Resumo

Introdu��o: A s�ndrome do desconforto respirat�rio SDR � uma das complica��es mais frequentes em crian�as prematuras, nas primeiras 24 horas ap�s o nascimento, o que aumenta sua vulnerabilidade, � importante que a equipe de enfermagem, desde sua forma��o pr�-profissional, domine os meios de diagn�stico e cl�nica avalia��o para prestar os respectivos cuidados, pois na primeira hora as interven��es realizadas fazem grande diferen�a tanto para a evolu��o imediata como futura e minimizam os riscos de morte neonatal. Objetivo: identificar o n�vel de conhecimento dos internos de enfermagem no manejo do neonato com s�ndrome do desconforto respirat�rio. Materiais e m�todos: Foram realizados inqu�ritos a 75 estagi�rios da carreira de Enfermagem da Universidade T�cnica de Machala, obtiveram-se resultados favor�veis, 53,3% conhecem a escala de avalia��o de Silverman-Anderson e destes, 65% sabem interpret�-la corretamente. , Conclus�o os resultados obtidos s�o altamente satisfat�rios, refletindo que a equipe de enfermagem do est�gio rotativo � treinada no manejo de pacientes com dificuldades respirat�rias, da� a import�ncia de que os alunos de sua forma��o pr�-profissional dominem escalas cl�nicas como Silverman-Anderson la que avalia a respira��o sofrimento do rec�m-nascido, para otimizar o cuidado na �rea de terapia intensiva neonatal, reduzindo riscos e complica��es que possam comprometer a integridade do rec�m-nascido.

Introducci�n

El s�ndrome de distr�s respiratorio en neonatos (SDR) es la presencia de dificultad respiratoria debido a deficiencia de una sustancia� resbaladiza� y� protectora� llamada� surfactante, resultado de una falta de maduraci�n pulmonar. Pero entre las causas m�s comunes o factores de riesgo� est� la prematuridad, ya que entre m�s prematuro sea un bebe al nacer es m�s probable que sus pulmones no hayan alcanzado el grado de madurez suficiente, adem�s el surfactante es el responsable de que el pulm�n se llene de aire evitando el colapso alveolar (Lago et al., 2021).

Seg�n� la� Organizaci�n� Panamericana� de� la� Salud� (OPS) el� s�ndrome� de� distr�s� respiratorio agudo (SDRA), tambi�n llamado s�ndrome de la membrana hialina, tiene m�ltiples complicaciones como: hemorragia intraventricular, lesi�n de la sustancia blanca periventricular, neumot�rax a tensi�n, displasia broncopulmonar, sepsis del reci�n nacido y hasta la muerte (Santos Zambrano & Pineda Caicedo, 2021).

La incidencia del SDR a nivel mundial es de 2 a 12.8 por cada 100.000 neonatos, mientras que la mortalidad ha ido en aumento del 20 al 30% en los ultimos a�os, en Ecuador la prevalencia de casos es m�s alta en bebes que nacen antes de las 33� semanas� de� gestaci�n y en los neonatos� de� sexo� masculino, debido a un factor de crecimiento epid�rmico. (S. L. Zambrano et al., 2022)

En los casos leves de Distr�s respiratorio� se realiza presi�n continua de la v�a a�rea, sin embargo entre m�s severo sea el caso requiere mayor intervenci�n llegando incluso a necesitar�� intubaci�n endotraqueal y administraci�n de surfactante ex�geno en los pulmones, adem�s, la ventilaci�n mec�nica ha incrementado la sobrevida en reci�n nacidos pero aumenta el riesgo de desarrollar displasia broncopulmonar y anomal�as en el neurodesarrollo, por esto es importante que los internos de enfermer�a tengan pleno conocimiento del manejo de este tipo de pacientes para minimizar complicaciones asociadas a la atenci�n sanitaria durante el ejercicio de sus pr�cticas preprofesionales� (Mayanquer et al., 2019)

El personal de enfermer�a de las �reas de unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) son� los encargados del cuidado directo del neonato� y del mantenimiento de un registro ordenado de los procedimientos invasivos a realizarse, considerando que la ventilaci�n mec�nica aumenta el riesgo de neumon�as, infecciones, e incluso displasia broncopulmonar y hemorragia pulmonar si esta se mantiene por m�s de 8 d�as (Martins et al., 2022).

