Reporte de caso de post vacuna covid-19 asociado al sndrome de Guillain Barr en la provincia de El Oro

 

Post-vaccine covid-19 case report associated with Guillain Barr syndrome in the province of El Oro

 

Relato de caso de covid-19 ps-vacina associado sndrome de Guillain-Barr na provncia de El Oro

Lorena Alexandra Maldonado-Maldanado I lmaldonad3@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-4897-953X ,Gnesis Daniela Murillo-Valencia II gmurillo2@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-5075-4287
Anita Maggie Sotomayor-Preciado III asotomayor@utmachala.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-3616-7633
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: lmaldonad3@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

* Recibido: 13 de noviembre de 2022 *Aceptado: 28 de diciembre de 2022 * Publicado: 04 de enero de 2023

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermera, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.

     II.            Estudiante, Carrera de Enfermera, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Especialista en Gerencia y Planificacin Estratgica en Salud, Magster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, Licenciada en Enfermera, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

El sndrome de Guillain Barr es un trastorno de origen idioptico donde el sistema inmunolgico compromete al sistema nervioso perifrico en el cerebro y la mdula espinal especficamente en la estructura de los ganglisidos obteniendo una respuesta inmunitaria que provoca dao en la mielina. El presente artculo tiene como objetivo reportar un caso de Sndrome de Guillain Barr relacionado con la vacunacin Covid-19, mediante la revisin de la historia clnica y la aplicacin del proceso de atencin de enfermera basado en la teora de Ida Jean Orlando con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente. La metodologa utilizada es investigacin cientfica, basada en la revisin sistemtica de bibliografa ms anlisis y valoracin de la historia clnica. El caso paciente masculino de 26 aos de edad quien desarroll Sndrome de Guillain Barre post vacuna Covid-19 con cuadro clnico de dos meses de evolucin, cuya sintomatologa se acenta completamente transcurrido este tiempo, presentando tos seca, visin borrosa, parlisis de globo ocular, deposiciones diarreicas, prdida de fuerza muscular en ambas extremidades inferiores. En cuanto al proceso de atencin de enfermera el principal objetivo fue no restringir los cuidados en el ambiente hospitalario y trasladarlos a la residencia del paciente con la finalidad de poner en marcha la rehabilitacin fsica. Se concluye que tras la vacunacin Covid-19 se han registrado un incremento de informes de casos con desarrollo de Sndrome de Guillain Barr, y se enfatiza estar alerta considerando a esta patologa como una reaccin adversa de gran relevancia.

Palabras claves: Sndrome de Guillain Barr; neurologa; Covid-19; vacuna; enfermera; reporte de caso.

 

Abstract

Guillain Barr syndrome is a disorder of idiopathic origin where the immune system compromises the peripheral nervous system in the brain and spinal cord specifically in the ganglioside structure obtaining an immune response that causes myelin damage. The objective is to report a case of Guillain Barre Syndrome related to Covid-19 vaccination, through the review of the clinical history and the application of the nursing care process based on Ida Jean Orlando's theory in order to improve the patient's quality of life. The methodology used was that of scientific research, based on the systematic review of bibliography plus analysis and assessment of the clinical history. The case was a 26-year-old male patient who developed Guillain Barre Syndrome after Covid-19 vaccine with clinical picture of two months of evolution, whose symptomatology is completely accentuated after this time, presenting dry cough, blurred vision, paralysis of the eyeball, diarrheic stools, loss of muscle strength in both lower limbs. Regarding the nursing care process, the main objective was not to restrict care in the hospital environment and to transfer it to the patient's residence in order to start physical rehabilitation. It is concluded that after Covid-19 vaccination there has been an increase of reports of cases with development of Guillain Barr Syndrome, and it is emphasized to be alert considering this pathology as an adverse reaction of great relevance.

Keywords: Guillain Barr syndrome; neurology; Covid-19; vaccine; nursing; case report.

