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Incidencia y principales indicaciones de ces�rea en primigestas usuarias de un hospital de Machala

 

Incidence and main indications for cesarean section in primigravidae users of a hospital in Machala

 

Incid�ncia e principais indica��es para ces�rea em usu�rios de primigravida de um hospital em Machala

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ariofrio1@utmachala.edu.ec ���

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 13 de noviembre de 2022 *Aceptado: 28 de diciembre de 2022 * Publicado: 11 de enero de 2023

 

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Mag�ster en Salud P�blica, Docente, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

La ces�rea es aquel procedimiento quir�rgico al que se somete la gestante cuando el parto v�a vaginal constituye un riesgo para el binomio madre e hijo. Esta intervenci�n, realizada bajo indicaciones m�dicas precisas, ha permitido disminuir el porcentaje de muertes materno-infantiles. Pero desde hace algunas d�cadas, este tipo de partos se ha viralizado, en todo el mundo, alcanzando un auge sorprendente entre las gestantes, llegando incluso a superar los l�mites establecidos por la OMS. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la incidencia e indicaciones de ces�rea en primigestas usuarias de un hospital general de la ciudad de Machala, durante el primer semestre del 2022. Para esto se realiz� un estudio de enfoque descriptivo, cuantitativo y retrospectivo, en el periodo enero � junio del 2022, con una muestra total de 921 partos, incluyendo a gestantes de todas las edades y excluyendo a aquellas que se realizaron otros procedimientos ginecol�gicos. Los resultados demostraron que la incidencia de ces�reas en primigestas fue de 29.5% y entre las indicaciones m�s frecuentes el parto prolongado 20,3%, compromiso del bienestar fetal 16,7%, ruptura prematura de membranas 15,4% entre otros. El total de partos por ces�rea realizados a primigestas en este establecimiento de salud, supera lo recomendado por la OMS. Por lo tanto, es necesario el trabajo en todos los niveles de atenci�n para disminuir los riesgos en el embarazo y evitar las ces�reas innecesarias.

Palabras claves: Ces�rea; Parto; Incidencia; Primigestas.

 

Abstract

The cesarean section is that surgical procedure to which the pregnant woman undergoes when the vaginal delivery constitutes a risk for the mother and child pairing. This intervention, carried out under precise medical indications, has made it possible to reduce the percentage of maternal and infant deaths. But for a few decades, this type of childbirth has gone viral throughout the world, reaching a surprising boom among pregnant women, even exceeding the limits established by the WHO. Therefore, the objective of this study is to determine the incidence and indications for caesarean section in primiparous users of a general hospital in the city of Machala, during the first semester of 2022. For this, a descriptive, quantitative and retrospective study was carried out. , in the period January - June 2022, with a total sample of 921 deliveries, including pregnant women of all ages and excluding those who underwent other gynecological procedures. The results showed that the incidence of cesarean sections in primiparous women was 29.5% and among the most frequent indications prolonged labor 20.3%, compromised fetal well-being 16.7%, premature rupture of membranes 15.4%, among others. The total number of deliveries by cesarean section performed on primiparous women in this health facility exceeds what is recommended by the WHO. Therefore, work is necessary at all levels of care to reduce the risks in pregnancy and avoid unnecessary cesarean sections.

Keywords: Caesarean section; Birth; Incidence; Primiparous.

