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Preeclampsia y el rol de la enfermer�a en la activaci�n de la clave azul

 

Preeclampsia and the role of nursing in the activation of the blue code

 

Pr�-ecl�mpsia e o papel da enfermagem na ativa��o do c�digo azul

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cristhian.trivino@utm.edu.ec �

 

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 13 de octubre de 2022 *Aceptado: 28 de noviembre de 2022 * Publicado: 31 de diciembre de 2022

 

 

        I.            Licenciado en Enfermer�a, Centro de Salud tipo C �Manta� Docente de la Carrera de Enfermer�a de la Universidad T�cnica de Manab�, Portoviejo, Ecuador.

      II.            Licenciada en Enfermer�a, Docente de la carrera de Enfermer�a de la Universidad T�cnica de Manab�, Portoviejo, Ecuador.

 

Resumen

Uno de los trastornos m�s frecuentes durante el embarazo es la hipertensi�n arterial. La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo es entendida como una serie heterog�nea de entidades patol�gicas, com�nmente caracterizadas por el incremento de la presi�n arterial durante el embarazo, parto o puerperio. Las claves obst�tricas surgen con la finalidad de atender emergencias obst�tricas y facilitar una mejor respuesta por parte de los servicios de salud, con acciones claramente delimitadas. La atenci�n de enfermer�a en pacientes preecl�mpticas debe ser llevado a cabo por un profesional altamente calificado y con experiencia en el manejo de pacientes con trastorno hipertensivo. Es de ello que ha nacido el inter�s por desarrollar el presente estudio, el cual, bajo un dise�o bibliogr�fico y una metodolog�a de revisi�n se estima dar a conocer la trascendencia de la actuaci�n enfermera ante este tipo de casos, y particularmente, en relaci�n de la activaci�n de la clave azul. En los resultados se presentan acepciones vigentes de la preeclampsia, factores de riesgo, score mam�, activaci�n de la clave azul y cuidados enfermeros. Se concluye que, la importancia del rol del personal de enfermer�a en la atenci�n de mujeres gestantes que presentan PE (y las dem�s EHE) radica en que, como siempre est�n participando en las primeras actuaciones de atenci�n de la salud. Por lo tanto, es sumamente importante en la activaci�n de cualquiera de las tres claves obst�tricas, el r�pido proceder de la actuaci�n enfermera terminan marcando la pauta de una atenci�n sanitaria de calidad en este tipo de pacientes.

Palabras claves: Proteinuria; S�ndrome multisist�mico; Insuficiencia renal; Obesidad; Gesti�n de cuidados.

 

Abstract

One of the most frequent disorders during pregnancy is arterial hypertension. Pregnancy Hypertensive Disease is understood as a heterogeneous series of pathological entities, commonly characterized by increased blood pressure during pregnancy, childbirth or postpartum. The obstetric keys arise with the purpose of attending to obstetric emergencies and facilitating a better response by the health services, with clearly defined actions. Nursing care in preeclamptic patients should be carried out by a highly qualified professional with experience in the management of patients with hypertensive disorder. It is from this that the interest in developing this study arose, which, under a bibliographic design and a review methodology, is estimated to make known the importance of nursing action in this type of case, and particularly, in relation to the blue key activation. The results present current meanings of preeclampsia, risk factors, mother score, activation of the blue key and nursing care. It is concluded that the importance of the role of nursing staff in the care of pregnant women with PE (and other EHE) lies in the fact that, as always, they are participating in the first health care actions. Therefore, it is extremely important in the activation of any of the three obstetric keys, the rapid proceeding of the nursing action ends up setting the standard for quality health care in this type of patient.

Keywords: Proteinuria; Multisystem syndrome; Renal insufficiency; Obesity; Care management.

 

Resumo

Um dos dist�rbios mais frequentes durante a gravidez � a hipertens�o arterial. A Doen�a Hipertensiva da Gravidez � entendida como uma s�rie heterog�nea de entidades patol�gicas, comumente caracterizada por aumento da press�o arterial durante a gravidez, parto ou puerp�rio. As chaves obst�tricas surgem com o objetivo de atender �s emerg�ncias obst�tricas e facilitar uma melhor resposta dos servi�os de sa�de, com a��es claramente definidas. A assist�ncia de enfermagem em pacientes com pr�-ecl�mpsia deve ser realizada por um profissional altamente qualificado e com experi�ncia no manejo de pacientes com transtorno hipertensivo. � da� que surgiu o interesse em desenvolver este estudo que, sob um delineamento bibliogr�fico e uma metodologia de revis�o, pretende dar a conhecer a import�ncia da a��o de enfermagem neste tipo de caso, e particularmente, no que diz respeito ao acionamento da tecla azul . Os resultados apresentam significados atuais de pr�-ecl�mpsia, fatores de risco, escore materno, ativa��o da chave azul e cuidados de enfermagem. Conclui-se que a import�ncia da atua��o da equipe de enfermagem no atendimento �s gestantes com PE (e demais EHE) reside no fato de, como sempre, estarem participando das primeiras a��es de aten��o � sa�de. Portanto, � de extrema import�ncia no acionamento de qualquer uma das tr�s chaves obst�tricas, a r�pida tramita��o da a��o de enfermagem acaba por definir o padr�o para uma assist�ncia de sa�de de qualidade neste tipo de paciente.

