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Actuaci�n de enfermer�a en la asfixia neonatal: a prop�sito de un caso

 

Nursing intervention in neonatal asphyxia: a case report

 

Gest�o de enfermagem da asfixia neonatal: um relat�rio de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: acevallos3@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 13 de noviembre de 2022 *Aceptado: 28 de diciembre de 2022 * Publicado: 05 de enero de 2023

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

     II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Diplomado Superior de cuarto nivel en Desarrollo Local y Salud, Especialista en Gerencia y Planificaci�n Estrat�gica de Salud, Mag�ster en Gerencia en Salud para el desarrollo local, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

 

Resumen

La asfixia neonatal se denomina como la deficiencia de ox�geno con inadecuada perfusi�n tisular cerebral que se presenta con acidosis metab�lica, pH menor a 7 en la sangre del cord�n umbilical, puntuaci�n de Apgar de 0-3 por m�s de 5 min y alteraciones neurol�gicas o tambi�n falla org�nica m�ltiple, es una de las principales problem�ticas de salud p�blica debido a su alta tasa de morbimortalidad. Tiene como objetivo reportar un caso de reci�n nacido con asfixia neonatal para determinar las intervenciones de enfermer�a relacionadas con la teor�a de Callista Roy que permitir�n una mejor adaptaci�n del individuo y familia. La metodolog�a utilizada en la presente investigaci�n fue de tipo cualitativa, descriptiva, anal�tica de corte transversal, se recolect� informaci�n mediante la revisi�n de la historia cl�nica del paciente. Se lo realiz� en Hospital de Machala en un reci�n nacido de 2 horas de vida ingresa al �rea de neonatolog�a con diagn�stico RN a T�rmino m�s peso adecuado para la edad gestacional m�s Asfixia del nacimiento m�s S�ndrome de dificultad respiratoria, se realiza intervenciones de enfermer�a y seguimiento del caso. Se concluye que enfermer�a tiene una gran responsabilidad de asegurar el tratamiento de los neonatos que sufren de asfixia durante el parto, para as� contribuir de manera positiva en su evoluci�n que adem�s de ayudar a enriquecer y fomentar la investigaci�n cient�fica contribuyeron a homogeneizar la pr�ctica profesional, mejorar la calidad y dar continuidad a la asistencia mediante las actividades independientes del enfermero.

Palabras clave: Asfixia neonatal; Acciones de enfermer�a; Callista roy.

 

Abstract

Neonatal asphyxia is denominated as oxygen deficiency with inadequate cerebral tissue perfusion that presents with metabolic acidosis, pH less than 7 in umbilical cord blood, Apgar score of 0-3 for more than 5 min and neurological alterations or also Multiple organ failure is one of the main public health problems due to its high morbidity and mortality rate. Its objective is to report a case of a newborn with neonatal asphyxia to determine the nursing interventions related to Callista Roy's theory that will allow a better adaptation of the individual and family. The methodology used in this research was qualitative, descriptive, cross-sectional analytical, information was collected by reviewing the patient's medical history. It was carried out at Hospital de Machala in a 2-hour-old newborn admitted to the neonatology area with a diagnosis of Term RN plus adequate weight for gestational age plus Birth Asphyxia plus Respiratory Distress Syndrome, nursing interventions and follow-up are performed of the case. It is concluded that nursing has a great responsibility to ensure the treatment of newborns who suffer from asphyxia during childbirth, in order to contribute positively to their evolution, which in addition to helping to enrich and promote scientific research, contributed to standardize professional practice. improve the quality and give continuity to care through the independent activities of the nurse.

Keywords: Neonatal asphyxia; Nursing actions; callista roy.

 