 

Resumo

A cesariana � aquele procedimento cir�rgico ao qual a gestante � submetida quando o parto vaginal constitui risco para o par m�e-filho. Esta interven��o, realizada sob indica��es m�dicas precisas, permitiu reduzir a percentagem de mortes maternas e infantis. Mas, h� algumas d�cadas, esse tipo de parto viralizou em todo o mundo, alcan�ando um boom surpreendente entre as gestantes, ultrapassando inclusive os limites estabelecidos pela OMS. Portanto, o objetivo deste estudo � determinar a incid�ncia e as indica��es de cesariana em usu�rias prim�paras de um hospital geral da cidade de Machala, durante o primeiro semestre de 2022. Para isso, foi realizado um estudo descritivo, quantitativo e retrospectivo . , no per�odo de janeiro a junho de 2022, com amostra total de 921 partos, incluindo gestantes de todas as idades e excluindo aquelas que realizaram outros procedimentos ginecol�gicos. Os resultados mostraram que a incid�ncia de ces�rea em prim�paras foi de 29,5% e entre as indica��es mais frequentes parto prolongado 20,3%, bem-estar fetal comprometido 16,7%, ruptura prematura de membranas 15,4%, entre outras. O total de partos por cesariana realizados em prim�paras nesta unidade de sa�de supera o recomendado pela OMS. Portanto, � necess�rio um trabalho em todos os n�veis de aten��o para reduzir os riscos na gravidez e evitar ces�reas desnecess�rias.

Palavras-chave: Cesariana; Anivers�rio; Incid�ncia; Prim�para.

 

Introducci�n

La ces�rea es aquella intervenci�n quir�rgica a la que se somete la mujer gestante, bajo indicaciones m�dicas, cuando por diversos factores, el nacimiento v�a vaginal constituye un riesgo para la madre y el feto (Ortiz Mart�nez, Moreno Urrea, Mambuscay Solarte, & Mu�oz Daza, 2019). 

La cirug�a consiste b�sicamente en realizar una incisi�n en la pared abdominal, que puede ser �desde el ombligo hasta la zona del pubis (vertical), o en la zona espec�fica� del pubis (horizontal) y otra incisi�n uterina, con el objetivo de obtener el nacimiento de un nuevo ser (Ceriani Cernadas, 2019). 

Esta intervenci�n, realizada bajo indicaciones m�dicas precisas y fundamentadas, ha permitido disminuir en gran manera las muertes maternas y neonatales (Palermo da Silva, Toledo Romero, Bragantine, Martins Barbieri, & Guilhem Lago, 2019).

Sin embargo, desde hace algunas d�cadas este tipo de partos se ha viralizado en todo el mundo, alcanzando un auge sorprendente entre las gestantes, quienes en algunas ocasiones se someten a la cirug�a bajo �indicaciones m�dicas y en otros por elecci�n propia, esto �a causa de varios factores entre los que predomina el temor mal infundado acerca del proceso del parto vaginal (Campos Quintero & V�squez TruisiLiliana , 2021).

Debido a aquello la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), en el a�o de 1985, a trav�s de m�ltiples estudios y evaluaciones determin� que el n�mero aceptable de ces�reas a nivel mundial debe encontrarse entre el 10 al 15% como m�ximo, del total de partos anuales ( S�nchez Torres, y otros, 2020).

Se estima que en el a�o 2015 se realizaron 29.7 millones de ces�reas a nivel mundial, en comparaci�n con 16 millones en el a�o 2000. Es decir, un aumento del 85% en tan solo 15 a�os (Melchor Corc�stegui, Romero Romeo, Goicoechea Gonz�lez, Burgos San Crist�bal, & Melchor Marcos, 2019).

En un estudio realizado ese mismo a�o� por la revista  �The Lancet�, donde participaron 169 pa�ses, se evidenci� que el 21% de los partos a nivel mundial eran culminados a trav�s de  ces�rea, siendo ya este n�mero elevado en comparaci�n con lo recomendado por la m�xima autoridad de salud, pero lo m�s sobresaliente de esta investigaci�n es que los porcentajes de ces�reas m�s altos, se encontraron en nuestro continente, alcanzando un  44.3%, n�mero exageradamente mayor en comparaci�n con pa�ses  de Europa Occidental 26% y �frica 4.1%.