 

Resumo

A sndrome de Guillain Barr um distrbio de origem idioptica em que o sistema imunolgico compromete o sistema nervoso perifrico no crebro e na medula espinhal, especificamente na estrutura dos gangliosdeos, obtendo uma resposta imune que causa danos mielina. Este artigo tem como objetivo relatar um caso de Sndrome de Guillain Barr relacionado vacinao contra a Covid-19, revisando a histria clnica e aplicando o processo assistencial de enfermagem baseado na teoria de Ida Jean Orlando a fim de melhorar a qualidade de vida do paciente. A metodologia utilizada a pesquisa cientfica, baseada na reviso sistemtica da bibliografia mais anlise e avaliao da histria clnica. O caso de um paciente do sexo masculino de 26 anos que desenvolveu Sndrome de Guillain Barre ps-vacina Covid-19 com quadro clnico de dois meses de evoluo, cujos sintomas se acentuaram totalmente aps esse perodo, apresentando tosse seca, viso turva, paralisia de globo ocular, fezes diarricas, perda de fora muscular em ambas as extremidades inferiores. Em relao ao processo assistencial de enfermagem, o objetivo principal foi no restringir o cuidado no ambiente hospitalar e transferi-lo para a residncia do paciente para iniciar a reabilitao fsica. Conclui-se que aps a vacinao contra a Covid-19 houve aumento de notificaes de casos com desenvolvimento da Sndrome de Guillain Barr, e ressalta-se estar alerta considerando esta patologia como uma reao adversa de grande relevncia.

Palavras-chave: Sndrome de Guillain Barr; neurologia; Covid19; vacina; Enfermagem; relato de caso.

 

Introduccin

El coronavirus se considera una enfermedad infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2 conocido mdicamente como Sndrome Respiratorio Agudo Grave declarado pandemia en Enero de 2020 por la Organizacin Mundial de la Salud (Botello & Castillo, 2020). El virus ha sido identificado y secuenciado genticamente, en ocasiones el paciente puede presentar neumona o insuficiencia respiratoria progresiva grave y desencadenar alteraciones sistmicas o multiorgnicas, se describe adems, dao a nivel endcrino, cardiaco y neurolgico (Vega, Suclupe & Aguilar, 2021).

La sintomatologa del Covid-19 vara desde individuos asintomticos hasta una diversa lista de manifestaciones leves (Sosa & Snchez, 2022). Conocer las consecuencias patolgicas del SARS-CoV-2 y su interaccin con el sistema nervioso resulta primordial para comprender las alteraciones clnicas que puede desencadenar el virus ya que posee potencial neurotrpico, el mismo, que puede afectar a nervios perifricos, asocindose de esta manera al Sndrome de Guillain Barr (Trujillo, Valenzuela & Giacomand, 2020).

El sndrome de Guillain Barr o polirradiculoneuropata desmielinizante es un trastorno de origen idioptico donde el sistema inmunolgico compromete al sistema nervioso perifrico en el cerebro y la mdula espinal, especficamente en la estructura de los ganglisidos obteniendo una respuesta inmunitaria que provoca dao en la mielina (Diaz & Cardenas, 2021), desencadenada por una infeccin viral o bacteriana que produce debilidad ascendente simtrica con evolucin rpida y progresiva que puede afectar sucesivamente pares craneales, musculatura torcica respiratoria, alterando reflejos osteotendinosos y ocasionando ausencia de signos sensitivos (Phillips, 2019).

La sintomatologa se caracteriza por debilidad muscular, adormecimiento, sensacin de alfilerazos en dedos de pies y manos, en ocasiones puede ocurrir paresia facial bilateral, debilidad oculomotora, problemas de debilidad en los msculos de inervacin craneal masticacin, deglucin y fonacin (Rossetti & otros, 2021). Como patologa neurolgica comienza con dificultad en los movimientos, prdida del equilibrio y deterioro en la coordinacin lo cual se traduce como una ataxia (Ling, Bagshaw & Villeneuve, 2021). Otro sntoma son movimientos de manera inconsciente o ausencia de reflejos para responder a los estmulos externos conocido como arreflexia con evolucin progresiva de 2 a 4 semanas (Cabrera & otros, 2021).

