n Chelsey, realiza extensos estudios sobre el funcionamiento renal y el seguimiento de 43 a�os de pacientes ecl�mpticas (Herrera, 2021).

 

Definici�n y clasificaci�n

Inicialmente se defin�a a la preeclampsia, como la presencia de hipertensi�n asociada a proteinuria significativa luego de las 20 semanas de gestaci�n (Poon et al., 2019). Actualmente, se define como la presencia de hipertensi�n arterial con cifras de ≥ 140 en presi�n arterial sist�lica y/o ≥ 90 presi�n arterial diast�lica a partir de la semana 20 de gestaci�n, que puede o no acompa�arse de proteinuria (Magee et al., 2022; SEGO, 2020).

La PE se clasifica, como PE temprana, cuando ocurre < 34 semanas; prematura, al presentarse en el intervalo de 34 a 37 semanas; y tard�a, luego de las 37 semanas. Tambi�n se puede clasificar como PE con criterios de gravedad y PE sin criterios de gravedad (Mayrink et al., 2018). Se considera como PE con criterios de gravedad, cuando se acompa�a trombocitopenia, proteinuria mayor a 5 g en orina de 24 horas, creatinina s�rica mayor a 1.2 mg/dl, oliguria menor a 500 ml en 24 horas, da�o hep�tico, edema pulmonar, alteraciones visuales y auditivas (Araujo et al., 2022). Mientras que se considera como PE sin criterios de gravedad, cuando se asocia a proteinuria y sin afecci�n de �rgano blanco (Herrera, 2018).

 

Factores asociados a Preeclampsia

Entre los principales factores asociados a la preeclampsia, se encuentran: la edad; paridad; periodo intergen�sico; antecedentes de preeclampsia previa; comorbilidades como la diabetes mellitus, hipertensi�n arterial cr�nica y obesidad: e incluso factores paternos (Chimbo et al., 2018).

Las edades extremas en la gestantes son factores asociados a la presentaci�n de preeclampsia (Zurita, 2017), considerando a la edad materna avanzada como un factor de riesgo de PE (Poon et al., 2019). El estudio realizado por Abu et al. (2020),� se encontr� una significancia estad�stica entre la PE y la edad > 35 a�os (OR: 1.4, 95% CI: 1.1-1.9, p=0.03); Kim et al. (2022) evidenci� que la frecuencia de la PE se destaca en la edad de < 35 a�os.���

Otro factor asociado a la preeclampsia, es la raza, consider�ndose que las gestantes de raza negra o afrodescendiente, tienen mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia en comparaci�n con las otras razas (Cabrera et al. 2018). En concordancia con el estudio realizado por Ross et al. (2019), en el que se evidenci� que la raza negra tiene una fuerte asociaci�n para desarrollar PE, con un OR = 1.56, 95% CI (1.48, 1.64), p<0.001).

Entre los factores obst�tricos asociados a la preeclampsia, se encuentra la nuliparidad, que puede llegar a triplicar el riesgo a padecer PE, debido a las complicaciones materno-fetales que desencadena (Flores et al., 2017). En el estudio realizado por Yang et al. (2021), en gestantes de China y Suecia, se estableci� una asociaci�n significativa entre la nuliparidad y la PE (Suecia OR,3,91:95% CI, 3,65-4,18: China, OR, 1,65: 95% CI, 1,20-2,25).� Por otro lado, el periodo intergen�sico (PI) tanto mayor o muy corto, se asocia al desarrollo de preeclampsia. El PI mayor a� ≥ 49 meses, tiene una fuerte asociaci�n al desarrollo de PE (OR= 4,26; IC 95 %: 2,59 � 6,98)� (Sol� et al., 2021).� Por su parte, en� el estudio de Demissie et al. (2022), se determin� una alta asociaci�n entre el periodo intergen�sico con la PE (OR = 4,09, IC del 95 %) (V�squez, 2022).