Si analizamos m�s de cerca estos datos, y nos centramos en Sudam�rica, encontramos que la lista de pa�ses con los m�s altos porcentajes de ces�reas, se encuentra encabezada por Brasil con un sorprendente 55.5%, Venezuela 52,4%, Chile 46%, Colombia 45.9%, y nuestro pa�s alcanz� seg�n el estudio un 49,5% (Franco Netto, y otros, 2020).

Seg�n la OMS y UNICEF, en un estudio realizado en el a�o 2018, se estim� que Am�rica Latina es la regi�n con mayor tasa de ces�reas con 44,3%, Rep�blica Dominicana fue el pa�s l�der no solo de Am�rica Latina, sino a nivel mundial con 58,1%, Brasil liderando Sudam�rica con 55,5% y Colombia considerado como el cuarto pa�s con 49,9% de nacidos vivos por ces�rea (Hern�ndez Espinosa, 2019).

En Ecuador, de acuerdo al informe del INEC, durante el a�o 2020 ocurrieron 181.965 nacimientos en instituciones de salud del sector p�blico, de los cuales el 65.2% corresponden a partos v�a vaginal y el 34.8% a partos por ces�rea.�

Las cifras para instituciones de salud privada son a�n mayores, en donde las ces�reas representaron un 84.2% de todos los nacimientos ocurridos en este tipo de centros de atenci�n.

En cuanto a las caracter�sticas de la gestante, por partos anteriores, no existen datos concluyentes que permitan conocer con exactitud esta condici�n (Instituto Nacional de Estad�stica y Censo, 2020).

Entre las indicaciones m�dicas para la realizaci�n de ces�reas se encuentran las causas fetales, ovulares, maternas.

Las causas fetales m�s frecuentes asociadas a ces�rea bajo indicaciones m�dicas son, las distocias de presentaci�n, malformaciones cong�nitas, sufrimiento fetal y macrosom�as (Mosquera Agudelo, y otros, 2022).

Dentro del grupo de las causas ovulares sobresalen las asociadas a rotura uterina, ces�rea previa, placenta previa, entre otras.

Las causas maternas por lo general se deben a infecciones que afectan el canal de parto, pacientes con virus de inmunodeficiencia adquirida, herpes genital y dem�s enfermedades de transmisi�n sexual (Posadas Robledo, 2018). Adem�s, obesidad, diabetes gestacional y trastornos hipertensivos, los cuales se asocian directamente con el aumento de hemorragias postparto, que en algunas ocasiones desencadenan un riesgo alto de muerte del binomio, si no se toma medidas a tiempo, que permitan el nacimiento urgente del ni�o ( Laverde Preciado, y otros, 2020).

Si analizamos las indicaciones anteriormente descritas, se puede concluir, a trav�s de la evidencia cient�fica, que no todas deben terminar estrictamente en ces�rea. Un claro ejemplo son las distocias de presentaci�n, para lo cual existen m�todos f�sicos que permiten el cambio de la presentaci�n del feto, t�cnicas como la versi�n cef�lica externa (VCE), tratamiento postural y terapias alternativas como la moxibusti�n y la acupuntura (Cuartero Funes, Ondiviela Garc�s, Bueicheku Buila, Jumilla Burugorr�a , & Ventura Tazueco, 2021).

Adem�s, muchas de las indicaciones se pueden prevenir con acciones de promoci�n, prevenci�n e intervenciones integrales de salud, dirigido a mujeres en edad f�rtil, para evitar embarazos complicados donde la vida del binomio corra riesgo y se tenga que optar como �nica medida la realizaci�n de un parto v�a ces�rea ( Urquiza y Conde, Mart�nez Villafa�a, & Garc�a Ben�tez, 2020).

Las complicaciones m�s comunes asociadas con el parto por ces�rea van a variar seg�n la serie y situaci�n, siendo las principales, infecci�n de la herida operatoria oscilando entre el 0,7 a 7,5%, hemorragia puerperal 3,1%, endometritis 1,6 a 8,3%, entre otras (Pino Anaya, Zorrilla Delgado, Rodr�guez Lizana, & Ochoa Yupanqui, 2021).