Palavras-chave: Protein�ria; S�ndrome multissist�mica; Insufici�ncia renal; Obesidade; Gest�o do cuidado.

 

Introducci�n

Los trastornos hipertensivos del embarazo, consisten en un amplio espectro de afecciones que se asocian con una importante morbilidad y mortalidad materna y fetal/neonatal, y la preeclampsia (PE) se encuentra dentro de la clasificaci�n de dichos trastornos. La incidencia de todos �stos se ha estimado que oscila entre el 3 y el 10% de todos los embarazos en todo el mundo, pero la PE junto las afecciones conexas figuran entre las principales causas de mortalidad materna.(Gaona, 2021)

La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE), es considera por la Organizaci�n Mundial del al Salud (OMS) como un problema de salud p�blica, por su alta morbilidad y mortalidad materna y perinatal.(EsSalud, 2014)

Las principales causas de defunciones maternas son las hemorragias postparto, las infecciones y los trastornos hipertensivos, ocupando estos �ltimos el 12 al 25% del total de las defunciones. Los trastornos hipertensivos del embarazo y en particular la preeclampsia son las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. La preeclampsia es una patolog�a con una prevalencia a nivel mundial de 10% de los embarazos. Presenta una mayor incidencia en mujeres menores de 20 a�os y mayores de 35 a�os al momento del embarazo y de estas el 75% de los casos corresponden a pacientes primigestas. (Herrera K. , 2018, p�g. 9)

�Entre los riesgos asociados a la PE est�n la restricci�n del crecimiento fetal, el oligoamnios, la muerte fetal, el hematoma retroplacentario, la insuficiencia o infartos placentarios y el parto pret�rmino� (Vald�s & Hern�ndez, 2014, p�g. 308)

La OMS establece 6 grupos de riesgo para hipertensi�n arterial: obesos, negros, alcoh�licos, diab�ticos, ancianos y embarazadas. Las embarazadas son un grupo de poblaci�n vulnerable afectado por esta complicaci�n a los cuales se les debe de tener exclusivo cuidado ya que adem�s de velar a la embarazada se vela de otro ser vivo que crece en su interior, por lo tanto, estamos hablando de dos vidas en compromiso. La OMS estima que la prevalencia de la preeclampsia en los pa�ses en desarrollo es siete veces mayor que en los pa�ses desarrollados, con un porcentaje de 2,8% y 0.4% nacidos vivos, respectivamente.

A nivel Latinoamericano y el Caribe la preeclampsia es causante del 25,7 % de las muertes maternas; en Estados Unidos se relaciona que ocurren 50 000 casos de morbilidad materna grave cada a�o, sin embargo, la tasa aument� en un 75% en el 2016, de igual manera se plantea que por cada mujer fallecida por esta causa de 50- 100 padecen morbilidad materna extremadamente grave. (Cruz, 2022)

En Ecuador, la primera causa de mortalidad materna gira en torno a las enfermedades hipertensivas y la pre-eclampsia, seguida de las hemorragias e infecciones. En el pa�s, se estima que 30 mujeres por cada 100 mil habitantes al a�o presentan estas complicaciones. La mayor�a son prevenibles o tratables, algunas pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestaci�n. (Quezada, Garay, Pillco, Peralta, & Diana, 2020)

El desarrollo de las claves obst�tricas surge con la finalidad de atender emergencias obst�tricas y as� facilitar una mejor respuesta por parte de los servicios de salud, con acciones claramente delimitadas a ejecutar. En concreto, para atender los casos en los centros de salud de: hemorragia obst�trica, trastornos hipertensivos y sepsis, se han establecido el uso las claves: roja, azul y amarilla, respectivamente. (L�pez, 2022)

El motivo de este estudio ha surgido de la inquietud por fortalecer y actualizar los conocimientos, Paralelamente, se estima dar a conocer la trascendencia de la actuaci�n enfermera ante este tipo de trastorno hipertensivo del embarazo, y adicionalmente, exponer sobre la activaci�n de la clave azul como protocolo id�neo ante este tipo de complicaciones. Es por ello que se ha escogido adelantar una investigaci�n de dise�o bibliogr�fico que, al enmarcarla en una metodolog�a de revisi�n, se estima poder cubrir el objetivo propuesto.

En la siguiente secci�n se describe la metodolog�a investigativa, para luego proseguir con otra para la presentaci�n de los resultados obtenidos por su aplicaci�n, y se finaliza con las conclusiones en otro apartado.