Resumo

A asfixia neonatal � denominada como defici�ncia de oxig�nio com perfus�o tecidual cerebral inadequada que cursa com acidose metab�lica, pH menor que 7 no sangue do cord�o umbilical, Apgar de 0-3 por mais de 5 min e altera��es neurol�gicas ou tamb�m fal�ncia de m�ltiplos �rg�os � um dos principais problemas de sa�de p�blica devido ao seu alto �ndice de morbimortalidade. Seu objetivo � relatar um caso de um rec�m-nascido com asfixia neonatal para determinar as interven��es de enfermagem relacionadas � teoria de Callista Roy que permitir�o uma melhor adapta��o do indiv�duo e da fam�lia. A metodologia utilizada nesta pesquisa foi qualitativa, descritiva, anal�tica transversal, as informa��es foram coletadas por meio da revis�o do hist�rico m�dico do paciente. Foi realizado no Hospital de Machala a um rec�m-nascido de 2 horas internado na �rea de neonatologia com diagn�stico de RN a Termo mais peso adequado para a idade gestacional mais Asfixia de Nascimento mais S�ndrome de Desconforto Respirat�rio, s�o realizadas interven��es de enfermagem e acompanhamento de O caso. Conclui-se que a enfermagem tem uma grande responsabilidade em assegurar o tratamento dos rec�m-nascidos que sofrem de asfixia durante o parto, de forma a contribuir positivamente para a sua evolu��o, o que para al�m de ajudar a enriquecer e fomentar a investiga��o cient�fica, contribuiu para uniformizar a pr�tica profissional. a qualidade e dar continuidade ao cuidado por meio da atua��o independente do enfermeiro.

Palavras-chave: Asfixia neonatal; A��es de enfermagem; calista roy.

 

 

Introducci�n

La asfixia neonatal se define como la deficiencia o ausencia de ox�geno, acompa�ada de una inadecuada perfusi�n tisular cerebral� (Ministerio de Salud P�blica, 2019). Este cuadro patol�gico se origina por una interrupci�n del intercambio gaseoso durante el nacimiento, y conlleva a la aparici�n de modificaciones sist�micas como la hipoxemia, hipercapnia y acidosis metab�lica.

El cuadro cl�nico de la asfixia neonatal se representa con acidosis metab�lica, pH menor a 7 en la sangre del cord�n umbilical, puntuaci�n de Apgar de 0-3 por m�s de 5 min. y alteraciones neurol�gicas o tambi�n falla org�nica m�ltiple. (Soria Acosta & Hern�ndez Zambrano, 2022) ( Valladares L�pez & M�ndez Pilco, 2018). Por consiguiente, para el correcto diagn�stico cl�nico de la asfixia neonatal se debe medir los valores del pH al nacimiento a trav�s de una gasometr�a, valorar perfectamente el Apgar al primer y quinto minuto, detectar a tiempo los signos de da�os neurol�gicos y falla org�nica multisist�mica. En general las causas de la asfixia neonatal son de origen intrauterino, en su gran mayor�a principalmente intraparto, sin embargo, existen casos que se originan antes del parto y durante el periodo neonatal ( Rivera Miranda y otros, 2018).

De acuerdo con la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), en el a�o 2012 el 80% de muertes neonatales se debieron a tres causas: complicaciones relacionadas al parto, incluyendo la asfixia neonatal, infecciones y defectos cong�nitos (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2020). En el mundo suceden 2.6 millones de muertes neonatales en donde la mitad de esta cifra ocurre dentro de las primeras 24 horas y como causa principal se encuentra la asfixia neonatal que representa el 23% de muertes neonatales a nivel mundial (S�nchez, Ausecha, P�rez, & Pacheco, 2018) (S�nchez-Gavilanes & Nieto-G�mez, 2022).

En Ecuador, durante el a�o 2019 se obtuvieron 285.827 nacidos vivos, 1782 defunciones fetales entre las causas se encuentra: no especificada con 743 defunciones seguido de la hipoxia intrauterina con 647 defunciones (Instituto Nacional de Estad�stica y Censos, 2020). En 2022, durante el primer cuatrimestre se reportaron 439 muertes neonatales, donde el 20.5% se atribuye a la asfixia severa en el nacimiento. As� mismo, en la provincia de el Oro durante el mismo periodo se reportaron trece muertes neonatales las cuales se distribuyen en: Hospital IESS de Machala 6, Hospital Obst�trico Angela Loayza de Ollague 4 y Hospital General Te�filo D�vila 3 (Ministerio de Salud P�blica, 2022).