En el a�o de internado rotativo se aplican los conocimientos previamente adquiridos realizando las intervenciones de enfermer�a seg�n los diferentes requerimientos de cada paciente, esto permite desarrollar habilidades cl�nicas para el ejercicio profesional, sin embargo es necesario realizar un diagn�stico previo para fortalecer los puntos d�biles y optimizar la calidad de atenci�n brindada a los pacientes� (Gonz�lez et al., 2020)

EI presente trabajo tiene como objetivo identificar� el nivel de conocimiento de los internos de enfermer�a en el manejo de neonatos con s�ndrome de distr�s respiratorio mediante la aplicaci�n de encuestas con el prop�sito de mejorar las intervenciones de enfermer�a pertinentes� a pacientes neonatos.

S�ndrome de distr�s respiratorio neonatal

El s�ndrome de distr�s respiratorio neonatal es una enfermedad provocada por la falta de surfactante, l�quido responsable de mantener las v�as respiratorias abiertas, cuando este es insuficiente, los alv�olos y el aire est�n sometidos a una alta presi�n superficial, causando un colapso de la estructura pulmonar. El componente proteico del surfactante tiene� cuatro tipos diferentes de prote�nas definidas SP-A, SP-B, SP-C y SP-D, fundamentales para la homeostasis pulmonar y cada una contiene una funci�n espec�fica dependiente de su estructura.� (Fiorenzano et al., 2019)

En el feto la maduraci�n pulmonar es una de la �ltimas capacidades en desarrollarse es por esto que en los reci�n nacidos prematuros, el surfactante pulmonar insuficiente e inmaduro, contribuye a la patogenia del s�ndrome respiratorio agudo (SDRA)(Duarte et al., 2021)

La etiolog�a de la enfermedad est� proporcionalmente mediada por las condiciones de desarrollo pulmonar del reci�n nacido, ya que los prematuros no pueden realizar una oxigenaci�n adecuada, provocando una tensi�n alveolar, resultando� microatelectasias con vol�menes pulmonares bajos, que son visibles en las radiograf�as tor�cicas como infiltrados granulares finos difusos (Macias et al., 2022)

Durante el embarazo, la falta de controles prenatales dificulta el pron�stico de complicaciones, aunque no existe un m�todo espec�fico para prevenir los nacimientos prematuros espont�neos, se pueden incluir factores protectores segun los resultados de un examen f�sico e historia clinica obstetrica� (Armas L�pez et al., 2019).

En las mujeres con cuello uterino corto o embarazos de alto riesgo se puede realizar m�todos de prevenci�n como el cerclaje uterino, donde se sutura el c�rvix, previniendo la amenaza de parto prematuro,� y mejorando las� funciones org�nicas y f�sicas� en el reci�n nacido (Roa & Alvis, 2021)

Las intervenciones para prolongar la gestaci�n permiten la preparaci�n� del feto. Sin embargo cuando esto no es posible y los beb�s son extremadamente prematuros se debe ingresar a la madre en un centro hospitalario adecuado para atender el parto, en otros casos si existiera� rotura prematura de membranas se puede iniciar antibioticoterapia para retrasar el parto prematuro y reducir la morbilidad neonatal, evitando la amoxicilina m�s �cido clavulanico ya que se relaciona con el riesgo de� enterocolitis necrosante (Sweet et al., 2019).