 

Materiales y m�todos

El objetivo de esta investigaci�n se delimit� a la b�squeda y revisi�n de literatura cient�fico acad�mica reciente, mediante el uso de palabras clave extra�das del vocabulario estructurado y triling�e DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) disponible en la base de datos electr�nica de la Biblioteca Virtual de la Salud (BVS). Esos mismos t�rminos de b�squeda fueron igualmente probados en otros repositorios digitales o bases de datos, tales como: PubMed, MedlinePlus, SciELO, Dialnet, Researchgate, y otras.   

Las locuciones y formulaciones hechas con operadores l�gicos y �stas con las que obtuvieron los mejores resultados fueron: �preeclampsia�, �preeclampsia AND enfermer�a� y �Preeclampsia

AND enfermer�a AND c�digo azul�, a fines de identificar, seleccionar los contenidos que guardasen la mayor correlaci�n tem�tica posible, para as� referir las ideas que sirvieran para cubrir el objetivo preestablecido para el tema en cuesti�n.  

El material bibliogr�fico que se consider� rescatar fue el relativo a: art�culos cient�ficos; protocolos, manuales y gu�as de procedimiento; libros y secciones de libros; estudios de cohorte, casos, controles, series y reportes; ensayos cl�nicos; consensos de profesionales especialistas; tesis de grado, posgrado, maestr�a y doctorado, noticias cient�ficas, boletines y/o folletos informativos de asociaciones, organizaciones o entes reconocidos a nivel nacional, regional o internacional, p�blicos o privadas, documentos, monograf�as y cualquier otro tipo o clase de informaci�n sustentada en fuentes formales o evidencia verificable.

Otros de los criterios de refinamiento aplicados han sido: contenido: completo; fecha de publicaci�n: �ltimos 10 a�os; idioma: espa�ol; especie: humana; tipo: electr�nico o audiovisual; y otros, seg�n su disponibilidad en cada plataforma de b�squeda.

Se desestim� todo aquel contenido determinado como repetido (duplicado) al haberse encontrado en un previo proceso de b�squeda, as� como tambi�n, editoriales, cartas al editor, y otros tipos de materiales o recursos documentales sin fundamento cient�fico acad�mico o con muy bajo nivel de evidencia.

El proceso de revisi�n de la literatura deriv� de las tareas de:

a.       recolecci�n y selecci�n; conforme a, principalmente, los criterios de pertinencia, exhaustividad y vigencia;

b.      clasificaci�n y organizaci�n; en base a la tem�tica planteada, y;

c.       an�lisis y s�ntesis de los textos; de acuerdo a los criterios de calidad adecuados para la presente investigaci�n y a su lectura cr�tica.

La exclusi�n e inclusi�n de cada una de las fuentes referidas en la presente entrega se defini� mediante el consenso del equipo investigador, y de la misma manera fueron resueltas las discrepancias de criterios.

 

Resultados

Durante el embarazo, uno de los trastornos m�s frecuentes es la hipertensi�n. La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) es entendida como una serie heterog�nea de entidades patol�gicas, com�nmente caracterizadas por el incremento de la presi�n arterial (PA) durante el embarazo, parto o puerperio.

El t�rmino Enfermedad Hipertensiva del Embarazo es usado para describir un amplio espectro de trastornos en pacientes que podr�an tener solamente una elevaci�n moderada de la presi�n arterial o hipertensi�n severa, con disfunci�n de varios �rganos; dentro de esta patolog�a se incluyen hipertensi�n gestacional, preeclampsia, eclampsia y s�ndrome HELLP, Hipertensi�n cr�nica con preeclampsia sobre agregada. Hay que considerar que como en todas las patolog�as existen tambi�n casos at�picos que podr�an darse antes de las 20 semanas y las que inician despu�s de las 48 horas post parto, adem�s de aquellas que tienen signos y s�ntomas de preeclampsia sin hipertensi�n o proteinuria. Las alteraciones hipertensivas que acompa�an al embarazo determinan una complicaci�n obst�trica frecuente y de notable morbimortalidad materna y perinatal. Adem�s, es una entidad de prevalencia sostenida, a pesar de los grandes esfuerzos para su control, con la b�squeda de medidas preventivas. Sin embargo, el pron�stico es susceptible de modularse mejorando el diagn�stico temprano. (EsSalud, 2014, p�gs. 12-13)

La PE es, seg�n Herrera (2018) un s�ndrome multisist�mico de severidad variable, espec�fico del embarazo diferenciado por la reducci�n en la perfusi�n sist�mica generada por vasoespasmo y activaci�n de los sistemas de coagulaci�n. Se origina despu�s de la vig�sima semana de gestaci�n, durante el parto o en las dos semanas posteriores a este.

