Introducci�n

La neumon�a comunitaria se define como una infecci�n aguda del par�nquima pulmonar en los ni�os causada por una bacteria adquirido fuera del hospital; en la comunidad. �sta patolog�a afecta a uno o ambos pulmones, puede ser causada por diferentes factores etiol�gicos (Vivar, Vivar, Tixi, & Manzano, 2019). La neumon�a se desarrolla cuando los mecanismos defensivos normales en las v�as respiratorias bajas est�n alterados e invadidos por un agente pat�geno, la proliferaci�n de los microrganismos en el tracto respiratorio inferior desencadena un proceso inmunitario e inflamatorio mediante la acumulaci�n de l�quido, gl�bulos blancos, desechos celulares en los alv�olos.

La neumon�a adquirida en la comunidad como patolog�a representa un riesgo en los ni�os menores de cinco a�os, siendo una de las principales causas de muerte, con una estimaci�n de 0,921 millones de muertes en el 2015, las tasas de mortalidad m�s altas se encuentran en pa�ses de ingresos bajos, el 82% en �frica Subsahariana y el 77% en el sur de Asia, debido principalmente a que su sistema inmunitario a�n no se desarrolla de manera correcta llegando a ser inmaduro y susceptible al contagio de distintos microorganismos, Seg�n (Leung y Wong, 2018) existen diferentes tipos de microorganismos que tienden a causar esta variante de neumon�a en la poblaci�n infantil, com�nmente son organismos virales y bacterianos entre los m�s conocidos se describe al Streptococcus pneumoniae, predominando con el mayor �ndice llegando al 30% de casos a nivel global, la aparici�n de esta patolog�a constituye un tema de salud p�blica y estilo de vida que van a determinar la incidencia de la enfermedad, adem�s es necesario investigar aquellos factores de riesgo que producen la prevalencia de estos virus y bacterias.

Es necesario entender los factores de riesgo de la neumon�a en los infantes a nivel global, la identificaci�n de estos factores es importante para mejorar el conocimiento de la etiolog�a para un diagn�stico adecuado y oportuno y aplicar medidas de prevenci�n,

Es necesario aplicar el proceso de atenci�n de enfermer�a en cuanto a la promoci�n y prevenci�n seg�n la teor�a de Nola Pender quien busca generar cambios en las conductas comunitarias con el fin de mejorar la calidad de vida de la poblaci�n infantil, los determinantes sobre el estado de salud de la poblaci�n est�n sujetos a cambios de las condiciones hist�ricas de la humanidad, que van desde los factores ambientales, biol�gicos, conductuales, sociales, econ�micos, laborales, culturales y naturales, lo que se relaciona de manera concreta que los factores de mayor incidencia son los determinantes sociales, econ�micos y ambientales que intervienen en la salud del individuo, por lo que se debe adecuarlos y modificarlos para lograr un estilo de vida adecuado. (Guti�rrez & Ledezma, 2020).

Las investigaciones demuestran que el 54% de los casos de neumon�a representan al g�nero femenino, el 64% de 2 a 3 a�os, un 26% de origen bacteriano, 25% origen viral, el resto no fue precisado, Adem�s, el 26% cursaba con un cuadro de resfriado com�n, 53% son de procedencia rural, el nivel educativo b�sico o primario fue el m�s com�n entre los padres.� (Zambrano, Coromoto, Acosta, & Rosa, 2022).

En la pr�ctica hospitalaria los casos de neumon�a son frecuentes, cursan un s�ndrome constitucional donde el paciente presenta fiebre, sudoraciones nocturnas, tos constante, sibilancias y otros s�ntomas. El tratamiento va a depender de la severidad del cuadro cl�nico y factores determinantes, siendo los antibi�ticos los de primera elecci�n como tratamiento (Nascimento‐Carvalho, 2020).

El estudio de los factores de riesgo de la neumon�a es un paso fundamental para prevenir, tratar, disminuir y erradicar posibles causas externas que produzca muerte infantil a nivel mundial, ejecutando medidas para alcanzar el objetivo 3 del desarrollo sostenible: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades del desarrollo sostenibles �Salud y bienestar�. Este trabajo permitir� demostrar de qu� manera los factores que rodean al individuo y sus conductas tienden a aumentar el riesgo de padecer la patolog�a.