Durante la asfixia neonatal se suscitan una serie de alteraciones: las inmediatas y las de largo plazo; las primeras incluyen un puntaje de Apgar bajo, alteraci�n en el nivel de conciencia del neonato, convulsiones y conforme m�s grave la anoxia mayor probabilidad de requerir maniobras de reanimaci�n (Dom�nguez-Dieppa y otros, 2021). Mientras que las secuelas a largo plazo son de afectaci�n variable que van desde retraso en el desarrollo neurol�gico a la presencia de cardiomiopat�as (Torres, Naranjo, Salvador, Mora, & Papazian, 2019). Este conjunto cl�nico recibe el nombre de encefalopat�a hip�xico-isqu�mica (EHI) que es la principal consecuencia grave con una incidencia de 2,5 por cada 1000 nacidos vivos�(Iribarren y otros, 2022), que puede ir desde formas leves de pronta recuperaci�n a d�ficits neurol�gicos permanentes�( Valladares L�pez & M�ndez Pilco, 2018), seguido de par�lisis cerebral, problemas en la alimentaci�n, epilepsia, estrabismo, discapacidad f�sica e intelectual, p�rdida de la audici�n, secuelas neuropsicol�gicas como la disartria (V�squez Uyaguari y otros, 2021).

En cuanto a las complicaciones, la incidencia de los da�os var�a de acuerdo a la estructura, a nivel renal existe una incidencia del 50-72% de desarrollar una lesi�n aguda, a nivel hep�tico este porcentaje es de 20-80% aunque su aparici�n suele ser secundaria a una hipoperfusi�n. En cuanto al sistema gastrointestinal la incidencia es de 29% y la principal patolog�a es la enterocolitis necrotizante causada por la disminuci�n de la perfusi�n en el tracto digestivo. Mientras que las lesiones card�acas est�n representadas con 78%, especialmente en casos de encefalopat�a hip�xico-isqu�mica secundaria a una asfixia neonatal (Iribarren y otros, 2022).

Conforme a los factores que aumentan el riesgo de asfixia neonatal, destacan aquellos asociados a enfermedades propias de la gestante que impiden una correcta irrigaci�n de la placenta como la hipertensi�n arterial y diabetes existente antes del embarazo, anemia severa y preeclampsia (Soria Acosta & Hern�ndez Zambrano, 2022). Adem�s, existen otros factores obst�tricos predominantes como el trabajo de parto prolongado que al ser un periodo de estr�s y adaptaci�n del neonato puede presentar periodos de hipoxia/isquemia; el desprendimiento prematuro de placenta, presentaci�n fetal anormal o dist�cica y circular de cord�n ( Rivera Miranda y otros, 2018).

Tomando en cuenta lo mencionado, la asfixia neonatal es una de las principales problem�ticas de Salud P�blica debido a su alta tasa de morbimortalidad, lesiones cerebrales y secuelas graves, por consiguiente, es importante que los profesionales sanitarios a cargo del binomio madre-hijo deben estar preparados ante estas situaciones para evitar complicaciones. Por tal raz�n hemos visto la necesidad de implementar acciones de enfermer�a individualizadas, continuas y sistem�ticas para generar una evoluci�n positiva en el paciente.

Sanches et. al. hace �nfasis en la identificaci�n de diagn�sticos para establecer mejores intervenciones y obtener resultados positivos (Sanches Couto y otros, 2019). Esto coincide con el trabajo de Soria et. al donde se menciona que la elaboraci�n de un plan de cuidados es un punto fundamental para la mejora del reci�n nacido e incluye informaci�n de diferentes �reas como nutrici�n, oxigenaci�n, eliminaci�n, entre otras (Soria Acosta & Hern�ndez Zambrano, 2022). Adem�s, la aplicaci�n de un modelo de enfermer�a ayudar� a los profesionales a hacer la diferencia para dar un mayor acceso a los cuidados sustentados no s�lo en conocimiento, sino tambi�n en la interacci�n entre quien los da y los recibe (Utrilla Rojo y otros, 2018) (Carvajal & S�nchez Herrera, 2018).

Se ha considerado incluir en el presente trabajo de investigaci�n el modelo de Sor Callista Roy, qui�n a trav�s de sus cuatro m�todos de adaptaci�n, define al profesional de enfermer�a como la persona encargada de satisfacer todas las necesidades de cuidado, con el objetivo de fomentar la adaptaci�n mientras aporta en su salud y calidad de vida para una �ptima recuperaci�n (Blanco Enr�quez y otros, 2019). El tema que vamos a desarrollar lo relacionamos con el de adaptaci�n fisiol�gica porque valora la actividad de las c�lulas del organismo y se clasifica en cinco necesidades b�sicas y un entorno con el m�nimo est�mulo ambiental con intervenciones de enfermer�a capaces de satisfacerlas.