Etimolgicamente la infeccin ocurre por Campylobacter jejuni con mayor probabilidad, sin embargo, otros agentes incluyen; influenza, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes simple, hepatitis y VIH, relacionndose incluso con inmunizacin y cirugas. (Abolmaali, Rezania & Behnagh, 2022). Las causas que generan mortalidad incluyen; distrs respiratorio agudo, neumona intrahospitalaria, broncoaspiracin, paro cardiaco inexplicable y tromboembolismo pulmonar, constituyendo factores de riesgo con mal pronstico: edad mayor de 60 aos, evolucin rpida de la enfermedad, extensin y severidad de dao axonal, enfermedad cardiorrespiratoria preexistente y un tratamiento tardo (Ahmed & otros, 2022).

Los criterios diagnsticos incluyen la sintomatologa de debilidad progresiva simtrica, debilidad simtrica, arreflexia o hiporreflexia con progresin iniciada entre el da 1 y 84 despus de recibir la vacuna confirmndose con anlisis del lquido cefalorraqudeo que muestran disociacin albmina-citolgica en el recuento total de concentracin de protenas mayores de 100 y leucocitos < 50 clulas/l complementandose con estudios electrodiagnsticos. Teniendo en cuenta la mencin en el presente caso de la variante de Miller Fisher de dao axonal primario se recalca que la sintomatologa es menos acentuada a nivel motor o sensorial a diferencia del Sndrome de Guillain Barr (Khan, Ahmad, 2022).

Se evidencia que el riesgo de contraer Sndrome de Guillain Barr en los hombres es mayor que en mujeres, reportndose una incidencia anual de 1-2 casos por cada 100.000 personas en todo el mundo (Hanson, Goddard & Lewis, 2022). En la poblacin de Amrica del Norte y regin Europea la incidencia vara por cada 100.000 personas-ao entre 0-81 y 1-91, mientras que la regin de Asia Oriental se evidencia una disminucin en su incidencia tal es el caso de Japn o-44 casos y en China 0-67 casos por 100.000 personas adultas por ao (Sosa & Snchez, 2020). Este sndrome se asocia a diversas infecciones endmicas de cada regin y su aumento va a depender de los brotes en las mismas, un claro ejemplo es el brote del virus Zika en los aos 2014-2016 en Amrica Latina, el Caribe y la Polinesia Francesa (Del Carpio, Cerda, & otros, 2020).

La primera informacin publicada sobre la relacin entre el Sndrome de Guillain Barr y la vacunacin fue en el ao de 1976 informndose un aumento en la incidencia post vacunacin contra la gripe. En la actualidad luego de ser notificado el primer caso de SARS-Cov-2 en el ao 2019 en China, se emprendieron nuevos retos, entre ellos, la elaboracin y aplicacin de vacunal (Tabatabaee, Rezania & otros, 2022). Aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) precediendo efectos secundarios leves: dolor del sitio de la aplicacin, fatiga, mialgia y fiebre; incluso complicaciones severas como la anafilaxia y Sndrome de Guillain Barr (Lpez & otros, 2022).

Se conoce desconoce la patogenia del Sndrome de Guillain Barr y vacuna Covid-19, sin embargo, Arce Galvez menciona un reporte de caso de Sndrome de Guillain Barr en Amrica Latina vinculado a posvacunacin con Sinovac, la informacin relata posibles mecanismos involucrados en el conjunto de trastornos autoinmunes pasado el proceso de vacunacin, es el caso de la reaccin cruzada de protenas contaminantes u otros elementos que componen la vacuna que poseen similitudes con eptopos de mielina o axn con nervios perifricos. (Arce & otros, 2021).