En tener al menos una comorbilidad durante la gestaci�n, es un factor predisponente para presentar una patolog�a hipertensiva. La obesidad implica un aumento de 2 a 4 veces el riesgo de padecer de PE (Poon et al., 2019).� Se considera que a mayor ganancia de peso, mayor riesgo de PE (p= 0,002) (�lvarez & Martos, 2017).� El padecer de diabetes mellitus tipo I tiene una asociaci�n significativa con la PE (PE temprana OR = 5.0, 95%CI 3.8, 6.7; PE intermedia OR = 10.2, 95%CI 8.5, 12.3; PE tard�a OR = 2.7, 95%CI 2.4, 3.2) (Baker et al., 2021). Adem�s, los valores de hemoglobina glicosilada alta se ven frecuentemente en mujeres con PE durante el segundo trimestre de gestaci�n (OR 2,76, 1,43�5,31, P = 0,002) (Gutaj et al., 2017).

La hipertensi�n arterial cr�nica, est� relacionada fuertemente con PE, en cualquier etapa de la gestaci�n, OR, 5,76 95 % IC, 4,93�6,73 (Panaitescu, et al. 2017). Tener antecedentes de preeclampsia en un embarazo anterior, aumenta significativamente el riesgo de padecer PE, OR:4.14 IC 95% 1.66-10.33 (Demissie et al., 2022). Otro factor importante en el desarrollo de PE, es la poca sensibilizaci�n al l�quido seminal a trav�s del �rgano reproductor de la mujer, lo que aumenta el riesgo de 2 a 3 veces de desarrollar preeclampsia.� Las mujeres que tienen una nueva pareja sexual, tienen mayor posibilidad de padecer PE (p < 0.001; OR = 7.15) (Checya & Moquillaza, 2019).� Adem�s, existe mayor riesgo de PE, cuando el padre (OR = 2.1) y la madre (OR = 3.3) fueron producto de gestaciones complicadas con PE (Galaviz et al., 2018).

En Ecuador la prevalencia de preeclampsia en prim�paras es del 75% (Flores & Montes, 2022).�� El 3,22% de mujeres con un PI de ≥� 5 a�os,� presentaron PE (V�squez, 2022).� El grupo etario con mayor frecuencia de presentaci�n de PE fue el < 20 a�os (Espinoza et al., 2019), de conformidad con el estudio realizado por V�squez (2022), en el que las gestantes�� < 20, fue el grupo etario con mayor frecuencia de preeclampsia.� Las comorbilidades con mayor asociaci�n con la PE, fueron:� hipertensi�n cr�nica 37.5%, obesidad 31.20% y Diabetes Mellitus 25,0% (Marrero et al., 2021).

 

Conclusi�n

Los principales factores asociados a preeclampsia son la edad, raza, paridad, intervalo intergen�sico, antecedente de preeclampsia, nueva pareja sexual y comorbilidades como:� diabetes, obesidad e hipertensi�n cr�nica. En Ecuador los factores asociados, que se encontraron fueron la edad < 20 a�os, la primiparidad, el periodo intergen�sico y padecer de comorbilidades como hipertensi�n, diabetes y obesidad.

Las pacientes que desarrollan PE tienden a un mayor n�mero de complicaciones y una tasa de mortalidad mayor, por lo que reconocer los factores asociados de PE de manera temprana, es esencial en la atenci�n primaria de salud, para disminuir las complicaciones de la preeclampsia y el porcentaje de muerte materna y perinatal.

 

Referencias

1.       Abu, A., Alomari, M., Al, M., Bazi, A., Almazmomy, A., Alsaegh, A., Alshawkani, H.,�� & Radwan, A. (2020). Advanced maternal age and the frequency of pre-eclampsia - A single-center cross sectional study from Saudi Arabia. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 9, 4. https://doi.org/10.14260/jemds/2020/592

2.       �lvarez, V., & Martos, F. (2017). El sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo para la preeclampsia. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecolog�a, 43. Disponible en: http://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/208

3.       Araujo, J., L�pez, G., Vera, J., & Saldarriaga, M. (2022). Prevenci�n de la preeclampsia y sus complicaciones. Recimundo, 6, 12. Disponible en: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1833/2186

4.       Baker, K., Staff, Anne, & Laine, K. (2021). Maternal diseases and risk of hypertensive disorders of pregnancy across gestational age groups. Pregnancy Hypertension, 25, 25�33. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2021.05.004

5.       Cabrera, J., Pereira, M., Ollague R. y Ponce, M. (2018).� Factores de riesgo de preeclampsia. Revista Cient�fica de Investigaci�n actualizaci�n del mundo de las Ciencias, 3 (2) 1012-1032. https://doi.org/10.26820/reciamuc/3.(2).abril.2019.1012-1032