Por consiguiente, el trabajo tiene como objetivo reportar un caso de reci�n nacido con Asfixia Neonatal para determinar las intervenciones de enfermer�a relacionadas con la teor�a de Callista Roy que permitir�n una mejor adaptaci�n del individuo y familia.

 

Materiales y m�todo

El presente trabajo de investigaci�n cient�fica cualitativa, descriptiva, anal�tica de corte transversal, basado en la revisi�n sistem�tica de bibliograf�a y gu�as de pr�ctica cl�nica, adem�s se realiza un an�lisis y valoraci�n de la Historia Cl�nica.���

 

 

 

Descripci�n del caso cl�nico

Reci�n nacido de sexo masculino de aproximadamente 2 horas de vida que nace en Centro de Salud, con antecedentes perinatales: madre adolescente de 16 a�os, con 6 controles prenatales, 3 ecograf�as, Infecci�n de v�as urinarias m�s Vaginosis al quinto mes de embarazo. Mediante parto c�falo-vaginal prolongado con presentaci�n de cara se obtiene producto �nico con APGAR de 2-4 al primer y quinto minuto, por lo que requiere maniobras de reanimaci�n, a los 5 minutos con SPO2: 60%, se administra ox�geno por c�nula nasal; persiste hipoton�a y taquipnea, paciente es trasladado a una instituci�n de segundo nivel.

Neonato ingresa al �rea de Emergencia, con diagn�stico de RN a T�rmino con peso adecuado para la edad gestacional con Asfixia del nacimiento, s�ndrome de dificultad respiratoria del reci�n nacido. Se observa paciente hipot�rmico, hipot�nico, taquipneico con SPO2: 90%, palidez generalizada; al examen f�sico cefalohematoma parieto-occipital derecho, quejido a la manipulaci�n, con Score Downes 4/10, extremidades superiores e inferiores fr�as, llenado capilar de 3 segundos. Pasa a UCIN en malas condiciones.

Signos Vitales

FC: 118x minuto   FR: 68x minuto   SPO2: 96%

Medidas antropom�tricas: 

Peso: 3550 gr   Talla: 51 cm PC: 35 cm   PA: 32cm    PT: 33 cm

Ex�menes de laboratorio

Biometr�a hem�tica: Evidencia de leucocitosis (20.77) con predominio en neutr�filos (67.2%) y monocitos (10.4%), linfocitopenia (18.3%). Sin anormalidades en recuento de eritrocitos (4.93 10Λ6/uL), Hemoglobina (16.1gr/dL), Hematocrito (49.6%), plaquetas (257 10�/uL).

Qu�mica sangu�nea: Glucosa 64mg/dL

 

Ex�menes de diagn�stico

Ecograf�a transfontanelar: Realizada el primer d�a de hospitalizaci�n. La prueba concluye que cerebelo, bulbo, puente, mesenc�falo, cerebro, surco caudal tal�mico derecho e izquierdo y ventr�culos laterales se encontraban normales. 

Tomograf�a Axial Computarizada (TAC) Simple de cr�neo: Examen se realiza al d�cimo d�a de admisi�n, se evidencia a nivel cerebral una marcada diferenciaci�n entre sustancia gris y blanca, sustancia blanca hipodensa concluyendo una lesi�n en la sustancia blanca. 

Medidas soporte:

Mantenerlo en una temperatura, termocuna abierta, nido de contenci�n, NPO m�s SOG abierto y signos de compromiso neurol�gico.

A las ocho horas del ingreso se prueba tolerancia con leche materna 5ml por SOG, con buen resultado, irritabilidad persistente acompa�ado de hiperton�a generalizada, con predominio en extremidades se administra fenobarbital.

Primer d�a en malas condiciones cl�nicas, p�lido, llenado capilar de 3-4 segundos, taquic�rdico (205 latidos por minuto), con mal patr�n respiratorio, se evidencia aumento de tiraje subcostal moderado m�s taquipnea, quejido audible a distancia, Score Downes 5.6/10, se inicia ventilaci�n mec�nica, presenta se administra antipir�tico y medios f�sicos. Segundo d�a, paciente cr�tico con mal pron�stico, presenta fasciculaciones de lengua y desviaci�n de mirada, se administra fenobarbital y fenito�na. Resultados de examen de gases-electrolitos sangu�neos: pH 7,12; pCO2 57; HCO3 15,5; Bc 10,7. RN presenta acidosis metab�lica, edema generalizado y gasto urinario en l�mite inferior por lo que se le adiciona furosemida.