El aumento del ndice de complicaciones neurolgicas causadas por covid19 relacionada a la notificacin de reacciones adversas raras postvacunales que afectan al sistema nervioso central y perifrico han puesto en alerta a los profesionales de la salud a nivel mundial destacando la importancia del estudio exhaustivo de la frecuencia de casos reportados con un diagnstico presuntivo de Sndrome de Guillain Barr posterior a la inmunizacin contra la infeccin por Covid-19 pretendiendo disminuir complicaciones graves a corto y a largo plazo que afectan significativamente la vida del paciente con un diagnstico y tratamiento oportuno (Carod, 2020). Es conveniente distinguir que, la revisin detallada del surgimiento de este trastorno autoinmune postvacunal tiene gran relevancia para la comunidad cientfica para mejorar la calidad asistencial, adicionalmente aporta conocimientos para futuras investigaciones. (Aomar, Martnez & otros, 2021)

En base a los antecedentes del trastorno inmunitario postinfeccioso postvacunal Sndrome de Guillain Barr la bibliografa contiene casos aislados con precedentes del fenmeno de la patogenia del mismo, sin embargo, su contagio puede ocurrir por un agente infeccioso que induce respuesta inmunolgica incluyendo la inmunizacin debido a la mutacin vrica de covid19 (Young, Woohee, 2021) , llegando a convertirse en un problema de salud de gran impacto sin precedentes a nivel mundial arraigando complicaciones neurolgicas de singular complejidad reportandose en 36,4% de pacientes ingresados en una unidad hospitalaria en Wuhan (Naranjo, Garca, 20202), por otra parte, Castillo y Martnez describen 868 casos de Sndrome de Guillain Barr como complicacin neurolgica tras vacunacin, en una revisin sistemtica literaria 88 pacientes desarrollaron esta afeccin post administracin, por lo que se plantea la asociacin entre el Sndrome de Guillain Barr como evento adverso de la vacuna contra SARS-CoV-2 que compromete al sistema nervioso causando impacto en la economa y salud fsica y psicolgica del paciente (Arce, Ramrez, 2021).

En el tratamiento resulta primordial que el personal de salud encargado del rea de urgencias sepa reconocer rpidamente los signos y sntomas, dado que se ha demostrado que para evitar complicaciones letales el tratamiento debe iniciarse de manera temprana, acortando la estancia hospitalaria. En un 80% de los casos los pacientes se recuperan en su totalidad con pequeos dficit y del 10 al 15% las secuelas sern permanentes aumentando la mortalidad de este porcentaje (Wai, Giri & Souza, 2021).

El tratamiento principal consiste en Inmunoglobulina G humana intravenosa aplicada de manera individual en un 75.8% de los pacientes, en casos graves se adiciona metilprednisolona intravenosa, y en casos ms leves con sntomas sensoriales se trata con prednisolona oral, recibiendo modestamente una gran eficacia y aceleracin en la recuperacin al alta hospitalaria (Bueso & otros, 2021). Es importante realizar monitorizacin hospitalaria constante puesto que el 30% de pacientes pueden requerir ventilacin mecnica por insuficiencia respiratoria en una unidad de cuidados intensivos, a largo plazo los pacientes pueden presentar dficit sensoriomotores que se apoyan con terapia fsica, lenguaje y ocupacional (Zelada & otros, 2021).

El enfoque de la aplicacin de cuidados de enfermera segn la teora de Ida Jean Orlando tiene como objetivo desarrollar la prctica enfermera eficaz y posee un mrito considerable en el desarrollo de la prctica, investigacin, docencia y administracin. El metaparadigma principal enfoca a enfermera como una profesin diferenciada que acta con autonoma, cuya funcin consiste en descubrir de manera inmediata la necesidad del paciente y as poder satisfacerla, tambin, establece que las enfermeras deben mejorar el malestar tanto fsico como mental de los pacientes que no puedan atender de manera independiente. Es importante que en personas con condiciones de Guillain Barr no se restrinjan los cuidados de enfermera en el ambiente hospitalario, ms bien trasladarlos a la residencia del paciente con la finalidad de su rehabilitacin fsica con participacin de su cuidador y familia.