En s�ntesis, en la PE la PA marca por encima de 140/90mmHg y se asocia a proteinuria (m�s de 30 mg en muestra �nica o m�s de 300mg en muestra de 24 horas el cual es diagn�stico de elecci�n) por encima de la semana 20 de gestaci�n.

Anteriormente se clasificaba como preeclamsia leve, moderada y severa pero dentro de la nueva clasificaci�n solamente se habla de preeclampsia con criterios de severidad o sin criterios de severidad. Es una patolog�a que en la mayor�a de los casos es asintom�tica y ya cuando presenta s�ntomas presenta por lo general criterios de severidad por lo que es importante el control de la presi�n arterial dentro de los controles prenatales (Herrera K. , 2018, p�g. 9)

En los �ltimos a�os, diversos estudios han revelado que, aunque los valores absolutos de presi�n arterial sist�lica elevados (m�s de 140 mmHg) representan un nivel �til para aumentar la vigilancia de la mujer embarazada, es la presi�n diast�lica ≥ 80-90 mmHg la que mejor define a la hipertensi�n gestacional, ya que por arriba de estos puntos de corte se ha demostrado un aumento de la morbilidad perinatal. As�, la presi�n diast�lica ha demostrado ser mejor predictor de los resultados adversos del embarazo que la presi�n sist�lica. Es, por tanto, frecuente que en gu�as de pr�ctica cl�nica y en otros documentos se tomen �nicamente los valores de la presi�n diast�lica ≥ 80 o 90 mmHg para definir a la hipertensi�n gestacional.�(EsSalud, 2014, p�g. 15)

Seg�n Romero, Morales, Garc�a, & Peralta (2012) la PE se le considera como una patolog�a espec�fica de la placenta cuyo tratamiento irreversible termina siendo �nicamente la interrupci�n del embarazo. De all� que se le catalogue como un s�ndrome multisist�mico idiop�tico, diferenciado por hipoperfusi�n tisular generalizada y que est� relacionado con una respuesta vascular anormal placentaria, la cual se asocia con aumento en las resistencias vasculares sist�micas, da�o endotelial, cambios metab�licos, consumo plaquetario, aumento en la respuesta inflamatoria y activaci�n del sistema de coagulaci�n.

La preeclampsia, al ser un padecimiento que se vincula con el da�o endotelial, puede afectar a todos los aparatos y sistemas (y el feto no es la excepci�n). Se puede manifestar como s�ndrome materno (hipertensi�n arterial y proteinuria, con o sin repercusiones multisist�micas), s�ndrome fetal (oligohidramnios), restricci�n del crecimiento intrauterino o alteraciones de la oxigenaci�n. (Romero, Morales, Garc�a, & Peralta, 2012, p�g. 571)

 

Factores de Riesgo de la PE

Mediante su estudio, Vald�s & Hern�ndez (2014), encontraron que la edad y el exceso de peso materno, la paridad y los antecedentes familiares de esta afecci�n son factores predisponentes de PE, y destacan que, la mayor�a �stos no son modificables. Es por ello que igualmente dejan ver la importancia que tiene la atenci�n primaria de salud, por su incuestionable rol en la r�pida atenci�n y prevenci�n de este tipo alteraciones.

La presencia de factores de riesgo cl�nico y de patolog�as maternas preexistentes aumentan la probabilidad que la gestante presente preeclampsia, dentro de las principales tenemos la hipertensi�n arterial cr�nica, la insuficiencia renal, enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso, trombofilias, s�ndrome de anticuerpos antifosfolip�dicos, la obesidad, la resistencia a la insulina, diabetes y antecedentes de preeclampsia o cualquier trastorno hipertensivo en un embarazo anterior, sobre todo si se produjo antes de las 34 semanas de gestaci�n. (Rojas, et al., 2019, p�g. 81)

 

Score Mama

Se constituye como una herramienta de puntuaci�n de signos vitales que se aplica al primer contacto en emergencia, para el reconocimiento de los riesgos y oportuna respuesta del deterioro de los signos cl�nicos y fisiol�gicos, orientada a identificar anticipadamente la patolog�a obst�trica. (Mu�oz, et al., 2021; Cruz, 2022)

��El score MAM� consta de los siguientes par�metros: Frecuencia card�aca, tensi�n arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, saturaci�n de Ox�geno, estado de conciencia y proteinuria.� (Quezada, et al., 2020, p�g. 13)

�El registro del Score Mam� en las mujeres gestantes y pu�rperas es obligatorio y deber� ser colocado en la historia cl�nica perinatal, as� como en la hoja de evoluci�n de la paciente.� (Mu�oz, Gonz�lez, Silva, S�nchez, & Zambrano, 2021, p�g. 8)

El Score MAM�, consta de 6 (seis) signos vitales, y 1 (un) signo cuantitativo tal como sedescribi� anteriormente:

�         Frecuencia Cardiaca (FC).

�         Presi�n arterial dividida en:

o   Sist�lica.

o   Diast�lica.