Es importante destacar tambi�n que la ces�rea compromete el �xito de la lactancia materna debido a los bajos niveles de oxitocina y prolactina (hormonas de la lactancia) generados por el estr�s post ces�rea y el tipo de anestesia que se utiliza para el procedimiento (Silva Ocampo, y otros, 2018).

Sumado a otros factores como el dolor, incomodidad, cansancio, y el miedo constante de que ocurra dehiscencia de la herida, los cuales originan un retraso significativo del inicio de la lactancia, tiempo durante el cual el beb� ya ha recibido al menos una o dos alimentaciones de leche artificial.

Al no existir un buen comienzo de esta pr�ctica despu�s del posparto, se triplica el riesgo de que la usuaria en el primer mes abandone este tipo de alimentaci�n, sobre todo en madres primigestas que carecen de experiencia relacionada con este proceso �(Sol�s Salazar , Quiroz Hidalgo , & Campos Bravo , 2019) �

Es imperativo mencionar la existencia de estudios recientes los cuales han demostrado que la forma de nacer tiene gran impacto en el desarrollo f�sico e intelectual de los ni�os, algunos cient�ficos plantean que el nacimiento v�a ces�rea est� ligado a mayor �ndice de hipotermia, alteraciones en el metabolismo, funci�n pulmonar y presi�n sangu�nea en el reci�n nacido, siendo esto en algunos casos motivo de ingreso a UCI neonatal (Sadler, 2018).

Adem�s, existen estudios cuyos hallazgos todav�a se encuentran en conflicto, los cuales�� determinan que, a mediano y largo plazo, el parto por ces�rea est� relacionado con un riesgo mayor de que el ni�o �padezca, diabetes tipo 1, artritis juvenil, asma y obesidad (Ferllini Montealegre, Miranda Mu�oz, & Vindas Vargas, 2019).

Lo antes planteado nos permite entender y reconocer que el parto por ces�rea, desencadena riesgos para la madre y su hijo, teniendo repercusiones en todas las esferas a corto, mediano y largo plazo.

Constituy�ndose adem�s en un problema de salud p�blica, debido a los gastos innecesarios que se generan, cuando se realiza sin antes agotar todos los recursos existentes.

Un bajo �ndice de este procedimiento es un indicador determinante en la calidad de atenci�n materna-perinatal ( L�pez Bernal, Herrera Guti�rrez, & Amador Ahumada, 2020).

Por ende, el objetivo de nuestra investigaci�n est� encaminado a determinar la incidencia y principales indicaciones de ces�rea en primigestas usuarias de un hospital general de la ciudad de Machala, durante el primer semestre del 2022.

 

Materiales y m�todos

Se realiz� un estudio cuantitativo, descriptivo y retrospectivo de gestantes atendidas en un hospital de la ciudad de Machala en el periodo de enero a junio del 2022. La poblaci�n estudiada estuvo conformada por 921 gestantes las cuales acudieron al �rea de centro obst�trico del hospital en menci�n, durante el periodo de estudio a dar por culminado su proceso de embarazo. Entre los criterios de inclusi�n se tom� en consideraci�n a gestantes de todas las edades, partos por ces�rea, partos v�a vaginal y aquellas usuarias cuya informaci�n se encontraba completa, se excluy� por otra parte a aquellas usuarias que acudieron a realizarse otros procedimientos ginecol�gicos, las que dieron a luz en periodos diferentes al de estudio y aquellas usuarias embarazadas atendidas en otras �reas.� Para la recopilaci�n de informaci�n, se solicitaron los permisos correspondientes a la instituci�n de salud. Se utilizaron los registros de partos y el consolidado del primer semestre, donde se obtuvieron las variables de estudio, c�mo edad, tipo de parto, n�mero de gestas e indicaciones m�dicas por las cuales se realizaron los partos por ces�rea. Estas variables fueron analizadas en Microsoft Excel y en el programa estad�stico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para la realizaci�n de las tablas y sus respectivos an�lisis.