Otro m�todo utilizado es la combinaci�n de f�rmacos tocol�ticos con el fin de retrasar el parto y la administraci�n de un ciclo de� corticosteroides prenatales para inducir la maduraci�n pulmonar, sin embargo se debe considerar que los medicamentos elegidos sean seguros para la madre, es decir, antagonistas de la oxitocina o calcioantagonistas, se recomienda que se repita el ciclo de corticosteroides cada 7 d�as en caso de que no se produzca el parto (Sweet et al., 2019).

Causas

Las causas asociadas a complicaciones mayores son: el bajo peso al nacer <1000 grs y los prematuros <28 semanas de gestaci�n, en este grupo las tasas de mortalidad aumentan por: neumon�a, coagulaci�n intravascular diseminada, trastornos del equilibrio �cido-b�sico, hemorragia pulmonar y hemorragia intracraneal.(Armas L�pez et al., 2019).

Existen caso en los cuales el reci�n nacido que se encuentra afectado, tiene sus pulmones r�gidos y los sacos de aire se colapsan� por completo, sacando el aire de los pulmones, hay situaciones que se suelen dar en reci�n nacidos muy prematuros en ue los pulmones estaban tan r�gidos que no son capaces de respirar en el momento de nacer, se da con mayor frecuencia que los reci�n nacidos intentan respirar pero dado a la situaci�n en que se encuentran sus pulmones, muy r�gidos se puede producir una Dificultad respiratoria grave.(Molina2, 2019)

Una causa propia de los pa�ses subdesarrollados que favorece al desarrollo de la enfermedad incluso en beb�s a t�rmino son las ces�reas electivas ya que el 40% de estas, especialmente en el sector privado se realizan sin ser una emergencia m�dica. Aumentando� la morbi-mortalidad respiratoria neonatal hasta 3 veces en comparaci�n del parto vaginal siendo la taquipnea Transitoria del Reci�n Nacido, el s�ntoma m�s frecuente del S�ndrome de Distress Respiratorio Neonatal (Rivera et al., 2021)

Tratamiento

En� el� tratamiento es primordial el� manejo� ventilatorio� y� otras� medidas� de� soporte� vital, la utilizaci�n de presi�n positiva continua de las v�as a�reas,por v�a nasal, que genera menor necesidad de�� ventilaci�n� aunque no reduce las tasas de displasia broncopulmonar (J. E. S. Zambrano & Caicedo, 2021)

Por otro lado (Card�s, 2021) nos dice: �El uso de la ventilaci�n mec�nica puede ocasionar da�os en los pulmones, lo cual puede provocar un colapso respiratorio final, da�o pulmonar y por �ltimo desarrollo de disfuncion organica multiple, es por esto que enl actualidad se ha vuelto un desaf�o tratar de definir cu�l de estas estrategias ventilatorias no provocan estas lesiones en el paciente�.

Es importante tener en cuenta que un paciente con ventilaci�n mec�nica debe de tener cuidados de enfermer�a los cuales uno de los principales es el cambio de posici�n del neonato, de esta manera podemos evitar las �lceras por presi�n, dec�bito prono es una de las posiciones m�s efectivas en este tipo de pacientes, pero es necesario tener en cuenta para hacer este tipo de posici�n hay que monitorear la saturaci�n del paciente si esta empieza a disminuir hay que volver a la posici�n dec�bito dorsal, y siempre hacerlo bajo consentimiento de un profesional experto. (Lcda. Faride Barrantes Morales1, 2020).

Teniendo en cuenta las consecuencias del SDR reci�n nacidos se necesita una prueba de madurez pulmonar utilizando tecnolog�as especiales de bajo costo y el parto r�pido, incluso al nacer, es un determinante temprano para realizar la� evaluaci�n de la madurez pulmonar neonatal. (Insunza-Figueroa et al., 2019)

M�todo de diagnostico

El m�todo para diagnosticar de SDR m�s usado es el de la escala de Silverman conocida tambi�n como �Puntuaci�n de Dificultad Respiratoria�, ya que proporciona datos objetivos, y es f�cil de aprender, r�pida de realizar y sin necesidad de equipamientos costosos. Puede ser ense�ada y llevada a cabo por personal con escaso entrenamiento m�dico y puede ser ejecutada sin invadir f�sicamente al paciente (D.PatouliasA., 2021). La escala� valora, los siguientes criterios:�

�         Retracci�n de la parte alta del pecho, desde sincronizada hasta as�ncrona.