Se realiz� un an�lisis de revisi�n sistem�tica sobre los factores de riesgo que intervienen en los infantes, con el objetivo de identificar los factores que intervienen en el desarrollo de la neumon�a comunitaria en menores de 5 a�os y mediante la aplicaci�n de la teor�a del cuidado de Nola Pender que �permita mejorar la calidad de vida de la poblaci�n infantil a trav�s de la promoci�n y prevenci�n de la salud que busca identificar los comportamientos humanos y conductas cognitivo-perceptuales que desencadenan el desarrollo de la neumon�a adquirida en la comunidad.

Metodolog�a

El presente trabajo se efectu� mediante un estudio descriptivo, se realiz� una revisi�n bibliogr�fica de distintas bases de datos que permita identificar los factores que intervienen en el desarrollo de la neumon�a comunitaria en menores de 5 a�os y aplicar cuidados de enfermer�a mediante la teor�a de Nola Pender, que contribuya a mejorar la calidad de vida de la poblaci�n infantil mediante la promoci�n y prevenci�n de la salud.

La b�squeda bibliogr�fica compuesta por 51 art�culos utilizando las principales bases de datos nacionales e internacionales como Pubmed, Science Direct, Scielo, Google acad�mico, Elsevier; Adem�s de obtener informaci�n de las distintas p�ginas de las organizaciones mundiales de salud como la OMS, la UNICEF y la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS).�

La bibliograf�a seleccionada en el presente trabajo se realiz� a partir de octubre del 2022 y finaliz� diciembre del 2022.

Las palabras claves utilizadas fueron: Neumon�a adquirida, factores de riesgo, Cuidados de Enfermer�a, teor�a de Nola Pender, poblaci�n infantil.��

De los art�culos encontrados, se hizo una revisi�n exhaustiva, 11 fueron selectos para la elaboraci�n de la revisi�n sistem�tica de los resultados y an�lisis que aportan a la investigaci�n.

Los criterios de inclusi�n utilizados:

• Las revistas seleccionadas para esta revisi�n sistem�tica deb�an tener acceso gratuito a sus textos completos.
• La publicaci�n deb�a ser en lengua inglesa, portuguesa o espa�ol

Resultados

A prop�sito, en la investigaci�n se recopila informaci�n sobre los factores de riesgo que desarrollan neumon�a adquirida en la comunidad en infantes, la que permite dar a conocer el comportamiento de los microorganismos y como estos asociados a los determinantes de la salud contribuyen a desmejorar las capacidades f�sicas y psicosociales en los menores de cinco a�os, que repercutir� en adultos con m�ltiples enfermedades adyacentes.

Es fundamental establecer un buen diagn�stico cl�nico, ligada a una efectiva terap�utica farmacol�gica y cuidados que se brinden en el �rea de atenci�n primaria, en cuanto promoci�n de la salud y prevenci�n de enfermedades que mejoren la calidad de vida de la poblaci�n, El profesional de enfermer�a juega un papel importante mediante el proceso de atenci�n de enfermer�a, Nola Pender en su teor�a busca generar cambios en las conductas comunitarias con el fin de mejorar los estilos de vida de la poblaci�n infantil.

En la Tabla 1 se describe los factores de riesgo de mayor relevancia encontrados en la revisi�n sistem�tica de los art�culos seleccionados. Se puede evidenciar que los factores de riesgo corresponden a los determinantes biol�gicos y socioecon�micos, lo que refleja un v�nculo arraigado a condiciones de pobreza, hacinamiento, el desconocimiento de padres, la falta de inmunizaci�n que est�n influenciado en los estilos de vida de los infantes, siendo determinante para la propensi�n de la enfermedad, el poder adquisitivo de la unidad familiar y la territorialidad, tanto por el ideario colectivo c�mo las pr�cticas culturales.

Uno de los principales factores sociales a tomar en cuenta es la desnutrici�n, siendo considerada como causa de diversas patolog�as, por Leung, Wong & Hon, otros autores como Almirall y Bol�bar describen que el nivel socioecon�mico se relaciona con la desnutrici�n, con el desencadenante de patolog�as como anemia y bajo peso, destacando su alta prevalencia en pa�ses en v�as de desarrollo.

�Leung, Wong & Hon & Roux mencionan que el hacinamiento se convierte en un problema de car�cter social grave si no es controlado. Como parte �de los determinantes biol�gicos se encuentra la infecci�n respiratoria previas considerando el asma,� el resfriado com�n y otras, adem�s consideran que esta ser� la puerta de entrada para otras patolog�as pulmonares, siendo un factor de riesgo significativo , los autores recalcan que este factor se vuelve severo cuando se combina con otros de car�cter social, la falta de inmunizaci�n en la poblaci�n es el principal factor de riesgo de la neumon�a, se debe aplicar estrategias de inmunizaci�n que permitan cubrir las necesidades de inmunizaci�n en la poblaci�n infantil.