�         Frecuencia Respiratoria (FR).

�         Saturaci�n de Oxigeno (Sat).

�         Estado de Conciencia.

�         Proteinuria. (Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, 2016)

Cruz (2022) tambi�n ha detallado que dicho registro debe adelantarse de la siguiente forma:

�         Toma de todos los signos vitales.

�         Registro obligatorio de los signosvitales y del Score MAM�, en los siguientes formularios:

�         SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 (evoluci�n y prescripciones)

�         SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 (epicrisis)

�         SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 (emergencia)

�         MSP / HCU-form.051 / 2008 (historia cl�nica materno perinatal- MSP)

�         SNS-MSP / HCU-form.053 / 2008 (referencia/ contrarreferencia)

�         Asignar la puntuaci�n 0 a 3 que corresponda a cada signo vital en la casilla de la izquierda del Score MAM�.

�         Realizar la sumatoria del puntaje (El puntaje se calcula dependiendo del valor en el signo vital obtenido en la toma de signos vitales de la embarazada o posparto).

�         Dependiendo de la puntuaci�n obtenida, realizar la acci�n correspondiente.

La misma ha hecho referencia a las claves obst�tricas, explicando que componen un sistema de roles y funciones que facilitan la comunicaci�n efectiva y el trabajo coordinado entre el equipo multidisciplinario, a fines de prevenir la muerte, tanto del feto, como de la gestante. (Cruz, 2022; L�pez, 2022)

La estrategia del Score Mam� comienza a aplicarse en la naci�n ecuatoriana a partir de 2017, con el objeto de identificar y notificar oportunamente las mencionadas claves de riesgo en la poblaci�n obst�trica, y de esa manera proporcionarles una oportuna y sistematizada atenci�n.

Conforme a las 3 principales causas de mortalidad materna, Cruz (2022) indica que en Ecuador las claves obst�tricas se ordenan de la siguiente manera:

�         Clave Roja: Manejo de hemorragia obst�trica.

�         Clave Azul: Manejo de trastornos hipertensivos severos obst�tricos.

�         Clave Amarilla: Manejo de sepsis o choque s�ptico obst�trico.

L�pez (2022) tambi�n destaca que, el Colegio Americano de Ginecolog�a y Obstetricia (ACOG, por sus siglas en ingl�s), recomienda los siguientes componentes entre los m�s importantes en el cuidado obst�trico:

�         La implementaci�n de sistemas de alerta temprana en obstetricia.

�         El desarrollo de protocolos y listas de chequeo.

�         Disponer de kits de emergencias obst�tricas.

�         Usar estrategias de comunicaci�n efectiva en crisis.

�         Simulacros.

 

Activaci�n de la Clave (C�digo) Azul

La activaci�n la realiza el primer profesional de salud que tiene contacto con la mujer que presenta un trastorno hipertensivo del embarazo con criterio de severidad. Esta activaci�n de la clave azul puede ocurrir en el servicio de emergencia, en los pasillos, quir�fanos, sala de labor de parto, sala de posparto, hospitalizaci�n o en cualquier otro servicio en donde se encuentre la paciente gestante o pu�rpera, por lo tanto, se debe definir un mecanismo r�pido y eficiente para la activaci�n del mismo que garantice que sea escuchado por el personal involucrado, sin necesidad de realizar m�ltiples llamadas, por lo que se sugiere que sea por altavoz, alarma o timbre. (Mu�oz, et al., 2021, p�gs. 15-16)

L�pez (2022) tambi�n reitera y detalla que la secuencia de activaci�n de la clave azul es iniciada por el profesional que tenga el primer contacto con la gestante o pu�rpera que presente alg�n trastorno hipertensivo del embarazo y con criterio de severidad. Son cuatro los profesionales de salud que se involucran (al igual que en las otras dos claves) y cumplir�n con los roles de: coordinador, asistente 1, asistente 2 y circulante.

Las funciones principales del coordinador van a comprender desde la organizaci�n del equipo, la valoraci�n de los signos vitales de la paciente, la evaluaci�n de criterios de severidad, evaluaci�n del bienestar fetal, hasta la evaluaci�n constante del equipo multidisciplinario, entre otras. Este papel lo desempe�a el profesional con mayor experiencia, por lo general est� asignado al m�dico ginec�logo.

Por su parte, el asistente 1 ser� el encargado de brindar confianza a la paciente y darle la informaci�n en referencia al tratamiento, adem�s ver� por la permeabilidad de la v�a a�rea y su respectivo suministro de ox�geno, el registro de eventos con sus respectivos tiempos, verificaci�n de la posici�n de la paciente. Simult�neamente, el asistente 2 se ocupa de abrir el kit azul, mantiene dos v�as venosas con cat�ter N� 16 o 18, toma muestras sangu�neas con su respectiva orden de laboratorio, y de acuerdo a la petici�n del coordinador puede administrar l�quidos o medicamentos.