Ida Jean Orlando especifica que la docencia es la piedra angular en la recuperacin de nuestro paciente, puesto que en base a esto puede adaptarse a su vida diaria conforme lo permita el curso de su enfermedad. Con respecto a los diagnsticos de enfermera propuestos tenemos Deterioro de la movilidad fsica y Riesgo de cadas, estableciendo actividades como terapia de ejercicios/movilidad articular, ayuda con el autocuidado, manejo ambiental/seguridad, prevencin de cadas, que nos ayudarn a mejorar la calidad de vida del paciente (Martnez T, Daz & Martnez, 2020).

 

Presentacin del caso

Se reporta un caso de un paciente adulto masculino de 26 aos de edad que reside en la ciudad de Machala con estado civil soltero, nivel de estudio secundario, antecedentes de inmunizaciones primera dosis contra Covid-19 vacuna Sinovac, quien a los tres das de aplicada la vacuna present cuadro clnico de: fiebre no cuantificada ms tos con expectoracin verdosa durante tres das, posteriormente se extiende la sintomatologa a ms o menos dos meses de evolucin, iniciando por cefalea de leve intensidad acompaada paresia de manos y pies, con disminucin de fuerza muscular en extremidades inferiores y superiores simtricas, con cada involuntaria de objetos, dificultad para deambulacin y parlisis facial completa.

Dos meses despus se exacerba la sintomatologa presentando tos seca, visin borrosa, parlisis del globo ocular, deposiciones diarreicas, prdida de fuerza muscular en ambas extremidades inferiores que limita la deambulacin, por lo que acude a casa de salud del MSP. Al examen fsico en cara parlisis del prpado izquierdo, trax campos pulmonares ventilados, R1 y R2 taquicrdicos, extremidades fuerza muscular de miembros superiores 5/5 fuerza muscular de miembros inferiores 4/5, Babinski negativo, neurolgico Glasgow 15/15, reflejo rotuliano ausente, sensibilidad superficial y profunda conservada.

Se realizan exmenes complementarios de qumica sangunea con normales, e hisopado nasofarngeo para descartar COVID-19 con resultado negativo, adicional se solicitan estudios de puncin lumbar para analizar lquido cefalorraqudeo, resonancia magntica nuclear de cerebro sin contraste endovenoso, para determinar un diagnstico fiable definitivo, se realiza diagnstico clnico con el que se ingresa el paciente ingresa al rea de emergencia con diagnstico presuntivo de Miller Fisher. Al control de constantes vitales normales con la particularidad que present taquicardia de 126 x.

Los resultados de lquido cefalorraqudeo reportan disociacin albumino citolgica traducido como proteinorraquia con un valor de 136,4 mg/dl confirmando diagnstico definitivo Sndrome de Guillain Barr, se solicita serologa de VIH con resultado negativo, al cuarto da de hospitalizacin se realiza una prueba rpida de anticuerpos para Covid-19 con resultado positivo, por lo que es transferido a sala de Covid-19. El tratamiento teraputico de hospitalizacin se bas en enoxaparina, amoxicilina + cido clavulnico asociado a claritromicina, N-acetilcistena, bromuro de ipratropio, prednisolona oftlmica, inmunoglobulina humana.

El paciente es dado de alta en condiciones estables con buen pronstico de recuperacin, se realiza plan de alta con actividades de enfermera complementadas con terapia fsica, se dan nuevas citas con interconsulta para control y seguimiento a especialidades de medicina interna y oftalmologa. Se realiza visita domiciliaria de control que permite valorar al paciente, evidenciando que se encuentra sin secuelas y se mantiene inserto totalmente al mbito laboral.

 

Discusin

Desde la presencia de la pandemia de covid-19 se iniciaron estudios clnicos para mitigar el impacto del virus permitiendo inmunizar a la poblacin mundial, sin embargo, ninguna vacuna est exenta de eventos adversos en su aplicacin (Almurtada, Abdullah, 2021). En campaas masivas de vacunacin mundial de brotes de hepatitis A y virus de influenza se reportan los primeros casos de Sndrome de Guillain Barr postvacunales (Del Solar, Chvez, 2022) (Introna, Caputo, 2021). Hasta la fecha en Ecuador se han aplicado aproximadamente 37.260.948 dosis contra el SARS-CoV-2 segn la Direccin Nacional de Estadstica y Anlisis de Informacin de Salud entre Sinovac, Pfizer, Astrazeneca, Cansino.