Tabla 1 - Factores de riesgo de mayor relevancia

Fuente: Datos elaborados por los autores

En la siguiente tabla se describe los factores de riesgo de relevancia media, donde se observar que los determinantes ambientales juegan un papel importante en el comportamiento de esta patolog�a a pesar de ser factores externos pero que influyen de forma negativa de acuerdo al �rea geogr�fica y los factores sociales. La estaci�n clim�tica es considerada por los autores (Leung, Wong, & Hon, 2018) (Roux & Zar, 2018) (J, M, Bol�bar, & V., 2018) como un factor de riesgo de car�cter ambiental, que atrae distintos pat�genos que causan neumon�a, J, M Bol�var se hace �nfasis en que este factor predomina en zonas rurales. Roux & Zar menciona que otro factor es la exposici�n ambiental a los metales, polvo, humos, etc.

Los actores referidos en la tabla describen que la falta de atenci�n m�dica representa un factor de riesgo social importante dejando a la poblaci�n sin la atenci�n m�dica adecuada quedando vulnerables, ante las falencias de las instituciones de salud la falta de recursos econ�micos, la poca planificaci�n de los programas, as� como la accesibilidad de la poblaci�n a las unidades operativas y que estas realicen mayores campa�as de promoci�n de la salud en las zonas rurales y de poca accesibilidad.

Otro factor de riesgo es la inadecuada informaci�n sobre lactancia materna exclusiva en los infantes, se determina las costumbres, creencias influyen en el correcto desarrollo nutricional inmunol�gico de los ni�os.

Tabla 2 - Factores de riesgo de relevancia media

Fuente: Datos elaborados por los autores

En la Tabla 3 se menciona los factores de riesgo de relevancia baja. Se da un enfoque conductual considerando la actividad f�sica inadecuada, el uso de medicamentos como factores que contribuyen adquirir enfermedades respiratorias que posterior al uso inadecuado de los antibi�ticos convirti�ndose en una barrera de resistencia asociados a la conducta del individuo y la familia.

Los autores (Voiriot, y otros, 2019) (Ngocho, y otros, 2019) (Krenke, y otros, 2018) han realizado m�ltiples estudios con el fin de determinar la relaci�n entre el consumo de medicamentos y la aparici�n de las neumon�as, Voiriot concluye que el consumo de AINES hace que el infante se vuelva m�s propenso a esta enfermedad.

Al igual J, M, Bol�bar, & V., 2018, Ngocho, y otros, 2019 coinciden en que los nutrientes en especial las vitaminas son esenciales para el ser humano ejecutando de manera correcta sus factores de crecimiento y desarrollo.

Tabla 3 - Factores de riesgo de baja relevancia

Fuente: Datos elaborados por los autores

Discusi�n

A prop�sito de la informaci�n seleccionada que describe los factores de riesgo de la neumon�a comunitaria, se hace referencia a los determinantes de la salud y el rol de enfermer�a en la atenci�n primaria y c�mo influyen en mejorar la calidad de vida de la poblaci�n.

El articulo denominado �Community-Acquired Pneumonia in Children� aporta informaci�n sobre factores de riesgo con mayor peligro para la comunidad en general, donde hacen �nfasis en los determinantes bil�gicos describiendo a la falta de inmunizaci�n como un factor predominante.

Los autores David M. le Roux & Heather J. Zar en su estudio se centran en los factores de car�cter conductual, relacionando los estadios de contagio con los comportamientos del individuo y de su entorno, la falta de lactancia materna es un problema severo conductual ya que hace referencia al comportamiento humano en este caso de la madre, esta conducta hace fr�gil al sistema inmunitario del infante haci�ndolo propenso a padecer otras patolog�as.

El personal de enfermer�a debe concientizar y asesorar a las madres sobre la importancia de la lactancia materna, vacunaci�n, cambios de conducta en salud, h�bitos, costumbres que permitan minimizar los riesgos a los cuales est�n sometidos las poblaciones vulnerables y de riesgo.

Mediante la revisi�n bibliogr�fica se han encontrado art�culos referentes al tema con diferentes puntos de enfoque investigativo que ha permitido aportar en el presente trabajo de revisi�n bibliogr�fica la importancia de la investigaci�n y como esta aporta a mejorar las condiciones de salud y estilos de vida en grupos prioritarios

Durante el proceso investigativo se ha identificado el rol del personal de enfermer�a como parte de la promoci�n de salud poniendo �nfasis en la teor�a de Nola Pender que manifiesta el comportamiento humano relacionado con la salud genera conductas saludables e incorpora factores psicol�gicos los mismos que influyen en la actuaci�n de las personas.