6.       Centers for Disease Control and Prevention, CDC. (2021). High Blood Pressure During Pregnancy. Disponible en: https://www.cdc.gov/bloodpressure/pregnancy.htm

7.      Checya, J., & Moquillaza, V. (2019). Factores asociados con preeclampsia severa en pacientes atendidas en dos hospitales de Hu�nuco, Per�. Ginecolog�a Obstetricia de M�xico, 7. https://doi.org/10.24245/gom. v87i5.2753

8.       Chimbo, C., Tapia, M., Chimbo, T., & Caicedo, C. (2018). Factores de riesgo y predictores de preeclampsia: una mirada al futuro. Revista Latinoamericana de Hipertensi�n, 13, 7. Disponible en: https://www.revhipertension.com/rlh_1_2018/factores_riesgo_predictores.pdf

9.       Demissie, M., Molla, G., Tayachew, A., & Getachew, F. (2022). Risk factors of preeclampsia among pregnant women admitted at labor ward of public hospitals, low income country of Ethiopia; case control study. Pregnancy Hypertension-An International Journal of Womens Cardiovascular Health, 27, 36�41. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2021.12.002

10.   Espinoza, C., Neira, J., Morocho, A., Falconez, K., Freire, M., C�rdova, M., Chauca, A., Dom�nguez, F., Choto, C., Garc�a, L., Tepan, D. & Pesantez, X. (2019). Caracter�sticas cl�nicas y complicaciones asociadas a preeclampsia y eclampsia en pacientes del Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos. Revista Latinoamericana de Hipertensi�n, 14(2), 8. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/1702/170263775014/170263775014.pdf

11.   Flores, E., Rojas, F., Valencia, D., De la Cruz, J. & Correa, L. (2017). Preeclampsia y sus principales factores de riesgo. Revista de La Facultad de Medicina Humana, 17(2), 10. https://doi.org/10.25176/rfmh.v17.n2.839

12.   Flores, M., & Montes, R. (2022). Incidencia y severidad de la preeclampsia en el Ecuador. Dominio de Las Ciencias, 8, 9. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8383458

13.   Ford, N., Cox, S., Ko, J., Ouyang, L., Romero, L., Colarusso, T., Ferre, C., Kroelinger, C., Hayes, D. & Barfield, W. (2022). Hypertensive Disorders in Pregnancy and Mortality at Delivery Hospitalization � United States, 2017�2019. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 71(17), 7. https://doi.org/10.15585/MMWR.MM7117A1

14.   Galaviz, C., Sosa, M., Teran, E., Garcia, J., & Lazalde, B. (2018). Paternal determinants in preeclampsia. Frontiers in Physiology, 9, 1870. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01870

15.   Garc�a, A., Jim�nez, M., Gonz�les, D., Toledo, P., Sandoval, L. & Kuc, L. (2018). Caracter�sticas cl�nicas, epidemiol�gicas y riesgo obst�trico de pacientes con preeclampsia-eclampsia. Revista de Enfermer�a Del Instituto Mexicano Del Seguro Social, 26(4), 7. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2018/eim184e.pdf

16.   Gutaj, P., Zawiejska, A., Mantaj, U. & Wender-Ożegowska, E. (2017). Determinants of preeclampsia in women with type 1 diabetes. Acta Diabetologica, 54(12), 1115�1121. https://doi.org/10.1007/s00592-017-1053-3

17.   Herrera, K. (2018). Preeclampsia. Revista M�dica Sinergia. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/117

18.   Herrera, J. Cambiando la historia de la preeclampsia. (2021). Revista de la Escuela de Medicina Dr. Jos� Sierra Flores Universidad del Noreste, 35 (1) 18 -21. Disponible en: https://www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=115645

19.   Kim, E., Lee, J., Lee, S. & Jung, Y. (2022). Impact of Maternal Age on Singleton Pregnancy Outcomes in Primiparous Women in South Korea. Journal of Clinical Medicine Research, 11(4). https://doi.org/10.3390/jcm11040969

20.   Magee, L., Nicolaides, K., & Von Dadelszen, P. (2022). Preeclampsia. The New England Journal of Medicine, 386(19), 1817�1832. https://doi.org/10.1056/NEJMra2109523