 

 

 

 

 

 

Resultados y discusi�n

 

Figura 1: Distribuci�n de los tipos de parto en el periodo de enero a junio del 2022

Fuente: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: En el periodo de enero a junio del 2022, se atendieron 921 partos en este establecimiento de salud, de las cuales 616 fueron ces�rea, y 305 partos vaginales. De acuerdo a estos valores, se demuestra que la ces�rea fue el parto m�s predominante en nuestro estudio. El porcentaje de partos por ces�rea se encuentran por encima de lo recomendado por la OMS, superando al parto vaginal en un 33.1%, con una incidencia del 66.9%.

Relacionado con el estudio de Salinas Mart�n (et al., 2021), mencionan que �de acuerdo a los expedientes que estudiaron, la tasa de partos que se realiz� con mayor frecuencia fue la ces�rea, con un 84%, mientras que el nacimiento por v�a vaginal estuvo representado por un 16%� (Salinas P�rez, Santoyo Haro, & Barrag�n Bernal, 2021).

A diferencia de Sinchitullo �ngel (et al., 2020), en su estudio mencionan que �el parto vaginal fue el tipo de parto m�s predominante del total de partos que estudiaron, representada en un 66,7%, mientras que la ces�rea fue el procedimiento menos usado, representando el 33,4%, recalcando que las ces�reas realizadas fueron electivas 21,2% y de emergencia 12,2%� (Sinchitullo Castillo, Rold�n Arbieto, & Arango Ochante, 2020).

Basados en lo anterior descrito, es menester recalcar que la ces�rea debe realizarse bajo indicaciones m�dicas bien definidas y evaluadas. Agotar hasta el �ltimo recurso antes de intervenir, brindar la oportunidad a la madre con ces�rea anterior y un periodo intergen�sico mayor a dos a�os el acceso al parto v�a vaginal, marcando as� el camino que permita erradicar las ces�reas innecesarias y el aumento de condiciones que generen morbi-mortalidad en el binomio madre e hijo.

 

 

 

Figura 2: Antecedentes gineceo-obst�tricos de usuarias sometidas a ces�rea.

FUENTE: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: De acuerdo a los antecedentes gineceo-obst�tricos de las usuarias sometidas a ces�rea, 182 fueron prim�paras, mientras que 434 ten�an al menos una gesta anterior. En el caso espec�fico de las prim�paras, la incidencia es de 19,7 % en relaci�n al total de partos y del 29.5%, si tomamos en cuenta �nicamente los partos v�a ces�rea. Estos valores, aunque no representan el resultado con mayor porcentaje, si se encuentran en rangos elevados en comparaci�n con el n�mero id�neo de ces�reas determinado por el m�ximo organismo de salud.

Estos resultados discrepan con el estudio realizado por Felgueres Alberto (et al., 2022) quienes confirmaron que �el 90,9% de ces�reas fueron realizadas a mujeres primigestas, en comparaci�n con aquellas que ya hab�an �tenido al menos un parto anterior, representando el 9,1%� ( Felgueres Hermida, y otros, 2022).

En relaci�n con el estudio de Torres Alicia (et al., 2019), se menciona que �las ces�reas innecesarias realizadas a gestantes primigestas pueden ocasionar da�os inmediatos o tard�os, no solo a la madre, sino tambi�n a su beb�, adem�s, estas intervenciones generan gastos costosos para la instituci�n de salud� (Torres Rodr�guez, Joanico Morales, Salgado Jim�nez, Juanico Morales, & Calder�n Lozano, 2019). ��

Es necesario el trabajo en todos los niveles de atenci�n iniciando con la prevenci�n y la educaci�n a las mujeres en edad f�rtil que permita disminuir los riesgos que se puedan presentar durante la gestaci�n. Recalcando que la mayor parte de mujeres que son sometidas a una ces�rea en su primer parto, ser�n candidatas a ces�reas subsecuentes.