Se realiz� el an�lisis de acuerdo a los factores de riesgo de mayor, media y baja relevancia la que permiti� concluir que los factores de riesgo que prevalecen son los biol�gicos, sociales, ambientales, econ�micos y conductuales que influyen en la salud y en el comportamiento de la neumon�a adquirida en la comunidad en menores de 5 a�os, as� como las complicaciones que se describen durante este proceso.

Se ha dado respuesta al objetivo planteado dentro de la investigaci�n al identificar que los determinantes sociales, biol�gicos y conductuales han sido los factores que intervienen en el desarrollo de la neumon�a comunitaria en los infantes convirti�ndose en un problema de salud p�blica que debe ser resuelto con pol�ticas de estado.

Se recomienda seguir trabajando en investigaciones que permitan ampliar la b�squeda de informaci�n que corrijan conductas de salud y mejoren las condiciones de vida en la poblaci�n

�Las instituciones de salud p�blica deber�n implementar mayores estrategias en zonas rurales donde hay menos accesibilidad al servicio de salud, junto a estrategias educativas se llegue a cumplir con la atenci�n adecuada y oportuna.

Referencias

1.      Aguilera-Alonso, D., Ill�n-Ramos, M., Daoud, Z., Guinea, V., Culebras, E., & Ramos, J. T. (2019). An�lisis del impacto de los test de diagn�stico virol�gico en el consumo de antibi�ticos en pacientes pedi�tricos ingresados por neumon�a adquirida en la comunidad. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog�a Cl�nica, 38(5), 230 - 233. doi:https://doi.org/10.1016/j.eimc.2019.08.008

2.      Andrade, M. E., Oliva, M. H., Tavares, Y. B., P�rez, L. M., & �lvarez, D. C. (2018). Riesgo de neumon�a grave en ni�os menores de 5 a�os. Revista habanera de ciencias medicas, 17(3), 408 - 426. Obtenido de http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/2203/2089

3.      Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. The Lancet Journal, 36 -45. doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

4.      Chen, L.-L., Liu, Y.-C., Lin, H.-C., Hsing, T.-Y., Liu, Y.-C., Yen, T.-Y., . . . Chang, L.-Y. (2022). Clinical characteristics of recurrent pneumonia in children with or without underlying diseases. Journal of the Formosan Medical Association, 121(6), 1073 -1080. doi:https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.08.013

5.      Cherchi, C., Testa, M. B., Deriu, D., Schiavino, A., Petreschi, F., Ullmann, V., . . . Cutrera, R. (2021). All You Need Is Evidence: What We Know About Pneumonia in Children With Neuromuscular Diseases. Front. Pediatr, 9, 1 - 8. doi:https://doi.org/10.3389/fped.2021.625751

6.      Codina, L. (2020). C�mo hacer revisiones bibliogr�ficas tradicionales o sistem�ticas utilizando bases de datos acad�micasoma de conducto auditivo externo: estudio de una serie de casos. (Epub, Ed.) Revista ORL, 11(2), 20 - 27. doi:https://dx.doi.org/10.14201/orl.22977

7.      Ericson, J. E., McGuire, J., Michaels, M. G., Schwarz, A., Frenck, R., Deville, J. G., . . . Bradley, J. S. (2020). Hospital-acquired Pneumonia and Ventilator-associated Pneumonia in Children: A Prospective Natural History and Case-Control Study. Pedriatic infectious disease, 39(8), 658-664. doi:https://doi.org/10.1097%2FINF.0000000000002642

8.      Goyal, J. P., Kumar, P., Mukherjee, A., Das, R. R., Bhat, J. I., Ratageri, V., . . . Kuldeep Singh, P. S. (2021). Risk Factors for the Development of Pneumonia and Severe Pneumonia. Indian Pediatr, 58(7), 1036 - 1039. doi:https://doi.org/10.1007/s13312-021-2369-1

9.      Guti�rrez, M. A., & Ledezma, J. C. (2020). La salud y sus determinantes, promoci�n de la salud y educaci�n sanitaria. Journal of Negative and No Positive Results, 5(1), 81 - 90. doi:10.19230/jonnpr.3215

10.  J, A., M, S.-P., Bol�bar, & V., B. (2018). Risk Factors for Community-Acquired Pneumonia in Adults: A Systematic Review of Observational Studies. Respiration, 94(12), 299 - 311. doi:https://doi.org/10.1159/000479089