Tercer d�a, en condiciones cr�ticas con apoyo ventilatorio invasivo, presenta incremento en trabajo respiratorio s�bito saturando 72%, con frecuencia cardiaca de 190 latidos por minuto, pulmones hipoventilados, se decide cambio de tubo endotraqueal, posterior al retiro saturaci�n mejora hasta 95%, disminuye esfuerzo respiratorio, durante el cambio se evidencia en el tubo endotraqueal un co�gulo de sangre por lo que el paciente queda con ventilaci�n no invasiva por c�nula RAM a 3 litros por minuto.

Sexto d�a, diagnosticado con sepsis temprana con resultados de hemocultivo: leucocitos 15,75; PCR 13,14; procalcitonina 25,35; por consiguiente, se inicia antibioticoterapia. Treceavo d�a evoluci�n cl�nica favorable, pasa a cuidados intermedios, tolera ox�geno ambiente, movimientos involuntarios disminuidos, con deterioro en el reflejo de succi�n se alimenta por sonda orog�strica. 

Veinteavo d�a de hospitalizaci�n se descontin�a tratamiento antibi�tico, retira sonda nasog�strica con poco reflejo de succi�n y buen reflejo de degluci�n por esta raz�n se insiste en estimular succi�n e inicia estimulaci�n temprana. 

Despu�s de 24 d�as de hospitalizaci�n en el �rea de neonatolog�a paciente en mejores condiciones cl�nicas con alta m�dica, paciente egresa activo, respiraciones espont�neas, t�rax sim�trico tono y fuerza muscular conservada, se proporciona educaci�n a la madre para que imparta cuidados de calidad, medidas de higiene y confort, estimulaci�n temprana, reconocimiento de signos de alarma, control peri�dico del m�dico, administraci�n oportuna y eficiente de medicamentos, comunicarle la importancia de la administraci�n de las vacunas y la realizaci�n de tamizaje neonatal. 

Diagn�stico de alta m�dica: s�ndrome de dificultad respiratoria, asfixia del nacimiento no especificada, convulsiones del reci�n nacido, encefalopat�a hip�xico isqu�mico grado II, sepsis bacteriana no especificada del RN.

 

Control y seguimiento

Es de gran importancia realizar seguimiento al paciente por las posibles complicaciones y consecuencias ya antes mencionadas. A los 6 meses de edad acude a control al examen f�sico piel �ntegra, rosada, afebril, orofaringe no congestiva, mucosas h�medas, t�rax sim�trico con movimientos respiratorios, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpaci�n, orina y defeca sin dificultad, se alimenta adecuadamente, sin s�ntomas agudos, con tratamiento de vigabatrina 2 ml a las 8 am, 1 ml a las 2 pm y 2 ml a las 8 pm, as� mismo lleva control con fisiatr�a. Presenta diagn�stico de par�lisis cerebral sin otra especificaci�n y epilepsia tipo no especificado. 

 

Proceso de atenci�n de enfermer�a

 

Figura 1: Plan de Cuidados de Enfermer�a: Deterioro del intercambio gaseoso.

 

Figura 2: Plan de Cuidados de Enfermer�a: Patr�n de alimentaci�n ineficaz.

 

Discusi�n

La asfixia neonatal es una patolog�a de alta morbimortalidad cuya sintomatolog�a va en dependencia de la duraci�n del episodio de anoxia cerebral, esta enfermedad es una de las principales causas de mortalidad neonatal precoz, espec�ficamente en aquellas que se dan dentro de las primeras 24 horas de vida (Blasco Navarro y otros, 2018) (Jimenez Esta�a & Ticona Rend�n, 2020).

Torres et. al. destacan las principales alteraciones entre las que est�n: APGAR bajo, alteraciones de la conciencia y convulsiones; lo cual coincide con lo expuesto por Valladares y M�ndez, en donde los reci�n nacidos que obtuvieron Apgar (4-6) presentaron manifestaciones cl�nicas con diversos niveles de da�o, especialmente a nivel del sistema nervioso central (Torres, Naranjo, Salvador, Mora, & Papazian, 2019)�( Valladares L�pez & M�ndez Pilco, 2018). Esto se refleja en el presente estudio de caso, en donde el paciente obtuvo un puntaje APGAR de 2-4 y adem�s present� crisis convulsivas.