Castillo y Martnez mencionan eventos adversos neurolgicos graves postvacunales en 13.809 pacientes, entre ellos 868 presentaron Sndrome de Guillain-Barr, hasta octubre de 2022 (Castillo & Martnez, 2022). El primer reporte relacionado con la vacuna del SARS-CoV2 BNT162b2 se inform en EE. UU. en 2021, seguido de un primer caso en Qatar y hasta el 2021 se reportaron 32 casos. Aomar Milln en Granada, Espaa precede un caso titulado COVID-19, Guillain-Barr y vacuna. Una mezcla peligrosa de un paciente inmunizado con BNT162b2 y ChAdOx1-S (Aomar, Martnez & otros, 2021).

La principal caracterstica clnica observada es la debilidad facial bilateral de pacientes documentados en la literatura. Todos los casos demostraron rasgos caractersticos del Lquido cefalorraqudeo con disociacin albmino citolgica y desmielinizacin en los estudios electrofisiolgicos. En 2021 Lpez y Bazn reportaron 8 casos de los cuales cinco refieren infeccin previa con sntomas relacionados a Sndrome de Guillain-Barr en el presente caso reportado no refiere sintomatologa previa infecciosa que difiere de los casos antes mencionados (Lpez, Bazn, 2021).

El presente caso refleja mejora satisfactoria relacionada con la edad ya que al ser un paciente joven constituye un factor importante para su recuperacin, Wai M.et al, en su estudio presenta 4 casos de pacientes con edad mayor de 50 aos; el primer paciente de 51 aos con recuperacin lenta y parcial, el segundo de 65 aos mantuvo un largo periodo en un centro de rehabilitacin, el tercero de 72 aos present mejora continua con rehabilitacin y el cuarto de 66 aos se mantiene ingresado por otros asuntos medicos y rehabilitacion (Wai, Giri & Souza, 2021).

Hoffmann & Ross documentan que el tratamiento farmacolgico de eleccin mdica consiste inmunoglobulinas en un 91,30% y como otra opcin plasmafresis, con apoyo de agentes anticolinrgicos, antiespasmdicos, adems de agentes analgsicos, antiinflamatorios y antitrombticos, haciendo un anlisis comparativo de la clnica farmacolgica, el paciente en estudio recibi tratamiento oportuno que permiti su recuperacin. A pesar de los cuidados el 30% de pacientes queda con debilidad residual (Rigo, Hoffmann, Ross & otros, 2020).

 

Conclusin

En conclusin, se determina que tras la vacunacin Covid-19 se han registrado un incremento de reporte de casos con desarrollo de polineuropata desmielinizante inflamatoria o Sndrome de Guillain Barr, y se enfatiza estar alerta considerando a esta patologa como una reaccin adversa de gran relevancia, se sugiere llevar a cabo la oportuna deteccin en las salas de emergencia e iniciar el tratamiento temprano con enfoque multidisciplinario. Pese a que no se ha determinado de manera precisa la fisiopatologa, se acepta que hay mltiples infecciones vricas asociadas. En el paciente en estudio, los hallazgos clnicos mostraron primordialmente una disminucin de la fuerza muscular tanto inferior como superior compatible con esta polirradiculoneuropata.

 

Recomendaciones

En la actualidad no hay pruebas que determinen la asociacin entre la vacunacin Covid- 19 y el Sndrome de Guillain Barr, se recomienda fomentar la investigacin y dentro del campo prctico se aconseja conservar un ndice elevado de sospecha e informar todo tipo de evento adverso o caso sustancial que pueda estar vinculado a la vacunacin. Mantenerse al da con informacin actualizada ayudar a la deteccin temprana de casos emergentes y as la prevencin de posibles complicaciones.

 

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