11.  Krenke, K., Krawiec, M., Kraj, G., Peradzynska, J., Krauze, A., & Kulus, M. (2018). Risk factors for local complications in children with community-acquired pneumonia. The clinical respiratory journal, 27 -36. doi:https://doi.org/10.1111/crj.12524

12.  Leung, A. K., Wong, A. H., & Hon, K. L. (2018). Community-Acquired Pneumonia in Children. Bentham Science Publishers, 136 -144. doi:10.2174/1872213X12666180621163821

13.  M.Nascimento-Carvalho, C. (2020, Abril). Community-acquired pneumonia among children: the latest evidence for an updated management. Jornal de Pediatria, 96(1), 29 - 38. doi:https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.08.003

14.  Machado, K., Bad�a, F., Assandri, E., Guti�rrez, C., Motta, I., Varela, A., . . . P�rez, C. (2020). Neumon�a necrotizante en ni�os: 10 a�os de experiencia en un hospital pedi�trico de referencia. Archivos de Pediatr�a del Uruguay, 91(5), 294-302. Obtenido de https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/esSiqueira/biblio-1131176

15.  Ngocho, J. S., Jonge, M. I., Minja, L., Olomi, G. A., Mahande, M. J., Msuya, S. E., & Mmbaga, B. T. (2019). Modifiable risk factors for community-acquired pneumonia in children under 5 years of age in resource-poor settings: a case�control study. Tropical medicine & international Health, 24(4), 484 -492. doi:https://doi.org/10.1111/tmi.13211

16.  OMS (Organizaci�n mundial de la salud). (2022, Noviembre ). �C�mo define la OMS la salud? OMS. Obtenido de https://www.who.int/es/about/governance/constitution

17.  OMS (Organizaci�n mundial de la salud). (2022, Noviembre 11). Neumon�a - OMS. Obtenido de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia

18.  Ortiz-Lizana, N., & Ortiz-Roman�, K. (2018). Neumon�a en ni�os: factores de riesgo y respuesta. CASUS, 3(3). Obtenido de https://casus.ucss.edu.pe/index.php/casus/article/view/85

19.  Rodrigues, C., & Groves, H. (2018). Community-Acquired Pneumonia in Children: the Challenges of Microbiological Diagnosis. J. Clin. Microbiol., 35 -49. doi:https://doi.org/10.1128/JCM.01318-17

20.  Roux, D. M., & Zar, H. J. (2018). Community-acquired pneumonia in children � a changing spectrum of disease. Pediatr Radiol, 1392 - 1398. doi:10.1007/s00247-017-3827-8

21.  Samaniego, F., Ghelfi, A., & M.S.Rodr�guez. (2019). Neumon�a adquirida en la comunidad de bajo riesgo: Consecuencias evolutivas de los determinantes de internaci�n no contemplados por los scores. Medicina de Familia. SEMERGEN, 45(8), 516 - 522. doi:https://doi.org/10.1016/j.semerg.2019.02.011

22.  Temirovich, T. T. (2021). CURRENT ISSUES IN THE TREATMENT OF ACUTE COMPLICATED PNEUMONIA IN CHILDREN. International Scientist research journal, 2(6), 148 - 154. doi:2776-0979

23.  Tirado-SolerI, M., Garc�a-BellI, H., & Batista-Lucas, Y. (2021). Neumon�a adquirida en la comunidad en una Unidad de Cuidados Intensivos Pedi�trica. Revista de informaci�n cient�fica, 100(1), 1 - 11. Obtenido de http://www.revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/3151/4585

24.  Vivar, V. H., Vivar, M. J., Tixi, C. E., & Manzano, E. P. (2019). Neumon�a en ni�os: factores de riesgo y respuesta. Revista cientifica mundo de la investigaci�n y el conocimiento, 3(2), 1290 - 1305. doi:https://doi.org/10.1097%2FINF.0000000000002642

25.  Voiriot, G., Philippot, Q., Elabbadi, A., Elbim, C., Chalumeau, M., & Fartoukh, M. (2019). Risks Related to the Use of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Community-Acquired Pneumonia in Adult and Pediatric Patients. Journal of clinical medicine, 8(2), 2 -10. doi:http://dx.doi.org/10.3390/jcm8060786

26.  Zambrano, H., Coromoto, Y., Acosta, S., & Rosa, A. (2022). Neumon�a adquirida en la comunidad en ni�os menores de 3 a�os: conocimiento del cuidado materno. Zenodo. doi:http://doi.org/10.5281/z

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).x