 

Figura 3: Clasificaci�n de los partos en prim�paras, seg�n semanas de gestaci�n (Clasificaci�n Capurro)

FUENTE: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: En cuanto a la clasificaci�n de los partos en las mujeres prim�paras de acuerdo con las semanas de gestaci�n, en primer lugar, se ubican los partos a t�rmino que van desde la semana 37 a 41 de gestaci�n que representan 75.3% del total, en segundo lugar, se encuentran los prematuros leves los cuales representan el 13,2 % y en �ltimo lugar los post maduros con un 1.6%. Destacando as� que predominaron los partos v�a ces�rea de mujeres con edad gestacional mayor a 37 semanas de gestaci�n.

Estos resultados guardan relaci�n con el estudio realizado por los m�dicos, Mayra Barrena Neyra, (et al., 2020), donde �el 80% de los partos por ces�rea se realiz� a mujeres que se encontraban entre la 37 a 42 semanas de gestaci�n� (Barrena Neyra, Pierina Quispe , Flores Noriega, & Le�n Rabanal, 2020).

Un estudio realizado en la ciudad de Medell�n por Elkin Alonso �lvarez-Zapata, MD, (et al., 2019), en la variable edad gestacional en el momento del parto, los resultados indican que �el mayor porcentaje 37,3 % se encontraban entre la semana 37 y 38 de gestaci�n�, guardando relaci�n con nuestros resultados (�lvarez Zapata, Gonz�lez Hern�ndez, Jim�nez Arango, & Zuleta Tob�n, 2019).

Cabe mencionar que no debemos estigmatizar este tipo de partos debido a que su uso ha sido �de vital importancia en casos donde la vida de la madre y el feto corren peligro, tanto as� que en sus inicios permiti� disminuir los porcentajes de morbimortalidad asociadas a esta variable, no obstante, las tasas de partos de esta �ndole en edades gestacionales que no representan en su mayor�a un riesgo, �han aumentado dr�sticamente, causando un efecto contrario y desvi�ndose del objetivo para lo cual fue creada.

 

Figura 4: Principales indicaciones de ces�rea.

FUENTE: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: �Los resultados obtenidos en relaci�n a esta variable, reflejan que las principales indicaciones m�dicas que determinaron el parto v�a ces�rea, fueron el trabajo de parto prolongado con un 20,3% seguido por compromiso del bienestar fetal 16,7% y los trastornos hipertensivos 15,9% del total de indicaciones.

Si comparamos estos resultados con un estudio realizado por Nathalia Mora-Soto (et al., 2019), en la ciudad de Bogot�, donde �las principales indicaciones para culminar el parto por ces�rea en primigestas fueron el trabajo de parto prolongado 54,3% y la sospecha de estado fetal insatisfactorio 24,6%�, podemos determinar concordancia entre ambos resultados (Mora Soto, Villegas Agudelo, L�pez Moreno, Ram�rez Serrano, & Rubio Romero, 2020).

Por lo contrario, los resultados de un estudio realizado en Per� por Diana Ticona, (et al., 2019), concluyeron que �entre las principales indicaciones para ces�rea se encontraban la desproporci�n cefalop�lvica, sufrimiento fetal agudo y preeclampsia�, en este caso la primera causa no es coincidente con nuestro estudio, no obstante, las siguientes si guardan �ntima relaci�n (Ticona Huanco, Ticona Rend�n, Huanco Apaza, Garc�a Montenegro, & Vargas Zeballos, 2019).

Es necesario conocer bajo qu� criterios m�dicos se determin� �stos diagn�sticos. Debido a que deben ser definidos con cautela, responsabilidad y apegados a la evidencia cient�fica, para evitar que lleguen a ser subjetivos.

 

Referencias

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