En el caso del circulante, este se encarga de cumplir las funciones de identificar los tubos de laboratorio, garantizar tanto que las muestras lleguen a laboratorio y se comience el procesamiento, como que el personal de im�genes acuda al lugar de la evaluaci�n y tome las im�genes al lado de la paciente. Tambi�n se comunicar� con otros profesionales dependiendo del requerimiento, y con la familia para proporcionarle la informaci�n autorizada por el coordinador. (L�pez, 2022, p�g. 16)

 

Signos de severidad en la clave azul

�         Presi�n arterial sist�lica ≥ 160 y / o presi�n arterial diast�lica ≥ 110 mm Hg que debe verificarse en otra toma con una diferencia de al menos 15 minutos con o sin lesi�n de �rgano blanco y / o criterios de gravedad como:

�         Alteraciones hep�ticas (incremento de transaminasas, epigastralgia persistente, n�useas, v�mitos, dolor en el cuadrante superior del abdomen).

�         Alteraciones hematol�gicas (Trombocitopenia < 150.000/mm3), Hem�lisis, Coagulaci�n Intravascular Diseminada).

�         Alteraciones de funci�n renal (Creatinina s�rica > 0,8 mg /dL). � Alteraciones neurol�gicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente, hiperexcitabilidad psicomotriz, alteraci�n del sensorio � confusi�n.

�         Alteraciones visuales (visi�n borrosa, escotomas centellantes, diplop�a, fotofobia).

�         Desprendimiento de placenta.

�         Cianosis - Edema agudo de pulm�n (que no atribuible a otras causas). (L�pez, 2022, p�g. 17)

 

Organizaci�n del equipo

�         Coordinador (a): deber� ser m�dico ginec�logo, o m�dico general, o obstetriz u profesional de salud capacitado y con mayor experiencia en el manejo de trastornos hipertensivos severos del embarazo. Sin embargo, el m�dico especialista deber� acudir dentro de los primeros 20 minutos para la toma decisiones. Este profesional debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo de la paciente, a nivel de la pelvis (�tero). Sus funciones son:

a.       Organizar el equipo.

b.      Con la informaci�n de los signos vitales y del score mam�, evaluar el estado de la paciente y su evoluci�n en el tiempo de reanimaci�n.

c.       Valorar los criterios de severidad.

d.      Valorar el bienestar fetal.

e.       Previa antisepsia, evacuar la vejiga y colocar sonda Foley para medici�n de excreta urinaria.

f.        Tomar de decisi�n de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad.

g.      Ordenar la aplicaci�n de los medicamentos y fluidos.

h.      Verificar continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define cambios a realizar dependiendo de la evoluci�n cl�nica de la paciente.

i.        Brindar la informaci�n requerida para los familiares o acompa�antes a trav�s del circulante.

�         Asistente 1, se encargar� de:

a.       Posicionarse en la cabecera de la paciente.

b.      Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza.

c.       Permeabilizar la v�a a�rea con elevaci�n de ment�n en casos de pacientes con alteraci�n del estado de conciencia. Maniobra de elevaci�n de ment�n, los dedos de una mano se colocan bajo la mand�bula que jalando un poco hacia arriba lleva el ment�n hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior para abrirla boca. No se debe sobre extender el cuello.

d.      Suministrar el ox�geno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o c�nula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.

e.       Tomar la presi�n arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, saturaci�n de ox�geno y monitoriza eliminaci�n urinaria y calcula el score mam�.

f.        Registrar eventos con tiempos en el formulario de la clave azul.

g.      Revaluar el estado de la paciente luego de la administraci�n de medicamentos e informar al coordinador.8.Puede colaborar con el coordinador en la realizaci�n de procedimientos.

h.      Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia.

i.        Verificar que la paciente este en posici�n con desviaci�n uterina a la izquierda (esto no aplica en posparto).

�         Asistente 2, tendr� como funciones:

a.       Apertura del kit azul.

b.      Colocase a un lado de la paciente.

c.       Garantizar el acceso de dos v�as venosas con cat�ter N�16 o N� 18, una en cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicaci�n brazo derecho hidrataci�n o manejo de fluidos).

d.      Toma muestras sangu�neas en los tres tubos (tapa roja, lila y celeste).

e.       Realizar las ordenes de laboratorio.

f.        Aplicar los l�quidos y medicamentos ordenados por el coordinador.

g.      Colaborar con el coordinador en la realizaci�n de procedimientos.

�         Circulante, es responsable de:

a.       Marcar los tubos de las muestras sangu�neas.

b.      Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el procesamiento.

c.       Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud acuden para la realizaci�n de ex�menes a lado de la cama.

d.      Llamar a m�s personal de acuerdo al requerimiento del coordinador.

e.       Atender el llamado del coordinador si le requiere para asistir en un procedimiento.

f.        Establecer contacto con la familia para mantenerla informada, y la informaci�n la define el coordinador.

g.      Activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.

h.      Llenar de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.

(Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, 2016)

 

Cuidados Enfermeros

El cuidado de los pacientes es la esencia de la profesi�n de enfermer�a, el cual se puede definir como: una actividad que requiere de un valor personal y profesional encaminado a la conservaci�n, restablecimiento y autocuidado de la vida que se fundamenta en la relaci�n terap�utica enfermera-paciente. Los enfermeros y enfermeras tienen la misi�n de brindar el cuidado correcto a cada uno de los pacientes. La gesti�n de los cuidados va dirigida a alcanzar el objetivo de adquirir experiencia en las practicas diarias que realiza el personal de enfermer�a y mejorar el sentido heur�stico. La profesional de la salud est� comprometida a realizar cada una de las gestiones necesarias para asegurar servicios de salud humanizados y de calidad. De esta manera el personal de enfermer�a son los responsables de la gesti�n de cuidado de los pacientes. (Cruz, 2022)

 

Rol de la enfermer�a

Cruz (2022) detalla que, de acuerdo al protocolo ecuatoriano, la Atenci�n de Enfermer�a en pacientes preecl�mpticas debe ser llevado a cabo por un profesional altamente calificado y con experiencia en el manejo de pacientes con trastorno hipertensivo. Entre las funciones a ejecutar est�n:

1.      Evaluaci�n constante de signos vitales y verificar signos de alarma, brindando seguridad a la gestante, al feto y/o reci�n nacido, antes, durante y despu�s del parto.

2.      Brindar apoyo emocional continuo a la paciente. A trav�s de un trato cordial y amistoso, que de comodidad, seguridad y confianza.

3.      Disminuir los est�mulos ambientales si es posible. (luz, ruido, etc.)

4.      Prevenir los riesgos de ca�das, identificando conductas y factores que afectan a dicho accidente.

5.      Evaluar el estado de conciencia. Tiempo, espacio y persona.

6.      Evaluar el estado de alerta (alerta, somnolienta, estuporoso, semi comatosos, comatoso)

7.      En pacientes que est�n en un estado de inconciencia, deben permeabilizar las v�as a�reas, con una elevaci�n del ment�n.

8.      Suministrar oxigeno complementario, ya sea por c�nula o mascarilla con la finalidad de lograr una saturaci�n mayor al 90%.

9.      Evitar que la paciente le de hipotermia.

10.  Abrir el kit azul.

11.  Tomar temperatura, saturaci�n de ox�geno, presi�n arterial, frecuencia respiratoria y proteinuria, registrar el SCORE MAMA y control de diuresis. Balance de l�quidos administrados y eliminados.

12.  Garantizar el acceso de dos v�as venosas con cat�ter N. 16 o 18, una en cada brazo.

13.  Colaborar con la toma de la recolecci�n de muestras sangu�neas.

14.  Evacuar la vejiga previa antisepsia y colocar el cat�ter urinario para medici�n de excreta urinaria.

15.  Administraci�n de l�quidos y de medicaci�n prescrita por el m�dico.

16.  Revaluar el estado de la paciente luego de la administraci�n de medicamentos e informar al coordinador del equipo.

17.  Despu�s de la administraci�n de medicaci�n en especial el Sulfato de Magnesio es recomendable vigilar constantemente a la madre ya que las mujeres en el posparto corren un riesgo especial de sufrir aton�a y hemorragia uterina debido a los efectos relajantes musculares del medicamento.

18.  Si se administra sulfato de magnesio, se debe vigilar que la frecuencia card�aca materna, frecuencia respiratoria, y que reflejos osteotendinosos est�n en par�metros normales. Controlar peri�dicamente la eliminaci�n urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, volumen y color.

19.  De preferencia se debe continuar la atenci�n entre el parto y el puerperio, por personal capacitado para evitar complicaciones. El control posparto es imprescindible para valorar la recuperaci�n de la madre y analizar los factores que generen riesgo para la salud materna. (Cruz, 2022, p�gs. 28-29)

En Mu�oz, et al. (2021) se encuentra que, ante la presencia de uno o m�s criterios de severidad, la actuaci�n enfermera tambi�n se encargar� de:

1.      Realizar un examen f�sico completo, incluyendo evaluaci�n de la vitalidad fetal con auscultaci�n o empleo de doppler fetal si se dispone.

2.      Asegurar dos accesos venosos con cat�ter N� 16 o N� 18.

3.      Proporcionar oxigeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o c�nula

4.      nasal a 4 litros/minuto, en caso de no haber mascarilla.