De acuerdo a la revisi�n realizada por V�squez et. al., la principal consecuencia de la asfixia neonatal es la encefalopat�a hip�xico-isqu�mica, la cual causa alteraciones neurol�gicas durante el periodo neonatal principalmente asociadas con par�lisis cerebral y convulsiones. Agregando a lo anterior, Nozar et. al menciona un importante estudio en donde se demuestra que el riesgo de que un neonato padezca de epilepsia y par�lisis cerebral es inversamente proporcional al APGAR que obtuvo a los 5 y 10 minutos de vida. (V�squez Uyaguari y otros, 2021) (Nozar y otros, 2019) En el caso cl�nico, el paciente durante su estancia hospitalaria obtuvo un diagn�stico de encefalopat�a hip�xico-isqu�mica grado II y convulsiones del reci�n nacido, adem�s que en los controles posteriores a su alta fue diagnosticado con par�lisis cerebral y sin crisis epil�pticas recurrentes debido al tratamiento ambulatorio.

Adicionalmente, en una revisi�n realizada por Freire et. al., se concluy� que los pacientes con un diagn�stico de EHI secundaria a asfixia neonatal tienen m�s probabilidades de desarrollar encefalopat�a epil�ptica como el s�ndrome de West o Lennox-Gastaut, especialmente en los primeros a�os de vida. Sin embargo, tambi�n se hace �nfasis en la importancia de nuevas investigaciones ya que no existen suficientes trabajos que sustenten un buen abordaje para este tipo de caso (Freire, y otros, 2021).

Relacionado a las crisis convulsivas, el autor Papazian indica que estas ocurren en el 34% de los casos en donde el reci�n nacido con EHI moderada y grave, sin embargo, en otro estudio este porcentaje se elev� a 65% entre los sujetos�(Papazian, 2018) (Vargas-Vaca, Devia, Bertolotto, & Su�rez-Obando, 2019). En el mismo trabajo, Papazian detalla que solo el 50% de las crisis pueden ser controladas con la administraci�n de fenobarbital, por lo que muchas veces es necesario utilizar un anticonvulsivante de segunda l�nea como la fenito�na y otras benzodiazepinas (Papazian, 2018). Esta situaci�n se evidenci� durante el segundo d�a de hospitalizaci�n del paciente, en el cual pese a la administraci�n de una segunda dosis de fenobarbital las convulsiones no cedieron. Sin embargo, esto contrasta con otro caso cl�nico sobre asfixia neonatal y EHI, ya que el fenobarbital logr� controlar las crisis (Vel�squez-Morocho, Chamba-Tandazo, Aguilar-Ram�rez, & Salvatierra-�vila, 2020).

Adicionalmente, es com�n que se desarrollen da�os multiorg�nicos cuya gravedad es variable. Aparte del sistema nervioso central, los sistemas m�s afectados son el renal con un 42%, pulmonar con el 26% y card�aco con un 29% (V�squez Uyaguari y otros, 2021). Otro estudio, indica que la incidencia de las complicaciones es variable, sin embargo, coincide en que a nivel del sistema renal los neonatos con esta patolog�a, desarrollan una lesi�n aguda que se manifiesta con el aumento de creatinina s�rica y un valor bajo en la diuresis (Iribarren y otros, 2022). Durante su hospitalizaci�n, el paciente present� edema generalizado y un valor, si bien estuvo al l�mite inferior, de gasto urinario, cuyo tratamiento fue la administraci�n de diur�ticos, en este caso la furosemida.

En cuanto a los factores de riesgo, Delgado et. al. describen en su trabajo que los factores que inciden en la morbilidad de neonatos uno de los m�s destacados ser madre adolescente, adem�s este factor se relaciona con la falta de educaci�n y baja condici�n socioecon�mica (Delgado Bernal y otros, 2020). Estas caracter�sticas se aplican al caso cl�nico expuesto, ya que el neonato fue producto de una madre adolescente de 16 a�os. Mientras otro art�culo describe que los factores intraparto incluyen distocia de presentaci�n, desprendimiento prematuro de placenta, ruptura uterina y el parto prolongado (Macias Cede�o, Salazar Zambrano, Rodr�guez Ortiz, & Quiroz Villafuerte, 2021); lo cual concuerda con otro trabajo, el cual dice que el 90% de las causas de asfixia se dan durante esta etapa. (Zegarra Linares y otros, 2018). El trabajo de parto prolongado fue el factor m�s influyente para que el paciente presentara asfixia neonatal, ya que el estr�s del proceso ocasion� periodos de anoxia.