�         Retracci�n de la parte baja del pecho, desde ninguna hasta marcada.

�         Retracci�n xifoidea, desde ausente hasta marcada.

�         Dilataci�n nasal, desde ninguna hasta marcada.�

�         Quejido respiratorio, desde ninguno hasta audible a la distancia.

Fuente: Test de Silverman-Anderson. Enfermeria pediatrica (Pina, 2013).

Figura 1

Cuanto mayor sea el puntaje, mayor ser� el riesgo de dificultades respiratorias para �l bebe, ya que en los primeros momentos de vida puede desarrollar distensi�n abdominal, llanto excesivo, s�ndrome del beb� azul y finalmente dificultad para respirar, que son m�s comunes en los reci�n nacidos(Molina et al., 2019).

Una radiograf�a de t�rax y un examen f�sico son indispensables para diagnosticar esta enfermedad cuando el reci�n nacido presenta una puntuaci�n de 0, no presenta asfixia ni problemas respiratorios, mientras que 1 a 3 puntos �l bebe presenta dificultad respiratoria leve, inconformidad para respirar o no est� recibiendo ox�geno necesario y de 4 a 6 presenta dificultad respiratoria moderada, la sangre no presenta el ox�geno necesario o puede presentar exceso de di�xido de carbono ya que este afecta a los �rganos. Luego de sumar los valores obtenidos, se consideran como neonatos que sufren de dificultad respiratoria a aquellos que obtengan puntajes mayores a 6 (Juan Raymundo, 2022).

Materiales y m�todos

La presente investigaci�n es de tipo transversal, descriptivo y analitico, para la realizaci�n de las tablas se utiliz� el programa estad�stico SPSS, las variables� utilizadas� fueron:� causas del distr�s respiratorio, m�todos de diagn�stico,� la escala utilizada para medir el grado de distr�s respiratorio en neonatos, y la interpretaci�n de la escala de Silverman Anderson, importante para evitar riesgos en los neonatos� y las madres se sientan seguras de la atenci�n� proporcionada a sus beb�s, una vez estudiados los datos�� se procede a la b�squeda de art�culos cient�ficos.

La recolecci�n de datos fue a trav�s de una encuesta de 6 preguntas acorde al tema , la cual obtuvimos de una base de datos de una revista ya aprobada (Qui�ones, 2018), se la aplic� a los estudiantes de la carrera de enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala del 9no semestre correspondiente a internado rotativo� y cuyo criterio de inclusi�n son los internos� que ya han rotado por el �rea de neonatolog�a, con el objetivo conocer el nivel de conocimiento acerca del distr�s respiratorio en pacientes neonatos,� la poblaci�n objeto de estudio fueron 75 internos de la carrera de enfermer�a,

An�lisis y resultados

Figura 2: Conocimiento de la causa de Distr�s Respiratorio

Autoras: (Qui�ones, 2018)

Del total de 75 estudiantes encuestados 42 que corresponde al 53,2%� marcaron que una de las causas del distr�s respiratorio es por reci�n nacidos prematuros, 31,6% de estudiantes refiere que una de las causas es por inmadurez de los pulmones,� un 12.7% indicaron por d�ficit de surfactante y solo un 2,5% por madres diab�ticas.