5.      Poner sonda vesical a drenaje con bolsa de recolecci�n.

6.      Iniciar tratamiento con sulfato de magnesio.

En Ecuador la morbimortalidad materna ha sido un problema de salud p�blica que ha sido abordado desde diferentes perspectivas con la finalidad de reducir el impacto que tiene sobre las gestantes y el producto de la gestaci�n , raz�n por la cual se han propuesto diferentes estrategias con este fin, una de estas ha sido el score MAM� el cual es una escala que permite clasificar a las mujeres embarazadas seg�n el riesgo obst�trico que presenten, de igual manera, se reconoce que existen regiones en el pa�s que socio-demogr�ficamente son diferentes, motivo por el cual se desarroll� el score MACAS para las gestantes de la regi�n amaz�nica. (Quezada, et al., 2020, p�g. 16)

La Estrategia Clave Azul desde su implementaci�n, ha logrado a trav�s de la estandarizaci�n en el diagn�stico y manejo de la EHE, una disminuci�n de la letalidad por esta enfermedad en 50%, de 2 a 1 x mil casos; mientras que la mortalidad perinatal por EHE ha disminuido de 31.5 a 19.9 x mil. Este hecho obliga a continuar con los esfuerzos para evitar las complicaciones y la muerte por EHE. Por otro lado, en los �ltimos a�os el ingreso de nuevo personal asistencial (m�dicos especialistas y generales, obstetrices y enfermeras) ha derivado en manejos diferentes a los establecidos; por lo que la difusi�n, capacitaci�n y monitoreo de la presente gu�a es imprescindible a fin de no retroceder en los logros ya obtenidos.�(Gaona, 2021)

 

Conclusi�n

Dado que, seg�n el criterio de expertos, los factores de riesgo asociados a PE, por lo general, resultan ser no modificables, entonces la atenci�n y cuidados m�dicos, en especial el de enfermer�a, representa un valios�sima y trascendente funci�n que contribuye en la prevenci�n y el adecuado manejo de este tipo de trastorno hipertensivo vinculado al periodo gestacional.

Se cree que la importancia del rol del personal de enfermer�a en la atenci�n de mujeres gestantes que presentan PE (y las dem�s EHE) radica en que, como siempre est�n participando en las primeras actuaciones de atenci�n de la salud, su conocimiento y experiencia trascienden en la obtenci�n de calidad de atenci�n y servicios de salud, y por ende, en el alcance de os mejores resultados.

Paralelamente se estima que, por lo tanto, es sumamente importante en la activaci�n de cualquiera de las tres claves obst�tricas, el r�pido proceder de la actuaci�n enfermera terminan marcando la pauta de una atenci�n sanitaria de calidad en este tipo de pacientes, considerando que por sus funciones es posible evitar las complicaciones a corto y largo plazo por trastornos hipertensivos gestacionales, responsables de discapacidad en el ni�o, muerte perinatal y materna.

 

Referencias

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3.      Gaona, J. (marzo de 2021). Manejo de enfermer�a en pacientes con preeclampsia: Revisi�n Sistem�tica. Ocronos, IV(3), 164 pp. Recuperado el 22 de diciembre de 2022, de https://revistamedica.com/manejo-enfermeria-preeclampsia/

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5.      L�pez, A. (2022). Manejo oportuno de las claves obst�tricas por el profesional de enfermer�a y su repercusi�n en las complicaciones maternas. Jipijapa: Universidad Estatal del Sur de Manab�. Recuperado el 22 de diciembre de 2022, de http://repositorio.unesum.edu.ec/handle/53000/4201

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7.      Mu�oz, O., Gonz�lez, C., Silva, N., S�nchez, K., & Zambrano, J. (2021). Cidados Obst�tricos de Enfermer�a, Basado en Casos (Primera ed.). Guyaquil, Ecuador: Grupo Comp�s. Recuperado el 22 de diciembre de 2022, de http://142.93.18.15:8080/jspui/bitstream/123456789/723/1/Libro%20de%20enfermeria%20en%20cuidados%20obste%CC%81tricos.pdf

8.      Quezada, J., Garay, L., Pillco, S., Peralta, J., & Diana, P. (2020). Validaci�n del Score Mam� y MACAS en pacientes de la Regi�n Amaz�nica del Ecuador. Revista M�dica Vozandes, 31(2), 2-17. Recuperado el 22 de diciembre de 2022, de https://revistamedicavozandes.com/wp-content/uploads/2020/09/02_AO_01.pdf

9.      Rojas P�rez, L. A., Rojas Cruz, L. A., Villag�mez Vega, M. D., & Rojas Cruz, A. (2019). Preeclampsia - eclampsia diagn�stico y tratamiento. Revista Eugenio Espejo, 13(2), 79-89. doi:10.37135/ee.004.07.09

10.  Romero, J., Morales, E., Garc�a, M., & Peralta, M. (septiembre-octubre de 2012). Gu�a de pr�ctica cl�nica. Preeclampsia-eclampsia. Revista M�dica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 50(5), 569-579. Recuperado el 22 de diciembre de 2022, de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457745497022

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