En lo que respecta a los cuidados de enfermer�a, un estudio sobre las intervenciones de enfermer�a presenta un plan de cuidados basado en tres puntos: el riesgo de perfusi�n tisular ineficaz, patr�n respiratorio alterado y en el deterioro de la relaci�n madre-hijo (Soria Acosta & Hern�ndez Zambrano, 2022). Esta informaci�n se relaciona con lo presentado en este art�culo, ya que en base a las necesidades m�s prioritarias se elabor� un plan de cuidados acorde al modelo de adaptaci�n fisiol�gica de Callista Roy, con �nfasis en la oxigenaci�n y nutrici�n, estableciendo objetivos e intervenciones que faciliten la adaptaci�n del neonato al ambiente a trav�s del monitoreo del patr�n respiratorio y alimentaci�n.

Silva et. al. menciona que en el cuidado del reci�n nacido con asfixia se conjuntan acciones importantes como la prevenci�n de hipoxemia, alteraciones del equilibrio electrol�tico, glucemia y presi�n arterial con la finalidad de mantener un correcto flujo sangu�neo (Silva Antunes de Figueiredo y otros, 2021). Estas acciones tambi�n fueron aplicadas en el caso cl�nico descrito, incluidas las medidas de confort e higiene en el reci�n nacido con el fin de favorecer la adaptaci�n y evitar complicaciones. Adem�s, es necesario hacer �nfasis que la mayor�a de estos cuidados se dieron en Cuidados Intensivos Neonatales, un �rea donde la enfermera se destaca por ser la responsable de las intervenciones especializadas (Lima dos Santos y otros, 2021).

 

Conclusi�n

La asfixia neonatal es un cuadro patol�gico muy com�n que se encuentra entre las tres principales causas de muerte con 2.6 millones a nivel mundial, que presenta varias complicaciones y secuelas a corto y largo plazo. En este caso el paciente presenta encefalopat�a hip�xico isqu�mico grado II que conlleva una par�lisis cerebral y epilepsia.� A trav�s de la implementaci�n de acciones de enfermer�a con la teor�a de Callista Roy se refleja la recuperaci�n oportuna del neonato logrando la adaptaci�n en el m�todo fisiol�gico que propone esta teor�a. Las acciones de enfermer�a juegan un papel importante en todo tipo de patolog�as, se debe cumplir el rol asistencial valorando al paciente de forma individual, sistematizado, planificado y continuo con el objetivo de evitar complicaciones y alcanzar resultados beneficiosos.

Enfermer�a tiene una gran responsabilidad de cumplir con el tratamiento de los neonatos que sufren asfixia durante el parto, para as� contribuir de manera positiva en su evoluci�n. Los cuidados dentro del �rea neonatal presentan conocimientos t�cnicos y cient�ficos adem�s de la interacci�n entre las personas quienes reciben los cuidados y la persona quien brinda los mismos; aquel profesional que ofrece la asistencia multidisciplinar que garantiza las condiciones de vida y atiende las necesidades de los neonatos. Se implementa el modelo de Callista Roy donde el prop�sito de enfermer�a es promover la adaptaci�n a trav�s de cuidados seg�n las necesidades con la planificaci�n de las intervenciones, as� mismo incluir a la familia y educar sobre los cuidados que favorezcan en su salud.

 

 

 

Recomendaciones

Se recomienda realizar investigaciones sobre la prevenci�n de complicaciones en la asfixia neonatal de corto y largo plazo por medio de las intervenciones de enfermer�a, as� mismo incluir a la familia para fortalecer el cuidado a trav�s de la educaci�n.

En el acompa�amiento de la madre gestante en el primer nivel de atenci�n educando sobre la preparaci�n f�sica y psicol�gica para el parto mediante consejos y t�cnicas que puede aplicar para prevenir complicaciones durante el trabajo de parto.

 

Referencias

1.      Rivera Miranda, M. A., Lara Latambl�, N. T., & Bar� Bouly, T. (2018). Asfixia al nacer: factores de riesgo materno y su repercusi�n en la mortalidad neonatal. Revista Informaci�n Cient�fica, 97(5), 1020-1030. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332018000501020&lng=es&tlng=es.

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