Figura 3: Conocimiento sobre c�mo se diagnostica el Distr�s Respiratorio

Autoras: (Qui�ones, 2018)

De los 75,� 40 (53,3%) indicaron que la radiograf�a de t�rax es un m�todo de diagn�stico del s�ndrome de distr�s respiratorio, un 37,3% que corresponde a 28 estudiantes marcaron que el examen f�sico, un 9.3% dicen que es necesario medir el estado de conciencia para poder diagnosticar tal s�ndrome.

Figura 4: Conocimiento de la escala que mide el Grado de Distr�s Respiratorio

Autoras: (Qui�ones, 2018)

En la siguiente tabla con respecto al tipo de escala que se utiliza para medir el grado de distr�s respiratorio de los 75 estudiantes encuestados 63 (84%) respondieron que es la escala de Silverman-Anderson, por lo cual� se indica que m�s de la mitad de estudiantes si tienen conocimiento sobre el tema, solo un 16%� respondi� en la opci�n equivocada que era la escala de Downes la cual sirve para pedir la gravedad de otras patolog�as como bronquiolitis.

Figura 5: Conocimiento de la Interpretaci�n del escala de Silverman Anderson

Autoras: (Qui�ones, 2018)

De los 75 estudiantes que conforman nuestra poblaci�n estudiada el 65,3% que corresponde a 49 personas saben interpretar la escala de Silverman Anderson� aportando en el �rea donde se trabaja y solo un 34.7% indicaron que no conocen c�mo se interpreta la escala.

Discusi�n

En el presente estudio de investigaci�n el 12.7% indica que la causa m�s frecuente del distress respiratorio es D�ficit de surfactante y el 53,3% reci�n nacidos prematuros, lo cual podemos relacionar con un estudio realizado por, Sanchez y �lvarez� que nos indican� que la prematuridad representa mayor vulnerabilidad, y que en su mayor�a requieren de asistencia respiratoria, debido a la inmadurez a nivel de los pulmones por d�ficit de secreci�n de surfactante lo cual se conoce como S�ndrome de Dificultad Respiratoria, que provoca apnea en el neonato, siendo necesario apoyo ventilatorio para� obtener una oxigenaci�n y ventilaci�n adecuada, y evitar el trauma por presi�n, volumen y ox�geno sobretodo en pacientes con falla respiratoria grave.�� (F. S�nchez-Quiroz, 2018).

En el 2019 Rodr�guez en su art�culo refiere que : � La radiograf�a de t�rax nos permite visualizar en el neonato presencia de opacidades bilaterales que no sean explicadas por la presencia de derrames pleurales, n�dulos pulmonares ni atelectasias lobares o segmentarias� lo cual tiene relaci�n con la presente investigaci�n(Rodr�guez Moya et al., 2019).

El estudio de (Permyakova et al., 2021)y colaboradores afirma que para identificar el s�ndrome de dificultad respiratoria actual o amenazante durante la primera hora de vida, se realiza una evaluaci�n de puntuaci�n de gravedad respiratoria (RSS) dise�ada por Silverman y Anderson (Permyakova et al., 2021). Asimismo en otro estudio reciente Loor y colaboradores encontraron que las puntuaciones de Silverman-Anderson m�s altas se dan en los casos de parto por ces�rea y de <33 semanas de gestaci�n, coincidiendo con lo encontrado en nuestro estudio donde el 84% de los encuestados la identificaron� como el m�todo diagn�stico id�neo (Zambrano et al., 2022).

El manejo correcto de la puntuaci�n de Silverman-Anderson para identificar los signos de dificultad respiratoria en neonatos, es muy importante, tal como afirman� (Cueva y Puelles et al. 2020). y colaboradores en su estudio sobre m�todos caseros de presi�n positiva de v�as a�reas en pa�ses de bajos recursos, acentuando que esta escala es aplicable sin la necesidad de tecnolog�a desarrollada y que proporciona un pron�stico para la gravedad de la dificultad respiratoria, evaluando la necesidad de prolongaci�n de la estancia hospitalaria del neonato (Cueva-Puelles et al. 2020).

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