21.   Marrero, D., Bernardi, R., Campoverde, J., L�pez, L. & Toledo, N. (2021). Criterios de gravedad para preeclampsia en gestantes atendidas en el hospital Dr. Verdi Cevallos Balda. QhaliKay Revista de Ciencias de la Salud, 5(3), 9. https://doi.org/10.33936/qkrcs.v5i3.3596

22.   Mayrink, J., Costa, M. & Cecatti, J. (2018). Preeclampsia in 2018: Revisiting Concepts, Physiopathology, and Prediction. The Scientific World Journal. https://doi.org/10.1155/2018/6268276

23.   Moreira, M. & Montes, R. (2022). Incidencia y severidad de la preeclampsia en el Ecuador. Dominio de Las Ciencias, 8(1). Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8383458.pdf

24.   Organizaci�n Mundial de la Salud, OMS. (2021). Recomendaciones de la OMS sobre agentes antiplaquetarios para la prevenci�n de la preeclampsia. Repositorio Institucional para compartir informaci�n. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/350190

25.   Panaitescu, A. M., Syngelaki, A., Prodan, N., Akolekar, R. & Nicolaides, K. H. (2017). Chronic hypertension and adverse pregnancy outcome: a cohort study. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 50(2), 228�235. https://doi.org/10.1002/uog.17493

26.   Pereira, J., Pereira, Y., & Quir�s, L. (2020). Actualizaci�n en preeclampsia. Revista M�dica Sinergia, 5(1). https://doi.org/10.31434/rms.v5i1.340

27.   Poon, L., Shennan, A., Hyett, J., Kapur, A., Hadar, E., Divakar, H., McAuliffe, F., Da Silva, F., Von Dadelszen, P., McIntyre, H., Kihara, A., Di Renzo, G., Romero, R., D�Alton, M., Berghella, V., Nicolaides, K. & Hod, M. (2019). The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 145(1), 1�33. https://doi.org/10.1002/ijgo.12802

28.   Ross, K., Dunkel, C., McLemore, M., Chambers, B., Paynter, R., Baer, R., Feuer, S., Flowers, E., Karasek, D., Pantell, M., Prather, A., Ryckman, K., & Jelliffe, L. (2019). Socioeconomic Status, Preeclampsia Risk and Gestational Length in Black and White Women. Journal of Racial and Ethnic Health Disparities, 6(6), 1182�1191. https://doi.org/10.1007/s40615-019-00619-3

29.   Sociedad Espa�ola de Ginecolog�a y Obstetricia, SEGO. (2020). Trastornos hipertensivos en la gestaci�n. Progresos de Obstetricia y Ginecolog�a, 63, 244�272. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n4/GAP-Trastornos%20hipertensivos%20gestacion.pdf

30.   Sol�, C., Est�vez, N. & Guevara, H. (2021). Periodo intergen�sico como factor de riesgo para el desarrollo de preeclampsia. Revista de Obstetricia y Ginecolog�a de Venezuela, 81(02), 137�147. Disponible en: http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_ogv/article/view/23215

31.   Vargas, P., Siabato, J., Castro, J. & Morales, C. (2022). Preeclampsia: Enfoque y Perspectiva. Revista Salud, Historia y Sanidad, 17(1), 19�31. https://doi.org/10.5281/zenodo.6477676

32.   V�squez, �. (2022). Factores predisponentes de preeclampsia. Hallazgos21, 7(2), 133�149. Disponible en: https://revistas.pucese.edu.ec/hallazgos21/article/view/572/531

33.   Yang, Y., Le, I., Zhu, J., Zhang, J., Hua, J. & Reilly, M. (2021). Preeclampsia prevalence, risk factors, and pregnancy outcomes in Sweden and China. JAMA Network Open, 4(5), 14. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.8401

34.   Zurita Mart�nez, A. (2017). Caracter�sticas cl�nicas, manejo m�dico y complicaciones de las pacientes con preeclampsia en el Hospital Carlos Monje Medrano de Juliaca. Revista de Investigaci�n Carrera Profesional Obstetricia, 24-27. Obtenido de http://www.uancv.edu.pe/revistas/index.php/RICPO/article/download/403/330

 

 

 

 

 

 

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).x